Necrosis y Calcificación Patológica

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Calderón Nava Oscar Esaú

Necrosis

• La necrosis (del griego: νεκρóς. Significado: 'cadáver')

• Es un estado consecuente a la desnaturalización de las proteínas intracelulares y la digestión enzimática de la célula que ha sufrido daños irreversibles.

• Comprende un estado irreversible de la célula, con incapacidad de mantenimiento de la integridad de la membrana plasmática y extravasación de elementos citoplasmáticos, desnaturalización de las proteínas por autólisis o heterolisis.

• Todos estos cambios condenan a la célula a perder su función específica, y solamente forma parte de restos celulares que serán fagocitados por los macrófagos.

• Podemos observar aumento de la eosinofilia y apariencia homogénea, por perdida de ARN y por desnaturalización proteica; aparición de la figura de mielina.

• Núcleo cariolisis(rompimiento del núcleo) • Picnosis (reducción del tamaño del núcleo) • Cariorrexis (fragmentación del núcleo)

Tipos de Necrosis

• Dependiendo de la causa:– Necrosis Coagulativa– Necrosis Licuefactiva– Necrosis Grasa– Necrosis Gangrenosa– Necrosis Caseosa– Necrosis Fibrinoide

Necrosis Coagulativa

• Se produce a causa de isquemia tisular, se caracteriza debido a que se conserva la arquitectura de los tejidos por unos días.

• Debido a la proteólisis • Una zona de necrosis Coagulativa localizada se

llama Infarto.

Necrosis Licuefactiva

• Se produce en las infecciones bacterianas focales o micóticas. Debido a que los microbios determinan la acumulación de leucocitos y la liberación de enzimas en estas células.

• Este material necrótico se caracteriza por la presencia de leucocitos muertos que le dan una consistencia cremosa y una coloración amarillenta, conocido como Pus.

• Necrosis licuefactiva en pulmón

Necrosis Gangrenosa

• Esta no representa un tipo de necrosis, es un término utilizado por los clínicos, para describir necrosis en extremidades, puede ser húmeda o seca. Dependiendo de la presencia de enzimas degradantes de bacterias y leucocitos.

Necrosis Caseosa

• El termino caseosa (parecido al queso) deriva del aspecto friable y blanquecino de la zona necrótica.

• Se produce por lo general en focos de infección tuberculosa.

Necrosis Grasa

• Describe la licuefacción de las membranas de los adipocitos del peritoneo debido a la lipasa pancreática liberada debido a una pancreatitis aguda.

• Debido a la saponificacion de grasas + la presencia de Ca ocasiona la formacion de jabones de calcio.

• Esta microfotografía de alta potencia demuestra necrosis grasa en los espacios interlobulares del páncreas. Tenga en cuenta los depósitos de calcio azul-tinción granular (flechas) dentro de las células de grasa.

Necrosis Fibrinoide

• Se encuentra de forma característica cuando se depositan complejos de antígenos y anticuerpos en las paredes de las arterias.

• Se denota en algunos síndromes de vasculitis

Calcificación Patológica

• Es el depósito anormal en los tejidos de sales de Ca.

• Existen Dos Tipos de C. P.– Distrófica: Cuando el depósito se presenta localmente

en tejidos no viables o muertos.– Metastásica: Cuando el depósito de calcio se

presenta en tejidos vivos.

Calcificación Distrófica

• Se encuentra en zonas con necrosis• Coagulativa• Licuefacción• Enzimática de la grasa

• Se reconoce en las placas de ateroma de la aterosclerosis.

• Se reconocen macroscópicamente como gránulos finos blanquecinos, que se perciben como depósitos arenosos.

• A veces un Ganglio Linfático tuberculoso se convierte prácticamente en una piedra

• Hematoxicilina y Eosina – Sales de calcio presentan aspecto basófilo, granular amorfo.

• Con el tiempo puede formar huesos Heterotopicos.

• En ocasiones las células necróticas asiladas forman cristales que se rodean de depósitos minerales. Que se disponen en laminas, que se cononocen como cuerpos de psamoma

HUESOS HETEROTÓPICOS.

CUERPOS DE PSAMOMA.

Se observan numerosos cuerpos de psamoma distribuidos en la parénquima tiroidea.

• El proceso de calcificación distrófica tiene dos fases principales: NUCLEACIÓN Y PROPAGACION.

(Ambas pueden producirse a nivel intracelular y extracelular.)

Nucleación

• Intracelular: en las mitocondrias de las células muertas. Al constituir el principal reservorio de calcio en el medio intracelular, su muerte supone el vertido de calcio al citoplasma, donde los fosfolípidos se agregan formando una calcificación intracelular.

• Extracelular: en las células en degeneración. Entre los iniciadores, se encuentran los fosfolípidos localizados en vesículas ligadas a la membrana de las células que se están lisando, por su afinidad por el calcio.

Propagación• La propagación depende de la concentración de Ca

y P, así como de la presencia de factores inhibidores y de otras proteínas en el espacio extracelular.

• En el proceso de calcificación óseo normal, diversas proteínas regulan el crecimiento de los cristales de apatita. Se trata de proteínas multifuncionales que facilitan la interacción con el mineral y pueden regular la calcificación distrófica. Entre ellas:

– Osteonectina, inhibe la migración de las células.– Osteopontina– Osteocalcina– Proteína de matriz GLA

Calcificación Metastásica• Es el depósito de sales de calcio en tejidos normales,

debido a un estado de hipercalcemia.• Se describen diversas causas:

• Hipérparatiroidismo - +PTH• Destrucción del tejido Óseo – Recambio O. acelerado o

inmovilización • Trastornos relacionados a la vitamina D - Sarcoidosis,

hipercalcemia idiopática de la infancia o síndrome de Williams• La insuficiencia renal• Ingesta excesiva de calcio

• Su localización es frecuente en el intersticio de la mucosa gástrica, los riñones, los pulmones, las arterias sistémicas y las venas pulmonares.

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