ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ

Νικολαΐδου Χριστίνα

Μάσσα Ελευθερία

Παπανικολάου Αθανάσιος

ΜΑΚΡΟΣΚΟΠΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Ι

Σε 1ο χρόνο για Τ.Β. με την ένδειξη «δεξιός λοβός»

παραλάβαμε : Λοβό θυρεοειδούς αδένα 44 γρ., 6.5Χ5Χ3 εκ. Στη διατομή όγκος μ.δ. 5.2 εκ. καστονόφαιος, μικροθηλώδους όψης – λευκόφαιος,

συμπαγής, υπόσκληρος Σε μια θέση : διήθηση κάψας και χειρουργικών ορίων

Τ.Β. ( + ) για κακοήθεια

ΜΑΚΡΟΣΚΟΠΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΙΙ

Σε 2ο χρόνο για κανονική ιστολογική εξέταση παραλάβαμε με τις ενδείξεις :

α. «ΑΡ. λοβός» λοβό θυρεοειδούς 5 γρ. , 4Χ2.8Χ2 εκ.β. «Προτραχειακός λεμφ. ΔΕ.» ινολιπώδες ιστοτεμάχιο, 6 λεμφαδένες μ.δ. 0.3-0.5 εκ.γ. «Λεμφ. Σφαγητιδικής ΔΕ. » λεμφαδένα μ.δ. 1.2 εκ.δ. «Υπογνάθιο μόρφωμα ΔΕ. » σιελογόνο αδένα,

11 γρ. , 4Χ2.5Χ2 εκ.ε. « Όγκος καρωτιδικού σωματίου», όγκο 16 γρ. ,

4Χ3Χ2.5 εκ. , καστανόφαιος, ελαστικός , με κάψα.

ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑΔΕΞΙΟΥ ΛΟΒΟΥ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ

Κυτταροβριθής νεοπλαματική εξεργασία

Αρχιτεκτονικό πρότυπο ανάπτυξης: θηλώδες

Κολλοειδές ελαττωμένο

Ίνωση αυξημένη

ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑΔΕΞΙΟΥ ΛΟΒΟΥ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ

Κύτταρα διατάσσονται σε

αληθείς θηλές ευμεγέθη πυρηνοπλασματική

αναλογία αμφίφιλο

κυτταρόπλασμα

ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑΔΕΞΙΟΥ ΛΟΒΟΥ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ

Πυρήνες: ευμεγέθεις, ωοειδείς ή επιμήκεις, απώλεια του

προσανατολισμού, κεραμιδωτή διάταξη, αραιο- ή βαθυχρωματική χρωματίνη, εντομές και έγκλειστα.

ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑΔΕΞΙΟΥ ΛΟΒΟΥ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

1. Αδενοματώδης όζος

2. Διάχυτη υπερπλασία (νόσος Graves)

3. Θυλακιώδες αδένωμα (υαλοειδοποιηούμενο δοκιδώδες αδένωμα)

4. Θυλακιώδες καρκίνωμα (θηλόμορφο)

5. Μεταστατικός όγκος (νεφροκυτταρικό , παραγαγγλίωμα , μελάνωμα)

6. Μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς

ΑΝΟΣΟΪΣΤΟΧΗΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑΔΕΞΙΟΥ ΛΟΒΟΥ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ

Χρώσεις:

1. Θυρεοσφαιρίνη: +

2. Κυττοκερατίνη 19:+

3. Κυττοκερατίνη 7: +

4. Βιμεντίνη: +

5. TTF-1: +

6. Χρωμογρανίνη: –

7. Καλσιτονίνη: –

8. Melan-A: –

9. CEA: –

10. EMA: –

Cyt19

Tgb

Cyt7 Vimentin

TTF-1

ΔΙΑΓΝΩΣΗ

καρκίνωμα πρωτοπαθές του θυρεοειδούς

από θυλακικά κύτταρα

θηλώδους τύπου

με επέκταση στους γύρω ιστούς

επιθετική βιολογική συμπεριφορά

ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑΑΡΙΣΤΕΡΟΥ ΛΟΒΟΥ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ

Αρχιτεκτονική: ακανόνιστα λοβία διαχωριζόμενα από ινώδη διαφραγμάτια με πλούσια αγγείωση

Κύτταρα: κυβοειδή, επενδύουν θυλάκια διαφορετικού μεγέθους

ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑΛΕΜΦΑΔΕΝΩΝ

Ιστολογικές αλλοιώσεις χρόνιας αντιδραστικής λεμφαδενοπάθειας.

ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑΣΙΕΛΟΓΟΝΟΥ ΑΔΕΝΑ

Χωρίς αξιόλογες μικροσκοπικές αλλοιώσεις

ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑΟΓΚΟΥ ΚΑΡΩΤΙΔΙΚΟΥ ΣΩΜΑΤΙΟΥ

Διάχυτηκαλά περιγεγραμμένη εξεργασία

Ομοιόμορφα νεοπλασματικά κύτταρα

ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑΟΓΚΟΥ ΚΑΡΩΤΙΔΙΚΟΥ ΣΩΜΑΤΙΟΥ

ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑΟΓΚΟΥ ΚΑΡΩΤΙΔΙΚΟΥ ΣΩΜΑΤΙΟΥ

Χαρακτηριστικό αρχιτεκτονικό πρότυπο ανάπτυξης

φωλεές νεοπλασματικών κυττάρων (Zellballen) διαχωριζόμενες από λεπτά ινώδη διαφραγμάτια με πλούσιο αγγειακό δίκτυο.

ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑΟΓΚΟΥ ΚΑΡΩΤΙΔΙΚΟΥ ΣΩΜΑΤΙΟΥ

Kύρια κύτταρα νευροενδοκρινικής προέλευσης ομοιόμορφα επιθηλιοειδή κεντρικά τοποθετημένα πολυγωνικά ή ωοειδή

Στηρικτικά κύτταρα δυσδιάκριτα σε Η/Ε

ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑΟΓΚΟΥ ΚΑΡΩΤΙΔΙΚΟΥ ΣΩΜΑΤΙΟΥ

άφθονο κυτταρόπλασμα εωσινόφιλο,αμφίφιλο ή βασίφιλο

Παρουσία χρωμόφιλων κοκκίων, διάχυτα στο κυτταρόπλασμα

ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑΟΓΚΟΥ ΚΑΡΩΤΙΔΙΚΟΥ ΣΩΜΑΤΙΟΥ

Πυρήνες μικροί, υποστρόγγυλοι,έκκεντροι ή κεντρικοί, ανώμαλη κατανομή χρωματίνηςενίοτε παρουσία πυρηνίσκουKi-67< 1%

ΑΝΟΣΟΪΣΤΟΧΗΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑΟΓΚΟΥ ΚΑΡΩΤΙΔΙΚΟΥ ΣΩΜΑΤΙΟΥ

Chromogranine

ΑΝΟΣΟΪΣΤΟΧΗΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑΟΓΚΟΥ ΚΑΡΩΤΙΔΙΚΟΥ ΣΩΜΑΤΙΟΥ

Synaptophysin

ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑΟΓΚΟΥ ΚΑΡΩΤΙΔΙΚΟΥ ΣΩΜΑΤΙΟΥ

διάσπαρτα μικρά περιφερικά περιβάλλουν τριχοειδή που

παρεμβάλλονται ατρακτόμορφα μη διακριτά σε Η/Ε ειδικές χρώσεις S-100

Στηρικτικά κύτταρα

ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Παραγαγγλίωμα καρωτιδικού σωματίου

Βιολογική συμπεριφορά δεν μπορεί να προσδιοριστεί

από τα ιστολογικά χαρακτηριστικά ωστόσο . . .άτυπες μιτώσεις,

↑ Ki-67, νέκρωση, έχουν συσχετιστεί με επιθετικά παραγαγγλιώματα

χωρίς να είναι απόλυτο διότι …

Κακοήθεια θεωρείται μόνο όταν διαπιστωθεί ταυτοποιημένη μετάσταση

ΤΕΛΙΚΟ ΠΟΡΙΣΜΑ

ΘΗΛΩΔΕΣ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΑΔΕΝΑ ΚΑΙ ΠΑΡΑΓΓΑΓΛΙΩΜΑ ΚΑΡΩΤΙΔΙΚΟΥ ΣΩΜΑΤΙΟΥ

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

1. K. M. Zbuk, A. Patocs, A. Shealy, H. Sylvester, S. Miesfeldt and C. Eng Germline mutations in PTEN and SDHC in a woman with epithelial thyroid Cancer and carotid paraganglioma. Nat Clin Pract Onc 2007 Vol 4; No 10: 608 – 612.

2. Philip K. Pelliteri et al. Paragangliomas of the head and neck. Oral Oncol 2004; 40: 563 – 575.

3. C. A. Koch et all. New insights into the genetics of Familial Chromaffin Cell Tumors Ann N Y Acad Sci. 2002; 970: 11-28.

4. J. H. Hughes et al. Primary intrathyroidal paraganglioma with metachronous carotid body tumor: report case and review of the literature. Pathol Res Pract 1997; 193: 791-796.

5. Y. Kuratomi, Y. Kumamoto, Y. Sakai, S. Komiyama. Carotid body tumor associated with differentiated thyroid carcinoma. Eur Arch Otorhinolaryngol 1994; 251: S91-S94.

6. F. Martinez- Madrigal, J. Bosq, Micheau C. Paragangliomas of the head and neck. Immunohistochemical analysis of 16 cases in comparison with neuroendocrine carcinomas. Pathol Res Pract 1991 Sep; 187(7): 814-823.

7. N. Kimura, N. Sasano, R. Yamada, J. Satoh. Immunohistochemical study of chromogranin in 100 cases of pheochromocytoma, carotid body tumor, medullary thyroid carcinoma and carcinoid tumor. Virchows Arch A Pathol Anat Histopathol. 1988; 413(1): 33-38.

8. O. Larraza-Hernadez, J. Albbores-Saavedra, G. Benavides, L.G. Krause, A. Ginzo. Multiple endocrine neoplasia. Pituitary adenoma, multicentric papillary thyroid carcinoma, bilateral carotid body paraganglioma, parathyroid hyperplasia, gastric leiomyoma and systemic amyloidosis. Am J Pathol 1982 Oct; 78(4): 527-532.

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ