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Michel Dupuis

Bruxelles, 5 mai 2018

l’éthique : l’art de réussir sa vie (et de contribuer à la réussite de celle des autres)

l’éthique : l’art du sens (trouver, donner, retrouver, conquérir,…) à sa vie

l’éthique : l’art du rebondir…

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Διαιτα !genre de vie, habitation, régime, arbitrage,…

εθος

tanière

refuge

ménage

(mœurs) à l’intérieur

ηθος comportement conduite mœurs gestion des actions

3Δι + αιτεω

德 : l’art du sens ou comment orienter et réussir la ligne globale de sa vie personnelle

道 : les valeurs-balises pour les chemins à suivre et à ouvrir

誠 : authenticité, sincérité, aséité, assertivité

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pourquoi et comment?

les questions du sens :◦ quelle valeur pour mon existence?

◦ quelle signification pour mes actions?

◦ quelle orientation pour ma vie?

«prendre soin de soi»

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choses / êtres humains en projet

être vivant = être ouvert (métabolisme)◦ à la nourriture matérielle

◦ à la nourriture affective et symbolique

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l’état de « désaide »(Freud)

une compétence professionnelle à couches multiples :◦ compétence scientifique et technique

◦ compétence relationnelle

◦ compétence communicationnelle

◦ « compétence » humaine

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« L’acte alimentaire insère et maintient par ses répétitions quotidiennes le mangeur dans un système de significations »

(J.-P. Poulain)

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Le sens dans une culture hospitalière ou une

restauration collective???

« cacophonie alimentaire »

◦ situation de surabondance des produits

◦ inégalités d’accès

◦ pression des marchés

◦ jeux des représentations subjectives (classifications diverses, scientifiques et profanes)

◦ multiplication des messages

◦ développement de pathologies alimentaires

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rationalité des choix et préférences?

sentiment global d’ « avoir une mauvaise alimentation »◦ souci des modes de production (culture, élevage)

◦ souci de fraîcheur et de présence bactérienne

◦ épidémies animales

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Enjeux économiques et de santé publique

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Qui sommes-nous? Quelle place pour nous dans une

équipe?

1. le puissant

◦ le shaman (magie)

◦ le prêtre (religion)

◦ le médecin (science)

2. le savant

◦ le rationnel

◦ le scientifique

3. le compatissant

◦ réciprocité humaine (alter ego)

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quel est mon profil éthique?quels sont mes deux valeurs de base?

quel impact sur ma pratique?

quel rapport au projet institutionnel?

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Apprendre à me situer en contexte

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Quelles contraintes et quelles possibilités de

changement?

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Pour une éthique de l’imperfection…

(à [presque] tous les niveaux)

l’idéal considéré comme la norme

souci d’excellence sur tous les critères et pour toutes les parties prenantes

normes nombreuses et incompossibles

idéal : cible d’orientation > norme de mesure et d’évaluation

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information :◦ volontés anticipées, histoire, déclarations

◦ point de vue de la famille

◦ situation médicale

concertation :◦ en équipe multidisciplinaire

décision :◦ clarté, évolutivité, adaptation

explication :◦ justification, communication, etc.

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le sens de notre soin?

comment intégrer notre intervention dans le projet collectif?

quelles sont les contraintes et les marges de manœuvres?

quelles sont mes priorités organisationnelles?

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le soin, visée globale interpersonnelle◦ attitude : reconnaissance, empathie, attention,

souci

◦ respect de l’ek-sistence d’autrui

les soins, gestes techniques ciblés◦ dans un projet thérapeutique

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tant d’éléments, de paramètres…

… qu’on perd le Nord!◦ quels objectifs?

thérapeutique (patient-centered)

financier (organization-centered)

◦ quels moyens?

adéquats et proportionnés (p-c)

à amortir (o-c)

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évolution des comportements et des mentalités

attitudes des acteurs : professionnels, résidents, proches, collègues,

exigences et droits

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1. modèle paternaliste : traditionnel◦ efficace localement

◦ gain de temps

2. modèle informatif : moderne◦ juridiquement correct

3. modèle délibératif : souhaité◦ suppose l’information et la négociation

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négociation fins/moyens

éviter l’acharnement diagnostique et/ou thérapeutique

éviter l’abandon thérapeutique

déterminer la méthodologie de soins adéquate

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le sens de l’alimentation change-t-il en fin de vie?

est-ce un traitement (éventuellement à suspendre) ou autre chose?

enjeux éthiques et juridiques : refus, abstention, etc., valables pour l’alimentation et l’hydratation?

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AHA traitement ou pas > refus possible ou pas?

arrêt d’alimentation / abandon du patient?

tout dépend de la situation particulière : un projet de vie cohérent◦ pronostic améliorable > AHA◦ incurable et espérance de vie : qualité de vie

communication avec le patient et la famille

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le cas des maladies neuro-dégénératives : évolution, amaigrissement,…

situation concrète du patient : conscience pleine (SLA) ou altérée (Démence)◦ accord / refus /absence de consentement◦ efficacité bénéfique ou pas◦ capacité financière

situation concrète de l’institution : capacité de prodiguer ces soins

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Mengzi dit : « Nourrir une personne sans lui témoigner d'amour, c'est la traiter comme un porc ; l'aimer sans lui témoigner de respect, c'est l'élever comme un animal domestique. Le respect doit précéder le don. »

(孟子, vii a, 37)

michel.dupuis@uclouvain.be

www.gefers.fr

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