Mental Health-Alcoholics Anonymous

AA

Alcoholics

Anonymous

á¼¹§Ò¹¡ÒÃ¾Ñ²¹ÒÃÐºº ÃÙ»áºº áÅÐÇÔ¸Õ¡ÒÃºÓºÑ´ÃÑ¡ÉÒ ¼ÙŒÁÕ»˜ÞËÒ¡ÒÃºÃÔâÀ¤ÊØÃÒáºººÙÃ³Ò¡ÒÃ (¼ÃÊ.) ªÑé¹ 2 ÍÒ¤ÒÃ¨ÔμÊÑ¹μ Ô âÃ§¾ÂÒºÒÅÊÇ¹»ÃØ§ àÅ¢·Õè 131 ¶¹¹ª‹Ò§ËÅ‹Í μÓºÅËÒÂÂÒ ÍÓàÀÍàÁ×Í§ Ñ§ËÇÑ´àªÕÂ§ãËÁ‹ 50100 â·ÃÈÑ¾· � 053-280228 μ ‹Í 236, 525 â·ÃÊÒÃ 053-273201 www.i-mapthailand.org

¾.Í. ¹¾. ¾ÔªÑÂ áÊ§ªÒÞªÑÂ

¡ÅØ‹Á¼ÙŒμ Ô ÊØÃÒàÃ×éÍÃÑ§¹ÔÃ¹ÒÁ (àÍàÍ) Alcoholics Anonymous

Ê¹ÑºÊ¹Ø¹â´Â á¼¹§Ò¹¡ÒÃ¾Ñ²¹ÒÃÐºº ÃÙ»áºº áÅÐÇÔ Õ¡ÒÃºÓºÑ´ÃÑ¡ÉÒ ¼ÙŒÁÕ»˜ÞËÒ¡ÒÃºÃÔâÀ¤ÊØÃÒáºººÙÃ³Ò¡ÒÃ (¼ÃÊ.)

·º·Ç¹Í§¤ �¤ÇÒÁÃÙŒ A Literature Review

¡ÅØ‹Á¼ÙŒμ Ô´ÊØÃÒàÃ×éÍÃÑ§¹ÔÃ¹ÒÁ (àÍàÍ) Alcoholics Anonymous (AA)



ISBN: 978-974-296-736-9

สนบสนนโดย แผนงานการพฒนาระบบ รปแบบ และวธการบำบดรกษาผมปญหาการบรโภคสราแบบบรณาการ (ผรส.) สำนกงานกองทนสนบสนนการสรางเสรมสขภาพ (สสส.) กรมสขภาพจต กระทรวงสาธารณสข

พมพ เผยแพร และสงวนลขสทธโดย แผนงานการพฒนาระบบ รปแบบ และวธการบำบดรกษาผมปญหาการบรโภคสราแบบบรณาการ (ผรส.) ชน 2 อาคารจตสนต โรงพยาบาลสวนปรง เลขท 131 ถนนชางหลอ ตำบลหายยา อำเภอเมอง จงหวดเชยงใหม 50100 โทรศพท 0-5328-0228 ตอ 236, 525 โทรสาร 0-5327-3201 www.i-mapthailand.org

พมพครงท 1 : พฤศจกายน 2553 จำนวน : 42 หนา จำนวนทพมพ : 1,000 เลม

ออกแบบ/พมพท : วนดาการพมพ โทรศพท 0-5311-0503-4, 08-1783-8569

ขอมลการคนควา : พ.อ. นพ. พชย แสงชาญชย. การทบทวนองคความรเรอง กลมผตดสราเรอรงนรนาม (เอเอ). เชยงใหม: แผนงานการพฒนาระบบ รปแบบ และวธการบำบดรกษาผมปญหาการบรโภคสราแบบบรณาการ (ผรส.); 2553.

การทบทวนองคความร เรอง

¡ÅØ‹Á¼ÙŒμ Ô´ÊØÃÒàÃ×éÍÃÑ§¹ÔÃ¹ÒÁ (àÍàÍ) Review of Alcoholics Anonymous (AA)

เอกสารนเผยแพรเปนเอกสารสาธารณะ ไมอนญาตใหจดเกบ ถายทอด ไมวาดวยรปแบบหรอวธการใดๆ เพอวตถประสงคทางการคา หนวยงานหรอบคคลทมความสนใจ สามารถตดตอขอรบการสนบสนนเอกสารไดทแผนงาน ผรส. โทรศพท 0-5328-0228 ตอ 236, 525 โทรสาร 0-5327-3201 หรอดาวนโหลดขอมลไดท www.i-mapthailand.org

เรยบเรยงโดย พ.อ. นพ. พชย แสงชาญชย กองจตเวชและประสาทวทยา โรงพยาบาลพระมงกฏเกลา

โรคพษสราเรอรงเปนโรคทกอใหเกดผลกระทบในหลายๆ ดาน ทงดานกาย จตใจ สงคม และ จตวญญาณ ดงนนกระบวนการฟนตวทางจตวญญาณ ถอเปนองคประกอบหนงทสำคญในการชวยเหลอ ผตดสรา รปแบบการฟนฟทางจตวญญาณสำหรบผตดสราทเปนรปธรรมและไดรบการยอมรบมานาน จนมเครอขายทวโลก คอ กลมผตดสรานรนาม (Alcoholics Anonymous; AA ซงเปนกลมชวยเหลอตวเอง ทมาแบงปนประสบการณ ความหวง ชวยกนแกไขปญหา และชวยผตดสราใหพนสภาพจากโรคพษสราเรอรง โดยยดหลก 12 ขนตอนและธรรมเนยมปฏบต 12 ขอ ในประเทศไทยเรมมการขยายกลมเอเอไทยอยางตอเนอง ดวยการสนบสนนจากบคลากรสขภาพโดยไมเสยหลกการพงพาตวเอง และมการประยกตใหเขากบแนวทางพทธศาสนาอยางเปนรปธรรมและพบวา มผลดตอพฤตกรรมการลด ละ เลกดมสราได

“แผนงานการพฒนาระบบ รปแบบ และวธการบำบดรกษาผมปญหาการบรโภคสราแบบบรณาการ (ผรส.) ภายใตขอตกลงดำเนนการระหวางสำนกงานกองทนสนบสนนการสรางเสรมสขภาพ (สสส.) และ กรมสขภาพจต กระทรวงสาธารณสข มวตถประสงคเพอพฒนาหาระบบ รปแบบ และวธการลดความเสยงตอสขภาพในผมปญหาการบรโภคสราและบำบดรกษาผตดสราทเหมาะกบบรบทสงคมไทยและในยทธศาสตรการบรหารจดการองคความร การวจย และฐานขอมล ไดจดใหมการทบทวนองคความรในรปแบบการดแลผมปญหาการดมสราในบรบททหลากหลาย เพอใหผสนใจและบคลากรสาธารณสขสามารถเขาถงขอมลวชาการททนสมยดานการดแลรกษาผมปญหาการดมสรา และนำไปสนบสนนพฒนาบรการใหเหมาะสมและมคณภาพ ไดเลงเหนความสำคญของกลมฟนฟทางจตวญญาณในผตดสราทเรยกวากลมผตดสรานรนาม วาเปนอกรปแบบหนงทสามารถชวยเหลอผตดสราได และยงเปนการสงเสรมการดแลสขภาพดวยตวเองอกดวย

เอกสารทบทวนองคความรเรอง “กลมผตดสราเรอรงนรนาม” ฉบบน จดทำโดย พนเอกนายแพทยพชย แสงชาญชย มวตถประสงคเพอทบทวนความรเกยวกบกระบวนการกลมปจจยบำบดและองคความร ทสำคญของกลมเอเอไดแก หลก 12 ขนตอนและธรรมเนยมปฏบต 12 ขอ การบำบดเพอเสรมใหพฒนาตามหลก 12 ขนตอน ผลลพธของกลมเอเอ และความกาวหนาของเครอขายกลมเอเอในประเทศไทย ขอขอบคณนายแพทยปรทรรศน ศลปกจ ทชวยตรวจทานและวพากษเอกสารฉบบน

แผนงาน ผรส. หวงวาเอกสารวชาการฉบบน จะเปนประโยชนตอผสนใจและบคลากรสขภาพ เพอใหเกดการพฒนารปแบบการดแลผมปญหาการดมสราทหลากหลาย ตรงตามความตองการของผรบบรการเพอสงผลลพธลดความเสยงตอสขภาพในผมปญหาการดมสรา

แพทยหญงพนธนภา กตตรตนไพบลย

ผจดการแผนงานการพฒนาระบบ รปแบบ และวธการ บำบดรกษาผมปญหาการบรโภคสราแบบบรณาการ (ผรส.)

¤Ó¹ÔÂÁ

á¼¹§Ò¹¡ÒÃ¾Ñ²¹ÒÃÐºº ÃÙ»áºº áÅÐÇÔ¸Õ¡ÒÃºÓºÑ´ÃÑ¡ÉÒ¼ÙŒÁÕ»˜ÞËÒ¡ÒÃºÃÔâÀ¤ÊØÃÒáºººÙÃ³Ò¡ÒÃ (¼ÃÊ.)

Alcoh

olics An

onym

ous (AA)

º·¹Ó 1 ÇÑμ¶Ø»ÃÐÊ§¤ � 2 ÇÔ¸Õ¡ÒÃ´Óà¹Ô¹§Ò¹ 2 ¼Å¡ÒÃ·º·Ç¹Í§¤ �¤ÇÒÁÃÙŒ 3 • จตวญญาณ (spirituality) 3 • การฟนสภาพทางจตวญญาณ (spiritual recovery) กบโรคพษสราเรอรง 4 • กลมผตดสราเรอรงนรนาม หรอ กลมเอเอ (Alcoholics Anonymous; AA) 4 • ความหมายของพลงอำนาจทอยเหนอตน (higher power) ของกลมเอเอ 7 • กำเนดกลมเอเอไทย 7 • ประเภทของกลมเอเอ 9 • ขนตอนการดำเนนกลมเอเอ 9 • กฎกตกามารยาทของกลมเอเอ 12 • ระบบเพอนชวยเพอนในกลมเอเอ (Sponsorship) 12 • เอกสารทสำคญของกลมเอเอ 13 • หลก 12 ขนตอน (Twelve Steps) 14

ÊÒÃºÑÞ

¡ÅØ‹Á¼ÙŒμ Ô´ÊØÃÒàÃ×éÍÃÑ§¹ÔÃ¹ÒÁ (àÍàÍ)

¡ÅØ‹Á¼

ÙŒμÔ´ÊØÃ

ÒàÃ×éÍÃ

Ñ§¹ÔÃ¹

ÒÁ (àÍàÍ)

• ธรรมเนยมปฏบต 12 ขอ (Twelve Traditions) 17 • คำขวญของกลมเอเอ (slogan) 19 • หลก 12 ขนตอนกบศาสนาพทธ 20 • หลก 12 ขนตอนแนวพทธ (The Buddhist Twelve Steps) 22 • ผลลพธของกลมเอเอ 25 • การบำบดเพอเสรมใหพฒนาตามหลก 12 ขนตอน (Twelve Step Facilitation: TSF) 26 • โครงสรางการบำบดของ TSF 28 • บทบาทของผบำบดใน TSF 28 • กลยทธทางคลนกของ TSF 29 º·ÊÃØ» 31 àÍ¡ÊÒÃÍŒÒ§ÍÔ§ 32


Alcoh

olics An

onym

ous (AA)

1. โรคพษสราเรอรงเปนโรคทเกดจากเหตปจจยหลายอยาง กอใหเกดผลกระทบในหลายๆ ดาน ดงนน การบำบดรกษาทดจงควรมองคประกอบทงทางกาย จตใจ สงคม และจตวญญาณ (spirituality) โรคพษสราเรอรงในมตหนงเปนความเสอมถอยทางดานจตวญญาณ กระบวนการฟนสภาพทางดาน จตวญญาณ (spiritual recovery) มสวนชวยใหผปวยมจตใจทดงามขน ดวยการสงเสรมใหยอมรบความออนแอเปราะบาง มความหวงกำลงใจวาสามารถฟนสภาพได ออนนอมถอมตน ซอสตยตอตนเอง ทบทวนตนเอง สำนกผด ขอโทษ กระทำสงทดใหเพมมากขน ปลอยวางความรสกผด สงเคราะหผอน เปนตน

2. กลมผตดสราเรอรงนรนาม หรอกลมเอเอ (Alcoholics Anonymous; AA) เปนโปรแกรมการ

ฟนสภาพทางจตวญญาณสำหรบผตดสราทเปนรปธรรมและไดรบการยอมรบในวงกวางจนมเครอขายสากลในปจจบน meta-analysis พบวา การเขารวมกลมเอเอมสวนสมพนธกบผลลพธทดของการหยดดมสราโดยเฉพาะในกลมผปวยนอก ปญหาใหญของการเขารวมกลมเอเอคอ ความรวมมอรวมใจในการเขารวมกลมคอนขางตำ (adherence) วจยทางการแพทยในปจจบนยงไมสามารถพสจนถงประสทธภาพของกลมเอเอและการบำบดเพอเสรมใหพฒนาตามหลก 12 ขนตอน (Twelve Step Facilitation : TSF) ได อาจเนองจากปญหาทางดานระเบยบวธวจย

3. องคประกอบทสำคญของกลมเอเอในการชวยเหลอผตดสรา คอ ความเขาใจตอโรคพษสราเรอรง

การชวยเหลอใหมวถชวตแบบสรางเมา ระบบเพอนชวยเพอน (sponsorship) หลก 12 ขนตอน (Twelve Steps) สำหรบการพฒนาตนเปนลำดบขน และธรรมเนยมปฏบต 12 ขอ (Twelve Traditions) เพอชวยใหกลมดำรงอยอยางเปนอสระและยงยน

4. บคลากรสขภาพสามารถสนบสนนกลมเอเอ โดยการศกษาทำความเขาใจกลมเอเอ เขารวม

กจกรรม พดคยกบสมาชก แนะนำผปวยใหเขารวมกลมเอเอ เปดโอกาสใหสมาชกจดตงกลมเอเอภายในสถานพยาบาล และนำองคความรของกลมเอเอไปใชบำบดผปวย

5. หลก 12 ขนตอนมความสอดคลองกบหลกธรรมในพทธศาสนา การปฏบตตามหลก 12 ขนตอน

คลายกบการปฏบตธรรม หลก 12 ขนตอนแนวพทธ เปนการประยกตหลก 12 ขนตอนใหเขากบหลก พทธศาสนาอยางเปนรปธรรม เพอนำไปใชในการบำบดผตดสราตอไป

º·ÊÃØ»ÊÓËÃÑº¼ÙŒºÃÔËÒÃ


¡ÅØ‹Á¼

ÙŒμÔ´ÊØÃ

ÒàÃ×éÍÃ

Ñ§¹ÔÃ¹

ÒÁ (àÍàÍ)

6. การบำบดเพอเสรมใหพฒนาตามหลก 12 ขนตอน (TSF) มวตถประสงคหลก คอ สงเสรมให ผปวยเขารวมกลมเอเอ และสงเสรมใหผปวยพฒนาตนเองตามหลก 12 ขนตอน ดงนนบคลากรจงใช TSF ในการบำบดผปวยสรา และสงเสรมกลมเอเอ ในขณะเดยวกน TSF ไดรบการพสจนประสทธผลใน project MATCH ของ NIAAA และยงเปนองคประกอบสำคญของจตสงคมบำบดใน project COMBINE ของ NIAAA ดวย

7. กลมเอเอไดรบความนยมอยางแพรหลาย เปนเครอขายทมกลมเกดขนเปนจำนวนมากกระจายอย

ทวโลก มสมาชกทสามารถเลกสราไดจากการเขารวมกลมเอเอจำนวนมาก สมาชกเหลานนมการเปลยนแปลง ทงรางกาย จตใจ สงคม และจตวญญาณในเชงลก การดำเนนงานกลมเอเอมความคมคาเชงเศรษฐกจเพราะรฐไมตองเสยคาใชจาย สมาชกกลมจะชวยเหลอและดแลคาใชจายกนเอง และยงเปนการสงเสรมวฒนธรรมของการดแลสขภาพตนเอง ซงนบวามคณประโยชนอยางมากในระดบมหภาค ดงนน บคลากรสขภาพ ควรสงเสรมกลมเอเอไทยโดยไมทำใหเสยหลกการการพงพาตนเองและธรรมเนยมปฏบต 12 ขอของกลมเอเอ


Alcoh

olics An

onym

ous (AA)

º·¹Ó

โรคพษสราเรอรงเปนโรคทเกดจากเหตปจจยหลายอยาง กอใหเกดผลกระทบในหลายๆ ดาน ดงนนการบำบดรกษาทดจงควรมองคประกอบทงทางกาย จตใจ สงคม และจตวญญาณ การพฒนาระบบการบำบดผมปญหาการดมสราทมประสทธผลควรไดรบการสนบสนนจากกลไกของภาครฐและการมสวนรวมของภาคประชาชนในรปแบบการดำเนนงานกลมผตดสราเรอรงนรนาม (เอเอ)

ในการทบทวนองคความร จะเนนไปทกลมผตดสราเรอรงนรนามหรอกลมเอเอ (Alcoholics Anonymous : AA)

ซงเปนกลมชวยเหลอตนเองโดยผปวยดวยกนเอง กลมเอเอเปนการบำบดสราภาคประชาชนและใชการฟนสภาพทางจตวญญาณ (spiritual recovery) เปนปจจยบำบดสำคญ เนอหาของการทบทวนองคความรเลงเหนถงการทำความเขาใจ การฟนสภาพทางจตวญญาณวามสวนสำคญในการฟนฟสมรรถภาพผตดสรา พฒนาการ ของกลมเอเอ กระบวนการกลมปจจยบำบดและองคความรทสำคญของกลมเอเอ ไดแก หลก 12 ขนตอน และธรรมเนยมปฏบต 12 ขอ ผลลพธของกลมเอเอ การนำองคความรของกลมเอเอมาใชโดยบคลากรทางการแพทย เชน การบำบดเพอเสรมใหพฒนาตามหลก 12 ขนตอน (Twelve Steps Facilitation : TSF) การเปรยบเทยบระหวางหลก 12 ขนตอนและศาสนาพทธ หลก 12 ขนตอนแนวพทธ ซงเปนการประยกตหลก 12 ขนตอนใหเขากบหลกพทธศาสนา และความกาวหนาของเครอขายกลมเอเอในประเทศไทย

กลมเอเอเปนภมปญญาของผปวยสราเพอแกปญหาของตนเอง ไดรบความนยมอยางตอเนอง

จนกลายเปนเครอขายภาคประชาชนในการชวยเหลอสมาชกในการบำบดสราอยางยงยน กลมเอเอมการสรางวฒนธรรมของการพงพาตนเองทางดานสขภาพแบบบรณาการ ทบคลากรสขภาพควรเรยนรเพมเตม ทำความเขาใจ นำมาปรบใชเพอสงเสรมกลมเอเอไทย ขยายตวอยางมทศทางสอดคลองกบหลกการพงพาตนเอง และธรรมเนยมปฏบต 12 ขอของกลมเอเอ


1

การทบทวนเอกสารทางการแพทยเกยวกบกลมผตดสราเรอรงนรนาม หรอกลมเอเอ (Alcoholics Anonymous) ศกษาจากเอกสารประเภทตางๆ ดงน

1. เอกสารภาษาองกฤษ และเอกสารแปลฉบบภาษาไทยเผยแพรโดยกลมผตดสราเรอรงนรนามสากล (Alcoholics Anonymous) ซงจดพมพโดย Alcoholics Anonymous World Services, Inc., New York City, USA.

2. เอกสารแปลภาษาไทยของกลมผตดสราเรอรงนรนามไทย (กลมเอเอไทย) 3. เอกสารวจยตางประเทศเกยวกบกลมผตดสราเรอรงนรนาม ไดแก meta-analysis และ randomized

controlled trial 4. เอกสารสรปการดำเนนงานของโครงการสงเสรมพฒนากลมเอเอไทยในสถานพยาบาลของ

สำนกงานกองทนสนบสนนการสรางเสรมสขภาพ (สสส.)

ÇÑμ¶Ø»ÃÐÊ§¤ �

ÇÔ¸Õ¡ÒÃ´Óà¹Ô¹§Ò¹

1. ทบทวนองคความรเกยวกบกลมผตดสราเรอรงนรนามทงในและตางประเทศในปจจบน 2. เพอใหไดขอเสนอแนะเกยวกบการสงเสรมกลมผตดสราเรอรงนรนามในบรบทของสงคมไทย 3. เพอใหไดขอเสนอแนะสำหรบการศกษาวจยเกยวกบกลมผตดสราเรอรงนรนาม ลดความเสยง

ในการดมสรา และการบำบดผตดสราในบรบทของสงคมไทยตอไป


2

ÔμÇÔÞÞÒ³ (Spirituality) องคการอนามยโลกไดประกาศวา “จตวญญาณ” เปนดานหนงทสำคญในสขภาพของมนษยนอกเหนอ

จากดานกาย จตใจ และสงคม ซงแตกตางจากมมมองตอสขภาพของพฒนาการทางการแพทยดงเดม อยางมากทมองเพยงดานกาย (bio-medical model) ดงนน มมมองในดานสขภาพของมนษยในปจจบน คอ กาย จต สงคม และจตวญญาณ (bio-psycho-social-spirituality model) (1)

จตวญญาณ คอ จตใจทสงสงดงาม มความแตกตางจากดานจตใจโดยทวไป จตใจในความเขาใจของ

นกวทยาศาสตรตะวนตกปจจบนเปนการทำงานของสมองนนเอง (cognitive function) ไดแก ความคด ความจำ ความรสกตว อารมณความรสก เปนตน นกวทยาศาสตรสามารถระบวงจรหรอสวนของสมองททำหนาทตางๆ ได เมอสมองมความผดปกต กแสดงอาการผดปกตทางจตออกมา ความกาวหนาทางการแพทยในปจจบนกพบวาโรคทางจตเวชหลายโรคแททจรงมความผดปกตจากสมองนนเอง เปนความผดปกต ในระดบของสารเคม เซลลประสาท วงจรของเซลลประสาท และพนธกรรม แตในมตของจตวญญาณนนมความแตกตางจากดานจตใจโดยทวไป คอ เปนดานของจตใจทดงาม พฒนาสงขนไป มคณธรรมจรยธรรม มความเปนอสระจากกายหรอสมอง (2) พระพรหมคณาภรณเสนอวา จตวญญาณในมมมองของพทธ คอ ปญญา ซงเปนสภาวะสงสดทมนษยสามารถพฒนาตนเองเพอการเขาถงได (3)

การมจตวญญาณทดมผลตอสขภาพโดยรวมของมนษย การมจตวญญาณทด อาจมองอกแงหนงไดวา

บคคลนนมความสมพนธทดตอพลงอำนาจทอยเหนอขนไป (higher power) หรอพระเจาในความเชอ ของตนหรอพระเจาในศาสนานนๆ ในทางปฏบตกพอมองไดวา บคคลนนมความใกลชดศาสนาทตนเองศรทธามากนอยเพยงไร ไดปฏบตตามคำสอนของศาสดาในศาสนาตนเองมากนอยเพยงไร คณคาหรอความดงามของบคคลนนกมกเปนสงเดยวกบทศาสนากลาวไว ในกรณทบคคลนนไมไดศรทธาในศาสนาใดเลยหรออาจยงลงเลสงสยในสงทศาสนาตางๆ สอน กไมไดหมายความวาบคคลนนไมมจตวญญาณ แตอาจจะมองคณภาพของจตวญญาณนนจากความสมพนธของเขากบคณคาหรอความดงาม (value) ขนอยกบคณคาหรอความดงามในความคดความเขาใจของเขาคออะไร เชน การแสวงหาความหมายของชวต การมครอบครวทด การเปนพอแมทด ความกตญตอพอแม ความซอสตย การไดรบการยอมรบจากสงคม การประสบความ

¼Å¡ÒÃ·º·Ç¹Í§¤ �¤ÇÒÁÃÙŒ


3

สำเรจทางอาชพการงาน ความเปนตวของตวเองไมตองพงพงผอน เปนตน แลวเขาไดพยายามกระทำตามคณคาของเขามากนอยแคไหน (4) ¡ÒÃ¿„œ¹ÊÀÒ¾·Ò§¨ÔμÇÔÞÞÒ³ (Spiritual recovery) ¡ÑºâÃ¤¾ÔÉÊØÃÒàÃ×éÍÃÑ§

ความใกลชดทางศาสนาเปนปจจยปองกนตอการเสพตดสราและสารเสพตด คณคาหรอความดงาม

ในจตใจเปนตวปกปองคมครองไมใหคนเรากระทำในสงทไมด หรอเมอเรากระทำสงทไมดซำๆ ซากๆ ในจตใจดานลกกมกจะมความรสกผดบาปตกคาง ไมเคารพนบถอตนเอง และจตใจกมกใชกลไกทางจต (defense mechanism) ในลกษณะทไมเหมาะสมเพอลดความรสกผดบาปลง ไดแก การไมยอมรบความจรง (denial) การมองปญหานอยกวาความเปนจรง (minimization) การโทษผอน (projection) การหาเหตผลเขาขางตนเอง (rationalization) เปนตน ผปวยทตดสราและสารเสพตด กมกกระทำสงทไมดมามากในชวงทเขาดมสราหรอเสพสารเสพตดเนองจากขาดสต ทำใหมความรสกผดบาปตกคางในจตใจมาก ไมเคารพนบถอตนเอง และผปวยสวนใหญมกมประสบการณเลกดมสราและเสพสารเสพตดไมสำเรจมาหลายครง ผปวยมกไมมความมนใจวาตนเองจะเลกดมสราและเสพสารเสพตดไดสำเรจ หรอไมมโอกาสกลบฟนคนเปนคนดได ดงนน โรคตดสราและสารเสพตดในมตหนง กคอโรคของความเสอมถอยทางจตวญญาณนนเอง การฟนสภาพทางดานจตวญญาณคอ การฟนสภาพความดงามในจตใจของผปวย ทำใหผปวยเกดกำลงใจวาตนเองสามารถกลบฟนคนเปนคนทมความดงามได และสามารถลงมอปฏบตตนอยางจรงจง (4)

รปแบบการฟนฟทางจตวญญาณสำหรบผปวยตดสราและสารเสพตดทเปนรปธรรมและไดรบการ

ยอมรบมานานจนมเครอขายทใหญโตในปจจบน ไดแก กลมผตดสราเรอรงนรนาม (Alcoholics Anonymous หรอ AA) ซงมหลก 12 ขนตอน (Twelve Steps) และธรรมเนยมปฏบต 12 ขอ (Twelve Traditions) เปนหลกการทสำคญของกลม (5)

¡ÅØ‹Á¼ÙŒμ Ô´ÊØÃÒàÃ×éÍÃÑ§¹ÔÃ¹ÒÁ ËÃ×Í ¡ÅØ‹ÁàÍàÍ (Alcoholics Anonymous; AA) กลมผตดสราเรอรงนรนาม หรอ กลมเอเอ (Alcoholics Anonymous; AA) คอ กลมชวยเหลอตนเอง

ทประกอบดวยสมาชกทงชายและหญงทมาแบงปนประสบการณ ความหวง ชวยกนแกปญหา และชวยเหลอ ผตดสราใหฟนสภาพจากโรคพษสราเรอรง


4

กลมเอเอกลมแรกตงขนเมอป ค.ศ. 1935 โดย Bill Wilson (Bill W.) และ Robert Smith (Dr.Bob) เกดขนทเมองนวยอรก ประเทศสหรฐอเมรกา ทงสองทานไดแนวทางการดำเนนกลมมาจาก the Oxford Groups ซงเปนองคกรทไมเกยวของกบนกายใดในศาสนาครสต และมความพยายามปฏบตตามหลกศาสนาครสตอยางเรยบงายและดงเดม ซงในยคนน ผปวยตดสารเสพตดสวนใหญมกไดรบความชวยเหลอจากองคกรศาสนา อกแนวคดหนงทเปนแนวทางเรมตนใหกบ Bill และ Dr.Bob คอ เพอนทชอ Ebby Thatcher ทสรางเมาจากโรคพษสราเรอรงอยางรนแรง โดยการเขารวมโปรแกรมของ the Oxford Groups และใหแนวคดวาเราสามารถเลอกความหมายของพระเจาของเราเองได โดยไมจำเปนตองเชอพระเจาในศาสนาใดศาสนาหนง Bill เองกจดอยในกลมคนทไมแนใจในการมอยของพระเจา (agnostics) จากแนวคดนไดนำไปสแนวคดเรองพลงทอยเหนอตนเฉพาะบคคล (personal higher power)

ชวงท Bill เรมหยดดมได 2-3 เดอนแรก เขามอาการอยากดม และเสยงตอการกลบตดซำ เขาตดสนใจ

แสวงหาผทกำลงตดสราคนอนแทน ทำใหเขาไดพบกบ Dr.Bob ซงกำลงตดสราอย ทำใหทงสองทาน มโอกาสไดชวยเหลอซงกนและกนจนกระทงสรางเมาไดทงค การชวยเหลอซงกนและกน (mutual help) จงเปนรากฐานทสำคญของกลมเอเอ คอ การชวยเหลอคนอนกเปนการชวยเหลอตวเอง สงสำคญของ การชวยเหลอผอน คอ การสงตอขอความของการฟนสภาพจากโรคไปยงผททกขระทมจากโรคพษสราเรอรง Bill และ Dr.Bob ไดชวยกนรางหลก 12 ขนตอน (Twelve Steps) และธรรมเนยมปฏบต 12 ขอ (Twelve Traditions) ซงเปนหลกการทสำคญในการชวยใหทงสองสรางเมาไดสำเรจ และเปนหลกการสำคญของกลมเอเอตอเนองมา (4, 5)

กลมเอเอมหวใจสำคญ 3 สวน ซงปรากฏอยในสญลกษณของกลมเอเอ คอ การฟนสภาพจากโรค

พษสราเรอรง (recovery) ความเปนเอกภาพ (unity) และการบรการ (service)

ÊÑÞÅÑ¡É³�¢Í§¡ÅØ‹ÁàÍàÍ áÊ´§¶Ö§ËÑÇã¨ÊÓ¤ÑÞ 3 Ê‹Ç¹


5

การฟนสภาพจากโรคพษสราเรอรงสามารถกระทำไดโดยการเขารวมกบกลมเอเออยางจรงจง และปฏบตตามหลก 12 ขนตอน (Twelve Steps) ความเปนเอกภาพของกลมเอเอสามารถเกดขนไดโดยสมาชกปฏบตตามธรรมเนยมปฏบต 12 ขอ (Twelve Traditions) การบรการแกสมาชกอนๆ คอ การปฏบตตาม ขนตอนท 12 ของหลก 12 ขนตอน เปนการชวยเหลอคนอนตอไปเมอตนเองฟนสภาพจากโรค โดยการ สงตอขอความของการฟนสภาพจากโรคไปยงผททกขระทมจากโรคพษสราเรอรง องคประกอบสำคญ ทง 3 สวนมความเกยวพนกนและสงผลซงกนและกนอยางแยกจากกนไมได ดงประโยคหนงในหนงสอเอเอ ดงน (6)

“ความเปนเอกภาพ ทำใหเราอยรวมกนในเปาหมายเดยวกน การทำประโยชนตอผอน (การบรการ)

จะชวยใหเราหยดดมไดจากการกระทำ การฟนสภาพจากโรค คอ ผลลพธของความเปนเอกภาพและ การทำประโยชน”

ตอมากลมเอเอไดรบความนยม ขยายตวเพมจำนวนกลมขนอยางมากเปนเครอขายทใหญโต

มากกวา 100,000 กลม มสมาชกมากกวา 2 ลานคนใน 146 ประเทศทวโลก หลก 12 ขนตอนยงถกนำไปประยกตใชกบกลมผปวยทมปญหาสารเสพตดชนดอนๆ ไดแก สารอนพนธฝน โคเคน เมทแอมเฟตามน เปนตน กลมผมปญหาพฤตกรรมเสพตดอนๆ เชน การพนน การเสพตดเพศสมพนธ การเสพตดอาหาร เปนตน กลมผไดรบผลกระทบจากผตดสราไดแก กลมญาตผตดสรา (Al-anon) กลมลกของผตดสรา (Al-ateen) เปนตน (5)

กลมเอเอแตละกลมมความเปนอสระจากกนและสามารถบรหารจดการภายในตามทตองการ

โดยละเวนการกระทำทอาจสงผลรายแรงตอเอเอทงหมด กลมเอเอเรมตนจากจำนวนสมาชกตงแต 2 คนขนไป คณสมบตของการเปนสมาชกมเพยงขอเดยว คอ ความปรารถนาทจะสรางเมา โดยทวไปกลมเอเอเปดกวางโดยไมคำนงถงอาชพ การงาน เพศ หรอความแตกตางอนๆ แตกลมเอเอบางกลมอาจมความพเศษเฉพาะ เชน กลมเฉพาะสำหรบผชาย ผหญง แพทย เกย และอนๆ กลมเอเอไดรบการสนบสนนใหมการลงทะเบยนกลมกบคณะกรรมการระดบพนท ระดบภมภาค และคณะกรรมการบรการทวไป (General Service Office หรอ GSO) ทนวยอรก GSO ไมไดเปนศนยกลางอำนาจในการปกครอง แตเปนศนยกลางการประสานงานและการปฏบตกจกรรมรวมกน กลมเอเอไมมคาสมาชกหรอคาธรรมเนยม แตอาศยการบรจาคอยางสมครใจเทานน (6, 7)


6

¤ÇÒÁËÁÒÂ¢Í§¾ÅÑ§ÍÓ¹Ò¨·ÕèÍÂÙ‹àË¹×Íμ¹ (higher power) ¢Í§¡ÅØ‹ÁàÍàÍ คำวา GOD ซงเปนพลงอำนาจทอยเหนอตนในหลก 12 ขนตอนของกลมเอเอมความหมายทกวาง

และเปนสากล อาจหมายถง พระเจาในความเชอศรทธาของแตละบคคล อาจถกตความเปนแนวทางของความดงาม (Good Orderly Direction) หรอกลมเอเอเอง ซงเปนการรวมกลมผตดสรา (Group Of Drunks) เขามาชวยเหลอซงกนและกน

ความหมายทแทของ GOD หรอ higher power เปนการเนนยำกบสมาชกใหยอมรบวาตนเองไมใช

ศนยกลางของจกรวาล ตนเองไมใชพระเจา และไมควรยดมนถอมนตนเอง สมาชกของกลมเอเอมทงทเปนพวกทเชอในพระเจา (theism) พวกทไมแนใจในการมอยของพระเจา (agnostics) และพวกทไมเชอวามพระเจา (atheist) จากงานวจยพบวา ผทศรทธาในศาสนานอยมโอกาสออกจากกลมเอเอมากกวาผทศรทธาในศาสนามาก แตผทยงคงอยตอกไดประโยชนจากโปรแกรมเชนเดยวกบผทศรทธาศาสนามาก สมาชกของกลมเอเอจำนวนมากทไดประโยชนจากการปฏบตตามกลมเอเออาจไมไดสนใจกลมเอเอในแงมมทเกยวกบ จตวญญาณของโปรแกรม (8)

¡Óà¹Ô´¡ÅØ‹ÁàÍàÍä·Â

ในชวงกอนป พ.ศ. 2547 กลมเอเอยงไมแพรหลายในสงคมไทย กลมเอเอมทงหมดประมาณ 8 กลม

ทงหมดเปนกลมภาษาองกฤษ กระจายตวอยตามหวเมองใหญทเปนเมองทองเทยวของประเทศไทย เชน กรงเทพมหานคร เชยงใหม พทยา ภเกต เปนตน สมาชกสวนใหญเปนชาวตางชาตทมโรคพษสราเรอรงและสามารถสอสารเปนภาษาองกฤษ ระยะตอมาเรมมสมาชกชาวไทยทเขารวมกลมเอเอสามารถฟนสภาพจากโรคพษสราเรอรงได และมความสนใจอยากจดตงกลมเอเอไทยขนบาง

ในป พ.ศ. 2547 กลมเอเอไทยกลมแรกเกดขนทศนยบำบดรกษายาเสพตดขอนแกน จงหวดขอนแกน

โดยมสมาชกทงตางชาตและชาวไทยรวมกน ไดรบการสนบสนนจากบคลากรทางการแพทยของศนยฯ เปนอยางด ทำใหกลมเอเอไทยทศนยฯ มความเจรญกาวหนามาจนกระทงปจจบน

ในป พ.ศ. 2549 สำนกงานกองทนสนบสนนการสรางเสรมสขภาพ (สสส.) มการประชมเพอพฒนา

รปแบบการเลกสรา โดยการนำของ ศ.นพ.อดมศลป ศรแสงนาม ทประชมไดใหความสนใจกบกลยทธของกลมชวยเหลอตนเอง (self-help group) สำหรบการบำบดรกษาผตดสราภาคประชาชน กลมเอเอจงไดรบความสนใจจากทประชมเนองจากมเครอขายและองคความรอยเดม กลยทธในการชวยสงเสรมใหกลมเอเอ


7

แพรหลายและแขงแรงเพมขนในสงคมไทยคอ บคลากรทางการแพทยชวยสงเสรมกลมเอเอไทยโดยไมใหเสยหลกการพงพาตนเอง และการสงเสรมใหผปวยสราจดตงกลมเอเอไทยขนในสถานพยาบาล ดงนน สสส. จงไดเรมตนโครงการสงเสรมกลมเอเอไทยในสถานพยาบาลขน โดยความรวมมอ 3 ฝาย คอ สมาชกกลมเอเอ บคลากรทางการแพทย และ สสส. กลมเอเอไทยในสถานพยาบาลทเกดขนในคราวนน คอ โรงพยาบาล พระมงกฎเกลา กรงเทพมหานคร โรงพยาบาลสวนปรง จงหวดเชยงใหม ศนยบำบดรกษายาเสพตดขอนแกน จงหวดขอนแกน และโรงพยาบาลราชบร จงหวดราชบร

ปจจบนกลมเอเอไทยทยงคงดำเนนงานอยอยางสมำเสมอ มอย 12 กลม คอ กลมเอเอในศนยบำบด

รกษายาเสพตดขอนแกน และเครอขายโรงพยาบาลในภาคอสาน กลมเอเอในโรงพยาบาลอำเภอกดชม จงหวดยโสธร กลมเอเอในโรงพยาบาลสวนปรง จงหวดเชยงใหม และเครอขายโรงพยาบาลในภาคเหนอ กลมเอเอในโรงพยาบาลพระมงกฎเกลา กรงเทพมหานคร และกลมเอเอทศนยการใหคำปรกษาทางจตวทยานานาชาต (Psychological Service International หรอ PSI) ซอยสขมวท 43 กรงเทพมหานคร กลมเอเอไทย ทดำเนนการแตไมสมำเสมอมประมาณ 10 กลม และกลมเอเอไทยทกำลงเตรยมการจดตงอกประมาณ 46 กลม (9)

ทางเครอขายกลมเอเอในประเทศไทยมเวบไซตทเปนทางการ คอ www.aathailand.org และมสายดวน

หมายเลข 02-231-8300 ปจจบนมเอกสารของกลมเอเอทถกเรยบเรยงเปนภาษาไทย เชน หนงสอกลม ผตดสราเรอรงนรนาม (กลมเอเอ) หรอหนงสอบกบค หนงสอ 12 ขนตอน และ 12 ธรรมเนยมของกลมเอเอ แผนพบตางๆ ของกลมเอเอ เปนตน

กจกรรมการประชมของสมาชกเอเอทจดขนสมำเสมอในประเทศไทย ซงเปดโอกาสใหสมาชกไดม

โอกาสไดมาแลกเปลยนประสบการณการหยดดมอยางกวางขวางทงชาวไทยและชาวตางประเทศทอาศยอยในประเทศไทย บคลากรทางการแพทยไดมโอกาสเรยนรกลมเอเอและประสานงานกบกลมเอเอ ไดแก การประชม AA round-up ทพทยา จงหวดชลบร การประชม AA round-up ทอำเภอหวหน จงหวดประจวบครขนธ การประชม AA round-up ทศนยบำบดรกษายาเสพตดขอนแกน จงหวดขอนแกน และการประชม AA round-up ทโรงพยาบาลพระมงกฎเกลา กรงเทพมหานคร (9)


8

»ÃÐàÀ·¢Í§¡ÅØ‹ÁàÍàÍ ประเภทของการประชมกลมเอเอ สามารถแบงตามลกษณะผเขารวมเปน 2 ประเภท คอ กลมประชม

แบบเปด (open group) และกลมประชมแบบปด (close group) การประชมกลมเอเอเปนการดำเนนการโดยสมาชกกลมเอเอ ซงเปนผทกำหนดรปแบบการประชมดวยตวเอง (10, 11, 12)

1. กลมประชมแบบปด (closed group) เปนการประชมสำหรบเฉพาะสมาชกกลมเอเอเทานน 2. กลมประชมแบบเปด (open group) ผทเขารวมเปนใครกไดทสนใจในโปรแกรมกลมเอเอ

ในการฟนสภาพจากโรคพษสราเรอรง ประเภทของกลมเอเอแบงตามลกษณะการดำเนนกลม สามารถแบงไดเปน 4 ประเภท ไดแก 1. การอภปราย (discussion) ผดำเนนการประชมจะทำหนาทเปดการประชม และเลอกหวขอ

ในการอภปราย หวขอมกนำมาจากหนงสอ Big Book หลก 12 ขนตอนและธรรมเนยมปฏบต 12 ขอ และนตยสารเอเอเกรฟไวน (The AA Grapevine)

2. การพดของสมาชกทมประสบการณ (speaker) โดยมการเลอกสมาชกทจะพดไวลวงหนา ซงขนอยกบมตของกลม โดยทวไป speaker มกเปนสมาชกทมประสบการณการสรางเมาอยางตอเนอง เพอมาแบงปนประสบการณ มกเปนการนำเสนอเรองราวของตนเอง สงทเกดขนกบตนในอดต การเปลยนแปลง ในตนเอง สงทตนเองเปนอยในปจจบน ความหวง และทำอยางไรถงอยไดโดยไมตองดมสรา

3. การประชมสำหรบผเรมตน (beginners) การประชมนำโดยสมาชกทสรางเมามาไดระยะเวลาหนงแลว มกกระทำในลกษณะการถามตอบเพอชวยเหลอผมาเขารวมประชมใหม (new-comer)

4. การประชมเกยวกบขนตอน ธรรมเนยม หรอหนงสอ Big Book เปนการประชมเพอศกษาแตละขนตอนของหลก 12 ขนตอน ศกษาธรรมเนยมแตละขอในธรรมเนยมปฏบต 12 ขอ หรอศกษาเนอหา ในหนงสอ Big Book โดยทวไปกลมเอเอมกนยมอานเนอหาในหนงสอ Big Book ในชวงการเรมตนประชมทกครง

¢Ñé¹μÍ¹¡ÒÃ´Óà¹Ô¹¡ÅØ‹ÁàÍàÍ การประชมกลมเอเอใชระยะเวลาแตละครงประมาณ 60-90 นาท การกำหนดเวลาเปนชวงใดขนอย

กบความสะดวกของสมาชกและสถานททใช จำนวนสมาชกทเปนผตดสราตงแต 2 คนขนไป มสมาชก 1 คนอาสาสมครเปนผนำการประชม โดยมหนาทดแลความเรยบรอยของการประชม ทำหนาทเปดและปดการ


9

ประชมใหตรงเวลา คอยควบคมประเดนทพดใหเกยวกบสรา คอยดแลไมใหสมาชกแตละทานพดนานเกนไป เปดโอกาสใหสมาชกทกทานมโอกาสไดพด ขนตอนของการดำเนนการประชม มรายละเอยด ดงตอไปน (10, 11, 12)

1. ผนำการประชมกลาวสวสดและแนะนำตนเอง มกใชเปนชอเลน และตามดวย “ผตดเหลา” หรอ “คนขเมา” หรอ “ผมปญหาเรองสรา” และกลาวตอนรบสมาชกทงหมด

2. สมาชกกลาวคำขอพรและความสงบสขพรอมๆ กน มรายละเอยด ดงตอไปน “ขอสงศกดสทธใหความสงบแกขา ใหยอมรบสงทเปลยนไมได ใหกลาเปลยนสงทเปลยนได และปญญาทจะแยกแยะ” 3. ผนำการประชมจะบอกตอกลมวา กลมเอเอ คออะไร เนอหามรายละเอยด ดงตอไปน “เอเอ

เปนกลมชายและหญงทมาแบงปนประสบการณ ความหวง ชวยกนแกปญหา และชวยเหลอ ผมปญหาเกยวกบสรา สมาชกคอ ผทอยากหยดดมสรา การเปนสมาชกไมมคาใชจาย เอเออยไดจากเงนบรจาคจากสมาชก เอเอไมเกยวของกบองคกร ความเชอ หรอการเมอง และไมประสงคทจะเกยวกบเรองออฉาวใดๆ หลกสำคญของเราคอ การหยดดม และชวยผตดสราใหหยดดมสรา”

4. ผนำการประชมเตอนสมาชกปดเครองมอสอสาร เพอไมเปนการรบกวนตลอดการประชม 5. ผนำการประชมจะขอใหสมาชก 1 ทาน อานขอความทเลอกไว ซงมกเปนขอความทอย

ในหนงสอ Big Book เชน เรอง “จะทำใหสำเรจไดอยางไร” จากหนงสอ Big Book หนา 50 เรอง “โรคพษสราเรอรง” จากหนงสอ Big Book หนา 26 เปนตน

6. ผนำการประชมชกชวนใหสมาชกแตละทานแนะนำตว โดยใชชอเลน และตามดวยการบอกวา

ตนเองเปนคนขเมา เชน “ผมชอ แดง ผมเปนคนขเมา” และสมาชกทานอนๆ กตอบรบพรอมกนวา “สวสด แดง” ผนำการประชมมกเรมตนจากสมาชกทมาใหม สมาชกทเรมตนหยดสราไดไมถง 30 วน สมาชกทมวนเกดเอเอในวนนนๆ คอ วนครบรอบของการหยดดมสรา เพอเปนการตอนรบสมาชกใหมและผทเรมตนหยดดมใหมๆ และเปนการแสดงความยนดกบผทครบรอบของวนทหยดดม

7. ในบางการประชม มการมอบเหรยญทระลกของการครบรอบระยะเวลาการหยดดม เชน 1 วน

30 วน 60 วน 90 วน 6 เดอน เปนตน โดยเฉพาะในชวงแรกๆ ของการหยดดม เพอเปนการแสดงความยนดตอความสำเรจในแตละลำดบขน และเปนการเสรมแรงตอพฤตกรรมหยดดมใหเพมมากยงขน สมาชกกลมเอเอกมกใชเหรยญเหลานเปนสงเตอนความจำถงความสำคญของการหยดดม


10

8. ผนำการประชมแจงตอสมาชกถงหวขอการประชมในวนน หวขอทกลมเอเอนยม มดงตอไปน ก. เรองราวของสมาชกทมประสบการณ (speaker) โดยเลอกสมาชก 1 ทานเพอมาแลกเปลยน

ประสบการณการหยดดมของตนเอง ใชเวลาประมาณ 15-20 นาท และเปดโอกาสใหสมาชกไดพดคยถงเรองทไดรบฟง

ข. การพฒนาขนตอน (steps) โดยใหสมาชกชวยกนอานเนอหาของขนตอน 1 ขนตอนในหนงสอหลก 12 ขนตอน โดยอาจชวยกนอานคนละ 1 ยอหนา และเปดโอกาสใหสมาชกแบงปนประสบการณเกยวกบเรองทไดอาน

ค. การกลบคนสพนฐานของการหยดดม (back to basics) โดยใหทประชมแบงปนประสบการณเกยวกบเรองรากฐานสำคญของการหยดดม ไดแก หลกการ 24 ชวโมง ขอแควนน ไมดมแกวแรก เปนตน

ง. การอานหนงสอ Big Book ของกลมเอเอ โดยใหสมาชกชวยกนอานเนอหาบางสวนจากหนงสอ Big Book อาจชวยกนอานคนละ 1 ยอหนา ใชเวลาประมาณ 15-20 นาท และสมาชกแบงปนประสบการณเกยวกบเรองทไดอาน

จ. การพฒนาขนตอนท 11 โดยทำใจใหเปนสมาธดวยวธการตางๆ ใชเวลาประมาณ 20 นาท และสมาชกแบงปนประสบการณ

ฉ. การอานเนอหาสำคญในหนงสอของกลมเอเอ หวขอทนยมเปนอนดบตนๆ ไดแก “ขอแควนน” (Just for today) “อยอยางสรางเมา” (Living sober) “ขอคดประจำวน” (Daily reflections) “ความเหนของบลล” (As Bill sees it) เปนตน โดยใหสมาชกชวยกนอานคนละ 1 ยอหนา และแบงปนประสบการณกน

ช. การประชมถามตอบเพอผมาใหม (new-comer) โดยเปดโอกาสใหสมาชกไดมการถามตอบกบสมาชกทมประสบการณการสรางเมามานานพอสมควร

ซ. การประชมแบบหวขอเปด (open topics) โดยเปดโอกาสใหสมาชกนำเสนอหวขอ และแบงปนประสบการณในหวขอนนๆ

9. ขณะการประชม ผนำการประชมจะเปดโอกาสใหสมาชกไดมโอกาสพดทกคน ขอใหสมาชกพด

ทละคน ไมพดแทรกกน ไมพดนานเกนไป พดคยในประเดนหรอเรองทเพงอาน พดคยเรองทเกยวกบสรา การพดคยของสมาชกกลมเอเอมกไมพดเรองราวเกยวกบสมาชกอน ซงแตกตางจากกลมบำบดของบคลากรทางการแพทย

10. กอนหมดเวลาการประชม 5 นาท ผนำการประชมจะอานธรรมเนยมขอท 7 และเปดรบเงน

บรจาคจากสมาชกโดยไมบงคบ เพอเปนกองทนใชจายตางๆ ของกลม เชน คาสถานท คาโทรศพท คาหนงสอเอกสารตางๆ เปนตน พรอมกบแจกจายหรอแนะนำเอกสารประชาสมพนธของกลมเอเอ เบอรโทรศพทของสมาชก แผนพบความรตางๆ ของกลมเอเอ ตารางการประชมกลมเอเอทวประเทศไทย เปนตน


11

11. ผดำเนนการประชมจะพดถงความเปนนรนาม ซงเปนพนฐานทสำคญของธรรมเนยมปฏบตของกลมเอเอ และเปนการเตอนสมาชกใหความสำคญตอหลกการมากกวาตวบคคล

12. ปดประชมโดยใหสมาชกทกทานกลาวคำขอพรและความสงบสข (เนอหาเชนเดยวกบขอ 2)

พรอมๆ กน

¡®¡μ Ô¡ÒÁÒÃÂÒ·¢Í§¡ÅØ‹ÁàÍàÍ กฎกตกามารยาทของการดำเนนกลมเอเอ มรายละเอยดดงตอไปน (10, 11, 12) 1. อยารบกวนขณะทสมาชกอนกำลงพด 2. พดเกยวกบประสบการณของตนเอง 3. พดอยางซอสตยตรงไปตรงมามากทสดเทาทจะมากได 4. อยาพดเกยวกบเรองสวนตวของผอน 5. อยาพดถงลทธศาสนาหรอบรรยายทฤษฎทางวทยาศาสตร 6. สมาชกอาจพดถงปญหาสวนตวของการปรบใชโปรแกรม แตไมควรทจะพยายามปฏเสธโปรแกรม 7. อยาเผชญหนาหรอทาทายการพดของสมาชกอนกอนหนาน 8. อยาแนะนำสมาชกอนๆ ของกลมเอเอโดยตรง 9. อยาอธบายสาเหตพฤตกรรมของสมาชกกลมเอเอคนอนๆ 10. อยาแปลความหมายทางจตวทยาเกยวกบพฤตกรรมของสมาชกกลมเอเอคนอนๆ

ÃÐººà¾×èÍ¹ª‹ÇÂà¾×èÍ¹ã¹¡ÅØ‹ÁàÍàÍ (Sponsorship) ระบบเพอนชวยเพอน (sponsorship) เปนกลไกหนงทสำคญในการชวยเหลอเพอนสมาชกของกลม

เอเอ ผชวยเหลอในกลมเอเอ เรยกวา sponsors บทบาทของ sponsor คอ ผใหคำปรกษา ผทเปนแบบอยางทด ผแบงปนประสบการณและสตปญญาทเกดขนจากการฟนสภาพของโรคพษสราเรอรง sponsor มกเปนแบบอยางใหแกสมาชกถงวธการใชประโยชนจากโปรแกรมของกลมเอเอ และแนวทางการดำเนนชวตแบบสรางเมา (13)


12

กลมเอเอมกกระตนใหสมาชกใหม แสวงหาสมาชกเกาทหยดดมไดนาน เคยพฒนาขนตอนตามหลก 12 ขนตอนแลว และเปนบคคลทสมาชกรสกสะดวกใจทจะพดคยดวย เพอทำหนาทเปน sponsor ใหแกตน กลมเอเอแนะนำวา sponsor ควรเปนเพศเดยวกบสมาชก ซงจะทำใหเกดความสมพนธและความเขาใจ ซงกนและกนไดเรว เปนการปองกนไมใหเกดความสมพนธทางเพศทไมเหมาะสมและเบยงเบนไปจากวตถประสงคหลกของกลมเอเอ ยกเวนสมาชกเปนพวกรกรวมเพศ กอาจม sponsor เปนเพศตรงขามได เมอสมาชกสามารถหยดดมไดแลวในชวงเรมตน sponsor กจะชวยใหสมาชกพฒนาขนตอนตามหลก 12 ขนตอน จากงานวจยทางการแพทยพบวา การไดทำหนาทปน sponsor ของสมาชกกลมเอเอ มความสมพนธกบการหยดดมในระยะยาว (8)

กลมเอเอยงสงเสรมใหสมาชกใหมโทรหาสมาชกอนๆ เพอเปนการสรางเครอขายสงคมใหมทสงเสรม

การหยดดมของตนเอง การโทรหาสมาชกอนๆ ในขณะทตนเองมปญหาและเสยงตอการกลบไปดมจะชวยใหสมาชกหาทางออกกบสถานการณไดดยงขนโดยไมตองกลบไปดมซำอก ความเสยงในการเสพตดสราซำ กลดลง (8)

àÍ¡ÊÒÃ·ÕèÊÓ¤ÑÞ¢Í§¡ÅØ‹ÁàÍàÍ เอกสารทสมาชกกลมเอเอใชบอยคอ หนงสอชอ กลมผตดสราเรอรงนรนาม (Alcoholics Anonymous,

2001) อกชอหนงคอ หนงสอ Big Book ตพมพครงแรกเมอป ค.ศ.1939 และหนงสอทสำคญอกเลม คอ หนงสอ หลก 12 ขนตอนและธรรมเนยมปฏบต 12 ขอ (Twelve Steps and Twelve Tradition, 1953) (14, 15, 16)

หนงสอ Big Book ฉบบปจจบนยงคงบทความ 11 บทแรกดงเดมไว ซงเปนเรองราวของการฟน

สภาพจากโรคพษสราเรอรงของสมาชกกอตงและสมาชกยคแรกๆ รวมไปถงบทความเหนของแพทยเกยวกบกลมเอเอและโรคพษสราเรอรง ซง Bill Wilson ผเขยนเปนแพทยทมประสบการณบำบดรกษา สวนครงหลงของหนงสอเปนเรองราวของการฟนสภาพจากโรคพษสราเรอรงของสมาชกกลมเอเอตางๆ ซงเปลยนแปลงไปตามกาลเวลา บทความมาจากสมาชกทมความแตกตางของเพศ วย เชอชาต ประเทศ ระดบความรนแรงของการเสพตด โรคทางกายหรอโรคจตเวชทเกดรวม ผอานสามารถดาวนโหลด หนงสอ Big book ในรปแบบไฟล PDF โดยไมเสยคาใชจาย จากเวบไซต http://www.alcoholics-anonymous.org รวมถงหนงสออนๆ และแผนพบตางๆ ของกลมเอเอ (8)


13

หนงสอ Twelve Steps and Twelve Traditions (1953) มรายละเอยดเกยวกบขนตอนและแนวทางการพฒนาตนในแตละขน รวมไปถงรายละเอยดของธรรมเนยมปฏบตทง 12 ขอ ซงเปนแนวทางใหสมาชกและกลมเอเอปฏบต นอกจากนนกลมเอเอยงมนตยสารรายเดอนเรยกวา The AA Grapevine ซงเปดโอกาสใหสมาชกไดแลกเปลยนประสบการณซงกนและกนในการฟนสภาพจากโรคพษสราเรอรงในรปแบบสงพมพ (8)

ËÅÑ¡ 12 ¢Ñé¹μÍ¹ (Twelve Steps) หลก 12 ขนตอน เปนหลกการฟนสภาพเปนลำดบขนทางดานจตวญญาณหรอความดงามในใจ

สำหรบสมาชกของกลมเอเอ Bill Wilson (Bill) และ Robert Smith (Dr.Bob) ทงสองชวยกนรางหลกการทไดมาจากประสบการณของตนในการเลกสราดวยตนเอง เพอใชเปนหลกในการดำเนนกลมเอเอ และทงสองคนยงชวยกนรางธรรมเนยมปฏบต 12 ขอ (Twelve Traditions) เพอเปนธรรมเนยมปฏบตของสมาชกกลม ทำใหกลมคงความเปนอสระ ไมพงพาองคกรภายนอก ปองกนไมใหเกดความขดแยงทางศาสนาหรออทธพลทางการเมองเขาแทรกแซงแสวงหาผลประโยชน และยงทำใหกลมสามารถรกษาความลบหรอความเปนนรนามของสมาชกไวได รายละเอยดของหลก 12 ขนตอนมดงตอไปน (14, 15)

1. เรายอมรบวาเราไมมอำนาจเหนอสรา และเราไมสามารถควบคมชวตของเราเองได 2. เราเชอวาอำนาจทยงใหญกวาเรา จะสามารถรกษาใหเรากลบสสภาพปกตได 3. เราตดสนใจทจะมอบชวตและจตใจของเราไวภายใตการดแลของสงศกดสทธตามทเราไดเขาใจ

ในสงศกดสทธ 4. เราทำการสำรวจความรบผดชอบชวดในตวเราอยางกลาหาญ 5. เรายอมรบตอสงศกดสทธ ตอตวเราเอง และตอผอนในความผดของเรา 6. เราพรอมแลวโดยสนเชง ทจะใหสงศกดสทธกำจดความประพฤตทเสอมเสยเหลาน 7. เราออนวอนอยางออนนอมและดวยความรสกสำนก ขอใหสงศกดสทธกำจดความประพฤต

ทเสอมเสยเหลาน 8. เราทำรายชอของผทเราเคยทำความเสยหายให และเตมใจทจะชดเชยใชความเสยหายใหแกพวกเขา

ทงหมด 9. เราชดใชใหแกพวกเขาเหลานนโดยตรง เทาทจะเปนไปได ยกเวนในกรณทการกระทำดงกลาว

อาจเปนอนตรายแกพวกเขาหรอผอนได 10. เราสำรวจตวเองอยเสมอและยอมรบทนทเมอเราผด


14

ขนตอน เนอหาทสำคญ ความหมาย ผลลพธทางการบำบด

1 การยอมแพและความซอสตย (surrender and honesty)

การรบรถงความไมมพลง (powerlessness) จากความลมเหลวซำๆ ของการพยายามลดหรอหยดดมสรา มความเขาใจอยางชดแจงวาสราทำใหเกดความยงเหยงในชวต (unmanageability) ความไมมพลงในทนมความหมายเฉพาะกบปญหาสรา ไมใชหมายถงทงหมดของชวต

ความรสกบรรเทา และเปนอสระ (sense of relief and liberation)

2 การเปดใจกวาง (open-mindedness)

การเปดใจกวางเกยวกบพลงอำนาจทอยเหนอตน (higher power) การเขารวมประชมกลมเอเอ และการพฒนาขนตอนตางๆ ทำใหเกดการตนตวทางจตวญญาณ (spiritual awakening) ซงสงเสรมใหฟนสภาพจากโรคได

การทำใหเกดความหวง (instillation of hope)

3 ความเตมใจ (willingness)

การตดสนใจในการไววางใจกระบวนการของกลมเอเอ และเรมพฒนาขนตอนทเหลอ การเรมประเมนตนเองในขนตอนท 4

ศกยภาพในตน (self-efficacy)

4 การประเมนตนเอง (self-assessment)

เปาหมายเพอเปดเผยปญหาทซอนอย สงททำใหรสกผด ละอายใจ และโกรธเคอง และชวยใหเกดความเขาใจถงสงททำใหไมพงพอใจและเปนความเสยงในการกลบตดซำ

ความเขาใจอยางลกซง และการรสต (insight/self-awareness)

5 การใหอภยตนเอง (self-forgiveness)

การคลคลายของความละอายใจ และความรสกผด สงเสรมความเปนกลางในการประเมนตนเอง สอสารกบบคคลอนเพอชวยคลคลายความรสกผดและละอายใจ มมมองจากบคคลอนชวยใหสมาชก มมมมองตอตนเองทเปนกลางและไมอคตมากขน

ความละอายใจ และความรสกผดลดลง (reduced shame and guilt)

μÒÃÒ§¢Í§¡ÒÃÇÔà¤ÃÒÐË�à¹×éÍËÒ¤ÇÒÁËÁÒÂáÅÐ¼ÅÅÑ¾¸�¢Í§¡ÒÃ¾Ñ²¹ÒμÒÁËÅÑ¡ 12 ¢Ñé¹μÍ¹ (8)

11. เราไดสวดภาวนาและตงจตสมาธ เพอจะไดสมผสกบสงศกดสทธอยางมสตตามทเราไดเขาใจในสงศกดสทธ ภาวนาขอทราบความปรารถนาของสงศกดสทธและพลงทจะกระทำตามนนไดสำเรจลลวง

12. เมอเราไดรบผลสำเรจจากการทำตามขนตอนเหลาน และพนจากความมดบอดทางจตวญญาณแลว เราจะพยายามเลาเรองนใหผตดสราคนอนไดทราบและใชหลกเกณฑเหลานมาเปนหลก ในการปฏบตกจกรรมอนๆ


15

ขนตอน เนอหาทสำคญ ความหมาย ผลลพธทางการบำบด

6 ความพรอมทจะเปลยนแปลง (readiness to change)

การระลกรวาปญหาทไดรบการเปดเผยและพดคยจากชวงการประเมนตนเองมความเกยวของกบความเสยงในการกลบตดซำและความทกขทเกดขน สมาชกมความเตมใจในการตอสกบปญหาเหลาน

การมความคด สอดประสานกน (cognitive consonance)

7 ความออนนอมถอมตน (humility)

การแสดงออกถงความซอสตยและความเตมใจ อยางแทจรงในการกำจดทศนคตและพฤตกรรม ทเปนปญหาและนำไปสการดมสราอก

การมความคด สอดประสานกน (cognitive consonance)

8 การแสดงความรบผดชอบ และการใหอภยจากผอน (taking responsibility and forgiveness of others)

การทำรายชอบคคลทเกยวของกบปญหาในอดต เพอขอโทษและปรบปรงแกไขสงผดอยางจรงใจ

ความสงบสขทางจตใจ (peace of mind)

9 การชดใชคนแกผอน (restitution to others)

สมาชกควรขอโทษและแกไขสงผดทกเมอ เมอมโอกาสกบบคคลทไดรบผลกระทบจากตน ยกเวนการกลบไปตดตอนน ทำใหปญหาแยลง หรอสรางปญหาใหม

ความสงบสขทางจตใจ ความเชอมนตนเอง (peace of mind; self-esteem)

10 ความสมดลทางอารมณ (emotional balance)

สมาชกควรฝกการเฝาตดตามตนเอง และการประเมนตนเองแบบวนตอวน และแกปญหา ทเกดขนใหมๆ อยางทนทวงท

ระเบยบวนยในตนเอง (self-regulation)

11 การเชอมโยง และความสมดลทางอารมณ (connectedness and emotional balance)

เปาหมายเพอทำใหศรทธาและจตวญญาณ มความมนคงแขงแรง โดยการทำสมาธ อยางสมำเสมอ

การรสต ความรสก สมบรณพนสข (self-awareness; psychological well-being)

12 การชวยเหลอผอนใหฟนสภาพจากโรค (helping others achieve recovery)

การเกดประสบการณการเปลยนแปลงทางความคด อารมณ และพฤตกรรม เนองจากการพฒนาขนตอนกอนหนาน และการเขารวมกบกลมเอเอ การชวยเหลอผตดสราอนๆ จะทำใหการฟนสภาพจากโรคตดสราของตนเองยงมนคงขน

ความเชอมนและความสามารถในการควบคมตนเองเพมมากขน (enhanced self-esteem and mastery)


16

¸ÃÃÁà¹ÕÂÁ»¯ÔºÑμ Ô 12 ¢ŒÍ (Twelve Traditions) Bill Wilson (Bill) และ Robert Smith (Dr.Bob) ผรวมกอตงกลมเอเอไดรางหลก 12 ขนตอน (Twelve

Steps) ทสำคญสำหรบการฟนสภาพทางจตวญญาณของสมาชก และยงไดรางธรรมเนยมปฏบต 12 ขอ (Twelve Traditions) สำหรบสมาชกกลมเพอใหคงความเปนนรนาม (anonymity) และการพงพาตนเอง อยางแทจรงของกลม (self-supported group)

ธรรมเนยมปฏบต 12 ขอ ไดเนนความเปนนรนาม ทำใหสมาชกใหความสำคญกบหลกการและ

สวนรวมของกลมเอเอมากกวาตวเอง ความเปนนรนามยงชวยสงเสรมความออนนอมถอมตน (humility) คณสมบตของการเขามาเปนสมาชกคอ มความตองการในการหยดดม แตละกลมมความเปนอสระในการดำเนนกลมตามเสยงสมาชกสวนใหญในกลม แตยดหลกการและจตวญญาณของกลมเอเอ กลมเรยก เกบเงนจากสมาชกกนเองตามคาใชจายทจำเปนของกลม เชน คาเชาสถานท คาเครองดม การแสดงความยนดกบสมาชกในวาระการหยดดมตางๆ คาใชจายของสำนกงานในระดบตางๆ เปนตน กลมเอเอตดสนใจไมรบความชวยเหลอทางการเงนจากผทไมใชสมาชกเอเอ เพราะมความเชอวาการสะสมเงนและทรพยสมบต ตางๆ มากเกนไป ทำใหเกดความขดแยงไดงาย และทำใหองคกรเบยงเบนไปจากเปาประสงคคอ การชวยใหผตดสราสรางเมา เปาประสงคหลกของสมาชกกลมเอเอคอ การสอความเกยวกบการฟนสภาพจาก โรคตดสราไปยงผททกขทรมานจากปญหาทเกดจากสรา คำแนะนำตนเองของกลมเอเอททำใหเราเขาใจกลมเอเอไดเปนอยางด มดงตอไปน (6, 7, 11)

“กลมผตดสราเรอรงนรนาม เปนการรวมตวของชายและหญงทแบงปนประสบการณ ความเขมแขง

และความหวงซงกนและกนวา พวกเขาอาจจะสามารถแกไขปญหาของพวกเขาเองได และชวยผอนใหฟนสภาพจากโรคตดสราได คณสมบตของสมาชกภาพมเพยงขอเดยวคอ มความตองการหยดดม ไมมคาสมาชกหรอคาใชจายของการเปนสมาชกกลมเอเอ พวกเราชวยเหลอตนเองโดยผานการบรจาคของพวกเรากนเอง กลมเอเอไมเกยวของกบนกาย ลทธศาสนา กลมการเมอง องคกร หรอสถาบนใดๆ ไมมความประสงคเขาไปยงเกยวความขดแยงใดๆ ทงไมเหนดวยหรอตอตานในทกๆ กรณ เปาประสงคหลกของ พวกเราคอ สรางเมาอยางตอเนองและชวยผตดสราอนๆ ใหสรางเมา”


17

ธรรมเนยมปฏบต 12 ขอไดสะทอนใหเหนภาพของความสมพนธของสมาชก มรายละเอยด ดงตอไปน (16)

1. สวสดการสวนรวมมความสำคญทสดตองมากอน การรกษาเปนรายบคคลจะพงพาความสามคคของกลม

2. เพอบรรลวตถประสงคของกลม ผทรงอำนาจสงสดมหนงเดยวคอ สงศกดสทธผเมตตา ผจะทรงแสดงตอสามญสำนกของกลม ผนำกลมเปนเพยงผรบใชอยางซอสตย เขาเหลานนไมไดปกครองกลม

3. คณสมบตขอเดยวทจะทำใหเปนสมาชกเอเอไดคอ ความปรารถนาทจะหยดดมสรา 4. กลมเอเอแตละกลมมอสระจากกน ยกเวนในกรณทจะมผลกระทบตอกลมเอเอกลมอน หรอ

ตอเอเอทงหมด 5. แตละกลมมวตถประสงคหลกประการเดยวคอ สบทอดขอมลวธการรกษาตว สผตดสราทยงทน

ทกขทรมานอย 6. กลมเอเอจะตองไมแสดงความเหนชอบเขาขาง หรอใหผอนยมชอไปใช ไมวาจะเปนกลมหรอ

สมาคมทเกยวของกบเรา หรอสวนบคคลภายนอก เนองจากปญหาเรองเงนๆ ทองๆ ทรพยสน และความมหนาตา จะมาทำใหกลมของเราเบยงเบนไปจากวตถประสงคหลกของกลม

7. กลมเอเอทกกลม จะตองพงพาตนเองไดโดยสมบรณ ไมรบบรจาคจากภายนอก 8. กลมเอเอจะตองคงลกษณะการรวมตวกนอยางไมเปนทางการ เอาไวแตศนยบรการของเรา

อาจวาจางพนกงานพเศษได 9. ดงนน เอเอจงไมมการกอตงอยางเปนทางการ แตเราอาจตงคณะกรรมการหรอกรรมาธการ

ทมหนาทรบผดชอบการใหบรการแกบคคลทเราชวยเหลอ 10. กลมเอเอไมมความคดเหนในเรองทไมเกยวของกบเรา ดงนนชอของกลมไมควรถกกลาวอาง

ในเหตขดแยงใดๆ 11. นโยบายการประชาสมพนธของเราเปนการดงดดความสนใจ ไมใชการสงเสรมการขาย เราจะตอง

คงความเปนนรนามไวตลอดเวลา เมอตดตอกบสอมวลชน หนงสอพมพ วทย และโทรทศน 12. ความเปนนรนาม เปนพนฐานสำคญทางจตใจของธรรมเนยมทงหมดของเรา เปนสงทเตอนให

เราใหความสำคญตอหลกการมากกวาตวบคคล


18

¤Ó¢ÇÑÞ¢Í§¡ÅØ‹ÁàÍàÍ (slogan) กลมเอเอไดรบความนยมแพรหลายเกดเปนเครอขายทใหญโต พฒนาตอเนองมามากกวา 70 ป

กลมเอเอมการสะสมสตปญญาของผทประสบความสำเรจในการเลกสรา ดไดจากงานเขยนทถกคดสรรใหลงตพมพในหนงสอทเปนทางการของกลม (Big Book) และคำขวญตางๆ ของกลมกชวยสะทอนถงสตปญญาของกลมเอเอไดเปนอยางด ซงคำขวญตางๆ เหลานสมาชกมกนยมกลาวเพอเตอนสตสมาชกดวยกน (5, 8) ตวอยางของคำขวญ ไดแก

• One day at a time - เลกสราใหไดครงละวน ทกวนใหเหมอนวนน เพยรพยายามในการหยดดมหยดเสพสำหรบวนน อยกบปจจบน ไมตองไปตงเปาหมายการเลกสรา หรอถดถอยไปสความลมเหลว ในอดต ซงลวนทำใหสมาชกเกดความกงวลใจและทอใจ สงผลใหอยากสราหรอหนกลบไปดมสราแทน

• First Thing First - เปนการระลกถงลำดบความสำคญกอนหลง สงแรกทควรกระทำคอ หยดสรากอน ไมจำเปนตองไปตงเงอนไขในการเลก เมอเรมตนโดยการหยดดมหยดเสพ สงตางๆ ทดๆ กจะตามมาเอง

• Fake it Till You Make It - แสรงปฏบตตามไปกอนจะเหนผล ศรทธาและเชอมนไปกอนทปญญาจะเกด บางครงการหาเหตหาผลมากมาย อาจทำใหสมาชกไมไปสการปฏบต ตดอยทเหตผล สมาชกมกอางเหตผลอยางมากมาย

• Easy Does It - ใหระลกวาการฟนสภาพจากโรคพษสราเรอรงเปนเรองทตองการเวลาอยางคอยเปนคอยไป หลกเลยงความเรงรดและความยงยากซบซอนทมกกอใหเกดความเครยด ทำใหการเลกสราเปนเรองงายๆ และคอยเปนคอยไป

• Think Think Think - เปนการเตอนสมาชกใหคดพจารณาตอสถานการณตางๆ โดยเฉพาะสถานการณทเกยวกบการดมใหดกอน และชวยลดความหนหนพลนแลน

• Let Go and Let God - ชวยเตอนใหสมาชกปลอยวางความเครยดและความกงวล ปลอยใหพลงอำนาจทอยเหนอตนเปนผกำหนดทศทางใหม

• Keep It Simple - ทำใหมนเปนเรองงาย เปนการชวยปลอบใจสมาชกวาอยาคดอะไรใหยงยากซบซอนเกนไปในการเปลยนแปลงตนเอง

• Live and Let Live - เปนการชวยเตอนสมาชกใหความสำคญกบการมงทตนเอง การไมตดสนผดถก และการอดทนกบผอน

• Turn It Over - ยอมรบในสงทเราเปลยนแปลงมนไมได สงทเราเปลยนแปลงไมได กคอผอน สงทเราเปลยนแปลงได กคอตวเราเอง

• HALT (Hungry, Angry, Lonely, Tired) - เราควรหลกเลยงอารมณทบนทอนและทำใหกลบไปดมสราซำ ไดแก หว โกรธ เหงา และเหนอยลา อยาปลอยใหตนเองหว โกรธ เหงา และเหนอยลา รบหาทางออกอยางสรางสรรค


19

• Grief - การยอมรบการสญเสย เพอความมนคงทางดานจตใจ สงทลวงไปแลว ไมสามารถเรยกกลบคนได ยอมรบมน และมงมนเดนตอไปขางหนา

ËÅÑ¡ 12 ¢Ñé¹μÍ¹¡ÑºÈÒÊ¹Ò¾Ø·¸ โครงการพฒนาสงเสรมกลมเอเอไทยในสถานพยาบาล โดยสำนกงานกองทนสนบสนนการ

สรางเสรมสขภาพ (สสส.) ไดจดงานสมมนาเชงปฏบตการเรอง 12 ขนตอนกบศาสนาพทธถง 2 ครง เมอวนท 24 พฤศจกายน พ.ศ. 2551 และ 21-22 พฤศจกายน พ.ศ. 2552 โดยเชญทานอาจารยสนตกโรมาบรรยาย ทานอาจารยสนตกโรเปนชาวอเมรกน ศกษาคนเคยกบกลมเอเอทแพรหลายในประเทศสหรฐอเมรกา และทานยงมความรเรองพทธศาสนาเปนอยางด จากการเปนลกศษยศกษาอยางใกลชดจากทานพทธทาส ผอานสามารถดาวนโหลดไฟลเสยงการบรรยายของอาจารยสนตกโรไดจาก http://www.liberationpark.org/audiox/12step.htm (17)

อาจารยสนตกโร เสนอวา 12 ขนตอนมความใกลเคยงกบธรรมะมาก การปฏบตตามหลก

12 ขนตอน กเปรยบเหมอนการปฏบตธรรม ไดแก 1. หลกคดของกลมเอเอเรมตนจากการเผชญความทกขของกเลสตณหาคอ การเสพตดสรา เรยนร

วากเลสตณหาเปนสงทควบคมไมได อยไดดวยการรเทาทนและละวาง 2. กลมเอเอสงเสรมใหมความซอสตยตอตนเอง ความออนนอมถอมตน เกดขนไดโดยการลดความ

เหนแกตวลง ตรงกบหลกการความเปนนรนามของกลมเอเอ (anonymity) 3. สมาชกศรทธาตอความดงามวาสามารถชวยใหตนเองฟนสภาพได ทำใหเกดความหวงและกำลงใจ 4. การมกลยาณมตรในระบบเพอนชวยเพอน (sponsorship) 5. กลมเอเอไมไดบงคบใหสมาชกตองทำตาม อาจารยสนตกโร ไดนำเสนอวาหลก 12 ขนตอน เปนการพฒนาของผตดสราจากภายในออกส

ภายนอก ไดแปลและเปรยบเทยบแตละขนตอนของหลก 12 ขนตอนกบพทธศาสนา ดงรายละเอยดตอไปน 1. ขนตอนท 1 “เรายอมรบวาเราไมมอำนาจเหนอสรา และเราไมสามารถควบคมชวตของเรา

เองได” เปนการยอมรบวาตนเองไมสามารถควบคมกเลสตณหาได ทำใหเกดความซอสตย ตอตนเอง เปนความละอายใจตอบาป เกดความสงเวชจนเปนแรงผลกดนใหหาหนทางออก


20

2. ขนตอนท 2 “เราเชอวาอำนาจทยงใหญกวาเรา จะสามารถรกษาใหเรากลบสสภาพปกตได” กลบไปศรทธาตอความดงาม ซงเปนพลงชวยใหฟนสภาพกลบคนสความเปนปกต อาศยกลยาณมตรในกลม ความดงามเปนสากล สำหรบชาวพทธหมายถง พระรตนตรย

3. ขนตอนท 3 “เราตดสนใจทจะมอบชวตและจตใจของเรา ไวภายใตการดแลของสงศกดสทธ

ตามทเราไดเขาใจในสงศกดสทธ” เปนการตดสนใจโดยใชสตและปญญาในการกลบไปสวถชวตทดงาม หรอบญกศล อทศตนใหกบพระรตนตรย เพอเปนการลดความเหนแกตวลง

4. ขนตอนท 4 “เราทำการสำรวจความผดชอบชวดในตวเราอยางกลาหาญ” กลาหาญทจะรสก

เจบปวดในการสำรวจตนเองถงความผดชอบชวด มความละอายใจตอบาป โดยอาศยกลยาณมตรในกลมชวยเหลอ

5. ขนตอนท 5 “เรายอมรบตอสงศกดสทธ ตอตวเราเอง และตอผอนในความผดของเรา”

เปนการยอมรบและสารภาพในบาปกรรมทไดทำมาทงตอสงศกดสทธและผอน การสารภาพตอผอนเปนการปลงอาบต ชำระความผดและใหอภยตนเอง กลยาณมตรกใหอภยดวย

6. ขนตอนท 6 “เราพรอมแลวโดยสนเชงทจะใหสงศกดสทธกำจดความประพฤตทเสอมเสย

เหลาน” เปนการเปดกวางของจตใจอยางเตมทในการรบอำนาจทงดงามเขามาในชวต เปดรบบญกศลหรอพระรตนตรยเขาชวยแกไข

7. ขนตอนท 7 “เราออนวอนอยางออนนอม และดวยความรสกสำนกขอใหสงศกดสทธแกไข

ขอบกพรองของเรา” เปนการลงมอปฏบตเพอลดความเหนแกตว เกดเปนความออนนอมถอมตน ขนท 1-6 เปนการพฒนาภายใน สำหรบการจดการกบตวเอง ขนท 7 เปนตนไป เปนการพฒนาออกสภายนอก คอ เรมทำเพอผอน

8. ขนตอนท 8 “เราทำรายชอของผทเราเคยทำความเสยหายให และเตมใจทจะชดใชความ

เสยหายใหแกพวกเขาทงหมด” 9. ขนตอนท 9 “เราชดใชใหแกพวกเขาเหลานนโดยตรง เทาทจะเปนไปไดยกเวนในกรณท

การกระทำดงกลาวอาจเปนอนตรายแกพวกเขาหรอผอนได” สองขนตอนนเปนการยอมรบผด เมตตาตอผอน หาทางชดใชอยางเหมาะสม และลงมอทำ

ทำใหความสมพนธกบผอนดขน ทสำคญ เปนการใหอภยตนเองดวย


21

10. ขนตอนท 10 “เราสำรวจตวเองอยเสมอและยอมรบทนทเมอเราผด” เปนการหมนดตวเราเองอยางตอเนอง มสตรดความคด ความรสก และพฤตกรรม

11. ขนตอนท 11 “เราภาวนาและกรรมฐานเพอเขาถงสจธรรมอนยงใหญ ตามทเราเขาใจ”

เปนการภาวนาและทำกรรมฐานเพอใหจตใจเกดความสงบ สะอาด สวาง เกดกำลงใจภายใน สงผลใหเกดสตปญญา เขาใจสจธรรมของชวต

12. ขนตอนท 12 “เมอเราไดรบผลสำเรจจากการทำตามขนตอนเหลาน และพนจากความมดบอด

ทางจตวญญาณแลว เราจะพยายามเลาเรองนใหผตดสราคนอนไดทราบและใชหลกเกณฑเหลาน มาเปนหลกในการปฏบตกจกรรมอนๆ” เปนการมองผตดสราเชนเดยวกบเพอนผรวมทกขเกดแก เจบตาย สมาชกกลมเอเอเสยสละเพอชวยเหลอคนอนตอไปอยางไมตองการสงตอบแทน การชวยเหลอ ผอนกเปนการชวยตวเองดวย ทำใหความเหนแกตวยงลดนอยลง

ËÅÑ¡ 12 ¢Ñé¹μÍ¹á¹Ç¾Ø·¸ (The Buddhist Twelve Steps)

ในป ค.ศ. 2001 ผเขยนไดพยายามศกษาในตวหลกการ 12 ขนตอนของกลมเอเอและประยกต

ใหเขาหลกพระพทธศาสนาเพอนำมาเปนหลกการในโปรแกรมการบำบดผตดสรายาเสพตดแบบผปวยใน รปแบบโรงพยาบาลพระมงกฎเกลา (Phramongkutklao Model หรอ PMK model) ผเขยนจงไดราง “หลก 12 ขนตอนแนวพทธ (The Buddhist Twelve Steps)” ขน โดยคงเนอหาทสำคญของหลก 12 ขนตอนเดมหรอสตปญญาดงเดมของสมาชกกลมผตดสรานรนามทไดรบการพสจนแลวโดยผตดสราหรอ สารเสพตดทปฏบตตามมานบลานคนวาไดผลด แลวประยกตใหเขากบหลกพระพทธศาสนา ซงเปนศาสนาทเนนทงหลกศรทธาและปญญา (18, 19, 20)

พลงอำนาจทอยเหนอตนของชาวพทธ (higher power) กคอ พระรตนตรย เปาหมายทแทของ

พระพทธศาสนาหรอความดงามสงสดของพระพทธศาสนากคอ การพฒนาตนใหเกดสตและปญญาตาม แนวทางของพทธในการพฒนาตน ไดแก หลกไตรสกขาหรอมรรคมองคแปด เมอเกดสตและปญญา ผปฏบตกจะเหนสงตางๆ ตามทเปนจรงและสามารถปฏบตตนไดอยางสอดคลองกบธรรมชาต ละวางจาก สงทไมดได และประสบกบความสงบสขทแทในทสด หลก 12 ขนตอนแนวพทธ มรายละเอยด (18, 19, 20) ดงตอไปน

1. ขาพเจายอมรบวา เนองจากขาพเจาตดสรายาเสพตด ขาพเจาจงไมสามารถดแลตนเองและครอบครวได

2. ขาพเจาศรทธาและเชอมนวา ปญญาสามารถนำพาชวตขาพเจาไปสหนทางทถกตองดงามได


22

3. ขาพเจาขออาศยมรรคมองคแปด ซงเปนหนทางในการเขาถงปญญาเปนทพง 4. ขาพเจาเพยรพยายามเพอเขาใจมรรคมองคแปด ซงมองคประกอบดงตอไปน สมมาทฏฐ

สมมาสงกปปะ สมมาวาจา สมมากมมนตะ สมมาอาชวะ สมมาวายามะ สมมาสต และสมมาสมาธ 5. ขาพเจาขอยอมรบตอตนเองและบคคลอนอนเปนทเคารพรกถงการกระทำทางกาย วาจา และใจ

ทไมเหมาะสมของขาพเจา 6. ขาพเจาพรอมแลวทจะปฏบตตามแนวทางมรรคมองคแปด 7. ขาพเจาปฏบตตามแนวทางมรรคมองคแปดอยางสมำเสมอทกๆ วน 8. ขาพเจาทบทวนถงบคคลทขาพเจาเคยลวงเกนและบคคลทเคยลวงเกนขาพเจา ขาพเจามความ

จรงใจทจะขอและใหอโหสกรรม 9. ดวยปญญาเปนเครองชนำทาง ขาพเจาขอและใหอโหสกรรมแกบคคลนนๆ ทกๆ ทเมอมโอกาส 10. ขาพเจาปฏบตตามแนวทางมรรคมองคแปดอยางตอเนอง หากคนพบวาขาพเจามการกระทำ

ทางกาย วาจา และใจทไมเหมาะสม ขาพเจากพรอมจะยอมรบและแกไขมน 11. ขาพเจาเพยรเจรญสมมาทฏฐ สมมาสงกปปะ สมมาวาจา สมมากมมนตะ สมมาอาชวะ

สมมาวายามะ สมมาสต และสมมาสมาธ เพอเขาถงซงปญญา 12. เมอเขาถงซงปญญา เกดความรความเขาใจ สามารถเลกสรายาเสพตดได ขาพเจากจะแบงปน

ความรความเขาใจและหนทางในการปฏบตแกผตดสรายาเสพตดอนๆ ตอไป การปฏบตตนตามแนวหลก 12 ขนตอน เปรยบเหมอนการขบรถใหถงจดหมาย ขนตอนกเปรยบ

เหมอนหลกไมลทบอกผขบขวาขบไปถงจดไหนแลว มความกาวหนาไปแคไหนอยางไร การปฏบตตามหลก 12 ขนตอนแนวพทธ สามารถกระทำไดดงตอไปน (19)

ขนตอนท 1 สมาชกตองยอมรบตนเองวาตนมปญหาเจบปวยดวยโรคพษสราเรอรงและพงพงสรา

ยาเสพตดในการแกปญหาชวต ยอมรบวาเจบปวยหนกถงขนดแลตนเองและครอบครวไมได หากมมมมองอยางน การลงทนลงแรงเพอชวยใหตนเองหายปวยกเหมาะสมกบความรนแรงของปญหา ซงเปนการทลายกำแพงการปฏเสธปญหา การอางเหตผล การโทษสงอน การมองปญหานอยกวาความเปนจรง ซงเปนกลไกทางจตทมกพบไดในผปวยตดสรายาเสพตดทวไป

ขนตอนท 2 สมาชกมความศรทธาเชอมนศกยภาพภายในจตใจของตนเอง วาสามารถพฒนาใหฟน

กลบคนดได หรอทำใหสตและปญญาเพมพนงอกงาม สตและปญญาทเกดขนกจะนำพาชวตใหกาวไปสหนทางทถกตองดงาม


23

ขนตอนท 3 สมาชกขออาศยหนทางชวตทถกตองดงามตามทพทธศาสนาไดกลาวถงไวคอ มรรค มองคแปด หนทางชวตเสนนมแปดองคประกอบ ซงเปนหนทางไปสการทำใหเกดสตและปญญา

ขนตอนท 4 สมาชกเพยรพยายามศกษาทำความเขาใจองคประกอบตางๆ ของมรรคอยางตงอกตงใจ

และพจารณาดวาตนยงขาดองคประกอบไหนบาง องคประกอบไหนทตนเองมอยแลวบาง ขนตอนท 5 สมาชกทบทวนเรองราวของตนเองในชวงทเสพสรายาเสพตดอยางแทจรงวามการ

กระทำทางกาย วาจา และใจอะไรบางทไมเหมาะสม เพอใหเกดความตระหนกและยอมรบความผดพลาดตอตนเอง นอกจากนนสมาชกยงยอมรบความผดพลาดเหลานนกบบคคลผเปนทเคารพรก ในทนอาจหมายถง สมาชกในกลมซงมเจตนาดตอกน เปนกลยาณมตรตอกน หรอผบำบดซงมเจตนาดตอสมาชก ในทางปฏบตสมาชกสามารถพฒนาขนตอนนโดยการพดถงความผดพลาดในอดตแกสมาชกในกลม แสดงถงความตระหนกและยอมรบในสงทเกดขนอยางจรงใจ ความรสกผดทลกมากมกตกคางในจตใจผปวยตดสรายาเสพตด เปนอปสรรคปญหาในการพฒนาตนเองตอไป ทำใหสมาชกใชกลไกทางจตทไมเหมาะสมในการทำใหตนเองรสกผดนอยลง การพฒนาในขนตอนทหาชวยใหสมาชกเผชญกบความรสกผดอยางตรงไปตรงมา ตระหนกและยอมรบมน ในทสดกสามารถปลอยวางความรสกผดนนไป

ขนตอนท 6 เมอความรสกผดในจตใจเรมเบาบางลงไป กทำใหจตใจของสมาชกดขน รวมกบการ

มแนวทางในการดำเนนชวตทดงาม หรอมรรคมองคแปด ทำใหจตใจเกดความพรอมในการลงมอปฏบตตามแนวทางชวตทดงาม

ขนตอนท 7 สมาชกลงมอปฏบตตามแนวทางชวตทดงาม หรอมรรคมองคแปดอยางสมำเสมอเปน

วถชวต ขนตอนท 8 ความรสกผดและความรสกโกรธแคนอาฆาตพยาบาทเปนความรสกสองดานทตกคาง

ในจตใจของสมาชก และทำใหจตใจของสมาชกไมสามารถพฒนาตอไปได มโนกรรมหรอการกระทำทางใจ ไดแก ความรสกนกคด เปนจดเรมตนของวจกรรมและกายกรรม การยตกรรมในปจจบนเพอมใหสงผลตอไปในอนาคต กอาศยหลกของการอโหสกรรม โดยเรมตนทจตใจของผปฏบตนนเอง สมาชกสามารถพฒนา ในขนตอนนโดยการทบทวนถงบคคลทตนเองเคยลวงเกน และมความจรงใจทจะขออโหสกรรม สมาชกทบทวนถงบคคลทเคยลวงเกนตนเอง และมความจรงใจทจะใหอโหสกรรม สมาชกยงทบทวนไดมากเทาไร กยงมโอกาสไดขอและใหอโหสกรรมไดอยางสมบรณ


24

ขนตอนท 9 สมาชกพฒนาในขนตอนนโดยการขอและใหอโหสกรรมตอคกรณโดยตรง การขอและใหอโหสกรรมทไดผลเตมทคอ การกระทำตอหนาคกรณทยงมชวตอยอยางจรงใจ สมาชกพยายามกระทำ ในทกๆ ทเมอมโอกาส การขอและใหอโหสกรรมชวยทำใหกรรมยตลงในปจจบนและหยดการสงผลตอไป ในอนาคต จะคงเหลอแตผลของกรรมในอดตทยงสงผลอย แตความรนแรงกจะเบาบางลงเนองจาก ไมมกรรมในปจจบนไปเสรมเตมแตง จตใจของสมาชกกจะสามารถกาวขามความรสกผดบาปและความรสกโกรธแคนอาฆาตพยาบาท

ขนตอนท 10 สมาชกยงคงปฏบตตามหนทางชวตทดงามหรอมรรคมองคแปดอยางตอเนอง

เปนวถชวต สมาชกยงคงทบทวนตนเองอยางสมำเสมอ เมอคนพบวาตนเองผดพลาด กใหตนเองตระหนกและยอมรบ ปฏบตการขอและใหอโหสกรรมทนททกๆ ทเมอมโอกาส เหมอนเปนการพฒนาในขนตอน ขางตนทผานมาอยางตอเนอง

ขนตอนท 11 สมาชกมความเพยรพยายาม ทำใหองคประกอบตางๆ ของมรรคเพมมากขน

ซงลวนเปนองคประกอบทหนนเนองใหสมาชกเกดสตและปญญา ขนตอนท 12 สมาชกประสบผลจากการพฒนาขนตอนดงกลาวขางตน สมาชกเกดความร

ความเขาใจ เหนโทษของสรายาเสพตด เหนคณของการมวถชวตทดงาม สามารถดำรงตนในหนทางของการมสตและปญญา ในทางปฏบตสมาชกมกเลกสรายาเสพตดไดอยางเดดขาดตอเนองมาหลายป และยงคงดำเนนชวตตามแนวทางของมรรค สมาชกมความเขมแขงทางดานรางกายและจตใจ สมาชกสามารถพฒนาในขนตอนนโดยการสงเคราะหผอนทยงคงมปญหาการเสพตดสรายาเสพตด โดยการแบงปนประสบการณและแนวทางแกไขปญหาชวต การชวยเหลอมกไมใชลกษณะทขเขญบงคบ หรอรสกวาตนเองดกวา เหนอกวาผอน สมาชกมกถายทอดประสบการณทผานมาในอดตอยางตรงไปตรงมา จตใจของตนพฒนา ไปอยางไร และปจจบนตนเองไดรบความสงบสขทางจตใจอยางไรบาง และยงคงดำรงตนในหนทางชวต ทดงามอยางตอเนอง ดวยทาทออนนอมถอมตน

¼ÅÅÑ¾¸�¢Í§¡ÅØ‹ÁàÍàÍ

จากการทำ meta-analysis ทเกยวกบการศกษาวจยทดลองทเกยวกบกลมเอเอ หรอการบำบด

เพอเสรมใหพฒนาตามหลก 12 ขนตอน (TSF) ยงไมสามารถยนยนถงประสทธภาพของวธการดงกลาวได จากการวพากษวจารณของนกวชาการทเชยวชาญดานกลมเอเอตางมความเหนวา อาจเปนไดวา การศกษาวจยเกยวกบกลมเอเอยงไมมระเบยบวธการวจยทดพอทจะสะทอนใหเหนผลลพธทดทางจตสงคมทเกยวเนองกบการเขารวมกลมเอเอของผปวย (21)


25

meta-analysis ทเกยวกบประสบการณและผลลพธการเขารวมกลมเอเอมความหลากหลาย แตการศกษาทมการออกแบบทดแสดงใหเหนวาการเขารวมกลมเอเอมความสมพนธกบผลลพธทดของการหยดดมสราโดยเฉพาะในกลมผปวยนอก (22) ปญหาใหญของการเขารวมกลมเอเอคอ ความรวมมอรวมใจสมำเสมอในการเขารวมกลม (adherence) มนอยกวารอยละ 20 สาเหตหลกทพบวาทำใหมความรวมมอรวมใจตำคอ การกลบไปตดสราซำ ความไมเขาใจในวธการของกลมเอเอ ความไมตองการเขารวม ความไมนาเชอถอของกลม เปนตน (23)

กลมเอเอไดรบความนยมอยางแพรหลาย เปนเครอขายทมกลมเกดขนเปนจำนวนมากกระจายไป

ทวโลก มสมาชกทเลกสราไดจากการเขารวมกลมเอเอจำนวนมาก สมาชกเหลานนมการเปลยนแปลง ทงรางกาย จตใจ สงคมและจตวญญาณในดานลก การดำเนนกลมเอเอมความคมคาเชงเศรษฐกจเพราะรฐไมตองเสยคาใชจาย ผปวยชวยเหลอและดแลคาใชจายกนเอง และยงเปนการสงเสรมวฒนธรรมของการดแลสขภาพตนเอง ซงนบวามคณประโยชนอยางมากในระดบมหภาค องคความรของกลมเอเอกเปนทสนใจของนกวชาการ (4, 5, 8)

¡ÒÃºÓºÑ´à¾×èÍàÊÃÔÁãËŒ¾Ñ²¹ÒμÒÁËÅÑ¡ 12 ¢Ñé¹μÍ¹ (Twelve Step Facilitation : TSF)

เครอขายของกลมเอเอเปนความเคลอนไหวของภาคประชาชนตอการแกปญหาผตดสรา เรมตนจาก

ภมปญญาของผปวย พฒนาตอเนองจนเปนเครอขายทใหญโต ในอดตกลมเอเอไมสนใจผเชยวชาญ การพงพงตนเองบางครงกอาจกลายเปนความสดขวในลกษณะทปฏเสธความชวยเหลอจากผอนโดยสนเชง จนเกดปญหาผปวยหยดยาทแพทยให เกดเปนผลเสยตอผปวยตามมา เปนตน สวนบคลากรทางการแพทย กไมสนใจกลมเอเอเชนกน อาจมองวาไมมวชาการรองรบ บคลากรทางการแพทยกไมแนะนำใหผปวยไปเขากลมเอเอ แตในชวงหลงนกวจยเรมสนใจกลมเอเอ มวจยออกมายนยนถงประโยชนและประสทธภาพของกลมผตดสรานรนามมากมาย เกดความรวมมอกนทงภาคบคลากรทางการแพทยและภาคประชาชน กลมเอเอกไมปฏเสธการรกษาทางการแพทย บคลากรทางการแพทยกสงเสรมใหผปวยไปเขารวมกลมเอเอในชมชน (4, 5, 8)

ในป ค.ศ. 1989 Joseph Nowinski และคณะไดพฒนาวธการมาตรฐานหลกวธการหนงทเรยกวา

การบำบดเพอเสรมใหพฒนาตามหลก 12 ขนตอน (TSF) (24) เพอใชในการบำบดผตดสราในโครงการวจย project MATCH ของ National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) เปรยบเทยบกบ


26

จตสงคมบำบดอก 2 วธคอ การบำบดเพอเสรมสรางแรงจงใจ (motivational enhancement therapy หรอ MET) และการบำบดเพอปรบเปลยนความคดและพฤตกรรม (cognitive-behavioral therapy หรอ CBT)

Nowinski ไดออกแบบการบำบดใหเปนจตบำบดรายบคคลทงหมด 12 ครง ความถ 1 ครงตอสปดาห

โดยบทบาทของผบำบดชวยใหผปวยเขาใจหลก 12 ขนตอน สงเสรมใหผปวยพฒนาตนไปตามหลก 12 ขนตอน โดยชวยใหพฒนาในขนตอนท 1-5 ไดเรวยงขน สงเสรมใหผปวยไปเขารวมกลมเอเอในชมชน และชวยใหผปวยปรบตวตอกลมไดดยงขน ซงกลวธการบำบดนชวยเตมเตมจดออนของกลมเอเอทประสบปญหาผปวยหายไปจากกลมในชวงเรมตนของการเขากลมซงมคอนขางสง ผลจากการศกษาของ project MATCH พบวา จตสงคมบำบดทง 3 วธการมประสทธภาพในการบำบดผตดสราและไดผลดไมแตกตางกน (25)

TSF ยงเปนองคประกอบหนงทสำคญในโครงการวจย project COMBINE ของ National Institute on

Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) ในป ค.ศ. 2004 ซงเปนการศกษาวจยขนาดใหญรวมกนหลายสถาบนแบบทดลองและมการสมตวอยาง เพอศกษาประสทธภาพของการผสมผสานการรกษาดวยยากบ จตสงคมบำบดในบรบทของสถานพยาบาลปฐมภม โครงการไดออกแบบจตสงคมแบบใหม ซงผสมผสาน จตสงคมบำบด 3 วธการทมประสทธภาพในการบำบดรกษาผตดสรา และเคยถกใชศกษาในโครงการวจย Project MATCH คอ CBT, MET และ TSF และนำระบบสนบสนนทางสงคม (support system) เขามาใชรวมดวย (26)

จตสงคมบำบดแบบใหมนมชอวา พฤตกรรมบำบดแบบผสมผสาน (Combined Behavioral Intervention;

CBI) พฤตกรรมบำบดแบบ CBI ใชแนวทางการเสรมสรางแรงจงใจ (MI) ตลอดจนการบำบดรกษา ชวงแรก ใชวธการของ MET ในการจงใจใหเปลยนแปลงตนเอง มการวเคราะหพฤตกรรมการดมดวย functional analysis เพอวางแผนการบำบดรกษาของผปวยแตละราย ตรวจสอบจดแขง ทรพยากร และความสำเรจ ในอดตของผปวย ปรบเปลยนสงแวดลอมและระบบสนบสนนทางสงคมของผปวยตามหลกการเสรมแรงทางสงคม ดงสมาชกครอบครวเขามามสวนรวมตลอดการบำบดรกษา สนบสนนการรกษาดวยยา สนบสนนใหเขารวมกลมเอเอ ฝกทกษะทจำเปน เชน การจดการกบความอยากสรา การปฏเสธการดมและแรงกดดนทางสงคม ทกษะการสอสาร ทกษะ assertive skill การจดการอารมณ เปนตน ชวโมงการบำบดแตละครงนานประมาณ 50 นาท จำนวนครงยดหยนมากไดถง 20 ครงขนอยกบความจำเปนตามกรณผปวย (27)


27

â¤Ã§ÊÃŒÒ§¡ÒÃºÓºÑ´¢Í§ TSF TSF เปนการบำบดทมโครงสรางมาก แตละชวโมงบำบดมหวขอและแบบแผนทชดเจน ผปวยตองทำ

บนทกสวนตวประจำวน (personal journal) แตละชวโมงบำบดมงานในการฟนสภาพทเฉพาะเจาะจง (recovery tasks) ไดแก คำแนะนำใหอานบทความของกลมเอเอ และกจกรรมระหวางชวโมงบำบดรกษา (24)

ผบำบดกระตนผปวยอยางมากใหเขารวมประชมกลมเอเอทหลากหลายเปนจำนวนหลายครง ตอสปดาห อานหนงสอ Big Book และบทความตางๆ ของกลมเอเอ

การจดชวโมงการบำบดของโปรแกรมประกอบดวยชวโมงบำบด 12 ครง มรายละเอยดดงตอไปน • ชวโมงบำบดแบบรายบคคล 12 ครง สำหรบกรณทผปวยเปนโสด • ชวโมงบำบดแบบรายบคคลจำนวน 10 ครง และชวโมงบำบดแบบรวมกน (conjoint session)

โดยมผปวยและคของผปวยจำนวน 2 ครง สำหรบกรณทผปวยทยงมความสมพนธแบบคทมนคงสามารถเพมชวโมงบำบดฉกเฉนแบบรายบคคลไดมากทสด 2 ครง

• ชวโมงบำบดทงหมดอยในชวง 12 สปดาห เปาหมายของ conjoint session คอ การใหความร แกคของผปวยเกยวกบโรคตดสราและแนวทางของกลมเอเอ การใหความรเกยวกบ enabling และกระตน ใหคสมรสสญญาทจะเขารวมการประชมของกลม Al-anon จำนวน 6 ครง

º·ºÒ·¢Í§¼ÙŒºÓºÑ´ã¹ TSF

ในโปรแกรมบำบดแบบ TSF ผบำบดมบทบาทดงตอไปน (24) 1. การใหความร (Education) ผบำบดทำหนาทเปนแหลงขอมลและสนบสนนการพฒนาตน

ตามหลก 12 ขนตอน โดยผบำบดกระทำดงตอไปน • อธบายมมมองของกลมเอเอตอโรคพษสราเรอรง และแปลผลการพลงเผลอ (slips) และการ

ตอตานการเขารวมกลมเอเอวาเปนพลงอำนาจของโรคพษสราเรอรงและการปฏเสธความจรง (denial) • นำเสนอขนตอนและหลกคดของหลก 12 ขนตอน และชวยใหผปวยเขาใจเนอหาหลกของกลม

เอเอไดแก การปฏเสธความจรง (denial) ความออนแอ (powerlessness) โดยการชใหเหนประสบการณ สวนบคคล

• นำเสนอ อธบาย และสนบสนนการอาศยกลมเอเอเปนพนฐานในการฟนสภาพจากโรค ซงเปน กระบวนการระงบยบยงโรค (arrest) มากกวาการหายจากโรคตดสรา (cure)

• อธบายบทบาทของ sponsor และชวยใหผปวยรวาตนเองจะไดประโยชนอะไรจาก sponsor • ตอบคำถามเกยวกบเนอหาทพบในหนงสอ Big Book และ 12x12 และบทความอนๆ


28

2. การชวยเหลอสงเสรม (Facilitation) • กระตนใหผปวยเขารวมการประชมกลมเอเอ เฝาตดตามการเขารวมกลมเอเอ และสงเสรมให

มความกาวหนาในการเขารวมอยางจรงจงเพมมากขน การไปเขารวมประชมทตองมสวนรวมเพมมากขน ไดแก การประชมเพอพฒนาขนตอน (“Step” meetings) การประชมเพอวพากษวจารณ (“Discussion” meetings)

• ชวยทำใหผปวยแยกแยะบทบาทระหวางผบำบดกบ sponsor ผบำบดไมใช sponsor ผบำบดอาจชวยผปวยในการแสวงหา sponsor

• เทาทนอาการปฏเสธความจรง (denial) ของผปวยโดยเฉพาะกรณทผปวยพลงเผลอ (slips) ไปดมสรา และอธบายวาการพลงเผลอเปนลกษณะหนงของการปฏเสธความจรง

• แนะนำวางานในการฟนตวจากโรค (recovery tasks) เปนสวนชวยใหผปวยเขาใจโรคพษสราเรอรงและกลมเอเอ และชวยใหเขาเปนสวนหนงของกลมเอเอไดดยงขน

¡ÅÂØ·¸ �·Ò§¤ÅÔ¹Ô¡¢Í§ TSF

กลยทธและทศนคตของผบำบดใน TSF มสวนสำคญตอประสทธผลของ TSF การทผบำบดมกลยทธ

และทศนคตเหลานทำใหผปวยทดลองและเขารวมกลมเอเอเพมมากขน กลยทธและทศนคตทสำคญ มดงตอไปน (8)

1. เปดใจกวาง บคลากรควรเปดใจกวางกบปฏกรยาและความชนชอบตอการเขารวมกลมเอเอหรอรปแบบความชวยเหลออนๆ เพอสงเสรมใหผปวยไดมโอกาสทดลองเขารวมกลมเอเอ

2. ระลกถงความสำคญของกลมเอเอ บคลากรทางการแพทยควรแนะนำผปวยตดสราวาการ

ประคบประคองทางสงคมอยางตอเนองมสวนชวยในการฟนสภาพจากโรคพษสราเรอรง กลมเอเอใหการประคบประคองทางสงคมโดยไมเสยคาใชจาย บคลากรชวยผปวยในการแสวงหากลมเอเอทเหมาะสมและชวยขจดอปสรรคตางๆ ในการเขารวม

3. เยยมเยยนและทำความคนเคยกบกลมเอเอในพนท บคลากรมกมความมนใจในการพดคยเกยวกบ

กลมเอเอ หากบคลากรเคยเขารวมประชมกบกลมเอเอ ผบำบด TSF ควรไปเขารวมประชมกลมเอเอ อยางนอย 10 ครง เพอใหเกดความคนเคยกบรปแบบและกระบวนการดำเนนกลมของกลมเอเอ บคลากรควรมความคนเคยกบกลมเอเอหลากหลายประเภท เพอชวยผปวยเลอกกลมเอเอทเหมาะสมกบตนไดดยงขน จากผลการวจยทางการแพทยพบวา ผปวยตดสราทเหมาะสมกบกลมเอเอคอ ผปวยทมปญหาการดมสรา


29

ขนรนแรง มงความสนใจทางดานอารมณมากกวาเหตผล สนใจเกยวกบเปาหมายและคณคาในชวต มทกษะการสรางสมพนธภาพทด มความตองการทจะเปนสวนหนงของสงคม ผปวยสรามกไดประโยชน จากการเขารวมกลมมากกวาหากผปวยเขารวมกลมทมสมาชกอาย วฒนธรรม และอาชพใกลเคยงกน

4. ชวยตดตอและสงเสรมอยางจรงจงใหผปวยเขารวมประชมกลมเอเอ บคลากรควรมรายชอของ

สมาชกกลมเอเอซงสามารถใหขอมลและพาผปวยไปเขารวมประชม จากผลการวจยทางการแพทย พบวาการทผบำบดชวยเชอมโยงผปวยกบสมาชกกลมเอเออยางจรงจงมผลใหผปวยเขารวมประชมมากกวาการใหเพยงขอมลและคำเชอเชญใหเขารวมประชม เชน ผบำบดชวยตอสายโทรศพทใหผปวยพดกบสมาชกกลมเอเอโดยตรง และนดหมายการเขารวมประชมทำใหผปวยทกคนเขารวมกลมเอเออยางนอย 1 ครง และคาเฉลยของการเขารวมกลมเอเอทเกดขนเทากบ 2.3 ครง

5. ขอใหผปวยเขารวมกลมเอเอตงแตแรกในการบำบด และตดตามประสบการณของการเขารวม

ทำใหผปวยมความคนเคยกบกลมเอเอไดมากทสดกอนทจะจบสนการบำบด และผบำบดมโอกาสไดทราบเกยวกบความคดเหนของผปวยตอกลมและจดการกบแรงตานในการเขารวม ขอมลทผปวยบนทกในสมดบนทกเกยวกบความคดและความรสกตอกลมจะเปนประโยชนอยางมาก

6. เขาใจความพรอมของผปวยในการเขารวมกลมเอเอ อาจมองความพรอมของผปวยตามทฤษฎ

ขนตอนของการเปลยนแปลงพฤตกรรม (stage of change) วาความพรอมของผปวยอยในขนแรงจงใจใด คมอ TSF ใน project MATCH เปนแนวทางทดในการสงเสรมใหผปวยพฒนาขนตอนไดเรวขนและเขารวมกลมเอเอไดมากขน

7. สงเสรมใหผปวยเขารวมกลมทเหมาะสม และเตรยมการผปวย ผบำบดควรชวยพจารณาวากลม

ใดทเหมาะสมกบผปวยแตละราย เชน กลมเอเอวยรนสำหรบผปวยวยรน กลมเอเอโรครวมสำหรบผปวยทมโรคจตเวชทเกดรวมกบโรคตดสรา เปนตน ในกรณทไมมกลมทเหมาะสมโดยตรง กอาจตองเตรยมผปวยรบกบปญหาทอาจเกดขนจากการเขารวมกลมเอเอ เชน ทศนคตของสมาชกในการตานการรบประทานยาจตเวช ทศนคตของสมาชกในการตานประเดนเกยวกบจตวญญาณ เปนตน


30

º·ÊÃØ» โรคพษสราเรอรงเปนโรคทเกดจากเหตปจจยหลายอยาง กอใหเกดผลกระทบในหลายๆ ดาน ดงนน

การบำบดรกษาทดจงควรมองคประกอบทงทางกาย จตใจ สงคม และจตวญญาณ (spirituality) โรคพษสราเรอรงในมตหนงเปนความเสอมถอยทางดานจตวญญาณ กระบวนการฟนสภาพทางดานจตวญญาณ (spiritual recovery) มสวนชวยใหผปวยมจตใจทดงามขน

กลมผตดสราเรอรงนรนาม (Alcoholics Anonymous : AA) เปนโปรแกรมการฟนสภาพทางจตวญญาณ

สำหรบผปวยตดสราทเปนรปธรรมและไดรบการยอมรบมานานจนมเครอขายสากลทใหญโตในปจจบนจาก meta-analysis พบวา การเขารวมกลมเอเอมความสมพนธกบผลลพธทดของการหยดดมสราโดยเฉพาะ ในกลมผปวยนอก ปญหาใหญของการเขารวมกลมเอเอคอ ความรวมมอรวมใจในการเขารวมกลม (adherence) คอนขางตำ วจยทางการแพทยในปจจบนยงไมสามารถพสจนประสทธภาพของกลมเอเอ หรอ TSF ได อาจเกดเนองจากปญหาทางดานระเบยบวธวจย

องคประกอบทสำคญของกลมเอเอในการชวยเหลอผตดสราคอ ความเขาใจตอโรคพษสราเรอรง

การชวยเหลอใหมวถชวตแบบสรางเมา ระบบเพอนชวยเพอน (sponsorship) หลก 12 ขนตอน (Twelve Steps) สำหรบการพฒนาตนเปนลำดบขน และธรรมเนยมปฏบต 12 ขอ (Twelve Traditions) เพอชวยใหกลมดำรงอยอยางเปนอสระและยงยน

หลก 12 ขนตอนมความสอดคลองกบหลกธรรมในพทธศาสนา การปฏบตตามหลก 12 ขนตอน

คลายกบการปฏบตธรรม หลก 12 ขนตอนแนวพทธ เปนการประยกตหลก 12 ขนตอนใหเขากบหลก พทธศาสนาอยางเปนรปธรรม เพอนำไปใชในการบำบดผตดสราตอไป

การบำบดเพอเสรมใหพฒนาตามหลก 12 ขนตอน (Twelve Step Facilitation: TSF) มวตถประสงคหลก

คอ สงเสรมใหผปวยเขารวมกลมเอเอ และสงเสรมใหผปวยพฒนาตนเองตามหลก 12 ขนตอน ดงนนบคลากรจงสามารถใช TSF ในการบำบดผปวยสรา และสงเสรมกลมเอเอไปในขณะเดยวกน

กลมเอเอไดรบความนยมอยางแพรหลาย เปนเครอขายทมกลมเกดขนเปนจำนวนมากกระจายไป

ทวโลก มสมาชกทเลกสราไดจากการเขารวมกลมเอเอจำนวนมาก สมาชกเหลานนมการเปลยนแปลง ทงรางกาย จตใจ สงคม และจตวญญาณในดานลก การดำเนนกลมเอเอมความคมคาเชงเศรษฐกจเพราะรฐ ไมตองเสยคาใชจาย ผปวยชวยเหลอและดแลคาใชจายกนเอง และยงเปนการสงเสรมวฒนธรรมของ การดแลสขภาพตนเอง ซงนบวามคณประโยชนอยางมากในระดบมหภาค ดงนนบคลากรทางการแพทย ควรสงเสรมกลมเอเอไทยโดยไมทำใหเสยหลกการการพงพาตนเองและธรรมเนยมปฏบต 12 ขอของกลมเอเอ


31

1. World Health Organization. (1998) “WHOQOL and Spirituality, Religiousness and Personal Beliefs:

Report on WHO Consultation” Geneva: WHO.

2. ประเวศ วะส และคณะ (2547) ธรรมชาตของสรรพสง การเขาถงความจรงทงหมด มลนธสดศร-สฤษดวงศ.

3. พระพรหมคณาภรณ (ป.อ.ปยตโต) (2538) พทธธรรม โรงพมพมหาจฬาลงกรณราชวทยาลย.

4. Galanter M. (2009) “Spirituality in the Recovery Process: Principles of Addiction Medicine, Fouth

Edition.” American Society of Addiction Medicine, 939-942.

5. Schulz J.E., Williams V, Galligan JE (2009) “Twelve Step Programs in Recovery: Principles of Addiction

Medicine, Fouth Edition.” American Society of Addiction Medicine, 911-937.

6. กลมผตดสราเรอรงนรนาม (เอเอ) (2002) คำถาม 44 ขอ เอกสารแปลภาษาไทยเผยแพร Alcoholics Anonymous

World Services, Inc., New York City, USA.

7. กลมผตดสราเรอรงนรนาม (เอเอ) (2010) กลมเอเอเกดขนมาจากหนใด เอกสารแปลภาษาไทยเผยแพรของกลม

เอเอไทย.

8. Galanter M, Kaskutas LA (2008) Research on Alcoholics Anonymous and Spirituality in Addiction

Recovery Recent Developments in Alcoholism Vol.18.

9. โครงการพฒนาสงเสรมกลมเอเอไทยในสถานพยาบาล (2009) พฒนาการของกลมเอเอไทย เอกสารสรปการ

ดำเนนงาน.

10. กลมผตดสราเรอรงนรนาม (เอเอ) (2002) ผมาใหมถามวา เอกสารแปลภาษาไทยเผยแพร Alcoholics Anonymous

World Services, Inc., New York City, USA.

11. กลมผตดสราเรอรงนรนาม (เอเอ) (2009) คำแนะนำสำหรบผนำการประชมของผมาใหม เอกสารแปลภาษาไทย

เผยแพร กลมเอเอไทย.

12. กลมผตดสราเรอรงนรนาม (เอเอ) (2009) แนวทางการเปดประชมกลมเอเอในสถานพยาบาล เอกสารแปล

ภาษาไทยเผยแพร กลมเอเอไทย.

13. กลมผตดสราเรอรงนรนาม (เอเอ) (2010) คำถามและคำตอบเกยวกบระบบเพอนชวยเพอนในเอเอ (Sponsorship)

เอกสารแปลภาษาไทยเผยแพร กลมเอเอไทย.

14. Anonymous (1976) “Alcoholics Anonymous.” New York, NY: Alcoholics Anonymous World Service,

Inc., New York City, USA.

àÍ¡ÊÒÃÍŒÒ§ÍÔ§


32

15. กลมผตดสราเรอรงนรนาม (เอเอ) (1993) กลมผตดสราเรอรงนรนาม เอกสารแปลภาษาไทยเผยแพร

Alcoholics Anonymous World Services, Inc., New York City, USA.

16. กลมผตดสราเรอรงนรนาม (เอเอ) (2010) 12 ขนตอนและ 12 ธรรมเนยม เอกสารแปลภาษาไทยเผยแพร

กลมเอเอขอนแกน.

17. โครงการพฒนาสงเสรมกลมเอเอไทยในสถานพยาบาล (2010) 12 ขนตอนกบศาสนาพทธ โดย อ.สนตกโร

เอกสารสรปการสมมนาเชงปฏบตการ.

18. Saengcharnchai P. (2003). “The Buddhist Twelve Steps.” Draft paper presentatiion at seminar/

workshop on the role of faith based organizations and spirituality in drug demand reduction, Drug

Advisory Programme. The Colombo Plan Secretariat.

19. พชย แสงชาญชย (2548) หลก 12 ขนตอนแนวพทธและการฟนฟสมรรถภาพรปแบบโรงพยาบาลพระมงกฎเกลา

วารสารสำนกงาน ป.ป.ส.; 21(1): 37-44.

20. Ferri, M., L. Amato, et al. (2006). “Alcoholics Anonymous and other 12-step programmes for alcohol

dependence.” Cochrane Database Syst Rev 3: CD005032.

21. พชย แสงชาญชย (2546) คมอกลมหลก 12 ขนตอนแนวพทธ กองจตเวชและประสาทวทยา โรงพยาบาล

พระมงกฎเกลา.

22. Tonigan, J. S., R. Toscova, et al. (1996). “Meta-analysis of the literature on Alcoholics Anonymous:

sample and study characteristics moderate findings.” J Stud Alcohol 57(1): 65-72.

23. Terra, M. B., H. M. Barros, et al. (2008). “Do alcoholics anonymous groups really work? Factors of

adherence in a Brazilian sample of hospitalized alcohol dependents.” Am J Addict 17(1): 48-53.

24. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism.(1999) “Project MATCH monograph series: twelve

step facilitation therapy manual” NIH Publication No.94-3722.

25. (1998). “Matching alcoholism treatments to client heterogeneity: treatment main effects and matching

effects on drinking during treatment. Project MATCH Research Group.” J Stud Alcohol 59(6): 631-9.

26. Anton, R. F., S. S. O'Malley, et al. (2006). “Combined pharmacotherapies and behavioral interventions

for alcohol dependence: the COMBINE study: a randomized controlled trial.” AMA 295(17): 2003-17.

27. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. (2004) “COMBINE monograph series volume1:

combined behavioral intervention manual” DHHS Publication No.(NIH) 04-5288.


33

AA

Alcoholics

Anonymous

á¼¹§Ò¹¡ÒÃ¾Ñ²¹ÒÃÐºº ÃÙ»áºº áÅÐÇÔ¸Õ¡ÒÃºÓºÑ´ÃÑ¡ÉÒ ¼ÙŒÁÕ»˜ÞËÒ¡ÒÃºÃÔâÀ¤ÊØÃÒáºººÙÃ³Ò¡ÒÃ (¼ÃÊ.) ªÑé¹ 2 ÍÒ¤ÒÃ¨ÔμÊÑ¹μ Ô âÃ§¾ÂÒºÒÅÊÇ¹»ÃØ§ àÅ¢·Õè 131 ¶¹¹ª‹Ò§ËÅ‹Í μÓºÅËÒÂÂÒ ÍÓàÀÍàÁ×Í§ Ñ§ËÇÑ´àªÕÂ§ãËÁ‹ 50100 â·ÃÈÑ¾· � 053-280228 μ ‹Í 236, 525 â·ÃÊÒÃ 053-273201 www.i-mapthailand.org

¾.Í. ¹¾. ¾ÔªÑÂ áÊ§ªÒÞªÑÂ

¡ÅØ‹Á¼ÙŒμ Ô ÊØÃÒàÃ×éÍÃÑ§¹ÔÃ¹ÒÁ (àÍàÍ) Alcoholics Anonymous



Mental Health-Alcoholics Anonymous

Documents

Transcript of Mental Health-Alcoholics Anonymous