Líquido claro Producido en el cuerpo ciliar o pars plicata Su velocidad de producción y...

Liacutequido claroLiacutequido claro

Producido en el cuerpo ciliar o pars Producido en el cuerpo ciliar o pars plicataplicata

Su velocidad de produccioacuten y Su velocidad de produccioacuten y resistencia al flujo de salida resistencia al flujo de salida determinan la PIOdeterminan la PIO

Velocidad de produccioacuten 15 a 2 Velocidad de produccioacuten 15 a 2 μμLminLmin

Compuesto por ascorbato piruvato Compuesto por ascorbato piruvato y lactato y [ ] de Pt urea y glucosay lactato y [ ] de Pt urea y glucosa

Llena las caacutemaras anterior y posterior Llena las caacutemaras anterior y posterior del ojo (250 del ojo (250 μμL)L)

GENERALIDADES DEL HUMOR ACUOSO

MECANISMO FISIOLOGICO DEL MECANISMO FISIOLOGICO DEL HUMOR ACUOSOHUMOR ACUOSO

Producido por el cuerpo ciliarProducido por el cuerpo ciliar

Fluye de la caacutemara posteriorFluye de la caacutemara posterior entre la cara posterior del entre la cara posterior del iris y el cristalinoiris y el cristalino despueacutes en el borde pupilar de despueacutes en el borde pupilar de caacutemara anteriorcaacutemara anterior

Sale Sale de caacutemara anterior de caacutemara anterior por el aacutengulo iridiocornealpor el aacutengulo iridiocorneal (base (base del iris y coacuternea perifeacuterica ) y del iris y coacuternea perifeacuterica ) y fluye a traveacutes de la malla fluye a traveacutes de la malla trabecular de la escleroacutetica por conducto de Schlemmtrabecular de la escleroacutetica por conducto de Schlemm

En En conductos colectoresconductos colectores de la escleroacutetica es llevado a de la escleroacutetica es llevado a vasos episclerales donde vasos episclerales donde se mezcla con sangrese mezcla con sangre

ASPECTOS DE ASPECTOS DE IMPORTANCIAIMPORTANCIA

PIO normal de 10 a 20 PIO normal de 10 a 20 mmHg se considera alta mmHg se considera alta a partir de 21 mmHg y a partir de 21 mmHg y baja a partir de 6 mmHgbaja a partir de 6 mmHg

La La PIO fluctuacutea a lo largo PIO fluctuacutea a lo largo del diacuteadel diacutea y cambia por y cambia por motivos como aguantar motivos como aguantar la respiracioacuten o hacer la respiracioacuten o hacer fuerza con el paacuterpado en fuerza con el paacuterpado en el momento que le miden el momento que le miden la presioacuten intraocular la presioacuten intraocular

GLAUCOMAGLAUCOMAConjunto de enfermedades caracterizadas por una neuropatiacutea oacuteptica que se evidencia en un aumento progresivo de la excavacioacuten oacuteptica como consecuencia de la peacuterdida de la capa de fibras nerviosas con peacuterdida gradual del

campo visual y con o sin aumento de la presioacuten intraocular

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

El glaucoma es la segunda causa de ceguera en el mundo Su prevalencia variacutea del 2 al 25 en individuos de maacutes de

40 antildeos y asciende a 66-12 en aquellos de maacutes de 75 antildeos

Hoy se reconoce a la presioacuten intraocular como el principal factor de riesgo del dantildeo neuroloacutegico pero se pueden asociar otros factores como la alteracioacuten vascular y mecanismos bioloacutegicos degenerativos (apoptosis)

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

Factores oculares Presioacuten intraocularAmetropiacuteas

Factores demograacuteficos

EdadRazaSexo

Factores geneacuteticos

Factores sisteacutemicos

Diabetes Mellitus

Enfermedad cardiovascular

Otros

CLASIFICACIONCLASIFICACION

Mecanismo responsable del Mecanismo responsable del aumento de la tensioacuten ocularaumento de la tensioacuten ocular

Glaucomas de aacutengulo abiertoGlaucomas de aacutengulo abierto Glaucomas de aacutengulo cerradoGlaucomas de aacutengulo cerrado Glaucomas de la infanciaGlaucomas de la infancia Glaucomas secundariosGlaucomas secundarios

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA TEORIA MECANICATEORIA MECANICA Elevacioacuten de la PIO comprime la Elevacioacuten de la PIO comprime la

laacutemina cribosa y directamente laacutemina cribosa y directamente dantildea los axones dantildea los axones

TEORIA ISQUEMICATEORIA ISQUEMICA Elevacioacuten de la PIO interfiere con Elevacioacuten de la PIO interfiere con

el suplemento sanguiacuteneo al el suplemento sanguiacuteneo al nervio oacuteptico causando dantildeo y nervio oacuteptico causando dantildeo y eventualmente la muerte del eventualmente la muerte del axoacutenaxoacuten

NERVIO OPTICONERVIO OPTICOLa PIO anormalmente elevadaLa PIO anormalmente elevada

Dantildea los axones Dantildea los axones adelgazando el anillo neuro-adelgazando el anillo neuro-retinianoretiniano

Ampliacutea la excavacioacuten Ampliacutea la excavacioacuten papilar papilar

Atrofia caracteriacutestica del Atrofia caracteriacutestica del nervio oacuteptico nervio oacuteptico

Repercusioacuten funcional sobre Repercusioacuten funcional sobre los campos visuales los campos visuales

Etapas terminales sobre la Etapas terminales sobre la agudeza visual (visioacuten agudeza visual (visioacuten tubular) tubular)

GLAUCOMA DE AacuteNGULO ABIERTOGLAUCOMA DE AacuteNGULO ABIERTO

Es una neuropatiacutea oacuteptica croacutenica y lentamente progresiva caracterizada por

atrofia y excavacioacuten de la cabeza del nervio oacuteptico asociada con patrones caracteriacutesticos de peacuterdida del campo

visual que se acompantildea o no de hipertensioacuten ocular

GLAUCOMA DE AacuteNGULO ABIERTOGLAUCOMA DE AacuteNGULO ABIERTO Se presenta como un glaucoma con presioacuten intraocular elevada y dantildeo

demostrable o como glaucoma de presioacuten normal

bull El lugar donde se ocasiona la obstruccioacuten a la salida del humor acuoso que lleva al aumento de la presioacuten intraocular en el glaucoma primario de aacutengulo abierto reside en la viacutea trabecular

bull Presencia de cambios estructurales en la matriz extracelular que consisten en acuacutemulos de material en las bandas trabeculares

bull Alteraciones del colaacutegeno en el trabeacuteculo como fragmentacioacuten y alteracioacuten de la orientacioacuten de las bandas trabeculares

bull Disminucioacuten de los espacios intertrabeculares y disminucioacuten del nuacutemero de las ceacutelulas endoteliales trabeculares lo que da como consecuencia aumento de la resistencia a la salida del humor acuoso en las zonas denudadas

GLAUCOMA DE AacuteNGULO ABIERTO Glaucoma primario de aacutengulo

abierto

Glaucoma de presioacuten normal considerado un continuum del glaucoma primario de aacutengulo abierto

Glaucoma juvenil de aacutengulo abierto

Glaucoma secundario de aacutengulo abierto

Paciente sospechoso de glaucoma


La presioacuten intraocular antecedentes

familiares edad avanzada raza enfermedades

asociadas coacuterneas delgadas

El dantildeo comienza por compresioacuten directa de los axones de las ceacutelulas ganglionares

de la retina por los cambios de abombamiento posterior de la laacutemina

cribosa y la interrupcioacuten del flujo axoplaacutesmico posteriormente se produce hipoxia por isquemia desencadenando

alteraciones en el metabolismo celular que desencadenan la muerte de la ceacutelula

ganglionar

DIAGNOacuteSTICODIAGNOacuteSTICO El diagnoacutestico se basa en una

combinacioacuten de hallazgos provenientes claacutesicamente de tres fuentes de informacioacuten

- los niveles de presioacuten intraocular- el aspecto del nervio oacuteptico - las alteraciones del campo visual

TONOMETRIacuteATONOMETRIacuteA Curva diaria con siete tomas en la

que se calcula la presioacuten intraocular media y la variabilidad

Debe evaluarse si el tamantildeo de la papila estaacute dentro de la variabilidad normal (15 a 25 mm de diaacutemetro)

El color del anillo neurorretiniano debe ser comparado con el de la excavacioacuten la cual normalmente es mucho maacutes paacutelida

Al observar el contorno del anillo se deben buscar cuidadosamente estrechamientos regionales en particular en las zonas inferior y superior

Las excavaciones superiores a 05 en papilas de tamantildeo normal deben inducir a sospecha

TONOMETRIacuteATONOMETRIacuteA La profundidad de la excavacioacuten

debe tener relacioacuten con su tamantildeo Las excavaciones muy profundas pueden ser sospechosas

La observacioacuten de una hemorragia en flama es indicio de glaucoma Esto se ve maacutes frecuentemente en los glaucomas de presioacuten normal

La observacioacuten muy detallada de los orificios de la laacutemina cribosa puede ser sospechosa

Zonas de atrofia coriorretiniana parapapilar

CAMPOS VISUALESCAMPOS VISUALES Todo aquello que puede Todo aquello que puede

ser visto ser visto simultaacuteneamente simultaacuteneamente mientras se tiene la vista mientras se tiene la vista fija en un punto dado fija en un punto dado

La peacuterdida del campo La peacuterdida del campo visual es la manifestacioacuten visual es la manifestacioacuten maacutes importante del dantildeo maacutes importante del dantildeo glaucomatoso al nervio glaucomatoso al nervio oacuteptico oacuteptico

CAMPO VISUALCAMPO VISUALEn el glaucoma primario de aacutengulo abierto existen lesiones tiacutepicas del campo visual

Defectos localizados Los escotomas o escalones nasales aislados suelen ser la lesioacuten inicial Las lesiones arcuatas y paracentrales ocurren dentro de los 20ordm de la fijacioacuten El aumento de la mancha ciega no es un defecto frecuente en el glaucoma

Lesiones difusas La peacuterdida generalizada de la sensibilidad La contraccioacuten nasal del campo visual

Defectos avanzados Las lesiones arcuatas pueden avanzar hasta dividir el campo en dos un

remanente central y otro perifeacuterico Por lo general la visioacuten central se conserva hasta los estadios finales como asiacute tambieacuten el sector temporal inferior

CAMPOS VISUALESCAMPOS VISUALES Estas aacutereas de peacuterdida visual Estas aacutereas de peacuterdida visual

pueden medirse y graficarse pueden medirse y graficarse empleando un dispositivo empleando un dispositivo llamado campiacutemetro llamado campiacutemetro

La medicioacuten frecuente de los La medicioacuten frecuente de los campos visuales nos ayudara campos visuales nos ayudara a detectar perdida visual a detectar perdida visual progresivaprogresiva

El seguimiento cliacutenico del El seguimiento cliacutenico del paciente con glaucoma incluye paciente con glaucoma incluye la realizacioacuten de campos la realizacioacuten de campos visuales cada 3 a 6 mesesvisuales cada 3 a 6 meses

SOSPECHOSO DE GLAUCOMA PRIMARIO DE AacuteNGULO ABIERTO

Puede definirse asiacute a un paciente que tiene al menos en un ojo

- nervio oacuteptico o capa de fibras nerviosas sugestivo de glaucoma

- asimetriacutea de las excavaciones papilares- campo visual sospechoso o presioacuten intraocular

consistentemente mayor de 22 mmHg o variaciones de la presioacuten en una curva horaria

- Siempre hay un aacutengulo abierto gonioscoacutepicamente normal

HIPERTENSIOacuteN OCULAR

La hipertensioacuten ocular puede definirse como presioacuten intraocular elevada consistentemente en ausencia de

dantildeo identificable en el nervio oacuteptico y con campo visual normal

PRESION INTRAOCULARPRESION INTRAOCULAR

DETERMINADA PORDETERMINADA POR

TASA DE FORMACION DE TASA DE FORMACION DE HUMOR ACUOSOHUMOR ACUOSO

FACILIDAD DE SALIDA FACILIDAD DE SALIDA DEL LIQUIDODEL LIQUIDO

NIVEL DE PRESION NIVEL DE PRESION VENOSA EPIESCLERARVENOSA EPIESCLERAR

GLAUCOMA DE PRESIOacuteN NORMALGLAUCOMA DE PRESIOacuteN NORMAL

Neuropatiacutea oacuteptica glaucomatosa tiacutepica con aacutengulo abierto y patrones de dantildeo

tiacutepicos de glaucoma y presioacuten intraocular consistentemente dentro de un rango considerado normal en

teacuterminos estadiacutesticos

Presencia de una zona marginal coroidea de escasa perfusioacuten que coincide con la papila

Un defecto en la autorregulacioacuten de los vasos propios del nervio oacuteptico

Una fluctuacioacuten exagerada de la presioacuten arterial con picos de hipotensioacuten

Una actividad espasmoacutedica importante que afecta al nervio oacuteptico

TRATAMIENTOTRATAMIENTOMEDICAMENTOS HIPOTENSORESMEDICAMENTOS HIPOTENSORES

Betabloqueadores reducen la presioacuten intraocular disminuyendo la produccioacuten acuosa Se cree que este proceso se debe a un bloqueo competitivo de los receptores beta en los procesos ciliares

-Timolol estaacute considerado como un medicamento de primera eleccioacuten tanto en el glaucoma primario de aacutengulo abierto como en la mayoriacutea de los glaucomas

-Se aplica una gota cada 12 horas -Un ejemplo de estos compuestos es la denominacioacuten gelrite

del maleato de timolol al 05

AGONISTAS ADRENEacuteRGICOS

Los receptores alfa se dividen en dos tipos alfa 1 y alfa 2Los efectos mediados por alfa 1 incluyen midriasis retraccioacuten

palpebral y vasoconstriccioacuten ciliarLos efectos mediados por alfa 2 incluyen produccioacuten reducida

de humor acuoso vasoconstriccioacuten o vasodilatacioacuten dependiendo del lecho vascular

Brimonidina disminuye la presioacuten intraocular por reduccioacuten de la produccioacuten de humor acuoso y aumento del flujo de salida uveoescleral

Se encuentra en solucioacuten al 02 y 015

INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBOacuteNICA

Son derivados de las sulfonamidas que ademaacutes de poseer un efecto diureacutetico disminuyen la presioacuten intraocular por un efecto intraocular

El prototipo de los inhibidores de la anhidrasa carboacutenica de uso sisteacutemico es acetazolamida

inhiben en forma importante la produccioacuten acuosa y constituyen una alternativa vaacutelida para un amplio espectro de afecciones glaucomatosas

Reducen el flujo acuoso durante el suentildeo

LIacutePIDOS HIPOTENSORES

Los liacutepidos hipotensores son sustancias que derivan de los fosfoliacutepidos y actuacutean sobre receptores lipiacutedicos

Actuacutean fundamentalmente sobre la matriz extracelular de las fibras longitudinales del muacutesculo ciliar aumentando el flujo uveoescleral El mecanismo iacutentimo estaacute relacionado con un incremento de la siacutentesis de las metaloproteinasas que se encuentran en el cuerpo ciliar al unirse estas sustancias con los receptores FP Las metaloproteinasas degradan el colaacutegeno de los espacios interfibrilares del muacutesculo ciliar y esto facilita la salida del humor acuoso

TRATAMIENTO LAacuteSERTrabeculoplastia

Es un procedimiento que aumenta la facilidad de salida del humor acuoso en un trabeacuteculo dantildeado por un periacuteodo limitado sin dejar rastros visibles

Actua por contraccioacuten de las bandas trabeculares por accioacuten teacutermica y ampliacioacuten subsecuente de los espacios intertrabeculares

Su efecto es la alteracioacuten de la naturaleza bioquiacutemica del trabeacuteculo y reduce la resistencia a la salida

Reduce el nuacutemero de las ceacutelulas endoteliales trabeculares a lo que sigue un aumento de la divisioacuten celular y de la actividad fagociacutetica de las ceacutelulas sobrevivientes

Aumentan las metaloproteinasas de la matriz Eacutestas elevan el recambio de los componentes de la matriz extracelular lo que disminuiriacutea la resistencia a la salida del humor acuoso

Trabeculoplastia selectiva

La trabeculoplastia selectiva se basa en el uso de pulsos cortos de energiacutea laacuteser de baja intensidad que actuacutean sobre los graacutenulos de melanina de las ceacutelulas trabeculares Esto produce una lisis teacutermica de los graacutenulos sin produccioacuten de coagulacioacuten ni cicatriz tisular A la vez aumenta el nuacutemero de macroacutefagos que ldquolimpianrdquo dicho pigmento del trabeacuteculo lo que incrementa la facilidad de salida del humor acuoso

CIRUGIacuteACIRUGIacuteA La trabeculectomiacutea es una

cirugiacutea filtrante protegida en la cual se realiza un colgajo escleral y en el lecho resultante se penetra en el interior del ojo extrayendo un bloque de tejido corneoescleral Se realiza luego una iridectomiacutea perifeacuterica para evitar un bloqueo pupilar y se sutura el colgajo y por encima de eacuteste la conjuntiva lograacutendose asiacute que el humor acuoso circule hacia el espacio subconjuntival donde seraacute absorbido por la circulacioacuten en la ampolla resultante

CIRUGIacuteA NO PENETRANTECIRUGIacuteA NO PENETRANTE La viscocanalostomiacutea que busca una filtracioacuten

interna sin ampolla conjuntival La esclerectomiacutea profunda no penetrante que siacute

busca ampolla exterior y puede recurrir al uso de implantes en el lecho

En ambas teacutecnicas el humor acuoso debe atravesar o trasudar por la denominada ldquomembrana trabeacuteculo-descemeacuteticardquo macroscoacutepicamente iacutentegra

GLAUCOMA DE ANGULO CERRADOGLAUCOMA DE ANGULO CERRADO

Glaucoma primario de aacutengulo cerrado con bloqueo pupilar relativo

Glaucoma de aacutengulo cerrado agudo1048707 Glaucoma de aacutengulo cerrado subagudo (bloqueo

intermitente) Glaucoma croacutenico de aacutengulo cerrado Glaucoma secundario de aacutengulo cerrado sin

bloqueo pupilar Glaucoma secundario de aacutengulo cerrado con

bloqueo pupilar Iris plateau

GLAUCOMA CRONICO DE GLAUCOMA CRONICO DE ANGULO CERRADOANGULO CERRADO

A la gonioscopiacutea presenta un grado A la gonioscopiacutea presenta un grado variable de cierre angular variable de cierre angular

Sinequias perifeacutericas anteriores de la Sinequias perifeacutericas anteriores de la porcioacuten superior hacia la inferior en porcioacuten superior hacia la inferior en un cierre en cremallera un cierre en cremallera

El tratamiento es la iridotomiacuteaEl tratamiento es la iridotomiacutea

Posteriormente se da tratamiento Posteriormente se da tratamiento meacutedico a base de mioacuteticosmeacutedico a base de mioacuteticos

Si el dantildeo avanza es necesaria una Si el dantildeo avanza es necesaria una cirugiacutea filtrante cirugiacutea filtrante

GLAUCOMA AGUDO DE GLAUCOMA AGUDO DE ANGULO CERRADOANGULO CERRADO

Se considera una Se considera una URGENCIA URGENCIA oftalmoloacutegicaoftalmoloacutegica

Elevacioacuten suacutebita de la Elevacioacuten suacutebita de la presioacuten intraocularpresioacuten intraocular

Cierre angular con Cierre angular con bloqueo pupilar y la bloqueo pupilar y la consiguiente caacutemara consiguiente caacutemara estrecha estrecha


Factores predisponentes Factores predisponentes

Segmento anterior pequentildeoSegmento anterior pequentildeo

Pacientes hipermeacutetropes con una Pacientes hipermeacutetropes con una disminucioacuten el la profundidad de la disminucioacuten el la profundidad de la caacutemara anterior caacutemara anterior


Exploracioacuten fiacutesicaExploracioacuten fiacutesica

La conjuntiva se encuentra La conjuntiva se encuentra hipereacutemicahipereacutemica

La coacuternea con edema La coacuternea con edema estromal y subepitelial estromal y subepitelial

Los pacientes refieren ver Los pacientes refieren ver halos de colores halos de colores

Presentan dolor intenso Presentan dolor intenso

Naacuteusea voacutemito y Naacuteusea voacutemito y bradicardia bradicardia


Tratamiento URGENTETratamiento URGENTE Aplicacioacuten de agente hiperosmolar Aplicacioacuten de agente hiperosmolar

intravenosointravenoso Mioacuteticos para romper el bloqueo pupilarMioacuteticos para romper el bloqueo pupilar Cirugiacutea filtranteCirugiacutea filtrante Iridotomiacutea profilaacutectica en el ojo contra lateralIridotomiacutea profilaacutectica en el ojo contra lateral Vigilancia estrechaVigilancia estrecha

GLAUCOMAS DE LA INFANCIA

1048707 Glaucoma congeacutenito primario 1048707 Glaucoma asociado con anormalidades

congeacutenitas 1048707 Glaucoma secundario de la infancia

GLAUCOMA CONGENITOGLAUCOMA CONGENITO

Desarrollo defectuoso del Desarrollo defectuoso del aacutengulo iridocorneal de aacutengulo iridocorneal de origen multifactorial origen multifactorial

112500 nacimientos112500 nacimientos

Dos terceras partes de Dos terceras partes de los casos es bilateral los casos es bilateral


Cuadro CliacutenicoCuadro Cliacutenico Fotofobia Fotofobia LagrimeoLagrimeo Edema corneal suacutebito o gradualEdema corneal suacutebito o gradual Aumento del tamantildeo del globo ocularAumento del tamantildeo del globo ocular Aumento del diaacutemetro corneal (mayor a Aumento del diaacutemetro corneal (mayor a

11mm) 11mm) Rupturas en la membrana de Descemet Rupturas en la membrana de Descemet


Los infantes tienen ojos grandes con Los infantes tienen ojos grandes con amplia caacutemara anterior e hipertensioacuten amplia caacutemara anterior e hipertensioacuten intraocular intraocular

El tratamiento es quiruacutergico y el El tratamiento es quiruacutergico y el pronoacutestico en general no es bueno para pronoacutestico en general no es bueno para la funcioacuten visualla funcioacuten visual

GLAUCOMAS SECUNDARIOS

Pigmentario Seudoexfoliativo Neovascular Siacutendrome irido-corneo endotelial Presioacuten venosa epiescleral elevada Traumaacutetico Facogeacutenicos Inflamatorios Enfermedad de retina coroides y viacutetreo Posquiruacutergico Por tumores Enfermedades sisteacutemicas

GLAUCOMA ASOCIADO A GLAUCOMA ASOCIADO A SEUDOEXFOLIACIONSEUDOEXFOLIACION

Glaucoma secundario de aacutengulo abiertoGlaucoma secundario de aacutengulo abierto

Material fibrilar de pseudoexfoliacioacuten Material fibrilar de pseudoexfoliacioacuten

Depositado en el borde pupilar y Depositado en el borde pupilar y superficie anterior del cristalino superficie anterior del cristalino

Se produce azolvamiento del trabeacuteculoSe produce azolvamiento del trabeacuteculo

GLAUCOMA PIGMENTARIOGLAUCOMA PIGMENTARIO

Es un glaucoma de aacutengulo abierto Es un glaucoma de aacutengulo abierto

Secundario a un siacutendrome de dispersioacuten Secundario a un siacutendrome de dispersioacuten pigmentaria pigmentaria

Presencia de pigmento en el endotelio corneal Presencia de pigmento en el endotelio corneal depositado en forma de huso llamado huso de depositado en forma de huso llamado huso de KrukenbergKrukenberg


Aumento de pigmento en la malla trabecular y Aumento de pigmento en la malla trabecular y en la periferia del cristalino en la periferia del cristalino

Azolvamiento del trabeacuteculoAzolvamiento del trabeacuteculo

Tratamiento meacutedico laacuteser (trabeculoplastiacutea) o Tratamiento meacutedico laacuteser (trabeculoplastiacutea) o quiruacutergicoquiruacutergico

GLAUCOMA SECUNDARIO GLAUCOMA SECUNDARIO A TRAUMATISMOSA TRAUMATISMOS

Es un glaucoma secundario de aacutengulo Es un glaucoma secundario de aacutengulo

lesioacuten a nivel de la raiacutez del iris que lesioacuten a nivel de la raiacutez del iris que condiciona un receso angular lo cual condiciona un receso angular lo cual impide el adecuado drenaje del humor impide el adecuado drenaje del humor acuosoacuoso

GLAUCOMA SECUNDARIO GLAUCOMA SECUNDARIO A ESTEROIDESA ESTEROIDES

Aplicacioacuten toacutepica de esteroides Aplicacioacuten toacutepica de esteroides Individuos susceptiblesIndividuos susceptibles Aumento de la presioacuten intraocular Aumento de la presioacuten intraocular

Esta elevacioacuten depende del tipo de Esta elevacioacuten depende del tipo de esteroide el tiempo y la frecuencia de esteroide el tiempo y la frecuencia de administracioacuten administracioacuten


En algunos casos es reversibleEn algunos casos es reversible

Cuando ya se ha condicionado dantildeo a Cuando ya se ha condicionado dantildeo a nivel del aparato de filtracioacuten ya no es nivel del aparato de filtracioacuten ya no es reversiblereversible

Generalmente es iatrogeacutenicoGeneralmente es iatrogeacutenico

DIAGNOacuteSTICO GENERAL

Los elementos esenciales de diagnoacutestico general en el glaucoma son

la historia cliacutenicala biomicroscopiala tonometriacuteala oftalmoscopiael estudio del campo visualla gonioscopia la ultrabiomicroscopia

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA DOLORDOLOR ENROJECIMIENTOENROJECIMIENTO VISION CON HALOSVISION CON HALOS VISION BORROSAVISION BORROSA TRAUMA OCULARTRAUMA OCULAR CIRUGIA OCULARCIRUGIA OCULAR ENFERMEDADES ENFERMEDADES

OCULARESOCULARES DIABETESDIABETES HIPERTENSION HIPERTENSION

ARTERIALARTERIAL CRISIS CRISIS

HEMODINAMICASHEMODINAMICAS ENFERMEDADES ENFERMEDADES

NEUROLOGICASNEUROLOGICAS

DIAGNOSTICODIAGNOSTICOTRES PARAMETROSTRES PARAMETROS

Presioacuten intraocularPresioacuten intraocular Estado del nervio oacutepticoEstado del nervio oacuteptico Campos visualesCampos visuales

PRESION INTRAOCULARPRESION INTRAOCULARDeterminarse por diversos

meacutetodos

Tonometriacutea de indentacioacuten (tonoacutemetro de Schiotz)

Tonometriacutea de aplanacioacuten (tonoacutemetro de Goldmann)

Tonometriacutea de no contacto o aeacuterea

PRESION INTRAOCULARPRESION INTRAOCULAR Valor promedio Valor promedio 155 mm Hg (rango 6 a 155 mm Hg (rango 6 a

21 mm Hg)21 mm Hg) -Algunas personas con -Algunas personas con

PIOs mayores de 21 PIOs mayores de 21 mm Hg no padecen mm Hg no padecen glaucomaglaucoma

-Otros desarrollan -Otros desarrollan glaucoma con menos glaucoma con menos de 21 mm Hgde 21 mm Hg

TECNICAS DE DXTECNICAS DE DXTONOMETRIA

La tonometriacutea por aplanacioacuten de Goldmann es el meacutetodo de diagnoacutestico general maacutes usado

Mide la presioacuten intraocular

Consiste en aplanar la coacuternea hasta lograr un aacuterea predeterminada (306 mm2) y medir la fuerza requerida para obtener esa superficie (principio de Imbert-Fick) Al llegar a esa aacuterea la fuerza aplicada ha igualado a la presioacuten intraocular

1048707 El tonoacutemetro de Perkins portaacutetil estaacute basado en los mismos principios que el de Goldmann

1048707 El tonoacutemetro TonoPen tambieacuten portaacutetil estaacute basado en el meacutetodo de Mackay-Marg y como eacuteste presenta leve inexactitud en los valores extremos

1048707 La tonometriacutea de indentacioacuten utiliza el tonoacutemetro de Schiotz que mide la indentacioacuten de la coacuternea producida por un peso conocido

1048707 La toma de presioacuten bidigital se utiliza en pacientes poco cooperadores pero es inexacta aun en manos expertas

TECNICAS DE DXTECNICAS DE DX

BIOMICROSCOPIABIOMICROSCOPIA

La biomicroscopia es el examen bajo la laacutempara de hendidura Permite valorar las estructuras oculares que pueden brindar datos de importancia para un mejor diagnoacutestico de glaucoma

bull Conjuntivabull Epiesclera y esclerabull Coacuterneabull Liacutenea de Schwalbe

TECNICAS DE DXTECNICAS DE DXOftalmoscopia

Mediante la oftalmoscopia pueden observarse la papila y la capa de fibras nerviosas

tamantildeo de la papila relacioacuten excavacioacutenpapila color de la excavacioacuten y del anillo

neurorretinal regularidad del contorno del anillo

neurorretiniano presencia de vasos circumlineares presencia de hemorragias peripapilares grado de atrofia coroidea peripapilar aspecto de la capa de fibras nerviosas

Los cambios tempranos glaucomatosos son sutiles

1048707 asimetriacutea entre nervios oacutepticos 1048707 agrandamiento generalizado de la excavacioacuten 1048707 agrandamiento localizado de la excavacioacuten

(muescas) 1048707 hemorragia en astillas 1048707 peacuterdida de fibras nerviosas 1048707 vasos acodados en bayoneta o con

desplazamiento nasal

TECNICAS DE DXTECNICAS DE DXLos meacutetodos de diagnoacutestico morfomeacutetricos actuales permiten obtener medidas cuantitativas de dantildeo y son un complemento muy valioso para el manejo cliacutenico

Laacuteser confocal de barrido (HRT) 1048707 Tomoacutegrafo de coherencia oacuteptica (OCT3) 1048707 Analizador de fibras nerviosas (GDx)


Campo visual computarizado

Los tiacutepicos defectos glaucomatosos son

escotoma paracentral escotoma arcuato o de Bjerrumescaloacuten nasaldefecto altitudinalescaloacuten temporal Los polos superior e inferior del nervio

oacuteptico parecen ser los maacutes susceptibles al dantildeo glaucomatoso

TECNICAS DE DXTECNICAS DE DX La gonioscopia directa utiliza una lente coacutencava de 50

dioptrias Sus ventajas son la visioacuten directa del aacutengulo del que pueden observarse los 360 grados con simples movimientos del observador y su utilidad en el tratamiento quiruacutergico del glaucoma congeacutenito (goniotomiacutea)

La gonioscopia indirecta utiliza espejos angulados montados en lentes de contacto para visualizar el aacutengulo irido-corneal Tiene como ventajas la posibilidad de magnificar las imaacutegenes con la laacutempara de hendidura y regular la iluminacioacuten que requiere de menor experiencia

El objetivo del tratamiento del glaucoma es evitar la progresioacuten del dantildeo del nervio oacuteptico manteniendo la calidad de vida del paciente a un costo aceptable

la reduccioacuten de la presioacuten intraocular niveles suficientes como para estabilizar el

deterioro papilar y campimeacutetrico la neuroproteccioacuten la mejoriacutea del flujo sanguiacuteneo ocular

TRATAMIENTO QXTRATAMIENTO QX

MACROTRABECULECTOMIAMACROTRABECULECTOMIA

TUBOS DE DRENAJE TUBOS DE DRENAJE IMPLANTES VALVULARESIMPLANTES VALVULARES

MECANISMO FISIOLOGICO DEL MECANISMO FISIOLOGICO DEL HUMOR ACUOSOHUMOR ACUOSO

Producido por el cuerpo ciliarProducido por el cuerpo ciliar

Fluye de la caacutemara posteriorFluye de la caacutemara posterior entre la cara posterior del entre la cara posterior del iris y el cristalinoiris y el cristalino despueacutes en el borde pupilar de despueacutes en el borde pupilar de caacutemara anteriorcaacutemara anterior

Sale Sale de caacutemara anterior de caacutemara anterior por el aacutengulo iridiocornealpor el aacutengulo iridiocorneal (base (base del iris y coacuternea perifeacuterica ) y del iris y coacuternea perifeacuterica ) y fluye a traveacutes de la malla fluye a traveacutes de la malla trabecular de la escleroacutetica por conducto de Schlemmtrabecular de la escleroacutetica por conducto de Schlemm

En En conductos colectoresconductos colectores de la escleroacutetica es llevado a de la escleroacutetica es llevado a vasos episclerales donde vasos episclerales donde se mezcla con sangrese mezcla con sangre













EdadRazaSexo



Diabetes Mellitus


Otros

























abierto













ganglionar

































































































































































meacutetodos

























































EdadRazaSexo



Diabetes Mellitus


Otros

























abierto













ganglionar

































































































































































meacutetodos





































































abierto













ganglionar

































































































































































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ganglionar

































































































































































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Líquido claro Producido en el cuerpo ciliar o pars plicata Su velocidad de producción y...

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