LE DERMATITI

Francesca CottoniAOU SassariUniversit degli Studi di SassariDip. Scienze Chirurgiche, Microchirurgiche e MedicheClinica Dermatologica

Eczema per definizione una reazione dermica infiammatoria pruriginosa e non contagiosa. Il termine deriva dal greco : gonfiarsi

Dermatite una patologia che riguarda la pelle. Il termine proviene dal greco , (da cui il prefisso "derm-" a indicare tutto ci che riguarda la pelle) e -ite, (infiammazione).

DERMATITI DA CONTATTOIrritativa (DIC)Allergica (DAC)

DERMATITE IRRITATIVALa dermatite irritativa una patologia cutanea dovuta ad un danno diretto nella sede di contatto. Pu essere il risultato di un insulto acuto tossico (esposizione accidentale agli acidi, alcali) o ad un danno ripetuto e cumulativo da parte di agenti irritanti. Le lesioni sono ristrette e limitate nella zona del contatto diretto.

Patogenesi: non immunologica

Ag ossidanti H2O2Ag precipitanti (formaldeide, metalli pesanti)Ag causticanti (acidi, alcali)Ag cheratinolitici (ac. salicilico)Ag solventi (alcool, etere, cloroformio)EziologiaCaloreFreddoRadiazioni UVRadiazioni XSOSTANZE CHIMICHEAGENTI FISICISOSTANZE BIOLOGICHEAnimali (insetti)Vegetali (ortica, ficus, aglio, cipolla)DERMATITE IRRITATIVA

Agenti irritanti causa di DIC acuta Acidi forti Alcali forti Medicamenti topici Fenoli alogenati Fosforo PianteDERMATITE IRRITATIVA

Agenti irritanti causa di DIC cronica Detergenti Detersivi Alcali Acidi Olii Cosmetici Medicamenti Solventi organici Ossidanti Riducenti Sostanze organiche Radiazioni UVDERMATITE IRRITATIVA

DERMATITE ALLERGICA DA CONTATTOPatologia infiammatoria, ad evoluzione acuta, subacuta o cronica, secondaria ad esposizione a cause esterne, di natura chimica, chimica-fisica o biotica in ambito professionale o extraprofessionale.

Patogenesi: immunologicaDefinizione

DERMATITE ALLERGICA DA CONTATTOLa dermatite da contatto caratterizzata da manifestazioni cutanee che, secondo la fase evolutiva, possono essere eritemato-edematose, vescicolari, abrase, crostose, desquamative o pi spesso polimorfe. Inizialmente si localizza nella sede di esposizione agli agenti causali mentre successivamente non ha pi questa caratteristica.

Diagnosi differenziali tra dermatite allergica da contatto e dermatite irritativa da contattoCRITERIComparsaPruritoBrucioreMarginiClinicaIdiTest epicutaneiIstologiaPredisposizioneDAC5 7 gg+++-SfumatiVescicole++SpongiosiGeneticaDICPoche ore+/-++NettiVariabile--Necrosi KtAssente

Detergenti e cera pavimentiPastelliGiochiBagno schiumaScarpePannolini coloratiSeggiolini x autoAnimaliPianteChewing gumCosmeticiDERMATITE DA CONTATTO E BAMBINI

PATCH TEST IN BAMBINIPos: 37 - 66%Nickel, thimerosal, profumi, gommaNeonati ?

DERMATITE DA CONTATTO E ANZIANIFarmaci topiciColoranti per capelliColoranti per abitiPerianale (incontinenza)Fotodermatite

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LE SEDIMani VisoTroncoPiediGenitali..Generalizzato

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FITODERMATITEManifestazione infiammatoria cutanea, conseguente allapplicazione o al contatto con piante o estratti di esse, caratterizzata clinicamente da lesioni eritemato-vescicolo-bollose, spesso a disposizione lineare, con esiti pigmentari.

DIAGNOSIANAMNESI: episodi precedenti, dermatite atopica, psoriasi APP: inizio progressivo o rapido, circostanze, manifestazioni associate, evoluzione a pousse o continua, trattamenti utilizzati. Esposizione: domestico, professionale , hobbyEsame obiettivo: sedi, estensione, morfologiaTests epicutaneiEsame micologicoEsame batteriologicoBiopsia

DIAGNOSI DIFFERENZIALEPsoriasiInfezioni micotiche

TEST EPICUTANEIIndispensabili nellinquadramento diagnostico delleczema da contatto. Le sostanze da testare sono applicate alla cute del dorso e mantenute 48 ore. Linterpretazione dei test avviene alla 48a e alla 72a ora e si basa sulla quantificazione dellintensit di reazione.

DERMATITE ALLERGICA DA CONTATTOTest epicutaneiTest con batteria standard (GIRDCA)

Test con serie specifiche (anamnesi lavorativa)

Test con sostanze indicate dal paziente (anamnesi extra lavorativa)

DERMATITI DA CONTATTOPrevenzionePRIMARIASECONDARIATERZIARIARimozione fonti di rischio o riduzione esposizioneSorveglianze sanitarie e diagnosi precoceIndennizzoRiabilitazionecopertura assicurativa INAIL

DERMATITI DA CONTATTO Cause di persistenza delle dermatiti

Riesposizione al lavoro Grado di sensibilizzazione elevato Hobbies Seconda occupazione Noxae domestiche Simulazione

DERMATITI DA CONTATTO220 milioni di giorni lavorativi persi in un anno su 25 milioni di lavoratori

DERMATITI DA CONTATTOCosto annuale in ItaliaIndennit + assistenza sanitaria > 6 milioni di EUROCosto annuale in USAIndennit + assistenza sanitaria + riduzione produttivit22 800 milioni di dollari

Linsieme degli aspetti qualitativi della vita dellindividuo correlabili ai domini della malattia e della salute e pertanto modificabili dalla medicinaIn medicina stato introdotto il concetto di QoL correlata alla salute (HRQoL)

Disegnati per indagare specificamente limpatto della specifica malattia cutanea sulla qualit di vita

Molto sensibili ma non consentono comparazioni con altre patologie Questionari sulla Qualita di vita

Risultati

Studio multicentrico SIDAPA 2007-2008Impatto della DC sulla QoLAspetti psicologiciDisagio 42,6%Irritazione/nervosismo 42,5%Imbarazzo 36,8%Tristezza/depressione 21,4% Lavoro manuale 55,6%Bilancio economico 28,3%Paura di perdere il lavoro 19,3%Aspetti socio-economiciAyala F, et al. Dermatitis 2010, 21 (2):84-90