LE DERMATITI

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LE DERMATITI Francesca Cottoni AOU Sassari iversità degli Studi di Sassari . Scienze Chirurgiche, Microchirurgiche e Medic Clinica Dermatologica

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AOU Sassari. Università degli Studi di Sassari. Dip. Scienze Chirurgiche, Microchirurgiche e Mediche. LE DERMATITI. Clinica Dermatologica. Francesca Cottoni. - PowerPoint PPT Presentation

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LE DERMATITI

Francesca Cottoni

AOU Sassari

Università degli Studi di Sassari

Dip. Scienze Chirurgiche, Microchirurgiche e MedicheClinica Dermatologica

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• Eczema è per definizione una reazione dermica infiammatoria pruriginosa e non contagiosa. Il termine deriva dal greco ἔκζημα: gonfiarsi

• Dermatite è una patologia che riguarda la pelle. Il termine proviene dal greco δέρμα, δέρματος (da cui il prefisso "derm-" a indicare tutto ciò che riguarda la pelle) e -ite, (infiammazione).

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DERMATITI DA CONTATTO

Irritativa (DIC) Allergica (DAC)

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DERMATITE IRRITATIVA

La dermatite irritativa è una patologia cutanea dovuta ad un danno diretto nella sede di contatto. Può essere il risultato di un insulto acuto tossico (esposizione accidentale agli acidi, alcali) o ad un danno ripetuto e cumulativo da parte di agenti irritanti. Le lesioni sono ristrette e limitate nella zona del contatto diretto.

Patogenesi: non immunologica

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Ag ossidanti H2O2

Ag precipitanti (formaldeide, metalli pesanti)Ag causticanti (acidi, alcali)Ag cheratinolitici (ac. salicilico)Ag solventi (alcool, etere, cloroformio)

Eziologia

CaloreFreddoRadiazioni UVRadiazioni X

SOSTANZE CHIMICHE

AGENTI FISICI

SOSTANZE BIOLOGICHE

Animali (insetti)Vegetali (ortica, ficus, aglio, cipolla)

DERMATITE IRRITATIVA

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Agenti irritanti causa di DIC acuta

• Acidi forti• Alcali forti• Medicamenti topici• Fenoli alogenati• Fosforo• Piante

DERMATITE IRRITATIVA

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Agenti irritanti causa di DIC cronica

• Detergenti• Detersivi• Alcali• Acidi• Olii• Cosmetici

• Medicamenti• Solventi organici• Ossidanti• Riducenti• Sostanze organiche• Radiazioni UV

DERMATITE IRRITATIVA

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DERMATITE ALLERGICA DA CONTATTO

Patologia infiammatoria, ad evoluzione acuta, subacuta o cronica, secondaria ad esposizione a cause esterne, di natura chimica, chimica-fisica o biotica in ambito professionale o extraprofessionale.

Patogenesi: immunologica

Definizione

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DERMATITE ALLERGICA DA CONTATTO

La dermatite da contatto è caratterizzata da manifestazioni cutanee che, secondo la fase evolutiva, possono essere eritemato-edematose, vescicolari, abrase, crostose, desquamative o più spesso polimorfe. Inizialmente si localizza nella sede di esposizione agli agenti causali mentre successivamente non ha più questa caratteristica.

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Diagnosi differenziali tra dermatite allergica da contatto e dermatite irritativa da contatto

CRITERI

ComparsaPruritoBrucioreMarginiClinicaIdiTest epicutaneiIstologiaPredisposizione

DAC

5 – 7 gg+++-SfumatiVescicole++SpongiosiGenetica

DIC

Poche ore+/-++NettiVariabile--Necrosi KtAssente

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• Detergenti e cera pavimenti• Pastelli• Giochi• Bagno schiuma• Scarpe• Pannolini colorati• Seggiolini x auto• Animali• Piante• Chewing gum• Cosmetici

DERMATITE DA CONTATTO E BAMBINI

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PATCH TEST IN BAMBINI

• Pos: 37 - 66%

• Nickel, thimerosal, profumi, gomma

• Neonati ?

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DERMATITE DA CONTATTO E ANZIANI

• Farmaci topici

• Coloranti per capelli

• Coloranti per abiti

• Perianale (incontinenza)

• Fotodermatite

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• Tur E. Physiology of the skin differences between woman and men.

Clin Dermatol 1997;15:5-16

• Meding B. Differences beween the sexes with regard to work-related skin disease. Contact Dermatitis 2000; 43: 65-71

• Modjtahedi BS et al. The sex of the individual as a factor in allergic contact dermatitis. Contact Dermatitis 2004; 50: 53-59

• Giacomoni PU et al. Gender-linked differences in human skin. J Dermatol Sci 2009;55: 144-149

• Noiesen E et al. Gender differences in topical treatment of allergic contact dermatitis. Acta Derm Venereol 2009; 89: 79-110

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LE SEDI

• Mani • Viso• Tronco• Piedi• Genitali• ………..• Generalizzato

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• Alanko K et al. Oral mucosal diseases investigated by patch testing with a dental screening series. Contact Dermatitis 1996; 34: 263-7.

• Pacor ML et al. Results of double-blind pacebo-controlled challenge with nickel salts in patients affected by recurrent aphthous stomatitis. Int Arch Allergy Immunol 2003; 131: 296-300.

• Pauluzzi P et al. Allergic contact stomatitis from nickel in an amalgam carrier. Contact Dertmatitis 1995; 32: 123.

• Torgerson RR et al. Contact allergy in oral disease. J Am Acad Dermatol 2007; 57: 315-321.

• Raap U et al. Investigation of contact allergy to dental metals in 206 patients. Contact Dermatitis 2009; 60: 339-43.

• Bakula et al. Contact allergy in the mouth: diversity of clinical presentation and diagnosis of common allergens relevant to dental practice. Acta Clin Coat 2011; 50: 553-61.

DERMATITE DA CONTATTO E MUCOSA ORALE

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FITODERMATITE

Manifestazione infiammatoria cutanea, conseguente all’applicazione o al contatto con piante o estratti di esse, caratterizzata clinicamente da lesioni eritemato-vescicolo-bollose, spesso a disposizione lineare, con esiti pigmentari.

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DIAGNOSI

• ANAMNESI: episodi precedenti, dermatite atopica, psoriasi

APP: inizio progressivo o rapido, circostanze, manifestazioni associate, evoluzione a poussée o continua, trattamenti utilizzati. Esposizione: domestico, professionale , hobby

• Esame obiettivo: sedi, estensione, morfologia• Tests epicutanei• Esame micologico• Esame batteriologico• Biopsia

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DIAGNOSI DIFFERENZIALE

• Psoriasi

• Infezioni micotiche

• ……………

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TEST EPICUTANEI

Indispensabili nell’inquadramento diagnostico dell’eczema da contatto. Le sostanze da testare sono applicate alla cute del dorso e mantenute 48 ore. L’interpretazione dei test avviene alla 48a e alla 72a ora e si basa sulla quantificazione dell’intensità di reazione.

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DERMATITE ALLERGICA DA CONTATTO

Test epicutanei

1. Test con batteria standard (GIRDCA)

2. Test con serie specifiche (anamnesi lavorativa)

3. Test con sostanze indicate dal paziente (anamnesi extra lavorativa)

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DERMATITI DA CONTATTO

Prevenzione

PRIMARIA

SECONDARIA

TERZIARIA

Rimozione fonti di rischio o riduzione esposizione

Sorveglianze sanitarie e diagnosi precoce

IndennizzoRiabilitazione

copertura assicurativa INAIL

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DERMATITI DA CONTATTO

Cause di persistenza delle dermatiti

• Riesposizione al lavoro

• Grado di sensibilizzazione elevato

• Hobbies

• Seconda occupazione

• Noxae domestiche

• Simulazione

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DERMATITI DA CONTATTO

220 milioni di giorni lavorativi persi in

un anno su 25 milioni di lavoratori

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DERMATITI DA CONTATTO

Costo annuale in ItaliaIndennità + assistenza sanitaria

> 6 milioni di EURO

Costo annuale in USAIndennità + assistenza sanitaria + riduzione produttività

22 – 800 milioni di dollari

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“L’insieme degli aspetti qualitativi della vita dell’individuo correlabili ai domini della malattia e della salute e pertanto modificabili dalla medicina”

In medicina è stato introdotto il concetto di

“QoL correlata alla salute (HRQoL)”

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• Disegnati per indagare specificamente l’impatto della specifica malattia cutanea sulla qualità di vita

• Molto sensibili ma non consentono comparazioni con altre patologie

Questionari sulla Qualita’ di vita

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Risultati

1. Sintomatologia (prurito, dolore, frustrazione, imbarazzo, depressione)

36 - 61%

2. Attività lavorative39% grave interferenza

43% interferenza

23 - 82%cambiano o modificano il tipo di lavoro

3. Attività quotidiane (lavarsi, vestirsi, riposare, fare i lavori di casa, shopping, passeggiare o hobbies)

23 - 45% interferenza

44% disturbi del sonno

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5. Effetti su sesso ed età

> impatto sul sesso femminile (depressione)(problematiche estetiche, più elevata considerazione salute)

Età: risultati contrastanti

> severità della malattia QoL6. Severità della malattia

4. Relazioni sociali (attività sociali, relazioni con amici, familiari)

19 - 44% difficoltà a comuni relazioni sociali

18% in ambito familiare(riportati casi di divorzio)

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Studio multicentrico SIDAPA 2007-2008

Impatto della DC sulla QoL

Aspetti psicologici

Disagio 42,6%Irritazione/nervosismo 42,5%Imbarazzo 36,8%Tristezza/depressione 21,4%

Lavoro manuale 55,6%Bilancio economico 28,3%Paura di perdere il lavoro 19,3%

Aspetti socio-economici

Ayala F, et al. Dermatitis 2010, 21 (2):84-90

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