Jose G Speciali Prof. Associado de Neurologia. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (USP)

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  • Jose G Speciali Prof. Associado de Neurologia. Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto (USP)
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  • Migrnea Hipersensibilidade (herdada) Sensibilizao - perifrica - central
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  • Migrnea hemiplgica familiar (MHF) H 3 loci conhecidos para a MHFloci MHF1: gene codificado para canal de clcio tipo P/Q subunidade , CACNA1A (expressa em neurnios) MHF2:
  • TRATAMENTO PROFILTICO SIM MIGRNEA INDICAES PARA PROFILAXIA? FREQNCIA: > 3 CRISES/ MS. GRAU DE INCAPACIDADE IMPORTANTE FALNCIA DE MEDICAO ABORTIVA. NO TRATAMENTO AGUDO (quanto intensidade) BETABLOQUEADOR TRICCLICO FLUNARIZINA DIVALPROATO de SDIO TOPIRAMATO 1. dismodulao nociceptiva 2. sensibilizao central INIBIO DA DEPRESO ALASTRANTE CORTICAL
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  • Table 2. Choices of Preventive Treatment in Migraine Comorbid Condition DrugEffic acy Adverse Events Relative ContraindicationRelative Indication Beta blockers4+2+Asthma, depression, congestive heart failure, Raynaud's disease, diabetes Hypertension, angina Antiserotonin Pizotifen Methysergide4+ 2+ 4+ Obesity Angina, vascular disease Orthostatic hypotension Calcium channel blockers Verapamil Flunarizine 2+ 4+ 1+ 2+ Constipation, hypotension Parkinson's disease, depression Aura, hypertension, angina, asthma Dizziness, vertigo Antidepressants TCAs SSRIs MAOIs 4+ 2+ 4+ 2+ 1+ 4+ Mania, urinary retention, heart block Mania Unreliable patient Depression, anxiety, insomnia, pain Depression, OCD Refractory depression Anticonvulsants Divalproex/valpr oate Gabapentin Topiramate 4+ 2+ 4+ 2+ 2+ 2+ Liver disease, bleeding disorders Liver disease, bleeding disorders Kidney stones Mania, epilepsy, anxiety Mania, epilepsy, anxiety Mania, epilepsy, anxiety NSAIDs = nonsteroidal anti-inflammatory drugs; TCAs = tricyclic antidepressants; SSRIs = selective serotonin reuptake inhibitors; MAOIs = monoamine oxidase inhibitors; OCD = obsessive-compulsive disorder. *Ratings are on a scale from 1+ (lowest) to 4+ (highest) on the basis of the strength of the evidence.
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  • Os 5 principais profilticos a migrnea topiramato, divalproato, propranolol, amitriptilina e metisergide tm um mecanismo de ao em comum: Todos eles inibem a depresso alastrante por completo, 17 semanas, em mdia, aps sua administrao em ratos No uso como profiltico sua ao maior 3 meses aps o incio de sua admistrao Sua ao at certo ponto dose dependente Paolo Calabresi, Francesca Galletti. M. Cupini et al. Antiepileptic drugs in migraine. TRENDS in Pharmacological Sciences Vol.28 No.4
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  • O termo neuromodulador se aplica queles frmacos inicialmente desenvolvidos como antiepilpticos e que mostraram eficcia na preveno da migrnea Nem todos os frmacos antiepilpticos so teis para essa indicao. Por exemplo, carbamazepina e oxcarbazepina As doses para migrnea so menores e, essas doses, no so antiepilpticas cido valprico e o topiramato foram aprovados formalmente pela Food and Drug Administration NEUROMODULADORES J. Pascual-Gmez. Papel de los neuromoduladores en el tratamiento preventivo de la migraa REV NEUROL 2009; 49 (1): 25-32
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  • CONCLUSES Os neuromoduladores permitiram um avano importante no tratamento profiltico da migrnea Atuam na modulao da instabilidade neurono- glial herdada dos pacientes, aumentando o limiar de desencadeamento da crise E, possivelmente atenuam a sensibilizao central adquirida quando do aumento da frequncia das crises e uso excessivo de analgsicos