Antibioottiresistenssi ihmisille tautia aiheuttavissa bakteereissa – eläinten ja

ihmisten väliset tartunnat

Jari Jalava, FT

ESBL:Extended-spectrum β-lactamases

Laajakirjoiset β-laktamaasit

• Ryhmä (gramnegatiivisten) bakteerien tuottamia entsyymejä– Hajottavat penisilliinejä, oxyimino-kefalosporiineja ja

monobaktaameja• Ampisilliini, keftriaksoni, aztreonaami

– Eivät hajota kefamysiinejä eivätkä karbapeneemeja

• Löydettiin 1983

• 1990-luvulla – Sairaalat – Klebsiella spp.– SHV- ja TEM-geenit

• 2000-luvulla– Uusi tilanne

Canton R. Coque T. Curr Opinion Microbiol 2006

CTX-M

SHV, TEM

Canton R. Coque T. Curr Opinion Microbiol 2006

Nicolas-Chanoine JAC 2008

CTX-M-pandemia

Canton R. Coque T. Curr Opinion Microbiol 2006

•E. coli

•avohoito

•CTX-M

•ST131 (O25:H4)

•Usealla mantereella

•Nopea leviäminen

ESBL:a tuottavien bakteerien aiheuttamat infektiot, avohoito

• Riskitekijöitä:– Antibioottien käyttö (kefalosporiinit, fluorokinolonit)– Toistuvat VTI– Munuaissairaudet– Aikaisempi sairaalahoito, pitkäaikaishoitolaitokset– Diabetes– Matkailu

Peirano ja Pitout, IJAA 2010

Laupland et al. J. Infection 2008

Espanja, ESBL ja elintarvikkeet

Particularly frequently contaminated was retail chicken (57.4% of the samples).

”The 38 ESBLs found in chicken were:

CTX-M-14 (14)

CTX-M-9 (12)

SHV-12 (6)

CTX-M-1 (3)

CTX-M-32 (2)

SHV-2 (1)”

”Within the CTX-M family, the CTX-M-9 cluster has been shown to be highly represented in Spain. In particular, CTX-M-14 is frequently detected in E. coli isolates recovered from non-hospitalised patients (33,81%).”

Lavilla et al. JAC 2008, Canton R. CMI 2008

Ihmisen mikrobisto

Ihmisen mikrobisto kolonisoitunut ESBL:a tuottavalla E. coli -kannalla

(tai NDM:a tuottavalla E. coli –kannalla)

Infektio jota on vaikea hoitaa

Matkustus

- Intia

Ravinto

- ESBL-kannat elintarvikkeissa

- antibiootit eläintuotannossa

Vesi

- juomavesi

- lääketehtaiden, ym. jätevedet

Plasmidit

- horisontaalinen siirtyminenEläinten kannat

Patogeeniset kannat

ExPEC

Antibioottien käyttö

- turistiripuli

Muut tekijät

Antibioottien käyttö

22.04.23 14

MRSA

• ensimmäinen MRSA-löydös eläimeltä vuonna 1971, Belgia, lehmän mastiitti, biotyypityksen perusteella ihmisperäinen

• 2000-luvulle asti raportoitiin MRSA-löydöksiä satunnaisesti etupäässä lemmikeiltä ja eläinsairaalarypäistä, oletettu tartunnan suunta ihmisestä eläimeen

• nykyään MRSA-kantoja löytyy ”kaikilta” eläinlajeilta, joilta etsitään

– tuotantoeläimet, hevoset ja lemmikit tutkituimmat– myös villi- ja tarhaeläimillä

• lemmikeillä, omistajilla ja eläinlääkäreillä/-hoitajilla samoja kantoja (infektio tai kantajuus),

– esim. CC5, CC8, CC22 lemmikeillä, hevosilla, eläinlääkintähenkilökunnalla (Abbott, Epidemiol Infect 2010, 138)

22.04.23 15

MRSA

• ihmisten ja eläinten, tai eläinlajien, välisen tartunnan suunta ja lähde usein epäselvä

– esim. meripuiston delfiineillä ja mursuilla ”ihmiskanta” CA-2 (USA100) (Faires EID 2009, 15)

• joidenkin kantojen epäillään esiintyvyyden perusteella olevan eläinperäisiä

– CMRSA-5(=Kanadan epidemiakanta 5) hevosilla (Weese, J Am Vet Med Assoc 2005, 226)

– CC151 naudoilla (Sung, 2008, Microbiology, 154)

– CC398 tuotantoeläimillä, hevosilla

• Suomessa eläimiin liittyvät MRSA-tartunnat toistaiseksi harvinaisia

22.04.23 16

MRSA CC398• Maatalouteen liittyvä, eläimiin adaptoitunut

– Kehittynyt sioissa: MSSA ST398 toistaiseksi löydetty vain sioilta ja ihmisiltä

• Yleistynyt myös maissa, joissa perinteisesti hyvä MRSA-tilanne, mutta suuri tuotantoeläintiheys

– Alankomaat: CC398 sioilla 39%, ihmisillä 30% (de Neeling, Vet Microbiol 2007, Huijsdens, Eurosurveillance, 2009)

– Tanska: sioilla 10% (Guardabassi, Vet Mcrobiol 2007), ihmisillä 7% (Danmap 2008)

• Riskitekijä ihmisillä: suora eläinkontakti– ihmisten väliset tartunnat harvinaisempia (van Cleef,

PlosOne 2010)

– klonaalinen leviäminen ihmisillä? (vasta 2000-luvulla löytynyt CC398-kantoja ihmisistä)

Kiitokset

• TYKS: Kaisu Rantakokko-Jalava, Olli Meurman

• VSSHP: Harri Marttila

• THL: Saara Salmenlinna