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  • 1. I.R.A. Dr. Tomas Gargurevich AlarcnNutricin

2. Dr. Toms Gargurevich A. Na+ K+ Ca++ Glucosa Infecc. Txicos Diurticos A. Ext. Cel yMet. Nitrog. OFX. E. Hurler EClAMP Flujo Urin.Vas linfat. Asc. Metast ST.H 6,12. 22, 49PTH Persp. y Sudor; ureaVit D3 Stafiloc. (Perinef.; abs.) Uropepsina TTs Antiac. ( Ab. P.) Urea : Gastritis Abs. Ca Vit. DCTHCO3-ADE INDICANURIAS Reg. bH CO2 O2Ac. Silicico Angiot. ASACL. !! < Reabs. Ca++ (SMA) AMILASURIA Form. Ang.FerBilirrub. Ca++ Album. Inact. Horm. AmAc. Enzimas Com. Alan. (HG) Tiros. Leuc. Reg. P. Art. y Gluc. Ca++ Fe++ Enf. Congnitas AmAc K+Ca++Mg++ Ca++Mg++K+ Creatina Creatinina ENCE F. H I P E R T. SCLEROD. CARL. NEMAD. PIODERMIAS S. Carcinoide Apendicitis Hematurica Peritonitis Ulcos Ca A. Pern. Neumonia Sarcoidosis; GR. Wegener Dao pulm. TBC Pancreatitis Met. Horm. Prot. Lip. Icter. Colelit. S.Hepatoren. Cirrosis Ins. Hepat. Enf. Wilson S.Lowe. Bicke L.Tub. c/crec. T.Ment. Y Cat/cript Enf. PTH 1 y 2 E. Cavare Amiotrofias Miopatas-E.Haff Distrofias-Dermatemias Ejercicio Ca++ y Psiquis pH Met. Nitr. NH4 Am Ac HGCPrACTHFSH ADHAng. II T4GC.FSRFG (Glor. GH Prol.) C T PTH34-CT Aldost. (Na+) Glucoc. K+ Na+ Adr. < Abs. Ca+ Osteop. Gluc. Or. INSULINA Glucosa y Tm Renal 1OH ASA ; est., FER 17 OH y Ceto Est. P. Art. GC FSR K+ y Na+ Gl. y Cet. Or. fugaces en I.C. S. Ren. Ang.; PG; S.Simp. PS. Reg. Na+ Volemia Eritropoy. [CO2] Poliglob. Hb Tptes. * ATP O2, ICT Hemolit. G.N.D.A. y Cr. Pielon. Leuc. M. Cr. Pielon. Nefrit. Int. Cr.; Nef. Focos de LoHlein Electrolitos H2O Pl. Vol. Ht Alb. Fibrin. Glorul. Septicemias PTH Vit.D CT Fosf. S Ocl. OB. OC. OHPr. Citr. Pir., etc. E. Poliq. Histolog. Oligof. FP Sed Volemia Osmol. D.Insip. -Acrom. -AD. Hip. -S.S.SH. -S.SIADH Poliur. Glucosurias y Ca- P. Urin. < M.B./Perd. T4 Alb. Osteopat. Litiasis Fracturas Cushing Aldost. P.P.P.,etc Shock Coma Osteop. Menop. S.Kline- felter, S. Turner Poliur. Oilugur. Nicto Hipert. Arritmias T rombosis Arterioscl. -Vasculitis S.Golblat. -Gr. Weg. Arterioscl. R Sarcoidosis Anemias Anuria Anoxica Policit. Leucoc C. Bow. Cilind. Ac.Urico Purpuras Hb. Patias Hemolisis Porfirias Hemofili. Talla Fract. Congen Hipot. CId. Edemas M.M. Bacilurias Albumin. Sindr.Milkman S. Boyd Stcarns S. de Toni; S. Fanconi S. Albrigth, Butler-Bloomberg; S.F. Schlesinger; S.Lightwood-Albright 3. VIAS DE INGRESO Y PERDIDA DE LOS LIQUIDOS CORPORALES Ingresos Perdidas Agua Ingerida Alimentos ingeridosAlimentacin por sondaOxidacin de los alimentos Perfusiones parenterales Oxidacin celular(agua solamente) Lquido cefalorraquideo Lgrimas Saliva Vmitos Broncorrea Vaporizacin pulmonar Transpiracin Lactacin Exudado de quemadurasAspiracin gstrica Perspiracin Aspiracin Intestinal Perdidas Internas: Gastroenterostomas y fstulas intestinales, biliares,pancreticas y linfticas Heces-Diarrea Orina Exudado de lceras Exudado de Heridas 4. ACIDOSIS METABOLICA ALCALOSIS METABOLICA Desorientacin Estupor con periodos de excitacin Respiracin de Kussmaul Tendencia a la hipotensin arterial Fatiga Tetania con tendenciaa las convulsionesBrodipneo Hipotoma muscular Astenia Oliguria 5. ACIDOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS RESPIRATORIA Desorientacin Cefaleas Agotamiento facial Transpiracin Facies rejovinosa Ingurgitacin yugular Paro cardaco por hiperpotosemia Hirtensin arterial en un primer perodo (hipercopnia) Hipotensin y shock posteriormente Tetania con tendencia a las convulsionesRespiracin profunda yrpidaTemblores 6. HIPOVOLEMIAS HIPERVOLEMIAS Estupor Hipotermia Vmitos Lengua secaTaquipnea Taquicardia Hipotensin arterial Pulso imperceptible Oliguria Convulsiones Confusin Cefaleas Lagrimeo Vmitos Mucosas hmedas Enronquecimiento Respiracin cortaAumento de las secreciones broncopulmonares Edema gstrico Diarrea Ingurgitacin venosa perifrica (hipertensin venosa) Pulso irregular Aumento de peso Edemas 7. HIPONATREMIA (Natremia Inferior a 130 mEq / l. ) HIPERNATREMIA (Natremia superior a 148 mEq / l.) Cefaleas Ansiedad Nuseas Vmitos Transpiracin Taquicardia Venas almbricas Hipotensin artosttica Espasmos abdominales Oliguria Calambres muscularesHiperexcitacin Lagrimeo disminuido Mucosas secas y pastosasLengua seca y rugosaSalivacin disminuida Sed Hipertermia Taquicardia Fatiga Oliguria Enrojecimiento de la piel Edemas 8. HIPOPOTASEMIA (Potasemia inferior a 3.5 mEq / l.) HIPERPOTASEMIA (Potasemia superior a 5.6 mEq / l.) Pesadez de prpados Vmitos Hipotonia muscular Signos electro- cardiogrficos Fatiga Anorexia Ileo intestinal y vesical Musculos de la rodillaHiporreflexia Irritabilidad Nuseas Signos electro- cardiogrficos Temblores Clicos intestinales Diarrea Hiperreflexia 9. AMORTIGUACIN DE LA VASOCONSTRICCIN RENALAct. SimpticaAng. II Sint. Y liberac. DePG renales vasodilat. V CV D V Ce e 10.

  • Concepto e importancia:
    • Rin; M.I. y func. -------
    • Agua, Na+ y .QO2
  • Definicin : Situacin aguda de :
    • Alteracin de diuresis inadec. y puede ser:
      • Olig. (Hs!!) 400 cc/d 17 u/h
      • OAN
      • POL. 25 40 %
    • Ret. Cat. Proteicos inexplicables :
      • Urea
      • Cr
      • Acur., etc
    • Situc. Sui Generis : U=CV? Ej.:
          • > 400 por catab. Por lotanto : Diuresis ok con rinko

11.

  • Volmenes de seguridad : 441 / dhm
    • Formacin de orina F+R+S clasif. clsica
      • I.R.A.P.R.-> I.R.A.R.I.R.A.P.R.
      • GN.; vascul. Interst.Obst. uni/bil.
      • N. tub. As.
    • Merril : Etiologa
      • Hipoperf. Prol.->NefrotoxVasc. Interst.
      • 50%Ex. 25% en 20%5%
      • Resultante final
      • c/s M.B. idemne !! : Reversible / Irreversible

12. LESION TUBULAR (NECROSIS TUB.) > PRECOZ Y CONST.

  • Cambios Hdin con :
    • V.C.AF
    • Redistr. -> N.A.L. = Reb. As
  • Retrodif. no select. del F.T. :
    • Vol. flujo
    • Retenc. De N Sust.
  • Obstrucc. tub. :
    • Dtr. prot. cel., cil.
    • Edema = vol UR; NA.

Activa MD AYG RAAS a capil pern. c/ ret. de F.G.L. Diuresis 13. CAUSAS EXTRARRENALES DE VARIACIN DE LOS NIVELES DE UREA Y CREATININA

  • Urea :
    • Aumenta : Dieta hiperprotica Hemorragia digestiva Deshidratacin Sepsis Fiebre Corticoides Anfoterinicina Polimixina (nefritis intersticial sin IRA por drogas)
    • Disminuye : Insuf. Heptica Dieta hipoprotica Dieta hipercalrica - Hiperlipemia
  • Creatinina :
    • Aumenta : Rabdomisis Deshidratacin muy graveejer. Int.
    • * Traumat. degenerat. (miopatias)
    • Sinor. Rabdomiolitico Ag. 2ioOH (s/ urea , evol. A IRAg ..!)
    • Disminuye : Prdida de masa muscular Quemaduras - Hiperlipidemia

Pero . Evoluc. IRAg !! 14. ETAPAS CLNICAS

  • E. Oligo Anurica
  • Clsico sndrome U
  • No es contante; Dx. Df. y estudio de U/P (DEP.)
  • An. refleja : dura < 12 hrs. y cede con anties. diurticos.
  • E. Poliur. Precoz
  • E. Pol. Tardo :
  • < Vol. Y Na Or; Uor
  • Densidad ok
  • Recuperacin

Pronstico mejor 15. SNDROME URMICO

  • Forma Oligo Anrica (clsica) :
  • Hipervol.; hipert.; ins. Card
  • Ret. prod. nitrog.; K+; H+; arrit
  • Infecc.; flapping; tetania; convuls
  • * T. digestivos abund. y/o hem. Copiosas
  • Palidez; anemia; variables
  • * Saburra, halitosis, N y vmitos, diarrea. Dolorabdominal, etc.

16. IRA PROVENIENCIA POR SERVICIOSCiruga ..45 % Clnica mdica .25 % Obstetricia 15% Politraumatismos 10 % Otras proveniencias 5 % 17. CONDUCTA TERAPUTICA

  • Cuidados Generales :
    • Confort/S. vitales
    • Evitar Cat. / Sondas
    • Perm. de vas urin.
  • Estudios :
    • U, Cr / UP
    • Iones; gases
    • Hgma; HT
    • Rx / ECO
  • Pruebas Dx-TT
    • Prot. bionerg. : Circulac; metab.
    • Prot. Anaplerticos: repar. Tisular opima: diurticos y Pg, bradic.!! Furos / manitol

ECA, Ag. Inotrop., frio renal, Nit. Na 18. DIAGNOSTICO IRA

  • Concentracin urinaria Na baja
  • Osmolaridad urinariaalta
  • El rin isqumico
  • intenta reabsorber el mx
  • de Na y