Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

62

description

definisi HHF, patofisiologi, gejala klinis, penatalaksanaan

Transcript of Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

Page 1: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt
Page 2: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

HYPERTENSIVE HEART FAILURE

Pembimbing:dr. Rio Herdyanto, Sp.JP

Widya Astri Lintera, S.KedEka Nur Asia, S.Ked

Page 3: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

Blood Pressure

Blood PressureSystemic Vascular

ResistanceCardiac Output

Cardiac:Heart RateStatus InotropikNeuralHumoral

Symphatetic Nervous System:α adrenergic reseptor(vasoconstrictor)β adrenergic reseptor(vasodilator)

Humoral:VasoconstrictorsAngiotensinCatecholamin

Renal:Renin-angiotensin AldosteronAtrial Natriuretik factor

Local Regulation:Vasodilators:ProstaglandinEDRFVasoconstrictors:Endothelin

= x

Page 4: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

HIPERTENSI (HT)

• Penyakit kardiovaskular dan salah satu faktor resiko utama gangguan jantung.

• Adalah suatu peningkatan tekanan darah di dalam arteri.Hiper : BerlebihanTensi : Tekanan / teganganHipertensi merupakan gangguan sistem peredaran darah yang menyebabkan kenaikan tekanan darah diatas nilai normal

Page 5: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

Merupakan masalah kesehatan utama yang

dihubungkan dgn morbiditas & mortalitas

yg signifikan

Meningkatkan risiko terjadinya PJK >2x lipat

dan ↑ risiko gagal jantung kongestif >3x

lipat

Tx HT pada ♂ & ♀ lanjut usia ↓ risiko gagal

jantung sampai 50% dibandingkan plasebo

(SHEP dan STOP hypertension)

Page 6: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

Faktor Resiko

Yang dapat dimodifikasi• Merokok• Dislipidemia/hiperkolesterol• Diabetes Mellitus• Obesitas• Alkohol• Emosi: rangsangan SS Simpatis• Gaya hidup

Page 7: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

Faktor Resiko

Yang tidak dapat dimodifikasi• Umur : > 50 thn• Sex : Wanita > pria• Genetik• Etnik

Page 8: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt
Page 9: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

Beberapa Istilah Khusus

1. White coat hypertension2. Persistent hypertension3. Isolated systolic hypertension4. Accelerated malignant hypertension (AMH)

Page 10: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

Klasifikasi Penyebab

1. Hipertensi primer (esensial)2. Hipertensi sekunder

Page 11: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

Hipertensi Primer

– Tidak diketahui penyebabnya

– Biasanya dimulai sebagai proses intermitten

pd individu > 30 thn

– Contributing factor meliputi peningkatan

aktifitas SS Simpatis, kelebihan produksi

hormon vasokonstriktor dan pengikat natrium,

intake natrium berlebihan, BB berlebih, DM dan

intake alkohol berlebihan

Page 12: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

Hipertensi Sekunder Gangguan ginjal

Gangguan endokrin

Exogenous medication and drugs

Kehamilan

Coarctation of the aorta

Gangguan neurologi

Faktor psikososial

Intravascular volume overload

Page 13: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt
Page 14: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

• Hipertensi merupakan “ The Sillent Killer ”• Gejala dari penyakit jantung hipertensi

bergantung dari durasi, keparahan dan tipe dari penyakit. Bagaimanapun, penderita hipertensi dapat atau tidak dapat mengetahui bahwa ia menderita hipertensi

Page 15: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

Manifestasi klinik1. Asimptomatik, Kadang2 gejala timbul bila telah terjadi

komplikasi pada target organ: jantung, otak, ginjal, vaskular, mata

2. Simptomatik :• Sakit kepala• Keletihan• Penurunan toleransi aktifitas• Palpitasi• Angina• Dyspnea• Perdarahan hidung/epistaksis• Pusing• Insomnia

Page 16: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

Target Organ Damage

1. Jantung2. Otak3. Ginjal4. Vaskular5. Mata

Page 17: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

Jantung(Hipertensive Heart Disease)

• Hipertrofi ventrikel kiri• Penyakit arteri koronaria dan

angina pektoris atau infark miokard

• Gagal jantung kiri

Page 18: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

Otak

• Stroke atau transient ischemic attack

• Hypertensive encephalopathy• Paralisis sementara pd satu sisi

(hemiplegia)

Page 19: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

Ginjal

• Nefrosklerosis• Nokturia• Azotemia• Insufisiensi ginjal• Penyakit ginjal kronis

Page 20: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

Vaskular• Atherosclerosis• Aneurisme aorta• Peripheral vascular disease • Aortic dysection

Page 21: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

Mata

• Pandangan kabur• Perubahan pd retina spt

perdarahan, eksudat• Penyempitan pembuluh darah• Edema papil• Retinopati hipertensi

Page 22: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt
Page 23: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

Mekanisme Patofisiologi dari Hipertensi

Page 24: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

Pemeriksaan Fisik

• Pemeriksaan Fundoskopi

• Perhitungan BMI ( Body mass index)

• Pemeriksaan abdominal

• Pemeriksaan lengkap jantung dan paru-paru

• Palpasi ekstremitas bawah unt melihat adanya

edema dan denyut nadi

• Penilaian neurologis dan lain-lain

Page 25: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

PENATALAKSANAAN HT Non - Farmakologi

• Modifikasi Gaya hidup1. Penurunan Berat Badan2. Memperbaiki Pola makan3. Diet rendah sodium4. Aktifitas fisik (aerobik)5. Mengurangi konsumsi alkohol dan berhenti merokok

Page 26: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

terapi

Untuk menurunkan tekanan darah dapat ditinjau dari 3 faktor

fisiologis yaitu :

Menurunkan isi cairan intravaskuler dan Na darah dengan

diuretik

Menurunkan aktivitas susunan saraf simpatis dan respon

kardiovaskuler terhadap rangsangan adrenergic dengan obat

dari golongan anti simpatis.

Menurunkan tahanan perifer dengan obat vasodilator

Page 27: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

TerapiFarmakologi

Menurunkan tekanan darah menjadi normal, Sistolik 130-140

mmHG, dan diastolic 60-90 mmHg

Mengobati payah jantung karena hipertensi

Mengurangi morbiditas dan mortalitas terhadap penyakit

kardiovaskuler

Menurunkan faktor risiko terhadap penyakit kardiovaskuler

semaksimal mungkin.

Page 28: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

Farmakologi

1. Diuretik ( Thiazid )2. Penghambat adrenergik (alfa bolker, beta

bloker, alfa-beta bloker labetalol).3. ACE inhibitor.4. Antagonis kalsium5. Vasodilator ( nitrogliserin, diazoxide dll)

OBAT-OBAT INI DAPAT DIBERIKAN SENDIRI MAUPUN KOMBINASI

Page 29: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

MODIFIKASI GAYA HIDUP

PILIHAN OBAT AWAL

TIDAK MENCAPAI TARGET TEKANAN DARAH

Tanpa Indikasi yang Memaksa Dengan Indikasi yang Memaksa

Tidak mencapai target tekanan darah (< 140/90 mmHg) (<130/60 mmHg) untuk penderita DM atau PGK

Hipertensi Stage 2(TDS ≥ 160 atau TDD ≥ 100 mmHg)

Kombinasi 2 obat untuk sebagian besar kasus (umumnya diuretika jenis Thizide dan ACE-I, atau ARB, atau βB, atau CCB

Hipertensi Stage 1(TDS 140-159 atau TDD 90-99 mmHg)

Diuretika jenis Thiazide untuk sebagian besar kasus . Dapat dipertimbangkan ACE-I, ARB, βB, CCB, atau kombinasi.

Obat-obat untuk indikasi yang memaksa

Obat antihipertensi lain sesuai kebutuhan (diuretika, ACE-I, ARB, βB, CCB)

Optimalkan dosis atau berikan tambahan obat sampai target tekanan darah tercapai. Pertimbangkan konsultasi dengan ahli hipertensi

Page 30: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

HIPERTENSI

Gagal Jantung

Hipertrofi Ventrikel

Kiri

Disfungsi Sistolik

Disfungsi Diastolik

Page 31: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

• Disfungsi sistolikKelainan primernya berupa gangguan

kontraktilitas jantung

• Disfungsi diastolik Terjadi keterbatasan pengisian ventrikel

akibat gangguan relaksasi dan menurunnya compliance ventrikel kiri.

Page 32: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

Patofisiologi gagal jantung akibat hipertensi

1. HT faktor risiko terjadinya IMA → gangguan fx sistolik ventrikel kiri dan gagal jantung

2. HT → hipertrofi ventrikel kiri → disfungsi diastolik & ↑ risiko gagal jantung

Page 33: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

Patofisiologi hipertrofi ventrikel kiri pada hipertensi

• Hipertrofi ventrikel kiri: ↑ massa ventrikel akibat ↑

diameter sirkumferensial (hipertrofi konsentrik) atau

pemanjangan (hipertrofi eksentrik) atau keduanya

pada masing2 miofibril.

Page 34: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt
Page 35: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt
Page 36: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt
Page 37: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

Haemodinamic Load

Age genderRisk factor

Salt Intake Neurohumoral

Left Ventricular Hypertrophy

Ventricular Disrhytmia

Impaired Left Ventricular Filling

Impaired Contractility

Myocardial Ischemia

Acute Myocardial Infark

Congestive Heart Failure Sudden Death

Page 38: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

Pressure Overload

Hypertension

Volume Overload

Valvular Disease

Myocardial Dysfunction

Myocardial Infarction

Increased Wall Stress

Increased Cardiac Work

Cell Stretch

Cardiac Hypertrophy and or Dilatation

Cardiac Dysfunction and Failure

Page 39: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt
Page 40: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

Gagal jantung

Merupakan komplikasi yang biasa terjadi pada peningkatan tekanan darah

kronik.

• Pasien dengan hipertensi ada yang asimptomatik tetapi memiliki risiko

untuk menjadi gagal jantung (stage A atau B menurut klasifikasi ACC/AHA

tergantung apakah pasien memiliki penyakit jantung struktural sebagai

konsekuensi hipertensi)

• Ada juga yang gagal jantung simptomatik (stage C atau D menurut

klasifikasi ACC/AHA).

Page 41: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

Klasifikasi gagal jantung menurut ACC/AHA Tingkatan gagal jantung berdasarkan struktur

dan kerusakan otot jantungKlasifikasi fungsional NYHA Tingkatan berdasarkan gejala dan aktifitas fisik

Stadium A Memiliki resiko tinggi untuk berkembang menjadi gagal jantung. Tidak terdapat gangguan structural atau fungsional jantung, tidak terdapat tanda atau gejala

Kelas ITidak terdapat batasan dalam melakukan aktifitas fisik. Aktifitas fisik sehari-hari tidak menimbulkan kelelahan, palpitasi atau sesak napas.

Stadium B Telah terbentuk penyakit struktur jantung yang berhubungan dengan perkembangan gagal jantung, tidak terdapat tanda atau gejala.

Kelas IITerdapat batasan aktifitas ringan. Tidak terdapat keluhan saat istirahat, namun aktifitas fisik sehari-hari menimbulkan kelelahan, palpitasi atau sesak nafas.

Stadium C Gagal jantung yang simptomatik berhubungan dengan penyakit structural jantung yang mendasari

Kelas IIITerdapat batasan aktifitas bermakna. Tidak terdapat keluhan saat istirahat, tetapi aktifitas fisik ringan menyebabkan kelelahan, palpitasi atau sesak

Stadium DPenyakit jantung structural lanjut serta gejala gagal jantung yang sangat bermakna saat istirahat walaupun sudah mendapat terapi medis maksimal (refrakter)

Kelas IVTidak dapat melakukan aktifitas fisik tanpa keluhan. Terdapat gejala saat istirahat. Keluhan meningkat saat melakukan aktifitas

ACC = American College of CardiologyAHA = American Heart AssociationHunt SA et al. Circulation. 2005;112:1825-1852

Nyha =New York Hearth AssociationThe Criteria Committee On The New York Heart Association Nomenclature And Criteria For Diagnosis of Disease of the Heart and Great Vessel.9ed. Boston, Mass:Little, Brown & Co;1994:253-256

Page 42: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

Manifestasi klinik

Kelainan jantung seperti • Mudah lelah• Sesak napas• Nyeri dada (iskemia miokard atau diseksi aorta)• Edema (gejala umum) • Hospitalisasi dapat dicetuskan oleh edema paru

Page 43: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

Pemeriksaan fisik

• JVP ↑• Kardiomegali• Kongesti paru• Irama gallop• Hepatomegali• Edema tungkai

Page 44: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

Pemeriksaan penunjang

1. Foto rontgen2. EKG3. Echocardiografi4. Serum biomarker

Page 45: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

EKG Hipertrofi Ventrikel Kiri

Page 46: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

EKG

• Hipertrofi ventrikel kiri dapat dinilai dari pemeriksaan EKG dengan berbagai metode.

• Hal lain yang perlu dinilai pada EKG adalah1. iskemia miokard2. infark miokard atau 3. aritmia

Page 47: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

EKG Normal

Page 48: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt
Page 49: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt
Page 50: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt
Page 51: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt
Page 52: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt
Page 53: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt
Page 54: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

echocardiografi

• Transthoracic echocardiography (TTE) lebih sensitif dan spesifik daripada EKG untuk mendiagnosis adanya hipertrofi ventrikel kiri

• Pada pemeriksaan 2-dimensi (2-D) dan pemeriksaan M-mode, ditemukan adanya penebalan pada septum interventricular, seperti pada dinding posterior (> 1.1 cm). Hipertrofi ventrikel kiri kuantitatif didefinisikan sebagai peningkatan massa ventrikel kiri.

Page 55: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt
Page 56: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

Serum biomarker

• Respon ventrikel thd stres salah satunya melalui

aktivasi transkripsi dan sekresi B-type Natriuretic

Peptide (BNP)

• Pada pasien gagal jantung dengan fraksi ejeksi

normal, kadar BNP plasma >57 pg/ml memiliki nilai

prediktif positif 100% untuk abnormalitas diastolik

seperti yg ditentukan oleh echocardiografi.

Page 57: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Coronary artery atherosclerosisHypertrophic cardiomyopathyJantung atlet (dengan hipertrofi ventrikel kiri)Fibrilasi atrium karena etiologi lainDisfungsi diastolik karena etiologi lainSleep apnea

Page 58: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

terapi

ACE Inhibitor Dosis Awal Target Dosis CaptoprilEnalaprilLisinoprilRamiprilTrandolapril

6,25 mg 3x/hari2,5 mg 2x/hari2,5-5,0 mg 1x/hari2,5 mg 1x/hari0,5 mg 1x/hari

50 mg 3x/hari10-20 mg 2x/hari20-35 mg 1x/hari5 mg 2x/hari4 mg 1x/hari

Page 59: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

terapiΒ –Blocker Dosis Awal Target Dosis

BisoprololCarvedilolMetoprolol Succinate (CR/XL)Nebivolol

1,25 mg 1x/hari3,125 mg 2x/hari

12,5/25 mg 1x/hari1,25 mg 1x/hari

10 mg 1x/hari25-50 mg 2x/hari

200 mg 1x/hari10 mg 1x/hari

Page 60: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

terapiARB Dosis Awal Target Dosis

CandesartanValsartanLosartan

4 atau 8 mg 1x/hari40 mg 2x/hari50 mg 1x/hari

32 mg 1x/hari160 mg 2x/hari150 mg 1x/hari

MRA Dosis Awal Target DosisEplerenoneSpironolakton

25 mg 1x/hari25 mg 1x/hari

50 mg 1x/hari25-50 mg 1x/hari

Page 61: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

TERAPI KOMBINASI

Ada 6 alasan kenapa pengobatan kombinasi dianjurkan :

1. Mempunyai efek aditif2. Mempunyai efek sinergis3. Mempunyai sifat saling mengisi4. Penurunan efek samping masing-masing obat5. Mempunyai daya kerja yang saling mengisi

pada organ target tertentu.6. Peningkatan kepatuhan pasien

Page 62: Hypertensive Heart Failure (HHF), ppt

THANK YOU