Δρ. Αλέξανδρος

ΜπέρλερHL7 Hellas Technical Committee Chair

ΟΟ

έλεγχοςέλεγχος

τωντων

δαπανώνδαπανών

στονστον

χώροχώρο

τηςτης υγείαςυγείας

καικαι

τηςτης

κοινωνικήςκοινωνικής

ασφάλισηςασφάλισης::

ΟΟ

ρόλοςρόλος

τωντων

διεθνώνδιεθνών

προτύπωνπροτύπων

Ο

έλεγχος

των

δαπανών

στον

χώρο

της υγείας

και

της

κοινωνικής

ασφάλισης

•

Σημαίνει:–

Ηλεκτρονικές

προμήθειες

–

Δομημένα

ηλεκτρονικά

δεδομένα–

Ηλεκτρονική

Συνταγογράφηση

Ηλεκτρονικές

Προμήθειες

•

Ηλεκτρονικοί

Κατάλογοι–

GMDN, ΕΚΕΒΥΛ

•

Συλλογή

αναγκών

βάσει

καταλόγου•

Διενέργεια

διαγωνισμού

βάσει

του

ιδίου

καταλόγου•

Συμβάσεις

Βάσει

του

ιδίου

καταλόγου

•

Παρατηρητήριο

τιμών

βάσει

του

ίδιου καταλόγου

Ηλεκτρονικές

Προμήθειες

•

Συμπέρασμα

1: Ο

κατάλογος

των

ειδών προς

προμήθεια

είναι

το

κλειδί

της

επιτυχίας•

Συμπέρασμα

2: Υπάρχουν

τα

δομικά

στοιχεία–

Κατάλογος

του

ΕΚΕΒΥΛ

–

Συλλογή

αναγκών: εφαρμογή

4ης

ΥΠΕ–

Ηλεκτρονικές

Δημοπρασίες: ΕΠΥ, ΓΓΕ

Δομημένα

ηλεκτρονικά

δεδομένα

Δείκτες

ΑποτελέσματοςΔείκτες

Αποτελέσματος ΚωδικοποιήσειςΚωδικοποιήσεις Πλαίσιο Διαλειτουργικότητας

Πλαίσιο Διαλειτουργικότητας

ΠαρακολούθησηΣυστήματοςΠληροφόρησηΕνημέρωσηPerformance Management

ΠαρακολούθησηΣυστήματοςΠληροφόρησηΕνημέρωσηPerformance Management

Κωδικοποίηση ΙατρικήςΠληροφορίαςΜείωση Ιατρικών ΛαθώνΑνταλλαγή ιατρικώνδεδομένωνΔημιουργία στατιστικώνδεδομένων

Κωδικοποίηση ΙατρικήςΠληροφορίαςΜείωση Ιατρικών ΛαθώνΑνταλλαγή ιατρικώνδεδομένωνΔημιουργία στατιστικώνδεδομένων

Ανταλλαγή δεδομένωνΔιασύνδεση ΠΣΔημιουργίαηλεκτρονικώνυπηρεσιών υγείας

Ανταλλαγή δεδομένωνΔιασύνδεση ΠΣΔημιουργίαηλεκτρονικώνυπηρεσιών υγείας

Προκλήσεις

•

Αύξηση

της

ζήτησης

υπηρεσιών

υγείας

και

κοινωνικών

υπηρεσιών, λόγω

γηράσκοντος–

το

2051 40% του

πληθυσμού

της

Ένωσης

θα

είναι

άνω

των

65 ετών•

Αυξανόμενες

προσδοκίες

των

πολιτών

που

επιθυμούν

να

έχουν

την

καλύτερη

δυνατή

περίθαλψη

με

ταυτόχρονη

επίτευξη

περιορισμού

των

ανισοτήτων

όσον

αφορά

την

πρόσβαση

σε

καλής

ποιότητας

υπηρεσίες

υγείας·•

Αυξανόμενη

κινητικότητα

ασθενών

και

ιατρονοσηλευτικού

προσωπικού•

Ανάγκη

περιορισμού

της

λεγόμενης

"νοσοεπιβάρυνσης«–

Πχ

πανδημία

ιού

Η1Ν1·•

Δυσχέρειες

που

αντιμετώπισαν

δημόσιες

αρχές

(Έλεγχος

δαπανών, κλπ)•

Διαχείριση

μεγάλου

όγκου

πληροφοριών

σχετικά

με

την

υγεία, που

πρέπει

να

είναι

διαθέσιμες

με

ασφάλεια, να

είναι

προσβάσιμες

έγκαιρα

στο

σημείο

όπου

απαιτούνται

και

να

είναι

επεξεργασμένες

για

διοικητικούς

σκοπούς·•

Ανάγκη

παροχής

των

βέλτιστων

δυνατών

υπηρεσιών

υγείας

σε

συνθήκες

περιορισμών

του

προϋπολογισμού

Ευρωπαϊκές

Πολιτικές

eHealth

•

«COM(2004) 356 “e-Health

–

βελτίωση

των

υπηρεσιών ιατροφαρμακευτικής

περίθαλψης

για

τους

πολίτες

της

Ευρώπης:

Σχέδιο

δράσης

για

έναν

Ευρωπαϊκό

Χώρο

Ηλεκτρονικής

Υγείας»•

“Connected Health: Quality and Safety for European Citizens”, Report of the Unit ICT for Health, in collaboration with the i2010 sub-group on eHealth

and the eHealth

stakeholders’

group

•

ICT for Health and i2010, Transforming the European healthcare landscape, Towards a strategy for ICT for Health, DG INFSO, June 2006

•

i2010 initiative•

CIP/PSP έργα

epSOS, Calliope, PEPPOL, STORK, HPRO,

Netc@rds

II, κλπ

Η

έννοια

της

διαλειτουργικότητας

Η αποστολή του HL7-

μέθοδοι διαλειτουργικότητας

•

Η

αποστολή

του

HL7 είναι

να

διασφαλίζει

τη διαλειτουργικότητα

ώστε:

–

Να

βελτιώνεται

η

παροχή

υπηρεσιών

υγείας–

Να

βελτιώνεται

η

ροή

της

εργασίας

–

Να

μειώνεται

η

πολυπλοκότητα

και

η

ασάφεια

στη πληροφορία

–

Να

υποστηρίζει

τη

μεταφορά

γνώσης•

Οι

3 μέθοδοι

διαλειτουργικότητας

είναι:

–

Η

ανταλλαγή

ηλεκτρονικών

μηνυμάτων–

Η χρήση web-services

–

Η

διαδικασία

της

ανταλλαγής

εγγράφων

σε

ηλεκτρονική μορφή

Η

έκδοση

3 είναι

μια

οικογένεια προτύπων

Όλα

τα

πρότυπα

μοιράζονται

το

ίδιο

μοντέλο

διαχείρισης

πληροφορίας•

Version 3 RIM (ISO/HL7 21731:2006 RIM)

•

V3 Messaging•

Documents–

Clinical Document Architecture (CDA –

release 2)

•

Service Oriented Architecture: –

Entity Identification Services (EIS)

–

Common Terminology Services (CTS)–

Resource Location and Update Services (RLUS)

–

Decision Support Services (DSS)•

RIM Based Application Architectures (RIMBAA) –

Java APIs

Version 3 Domains

•

Accounting and Billing•

Blood, Tissue, and Organ*

•

Care Provision•

Clinical Genomics

•

Claims and Reimbursement•

Clinical Document Architecture

•

Clinical Decision Support•

Clinical Statement

•

Common Message Element Types

•

Imaging Integration•

Immunization*

•

Laboratory*•

Medication*

•

Materials Management*

•

Medical Records•

Observations*

•

Orders*•

Patient Administration

•

Personnel Management*•

Pharmacy*

•

Public Health•

Registries*

•

Regulated Products•

Regulated Studies (Clinical Trials)

•

Scheduling•

Shared Messages

•

Specimen Domain•

Therapeutic Devices

* Σε

φάση

ολοκλήρωσης

Η

έκδοση

3 επιτρέπει

τη

σημασιολογική διαλειτουργικότητα

Σκύλος

Όσο

αυξάνει

ο

αριθμός

των

συστημάτων, αυξάνει και

η

ανάγκη

για

μοντελοποίηση

των

δεδομένων

Σημασιολογική

διαφορά:Διαφορετικές

έννοιες

Διαφορετικά

μοντέλα

Πανελλαδική

πρόταση

διαλειτουργικότητας

Γέφυρα

δεδομένων

Εθνικό

Πρότυπο

Γέφυρα

δεδομένων

Εθνικό

Πρότυπο

Γέφυρα

δεδομένωνΕθνικό

Πρότυπο

Γέφυρες

δεδομένωνΤοπικό

Πρότυπο

Τμήματα

ή

άλλα

οργανωτικές

οντότητες

11 χρόνια

συνεχούς

προόδου

Οι

Τομείς

του

IHE

Pharmacy ΝΕΟ

2009

Pathology since 2006

Radiation Oncology since 2004

Radiology since 1998

Cardiology since 2004

Patient Care Devices since 2005

Patient Care Coordination since 2004

Eye Care since 2006

Quality Research & Public Health

since 2006

Laboratory since 2004

(Healthcare) IT Infrastructure

since 2003

Introducing IHEΗ διαδικασία του ΙΗΕ

Ορισμός

Σεναρίων

χρήσης (use

cases)

Αξιοποίηση

υφιστάμενων προτυπων(e.g. HL7,

DICOM, IETF, OASIS)

Δημιουργία Τεχνικών προδιαγραφών

Δοκιμή

σε Connectathons

Προϊόντα

με πιστοποίησ η κατά IHE

Αποτελεσματική πρόσβαση

στη

πληροφορία

IHE Demonstrations

Ολοκληρώνονται εύκολα

μεταξύ

τους

Connectathon

2006 Barcelona

http://www.IHE.net

Η

Συνταγογράφηση

σήμερα

ΔΕΝΔΕΝ

συμβαίνεισυμβαίνει

μόνομόνο

στηνστην

ΕλλάδαΕλλάδα……ΔόθηκεΔόθηκε

σεσε

δύοδύο

φαρμακοποιούςφαρμακοποιούς::

--

ΟΟ

πρώτοςπρώτος

έδωσεέδωσε

φάρμακοφάρμακο

κατάκατά

τουτου

διαβήτηδιαβήτη --

ΟΟ

δεύτεροςδεύτερος

έναένα

αντιπηκτικόαντιπηκτικό......

Η

συνταγογράφηση

αύριο: ένα παράδειγμα

πανευρωπαϊκό

Epsos: το

ευρωπαϊκό

πρότυπο

στην ηλεκτρονική

συνταγογράφηση

Η

Ηλεκτρονική

συνταγογράφηση σήμερα

•

Οι

πρωτοπόροι–

Σουηδία: 2,7 εκατ

συνταγές

ηλεκτρονικά

το

2008

–

Δανία: 1,5 εκατ

συνταγές/μήνα•

Σημερινές

προσπάθειες

–

Γαλλία, Σλοβακία

ακολουθούν

το

μοντέλο

του

epsos•

Στην

Ελλάδα

τώρα

ξεκινάμε, ας

μην

ανακαλύψουμε

τον

τροχό

ακόμα

μια

φορά–

Αξιοποίηση

βέλτιστων

πρακτικών

–

Αξιοποίηση

διεθνών

προτύπων

Publish & pull model –

κεντρική αποθήκευση

Publish & pull model –

κεντρική πρόσβαση

IHE Pharmacy -

Entity Relationship Diagram (UML)

HL7 V3 Pharmacy

storyboards

HL7 V3 Pharmacy

storyboards

Το

παράδειγμα

του

epsos

D3.3.3 Interoperability Framework

Τι

χρειάζεται

να

λάβει

κανείς

υπόψη του…

•

Technical Interoperability•

SAML v2.0•

TLS 1.0•

TLS 1.1•

TLS 1.2•

IHE -

XDS.b•

IHE -

XDM•

SOAP version 1.1•

WS-Security (WSS)•

WS-Trust v1.3 March 2007•

Web Services Business Process Execution Language v2.0

•

WSDL 1.1•

XSPA , Cross-Enterprise Security and Privacy Authorization

•

IPSec

, Security Architecture for the Internet Protocol

•

Semantic interoperability•

ISO TC 215•

CEN TC/251•

UCUM•

HL7 Version 3 Standards : transport specification -

web services profile release 2•

HL7 Common Terminology Services 2 Service Functional Model (SFM)

•

Lexicon Query Service version 1.0•

SNOMED_CT Technical Implementation Guide

•

EDQM standards•

LOINC•

ATC•

ICD•

OWL•

CDA•

XML Schema•

XSL version 1.0•

XSL version 1.0

HL7 RIM v3, CDA v2 Model

Χρήση

CDA/HL7 για

την

ηλεκτρονική συνταγογράφηση

CDA Body

Medication Information

Χρήση

CDA/HL7 για

την

ηλεκτρονική συνταγογράφηση

Plain CDA Medication Information

Entries

(Clinical

Statements)

Observation Procedure Medication

Patient

Provider

Encounter

Body Structures(textual

section)

BodyHeader

...

Clinical

Document

Δομή

ενός

εγγράφου

CDA

Slide used by permission of Kai Heitmann

Based on HL7 v3 models, data types and development methodology

Epsos

ePrescription

CDA

CDA Heade

r

CDA Body

Prescription Section

Prescription Entry

Prescription Entry

Prescription Entry

Prescription Entry

Prescription Item Content Module

• id• effectiveTime•

effectiveTime

(frequency of dosage)• routeCode• doseQuantity•

administrationUnitCode

(drug form)

Consumable

Manufactured Product

Medication Information

Προτάσεις

-

Σημειώσεις

•

Η Πολιτεία:–

να

υπάρχει

μια

ενιαία

στρατηγική

για

την

υγεία

και

κοινωνική

ασφάλιση•

Βάθος

χρόνου

•

Συνέχεια

της

δημόσιας

διοίκησης•

Start

small

think

big

strategy

•

Αξιοποιείστε

φορείς

όπως

το

HL7 Hellas

–

Να

επενδύσει

στα

δίκτυα

ανθρώπων

και

φορέων•

Συναίνεση, διαβούλευση

–

να

δημιουργήσει

τις

απαραίτητες

δομές

υποστήριξης (competence center, certification authority, φορέας

διαβούλευσης). Υπάρχουν

ήδη

δομές

που

μπορούν να

αξιοποιηθούν

Εθνικές

Στρατηγικές

Παραδείγματα

•

Ηνωμένο

Βασίλειο

«connecting for health»•

10 χρόνια, 6,2 δις

λίρες

Αγγλίας

•

Δανία

δίκτυο

MEDCOM, •

Ξεκίνησε

το

1995

•

καλύπτει

το

88% των

συναλλαγών

ηλεκτρονικά•

Το

δανέζικο

δημόσιο

κερδίζει

22,5 εκατ

€/μήνα

•

Καναδάς, «Health Infoway»•

10 χρόνια, 1,5 δις

δολάρια

Καναδά

•

Η.Π.Α. «Health Information Technology”

Project•

10 χρόνια, 14 δις

δολάρια

Η.Π.Α.

Healthcare Information Technology Standards Panel (HITSP)

Το

Δίκτυο

των

Ανθρώπων

•

«Ομάδα

Εργασίας

για

την

Ψηφιακή

Υγεία στην

Ελλάδα»

•

Ξεκίνησε

τον

Μάρτιο

2010 με

ισότιμη συμμετοχή

μελών

της

κοινότητας

της

Πληροφορικής

και

των

Επαγγελματιών υγείας

•

Διεπιστημονική

προσέγγιση

Διεπιστημονική

Ομάδα

για

τη

Ψηφιακή Υγεία

–

Βασικές

Διαπιστώσεις

•

Πρώτο

συμπέρασμα: δεν

μιλάμε

την

ίδια γλώσσα

«Bridge the

ChasmΑς

Γεφυρώσουμε

το

Χάσμα»

•

Δεύτερο

συμπέρασμα: χρειάζεται σημαντικό

έργο

στην

ενημέρωση

–

εκπαίδευση

-

κατάρτιση

Διεπιστημονική

Ομάδα

για

τη

Ψηφιακή Υγεία

-

Όραμα

Florence Nightingale (Το

πρόβλημα

δεν

έχει

δυστυχώς

αλλάξει...)

“In attempting to arrive at the truth, I have applied everywhere for information, but in scarcely an instance have I been able to obtain hospital records fit for any purposes of comparison. If they could be obtained, they would enable us to decide many other questions... They would show subscribers how their money was being spent [and] what amount of good was really being done with it...”

Florence Nightingale -

Notes on a Hospital, 1873

Ευχαριστώ

Πολύ!

•

Για

περισσότερες

πληροφορίες:–

berler@biomed.ntua.gr

–

www.hl7.org–

www.hl7.tv

–

www.hl7.org.gr–

www.ihe.net

–

www.epsos.eu