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Tuberculosis

Latuberculosis(abreviadaTBCoTB), llamada antiguamentetisis(delgriego, a travs dellatnphthisis) es una infeccin bacteriana contagiosa que compromete principalmente a los pulmones, pero puede propagarse a otros rganos. La especie de bacterias ms importante y representativa causante de tuberculosis esMycobacterium tuberculosisobacilo de Koch, perteneciente alcomplejo Mycobacterium tuberculosis. La TBC es posiblemente laenfermedad infecciosams prevalente en el mundo. Otras micobacterias, comoMycobacterium bovis,Mycobacterium africanum,Mycobacterium canettiyMycobacterium microtipueden causar tambin la tuberculosis, pero todas estas especies no lo suelen hacer en el individuo sano.

Aunque la tuberculosis es una enfermedad predominantemente de lospulmones, puede afectar tambin elsistema nervioso central, elsistema linftico, elsistema circulatorio, elsistema genitourinario, el aparato digestivo, loshuesos, lasarticulacionese incluso lapiel.

Los sntomas clsicos de la tuberculosis son unatos crnica, conesputo sanguinolento,fiebre,sudores nocturnosyprdida de peso. La infeccin de otros rganos causa una amplia variedad de sntomas. El diagnstico se basa en la radiologa(habitualmenteradiografas torcicas), unaprueba de la tuberculina cutneay anlisis de sangre, as como un examen al microscopio y uncultivo microbiolgicode los fluidos corporales como las expectoraciones. El tratamiento de la tuberculosis es complicado y requiere largos periodos de exposicin con varios antibiticos. Los familiares del enfermo, si es necesario, tambin son analizados y tratados. Durante los ltimos aos, la tuberculosis ha presentado una creciente resistencia a los mltiples antibiticos y para ello se ha optado, como medida de prevencin, por campaas de vacunacin, generalmente con la vacunaBacillus Calmette-Gurin(BCG).La tuberculosis se contagia por va area, cuando las personas infectadas tosen, estornudan o escupen. En 2004, las estadsticas demortalidadymorbilidadincluan 14,6 millones de casos activos crnicos, 8,9 millones de casos nuevos, y 1,6 millones de muertes, mayoritariamente enpases en desarrollo. Adems, un nmero creciente de personas del mundo contraen la tuberculosis debido a que su sistema inmunitario se ve comprometido pormedicamentos inmunosupresores,abuso de drogaso elSIDA. La distribucin de la tuberculosis no es uniforme en todo el mundo; aproximadamente el 80% de la poblacin de muchos pases asiticos y africanos dan positivo en las pruebas de la tuberculina, mientras que slo 5-10% de la poblacin deEstados Unidosda positivo. Mycobacterium tuberculosis

Mycobacterium tuberculosises unabacteriaresponsable de la mayor cantidad de casos detuberculosisen el mundo. Quien la describi por primera vez, el24 de marzo de1882, fueRobert Koch[de ah elheternimo(sobrenombre) de esta bacteria: Bacilo de Koch], a quien posteriormente (en1905) se otorg elpremio Nobel de Fisiologa o Medicina.

Sugenomaest secuenciado, lo cual permitir aclarar su relacin con las otras especies delcomplejo Mycobacterium tuberculosis.

Es unabacteria alcohol-cido resistente, frecuentemente incolora,aerbicaestricta. Su crecimiento est subordinado a presencia deoxgenoy al valor delpHcircundante. Es muy resistente a las condiciones de fro, congelacin y desecacin. Por el contrario, es muy sensible a las de calor, luz solar yluz ultravioleta.

Su multiplicacin es muy lenta: se divide cada 16 a 20 horas. Ante circunstancias adversas puede entrar en estadolatente, y retrasar su multiplicacin desde algunos das hasta varios aos. Elreservorio naturaldeM. tuberculosises el ser humano, tanto el sano infectado como el enfermo.

Puede causar enfermedad en cualquier rgano del cuerpo. Lo ms frecuente es la infeccin en los pulmones. De ah, por va sangunea olinftica, se propaga a otros rganos. Los sntomas aparecen cuando las lesiones son ya muy extensas. En estas condiciones, el diagnstico se establece cuando el padecimiento est muy avanzado.

Los sntomas que lo delatan son: fiebre, sudoracin, adelgazamiento, expectoracin purulenta y tos. Provocan lesiones tisulares (tubrculos). Donde participanlinfocitosCD4+ y citotxicos generan respuesta inmune. Por su parte, lasclulas NK(natural killer)eliminanmacrofagosy linfocitos infectados.In vitrose destruye mediantepasteurizacina 80C.

Elmedio de cultivoms usado y ms adecuado es el deLowenstein Jensen. Tambin se utiliza elmedio Ogawa. Para que el desarrollo de la bacteria sea visible macroscpicamente (a simple vista) sobre el medio de cultivo se requieren por lo menos 15 das, y hasta ocho semanas deincubacin. Se debe incubar un promedio de 30 das. Sus colonias son de color blanco cremoso, esfricas, secas, rugosas, opacas,polimorfasy de dimensiones variables.

Los laboratorios especializados realizan pruebas de susceptibilidad antibitica (antibiogramas) de lascepasaisladas y que oponen resistencia al tratamiento convencional.

Complejo Mycobacterium tuberculosis'Complejo Mycobacterium tuberculosises la denominacin dada a un grupo (taxn) demicobacterias, conformado por cuatroespecies: Mycobacterium tuberculosis: El agente ms importante y frecuente de enfermedad en seres humanos. Mycobacterium bovis: Bacilotuberculosisbovino que en forma caractersticas es resistente a pirazinamida. Causa tuberculosis transmitida por leche no pasteurizada. Mycobacterium africanum: Aislados en casos en frica oriental, central y occidental. Mycobacterium microtti: Poco virulento y rara vez encontrado. Mycobacterium caprae: Relacionado con M. bovis. Mycobacterium pinnipedii: Afecta focas y leones marinos en el hemisferio sur. En fechas recientes se ha aislado en seres humanos. Mycobacterium canetti: Rara vez aislado.

A veces se considera dentro de este grupo albacilo de Calmette y Gurin(BCG), microorganismo a partir del cual se elabora lavacuna BCGo antituberculosa.Se espera que la identificacin gentica deM. tuberculosispermita diferenciar mejor los integrantes de este grupo.

Clnicamente indiferenciables, cualquier organismo del CMT es causante de latuberculosis.

Microorganismo en formabacilarque se comporta comoaerobioestricto. Muy resistente al fro, la desecacin y la congelacin, siendo, por el contrario, muy sensible al calor, la luzsolary la luzultravioleta. Su crecimiento requiereoxgenoy depende delpHdel medio. Su multiplicacin es muy lenta (14-24 horas) y, ante circunstancias adversas puede entrar en un estado "durmiente".

El reservorio fundamental es el hombre, bien sea sano, infectado o enfermo. La fuente de infeccin de esta enfermedad, la constituye casi exclusivamente el hombre enfermo. Aunque hay otras vas (muy infrecuentes) casi la totalidad de los contagios lo son por va a ergena.

Historia de la tuberculosis

Latuberculosises una enfermedad infecciosa causada por micobacterias (fundamentalmenteMycobacterium tuberculosis) con gran variedad de cuadros clnicos dependiendo del rgano al que afecte.

Consuncin, tisis, mal del rey, peste blanca o plaga blanca. De todos estos modos se ha conocido alatuberculosisa travs de la historia. La mentalidad etiopatognica incluy en el mismo concepto otras enfermedades causadas por el mismo microorganismo y que, durante la historia, recibieron nombres propios que an hoy se utilizan, como el mal de Pott, la tabes mesentrica o la escrfula.Es considerada una de las primeras enfermedades humanas de las que se tiene constancia. Aunque se estima una antigedad entre 15.000 y 20.000 aos, se acepta que el microorganismoque la origina evolucion de otros microorganismos ms primitivos dentro del propio gneroMycobacterium.Se cree que en algn momento de la evolucin, alguna especie de micobacterias salt labarrera biolgicapor presin selectiva, y pas a tener un reservorio en animales. Esto, posiblemente, dio lugar a un primer espcimen del Mycobacterium bovis, que es la aceptada por la mayora como la ms antigua de las especies que integran el denominadocomplejoMycobacterium tuberculosis(que incluyeM. tuberculosisobacilo de Koch, en honor a su descubridor,M. bovis,M. africanumyM. microti). El paso siguiente sera el paso delM. bovisa la especie humana, coincidiendo con la domesticacin de los animales por parte del hombre. Se han constatado indicios de su presencia en huesos humanos datados en el Neoltico, aunque no es posible conocer con exactitud su magnitud (incidenciayprevalencia) con anterioridad alsiglo XIX. Se estima, no obstante, que el perodo de mayor extensin (por porcentaje de poblacin afectada) transcurri entre los ltimos aos delsiglo XVIII y los ltimos delXIX.2Las denominaciones que recibe en las diferentes culturas:sosha(india),phythysis(griega),consumptione(latina) ochaky oncay, (inca) hacen en todos los casos referencia a "secar" o "consumir", debido al aspecto debilitado ycaqucticode los afectados. Su alta tasa de mortalidad entre adultos de mediana edad y el surgimiento delromanticismo, como movimientofilosficoy cultural que primaba el sentimiento sobre larazn, se aliaron para idealizar a esta enfermedad como "la enfermedad de los artistas".

Los distintos nombres

TisisEl trmino tisis/consuncin aparece por primera vez en la literatura griega, alrededor del 460a.C.Hipcrates(siglo Va.C.-siglo IVa.C.) identifica la tisis como la causa ms frecuente de enfermedad de su tiempo. La describi entre la poblacin de 18 a 35 aos y casi siempre fatal,llegando incluso a prevenir a los mdicos de visitar a pacientes con tisis para salvaguardar su reputacin. Aunque Aristteles(384-322a.C.) opinaba que la enfermedad era contagiosa, muchos autores griegos la crean hereditaria.Galeno, el ms eminente mdico griego despus de Hipcrates, define la tisis como unaulceracin de los pulmones, trax o garganta, acompaada por tos, fiebre, y consuncin del cuerpo por el pus.

Plaga blancaLaepidemiade tuberculosis en Europa, probablemente iniciada a comienzos del siglo XVII y que continu durant