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Historia de la ciruga

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Extraccin de la piedra de la locura, leo de Hieronymus Bosch.

La ciruga (del griego, cher mano y rgon trabajo) es la rama de la medicina que manipula fsicamente las estructuras del cuerpo con fines diagnsticos, preventivos o curativos. Ambroise Par, cirujano francs del siglo XVI, le atribuye cinco funciones: Eliminar lo superfluo, restaurar lo que se ha dislocado, separar lo que se ha unido, reunir lo que se ha dividido y reparar los defectos de la naturaleza.

Desde que el ser humano fabrica y maneja herramientas ha empleado su ingenio tambin en el desarrollo de tcnicas quirrgicas cada vez ms sofisticadas. Pero hasta la Revolucin Industrial no se venceran los tres principales obstculos con los que se encontr esta especialidad mdica desde sus inicios: la hemorragia, el dolor y la infeccin. Los avances en estos campos han transformado la ciruga, de un arte arriesgado (y menospreciado por ello), a una disciplina cientfica capaz de los ms asombrosos resultados.

ndice

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1 Generalidades 2 Orgenes

2.1 Mesopotamia 2.2 Egipto

2.2.1 El papiro Ebers 2.2.2 El papiro Edwin Smith 2.3 China 2.4 India 2.5 Amrica precolombina 3 Antigedad

3.1 Grecia 3.2 Roma 3.3 Bizancio 4 Edad Media

4.1 rabes 4.2 Europa continental 4.3 Inglaterra 5 Renacimiento

5.1 Los barberos 5.2 La nueva ciruga 6 Edad Moderna 7 Siglo XIX

7.1 Protagonistas y acontecimientos destacados 8 Siglo XX 9 Vase tambin 10 Referencias 11 Bibliografa 12 Enlaces externosGeneralidades[editar]

La profesin de cirujano y la de mdico han sufrido numerosos encuentros y desencuentros a lo largo de la historia. En general, el cirujano (barbero, arreglador...) ha sido considerado el tcnico, mientras el mdico (ms relacionado histricamente con el sacerdote o el chamn) era el autntico sanador. Durante el desarrollo de la medicina moderna, la enseanza de ambas disciplinas se agrup en una misma formacin acadmica que en la mayora de pases desarrollados permite la obtencin de una titulacin conjunta de licenciatura en medicina y ciruga. Buena parte de su historia, en cualquier caso, est ntimamente relacionada con la historia de la medicina en general. Las nuevas tecnologas aplicadas a la arqueologa confirman que su origen se remonta al mismo origen del homo sapiens, cuya vida al aire libre era objeto de numerosos accidentes, heridas y hemorragias, susceptibles de tratamiento quirrgico mediante tcnicas rudimentarias.

Orgenes[editar]

Las primeras tcnicas quirrgicas se emplearon para el tratamiento de las heridas y traumatismos producidos en el curso de la vida a la intemperie. La combinacin de estudios arqueolgicos y antropolgicos (en tribus cuyo modo de vida remeda al de los primeros seres humanos) ofrece informacin sobre mtodos rudimentarios de sutura, amputaciones, drenajes o cauterizaciones de heridas con instrumentos candentes. Existen numerosos ejemplos: Una mezcla de salitre y azufre vertida en las heridas y a la que se prenda fuego, empleada por algunas tribus asiticas; las tcnicas de drenaje de los indios dakota, mediante el empleo de una caa de pluma conectada a una vejiga urinaria animal para succionar el material purulento; el hallazgo de agujas de la edad de piedra que podran haberse empleado en suturas (los Masi emplean agujas de acacia con el mismo fin); o el ingenioso mtodo desarrollado por algunas tribus de la India y Sudamrica, sellando las heridas menores mediante la aplicacin de termitas o escarabajos a los que, tras morder los bordes aproximados de la herida, se les retuerce el cuello para dejar las cabezas rgidamente enganchadas a modo de grapas.[1]

Crneo datado en el Neoltico, 3500a.C., conservado en el Museo de Historia Natural de Lausanne, trepanado posiblemente con slex. Se cree que tras la operacin el paciente sobrevivi.

Entre algunos tratamientos aplicados por los aztecas, segn describen textos espaoles durante la conquista de Mxico, se encontraba esta recomendacin para tratar las fracturas: ...el hueso roto debe ser entablillado, extendido y ajustado, y si esto no fuera suficiente se har una incisin en los extremos del hueso, insertando una rama de abeto en la cavidad de la mdula....[2] La medicina contempornea desarroll este mtodo de fijacin sea en el siglo XX denominndose en la actualidad "fijacin medular".

Existen hallazgos arqueolgicos de crneos con signos evidentes de trepanacin (perforacin de los huesos de la cabeza para acceder al encfalo) datados en torno al ao 3000a.C. en los que se postula la supervivencia del paciente tras la intervencin. Los ms antiguos se han hallado en la cuenca del Danubio, pero existen hallazgos similares en excavaciones de Dinamarca, Polonia, Francia, Reino Unido, Suecia o Espaa.

Folke Henschen, mdico e historiador sueco, afirma que los hallazgos arqueolgicos soviticos de la ribera del ro Dnieper en la dcada de los sesenta demuestran la existencia de trpanos en crneos datados en el Mesoltico lo que dejara la fecha en torno al ao 12.000a.C.[3]Las evidencias que apoyan la teora de la supervivencia de muchos de estos individuos trepanados incluyen la formacin de nuevo tejido seo o callos seos alrededor del orificio del trpano. En algunos estudios las tasas de supervivencia superan el 50%.[4]Otra tcnica quirrgica de la que existen evidencias desde hace miles de aos es la anestesia. El alcohol (rabe al-khwl , o al-ghawl ) es posiblemente uno de los anestsicos ms antiguos, y existe constancia de su empleo varios miles de aos antes de nuestra era.[5] Tambin se conoce el uso del opio desde hace milenios (algunos cilindros babilonios y bajorrelieves mesopotmicos muestran cabezas de adormidera), con usos anestsicos adems de los recreativos.[6] Otras sustancias empleadas desde antiguo con este fin son el extracto de Cannabis sativa, el enebro comn (Juniperus communis), el acnito, la planta de Erythroxylum coca o la mandrgora.

Hirudo medicinalis, la sanguijuela para sangras.

Otra tcnica de notable antigedad es la de la sangra, o flebotoma, atestiguada en numerosas sociedades a lo largo de la historia (incas peruanos, India (Ayurveda), Griegos (Hipcrates),...), mediante instrumentos cortantes o sanguijuelas. En los papiros de Lahun se menciona la tcnica de sangra empleada por algunos veterinarios egipcios. Esta tcnica se extendi con gran xito en occidente, de modo que en el Renacimiento podan encontrarse Calendarios de Sangra, que recomendaban su utilizacin en momentos determinados del ao. Ha sido empleada para la curacin de dolencias tan dispares como inflamaciones, infecciones, ictus cerebrales, en fases manacas de algunas psicosis e incluso como mtodo preventivo de otras muchas enfermedades.[7]Mesopotamia[editar]

Beroso, filsofo caldeo del siglo IIIa.C. recoge mltiples tradiciones escritas sobre Babilonia (principalmente de los archivos de Borsippa) y llega a afirmar que desde que el dios Oannes ense al pueblo sumerio todo lo conocido sobre civilizacin, nada nuevo se ha inventado. Esta sorprendente afirmacin deja de parecer tan hiperblica cuando se analizan las tablillas sumerias y se evidencia todo lo que la civilizacin mesopotmica desarroll o invent varios miles de aos antes de nuestra era.

En el cdigo de Hammurabi se incluyen algunas leyes referidas especficamente a la ciruga.

Unos 4000a.C. se establece en Mesopotamia (entre los ros Tigris y ufrates) la civilizacin sumeria, poseedora de la forma de escritura ms antigua conocida. De las 30.000 tablillas cuneiformes descubiertas, unas 800 tratan algn tema mdico (una de ellas, la primera receta conocida). El nombre del primer cirujano conocido es Urlugaledin, del 4000a.C., cuyo sello personal muestra dos cuchillos rodeados de plantas medicinales. Este sello se encuentra en el museo del Louvre de Pars.

El modelo de salud-enfermedad entre los sumerios se basaba en una concepcin sobrenatural de la enfermedad: esta era un castigo divino impuesto por diferentes demonios tras la ruptura de algn tab. De este modo, lo primero que deba hacer el mdico era identificar cul de los aproximadamente 6000 posibles demonios era el causante del problema. Para ello empleaban tcnicas adivinatorias basadas en el estudio del vuelo de las aves, de la posicin de los astros o del hgado de algunos animales. De este modo, la medicina estaba ntimamente ligada al sacerdocio, quedando la ciruga relegada a especialidad mdica de segunda categora.[8]No obstante el desarrollo de las tcnicas quirrgicas es notable: en Nnive se han encontrado instrumentos de bronce y obsidiana de elegante factura: bistures, sierras, trpanos, etc. El cdigo de Hammurabi (hallado en Susa -Irn- y conservado en el museo del Louvre), por otra parte, ampara bajo su profusa legislacin la especialidad de la ciruga. Algunos fragmentos de este cdigo tratan especficamente sobre intervenciones quirrgicas:[9]Si un mdico ha tratado a un hombre de una enfermedad grave y lo cura, o abre una hinchazn con un cuchillo y salva el ojo del paciente, ha de recibir diez siclos de oro. Si el paciente es un hombre libre, el pago ser de cinco siclos. Si es un esclavo, el dueo pagar dos siclos

Si un mdico causa una herida grave con un bistur al esclavo de un hombre libre y lo mata, el mdico debe sustituir al esclavo por otro. Si trata a un hombre libre y le causa una herida mortal, o si ha abierto un absceso y el hombre libre queda ciego, se le cortarn las manos

Herramientas quirrgicas en un bajorrelieve del templo de Kom Ombo, Egipto.

Egipto[editar]

En torno al ao 3100a.C. comienza el perodo de esplendor de la civilizacin egipcia, cuando Narmer, el primer faran, establece la capital en Menfis. Al igual que ocurre con la civilizacin sumeria y la escritura cuneiforme se conservan una amplia serie de documentos sobr