Herpes Zoster

Tartu ÜlikoolHambaarstiteadus, 4. kursus

Julia Tuganova

Herpesviirusinfektsioon• Herpesviiruste perekonda kuulub 8 DNA- viirust,

genoomis sarnasuse alusel jaotatakse need α -,β- ja γ – alagruppi

• α- herpesviirused: HSV-1, HSV-2, VZV• Herpesviirused põhjustavad infektsioone ainult

inimestel, ei säili väliskeskkonnas, esmane infektsioon võib kulgeda asümptomaatiliselt, viirus persisteerib organismis latentselt kogu elu, esineb sümptomaatiline aktivatsioon ning viirus eritub perioodiliselt

Etioloogia• Põhjustab : Varicella

zoster virus (VZV)• Primaarinfektsioon:

tuulerõuged; sekundaarifektsioon: vöötohatis

• Levib piisknakkusena, äärmiselt nakkav

Patogenees• Viirus jätab püsiva immuunsuse, teistkordne

haigestumine tuulerõugetesse on harv nähtus• Viirus persisteerib latentselt seljaaju

närviganglionis, reaktiveerub, liigub mööda sensoorset närvi perifeersele ning vallandab sekundaarse infektsiooni – vöötohatise

• Pärast kontakti vöötohatist põdeva haigega, haigestub seronegatiivne inimene tuulerõugetesse

• Vöötohatis võib avalduda igas vanuses, kuid enamasti eakatel

• Soodustavad tegurid: traumad, UVK, kiiritusravi

Kliiniline pilt• Sagedamini kahjustuvad: torakaalnärvid (53%),

tservikaalsed harud (20%), n. opthalmicus (15%) ja lumbosakraalsed närvid (11%)

• Valu ja põletustunne, 12- 48h hiljem lööbimine ( eakatel)• Lastel ja noortes valu esineb harva• Lööve ühepoolne, konkreetset nahapiikonda innerveeriva

närvi alal• Nahk punetav ja turses• Ilmuvad seroosse sisuga, mõnikord hemorraagilised

villikesed ja villid• Paikevad gruppidena

Kliiniline pilt

• Mõne päeva pärast villide sisu muutub häguseks, kuivab, erosioonid kattuvad kollakaspruunide koorikutega

• Koorikud eemalduvad 2-3 nädala jooksul

• Halb enesetunne• Temperatuuri tõus• Lümfisõlmede suurenemine

ja valulikkus

Kliiniline pilt• Kolmiknärvi alumised harud annavad lööbe ka ühepoolselt suu

limaskestale: n. maxillaris - lööve haarva kõvasuulage, kurgunibu ja mandleid n. mandibularis – lööve tekib keeleotsale, põse limaskestale ja

suupõhja• Haige kaebab hambavalu• Pehmesuulage ja väliskõrva innerveerivate nöonärvi sensoorsete

harude haaratusel esineb lööve väliskuulmekäigus ja limaskestal• Kaasneb peavalu, oksendamine, kuulmishäire, vertiigo ja

nüstagm• N. facialise motoorsete harude kahjustus põhjustab pareesi või

paralüüsi

Diagnostika

• Klassikalisel juhul kergesti diagnoositav• Patsient enamasti eakas• Äge haigestumine, valu, ühepoolne lööbe• Diagnoosi kinnitab PCR- analüüs, viiruse

isoleerimine koekultuuril või antikehade määramine seerumis

Ravi

• Enamusel juhtudest haigus paraneb iseeneslikult• Tüsistumata juhtudel kaovad subjektiivsed

kaebused koos lööbe paranemisega• Nekrootiline vorm jätab paranemisel armid• Näidustatud süsteemne ravi, tuleks varakult

alustada• Õigeaegne ravi leevendab valu, hoiab ära lööbe

progresseerumise, postherpeetilise neuralgia tekke ning vähendab süsteemsete komplikatsioonide riski

Ravi• Valatsükloviir 1000 mg 3 x päevas• Atsükloviir 800 mg 5 x päevas• Famtsükloviir 500 mg 3 x päevas• Ravikuur kestab 7 – 10 päeva• Valu raviks: MSPVA, opiaadid• Villikeste kuivatamiseks: antiseptilised lahused ja

tsinkvesipasta, koorikute faasis antiseptilised kreemid ja salvid ( kliokinool, kloorheksidiin)

• Postherpeetilise neuralgia raviks: MSPVA, tritsüklilised antidepressandid ning krambivastaseid preparaate

• Vöötohatise läbipõdemisel haigus ei kordu!

Tänan!

Kasutatud kirjandus

• http://dermatlas.med.jhmi.edu/image/herpes_zoster_2_041114

• http://en.wikipedia.org/wiki/Herpes_zoster• Sirje Kaar. “Nahahaigused”• https://www.clinicalkey.com/topics/dermatolo

gy/herpes-zoster.html