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1. Mencione 2 formas de adquirir la infección por él HVC actualmente 2. Como hace diagnóstico de infección crónica por él HVC 3. Cual es el tratamiento de hepatitis C

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1. Mencione 2 formas de adquirir la infección por él HVC actualmente

2. Como hace diagnóstico de infección crónica por él HVC

3. Cual es el tratamiento de hepatitis C aguda.

1. Mencione 2 formas de adquirir la infección por él HVC actualmente

2. Como hace diagnóstico de infección crónica por él HVC

3. Cual es el tratamiento de hepatitis C aguda.

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4. Mencione una forma de infección por él

HVG.

5. Como se trata actualmente una hepatitis

crónica causada por el HVC con genotipo

2a

4. Mencione una forma de infección por él

HVG.

5. Como se trata actualmente una hepatitis

crónica causada por el HVC con genotipo

2a

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Tratamiento de Hepatitis B CrónicaTratamiento de Hepatitis B Crónica

Interferón Indicaciones y contraindicaciones no han cambiado desde él último consenso.

Recomendación: HBeAg+, HBsAg+, niveles ALT>2 ULN por 4 meses deben ser tratados con 27-35MU de INF- por semana durante 4 meses. Se puede administrar en dósis divididas t.i.w., oDiariamente.

Interferón Indicaciones y contraindicaciones no han cambiado desde él último consenso.

Recomendación: HBeAg+, HBsAg+, niveles ALT>2 ULN por 4 meses deben ser tratados con 27-35MU de INF- por semana durante 4 meses. Se puede administrar en dósis divididas t.i.w., oDiariamente.

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Hepatitis Crónica BHepatitis Crónica B

Respuesta virológica al tratamiento con Interferón Respuesta virológica al tratamiento con Interferón

20

40

60

80

Pac

ien

tes

%P

acie

nte

s %

39%39%

7%7%

42%42%

5%5%

54%54%

7%7%

n=38 n=42 n=24 n=22 n=24 n=27U.S. Multicenter N.I.H. Argentina p=.009 p=.005 p=n/a

n=38 n=42 n=24 n=22 n=24 n=27U.S. Multicenter N.I.H. Argentina p=.009 p=.005 p=n/a

INF-2b INF-2b

Control Control

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-4 -2 2 4 6 2 4 6 8-4 -2 2 4 6 2 4 6 8

Síntomas Síntomas

IgM anti-HBcIgM anti-HBc

IgG Anti-HBc

ALT ALT

HBeAgAnti-HBeAnti-HBe

Anti-Hbs

ViremiaHBV-ADN

ViremiaHBV-ADN

INF Meses Años Patrón de respuesta sostenida al tratamiento con INF- INF Meses Años Patrón de respuesta sostenida al tratamiento con INF-

INF-

HBsAg

HBeAgHBeAg

HBsAg

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Tratamiento Hepatitis B• Lamivudina

– Oral– Efectos adversos escasos– Desarrollo de resistencia (YMDD variante)

• 30% en 1 año

• 60% en 3 años

– YMDD variante responde al adefovir– Treatment por 12 meses

• Pede ser mayor?

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Hepatitis B Crónica (HBeAg) negativoHepatitis B Crónica (HBeAg) negativo

Respuesta virológica al tratamiento con Adefovir pivoxil Respuesta virológica al tratamiento con Adefovir pivoxil

2020

4040

6060

8080

Pac

ien

tes

%P

acie

nte

s %

< 400 copias/ml después de 48 semanas de tratamiento (P<0.001)< 400 copias/ml después de 48 semanas de tratamiento (P<0.001)

00

10mg10mg

placeboplacebo

NEJM, Feb-03 NEJM, Feb-03

51 51

00

123 62 185 pacientes 123 62 185 pacientes

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Dosis Recomendadas de Vacunas de Hepatitis B Dosis Recomendadas de Vacunas de Hepatitis B Grupo Grupo

• Neonatos de madres portadoras de HVB 5g (0.5) 10g (05) • Otros RN y niños < de 11 años 5g (0.5) 10g (0.5)• Adolescentes 11-19 años 5g (0.5) 10g (1.0)• Adultos > de 20 años 10g (1.0) 20g (1.0)• Pacientes en diálisis y otras personas inmuno- comprometidas 40g c (1.0) 40g d (2.0)

• Neonatos de madres portadoras de HVB 5g (0.5) 10g (05) • Otros RN y niños < de 11 años 5g (0.5) 10g (0.5)• Adolescentes 11-19 años 5g (0.5) 10g (1.0)• Adultos > de 20 años 10g (1.0) 20g (1.0)• Pacientes en diálisis y otras personas inmuno- comprometidas 40g c (1.0) 40g d (2.0)

VacunasVacunasRecombivax HB* Engerix-B a b

Dosis (ml) Dosis (ml)

Recombivax HB* Engerix-B a b

Dosis (ml) Dosis (ml)

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00

22

44

66

88

10 10

12 12

14 14

16 16

18 18(MU/DL)(MU/DL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Años después de aplicar la vacuna de hepatitis B Años después de aplicar la vacuna de hepatitis B

Respuesta de Anticuerpos Mili Unidades Respuesta de Anticuerpos Mili Unidades

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Vacuna Leatherhead, United KingdomVacuna Leatherhead, United Kingdom

Contiene 3 antígenos (Hepacare) Contiene 3 antígenos (Hepacare)

SPre-S1Pre-S2

SPre-S1Pre-S2

Respuesta > 75% en los trabajadores dela saludo que no responden a la vacunaestandar.

Respuesta > 75% en los trabajadores dela saludo que no responden a la vacunaestandar.

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Seroconversión en Adultos SeguimientoSeroconversión en Adultos Seguimiento

0 0

20 20

40 40

6060

8080

100 100

Vacuna Hepatitis B

Vacuna Hepatitis B (%)

Ser

ocon

vers

iónS

eroc

onve

rsió

n

1 2 7 (mes) 1 2 31 2 7 (mes) 1 2 3

n=1677

45%45%

88%88%

n=1713

99%

n=1549

30%

n=1842 n=1832

82%82%

n=1765

96%96%

Esquema 0-1-6 0-1-2Esquema 0-1-6 0-1-2

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Hepatitis C Hepatitis C • Descubierta en 1989• Agente etiológico > prevalente de enfermedad Hepática en E.U. Y Europa• Mas de 4 millones en E.U.• 38,000 casos nuevos por año en E.U.• 8,000 a 10,000 muerte por año• Principal causa de transplante de hígado en E.U. Y Europa• 200 millones de casos en él mundo• 68,000 a 100,000 niños con infección crónica

• Descubierta en 1989• Agente etiológico > prevalente de enfermedad Hepática en E.U. Y Europa• Mas de 4 millones en E.U.• 38,000 casos nuevos por año en E.U.• 8,000 a 10,000 muerte por año• Principal causa de transplante de hígado en E.U. Y Europa• 200 millones de casos en él mundo• 68,000 a 100,000 niños con infección crónica

Gastroenterology 2002; 22:578.579Gastroenterology 2002; 22:578.579

Pediatr transplantation, 2004Pediatr transplantation, 2004

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3’5’5’

Región hipervariableRegión hipervariable

C E1 E2 NS2 NS3 NS4A NS4B NS5A NS5B

Proteínas estructurales

Proteínas no estructurales

P7P7

Organización del genoma del VHCOrganización del genoma del VHC

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Características HCVCaracterísticas HCV• RNA, genoma sujeto a gran variabilidad• Heterogenicidad con 6 genotipos• 1,2 y 3 se hallan dispersos mundialmente• 4 se encuentra en Africa• 5 principalmente en Africa del Sur• 6 es común en Asia• 100 subtipos diferentes• Aproximadamente 20 quasiespecies*

• RNA, genoma sujeto a gran variabilidad• Heterogenicidad con 6 genotipos• 1,2 y 3 se hallan dispersos mundialmente• 4 se encuentra en Africa• 5 principalmente en Africa del Sur• 6 es común en Asia• 100 subtipos diferentes• Aproximadamente 20 quasiespecies*

JAMA Julio, 1999JAMA Julio, 1999* Relacionado a evolución* Relacionado a evolución

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Femenina 68 años se interna para aplicación deprótesis de articulación de rodilla izquierda.Exámenes preoperatorios: Leucocitos 5.3, Hb 13.2eritrocitos 3.9, seg 73, lin 27, plaquetas 40,000.Con estos resultados en ortopedista suspende lacirugía, y solicita interconsulta a hematología.

Femenina 68 años se interna para aplicación deprótesis de articulación de rodilla izquierda.Exámenes preoperatorios: Leucocitos 5.3, Hb 13.2eritrocitos 3.9, seg 73, lin 27, plaquetas 40,000.Con estos resultados en ortopedista suspende lacirugía, y solicita interconsulta a hematología.

Que conducta toma ante la interconsulta?Que conducta toma ante la interconsulta?

Buscar AntecedentesBuscar AntecedentesSolicitud de exámenesSolicitud de exámenes

Anti-HVC positivo, ALT 234, AST 312, B T 3.4B D 2.7Anti-HVC positivo, ALT 234, AST 312, B T 3.4B D 2.7

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Con estos resultados que conducta toma?Con estos resultados que conducta toma?

Solicitar C V, genotipo, biopsia de hígadoSolicitar C V, genotipo, biopsia de hígado

Resultados: 375,000 copias ARN-HVC, 1b,I P 3, N P 3, Fibrosis 2.Resultados: 375,000 copias ARN-HVC, 1b,I P 3, N P 3, Fibrosis 2.

Con estos resultados que conducta toma?Con estos resultados que conducta toma?

Iniciar tratamiento con INF pegilado másribavirinaIniciar tratamiento con INF pegilado másribavirina

Duración del tratamiento?Duración del tratamiento?Un añoUn año

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Vías de InfecciónVías de Infección

Sangre o derivados previo a 1990 27% Drogadicto endovenoso 43-58% Cocaína intranasal 4-10% Promiscuo sexual 17% Aretes, tatuaje 1-5% Desconocido 10%

Sangre o derivados previo a 1990 27% Drogadicto endovenoso 43-58% Cocaína intranasal 4-10% Promiscuo sexual 17% Aretes, tatuaje 1-5% Desconocido 10%

Hepatitis NetCanadá 2000

Hepatitis NetCanadá 2000

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Vías de InfecciónVías de InfecciónGrupos Especiales

• Materno fetal 4 – 8%

• Pinchadura con aguja 8 –10%

• Trabajadores de la salud 1.5% A

• Hemofílicos coinfectados con VIH 60%

• Materno fetal 4 – 8%

• Pinchadura con aguja 8 –10%

• Trabajadores de la salud 1.5% A

• Hemofílicos coinfectados con VIH 60%

A.- Igual que la población en generalA.- Igual que la población en general Hepatitis NetCanadá 2000

Hepatitis NetCanadá 2000

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Hepatitis C Aguda Hepatitis C Aguda

El 15 - 20% presentan síntomas típicos 20 – 30% tienen curación espontánea entre 30 – 120 días La gran mayoría en las primeras 12 semanas 70 –80% sufren infección crónica Cronicidad relacionada a débil respuesta inmune a los antígenos virales Inhabilidad para erradicar células infectadas

El 15 - 20% presentan síntomas típicos 20 – 30% tienen curación espontánea entre 30 – 120 días La gran mayoría en las primeras 12 semanas 70 –80% sufren infección crónica Cronicidad relacionada a débil respuesta inmune a los antígenos virales Inhabilidad para erradicar células infectadas

Hepatology 1999; 30:595-601Hepatology 2001; 34: 341-349

Hepatology 1999; 30:595-601Hepatology 2001; 34: 341-349

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• Consumo de alcohol• Mayor de 40 años de edad• Masculino• Elevación persistente de aminotransferasas• Depósitos de hierro elevados en Hígado• Coinfección con VIH se asocia con: - Carga viral elevada de HVC - Progresión rápida a cirrosis - Insuficiencia hepática y - Carcinoma Hepatocelular.

• Consumo de alcohol• Mayor de 40 años de edad• Masculino• Elevación persistente de aminotransferasas• Depósitos de hierro elevados en Hígado• Coinfección con VIH se asocia con: - Carga viral elevada de HVC - Progresión rápida a cirrosis - Insuficiencia hepática y - Carcinoma Hepatocelular.

Factores Asociados a Progresión Rápida

Arch Int Med 2000; 160:365-373J Hepatology 2001; 35:265-271AIDS, 2001; 15:2011-6

Arch Int Med 2000; 160:365-373J Hepatology 2001; 35:265-271AIDS, 2001; 15:2011-6

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Evolución Hepatitis CEvolución Hepatitis C

Curso lento e insidiosoCurso lento e insidioso

En promedio después de 10 años, la hepatitis crónica es aparente o diagnosticada.• Discreta en severidad 22%• Moderada 15%• Severa 11%• Desarrollan cirrosis después de 20 años 25%• De estos desarrollan cáncer 5%• Cirrosis descompensada 5%

JAMA 2001JAMA 2001

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00

11

22

33

44

0 10 20 30 40 50 0 10 20 30 40 50

Duración en años

Duración en años

IntermedioIntermedio

RápidoRápido

LentoLento

N= 1,157N= 1,157

Lancet, 1997Lancet, 1997

Progresión de Fibrosis HepáticaProgresión de Fibrosis HepáticaF. MetavirF. Metavir

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00

11

22

33

44

0 10 20 30 40 50 0 10 20 30 40 50

Duración en años

Duración en años

Población control conALT elevadasPoblación control conALT elevadas

ALT normalALT normal

N= 22N= 22

Progresión de Fibrosis HepáticaProgresión de Fibrosis HepáticaF. MetavirF. Metavir

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00

11

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0 10 20 30 40 50 0 10 20 30 40 50

Duración en años

Duración en años

VIH-HVC n=122VIH-HVC n=122

Población HVCControl n= 122Población HVCControl n= 122

F. MetavirF. Metavir

Progresión de Fibrosis HepáticaProgresión de Fibrosis Hepática

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00

11

22

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44

0 10 20 30 40 50 0 10 20 30 40 50

Duración en años

Duración en años

CD4 < 200, alcohol > 50 gCD4 < 200, alcohol > 50 g

CD4 > 200, alcohol < 50 gCD4 > 200, alcohol < 50 g

N= 22N= 22

Progresión de Fibrosis HepáticaProgresión de Fibrosis HepáticaF. MetavirF. Metavir

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Hepatitis C Crónica Hepatitis C Crónica

Condiciones asociadasCondiciones asociadas

• Diabetes• Crioglobulinemia mixta• Tiroiditis• Eritema nodoso• Eritema multiforme• Glomérulo nefritis• Hipotiroidismo

• Diabetes• Crioglobulinemia mixta• Tiroiditis• Eritema nodoso• Eritema multiforme• Glomérulo nefritis• Hipotiroidismo

JAMA, 1999JAMA, 1999

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Hepatitis C Crónica Hepatitis C Crónica

Condiciones asociadasCondiciones asociadas• Liquen plano

• Poli arteritis

• Urticaria

• Porfirio cutánea tarda

• Polimialgia

• Linfoma de células B

• Ulceras cornéales Mooren

• Liquen plano

• Poli arteritis

• Urticaria

• Porfirio cutánea tarda

• Polimialgia

• Linfoma de células B

• Ulceras cornéales Mooren

JAMA, 1999JAMA, 1999

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Diagnóstico HCVDiagnóstico HCV

• Anticuerpos ELISA, 1ª - 2ª -3ª generación

• Western Bloot

• PCR Cuantitativa

• Genotipo

• Biopsia de Hígado

• Anticuerpos ELISA, 1ª - 2ª -3ª generación

• Western Bloot

• PCR Cuantitativa

• Genotipo

• Biopsia de Hígado

Page 30: Hcv hg vppt

Evaluación de Muestras de Biopsia Hepática por el Sistema de Knodel Modificado

Evaluación de Muestras de Biopsia Hepática por el Sistema de Knodel Modificado

Inflamación Necrosis*Marcador portal Parcelar Fibrosis

Inflamación Necrosis*Marcador portal Parcelar Fibrosis

0 Ausente Ausente Ausente

1 Discreta < 10% Expansión de fibrosis portal

2 Discreta a Septum moderada 10-25% incompleto

3 Moderada 25-50% Puentes de fibrosis

4 Moderada > de 50% Fibrosis

0 Ausente Ausente Ausente

1 Discreta < 10% Expansión de fibrosis portal

2 Discreta a Septum moderada 10-25% incompleto

3 Moderada 25-50% Puentes de fibrosis

4 Moderada > de 50% Fibrosis

* % de la circunferencia del borde parenquimatoso del tracto portal. * % de la circunferencia del borde parenquimatoso del tracto portal.

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Hepatitis C Aguda Hepatitis C Aguda

Tratamiento:Tratamiento:

• Interferón 5 MU diario X 4 semanas• Continuar con 5 MU t.i.w. X 20 semanas.

• Erradicación del HCV en 98%.

• Interferón 5 MU diario X 4 semanas• Continuar con 5 MU t.i.w. X 20 semanas.

• Erradicación del HCV en 98%.

Hepatology 1999; 30:595-601Hepatology 1999; 30:595-601

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Hepatitis C Crónica Hepatitis C Crónica

Tratamiento:

Monoterapia Interferón

Interferón + Ribavirina

Interferón + Ribavirina + Amantadina

Interferón pegilado + Ribavirina

Monoterapia Interferón

Interferón + Ribavirina

Interferón + Ribavirina + Amantadina

Interferón pegilado + Ribavirina

JAMA 2001 EneroJAMA 2001 Enero

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Sustained Virologic Response (U.S.)Sustained Virologic Response (U.S.)

0

10

20

30

40

%

* I+R, 24 vs. 48 weeks p=.053 Other comparisons, p<0.001* I+R, 24 vs. 48 weeks p=.053 Other comparisons, p<0.001

IFN + Riba.

24 Wk

IFN + Riba.

24 Wk

IFN + Plac.

24 Wk

IFN + Plac.

24 Wk

IFN + Riba.

48 Wk

IFN + Riba.

48 Wk

IFN + Plac.

48 Wk

IFN + Plac.

48 Wk

6

13

31

38

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Sustained Virologic Response Genotype 2 and 3, (International) Sustained Virologic Response Genotype 2 and 3, (International)

33

64 64

0

10

20

30

40

50

60

70

%

N= 297N= 297

IFN + Riba.

24 Wk

IFN + Riba.

24 Wk

IFN + Riba.

48 Wk

IFN + Riba.

48 Wk

IFN + Plac.

48 Wk

IFN + Plac.

48 Wk

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Sustained Virologic Response Genotipo 2 and 3, EU Sustained Virologic Response Genotipo 2 and 3, EU

15

29

72 67

0

10

20

30

40

50

60

70

80

%

N= 241N= 241

IFN + Riba.

24 Wk

IFN + Riba.

24 Wk

IFN + Plac.

24 Wk

IFN + Plac.

24 Wk

IFN + Riba.

48 Wk

IFN + Riba.

48 Wk

IFN + Plac.

48 Wk

IFN + Plac.

48 Wk

Page 37: Hcv hg vppt

Respuesta Virológica Sostenida Genotipo 2 y 3 Respuesta Virológica Sostenida Genotipo 2 y 3

30

50

64

00

1010

2020

3030

4040

5050

6060

7070

%%

IFN + RibaIFN + Riba IFN + RibaIFN + RibaIFN IFN

Tratamiento hepatitis C crónica en niñosTratamiento hepatitis C crónica en niños

24 semanas 24 semanas

8080

INFpeg Riba

8080

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60 60

80 80

100 100

2020

4040

64%

84%

76%

51%

75% 68%

84%

97%

87%

Semana 4 (HCV-RNA) < de 100 copias/ml Semana 4 (HCV-RNA) < de 100 copias/ml

Semana 12 (HCV-RNA) < de 100 copias/ml Semana 12 (HCV-RNA) < de 100 copias/ml

Semana 24 (HCV-RNA) < de 100 copias/mlSemana 24 (HCV-RNA) < de 100 copias/ml

Todos los pacientes Genotipo 1 Genotipos 2 y 3Todos los pacientes Genotipo 1 Genotipos 2 y 3

ASSLD, 2001ASSLD, 2001

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4 4

6 6

8 8

10 10

12 12

14 14

16 16

0 4 8 12 16 20 24 0 4 8 12 16 20 24

Ribavirina-Interferón Ribavirina-Interferón

Semanas de Tratamiento Semanas de Tratamiento

Hem

oglo

bin

a g/

dlH

emog

lob

ina

g/dl

Efectos Adversos Efectos Adversos

Page 41: Hcv hg vppt

Síndrome como gripa 74 %

Incremento de caída de cabello 27 %

Pérdida de apetito 18 %

Nausea 13 %

Depresión 7 %

Síndrome como gripa 74 %

Incremento de caída de cabello 27 %

Pérdida de apetito 18 %

Nausea 13 %

Depresión 7 %

Ribavirina-Interferón Ribavirina-Interferón

Efectos Adversos Efectos Adversos

Page 42: Hcv hg vppt

Hepatitis G Hepatitis G

• HGA > 95% del Genoma similar al HCV• HGB > 98% del Genoma similar al HCV• HGC > 60% diferente al HCV

• HGV (1995)

• HGA > 95% del Genoma similar al HCV• HGB > 98% del Genoma similar al HCV• HGC > 60% diferente al HCV

• HGV (1995)

Page 43: Hcv hg vppt

Hepatitis G Transmisión Hepatitis G Transmisión

Transmisión por Transfusiones múltiples Productos derivados de la sangre infectados Agujas y jeringas contaminadas con sangre Promiscuidad sexual Vertical perinatal Órganos y tejidos infectados ?

Transmisión por Transfusiones múltiples Productos derivados de la sangre infectados Agujas y jeringas contaminadas con sangre Promiscuidad sexual Vertical perinatal Órganos y tejidos infectados ?

Page 44: Hcv hg vppt

Hepatitis G Síntomas Hepatitis G Síntomas

Infección sub-clínica > 90%

El 10% similar a Hepatitis B o C

Más del 90% tienen infección crónica

Infección sub-clínica > 90%

El 10% similar a Hepatitis B o C

Más del 90% tienen infección crónica

Page 45: Hcv hg vppt

Hepatitis G Diagnóstico Hepatitis G Diagnóstico

Antecedentes de transfusiones múltiples

Detección de anticuerpo IgM – HGV

Detección del RNA-HGV por PCR

Antecedentes de transfusiones múltiples

Detección de anticuerpo IgM – HGV

Detección del RNA-HGV por PCR

Page 46: Hcv hg vppt

Hepatitis G Tratamiento Hepatitis G Tratamiento

Interferón -2a + Ribavirina (6 meses)

INF 3 MU, t.i.w.

Ribavirina 1000mg – 1200mg t.i.d.

Interferón -2a + Ribavirina (6 meses)

INF 3 MU, t.i.w.

Ribavirina 1000mg – 1200mg t.i.d.

Page 47: Hcv hg vppt

Vacuna de Hepatitis B

• Composición HBsAg recombinante• Eficacia 95% (Rango, 80%-100%)• Duración de Inmunidad > de 11 años• Esquema 3 Dosis• Dosis de refuerzo No se recomienda en forma rutinaria

• Composición HBsAg recombinante• Eficacia 95% (Rango, 80%-100%)• Duración de Inmunidad > de 11 años• Esquema 3 Dosis• Dosis de refuerzo No se recomienda en forma rutinaria

CDC Hepatitis BranchJulio 2002.

CDC Hepatitis BranchJulio 2002.

Page 48: Hcv hg vppt

Seroconversión en Adultos SeguimientoSeroconversión en Adultos Seguimiento

0 0

20 20

40 40

6060

8080

100 100

Vacuna Hepatitis B

Vacuna Hepatitis B (%)

Ser

ocon

vers

iónS

eroc

onve

rsió

n

1 2 7 (mes) 1 2 31 2 7 (mes) 1 2 3

n=1677

45%45%

88%88%

n=1713

99%

n=1549

30%

n=1842 n=1832

82%82%

n=1765

96%96%

Esquema 0-1-6 0-1-2Esquema 0-1-6 0-1-2

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Vacuna Leatherhead, United KingdomVacuna Leatherhead, United Kingdom

Contiene 3 antígenos (Hepacare) Contiene 3 antígenos (Hepacare)

SPre-S1Pre-S2

SPre-S1Pre-S2

Respuesta > 75% en los trabajadores dela saludo que no responden a la vacunaestandar.

Respuesta > 75% en los trabajadores dela saludo que no responden a la vacunaestandar.

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00

22

44

66

88

10 10

12 12

14 14

16 16

18 18(MU/DL)(MU/DL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Años después de aplicar la vacuna de hepatitis B Años después de aplicar la vacuna de hepatitis B

Respuesta de Anticuerpos Mili Unidades Respuesta de Anticuerpos Mili Unidades

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Hepatitis Delta (HDV)Hepatitis Delta (HDV)

Sur de Europa África Central Medio Oriente América del Sur

Sur de Europa África Central Medio Oriente América del Sur

Zonas endémicasZonas endémicas

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Hepatitis Delta (HDV)Hepatitis Delta (HDV)

Drogadicción endovenosa Hemofílicos Transfusiones múltiples Promiscuidad sexual (prostitutas, homosexuales)

Drogadicción endovenosa Hemofílicos Transfusiones múltiples Promiscuidad sexual (prostitutas, homosexuales)

Factores de riesgoFactores de riesgo

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Formas de presentación clínicaFormas de presentación clínica

Hepatitis DeltaHepatitis Delta

Coinfección: Hepatitis B aguda + Hepatitis D aguda.

Súper infección: Hepatitis B crónica + Hepatitis D aguda.

Coinfección: Hepatitis B aguda + Hepatitis D aguda.

Súper infección: Hepatitis B crónica + Hepatitis D aguda.

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Hepatitis D DiagnósticoHepatitis D Diagnóstico

HDAg hepático inmunoperoxidasa Estándar de oro HDAg suero RIE Hepatitis agudaHDV-RNA PCR cuantitativa más sensibleHDV-RNA Hibridización investigaciónAnti-HDV IgM ELISA, RIE Hepatitis aguda

Marcador Método Comentario Marcador Método Comentario

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Evolución de Hepatitis D AgudaEn 59 pacientes

Evolución de Hepatitis D AgudaEn 59 pacientes

Complicación Coinfección Súper infecciónComplicación Coinfección Súper infección

Hepatitis fulminante 1/42 (2.3%) 3/17 (17.6%)

Hepatitis crónica 3/42 (7.1%) 17/17 (100%)

Hepatitis fulminante 1/42 (2.3%) 3/17 (17.6%)

Hepatitis crónica 3/42 (7.1%) 17/17 (100%)

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Resumen HVC

• Principalmente adquirida por exposición parenteral• Evolución lenta y silenciosa• La gran mayoría queda con infección crónica• Es la indicación principal de transplante de hígado• En nuestro medio predominan genotipos 1b 1a• Medios diagnósticos anticuerpo y PCR •Tratamiento en fase aguda • Tratamiento en fase crónica• Drogas más efectivas interferón y ribavirina• Respuesta al tratamiento variable • No existe vacuna disponible actualmente

• Principalmente adquirida por exposición parenteral• Evolución lenta y silenciosa• La gran mayoría queda con infección crónica• Es la indicación principal de transplante de hígado• En nuestro medio predominan genotipos 1b 1a• Medios diagnósticos anticuerpo y PCR •Tratamiento en fase aguda • Tratamiento en fase crónica• Drogas más efectivas interferón y ribavirina• Respuesta al tratamiento variable • No existe vacuna disponible actualmente

Page 57: Hcv hg vppt

Resumen HVG

• Adquirida principalmente por transfusión• Evolución lenta subclinicamente• Más del 90% sufre infección crónica• Medios diagnósticos anti-HVG IgM• PCR cuantitativa• Tratamiento en fase crónica• Drogas interferón más ribavirina• Noventa por ciento se curan• No existe vacuna

• Adquirida principalmente por transfusión• Evolución lenta subclinicamente• Más del 90% sufre infección crónica• Medios diagnósticos anti-HVG IgM• PCR cuantitativa• Tratamiento en fase crónica• Drogas interferón más ribavirina• Noventa por ciento se curan• No existe vacuna