GUIDELINES: ΛΙΠΙΔΙΑ · 2015. 12. 15. · guidelines: ΛΙΠΙΔΙΑ ... •250-330 (6.5-8.4)...

GUIDELINES: ΛΙΠΙΔΙΑ

Ευάγγελος Λυμπερόπουλος

Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Ιατρικής Σχολής Παν/μίου Ιωαννίνων www.bpath.gr

www.atherosclerosis.gr

Participation in educational, research and advisory

activities sponsored by:

ASTRA-ZENECA, PFIZER, VIANEX, MSD, LILLY, WIN-MEDICA,

ABBOTT, NOVARTIS, BAYER, AMGEN, SANDOZ,

ELPEN, SANOFI, ANGELINI

DISCLOSURES

Άνδρας 55 ετών με διαβήτη από 4ετίας υπό μετφορμίνη

850 mg Χ 2. Διέκοψε το κάπνισμα.

Ιστορικό ΟΕΜ πριν 1 έτος. ΑΠ 130/80 mmHg. FΡG =

110 mg/dL, HbA1c = 6.8%, e-GFR = 80 mL/min/1.73

m2.

Ο ασθενής έχει LDL-C 130 mg/dL, TGs 170 mg/dL και

HDL-C 39 mg/dL.

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Ι

Αναθεωρημένες Κατευθυντήριες Οδηγίες της Ελληνικής Εταιρείας Αθηροσκλήρωσης για τη Διάγνωση και Αντιμετώπιση των Δυσλιπιδαιμιών-2014 Μωυσής Ελισάφ, Χρήστος Πίτσαβος, Ευάγγελος Λυμπερόπουλος, Κων/νος Τζιόμαλος, Βασίλειος Άθυρος

Updated Guidelines of the Hellenic Society of Atherosclerosis for the diagnosis and treatment of dyslipidemia-2014 Moses Elisaf, Christos Pitsavos, Evangelos Liberopoulos, Kostas Tziomalos, Vasilios Athyros

ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΟΛΥ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

1. Στεφανιαία νόσος

2. ΑΕΕ ή Διαλείπουσα χωλότητα ή νόσος καρωτίδων

3. Σακχαρώδης διαβήτης

4. Χρόνια νεφρική νόσος

5. HELLENIC SCORE >10%

Hellenic Journal of Atherosclerosis 2014;5(3): 151-163

ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΟΛΥ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ


ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΣΤΟΧΟΣ ΤΗΣ ΑΓΩΓΗΣ: Η ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ LDL ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗΣ

ΑΜΕΣΗ ΕΝΑΡΞΗ ΥΓΙΕΙΝΟΔΙΑΙΤΗΤΙΚΩΝ ΜΕΤΡΩΝ ΚΑΙ ΑΓΩΓΗΣ ΜΕ ΣΤΑΤΙΝΗ ΜΕ ΣΤΟΧΟ ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ LDL ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗΣ

ΣΥΝΙΣΤΑΤΑΙ Η ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΥΨΗΛΗΣ ΔΟΣΗΣ ΤΩΝ ΠΙΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΩΝ ΣΤΑΤΙΝΩΝ

κατά >50% <70 mg/dL

ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΣΗ ΥΠΟΛΙΠΙΔΑΙΜΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ

LDL CHOL (mg/dL) ΣΤΟΧΟΣ ΕΠΙΔΙΩΚΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗΣ ΜΕΤΑΒΟΛΗ

130 <70 >46% (>50%)

ΟΙ ΑΜΕΡΙΚΑΝΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΘΕΤΟΥΝ ΣΤΟΧΟ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΝΤΑΣΗ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΜΕ

ΣΤΑΤΙΝΗ ΚΑΙ ΤΟ ΠΟΣΟΣΤΟ ΜΕΙΩΣΗΣ ΤΗΣ LDL-ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗΣ ΚΑΙ ΟΧΙ

ΣΥΓΚΕΚΡΙΜΕΝΟΥΣ ΣΤΟΧΟΥΣ ΓΙΑ ΤΑ ΕΠΙΠΕΔΑ ΤΗΣ LDL-ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗΣ

ΑCC/AHA 2013: ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗ ΜΕΙΩΣΗ ΤΟΥ

ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

Stone N.J., et al Circulation 2013 Nov 12 {Epub ahead of print}

ΑCC/A

HA 2

013: Θερ

απευ

τικές

συσ

τάσεις

για τ

η με

ίωση

το

υ καρδ

ιαγγ

ειακού

κινδύ

νου

Sto

ne

N.J

., et a

l Circ

ula

tion

20

13

Nov 1

2 {E

pu

b a

he

ad

of p

rint}

Sto

ne

N.J

., et a

l Circ

ula

tion

20

13

Nov 1

2 {E

pu

b a

he

ad

of p

rint}

ΑCC/A

HA 2

013: Θερ

απευ

τικές

συσ

τάσεις

για τ

η με

ίωση

το

υ καρδ

ιαγγ

ειακού

κινδύ

νου

ROSUVASTATIN 20 mg ή ATORVASTATIN 40

mg

LDL CHOL κατά ~50% LDL CHOL 65 mg/dL

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΟΝΤΑΣ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΠΟΛΥ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ ΙΙ

Άνδρας 65 ετών με ιστορικό ΟΕΜ λαμβάνει

ατορβαστατίνη 40 mg και έχει LDL-C 90

mg/dL, TGs 141 mg/dL και HDL-C 39 mg/dL

ΟΙ ΑΜΕΡΙΚΑΝΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΔΕΝ ΣΥΣΤΗΝΟΥΝ ΑΛΛΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΤΟΣ ΑΠΟ ΤΙΣ

ΣΤΑΤΙΝΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ LDL ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗΣ

(ΕΞΑΙΡΕΣΗ ΑΝ Η LDL-ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗ ΔΕΝ ΜΕΙΩΘΕΙ >50%)




ΑΞΙΖΕΙ ΤΟΝ ΚΟΠΟ Η ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑ ΝΑ ΠΕΤΥΧΟΥΜΕ ΤΟΥΣ ΣΤΟΧΟΥΣ ΓΙΑ

ΤΗΝ LDL-ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗ;

A. EVIDENCE FROM NATURE

Primitives

B. EVIDENCE FROM IVUS STUDIES

Results Relationship between achieved LDL‐C and change in PAV

Summary of trials employing IVUS to measure changes in atheroma burden. A-PLUS, CAMELOT, ILLUSTRATE and STRADIVARIUS investigated non-statin therapies but included placebo arms who received background statin therapy (62%, 80%, 84%, 100% and 82% respectively). † In ILLUSTRATE atorvastatin was initiated at 10mg during the run-in period and dose titrated up to 80mg to a target LDL-C within 15mg/dL of 100mg/dL. The average dose was 23mg. Patients then remained on this dose during the study. LDL-C levels in CAMELOT are baseline and in A-PLUS are calculated from change from baseline. *Median change in PAV from ASTEROID, REVERSAL & SATURN; LS mean change in PAV from A-PLUS, CAMELOT, ILLUSTRATE & STRADIVARIUS.

1) Nissen S et al. JAMA 2004; 291: 1071–80; 2) Nissen S et al. JAMA 2004; 292: 2217–2225; 3) Tardif J et al. Circulation 2004; 110: 3372–77; 4) Nissen S et al. JAMA 2006; 295: 1556–1565; 5) Nissen S et al. N Engl J Med 2007; 356: 1304–16; 6) Nissen S et al. JAMA 2008; 299: 1547-1560; 7) Nicholls SJ et al. New Eng J. Med. 2011: DOI: 10.1056/NEJMoa1110874

Progression

Regression

-1,5

-1,0

-0,5

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

40 50 60 70 80 90 100 110 120

Change in

Percent

Atheroma

Volume*

Achieved LDL-C (mg/dL)

REVERSAL1

Pravastatin 40mg

REVERSAL1

Atorvastatin 80mg

ILLUSTRATE5

Atorvastatin + Placebo ASTEROID4

Rosuvastatin 40mg

SATURN7 Atorvastatin 80mg

SATURN7 Rosuvastatin 40mg

CAMELOT2 Placebo

STRADIVARIUS6 Placebo

A-PLUS3 Placebo

C. EVIDENCE FROM RCTs

TNT

22% risk reduction

Years

6 5 4 2 1 3

Atorvastatin 10 mg (LDL-C 101 mg/dL)

Atorvastatin 80 mg (LDL-C 77 mg/dL)

0

0.00

Events (%)

0.05

0.10

0.15

HR = 0.78 (0.69–0.89) P < 0.001

CHD death, non-fatal MI, resuscitated syncope, stroke

LaRosa JC et al. N Engl J Med. 2005;352:1425-1435

ΔLDL-C 24 mg/dL

13%

21%

ΕΡΩΤΗΣΗ

Θα αφήσουμε τον ασθενή μας με LDL-CHOL 90 mg/dL όταν υπάρχουν δεδομένα και οδηγίες που δείχνουν ότι θα ωφεληθεί περισσότερο αν πάει <70 mg/dL?

ΕΠΙΤΕΥΞΗ ΣΤΟΧΩΝ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

LDL CHOL (mg/dL) ΣΤΟΧΟΣ ΜΕΤΑΒΟΛΗ

90 <70 >22%

ΣΤΑΤΙΝΗ +

ΕΖΕΤΙΜΙΜΠΗ

ΣΤΑΤΙΝΗ +

ΚΟΛΕΣΕΒΕΛΑΜΗ

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑ ΤΡΙΓΛΥΚΕΡΙΔΙΑ ΚΑΙ HDL CHOL CHOL

ΣΤΑΤΙΝΗ +

ΦΑΙΝΟΦΙΜΠΡΑΤΗ

ΣΤΑΤΙΝΗ +

ω-3 ΛΙΠΑΡΑ ΟΞΕΑ

ΕΠΙΤΕΥΞΗ ΣΤΟΧΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ LDL CHOL, ΤΑ ΤΡΙΓΛΥΚΕΡΙΔΙΑ ΚΑΙ ΤΗΝ HDL CHOL ΜΕΓΙΣΤΟ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ ΟΦΕΛΟΣ

Αλγόριθμος φαρμακευτικής θεραπευτικής προσέγγισης ασθενών με δυσλιπιδαιμία

ΣΤΑΤΙΝΗ**

ΤΙΤΛΟΠΟΙΗΣΗ ΤΗΣ ΔΟΣΗΣ ΤΗΣ ΣΤΑΤΙΝΗΣ***

ΜΗ ΕΠΙΤΕΥΞΗ ΣΤΟΧΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ LDL CHOL


ΕΠΙΤΕΥΞΗ ΣΤΟΧΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ LDL CHOL

ΥΨΗΛΑ ΤΡΙΓΛΥΚΕΡΙΔΙΑ ΚΑΙ ΧΑΜΗΛΗ HDL CHOL

He

llen

ic J

ou

rna

l o

f A

the

roscle

rosis

20

14

;5(3

): 1

51

-16

3

*Αν τριγλυκερίδια νηστείας >500 mg/dL συνιστάται η άμεση χορήγηση μίας φιμπράτης ή/και ω-3 λιπαρών οξέων **Για την επίτευξη του στόχου της αγωγής συνιστάται η χορήγηση μιας στατίνης σε δόση που αναμένεται να επιτύχει το στόχο της θεραπείας ***Κάθε διπλασιασμός της δόσης μίας στατίνης οδηγεί σε 6% περαιτέρω ελάττωση της LDL CHOL

ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ*

ΠΡΟΣΘΗΚΗ ΕΖΕΤΙΜΙΜΠΗΣ 10 mg

LDL CHOL κατά ~ 25% LDL CHOL 68 mg/dL

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΟΝΤΑΣ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΠΟΛΥ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΕΚΤΟΣ ΣΤΟΧΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ

LDL ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗ

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ ΙΙΙ

Γυναίκα 48 ετών έρχεται με T-CHOL 400

mg/dL, TG 150 mg/dL, HDL 50 mg/dL &

LDL CHOL 320 mg/dL

ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΟΥΣ ΥΠΕΡΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΑΙΜΙΑΣ

Υποθυρεοειδισμός (TSH)

Χολόσταση (αλκαλική φωσφατάση)

Νεφρωσικό σύνδρομο (λεύκωμα ούρων)

Dutch Lipid Clinic Network κριτήρια για τη διάγνωση της ετερόζυγου οικογενούς υπερχοληστερολαιμίας

Κριτήρια Score Οικογενειακό Ιστορικό 1ου βαθμού συγγενείς με:

•Πρώιμη στεφανιαία ή αγγειακή νόσος (άνδρες <55 ετών; γυναίκες <60 ετών) 1

•LDL χοληστερόλη > 95ο εκατοστημόριο για το φύλο και την ηλικία 1

•Τενόντια ξανθώματα ή/και γεροντότοξο 2

•1ου βαθμού συγγενείς <18 ετών με LDL χοληστερόλη >95ο εκατοστημόριο για το φύλο και την ηλικία 2

Ατομικό ιστορικό Ασθενής με ιστορικό πρώιμης στεφανιαίας νόσου (ηλικίες όπως αναφέρθηκαν παραπάνω) 2

Ασθενής με ιστορικό πρώιμης περιφερειακής αγγειακής νόσου ή ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου (ηλικίες όπως αναφέρθηκαν παραπάνω)

1

Φυσική εξέταση Τενόντια ξανθώματα 6

Γεροντότοξο σε ηλικία κάτω των 45 ετών 4

Εργαστηριακός έλεγχος LDL χοληστερόλη, mg/dL (mmol/L)

•330 (≥8.5) 8

•250-330 (6.5-8.4) 5

•190-250 (5.0-6.4) 3

•159-190 (4.0-4.9) 1

DNA ανάλυση Αποτελέσματα γενετικού ελέγχου που επιβεβαιώνουν λειτουργική μετάλλαξη στα γονίδια του LDL υποδοχέα, της απολιποπρωτεϊνης Β ή της PCSK9

8


Συνολικό score Διάγνωση

≥8 Βέβαιη οικογενής υπερχοληστερολαιμία

6-7 Πολύ πιθανή οικογενής υπερχοληστερολαιμία

3-5 Πιθανή οικογενής υπερχοληστερολαιμία

ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

1. HELLENIC SCORE 5-10%

2. Ένας παράγοντας κινδύνου αλλά πολύ αυξημένος (π.χ. βαριά υπέρταση, υπερβολικό κάπνισμα)

3. Οικογενής υπερχοληστερολαιμία

4. Αυτοάνοσα ρευματικά νοσήματα





ΕΝΑΡΞΗ ΑΓΩΓΗΣ ΜΕ ΣΤΑΤΙΝΗ ΑΝ ΔΕΝ ΕΠΙΤΕΥΧΘΕΙ Ο ΣΤΟΧΟΣ ΓΙΑ ΤΗΝ LDL ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗ ΜΕΤΑ ΑΠΟ 3 ΜΗΝΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΥΓΙΕΙΝΟΔΙΑΙΤΗΤΙΚΩΝ

ΜΕΤΡΩΝ

<100 mg/dL

Sto

ne

N.J

., et a

l Circ

ula

tion

20

13

Nov 1

2 {E

pu

b a

he

ad

of p

rint}

ΑCC/A

HA 2

013: Θερ

απευ

τικές

συσ

τάσεις

για τ

η με

ίωση

το

υ καρδ

ιαγγ

ειακού

κινδύ

νου

ΕΠΙΤΕΥΞΗ ΤΩΝ ΣΤΟΧΩΝ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

LDL CHOL (mg/dL) ΣΤΟΧΟΣ ΜΕΤΑΒΟΛΗ

320 <100 >69%

ROSUVASTATIN 40 mg ή ATORVASTATIN 80 mg

LDL CHOL κατά 50-55% LDL CHOL 150 mg/dL

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΟΝΤΑΣ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΟΙΚΟΓΕΝΗ ΥΠΕΡΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΑΙΜΙΑ

ΠΡΟΣΘΗΚΗ EZETIMIBE 10 mg

LDL CHOL κατά 20-25% LDL CHOL 115 mg/dL

ΕΠΙΤΥΓΧΑΝΟΝΤΑΣ ΤΟΥΣ ΣΤΟΧΟΥΣ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Alirocumab Significantly Reduced LDL-C from Baseline

to Week 24 versus Placebo

83

LS

mea

n (

SE

) %

ch

an

ge f

rom

bas

elin

e

to W

ee

k 2

4

LS mean

difference (SE)

vs. placebo:

N=163

Alirocumab

N=322

−57.9% (2.7)

P<0.0001

N=81 N=166

−51.4% (3.4)

P<0.0001

FH I Placebo

FH II

43.4%

had dose

increase at W12

38.6%

had dose

increase at W12

Primary Endpoint: Percent Change from Baseline to Week 24 in LDL-C

All patients on background max-tolerated statin ±other lipid-lowering therapy

Intent-to-treat (ITT) Analysis

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ IV

Άνδρας 55 ετών, BMI 31 Kg/m2,

καπνιστής, αρνητικό οικογενειακό ιστορικό

και ΑΠ 140/90 mmHg προσέρχεται με:

T-CHOL 235 mg/dL, LDL-CHOL 150

mg/dL, TG 250 mg/dL & HDL-CHOL 35

mg/dL

Ελληνικό SCORE για τον υπολογισμό του κινδύνου θανατηφόρου καρδιαγγειακού

συμβάματος τα επόμενα 10 έτη



1. HELLENIC SCORE 5-10%

2. Ένας παράγοντας κινδύνου αλλά πολύ αυξημένος (π.χ. βαριά υπέρταση, υπερβολικό κάπνισμα)

3. Οικογενής υπερχοληστερολαιμία

4. Αυτοάνοσα ρευματικά νοσήματα





ΕΝΑΡΞΗ ΑΓΩΓΗΣ ΜΕ ΣΤΑΤΙΝΗ ΑΝ ΔΕΝ ΕΠΙΤΕΥΧΘΕΙ Ο ΣΤΟΧΟΣ ΓΙΑ ΤΗΝ LDL ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗ ΜΕΤΑ ΑΠΟ 3 ΜΗΝΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΥΓΙΕΙΝΟΔΙΑΙΤΗΤΙΚΩΝ

ΜΕΤΡΩΝ

<100 mg/dL

http://clincalc.com/Cardiology/ASCVD/PooledCohort.aspx

http://clincalc.com/Cardiology/ASCVD/PooledCohort.aspx

ΑC

C/A

HA

20

13

: Θ

ερ

απ

ευ

τικές

συ

στά

σεις

για

τη

μείω

ση

του

κα

ρδ

ιαγ

γεια

κο

ύ κ

ινδ

ύνο

υ

Sto

ne

N.J

., et a

l Circ

ula

tion

20

13

Nov 1

2 {E

pu

b a

he

ad

of p

rint}

ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΣΗ ΥΠΟΛΙΠΙΔΑΙΜΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ

LDL CHOL (mg/dL) ΣΤΟΧΟΣ ΕΠΙΔΙΩΚΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗΣ ΜΕΤΑΒΟΛΗ

150 <100 >33%

ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΣΙΜΒΑΣΤΑΤΙΝΗΣ 40 mg

LDL CHOL κατά 38% LDL CHOL 93 mg/dL

HDL CHOL κατά 4% HDL CHOL 36 mg/dL

TRG κατά 15% TRG 212 mg/dL

ΕΠΙΤΥΓΧΑΝΟΝΤΑΣ ΤΟΥΣ ΣΤΟΧΟΥΣ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

ΟΙ ΑΜΕΡΙΚΑΝΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΔΕΝ ΣΥΣΤΗΝΟΥΝ ΑΛΛΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΤΟΣ ΑΠΟ ΤΙΣ ΣΤΑΤΙΝΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΜΙΚΤΗ ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ (ΕΞΑΙΡΕΣΗ ΑΝ ΤΑ ΤΡΙΓΛΥΚΕΡΙΔΙΑ ΕΙΝΑΙ

>500 mg/dL)




ΣΤΑΤΙΝΗ +

ΕΖΕΤΙΜΙΜΠΗ

ΣΤΑΤΙΝΗ +

ΚΟΛΕΣΕΒΕΛΑΜΗ

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑ ΤΡΙΓΛΥΚΕΡΙΔΙΑ ΚΑΙ HDL CHOL CHOL

ΣΤΑΤΙΝΗ +

ΦΑΙΝΟΦΙΜΠΡΑΤΗ

ΣΤΑΤΙΝΗ +

ω-3 ΛΙΠΑΡΑ ΟΞΕΑ

ΕΠΙΤΕΥΞΗ ΣΤΟΧΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ LDL CHOL, ΤΑ ΤΡΙΓΛΥΚΕΡΙΔΙΑ ΚΑΙ ΤΗΝ HDL CHOL ΜΕΓΙΣΤΟ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ ΟΦΕΛΟΣ

Αλγόριθμος φαρμακευτικής θεραπευτικής προσέγγισης ασθενών με δυσλιπιδαιμία

ΣΤΑΤΙΝΗ**

ΤΙΤΛΟΠΟΙΗΣΗ ΤΗΣ ΔΟΣΗΣ ΤΗΣ ΣΤΑΤΙΝΗΣ***



ΕΠΙΤΕΥΞΗ ΣΤΟΧΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ LDL CHOL

ΥΨΗΛΑ ΤΡΙΓΛΥΚΕΡΙΔΙΑ ΚΑΙ ΧΑΜΗΛΗ HDL CHOL

He

llen

ic J

ou

rna

l o

f A

the

roscle

rosis

20

14

;5(3

): 1

51

-16

3

*Αν τριγλυκερίδια νηστείας >500 mg/dL συνιστάται η άμεση χορήγηση μίας φιμπράτης ή/και ω-3 λιπαρών οξέων **Για την επίτευξη του στόχου της αγωγής συνιστάται η χορήγηση μιας στατίνης σε δόση που αναμένεται να επιτύχει το στόχο της θεραπείας ***Κάθε διπλασιασμός της δόσης μίας στατίνης οδηγεί σε 6% περαιτέρω ελάττωση της LDL CHOL

ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ*

ΠΡΟΣΘΗΚΗ ΦΑΙΝΟΦΙΜΠΡΑΤΗΣ 1 Χ 1

LDL CHOL κατά 5% 88 mg/dL

HDL CHOL κατά 8% HDL CHOL 39 mg/dL

TGs κατά 28% TGs 151 mg/dL

ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΣΗ ΤΗΣ ΑΓΩΓΗΣ

ΑΤΟΜΑ ΧΑΜΗΛΟΥ-ΜΕΤΡΙΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

HELLENIC SCORE <5% (χωρίς κανένα πολύ επιβαρυντικό

παράγοντα κινδύνου)


ΑΤΟΜΑ ΧΑΜΗΛΟΥ-ΜΕΤΡΙΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ



ΕΝΑΡΞΗ ΑΓΩΓΗΣ ΜΕ ΣΤΑΤΙΝΗ ΑΝ ΔΕΝ ΕΠΙΤΕΥΧΘΕΙ Ο ΣΤΟΧΟΣ ΓΙΑ ΤΗΝ LDL ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗ ΜΕΤΑ ΑΠΟ 3-6 ΜΗΝΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΥΓΙΕΙΝΟΔΙΑΙΤΗΤΙΚΩΝ

ΜΕΤΡΩΝ

<115 mg/dL

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

ΟΙ ΕΥΡΩΠΑΪΚΕΣ ΚΑΙ ΕΛΛΗΝΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΠΙΟ

ΚΑΤΑΛΛΗΛΕΣ ΚΑΙ ΟΛΟΚΛΗΡΩΜΕΝΕΣ ΣΕ ΣΥΓΚΡΙΣΗ

ΜΕ ΤΙΣ ΑΜΕΡΙΚΑΝΙΚΕΣ

ΕΜΦΑΣΗ ΣΤΗΝ ΕΠΙΤΕΥΞΗ ΤΩΝ ΣΤΟΧΩΝ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΚΑΙ ΤΗ ΜΕΙΩΣΗ ΤΟΥ ΣΥΝΟΛΙΚΟΥ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

GUIDELINES: ΛΙΠΙΔΙΑ · 2015. 12. 15. · guidelines: ΛΙΠΙΔΙΑ ... •250-330 (6.5-8.4)...

Documents

Transcript of GUIDELINES: ΛΙΠΙΔΙΑ · 2015. 12. 15. · guidelines: ΛΙΠΙΔΙΑ ... •250-330 (6.5-8.4)...