Θεραπεία υπερουριχαιμίας – Θεραπεία υπερουριχαιμίας – ουρικής αρθρίτιδαςουρικής αρθρίτιδας

Κ. ΤέμποςΚ. ΤέμποςΡευματολόγοςΡευματολόγος

Διευθυντής Ρευματολογικής Κλινικής Διευθυντής Ρευματολογικής Κλινικής Νοσοκομείου ΚΑΤΝοσοκομείου ΚΑΤ

Θεραπεία υπερουριχαιμίαςΘεραπεία υπερουριχαιμίας ΕνδείξειςΕνδείξεις Ουρικό οξύ αίματος 12-13 Ουρικό οξύ αίματος 12-13 mgmg//dLdL ( (άνδρεςάνδρες))--10 10 mgmg//dLdL ((γυναίκεςγυναίκες)) Χημειοθεραπεία ή ακτινοβόλησηΧημειοθεραπεία ή ακτινοβόληση Ιστορικό νεφρολιθίασηςΙστορικό νεφρολιθίασης >2 προσβολές οξείας ουρικής αρθρίτιδας/έτος, με>2 προσβολές οξείας ουρικής αρθρίτιδας/έτος, με ουρικούς τόφους και αρθρικές ακτινολογικές αλ-ουρικούς τόφους και αρθρικές ακτινολογικές αλ- λοιώσειςλοιώσεις Χρόνια κατανάλωση οινοπνεύματος Χρόνια κατανάλωση οινοπνεύματος

Θεραπεία υπερουριχαιμίαςΘεραπεία υπερουριχαιμίας

Αλλοπουρινόλη (Αλλοπουρινόλη (θεραπεία 1θεραπεία 1ηςης γραμμής γραμμής) ή ουρικο- ) ή ουρικο- διουρητικάδιουρητικά Αρχική δόση 300 Αρχική δόση 300 mg/mg/24ωρο (24ωρο (σε ασθενείς με φυσιο-σε ασθενείς με φυσιο- λογική νεφρική λειτουργίαλογική νεφρική λειτουργία), ή), ή Εναρξη με 50-100 Εναρξη με 50-100 mgmg, αυξανόμενη κατά 50-100 , αυξανόμενη κατά 50-100 mgmg κάθε 2-4 εβδ. (κάθε 2-4 εβδ. (μέγιστη ημερήσια δόση 800 μέγιστη ημερήσια δόση 800 mgmg)) μέ- μέ- χρις ότου επιτευχθούν τα επιθυμητά επίπεδα του χρις ότου επιτευχθούν τα επιθυμητά επίπεδα του ουρικού οξέος στον ορόουρικού οξέος στον ορό

Θεραπεία υπερουριχαιμίαςΘεραπεία υπερουριχαιμίας

Η υπο-ουριχαιμική αγωγή πρέπει να αρχίζει μετά την Η υπο-ουριχαιμική αγωγή πρέπει να αρχίζει μετά την ύφεση της οξείας φάσης της αρθρίτιδας, δεδομένου ότι ύφεση της οξείας φάσης της αρθρίτιδας, δεδομένου ότι

οι διακυμάνσεις των επιπέδων του ουρικού οξέος οι διακυμάνσεις των επιπέδων του ουρικού οξέος μπορεί να επιδεινώσουν την φλεγμονώδη διαδικασία μπορεί να επιδεινώσουν την φλεγμονώδη διαδικασία

Θεραπεία υπερουριχαιμίαςΘεραπεία υπερουριχαιμίας

Οταν αρχίζει θεραπεία με σκοπό την ελάττωση των Οταν αρχίζει θεραπεία με σκοπό την ελάττωση των επιπέδων του ουρικού οξέος στον ορό, η ταυτόχρονη επιπέδων του ουρικού οξέος στον ορό, η ταυτόχρονη προφύλαξη με μικρές δόσεις κολχικίνης (0.6-1.2 προφύλαξη με μικρές δόσεις κολχικίνης (0.6-1.2 mgmg ημερησίως) επί 3-6 μήνες μειώνει τον κίνδυνο των ημερησίως) επί 3-6 μήνες μειώνει τον κίνδυνο των

υποτροπώνυποτροπών

Σκοπός της υπο-ουριχαιμικής αγωγής είναι να Σκοπός της υπο-ουριχαιμικής αγωγής είναι να ελαττωθούν τα επίπεδα του ουρικού οξέος στον ορό ελαττωθούν τα επίπεδα του ουρικού οξέος στον ορό <6 <6 mg/dl mg/dl και οι δόσεις των υπο-ουριχαιμικών φαρ-και οι δόσεις των υπο-ουριχαιμικών φαρ-μάκων να τιτλοποιούνται μέχρις ότου επιτευχθεί η μάκων να τιτλοποιούνται μέχρις ότου επιτευχθεί η

επιθυμητή δόσηεπιθυμητή δόση

Θεραπεία υπερουριχαιμίαςΘεραπεία υπερουριχαιμίας

Επιπλοκές αλλοπουρινόληςΕπιπλοκές αλλοπουρινόλης

Ηπια εξανθήματα (2-5%)Ηπια εξανθήματα (2-5%) Σύνδρομο υπερευαισθησίας (σπάνια) (Σύνδρομο υπερευαισθησίας (σπάνια) (πυρετός,πυρετός, τοξική επιδερμόλυση, ηπατίτιδα, ηωσινοφιλίατοξική επιδερμόλυση, ηπατίτιδα, ηωσινοφιλία),), θανατηφόρο στο 20% των περιπτώσεωνθανατηφόρο στο 20% των περιπτώσεων

Μη φαρμακευτική αγωγή υπερουριχαιμίαςΜη φαρμακευτική αγωγή υπερουριχαιμίας

Τροποποίηση παραγόντων κινδύνου Τροποποίηση παραγόντων κινδύνου :: Λιγότερο κόκκινο κρέας και θαλασσινάΛιγότερο κόκκινο κρέας και θαλασσινά Περισσότερα γαλακτοκομικάΠερισσότερα γαλακτοκομικά Μείωση κατανάλωσης οινοπνεύματοςΜείωση κατανάλωσης οινοπνεύματος Αλλαγή αντιϋπερτασικών που περιέχουνΑλλαγή αντιϋπερτασικών που περιέχουν διουρητικάδιουρητικά

11ηςης γραμμής θεραπείες γραμμής θεραπείες : : ΜΣΑΦ και κορτικοειδήΜΣΑΦ και κορτικοειδή Βραχείας δράσης οπιοειδή (υδροκωδόνη, οξυκωδόνη) Βραχείας δράσης οπιοειδή (υδροκωδόνη, οξυκωδόνη)

Θεραπεία οξείας ουρικής αρθρίτιδαςΘεραπεία οξείας ουρικής αρθρίτιδας

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακαΜη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα Ινδομεθακίνη 50 Ινδομεθακίνη 50 mgmg/8ωρο Χ 4-10 ημ. /8ωρο Χ 4-10 ημ. Ναπροξένη 500 Ναπροξένη 500 mgmg/12ωρο Χ 4-10 ημ. /12ωρο Χ 4-10 ημ. Σουλινδάκη 200 Σουλινδάκη 200 mgmg/12ωρο Χ 4-10 ημ. /12ωρο Χ 4-10 ημ.

Όλα τα ΜΣΑΦ είναι αποτελεσματικά

Θεραπεία οξείας ουρικής αρθρίτιδαςΘεραπεία οξείας ουρικής αρθρίτιδας

Προσοχή : Ασθενείς μεγάλης ηλικίας Νεφρική ή καρδιακή ανεπάρκεια Πεπτική ελκωτική νόσος Ηπατοπάθεια Θεραπεία με αντιπηκτικά

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα

ΚορτικοειδήΚορτικοειδή

Πρεδνιζόνη 20-40 mg PO ημερησίως Χ 2-3 ημέρες. Ελάττωση δόσης σε διάστημα 10-14 ημερών Ενδαρθρική έγχυση 20-40 mg μεθυλπρεδνιζολόνης (Depot-Μedrol)

Είναι η θεραπεία εκλογής της οξείας ουρικής αρ-Είναι η θεραπεία εκλογής της οξείας ουρικής αρ- θρίτιδας εάν έχουν προσβληθεί 1-2 προσβάσιμεςθρίτιδας εάν έχουν προσβληθεί 1-2 προσβάσιμες αρθρώσειςαρθρώσεις ΠΡΟΣΟΧΗΠΡΟΣΟΧΗ : Να αποφεύγονται εάν υπάρχει υπο- : Να αποφεύγονται εάν υπάρχει υπο- ψία σηπτικής αρθρίτιδας και να χρησιμοποιούν- ψία σηπτικής αρθρίτιδας και να χρησιμοποιούν- ται με προσοχή σε ασθενείς με σακχαρώδη δια- ται με προσοχή σε ασθενείς με σακχαρώδη δια- βήτηβήτη

Ενδαρθρικές εγχύσεις κορτικοειδών Ενδαρθρικές εγχύσεις κορτικοειδών

ΚολχικίνηΚολχικίνη

Είναι φάρμακο 2ης εκλογής Δόση 0,6 mg PO κάθε 8-12 ώρες ημερησίως Δόση ανάλογα με την νεφρική λειτουργία (με βάση την κάθαρση κρεατινίνης) :o >50 ml/min (0.83 ml/sec) : 0.6 mg/12ωροo 35-50 ml/min (0.58-0.83 ml/sec) : 0.6 mg/24ωροo 10-34 ml/min (0.17-0.57 ml/sec) : 0.6 mg κάθε 2-3 ημέρεςo <10 ml/sec (0.17 ml/sec) : ΟΧΙ

ΚολχικίνηΚολχικίνη

Είναι περισσότερο αποτελεσματική εάν χορηγηθεί μέσα Είναι περισσότερο αποτελεσματική εάν χορηγηθεί μέσα στο 1στο 1οο 24ωρο της κρίσης 24ωρο της κρίσης

ΟΧΙΟΧΙ σε ασθενείς με σοβαρή νεφρική ή ηπατική α- σε ασθενείς με σοβαρή νεφρική ή ηπατική α-νεπάρκεια (καταστολή μυελού και νευρομυοπάθεια)νεπάρκεια (καταστολή μυελού και νευρομυοπάθεια)

ΟΧΙΟΧΙ ενδοφλέβια ενδοφλέβια

Μπορεί να προκαλέσει ναυτία, εμέτους και διάρροιαΜπορεί να προκαλέσει ναυτία, εμέτους και διάρροια Μικρότερη δόση στους ηλικιωμένουςΜικρότερη δόση στους ηλικιωμένους

Ουρικοδιουρητικά Ουρικοδιουρητικά (προβενεσίδη, σουλφινπυραζόνη)(προβενεσίδη, σουλφινπυραζόνη)

Είναι θεραπεία 2Είναι θεραπεία 2ηςης γραμμής σε ασθενείς με δυσανεξία γραμμής σε ασθενείς με δυσανεξία ή επιπλοκές στην αλλοπουρινόληή επιπλοκές στην αλλοπουρινόλη

Μπορούν ακόμα να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό Μπορούν ακόμα να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με αλλοπουρινόλη σε ασθενείς με υπερουριχαιμία αν-με αλλοπουρινόλη σε ασθενείς με υπερουριχαιμία αν-θεκτική στη θεραπεία. θεκτική στη θεραπεία.

ΟυρικοδιουρητικάΟυρικοδιουρητικά

Αν και λιγότερο τοξικά από την αλλοπουρινόλη, δεν Αν και λιγότερο τοξικά από την αλλοπουρινόλη, δεν χρησιμοποιούνται ευρέως, γιατί ελαττώνουν μεν τα χρησιμοποιούνται ευρέως, γιατί ελαττώνουν μεν τα

επίπεδα του ουρικού οξέος στον ορό, αλλά αυξάνουν το επίπεδα του ουρικού οξέος στον ορό, αλλά αυξάνουν το ποσόν του απεκκρινόμενου από τους νεφρούς ουρικού ποσόν του απεκκρινόμενου από τους νεφρούς ουρικού

οξέος και έτσι τον κίνδυνο νεφρολιθίασης.οξέος και έτσι τον κίνδυνο νεφρολιθίασης.

Νεότερα υπο-ουριχαιμικά φάρμακαΝεότερα υπο-ουριχαιμικά φάρμακα

Φεβουξοστάτη (Φεβουξοστάτη (ffebuxostat)ebuxostat) Είναι ένας νεότερος ανταγωνιστής της ξανθινο-Είναι ένας νεότερος ανταγωνιστής της ξανθινο- οξειδάσης με υπο-ουριχαιμική δράση παρόμοια οξειδάσης με υπο-ουριχαιμική δράση παρόμοια με την αλλοπουρινόλη, αν και είναι περισσότερο με την αλλοπουρινόλη, αν και είναι περισσότερο τοξική απ΄αυτήντοξική απ΄αυτήν Ενδείκνυται σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανε-Ενδείκνυται σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανε- πάρκεια και υπερουριχαιμία ανθεκτική στην αλ-πάρκεια και υπερουριχαιμία ανθεκτική στην αλ- λοπουρινόληλοπουρινόλη Δόση : 80 Δόση : 80 mgmg ημερησίως ημερησίως Πρέπει να αποφεύγεται σε ασθενείς με ηπατική Πρέπει να αποφεύγεται σε ασθενείς με ηπατική ανεπάρκεια.ανεπάρκεια.

Νεότερα υπο-ουριχαιμικά φάρμακαΝεότερα υπο-ουριχαιμικά φάρμακα

Ρασβουρικάση (Ρασβουρικάση (rrasburicaseasburicase))Είναι ανασυνδυασμένο ένζυμο της ουρικάσης Είναι ανασυνδυασμένο ένζυμο της ουρικάσης Χρησιμοποιείται στη θεραπεία του συνδρόμου λύσης Χρησιμοποιείται στη θεραπεία του συνδρόμου λύσης όγκου και της ανθεκτικής τοφώδους ουρικής αρθρίτιδας όγκου και της ανθεκτικής τοφώδους ουρικής αρθρίτιδας Επειδή προκαλεί αντιγονικές απαντήσεις, η μακροχρόνια Επειδή προκαλεί αντιγονικές απαντήσεις, η μακροχρόνια χορήγησή της δεν συνιστάται. χορήγησή της δεν συνιστάται.

Πεγκυλιωμένο ένζυμο ουρικάσης (Πεγκυλιωμένο ένζυμο ουρικάσης (PEGPEG-ουρικάση) -ουρικάση) ((ppegylated uricase enzyme) egylated uricase enzyme)

Ελαττώνει τα επίπεδα του ουρικού οξέος στον ορό. Ελαττώνει τα επίπεδα του ουρικού οξέος στον ορό. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε περιπτώσεις ανθεκτικές Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε περιπτώσεις ανθεκτικές

στη συμβατική θεραπεία στη συμβατική θεραπεία Είναι σε στάδιο μελετώνΕίναι σε στάδιο μελετών

Νεότερα υπο-ουριχαιμικά φάρμακαΝεότερα υπο-ουριχαιμικά φάρμακα

Λοσαρτάνη (Λοσαρτάνη (llosartan), φαινοφιβράτη osartan), φαινοφιβράτη ((fenofibratefenofibrate))

Η λοσαρτάνη (Η λοσαρτάνη (ανταγωνιστής των υποδοχέων της ανταγωνιστής των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙαγγειοτενσίνης ΙΙ) και η φαινοφιβράτη () και η φαινοφιβράτη (υπολιπιδαιμικό υπολιπιδαιμικό

φάρμακοφάρμακο) έχουν ουρικοζουρικές ιδιότητες και μπορεί να ) έχουν ουρικοζουρικές ιδιότητες και μπορεί να χρησιμοποιηθούν εναλλακτικά στη θεραπεία των χρησιμοποιηθούν εναλλακτικά στη θεραπεία των

ασθενών με ουρική αρθρίτιδα, υπέρταση και ασθενών με ουρική αρθρίτιδα, υπέρταση και υπερλιπιδαιμίαυπερλιπιδαιμία

Νεότερα υπο-ουριχαιμικά φάρμακαΝεότερα υπο-ουριχαιμικά φάρμακα

Μερικές συμβουλές...Μερικές συμβουλές...

ΟΧΙΟΧΙ φάρμακα σε ασυμπτωματική υπερουριχαιμία φάρμακα σε ασυμπτωματική υπερουριχαιμία ΟΧΙΟΧΙ αλλοπουρινόλη - δίαιτα στη διάρκεια των κρίσεων αλλοπουρινόλη - δίαιτα στη διάρκεια των κρίσεων

της οξείας ουρικής αρθρίτιδαςτης οξείας ουρικής αρθρίτιδας Αποφεύγετε ό,τι τελειώνει σε Αποφεύγετε ό,τι τελειώνει σε –άκι –άκι (π.χ. κατσικάκι, αρνά- (π.χ. κατσικάκι, αρνά-

κι, μοσχαράκι, μαριδάκι, κ.λ.π.)κι, μοσχαράκι, μαριδάκι, κ.λ.π.) Οινόπνευμα επιτρέπεται σε μικρές ποσότητες (π.χ. 2-3 Οινόπνευμα επιτρέπεται σε μικρές ποσότητες (π.χ. 2-3

ποτηράκια κρασί) καθημερινά – όχι «σκληρά» ποτά (π.χ. ποτηράκια κρασί) καθημερινά – όχι «σκληρά» ποτά (π.χ. κονιάκ, ουίσκυ, τζιν, κ.λ.π.)κονιάκ, ουίσκυ, τζιν, κ.λ.π.)

Ανάπαυση στη διάρκεια των κρίσεωνΑνάπαυση στη διάρκεια των κρίσεων

ΕυχαριστώΕυχαριστώ