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Quelle: youtube.com

Wie heisst der Referent?

Niereninsuffizienz ja oder nein?

Soll man die Kreatinin

Clearance messen oder berechnen??

GFR / Kreatinin Clearance < 60 ml/min/ 1,73m2

Δ Serum Kreatinin Anstieg > 50%

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•  Bestimmung Serum Kreatinin!

•  Berechnung !

–  Kreatinin Clearance!

–  Glomeruläre Filtrationsrate (GFR) !

•  Die Messung der Kreatinin Clearance im

24 Stunden Urin in der Praxis ist nicht notwendig!!

Welche Parameter braucht es für die

MDRD GFR Berechnung?

Cockcroft Gault: Kreatinin Clearance

(140 - Alter[Jahre]) x kg KG

Plasma Kreatinin (µmol/l)

MDRD: glomeruläre Filtrationsrate

186 x Plasma Kreatinin (µmol/l)- 1,154 x Alter (Jahre)-0,203

x 0,85 w

x 0,742 w

•  Keine Indikation in der Primäranalyse •  Teuer!

Akut oder chronisch?

Ab welchem Zeitraum spricht man von einer chronischen

Niereninsuffizienz?

AKI = Acute kidney injury

•  Sich innerhalb von Stunden bis Tagen

entwickelnd!

•  Kreatinin Anstieg ≥50% vom Ausgangswert !

•  Oligurie < 0.5 mL/kg / Stunde > 6 Stunden!

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Vorliegen eines strukturellen Nierenschadens!•  Pathologischer Urinstatus / Sediment!•  Bildgebend pathologische Niere !

Eingeschränkte Nierenfunktion !•  GFR < 60 ml/min/1.73m2 !

Während mindestens 3 Monaten!

Kreatinin

Zeit

akut Acute on chronic

chronisch

Tage Monate/Jahre

•  Anamnese

•  Nierenfunktion: Vergleich mit Vorwerten

•  Akute Symptomatik vorhanden?

•  Nierengrösse?

•  (Renale Anämie ?) Häufigste Ursache

des akuten Nierenversagens?

•  Prärenal 30% •  Postrenal 10% •  Renal 60%

–  Akute Tubulusnekrose 45% –  Glomerulonephritis/Vaskulitis 4% –  Interstitielle Nephritis 2% –  Cholesterinemboli 1%

•  Arterielle Hypertonie

•  Diabetes

•  Glomerulonephritis

•  Tubulo interstitielle Erkrankung

Prärenal – renal – postrenal?

Welche fraktionierte Harnstoffauscheidung erwarten sie bei einem

prärenalen Nierenversagen

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Prärenal 30-40%

Renal 50-60%

Postrenal ~ 10%

•  Blutdruck ?

•  Hypovolämie/Überdiuretisierung?

•  Infekt/akute Erkrankung ?

•  Harnstoff/Harnsäure überproportional hoch ?

•  Fraktionierte Harnstoffausscheidung tief?

•  BNP “tief”?

•  U Status unauffällig?

Ambulant !

HarnstoffUrin x KreatininPlasma FEHarnstoff = x 100 HarnstoffPlasma x KreatininUrin

< 40% prärenal > 40% renal

•  Prostata?

•  Blasentamponade?

•  Tumor?

Ambulant oder

stationär

•  Medikamente?

•  Kontrastmittel?

•  Akute Erkrankung?

•  Pathologisches Sediment?

Nephrologe •  Urinuntersuchung

•  Sonographie

•  Nierenbiopsie

Welche Menge an Proteinurie im Streifentest erwarten sie beim Myelom

mit Leichtketten-nephropathie?

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1.  Urin Teststreifen

2.  Urin Sediment

3.  Proteindifferenzierung im Spontanurin

Was heisst tubuläre

Proteinurie?

Screening Test

•  Protein

•  Blut

•  Leukozyten

•  Glucose

∅

+

+

Sediment

+

Proteindiff

Geeignet als Screening Test

Nicht erfasst werden:

•  monoklonale Gammopathien

•  renal tubuläre Erkrankungen

 kleinmolekulare Proteine nicht erfasst

•  Mikroalbuminurie

 zu geringe Empfindlichkeit

•  Unkompliziert

•  Unabhängig von Compliance

•  Kein Sammelfehler

•  Macht 24 Stunden Bestimmung überflüssig Wie berechnet man aus dem

Protein/Kreatinin Quotienten die 24 Stunden Proteinurie?

•  α-2-Makroglobulin 720 •  Immunglobulin 150 •  Transferrin 90 •  Albumin 67 •  α-1-Mikroglobulin 33 •  Retinolbindendes Protein 21 •  β-2-Mirkoglobulin 12

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Quotient:!Protein in mg / Kreatinin in mmol!

Gute und einfache vom Sammeln unabhängige Quantifizierung !

Proteinkonzentration mg/ml wertlos!!

Beispiel: !200 mg/l !Krea: !20 !Quotient = 10 --> normal!! !200 mg/l !Krea: !1 !Quotient = 200 --> patholog.!

Protein Quotient x 10 ~ Proteinurie/24h

(Quotient x 8,8 x KÖF/1,73m2)

Häufigste Komplikation der Nierenbiopsie?

Spezielle Fragestellungen!

CT, MRI, Duplex, Szintigraphie!

•  Ambulant durchführbar •  Lokale Analgesie •  Diagnose in 99% der Biopsien möglich •  Komplikationsrate (USB; n=560)

–  Schmerzen 2,7% –  Makrohämaturie 2,3% –  Blasentamponade 0,7% –  Hämatom 0,1% –  Schock/Transfusion 0,1%

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•  UpToDate Online 17.1: Diagnostic approach to the patient with acute or chronic kidney disease

•  Lameire N; Van Biesen W; Vanholder R. Acute renal failure. Lancet 2005; 365: 417-430

1.  Die Messung der 24 Stunden Clearance im klinischen Alltag ist nicht notwendig, die Berechnung ist gleich aussagekräftig.

2.  Alter, Geschlecht, Kreatinin, Ethnizität 3.  Dauer der Niereninsuffizienz > 3 Monate 4.  Renale Ursachen, ~60% 5.  FE Harnstoff < 40% 6.  Der Streifentest zeigt Leichtketten nicht an! 7.  Der Nachweis von kleinmolekularen, normalerweise tubulär

rückresorbierten Eiweissen im Urin 8.  Protein/Kreatinin Quotient (mg/mmol) x 10 = ~Proteinurie/24h (mg) 9.  Schmerzen in 2-3%

Protein / Kreatinin Quotient im Urin: 110 mg/mmol Wie viel Eiweiss verliert der Patient ungefähr pro 24

Stunden

A) 110 mg/24h B) 11000 mg/24h

C) 1100 mg/24h D) 11 mg/24h E) 1,1 mg/24h

Protein / Kreatinin Quotient im Urin: 110 mg/mmol Wie viel Eiweiss verliert der Patient ungefähr pro 24

Stunden

A) 110 mg/24h B) 11000 mg/24h

C) 110 x 10 = 1100 mg/24h D) 11 mg/24h E) 1,1 mg/24h