Gases arteriales

EliEliéécer Cohen cer Cohen OlivellaOlivella, MD, MDMedicina de Emergencias, Medicina de Emergencias, URosarioURosario

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www.reeme.arizona.eduINTERPRETACION DE GASES ARTERIALES 2

• pH: • PCO2: presión arterial de gas

carbónico• PO2: presión arterial de oxígeno• HCO3: bicarbonato (mEq/L)• Δ: cambio, “delta”, variación

Definiciones


• Hipoxia: presión de oxígeno reducida en el alvéolo (o alveolo?)

• Hipoxemia: PCO2 bajo• ABG: arterial blood gases

7.40/40/98/24

Definiciones


Definiciones

• PO2 esperado = 104.2 – (0.27 * edad)

• Acidosis: ΔHCO3↓ ó ΔpCO2↑• Alcalosis: ΔHCO3↑ ó ΔpCO2↓• ∼emia: ΔpH


Análisis1. Acidémico o

alcalémico?2. Primario →

metabólico o respiratorio?

3. Si Δrespiratorio →agudo o crónico?

4. Si acidosis metabólica →anion gap?

5. Coexiste Δmetabólica con anion gap?

6. Es compensatoria normal la Δrespiratoria?


…paso a paso…1. 7.35 > pH < 7.452. Primario?

1. ΔpCO2 → 32. ΔHCO3?

1. HCO3 < 22 → 42. HCO3 > 26 → 6


Henderson-Hasselbalch

pH : pCO2 : HCO3

VALIDEZ del REPORTE

H+ = 24 * H+ = 24 * pCOpCO22 / HCO/ HCO3 3 = 40= 40


3. ΔRespiratorio:1. Agudo? Acidosis: ↓pH = 0.08 * (pCO2 -40) / 10Alcalosis: ↑pH = 0.08 * (40 - pCO2) / 102. Crónico?Acidosis: ↓pH = 0.03 * (pCO2 -40) / 10Alcalosis: ↑pH = 0.03 * (40 - pCO2) / 10


3. ΔRespiratorio


4. Anion gap (brecha aniónica)?(N=12); (Na+ + K+) - (HCO3- + Cl-)

ANIONES Vs CATIONESProteínas: 15mEq/L Calcio: 5mEq/L

Ácidos Orgánicos: 5 Potasio: 4.5

Fosfatos: 2 Magnesio: 1.5

Sulfatos: 1 =

23mEq/L 11mEq/L


anión gap• ↓ HCO3• Diarrea

• Compensación de alc resp• acidosis tubular Renal

• Infusión cloruro de Amonio• Extra-alimentación• ácido clorhídrico

• inhibidot anhidrasa Carbónica• diversión Ureteral

– ACCRUED


anion gap >12• ↓ HCO3• NO por Δ albúmina• Si alcalemia ph >7.5 → anion gap > 12 → Δ metabólico?

• MULEPAC: Metanol, Uremia, acidosis Láctica, Etilenglicol, Paraldehído,

Aspirina, Cetoacidosis


anion gap <=12• ↓ HCO3

• infusión cloruro de Amonio• Ácido clorhídrico

• Compensación de alc resp• inhibidor anhidrasa Carbónica

• acidosis tubular Renal• diversión Ureteral• Extra-alimentación

• DiarreaACCRUED


5. Coexistencias?según relación HCO3 corregido

(HCO3 + (anion gap –12) : 24• > 24: alcalosis metabólica• <= 24: no coexistencia


6. Compensación respiratoria?Para Acidosis metabólica:

• pCO2 esperada (Winter) =(1.5 * HCO3) + 8 (± 2)

si < límite inferior: alcalosissi > límite superior: acidosis


6. Compensación respiratoria?

Para Alcalosis metabólica: difícil• Reglas generales:

40 < pCO2 > 50pH > 7.42 si pCO2 ↑


Acidosis respiratoria

•• HipoventilaciHipoventilacióónn• ↑CO2 y ↓pH• Causas:

–↓SNC–SAHO–ΔPleuropulmonar–ΔMusculoesquelético

DisneaSudor

TaquipneaCefalea

SomnolenciaComa


Alcalosis respiratoria•• HiperventilaciHiperventilacióónn• ↑pH y ↓pCO2• Causas:

– Embarazo 3/3– Ansiedad– Dolor, fiebre, sepsis– Catástrofe SNC– Drogas (ASA, progesterona)

AgitaciónParestesiasCalambres

TetaniaComa

Vasoconstricción cerebral


Acidosis metabólica AG

•• ↓↓HCOHCO33• Causas:

– DM– Shock–ΔGastrointestinales– Uremia– Alcohol – MULEPAC

HipotensiónLetargo Coma

ArritmiasDebilidad


•• ↓↓HCOHCO33• Causas:

–ΔGastrointestinales–ΔRenales–Compensaciones–ACCRUED

Acidosis metabólica NAG


•• ↑↑HCOHCO33• Causas:

– Hipovolemia– Hipokaliemia– Ingestión álcalis– Exceso de

corticoides– Síndrome Bartter

HipoventilaciónArritmias

ConfusionEstupor

CalambresConvulsiones

TetaniaComa

Alcalosis metabólica


Formulitas varias• PaFiO2 = paO2 / FiO2• H = 24 * pCO2 / HCO3 = 40• Cl + HCO3 = Na + K• Anion gap = Na – Cl – HCO3• ΔAnion gap = (AG –10) / (24 – HCO3)• Osmolar gap = osmolaridad suero –

osmolaridad calculada• Osmolaridad calculada = 2Na + Glu/18• Anion gap urinario = Na + K - Cl


BIBLIOGRAFÍA• 0neABG interpretation en

vh.org/adult/provider/internalmedicine/bloodgases

• ABG interpretation en British Medical Journal317:1213-6

• Gases sanguíneos. J.F.Patiño, Ed. Panamericana, 6a ed.

• Aspectos fundamentales para el análisis de gases sanguíneos. L.C.Maya, U.Nacional, UCI Ped. Hospital de La Misericordia.

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