Παρουσίαση Ενδιαφέροντος Περιστατικού

Γρηγοριάδης Σάββας, Ειδικευόμενος καρδιολογίας,

Γ. Ν. Βέροιας

1. Κλινικές πληροφορίες 2. Ερωτήματα 3. Εξέλιξη 4. Θεωρητική Προσέγγιση 5. Συζήτηση

Περιεχόμενα

Άνδρας, 64 ετών, νοσηλεύτηκε στην κλινική μας για STEMI κατωτέρου τοιχώματος καθυστερημένης προσέλευσης.

Η έναρξη των συμπτωμάτων προσδιοριζόταν 24 ώρες προ της εισαγωγής.

Κλινικές Πληροφορίες

Ιστορικό : ! Διπολική Διαταραχή ! Αρτηριακή Υπέρταση

Κλινική εικόνα : Αερομετρικά και Αιμοδυναμικά σταθερός

Κλινικές Πληροφορίες

Διενεργήθηκε διαγνωστική στεφανιογραφία και αποκαλύφθηκε 95% στένωση στο άπω τρίτο τριτημόριο της RCA. Διενεργήθηκε πρωτογενής αγγειοπλαστική.

Κλινικές Πληροφορίες

Φαρμακευτική Αγωγή : ! Ασπιρίνη ! Τικαγρελόρη Μετά από δόσεις φόρτισης

Κλινικές Πληροφορίες

Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας του ο ασθενής άρχισε να παραπονιέται για δύσπνοια κατά την κόπωση. Κλινική εξέταση : ! ΑΠ : 100/60mmHg ! 95 Bpm ! S1S2 : κφ με Grade III συστολικό φύσημα κορυφής

Κλινικές Πληροφορίες

Υπερηχοκαρδιογραφικός έλεγχος : ! Υποκινησία κατωτέρου και οπισθίου τοιχώματος

! LVEF : Επηρεασμένη, 45 % (Simpson) ! Μετρίου Βαθμού ανεπάρκεια της Μιτροειδούς βαλβίδας : (Vena contracta 0.6 cm, PISA 0.7cm, EROA 34 mm2)

! Μικρή ποσότητα περικαρδιακού υγρού

Κλινικές Πληροφορίες

Ποια ήταν η αιτία της δύσπνοιας; ! Σύμπτωμα της καρδιακής ανεπάρκειας; ! Σύμπτωμα της ανεπάρκεια της Μιτροειδούς βαλβίδας;

! Παρενέργεια της Τικαγρελόρης; ! Μηχανική επιπλοκή του Εμφράγματος; ! Καρδιακός επιπωματισμός; ! Άγχος από την υποκείμενη ψυχιατρική νόσο; ! Ή κάτι άλλο;

Ερωτήματα

! Βελτιστοποίηση της αγωγής για καρδιακή ανεπάρκεια: Τέθηκε Λισινοπρίλη και φουροσεμίδη. Λόγω οριακής ΑΠ δεν στάθηκε δυνατή η βέλτιστη τιτλοποίηση της αγωγής

! Αλλαγή της Τικαγρελόρης με πασουγρέλη ! Επιπωματισμός αποκλείστηκε άμεσα ! Άγχος : Διάγνωση εξ αποκλεισμού Αποτελέσματα μη ικανοποιητικά.

Εξέλιξη

40 ημέρες μετά το εξιτήριο του ασθενούς επανεισήχθηκε στην κλινική με χειροτέρευση των συμπτωμάτων της δύσπνοιας.

Διενεργήθηκε νέος υπερηχογραφικός έλεγχος της καρδιάς.

Εξέλιξη

Εξέλιξη

Εξέλιξη

Εξέλιξη

Εξέλιξη

Δυσκινητική κοιλότητα σε επικοινωνία με το οπισθιο – κατώτερο τοίχωμα της Αριστερής Κοιλίας που προκαλούσε βλάβη στην οπίσθια γλωχίνα της Μιτροειδούς βαλβίδας.

Διάγνωση : Ψευδοανεύρυσμα της Αριστερής Κοιλίας.

Εξέλιξη

! Τα ψευδοανευρύσματα δημιουργούνται λόγω ρήξης του ελεύθερου τοιχώματος της Αριστερής Κοιλίας

! Ρήξη 4% μετά Διατοιχωματικά Εμφράγματα και 23% των θανάτων μετά από ΟΕΜ

! Ωστόσο, το ψευδοανεύρυσμα είναι σπάνια επιπλοκή

Θεωρητική Προσέγγιση

! Συμφορητική Καρδιακή Ανεπάρκεια, εμβολικά επεισόδια και Κοιλιακές Αρρυθμίες κύρια σημεία εκδήλωσης.

! Καθυστερημένη προσέλευση κύριος δυσμενής προγνωστικός παράγοντας.

! Άμεση χειρουργική αντιμετώπιση

Θεωρητική Προσέγγιση

! Ασθενείς με έμφραγμα καθυστερημένης προσέλευσης

! Δύσπνοια που δεν υποχωρεί παρά τη βέλτιστη αγωγή

Κύριοι υποψήφιοι για υποψία μηχανικών επιπλοκών μετά από Έμφραγμα του Μυοκαρδίου

Συζήτηση

Σας ευχαριστώ για την προσοχή σας