PRACTICAS QUIRURGICAS

FASES DE CICATRIZACION

TIPOS DE HERIDAS

FASES DE CICATRIZACION

1. Hemostasia e inflamación

2. Proliferación

3. Maduración y remodelación

HEMOSTASIA E INFLAMACION

- Daño en integridad tisular y vasos sanguíneos

- Exposición de matriz extra celular

- Agregación y desgranulaciónplaquetaria

- Activación de cascada de coagulación

Gránulos α liberan sustancias

Migración de

1) polimofornucleares (24-48H)

2) monocitos (48-96H)

3) Linfocitos T

PROLIFERACION

• 4 – 12 días

• Caracterizada por la angiogénesis y síntesis de matriz

• Infiltración de fibroblastos y células endoteliales

Colágeno I y III actúan en la reparación

I = principal componente de la MEC en la piel

III = importante en el proceso de reparación

MADURACION Y REMODELACION

• 8 – 16 días • Fase fibroblastica• Reorganización del colágeno (equilibrio entre colagenolisis y síntesis de

colágeno) • Deposito de matriz

Colágeno tipo III constituye estructura

temprana de la matriz

Glucosaminoglucanos y proteoglicanos son

los componentes importantes

Colágeno tipo I matriz final

Patrón de deposito de matriz

Remodelación 6 -12 meses

Clasificación

Heridas limpias

Estas incisiones electivas se realizan

en condiciones estériles y no tienen

propensión a infectarse

Heridas limpias-contaminadas

Las apendicetomías y las operaciones

vaginales pertenecen a esta clase, así como las heridas normalmente

limpias que se contaminan por la

entrada en una víscera que ocasiona una

mínima salida de su contenido

Heridas contaminadas

heridas traumáticas recientes como laceraciones de tejidos blandos,

fracturas abiertas, y heridas penetrantes;

Heridas sucias e infectadas

muy contaminadas o clínicamente

infectadas antes de la operación.

Incluyen vísceras perforadas,

abscesos, o heridas traumáticas

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS

AGUDAS

CRONICAS

HERIDAS AGUDAS

CICATRIZACION POR PRIMERA INTENCION

• Herida por incisión limpia y se cierra con sutura

CICATRIZACION POR SEGUNDA INTENCION

• Contaminación bacteriana o perdida de tejido la herida se deja abierta para que cicatrice mediante la formación de tejido de granulación y contracción

CICATRIZACION POR TERCERA INTENCION

• permitir que la herida permanezca abierta unos días y luego colocar suturas

HERIDAS CRONICAS

• Herida que no tuvo proceso normal de cicatrización

• Falta de cicatrización de 3 meses

• Principal componente son las ulceras cutáneas

- Ulceras arteriales isquémicas- Ulceras por estasis venosa- Heridas en diabéticos- Ulceras por decúbito o presión

ULCERAS ARTERIALES ISQUEMICAS

• Falta de irrigación

• Causan dolor

• Presentación en porciones distales de las extremidades

• Solo se logra la cicatrización por medio de revascularización

ULCERAS POR ESTASIS VENOSA

HIPOTESIS:

• Alteración micro vascular que produce distensión de capilares y formación de sacos peri vasculares que impiden intercambio de oxigeno

• Adherencia de neutrófilos al endotelio causando taponamiento y diminución del flujo sanguíneo

- Son indoloras- Mantener un ambiente húmedo en la herida

HERIDAS EN DIABETICOS

• Principal causa es la neuropatía, permite que ocurran lesiones que pasen inadvertidas

• Tratamiento local y sistémico

ULCERAS POR DECUBITO O PRESION

• Área localizada de necrosis tisular que se desarrolla cuando el tejido blando se comprime entre una prominencia osea y una superficie externa