FARMACOS EN RCPDRA. SILVIA M. MARTINEZ RAMIREZ

UMQXS

INTRODUCCION

Fármacos en reanimación cardiopulmonar:

- Vasopresores: adrenalina, vasopresina.

- Vagoliticos: atropina.

- Antiarritmicos: lidocaína, amiodarona, verapamil, adenosina.

- Diversos: bicarbonato de sodio.

ADRENALINA

Se utiliza por su efecto vasoconstrictor mediado por los receptores α adrenérgicos.

Disponible en ampolletas en concentración 1:10000 (0.1mg) y 1:1000 (1mg).

INDICACIONES:

Paro cardiaco: FV, TV sin pulso, asistolia, AESP.

Hipotensión grave: cuando el marcapasos y la atropina no son eficaces.

Anafilaxia, reacciones alérgicas graves.

DOSIS:

Paro cardiaco: 1mg cada 3 a 5 minutos durante la resucitación, con técnica 20 a 20.

Infusión continua: 1mg en 500cc de sol salina al 0.9% o glucosada al 5%. Dosis habitual 2 a 10 µg/min.

Vía endotraqueal: 2 a 2.5mg diluidos en 10 mililitros de solución salina al 0.9%.

Bradicardia profunda o hipotensión: infusión de 2 a 10 µg/min, ajuste según respuesta del paciente.

VASOPRESINA

Vasoconstrictor periférico no adrenérgico.

Ampolletas de 40 UI.

Poco disponible en México.

INDICACIONES:

Se puede utilizar como vasopresor alternativo a la adrenalina para tratar a la FV persistente.

Puede ser una alternativa útil a la adrenalina en caso de AESP.

DOSIS:

Dosis única: 40 UI IV/IO en bolo puede reemplazar a la primera o segunda dosis de adrenalina.

ATROPINA

Vagolítico.

Su administración no debe retrasar la estimulación con marcapasos en pacientes inestables.

Disponible en ampolletas de 1mg.

INDICACIONES.

Primer fármaco en bradicardia sinusal

sintomática.

No es eficaz para el bloqueo infranodal (tipo II de Mobizt).

Segundo fármaco para asistolia o AESP bradicárdica.

DOSIS:

Asistolia o AESP: bolo de 1mg IV/IO, se puede repetir cada 3 a 5 minutos hasta un máximo de 3mg.

Bradicardia: 0.5mg IV cada 3 a 5 minutos, según sea necesario no superar 0.04mg/kg (3mg en total).

AMIODARONA

Antiarrítmico Clase III.

Efecto secundario mas frecuente es la hipotensión.

Ampolletas de 150mg.

INDICACIONES:

Fibrilación ventricular recurrente.

Taquicardia ventricular recurrente hemodinámicante inestable.

DOSIS:

Paro cardiaco que no responde a RCP, descarga y vasopresores: bolo de 300mg IV/IO (diluir en 20 a 30cc de sol glucosada al 5%), puede repetirse una dosis mas de 150mg en bolo IV en 3 a 5 minutos.

Arritmias ventriculares recurrentes y potencialmente mortales:

Dosis máxima y acumulada 2,2 IV en 24 hrs de la siguiente forma:

-Infusión rápida: 150mg IV en los primeros 10 minutos (15mg/min).

- Infusión lenta: 360mg IV en 6 horas (1mg/min).

- Infusión de mantenimiento: 540mg IV en 18 horas (0.5mg/min)

LIDOCAINA

Antiarrítmico Clase Ib.

Mayor disponibilidad.

Solución al l% (10mg por ml) y al 2% (20mg por ml).

INDICACIONES:

Alternativa a la amiodarona en el paro cardiaco por FV/TV.

TV monomórfica con preservación de la función ventricular.

DOSIS:

Paro cardiaco por FV/TV: dosis inicial de 1 a 1.5mg/kg IV/IO; se puede administrar bolo adicional de 0.5 a 0.75mg/kg IV, repetir si es necesario tercera dosis en 5 a 10 minutos (máximo 3 dosis o 3mg/kg).

BICARBONATO DE SODIO

No esta recomendado de rutina en el paro cardiaco.

Dos presentaciones: ámpula de 8.9 MEq y frascos de 44.5 MEq

INDICACIONES.

Hipercalemia previa conocida.

Acidosis previa conocida que responde a bicarbonato.

Resucitación prolongada con ventilación efectiva al recuperar la circulación espontánea.

DOSIS:

1 Meq/kg en bolo IV.

Si esta disponible el análisis de gases recurrir a este para orientar en tratamiento con bicarbonato.

ADENOSINA

Antiarrítmico Clase IV bis.

Disponible en ampolletas de 6mg.

Se debe administrar sin diluir tan rápidamente como sea posible seguido de una embolada de solución administrada en 1 a 3 segundos.

INDICACIONES:

Primer fármaco para la mayoría de las formas de TSVP estables con complejo estrecho.

Taquicardia regular con complejo ancho que se definió previamente como TSV por reentrada.

DOSIS:

Bolo inicial: 6 mg IV.

Segunda dosis: 12mg (1 a 2 minutos posterior de la primera).

Tercera dosis: 12mg (1 a 2 minutos posterior a la segunda).

VERAPAMILO

Antiarrítmico Clase IV (antagonista del calcio).

Disponible en ampolletas de 5mg.

INDICACIONES:

Fármaco alternativo (después de la adenosina) para suprimir la TSVP con complejo QRS estrecho y adecuada tensión arterial.

Puede controlar la respuesta ventricular en pacientes con FA, flutter o taquicardia auricular multifocal.

DOSIS:

Primera dosis: bolo de 2.5 a 5mg IV en 2 minutos.

Segunda dosis: 5 a 10mg si es necesario cada 15 a 30 minutos (dosis máxima 20mg).

ALTERNATIVA:

Bolo de 5mg cada 15 minutos hasta la dosis total de 30mg.