FACTORES DE RIESGO DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN .la insulina y disfunción de la célula β...

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  • Universidad de la Repblica

    Ctedra de Endocrinologa y Metabolismo Prof. Dr. Ral Pisabarro

    FACTORES DE RIESGO DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN MUJERES

    POSTMENOPASICAS: Encuesta a 300 pacientes atendidas entre enero 2011 y julio 2012

    Autores: Dr. William Acosta Dra. Virginia Esnal

    Tutora: Prof. Agda. Dra. Pilar Serra

    Monografa previa a la obtencin del ttulo de Especialista en Endocrinologa y Metabolismo

    11 de diciembre de 2012

    Realizada con apoyo:

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    Resumen y Palabras Clave

    Objetivo general Determinar factores de riesgo vinculados con Diabetes Mellitus 2 en nuestra poblacin de mujeres post menopusicas.

    Diseo Se trata de un estudio longitudinal, retrospectivo, observacional y analtico. Contexto La Diabetes Mellitus tipo 2 (DM 2) es una enfermedad con impacto socio sanitario por su elevada frecuencia y mortalidad cardiovascular. En Uruguay, como en la poblacin mundial, la DM2 es ms frecuente en mujeres. Este trabajo describe factores de riesgo en mujeres postmenopasicas que nosotros, los investigadores de este manuscrito, atendemos. Pacientes Se trata de pacientes postmenopasicas que concurren a policlnica de medicina general y endocrinologa que asisten y/o atienden los autores. Metodologa Se realiz una entrevista dirigida por los investigadores y co investigadores con preguntas de respuestas cortas y medidas antropomtricas: ndice de masa corporal y permetro abdominal. Mediciones del desenlace principal Se midi el riesgo de asociacin de diabetes mellitus tipo 2 en OR para edad de menarquia, uso de anticonceptivos orales, abortos espontneos, nmero de gestaciones, diagnstico de diabetes gestacional, embarazos con productos macrosmicos, edad de menopausia, permetro abdominal e ndice de masa corporal. Resultados y Conclusiones Se demostr que son factores de riesgo para diabetes: edad de menarquia menor a 11 aos, tres o ms gestaciones, embarazos con productos macrosmicos, haber tenido diabetes gestacional en un embarazo, el uso de anticonceptivos orales, el permetro abdominal mayor a 80 cm y el ndice de masa corporal desde obesidad GI. Se encontr relaciones: inversa y lineal con riesgo de diabetes por edad de menarquia, directa y lineal con el permetro abdominal e ndice de masa corporal. Palabras clave Diabetes Mellitus tipo 2, factores de riesgo, menopausia.

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    Agradecimientos

    A Pilar quien desde el primer da fue nuestra gua, no solo en este trabajo sino desde

    nuestros primeros pasos en los laberintos de la Endocrinologa

    William y Virginia

    A Florencia, Rossina, Karina y Natalia nuestras co-investigadoras, que ms all de ello son nuestras amigas

    William y Virginia

    A Sonia mi compaera en este camino y aventura, porque en nuestro camino siempre hay un

    solo par de huellas

    William

    A mi esposo e hijos que son mi orgullo y mi sostn,

    A mi madre por su amor y apoyo incondicional,

    A mi padre que a pesar de su ausencia fsica sigue siendo mi referente y mi gua

    Virginia

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    Tabla de contenido

    Resumen y palabras clave 2

    Introduccin

    Diabetes Mellitus 2 6

    Edad de la menarqua 6

    Uso de anticonceptivos orales 7

    Nmero de gestaciones y abortos espontneos 7

    Hijos macrosmicos 8

    Diabetes gestacional 8

    Menopausia precoz y perimenopausia 9

    Obesidad en la postmenopausia 10

    Materiales y mtodos 10

    Objetivo principal 11

    Objetivos secundarios 11

    Diseo 11

    Poblacin 11

    Anlisis estadsticos 12

    Resultados 13

    Discusin 14

    Cuadros y grficos 15

    Recomendaciones 21

    Glosario 22

    Bibliografa 25

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    Introduccin Existe evidencia que las mujeres presentan mayor frecuencia de Diabetes Mellitus tipo 2(DM2), lo que ha llevado a estudiar las caractersticas diferenciales propias del sexo femenino determinndose variables de inters y asociacin. En este trabajo se intenta esbozar algunos factores que influiran en la aparicin de DM2 como son: la edad de menarquia, uso de anticonceptivos orales (ACO), abortos espontneos, nmero de gestaciones, diabetes gestacional, hijos macrosmicos, edad de menopausia, ndice de masa corporal (IMC), hipertensin arterial (HTA), permetro abdominal, y antecedentes familiares de obesidad y DM2.

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    Marco terico

    Diabetes Mellitus tipo 2

    La DM 2 es una enfermedad cardiometablica caracterizada por resistencia a la insulina y disfuncin de la clula pancretica. En el mundo, es la primera causa de ceguera, insuficiencia renal y amputacin no traumtica1; tambin hay evidencia de mayor riesgo de patologas macrovasculares mortales como la enfermedad cardiovascular2,3. Los criterios diagnsticos que se emplean en la actualidad derivan de grandes estudios como el DCCT4 y UKPDS5 que correlacionan la glicemia con complicaciones microvasculares6; La prevalencia est aumentando en todo el mundo occidental como consecuencia del envejecimiento de la poblacin, el aumento de la obesidad y los hbitos de vida sedentarios. En Uruguay, en el nico estudio nacional realizado a la fecha muestra que el 5,7 % de la poblacin refiere diabetes diagnosticada por mdico7. Se estima que existe, adems, una persona no diagnosticada por cada caso conocido; estos datos son concordantes con la literatura mundial que promedia prevalencia de 8% de diabetes. En un pequeo estudio en Montevideo se encontr 8% de casos de prediabetes en poblacin urbana8. El sexo mayoritario en la poblacin uruguaya es femenino9, con factores de riesgo nicos10,11. En estudios de prevalencia mundial, as como latinoamericana, se demuestra que la DM2 es ms frecuente en mujeres que en hombres11. Tradicionalmente se considera que al momento del diagnstico, la enfermedad puede llevar un periodo de aproximadamente 10 a 12 aos de desarrollo previo, lo que determina que se presente con complicaciones crnicas12. Las estrategias actuales se focalizan en deteccin precoz y prevencin ya que se ha demostrado que cuanto ms temprana la intervencin, es posible obtener mejores resultados13. A continuacin hacemos una breve resea para intentar una aproximacin acerca de algunos fenmenos en la vida reproductiva de la mujer que pueden influir en la aparicin de diabetes.

    Edad de menarquia

    La menarquia, definida como la aparicin de menstruaciones, marca el inicio de la capacidad reproductiva. La edad de la menarquia se ha asociado inversamente con adiposidad en niez y adultez, adems de riesgo cardiovascular14. Estos factores suponen un aumento de sndrome metablico que enmarcara dao endotelial. Esta asociacin ha sido evaluada en varios estudios como el Korean National Health and Nutrition Survey15 que no pudo mostrar asociacin entre la edad de la menarca y sndrome metablico, mientras que el Bogalusa Heart Study16 encontr que la menarquia temprana es acompaada por una alta prevalencia de variables clave como obesidad, dislipemia e hipertensin; las cuales son parte del sndrome metablico. El estudio de gran magnitud, Norfolk17, con cerca de 16 000 mujeres demostr que la menarquia a edades menores a 12 aos est asociado con enfermedad cardiovascular e hipertensin. Estas asociaciones son explicadas parcialmente por el aumento de la

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    incidencia de obesidad y sobrepeso. Existen estudios recientes que han demostrado que a edades ms tempranas de menarquia, existe mayor frecuencia de DM218,19,20. Un elemento importante a considerar es la escalada en la incidencia de obesidad en los pases desarrollados. De los datos disponibles, se ha demostrado que la menarquia temprana est asociada con factores de riesgo para diabetes, como ser: adiposidad excesiva en la niez y adultez, niveles elevados de glucosa sangunea y marcadores de resistencia a la insulina, independientemente de la adiposidad. Ms an, coincidiendo con el incremento de la prevalencia de obesidad y diabetes 2, la edad de la menarquia en nias de Estados Unidos ha ido declinando en los ltimos 30 aos21. En nuestro estudio recabamos la edad de la menarca sabiendo que es un dato confiable dado que es un hecho trascendente en la vida de la mujer, por lo que lo recuerdan con claridad.

    Uso de ACO

    Ha sido de mucho inters el estudio de la relacin entre DM y anticonceptivos orales (ACO).Un subanlisis del estudio Oxford FPA22 realizado en Inglaterra y Escocia, a propsito de evaluar las caractersticas de uso de diferentes mtodos anticonceptivos, reclut 17 032 mujeres de raza blanca que usaban ACO, diafragma portaban dispositivo intrauterino.A estas pacientes se les realiz seguimiento clnico anual, explorando cambios en el mtodo anticonceptivo, embarazos, desarrollo de DM y muerte; concluyendo que el uso de ACO no incrementaba el riesgo de DM23.

    Otros estudios fueron realizados en mujeres que tuvieron diabetes gestacional, unas de ellas que haban recibido previamente ACO de bajas dosis y otras sin ACO. Se les realiz a los 3, 6 y 12 meses: perfil lipdico y prueba de tolerancia oral a la glucosa, no encontrando variacin en la prevalencia de DM entre ambos grupos, as como tampoco variacin en los niveles de colesterol, lipoprotenas de baja densidad y niveles de triglicridos24. La ausencia de marcadores metablicos adversos en usuarias de ACO a largo plazo en comparacin con el grupo control de la misma edad, no aval la realizacin rutinaria de perfil lipdico y glicemia25.

    Nmero de gestaciones y abortos espontneos

    En nuestro estudio incluimos el nmero de gestaciones y abortos espontneos como un dato que recuerdan claramente las mujeres por ser hechos de enorme importancia en la vida. El embarazo es un estado prodiabetognico caracterizado por incremento del tejido adiposo, insulinoresistencia, hiperinsulinemia compensadora,