EXPERIENCIA DEL HGCR EN CONTROL DE ANTIBITICOS

Por qu?, Cmo?, Para qu?who can do what.

Francisco AraujoServicio de Farmacia. HGCR.1 Junio 2010

Introduccin poltica de antibiticos

Descripcin Hospital

Comisin de Infecciosas

Trabajar en un sistema de calidad

Iniciativas

Experiencia farmacia y proyectos

Algunos datos

INDICE

DEL GRIEGO Ordenamiento de la Ciudad

Definir el grado de disponibilidad o las condiciones autorizadas para emplear cada uno de ellos

WHOs definition of rational use is that: Patients receive medications appropriate to their clinical needs, in doses that meet their own individual requirements, for an adequate period of time, and at the lowest cost to them and their community(WHO 2001).

Antibiotic resistance is recognized as one of the top three public health threats by the U.S. CDC, WHO and FDA. The proliferation of superbugs is complicating treatment of every infection known to man in healthcare facilities and households

http://www.tufts.edu/med/apua/

THE PRE-ANTIBIOTIC ERA

Grupo J (menos VIH)

Imipenem Meropenem Piperacilina ms inhibidor Levofloxacino Linezolid

Anfotericina B Voriconazol Caspofungina

PalivizumabSituados entre los 50 p.a. de mayor importe en adquisiciones por hospitales del SESCAM 2009

Inaugurado en febrero 2006

Camas funcionantes 570 (60% individuales)(70% en prescripcin electrnica)R Sociosanitarias 492 camas.

23000 ingresos80000 urgencias16000 intervenciones quirrgicas 2000 partosPoblacin de influencia 330.000 habitantesY hasta 550.000 habitantes en algunos servicios

Reglamento Comisin Infeccin, Profilaxis y Poltica de Antibiticos

OBJETIVOS

mejora continua de la calidad en relacin con las infecciones, profilaxis y poltica antibitica del HGCR.

un instrumento asesor a los rganos directivos del HGCR.Reglamento Comisin Infeccin, Profilaxis y Poltica de Antibiticos

FUNCIONES

Trabajo por objetivos. Cuadro de mandos con los indicadores

Seguimiento y control de todos los aspectos relacionados con las infecciones

minimizar la incidencia de infeccin nosocomial.

protocolos de tratamiento y/o control de enfermedades infecciosas

protocolos de esterilizacin y desinfeccin.

elaboracin de la gua de antibiticos y antispticosReglamento Comisin Infeccin, Profilaxis y Poltica de Antibiticos

21 MIEMBROS COMISIN INFECCIOSASPRESIDENTE : VACANTEVOCALES :Dra. Teresa Rodriguez (Direccin)Dr. Luis Calahorra (Calidad)Dra. M Dolores Romero (Direccin) D M Jose Fernadez Pacheco (Enfermera)Dra. Pilar Tudela (Farmacia)Dr. Pedro Villarejo (Cirujano)Dra. Carmen Calle (Hematloga)Dra. Emma Alvarez (Anestesista)Dr. Manuel Jimenez (Traumatologa)Dr. Agustin Carreo (Nefrologa)Dr. Jesus C.Lopez-Menchero (Pediatra)Dr. Jose Martinez (Microbilogo)D Carmen Lopez (Supervisora Ciruga)D Ana Rosa Iniesta (Supervisora Trauma)D.Santiago Garcia (Enfermero Intensivos) D Ana M de Mingo (Enfermeria)Dra Lourdes Porras Leal.(Infecciosas)Dr Javier Blanco Garcia. (Intensivos)D Esperanza Segura Molina (Farmacloga)SECRETARIA : M Angeles Torres Caadillas.

Grfico1

1

13

3

3

Hoja1

Farmacia1

Servicios Mdicos13

Enfermera3

Direccin3

Hoja1

Hoja2

Hoja3

CREACIN 2009 Unidad de Enfermedades Infecciosas

Tres mdicos

Resolver interconsultas

Bacteriemias

Camas de interna

Inicios no son fcilesAyudar a travs de la clnica

GUIA DE ADMINISTRACIN DE FRMACOS HGCR

Medidas restrictivas- Antibiograma dirigidas (ertapenem, tigeciclina)- Impreso de antibiticos controlados

Medidas educacionalesBoletinesElaboracin de protocolos teraputicosActuacin dirigida al problemaCursos de formacin

CONTROL DE ANTIBITICOS

Higiene y Cuidados

Vacunas (Gripe, neumococo, Tetano)

Infecciones ms prevalentesRespiratorio (Protocolo de Tuberculosis Respiratoria)UrinarioInfecciones de piel y ulceras

Proyecto de prevalencia colonizacin MRSADatos de sensibilidad de cultivos de orina/exudados

POL DE ANTIBITICOS EN RSS DE ASISTIDOS

Am J Health Syst Pharm 2010, 67:575-7

Responsabilidad del farmacuticoPromover el uso ptimo de los antibiticos

Reducir la transmisin de infecciones

Tolerancia cero de las infecciones nosocomiales, incluyendo las infecciones quirrgicas, bacteriemias asociadas a catter, infecciones urinarias por sonda, y neumonas por ventilacin mecnica

Actividades educativasAm J Health Syst Pharm 2010, 67:575-7

Grfico9

0.10849559240.032936162

0.299968330.034060149

0.37879225320.0542781582

0.75751405070.0965801324

LINEZOLID IV

LINEZOLID OR

AO

Nmero de DDDs/100 estancias

IMP

N DDD/ 100 ESTANCIAS DIA/ 2007

JO 1 ANTIIBIOTIOTICOS PARA USO SISTMICOSDDDVAcantidadN DDD 2006N DDD/ 100 ESTANCIAS DAcantidad gramosN DDD 2007N DDD/ 100 ESTANCIAS DAcantidad gramoscantidad gramos 2008*N DDD 2008*N DDD/ 100 ESTANCIAS DA*cantidad gramos (oct)cantidad gramos 2009N DDD 2009N DDD/ 100 ESTANCIAS DA*enerofebreromarzoabril

J01ATETRACICLINAS

JO1AA Tetracilinas

Tigeciclina0.1P33.55335.500.2032.238.64386.432.2160.516050.9337991663

Doxiclina0.1O49.94990.2903213607

Doxiclina0.1P12.51250.0727257918

J01C ANTIBITICOS BETALACTMICOS, PENICILINAS

J01CA Penicilinas de amplio espectro

Amoxicilina1O /P893893.000.581274.751274.750.760002023.252023.251.1771396655

Ampicilina2O /P /R29341467.000.9528981449.000.870007658.53829.252.227881905

J01CE Penicilinas -lactamas sensibles

Bencilpenicilina3.6P79192199.721.4280922247.781.340004467.612410.7220216606

J01CF Penicilinas -lactamasas resistentes

Cloxacilina2O/P1704852.000.552543.51271.750.760004164.52082.251.2114662392

J01CR Asociaciones de penicilinas, incluidas inhibidores -lactamasas

Amoxicilina / c. Clavulnico1O16163.1316163.1310.441937719377.0011.581523718284.418284.410.47306469631523717299.75517299.75510.0651070378

3P265458848.335.714610715369.009.185545766548.422182.812.70601712635545752805.517601.833333333310.2408581256

Piperacilina / Tazobactam14P525683754.862.42517043693.142.215672468068.84862.05714285712.7849226124567248246058903.426839308

Ampiclina/ Sulbactam2P1091545.500.351089544.500.33000213106.50.0619623746

J01D OTROS ANTIBITICOS BETALACTMCOS

J01DB Cefalosporinas de 1 generacin

Cefazolina3P136304543.332.93162435414.333.24000209596986.33333333334.0646929856

J01DC Cefalosporinas de 2 generacin

Cefonicida1P222222.000.14121121.000.0700069690.0401446371

Cefoxitina6P5508918.000.593062510.330.300002348391.33333333330.2276802121

Cefuroxima - axetilo0.5O4284.000.05648.51297.000.7800066013200.767984361

Cefuroxima3P93.000.00218.2572.750.04000109.536.50.0212359312

J01DD Cefalosporinas de 3 generacin

Cefixima0.4O5151287.500.830.0000013.6340.0197814154

Ceftazidima4P74261856.501.2081102027.501.2100072751818.751.0581602702

Ceftriaxona2P93584679.003.02126806340.003.791110713328.46664.23.8171664232111071438471924.184351155

Cefotaxima4P51371284.250.8386252156.251.290007268.251817.06251.057178472

J01DE Cefalosporinas de 4 generacin

Cefepima2P213106.50.0619623746

J01DF Monobactamas

Aztreonam4P1100.5275.130.181117.5279.380.17678813.6203.40.1165048544678959239.750.1394880686

J01DH Carbapenem

Imipenem / Cilastatina2P66733336.502.159512.54756.252.841168114017.27008.64.0144342297116811578678934.5921973953

Meropenem2P676338.000.221515757.500.451040.51248.6624.30.35759085831040.5559227961.6267305102

Ertapenem1P2052050.1192702985

J01E SULFONAMIDAS Y TRIMETOPRIMA

J01EE Asociaciones de sulfamidas y trimetroprim

Sulfametoxazol / Trimetropim1.6O1060.8663.000.4320781298.750.780001367.6854.750.4972989641

3.2P731.2228.500.151180.8369.000.220001067.2333.50.1940324124

J01F MACRLIDOS, LINCOSAMINAS Y ESTREPTOGRAMINAS

J01FA Macrlidos

Claritromicina0.5O7001400.000.902420.54841.002.89000699.513990.8139470614

1P233233.000.15369.5369.500.220002892890.1681420306

Eriromicina1O/P1297.51297.500.8418711871.001.12000276127611.6063672885

Azitromicina0.3O108360.000.23280933.330.5600048016000.9308901346

J01FF Lincosainas

Clindamicina1.2O362.1301.750.19287.1239.250.14000421.8351.50.2045049264

1.8P2090.61161.440.7527901550.000.93000414023001.3381545685

J01G AMINOGLUCSIDOS

J01GA ESTREPTOMICINAS

Estreptomicina1P8181.000.050.000001251250.0727257918

J01GB Otros antibiticos aminoglucsidos

Amikacina1P10251025.000.661490.51490.500.890001339.1251339.1250.7791114072

Gentamicina0.24P420.21750.831.13269.61123.330.67000402.881678.66666666670.9766588996

Neomicina1O667667.000.4323.523.500.0100035350.0203632217

Tobramicina0.24P501.332088.881.35679.972833.211.69000632.522635.51.5333505936

J01M QUINOLONAS

J01MA Fluorquinolonas

Ciprofloxacino1O16991699.001.1033503350.002.0046775612.45612.43.21470916754677518151813.0143386171

0.5P536.81073.600.69515.61031.200.621449.21739.043478.081.99219864251449.2210442082.448241054

Norfloxacino0.8O264330.000.21426.4533.000.32489.2587.04733.80.4203110233489.2347.24340.252503949

Levofloxacino0.5O/P9699.519399.0012.531232824656.0014.731203414440.828881.616.5430019761120348654.51730910.0704858374

JO1X OTROS ANTIBACTERIANOS

J01XA Antibiticos glucopptidos

Teiclopanina0.4P4031007.500.65332.8832.000.50318381.69540.5464386975318205.25130.2984666494

Vancomicina2P52522626.001.7066843342.002.005170.56204.63102.31.77695678325170.5833841692.425550607

J01XB Polimixina

Colistimetato3P34801160.000.7572212407.001.4442835139.61713.20.9812985079428399523317.33333333331.9300455457

J01XD Derivados imidazolinicos

Metronidazol2O857.25428.630.281352676.000.400001217608.50.3540291543

1.5P3474.52316.331.5042342822.671.69000468631241.8175629878

J01XX Otros antibacterianos

Fosfomicina3O1041347.000.221260420.000.2500017315770.3357022548

8P16420.500.01324.0000023028.750.0167269321

Linezolid1.2O/P263.4219.500.14671.4559.500.33642.6771.12642.60.3680728585642.61762.21468.50.8543826017

Daptomicina0.28P28.25100.89285714290.05870010348.4302.559.107142857123.383.214285714319.0568.0357142857

J012A ANTIMICTICOS PARA USO SISTMICO

J02AA Antibiticos

Anfotericina B0.035P0.651.860.001.8552.860.03000000.8524.28571428570.0141295824

Anfotericina B liposomal0.035P4.7134.290.0916.8480.000.2916.6519.98570.85714285710.326979490116.6529828.57142857140.4820681054

Anfotericina B complejo lipdico0.035P11.4325.710.2115.9454.290.278.610.32294.85714285710.16889030728.616.84800.2792670404

J02AB Derivados imidazolnicos

ketoconazol0.2O5.628.000.0241.8209.000.1200000

J02AC Derivados triazlicos

Fluconazol0.2O/P458.852294.251.48660.453302.251.97324.45389.341946.71.1150442478324.45913.445672.657109528

Itraconazol0.2O22.1110.500.0738.9194.500.1220.424.48122.40.070109115920.442.42120.1233429428

Voriconazol0.4O/P23.659.000.04115.8138.96347.40.1989861672115.8178.84470.2600674314

J02AX Otros antimicticos

Caspofungina0.05P15.43308.600.2018.57371.400.2212.6115.132302.640.173348225812.6125.37507.40.2952085339

Anidulafungina0.1P4.4440.0255994787

SUMATORIO DDDs/ 100 estancias63.7081.6585.5600569588

Se excluyen los jarabes y las dosis exclusivamente peditricas

La DDD del colistimetato est expresada en MU.

Hoja1

N DDD/ 100 ESTANCIAS DIA/ 2007

JO 1 ANTIIBIOTIOTICOS PARA USO SISTMICOSDDDVAcantidadN DDD 2006N DDD/ 100 ESTANCIAS DAcantidad gramosN DDD 2007N DDD/ 100 ESTANCIAS DAcantidad gramos (oct)cantidad gramos 2008*N DDD 2008*N DDD/ 100 ESTANCIAS DA*

J01ATETRACICLINAS

JO1AA Tetracilinas

Tigeciclina0.1P33.55335.500.200476842132.238.64386.40.2213248561

J01C ANTIBITICOS BETALACTMICOS, PENICILINAS

J01CA Penicilinas de amplio espectro

Amoxicilina1O /P893893.000.581274.751274.750.761722368000

Ampicilina2O /P /R29341467.000.9528981449.000.8658448411000

J01CE Penicilinas -lactamas sensibles

Bencilpenicilina3.6P79192199.721.4280922247.781.3431516858000

J01CF Penicilinas -lactamasas resistentes

Cloxacilina2O/P1704852.000.552543.51271.750.7599297285000

J01CR Asociaciones de penicilinas, incluidas inhibidores -lactamasas

Amoxicilina / c. Clavulnico1O16163.1316163.1310.441937719377.0011.57865803011523718284.418284.410.4730646963

3P265458848.335.714610715369.009.18369176165545766548.422182.812.7060171263

Piperacilina / Tazobactam14P525683754.862.42517043693.142.20682449295672468068.84862.05714285712.7849226124

Ampiclina/ Sulbactam2P1091545.500.351089544.500.3253640552000

J01D OTROS ANTIBITICOS BETALACTMCOS

J01DB Cefalosporinas de 1 generacin

Cefazolina3P136304543.332.93162435414.333.2353157934000

J01DC Cefalosporinas de 2 generacin

Cefonicida1P222222.000.14121121.000.0723031234000

Cefoxitina6P5508918.000.593062510.330.304947884000

Cefuroxima - axetilo0.5O4284.000.05648.51297.000.775017777000

Cefuroxima3P93.000.00218.2572.750.043471506000

J01DD Cefalosporinas de 3 generacin

Cefixima0.4O5151287.500.830.00000

Ceftazidima4P74261856.501.2081102027.501.2115254764000

Ceftriaxona2P93584679.003.02126806340.003.7884446463000

Cefotaxima4P51371284.250.8386252156.251.2884595849000

J01DF Monobactamas

Aztreonam4P1100.5275.130.181117.5279.380.1669395462678813.6203.40.1165048544

J01DH Carbapenem

Imipenem / Cilastatina2P66733336.502.159512.54756.252.84208041781168114017.27008.64.0144342297

Meropenem2P676338.000.221515757.500.45264145421040.51248.6624.30.3575908583

J01E SULFONAMIDAS Y TRIMETOPRIMA

J01EE Asociaciones de sulfamidas y trimetroprim

Sulfametoxazol / Trimetropim1.6O1060.8663.000.4320781298.750.7760634833000

3.2P731.2228.500.151180.8369.000.220494649000

J01F MACRLIDOS, LINCOSAMINAS Y ESTREPTOGRAMINAS

J01FA Macrlidos

Claritromicina0.5O7001400.000.902420.54841.002.8927224815000

1P233233.000.15369.5369.500.2207934222000

Eriromicina1O/P1297.51297.500.8418711871.001.1180094532000

Azitromicina0.3O108360.000.23280933.330.5577100426000

J01FF Lincosainas

Clindamicina1.2O362.1301.750.19287.1239.250.1429629939000

1.8P2090.61161.440.7527901550.000.926197035000

J01G AMINOGLUCSIDOS

J01GA ESTREPTOMICINAS

Estreptomicina1P8181.000.050.00000

J01GB Otros antibiticos aminoglucsidos

Amikacina1P10251025.000.661490.51490.500.8906430198000

Gentamicina0.24P420.21750.831.13269.61123.330.6712438727000

Neomicina1O667667.000.4323.523.500.0140423421000

Tobramicina0.24P501.332088.881.35679.972833.211.6929736502000

J01M QUINOLONAS

J01MA Fluorquinolonas

Ciprofloxacino1O16991699.001.1033503350.002.001780688546775612.45612.43.2147091675

0.5P536.81073.600.69515.61031.200.61618992421449.21739.043478.081.9921986425

Norfloxacino0.8O264330.000.21426.4533.000.3184922707489.2587.04733.80.4203110233

Levofloxacino0.5O/P9699.519399.0012.531232824656.0014.73310586731203414440.828881.616.5430019761

JO1X OTROS ANTIBACTERIANOS

J01XA Antibiticos glucopptidos

Teiclopanina0.4P4031007.500.65332.8832.000.4971586665318381.69540.5464386975

Vancomicina2P52522626.001.7066843342.001.99700031675170.56204.63102.31.7769567832

J01XB Polimixina

Colistimetato3P34801160.000.7572212407.001.438294363342835139.61713.20.9812985079

J01XD Derivados imidazolinicos

Metronidazol2O857.25428.630.281352676.000.4039414165000

1.5P3474.52316.331.5042342822.671.6866745144000

J01XX Otros antibacterianos

Fosfomicina3O1041347.000.221260420.000.2509695192000

8P16420.500.01324.00000

Linezolid1.2O/P263.4219.500.14671.4559.500.3343272523642.6771.12642.60.3680728585

J012A ANTIMICTICOS PARA USO SISTMICO

J02AA Antibiticos

Anfotericina B0.035P0.651.860.001.8552.860.03158459930000

Anfotericina B liposomal0.035P4.7134.290.0916.8480.000.286822307616.6519.98570.85714285710.3269794901

Anfotericina B complejo lipdico0.035P11.4325.710.2115.9454.290.27145682688.610.32294.85714285710.1688903072

J02AB Derivados imidazolnicos

ketoconazol0.2O5.628.000.0241.8209.000.1248872131000

J02AC Derivados triazlicos

Fluconazol0.2O/P458.852294.251.48660.453302.251.9732478444324.45389.341946.71.1150442478

Itraconazol0.2O22.1110.500.0738.9194.500.116222789220.424.48122.40.0701091159

Voriconazol0.4O/P23.659.000.035255242115.8138.96347.40.1989861672

J02AX Otros antimicticos

Caspofungina0.05P15.43308.600.2018.57371.400.221928760512.6115.132302.640.1733482258

SUMATORIO63.7081.65

Se excluyen los jarabes y las dosis exclusivamente peditricas

La DDD del colistimetato est expresada en MU.

OTROS

2006200720082009

Tigeciclina00.20.220.93

Aztreonam0.180.160.110.14

Meropenem0.220.450.441.63

Imipenem2.152.843.934.59

Ertapenem000.110.12

Colistina0.751.430.881.93

Pipe/Tazo2.422.22.83.43

OTROS

Tigeciclina

Aztreonam

Meropenem

Imipenem

Ertapenem

Colistina

Pipe/Tazo

DDDs / 100 estancias

FUNGIS

2006200720082009

Voriconazol00.030.15180.26

Caspofungina0.20.220.2620.2952

Anidulafungina0000.025

Abelcet0.210.270.1240.279

Ambisome0.090.28680.2670.48

FUNGIS

Voriconazol

Caspofungina

Anidulafungina

Abelcet

Ambisome

DDDs / 100 estancias

PENI

2006200720082009

Ceftriaxona3.023.783.724.18

Amox/Clav5.719.189.8310.24

Levofloxacino12.5314.7314.1214.69

PENI

Ceftriaxona

Amox/Clav

Levofloxacino

DDDs / 100 esancias

MARS

Ceftriaxona

Amox/Clav

Levofloxacino

% DDDs /100 estancias

Hoja3

Ceftriaxona

Amox/Clav

Levofloxacino

DDDs / 100 estancias

2006200720082009

Linezolid0.140.3340.510.85

Teicoplanina0.650.490.570.3

Vancomicina1.71.991.812.43

Daptomicina0000.06

2006200720082009

DDD =1,2LINEZOLID OR0.0329361620.0340601490.05427815820.0965801324

LINEZOLID IV0.10849559240.299968330.37879225320.7575140507

Estancias154845167351173182171878

Linezolid

Teicoplanina

Vancomicina

Daptomicina

DDDs / 100 esancias

Linezolid

Teicoplanina

Vancomicina

Daptomicina

% DDDs /100 estancias

Linezolid

Teicoplanina

Vancomicina

Daptomicina

DDDs / 100 estancias

LINEZOLID IV

LINEZOLID OR

AO

Nmero de DDDs/100 estancias

Programa de control de antibiticosInfectlogo/Internista (coordinador)+farmacuticoColaboracin Microbilogo/Preventiva/Comisiones

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