Estados Androgenizantes

39
ESTADOS ANDROGENIZANTES CLAUDIA MENDOCILLA GUERRERO

description

estados andro

Transcript of Estados Androgenizantes

Page 1: Estados Androgenizantes

ESTADOS ANDROGENIZANTES

CLAUDIA MENDOCILLA GUERRERO

Page 2: Estados Androgenizantes

HIPERANDROGENISMO

HIRSUTISMO VIRILIZACIÓN

>> FrecuenteForma más leve

<<FrecuenteForma más severa

Vello en la línea media, las patillas, el bigote, la barba, el pecho,

intermamario, cara interna del muslo y de línea media lumbar que se

introduce a la región interglutea.

Crecimiento de pelo terminal con distribución masculina

Alteración de la función ovárica o suprarrenal

Trasformación masculina considerable

Agravamiento de la voz, aumento de la masa muscular, cliteromegalia, pérdida de volumen mamario y

contorno femenino e hirsutismo.

Neoplasia ovárica o suprarrenal benigna o maligna. Síndrome de

Cushing

Page 3: Estados Androgenizantes

HIRSUTISMO

Page 4: Estados Androgenizantes

CLITOROMEGALIA

VIRILIZACIÓN

Page 5: Estados Androgenizantes

HIPERTRICOSIS

• Presencia de pelo terminal, independiente de andrógenos, que aparece en zonas no sexuales como el tronco y las extremidades.

• Causas:– Trastorno congénito autosómico dominante– Trastorno metabólico: anorexia nervioso,

hipertiroidismo, porfiria cutánea tarda.– Consumo de fármacos: acetazolamida,

corticosteroides, ciclosporona, diazóxido, interferón, minoxidilo, fenitoina o estreptomicina)

Page 6: Estados Androgenizantes

Danny, el hombre lobo. Danny Ramoz Gómez (32 años) - México

HIPERTRICOSIS CONGÉNITA

Page 7: Estados Androgenizantes

OVARIOS GLANDULA SUPRARRENAL

Page 8: Estados Androgenizantes

GLÁNDULA SUPRARRENAL

Page 9: Estados Androgenizantes
Page 10: Estados Androgenizantes
Page 11: Estados Androgenizantes
Page 12: Estados Androgenizantes

TESTOSTERONA

ALBÚMINASHBG (Globulina trasportadora de hormonas sexuales)

LIBRE

Unida aUnida a

En forma

1 - 2%

66 – 78%

20 - 32%

FORMA DE TRANSPORTE DE LA TESTOSTERONA EN EL PLASMA

Page 13: Estados Androgenizantes

-Dihidrotestosterona más potente que la testosterona. Mayor afinidad al receptor de andrógenos y más lenta disociación -5α reductasas tipo 1: predomina en la piel-5α reductasas tipo 2 más 20 afinidad a la testosterona - hígado, próstata, vesículas seminales y la piel de los genitales

Page 14: Estados Androgenizantes
Page 15: Estados Androgenizantes

CAUSAS• SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO (SOP)• SÍNDROME DE CUSHING• HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA• TUMORES SUPRARRENALES Y OVÁRICOS SECRETORES DE

ANDRÓGENOS• NEOPLASIAS OVÁRICAS PRODUCTORAS DE ANDRÓGENOS• TUMORES DE CÉLULAS ESTEROIDEAS• TUMORES OVÁRICOS NO FUNCIONANTES• HIPERTECOSIS ESTROMAL – SÍNDROME DE HAIR – AN • VIRILIZACIÓN DURANTE LA GESTACIÓN• NEOPLASIAS SUPRARRENALES VIRILIZANTES

Page 16: Estados Androgenizantes

SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO

Page 17: Estados Androgenizantes

GENERALIDADES• Causa más frecuente de hiperandrogenismo e hirsutismo.• Endocrinopatía más frecuente en la mujer en edad fértil. 5 –

10%• Stein y Leventhaénico (1935): amenorrea, ovarios

poliquísticos bilaterales y obesidad.• Proporción significativa con SOP con sobrepeso,

hiperinsulinemia• Origen poligénico o multifactorial.• Mestruaciones anormales desde la pubertad, acné e

hirsutismo poco después de menarquia. En edad adulta debuta con junto con hiperinsulinemia y obesidad.

Page 18: Estados Androgenizantes

GENERALIDADES• Obesidad : 50% en SOP• Hirsutismo: 70% (EE.UU), 10 -20% (Japonesas) en SOP.• 1/3 obesas con SOP tienen intolerancia a la glucosa y 7,5 y

10% tienen DMT2.• Alteración de lipoproteinas: elevación de colesterol total, TGC,

LDL y disminución de HDL• Alteración de la fibrinólisis (elevación de niveles séricos de

inhibidor de plasminógeno)• HTA (40% en la perimenopausia)• Mayor prevalencia de aterosclerosis y patología

cardiovascular. 7 veces más riesgo de IMA.

Page 19: Estados Androgenizantes

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

• National Institute of Health and Child Health and Human Development:– Mayores: (2)

• Anovulación crónica• Hiperandrogenemia• Signos clínicos de Hiperandrogenismo• Excluidas otras patologías

– Menores:• Resistencia a la insulina• Inicio del hirsutismo y de la obesidad alrededor de la menarquis• Cociente LH:FHS elevado• Anovulación intermitente asociada con hiperandrogenemia.

Page 20: Estados Androgenizantes

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Page 21: Estados Androgenizantes

ANATOMÍA PATOLÓGICA

• Ovarios entre 2 a 5 veces más grandes de lo normal. (2,5 a 4,5cmx 0,5 a 1cm)

• Corteza blanca, engrosada con múltiples quistes < 1cm de diámetro.

• Corteza superficial fibrosa y con baja celularidad. Folículos atrésicos, aumento del número de folículos con la teca interna luteinizada. Puede contener el estroma células estromales luteinizadas.

Page 22: Estados Androgenizantes

Corte de dos trozos de ovario removidos quirúrgicamente. En la superficie externa se observa una gruesa capa albugínea. En cada ovario hay varios folículos, algunos con la pared amarilla (por luteinización de la teca).

Page 23: Estados Androgenizantes

ETIOLOGÍA

• Desconocida - Multifactorial / poligénica.• Hermanas (32 – 66%), Madre (24 – 52%)• Herencia autosómica dominante. >DHEAS

Page 24: Estados Androgenizantes

CYP17LH: andrógenosFSH: aromatización de andrógenos a estrógenos en las células de la granulosa.

Feedback solo para FSH

Page 25: Estados Androgenizantes

SIGNOS Y SÍNTOMAS

• DISFUNCIÓN MESTRUAL: – Amenorrea (ausencia de menstruación durante

tres meses consecutivos o más u oligomenorrea (<8 periodos menstruales en un año) andrógenos contrarresta los estrógenos para generar un endometrio atrófico.

– Menometrorragia con anemia. Los estrógenos sin oposición de progesterona posovulatoria provoca un estímulo mitógeno constante endometrial. Patrón hemorrágico impredecible.

Page 26: Estados Androgenizantes

SIGNOS Y SÍNTOMAS

• HIPERANDROGENISMO: – Hirsutismo– Acné y/o – Alopecia androgénica. – No virilización.

Page 27: Estados Androgenizantes

Escala visual semicuantitativa de Ferriman Gallway:

HIRSUTISMO : >7 u 8

Escala de Ferriman Gallway: HIRSUTISMO : >7 u 8

HIRSUTISMO

Page 28: Estados Androgenizantes

ACNÉ

•Persistente o tardío•Causas: • Bloqueo del folículo por

hiperqueratosis• Sobreproducción del sebo

(5αreductasa tipo 1 e incremento de testosterona)• Propionibacterium acnes.

Page 29: Estados Androgenizantes

ALOPECIA ANDROGÉNICA FEMENINA

•Poco frecuente.•Adelgazamiento difuso en la coronilla con preservación de la línea de pelo frontal o por recesión bitemporal.

Page 30: Estados Androgenizantes

SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Resistencia insulínica• Acantosis nigricans• Intolerancia a la glucosa y DMT2• Obesidad• Dislipidemia• Apnea obstructiva del sueño: obesidad central y

resistencia insulínica.• Enfermedad cardiovascular• Abortos (30 -50%) 1° trimestre.

Page 31: Estados Androgenizantes

DIAGNÓSTICO

• Testosterona libre más sensible que la testosterona total para medir el hiperandrogenismo.

• Diferenciar neoplasia Testosterona total >200ng/ml

• DHES >700µg/100ml neoplasia suprarrenal• LH:FSH2:1/ 2,5• Prolactina: normal o aumentada• Insulina, glucosa.

Page 32: Estados Androgenizantes

ESTUDIOS ECOGRÁFICOS

• Conferencia de Rotterdam 2003: >= 12 quistes pequeños de 2 a 9 mm de diámetro

o el incremento del volumen ovárico (>10ml) o ambos. Basta con un solo ovario. No se aplica en mujeres que estén usando anticonceptivos combinados.

Page 33: Estados Androgenizantes

ESTUDIOS ECOGRÁFICOS • Aumento bilateral del número de microquistes

de 0,5 a 0,8 cm, en general con más de 5 microquistes en cualquier plano, en ambos ovarios.

Page 34: Estados Androgenizantes

BIOPSIA ENDOMETRIAL

• Mujeres mayores de 35 años con hemorragia anormal y en las más jóvenes con hemorragia anovulatoria resistente al tratamiento hormonal.

Page 35: Estados Androgenizantes

RIESGOS A LARGO PLAZO

• Cáncer de endometrio: niveles elevados de estrógenos no contrarrestados por la progesterona. X 3 veces

• Cáncer de mama y de ovario: hiperestrogenismo.

• Esterilidad: ciclos anovulatorios

Page 36: Estados Androgenizantes

TRATAMIENTO• Observación: DM, dislipidemia.• Pérdida de peso: 5 -7% en 6 meses• Ejercicio: 150 minutos por semana.• Anticonceptivos orales combinados: regularizar los ciclos

menstruales.• Progesterona: supresión con progesterona cada uno a tres meses.• Sensibilizadores de la insulina: metformina, rosiglitazona.• Clorhidrato de eflornitina: crema tópica 2 veces al día áreas de

hirsutismo facial.• Inhibidores de las 5α reductasa: finisteride• Depilación superficial, profunda

Page 37: Estados Androgenizantes

TRATAMIENTO

• Tto de hiperandrogenismo y oligomenorrea: Acetato de ciproterona 2mg x día + etinilestradiol 35mg x día

• Tto de anovulación: citrato de clomifeno 50 – 150 mg/día por 5 días entre el segundo y quinto día del ciclo. No usar más de 6 ciclos/ Ietrozole 2,5 – 7,5mg/día del tercero al sétimo día del ciclo.

• Tto quirúrgico: drilling ovárico laparoscópico– 4 a 10 orificios de 2 a 4 mm de profundidad en la

corteza ovárica utilizando electrocauterio. Ovulación 84% y embarazo 56% en un año.

Page 38: Estados Androgenizantes

DRILLING OVÁRICO

Page 39: Estados Androgenizantes

GRACIAS