Esquizofrenia

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Seminario EQZ en HPPP 2013

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  • 1. 1ESQUIZOFRENIA (EQZ) Sebastin Quinteros Palomera Interno Medicina VII UV-SF

2. 2DEFINICIN Del griego schizein (dividir) y phrn (mente). Es un trastorno mental crnico caracterizado por alteracin en la percepcin o expresin de la realidad. Trae consigo cambios en el funcionamiento psquico, como la conciencia de realidad y desorganizacin neuropsicolgica (funciones ejecutivas) que conlleva a dificultad en mantener conductas motivadas y dirigidas a metas y una significativa disfuncin social.Saha S, Chant D, Welham J, McGrath J (2005) A Systematic Review of the Prevalence of Schizophrenia. PLoS Med 2(5): e141.doi:10.1371/journal.pmed.0020141 3. 3HISTORIA Kraepelin s XIX categoriz la locura en 2 aristas: desordenes del nimo episdicos y enfermedad psictica crnica. Kraepelin posteriormente lo denomin dementia praecox, que fue cambiado a esquizofrenia posteriormente por Eugen Bleuler. Desde el descubrimiento de la clorpromazina, la EQZ se trasform en ser una enfermedad de asilos netamente a la de entorno comunitario. 4. 4 5. 5EPIDEMIOLOGA Incidencia 15,2 x 105 habs./ao (Chile 12 x 105) Prevalencia chilena es 1,4 4,6 x 105 Riesgo de sufrir EQZ en la vida es de 0,3%-2% (x=0,7%) Sexo : = 1,4 Corresponde a un 1,8% total de los AVISA perdidos en Chile. Inicio en adolescencia tarda o adultez temprana (15-45a). Brotes ocurren antes en hombre que en mujeres. 6. 6FACTORES DE RIESGO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.Inmigracin Urbanidad Sexo masculino Gentica: sndromes y familiar (10-15% riesgo algn padre EQZ) Insultos etiolgicos durante desarrollo cerebral (Infecciones uterinas, influenza, desnutricin materna) Complicaciones obsttricas Edad avanzada progenitores TEC Uso sustancias (cannabis RRx6) 7. 7FACTORES DE RIESGO 8. 8FISIOPATOLOGA Existen muchas teoras sobre la etiologa de la EQZ, las cuales logran superponerse en la actualidad. EQZ es una enfermedad cerebral manifestada por anormalidad es la estructura cerebral y/o funcin cerebral. Existe un desbalance neuroqumico interno cerebral Teora Dopaminrgica: anfetaminas (pro) y CPZ (contra) Teora Glutamatergica: NMDA hiperactivity (citotoxic) Teora Acetilcolinegica: Receptor nicotnico (cognicin y atencin) Teora Serotoninrgica 9. 9FISIOPATOLOGA Alteraciones del cortex prefrontal, giro del cngulo y lbulo temporal medial. Desarreglo en la citoarquitectura cortical y una disminucin del neurpilo. Disfuncin de oligodendrocitos Anatoma: Aumento ventrculos cerebrales Disminucin de volumen hipocampo (5-10%) 10. 10 11. 11Inicio en adolescencia tarda o adultez temprana (1545a) Inicio agudo o subagudoSntomas ProdrmicosPrdida competencias socialesPrdida de identidadCLNICA 12. DepresinTendencia Suicida12CLNICA: PRDROMOPensamientos ObsesivosTrastornos SueoPrdida Competencias SocialesSntomas Psicticos AtenuadoInicio escolar 13. 13CLNICA: BROTE Carencia de introspeccinDeterioro laboral o acadmicoAlucinaciones AuditivasDelirio de referencia o persecucinSuspicaciaHumor deliranteAplanamiento afectivoDiscurso desorganizadoAgitacin 14. 14CLNICA 15. 15CLNICA 16. 16CLNICA 17. 17CLNICA Eco del pensamiento Insercin de pensamientos Robo de pensamiento Delirios de control Delirio de influencia Delirio de pasividad Percepcin delirante Interpolacin o bloqueo del pensamiento (disgregado, divagatorio, neologismos, etc.) Catatona (excitacin, posturas, flexibilidad cerea, negativismo, estupor, etc.) 18. 18CLNICA Sntomas negativos: Apata Empobrecimiento del lenguaje Bloqueo Emocional Incongruencia emocionalMal pronsticoDepresin y/o Medicacin neurolptica 19. 19CLNICA: TIPS Alucinaciones auditivas estn presentes en el 70% de los casos de EQZ. Alucinaciones Scheneiderianas (3 persona) que hablan despectivamente del sujeto, dicen lo que est haciendo o lo que piensa. Alucinaciones visuales y olfatorias debiesen hacernos pensar causa orgnica. Delirios bizarros (en contra de toda lgica cultural) nos obligan a pensar en EQZ y descartan al trastorno delirante. La falta de adherencia al tratamiento se debe en mayor medida por la falta de introspeccin de los pacientes EQZ. El pesquisar la FPNT e iniciar tratamiento en