ESC Guidelines HF Part I Greek

of 60/60
1 Κατευθυντήριες Οδηγίες της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας (ESC) για τη Διάγνωση και Θεραπεία της Οξείας και της Χρόνιας Καρδιακής Ανεπάρκειας ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ Πρόλογος……………………………………………………. Εισαγωγή…………………………………………………… Ορισμός και διάγνωση…………………………………… Διαγνωστική προσπέλαση………………………………. Μη φαρμακολογική θεραπεία……………………………. Φαρμακολογική θεραπεία…………………………………. Συσκευές και χειρουργική αντιμετώπιση………………… Αρρυθμίες στην καρδιακή ανεπάρκεια…………………… Συνοδά νοσήματα και ειδικοί πληθυσμοί………………… Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια………………………………. Ειδικά προγράμματα και παροχή ιατρικής φροντίδας….. Αναπάντητα ερωτήματα……………………………………… Γλωσσάρι Βιβλιογραφία Πρόλογος Οι κατευθυντήριες οδηγίες (Guidelines and Expert Consensus Documents) συνοψίζουν και αξιολογούν όλα τα διαθέσιμα επιστημονικά δεδομένα με σκοπό να βοηθήσουν τον ιατρό και όλους τους φορείς της υγείας στην επιλογή της αρτιότερης θεραπευτικής στρατηγικής για ασθενή με «τυπική» σημειολογία συγκεκριμένης νόσου, συνεκτιμώντας την απώτερη πρόγνωσή του καθώς και το λόγο κινδύνου οφέλους για κάθε διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση. Οι κατευθυντήριες οδηγίες δεν υποκαθιστούν τα κλασσικά συγγράμματα. Οι πιθανές νομικές «επιπτώσεις» που συνοδεύουν την ορθή ή μη εφαρμογή τους έχει ήδη συζητηθεί. Η Ευρωπαϊκή Καρδιολογική Εταιρεία (European Society of Cardiology, ESC), αλλά και άλλες αντίστοιχες επιστημονικές εταιρείες και οργανισμοί, έχουν εκδώσει τα τελευταία χρόνια αρκετά κείμενα κατευθυντήριων οδηγιών. Εξαιτίας της σημαντικότητάς τους στην κλινική πράξη, ειδικά ποιοτικά κριτήρια έχουν υιοθετηθεί, προκειμένου η διαδικασία να είναι απόλυτα «διαφανής» σε όλους. Η διαδικασία που ακολουθείται για τη σύσταση των κατευθυντήριων οδηγιών είναι διαθέσιμη στην ιστοσελίδα της ESC (www.escardio.org ).
  • date post

    21-Sep-2014
  • Category

    Documents

  • view

    40
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of ESC Guidelines HF Part I Greek

(ESC) . . . . . ..

(Guidelines and Expert Consensus Documents) , . . . (European Society of Cardiology, ESC), , . , , . ESC (www.escardio.org).

1

, , . , . . (Level of Evidence) (Class of Recommendation) 1 2.

1. / / , IIa IIb / / / / H / / III* / / ,

2. A B C / . .

2

, . European Heart House, ESC. , , , ESC. ESC, . Committee for Practice Guidelines (CPG) ESC (Task Forces, Expert Groups Consensus Panels) . . , . CPG, . , . , . - , , , , . ESC, ESC, . . , . , , . , (surveys and registries),

3

. , . . , .

, () () (). 1995 [1], 1997 [2], 2001 [3], 2005 [4,5]. , , . . , , . , . . , . , . , . ESC 51 , , .

.

4

, , . ( ) (Writing Group of the Task Force), CPG. ESC. CPG ( ). , . (evidencebased), . , , , . , .

() 50 . [6] , , . , . [5,7-9] : , , / , , , ( 3). , , , . ,

5

(.. / ). 4. . [10-11] . . , .

3 : (, , , , , , ) (, 3

( , , , )

,

,

, )

6

4 /

, ,

, () , , 40-50%). [17] . , ( ). 40% . , , , 45-50%) 50% . , . [38, 39]

5 ,

11

6 (ACC/AHA) (NYHA) ACC/AHA . , . NYHA

. , B , . , , C . , , D IV . . . ACC = American College of Cardiology, AHA = American Heart Association, Hunt SA et. Al. Circulation 2005; 112: 18251852. The Criteria Committee of the New York Heart Association. Nomenclature and Criteria for Diagnosis of Diseases th of the Heart and Great Vessels. 9 ed. Little Brown & Co; 1994. pp 253-256.

12

7 ( )

/ ( , .. ) (HCM), (DCM), (RCM) (ARVC),

-, , , , , , (, , ) , -/-, Cushing, , , , , . , . , , , Chagas, HIV , ,

8 , (, (, , ) ,

, , , ,

PCI CABG

13

9

, , , , (, ), , ,

10 Killip . . . , (S3) . . . .

Forrester 1. ( PCWP ) 2. PCWP () 3. PCWP ( ) 4. PCWP ( )

V

. ( 90mmHg) , , . rd Killip T, 3 , Kimball JT. Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit. A two year experience with 250 patients. Am J Cardiol 1967;20:457-464. Forrester JS, Diamond GA, Swan HJ. Correlative classification of clinical and hemodynamic function after acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1977; 39:137-145.

14

, , / ,

BNP 2000 pg/ml

1 .

15

11

, / +++ ++ ++ +++

, ++ + +++ ++

++ +++ ++ + +

BNP/NT-proBNP / BNP/NT-proBNP + + + + + + +++ + + +++

+ = , ++ = , +++ = +++ ++ +++ +++ + + ++ +

16

12

, , , -, , , , , , , , , , , LBBB, , , , , , , Lyme , , , / , , , , , , , ICD Echo, , , Echo, Echo/Doppler , , Echo, / Echo CRT-P, CRT-D

/ /

/ Q QRS > 120ms LBBB

17

13

/ , , , , , Echo/Doppler Echo/Doppler ( ) , . , CT, , Echo

Kerley B

18

14

/ARB, , , , , , , AVP, , , , / AR, , , , , , , , , , , - / - , , , GFR , , / AR, pH , Echo ( )

(>150mol/L) (13g/dl 12 ) (150mmol/L) (5.5mmol/L) (>6.5mmol/L) (>500mol/L) BNP >400 pg/ml, NT-proBNP > 2000 pg/ml BNP 10 mg/L,

19

15

( 55-60mm) (>45mm) (40mm) (>11-12mm) / ( ) / , , , , , , , ,

,

(>3m/sec) , ,

(2, DT 15) ( 30ms < 30ms > D 2.5 120ms ?

< 35% ?

: CRT-P CRT-D

: , /, LVAD,

: ICD

2 .

35

- , , . , . [68] , 18. . heartfailurematters.org ESC, , , . . , . , . [69] , 20-60% . [70-71] European Heart Failure Survey . [72] / .

36

. [73] , , , . . [74] . , , . . , C . [75, 76] , . , . , C , . [76] , . [77] , . >2kg 3 , . . , C

37

. . IIa, C 1.5-2 L/ , . . [78] IIb, C , . . 10-20 gr / (1-2 ). IIa, C . [79] I, C [ (BMI) > 30kg/m2 ] , . IIa, C , , . ,

.

38

. , , , , , . [80] 6 > 6% . [81] . I, C . . . [82, 83] . I, C , . [84] . [85] , , , , , stress. ,

39

. [86-90] (rehabilitation) . , I, , , . (, NYHA , KEAK ). . I, , (-), , , . . NYHA III IV. , , , . [91] . 5 (PDE5) (.. ) , . . II, . I, C

40

, . . . . (>1500 m) . . , . ( ). . [92] , . I, C (CPAP) , . [93] IIa, C 20% ,

41

. . [94] , . , . IIa, C , . , . .

, ( 19). , . , , , , , . . < 35-40%. , 40 50%. 2

42

. , . 191. 2.

3.

() , 220mol/L (2,5 mg/dl)

( 20) 1-2 . 2-4 . . 1 4 . , . , ( 20). 1, 3 6 6 , . ( BUN) . , (NSAID). ,

45

. 50% 265 mol/L (3 mg/dl), , . 265 310 mol/L (3 3,5 mg/dl), . 310 mol/L (3,5 mg/dl), . , .. , , . 5,5 mmol/L, . 6 mmol/L, . (.. ) , . ( ARB / - / ). . , ARB.

- < 40% -, . - , . , , - , . - . [100-104] (CIBIS II, COPERNICUS MERIT-HF) 9000 , , - [,

46

(metoprolol succinate CR)] . 90% ARB. , . - (RRR 34% ) (RRR 28-36%), . , COPERNICUS MERIT-HF, , . , . ARR ( ) (CIBIS II MERIT-HF) 4,3%, = 23 ( 1 1 ). (COPERNICUS) ARR = 7,1% NNT=14, . (SENIORS) 2128 ( 70 ), 36% >35%. RRR = 14% . [105] (U.S. cardedilol studies), - , 1959 40% , RRR , , 23% 1,3 . [103] (BEST) , -, , . [106] , COMET, (metoprolol tartrate) [ (succinate CR) MERIT-HF]. [107] - ,

47

( ). , COPERNICUS, . , - . , . , , . 20 (mg) ARB - 1.25 3.125 12.5/25 1.25 x1 x2 x1 x1 10 25-50 200 10 x1 x2 x1 x1 25 25 x1 x1 50 25-50 x1 x1 48 40 x1 x1 32 160 x1 x1 6.25 2.5 2.5-5.0 2.5 0.5 x3 x2 x1 x1 x1 50-100 10-20 20-35 5 4 x3 x2 x1 x1 x1 (mg)

48

-; , , : 40%. ( -IV). -. / ARB ( , ). . (.. ). , , , , 24 -. [ () ]. () 2 3 , ( ), ( 220mol/L (2,5 mg/dl). . ARB.

( ) ( 20) ( ) . : 25mg ( 25mg ). 1 4 . 4-8 . . 1 4 . , 50mg 50mg . 1, 2, 3 6 6 , .

52

5,5 mmol/L, ( ), .. 25mg , . 6 mmol/L, ( ) . . > 220mol/L (2,5 mg/dl) ( ), .. 25mg , . 310 mol/L (3,5 mg/dl), ( ) . . / .

(ARBs) , ARB 40%, -, . ARB . I, . Ia, ARBs . , . , ARB . I,

53

(Val-HEFT CHARM-Added) 7600 ARB ( ) , (93% Val-HEFT CHARM-Added). [111, 112] , 35% Val-HEFT 55% CHARM-Added , 5% Val-HEFT 17% CHARMAdded . (RRR 24% Val-HEFT 17% CHARM-Added), . RRR 16% CHARMAdded. , , -. ARR 4,4%, ( 41 ) 23 CHARM-Added. Val-HEFT ARR=3,3% =30 ( 23 ), . Val-HEFT CHARM ARB . . CHARM-Alternative , , , 2028 40% . [113] RRR 23% (ARR = 7%, NNT = 14, 34 ). ARB VALLIANT, [114] 14. 703 , . , , , . (non-inferiority)

(OPTIMAAL), . [115, 116]

54

ARB; :