El niño alérgico
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12/04/2023
El niño alérgico.LEAL HERRERA ARISTOTELES R1 MF
12/04/2023
ANTIGENO:
"anti", griego Δντι- 'opuesto' o 'con propiedades contrarias' y "geno", griega γεν, generar, producir [que genera o crea oposición])
12/04/2023
ANTIGENOS:
Los anticuerpos (también conocidos como inmunoglobulinas ) son glucoproteínas del tipo gamma globulina. Pueden encontrarse de forma soluble en la sangre u otros fluidos corporales disponiendo de una forma idéntica que actúa como receptor de los linfocitos B y son empleados por el sistema inmunitario para identificar y neutralizar elementos extraños tales como bacterias, virus o parásitos
Concepto de reacción Ag - Ac
Cuando un Ac entra en contacto con un Ag contra el que está dirigido, ambos se unen formándose un complejo Ag-Ac.
La unión Ag-Ac es reversible. La permanencia de la unión depende de:
› Grado de adaptación entre ambas moléculas.› Fuerza y estabilidad de los enlaces que las
unen.
COMPLEMENTARIEDAD DE EPÍTOPE Y PARATOPE
EPÍTOPE Y PARATOPE han de tener estructuras complementarias que encajan entre sí.
Se forman varios enlaces no coovalentes simultáneamente.
La distancia entre Ag y Ac es muy pequeña en el punto de unión, lo que incrementa la fuerza de esa unión.
AFINIDAD DEL ANTICUERPO Es la fuerza de unión
entre el Ac con su Ag Determina la
atracción entre ellos. Esa fuerza es la suma
de las fuerzas de los enlaces que intervienen en la unión.
AVIDEZ DEL ANTICUERPO
Es una medida de la fuerza de unión y estabilidad del complejo:
Ag multivalente – Ac multivalente. Ac multivalentes: Tienen más
de un punto de unión para Antígenos.
Ag multivalentes: Tienen varios determinantes antigénicos (más de un punto de unión para los Ac).
La fuerza de unión es mayor que la suma de las afinidades de cada uno de los puntos de unión
ESPECIFICIDAD DEL ANTICUERPO Si un anticuerpo
reacciona solo con un Ag: Es muy específico.
Si un Ac reacciona con varios Ag: Tiene una especificidad baja. Se habla de REACTIVIDAD CRUZADA.
Esto ocurre porque varios antígenos tienen uno o más determinantes antigénicos iguales o similares, capaces por tanto de unirse al mismo Ac.
RESPUESTA PRIMARIA Y SECUNDARIA
Principales características respuesta primaria y secundaria
Componente Respuesta primaria Respuesta secundaria
Células B
Tiempo respuestaDuración respuestaIsotipo anticuerpoAfinidad del anticerpo
No preactivadas (vírgenes)Generalmente 5-10 díasCortaPredominante IgMBaja
Memoria
Generalmente 1-5 díasLargo periodoPredominante IgGAlta
Respuesta Inmunitaria Humoral
Los Ac. actúan de dos formas para proteger al organismo:
1)Ataque directo contra el invasor: Aglutinación Precipitación Neutralización Lisis
2) Activación del complemento:
Los efectos mas importantes resultantes de la activación del complemento son:
1.Opsonización y fagocitosis2.Lisis3.Neutralización 4.Aglutinación5.Quimiotaxis6.Activación de Mastocitos y Basófilos7.Efectos inflamatorios
Isotipo mas abundante en sangre 80%4 subclases:
Ig. G1: 60- 70 % Ig. G2: 14- 20% Ig. G3: 4 – 8% Ig. G4: 2 – 6%
Cruzan la placenta (Ig. G1; G 3; G4) y barreras naturales
Gran afinidad, se unen al antígeno y activan al complemento ( Ig.G 3> Ig.G 1>Ig. G 2)
IgG
Difunden fácilmente al espacio extravascular donde: neutralizan, fagocitan, aglutinan y precipitan agentes invasores
IgG1 e IgG2 actúan eficazmente como opsoninas
Producida por las células B en tejidos linfoides submucosos
Representa el 10% de las Igs del plasma es la mas abundante en mucosas secreciones.Constituye la mayor proporcion de Igs.de la economia
Estructura: Puede ser un monómero; ó dímero o polímero con cadenas unidas por uniones J
No sirven como opsoninas No activan la cascada del complemento
IgA
Setiembre 2005
Secretada en grandes cantidades en la Leche Materna
Proteje las mucosas actuando en 3 niveles:
Inhibe la colonización: uniéndose a epítopes de la superficie bacteriana y viral
Evita la adherencia de microorganismos al epitelio ( Efecto Teflón)
Al unirse al antígeno; el complejo es atrapado en el fluido mucoso y eliminado por el movimiento ciliar respiratorio y digestivo
IgM
Constituye el 10 % de Ig del suero
Se expresa en la superficie de la célula B
Es la Ig fijadora del complemento mas eficaz
Predomina en la respuesta primaria
IgD
Es un monómero de 4 cadenas
Hay baja concentración en sangre
Se encuentra en la superficie de linfocitos B
que poseen además IgM
Función fisiológica desconocida
1a exposición al antígeno: síntesis de IgE IgE se une a la superficie de
mastocitos y basófilos Nueva exposición: Liberación de mediadores por mastocitos y basófilos
IgE
Setiembre 2005
Aumento de la permeabilidad vascular
Vasodilatación
Contracción del músculo liso bronquial y visceral
Inflamación local
HIPERSENSIBILIDAD INMEDIATA
Definición
La enfermedad alérgica es una enfermedad sistémica con manifestaciones clínicas localizadas en uno o varios órganos.
Las enfermedades alérgicas son manifestadas como una hiperrespuesta en el órgano blanco, como piel, nariz, pulmón, o tracto GI. Puede estar medida o no por IgE.
Holgate
Allergy. 2001:3-16
Generalidades
Las enfermedades alérgicas son comunes: alrededor del 15 al 20% de la población experimenta alguna de las alergias
Atopia: refiere a la hiperrespuesta y representa una predisposición a enfermedades alérgicas
Alergia: se refiere a la expresión clínica de la enfermedad atópica mediada por IgE
Allergy. 2001:3-16
ETIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES ALÉRGICAS
INFECCIONES YCONTAMINANTES
GENES
ALERGENOS
MÉXICO: PIRÁMIDES POBLACIONALES
1970
<20AÑOS
<40AÑOS
1990
<20AÑOS
<40AÑOS
2000
<20AÑOS
<40AÑOS
MÉXICO: PIRÁMIDES POBLACIONALES
2010
<20AÑOS
<40AÑOS
2100
<20AÑOS
<40AÑOS
2030
<20AÑOS
<40AÑOS
Distribución por Sexo
Masculino
Femenino
38.1% 44.6%
DERMATITIS ATÓPICA EDAD DE APARICIÓN
60% < 1 AÑO85% < 5 AÑOS95% <10 AÑOS
Act Derm Vener 1995; 75: 50
ENFERMEDADASMA RINITISDERMATITISCONJUNTIVITISURTICARIA
PREVALENCIA14.97 %19.67 %18.74 %17.90 %3.22 %
DISTRIBUCION POR ENFERMEDAD
No. DE ALERGIAS012345
%57.3622.7111.735.192.240.78
COEXISTENCIA DE ENFERMEDAD ALERGICA
MÉDICOGENERALORLNEUMÓLOGOALERGÓLOGOPEDIATRAFAMILIARHOMEOPATAOTROS ESPECIALISTASACUPUNTURISTANATURISTAHIERBEROENFERMEROFARMACEÚTICOOTROS
FRECUENCIA44.241.860.572.734.8710
0.933.830.211.571.250.143.297.62
ATENCIÓN MÉDICA
ANTECEDENTES DE ATOPIA
FAMILIAR CONALERGIAS
SINALERGIAS
p
MADRE 13.41 7.8 0.00
PADRE 5.75 2.32 0.00
HERMANOS 10.94 7.61 0.00
ABUELOPATERNO
2.67 1.21 0.00
ABUELOMATERNO
3.81 2.02 0.00
ABLACTACIÓN TEMPRANAALIMENTO CON
ALERGIASSIN
ALERGIASp
SM 64.44 65.51 0.383
LECHE DE VACA 41.99 30.44 0.00
CEREALES 64.84 60.0 0.00
PESCADO 40.06 33.24 0.00
CARNE 53.91 50.29 0.00
LEGUMINOSAS 64.84 60.18 0.00
HUEVO 61.52 54.15 0.00
PAPILLASVERDURASNATURALES
64.64 64.93 0.171
ACTIVIDADES Y MASCOTASFACTORES
AMBIENTALESCON
ALERGIASSIN
ALERGIASp
GUARDERIA 5.24 4.15 0.026
PERROS 49.06 45.70 0.008
GATOS 23.89 23.01 0.233
AVES 32.39 32.28 0.130
PLANTAS 76.06 71.06 0.00
PELUCHES 65.28 58.93 0.00
TABAQUISMO 16.27 10.37 0.00
TABAQUISMOPASIVO
50.15 43.60 0.00
CARACTERÍSTICAS DE VIVIENDA
VIVIENDA CONALERGIAS
SINALERGIAS
p
HUMEDAD 55.50 46.32 0.00
SALITRE 36.37 29.60 0.00
FRIA 58.14 47.57 0.00
POLVO 48.04 36.97 0.00
GASTOS MÉDICOS
Salario mínimo aprox. $1000.ºº/mes. 20.4% de afectados gastan entre $100
y 200.ºº / mes en medicamentos. Los niños faltan un promedio de 3.37
días al año a la escuela. Los adultos faltan un promedio de 6.2
días al trabajo por año.
EVALUACIÓN ECONÓMICA DE LA RINITIS ALÉRGICA EUA
COSTO TOTAL COSTOS DIRECTOS COSTOS INDIRECTOS
$ 1,233,668,643. USD $ 1,147 millones $ 86.5 millones
VISITAS CONSULTAS DIAS ESCUELA PERDIDOS
$ 648.34 millones $ 16.7 millones
VISITAS URGENCIAS DIAS TRABAJO
PERDIDOS $ 17.7millones $ 46.8
millones
MEDICAMENTOS $ 301.4 millones
NATIONAL MEDICAL EXPENDITURE SURVEY 1994
J ALLERGY CLIN IMMUNOL 1997; 99:22
815
860
Masculino Femenino
1517
1565
Femenino Masculino
Fig. 1 Distribución por sexo en niños de 6 a 7 años
Fig. 2 Distribución por sexo en niños
de 13 a 14 años
Manifestaciones alérgicas a diferentes edades
La alergia alimentaria y los eccemas atópicos predominan en la niñez temprana
El asma tiene un pico bifásico
La rinitis tiene un pico entre la 2a. y 3a. década de la vida
Allergy. 2001:3-16
00 1 2 4 8 16 32 64
eccema
Alergia a alimentosAsma
Rinitisalérgica
Edad (años)
Sev
erid
ad d
e lo
s sí
nto
mas
Generalidades
Edad Alergenos
< de 2 años Alimentos
2 a 10 años Alimentos Inhalantes
> 10 años Inhalantes
Sensibilización a alergenos según edad
Allergol Immunopathol 2002; 30(3):126-34
Factores de riesgo
Atopia Edad: común en niños Sexo masculino más
común Tamaño de la familia:
menos común en familias grandes
Tabaquismo Factores dietéticos
(nutrición intrauterina) Contaminación ambiental
Clinical Immunology; 1999: 77-78
Acercamiento al diagnóstico para alergia
Asma
SíntomasGI
Eccema/urticaria
Rinitis
Historia de alergiaPositiva Negativa
PC/MAST PC/MAST
PositivaPositiva NegativaNegativa
Dxalergia
DxAlergiaexcluido
Revalorar
Antecedentes familiares
El descubrimiento de genes compartidos para la herencia del asma, la Rinitis alérgica, y el eccema atópico que controlan la capacidad de sensibilizarse a determinados alergenos del medio ambiente.
Antecedentes heredo-familiares
Antecedentes familiares
Probabilidad de hijos
enfermos (%)
Ambos padres alérgicos 40-60
Uno de los padres alérgicos
20-40
Ninguno de los padres alérgicos
5-15
Ambos padres con la misma enfermedad
60-80
Algún hermano alérgico 25-35
Alergia, Asma e Inmunología Pediátricas 1998; 7(1): 27-32
o FR + importante: atopia.o Genes: reflejan riesgo y modulan la
expresión de la enfermedad.o Niveles de IgE determinados
genéticamente.o Cr 5q:IL-4, 13, 9, GM-CSF, CD-14,
receptores -adrenérgicos, receptores de glucocorticoides.
o Cr 11q13: FcRI, cadena del FcRI.o Cr 6p 21-22: HLA, TNF.o Cr 16p: IL-4 R
Antecedentes personales no patológicos
Casa: La exposición y la sensibilización para el
polvo de la casa que es un importante factor de riesgo en los lugares en donde los niveles alergénicos de polvo son altos
Una concentración de Der p1 >2mg/gr de ácaro es necesario para la sensibilización
Annals of Allergy, Asthma & Immunology 2002; 88(1): 52-58
Antecedentes personales no patológicos
Habitación Cubre camas a prueba de ácaros Aspiradora de alta filtración Piso de vinilo Benzoato de bencilo en alfombras y
mobiliario Lavado de sábanas semanalmente Juguetes lavables
Obstetrical and Gynecological Survey 2002; 57(1): 18-19
Antecedentes personales no patológicos
Factores ambientales. La humedad Exposición al gas de la
calefacción Nacimiento en la estación
de primavera Se han relacionado con
un aumento en el riesgo de asma
Pediatr Allergy Immunol 2002 Apr;13(2):105-12
Antecedentes personales no patológicos
Tabaquismo: En los padres que son fumadores en la etapa
neonatal se ha observado un incremento en el desarrollo de asma e infecciones del tracto respiratorio bajo
Del 8 al 13% de los casos de asma infantil pueden atribuirse exclusivamente al tabaquismo materno
Ann of Allergy, Asthma & Immunology 2001;86(3): 251-56
Antecedentes personales no patológicos
Tabaquismo: El humo del cigarro incrementa per se los niveles
de IgE específica
Alergia, Asma e Inmunología Pediátricas 2001; 10(2):43-52
Antecedentes personales no patológicos
Contaminación ambiental:
Esta demostrado que esta puede aumentar los efectos de los alergenos
Antecedentes personales no patológicos
La alimentación exclusiva al pecho materno durante por lo menos 4-6 meses disminuyen el riego de enfermedades alérgicas
Obstetrical and Gynecological Survey 2002; 57(1): 18-19
Antecedentes personales no patológicos
La detección temprana de la enfermedad atópica es importante así como los síntomas tempranos de sensibilización predisponente en los lactantes ya que alteran el crecimiento y subsecuentemente el desarrollo
Arch Dis Child 2001; 84:349-50
Crecimiento y desarrollo
Alergia alimentaria
ExposiciónDieta, edad, patrón,
duraciónMedio ambientePolución, infección,medio domestico,
colonización bacteriana
Predisposición genéticaAtopia
Estado actualEnfermedad intestinal
Estado inmuneSensibilización vs tolerancia
Cantidad de respuestaCalidad de respuesta
Sensibilización alérgica
Alergia alimentaria
Antecedentes personales no patológicos
Animales domésticos : La exposición de alergenos
derivados de animales domésticos, particularmente gatos, es un factor de riesgo de sensibilización de las vías aéreas
Puede ser un disparador de asma en pacientes sensibilizados
Annals of Allergy, Asthma & Immunology 2002; 88(3): 303-12
Antecedentes personales no patológicos
Animales domésticos :
Entre el 10 al 25% de las personas atópicas son susceptibles al gato
Annals of Allergy, Asthma & Immunology 2002; 88(1): 52-58
Antecedentes perinatales
Tabaquismo materno
Durante el embarazo y el periodo neonatal tienen efectos adversos ya que afectan la función pulmonar y conduce al desarrollo de sibilancias persistentes.
Se a observado un incremento significativo de sibilancias en el primer año de la vida en los lactantes expuestos al cigarro con disminución de la función pulmonar.
Ann of Allergy, Asthma & Immunology 2001;86(3): 251-56
Antecedentes perinatales
Se ha relacionado un incremento de riesgo de rinitis alérgica:
Amenaza de aborto Anestesia general durante el nacimiento Prematurez < 2.500 g al nacimiento Tabaquismo materno
Pediatr Allergy Immunol 2002 Apr;13(2):105-12
Antecedentes perinatales
La hipertensión arterial durante la gestación, el bajo peso al nacer <2.5Kg y la historia de prematurez <33 semanas de gestación afectan la función pulmonar que conllevan al desarrollo de las sibilancias.
Ann of Allergy, Asthma & Immunology 2001;86(3): 251-56
Antecedentes personales patológicos
Infecciones de vías respiratorias:
Los lactantes con bronquiolitis por el virus syncytial respiratorio (VSR) u otras enfermedades virales tienen un riesgo alto de desarrollar manifestaciones atópicas (eccema, sibilancias)
Ann of Allergy, Asthma & Immunology 2001;86(3): 251-56
Exploración física del paciente alérgico
Órgano Técnica Comentario
General Apariencia Peso, talla Inspección de piel incluyendo cabello, mucosa nasal, y bucal Se observan efectos colaterales de corticosteroides
¿El paciente se ve bien o enfermo? Falla del crecimientoPiel seca o escoriación ¿Eccema, infección, urticaria o angioedema? Estrias, obesidad tronco, equimosis, miopatía proximal, hipertensión, cataratas
Ojos Inspección de ojos y/o eversión de párpado inferior
Presencia de ojeras alérgicas conjuntiva en conjuntivitis alérgica con frecuencia normal
Nariz Inspección externa de nariz y uso de rinoscopio Idealmente endoscopia
Deformidad, línea cutánea transversal mucosa nasal puede estar normal, o pálida o rinorrea hialina (paciente sintomático)
Tórax InspecciónAuscultación
Hiperinflación, deformidad de tórax pichón Presencia de estridor o sibilancias
Exploración física
Piel La distribución del
eccema varia con la edad.
Durante la lactancia predomina en cara, y tronco
En la niñez la distribución es en los sitios de flexión
Allergy. 2001:3-16
Exploración física
Piel Son frecuentes las
escoriaciones, algunas veces se
acompaña de sangrado
Puede haber evidencia de infección secundaria
Allergy. 2001:3-16
Exploración física
Piel Liquenificación Manchas
hipocrómicas Piel seca
Exploración física
Nariz Puede revelar el
pliegue nasal En la exploración
interna puede revelar la apariencia pálida de la mucosa
Rinorrea hialina Cornetes hipertróficos
Allergy. 2001:3-16
Estígmas atópicos
Fotofobia
Prurito ocular
Estigmas atópicos
Ojeras alérgicas Nariz ancha
Estígmas atópicos
Surco nasalPliegue de Denie-Morgan
Estornudos
Estígmas atópicos
Saludo alérgico
Estígmas atópicos
Respiración oral
Exploración física
Tórax Deformidad del tórax Tiros intercostales
Estudios paraclínicos
Biometría hemática: Eosinofilia de 500- 1000 células/mm3
Leucocitosis cuando hay proceso infeccioso agregado
Citología de moco nasal Predominio de eosinófilos Polimorfonucleares en caso de infección Esta es modificada con el uso de
corticosteroides tópicos
Alergia e Inmunología. 1997:1981-1983
Estudios paraclínicos
Pruebas de provocación:
Ocasionalmente son requeridas de rutina para el diagnóstico de enfermedades alérgicas
Reservadas para los casos difíciles y cuando hay una discordancia entre la historia clínica y el resultado de las pruebas de alergia
Los métodos usados de la provocación de alergenos son a la nariz, conjuntiva, pulmón, tracto GI
Allergy. 2001:3-16
Estudios paraclínicos
Rx tórax
Normal
Datos de atrapamiento de aire (hiperlucidez), horizontalización de espacios intercostales, y aplanamiento de hemidiafrágmas
Alergia e Inmunología. 1997:1981-1983
Estudios paraclínicos
Rx senos paranasales Para Dx Sinusitis o
poliposis nasal
Alergia e Inmunología. 1997:1981-1983
Estudios Paraclínicos
Pruebas cutáneas
DERMATITIS ATÓPICA
DEFINICIÓN
Es una enfermedad inflamatoria crónica y recidivante, manifestada por lesiones cutáneas con morfología y distribución típicas, de etiología multifactorial. Se caracteriza por piel seca, prurito intenso e historia personal o familiar de atopia.
Mast
LB
alergenos
CL CL
CL
genes rascado
infección
SAg
Q
Eos
LT
LT
M
IL-4
IL-4
IL-4
IgE
IL-5
FNTIL-1GM-CSF
IL-10PGE2
NP
Gan
glio
Lin
fáti
coD
erm
isE
pid
erm
is
Q
exacerbantes
Th2
Th2
DERMATITIS ATÓPICAEPIDEMIOLOGÍA
EDAD DE APARICIÓN
60 % MENORES DE 1 AÑO85% ANTES DE LOS 5 AÑOS95% ANTES DE LOS 10 AÑOS
Acta Derm Venereo 1995;75:50-3
DERMATITIS ATÓPICA 997 SUJETOS EN EDAD PEDIÁTRICA
45.5 54.5
54.8 45.1
48.3 51.7
31.6 68.4
0 20 40 60 80 100
< 2
2 A 6
6 A 12
> 12
FEM
EDAD
% DISTRIBUCION POR SEXO
López PG, Morfín MB. Allergy Clin Immunol Inter 2001
DERMATITIS ATÓPICA 997 SUJETOS EN EDAD PEDIÁTRICA
1ER GDO
2DO GDO
PERSONAL
58.5 29.2
45.5 27.7
73.7 23.8
0 20 40 60 80 100
1ER GDO
2DO GDO
PERSONAL
S/D.A
% ANTECEDENTES DE ATOPIA
López PG, Morfín MB. Allergy Clin Immunol Inter 2001
DERMATITIS ATÓPICA
PRUEBAS CUTANEAS135 (157): 30.4% POSITIVAS
IgE TOTAL ELEVADA: 41.5 %
López PG, Morfín MB. Allergy Clin Immunol Inter 2001
DERMATITIS ATÓPICA
FACTORES PRECIPITANTES
Irritantes de contacto (irritación mecánica, jabones, solventes, conservadores, detergentes, lana)
Clima (especialmente en invierno y regiones con humedad baja)
Sudoración
Aeroalergenos (ácaros del polvo casero, hongos, pólenes, epitelios de animales)
Infecciones (Staphylococcus aureus, Pityrosporum ovale, Candida y Tricophyton)
Alimentos (huevo, leche, soya, nueces, pescado, camarón y trigo)
Estrés y factores psicológicos* Modificado de Knoell K. Atopic dermatitis. Pediatrics in Review 1999; 20:46-51.
DERMATITIS ATÓPICA
Evidencias del papel de superantígenos del estafilococo en DA
La mayoría de los S.aureus secretan superantígenos.
La mayoría de los pacientes con DA producen IgE contra los superantígenos.
Los superantígenos aumentan la inflamación cutánea inducida por alergenos.
Los superantígenos inducen resistencia a corticoesteroides.
El tratamiento con antibióticos anti-estafilococo mejora la DA.
DERMATITIS ATÓPICA
› CRITERIOS MAYORES
1. Prurito.
2. Topografía y morfología típicas.
3. Dermatitis crónica y recurrente
4.Historia personal o familiar de atopia
DERMATITIS ATÓPICA
› CRITERIOS MENORES
1. Xerosis.
2. Pruebas cutáneas positivas.
3. IgE sérica elevada.
4. Inicio en edad temprana.
5. Tendencia a infecciones cutáneas.
DERMATITIS ATÓPICA
› CRITERIOS MENORES
6. Dermatitis de las manos y de los pies.
7. Eccema del pezón.
8. Conjuntivitis.
9. Pliegue de Dennie Morgan.
10. Queratocono.
DERMATITIS ATÓPICA
› CRITERIOS MENORES
11. Catarata subcapsular anterior. 12. Oscurecimiento orbital
13. Eritema o palidez facial.
14. Pitiriaris alba
15. Pliegues anteriores del cuello
16. Prurito en la sudoración.
17. Intolerancia a la lana, detergentes.
DERMATITIS ATÓPICA
› CRITERIOS MENORES
18. Queratosis Pilar.
19. Alergia a los alimentos
20. Curso influenciado por factores
ambientales
21. Dermografismo blanco
DERMATITIS ATÓPICA
Diversos autores han considerado que 3 o más criterios mayores y 3 o más criterios menores son necesarios para el diagnóstico. Sin embargo, la presencia de los criterios mayores establece por sí misma el diagnóstico clínico de dermatitis atópica
DERMATITIS ATÓPICA
TOPOGRAFÍA Y MORFOLOGÍA TÍPICAS:
Sin embargo, es importante considerar que la distribución de las lesiones puede afectar a cualquier segmento y a cualquier edad con una extensión variable.
DERMATITIS ATOPICA
TOPOGRAFÍA Y MORFOLOGÍA TÍPICAS:
La morfología de las lesiones de dermatitis atópica va desde eritema, descamación, escoriaciones, hasta pápulas con tendencia a confluir, eczema, costras serohemáticas, liquenificación, hiper e hipopigmentación residual.
DERMATITIS ATÓPICA
DERMATITIS CRÓNICA RECURRENTE:
De acuerdo a la morfología de las lesiones se consideran 3 fases:
a. Aguda: Es la presencia de eccema que se caracteriza por eritema, vesículas costras melicéricas y exudado seroso
b. Subaguda : Se caracteriza por placas eritemato-papulosas con descamación.
c. Crónica: Cursa con liquenificación y costras hemáticas.
DERMATITIS ATÓPICA
CRITERIOS MENORES
1. XEROSIS:
Se reconoce como la piel seca, no inflamada, con descamación fina y es el signo más común en pacientes atópicos, que persiste durante toda la vida, con variaciones estacionales
DERMATITIS ATÓPICA
4. INICIO EN EDAD TEMPRANA:
Puede afectar a cualquier edad, generalmente se inicia en un gran porcentaje después del primer mes y antes de los 5 años.
DERMATITIS ATÓPICA
6. DERMATITIS DE LAS MANOS Y DE LOS PIES:
La presencia de manifestaciones en palmas y plantas (hiperlinearidad, descamación, vesículas y/o ampollas) se encuentra en 70% de los casos.
DERMATITIS ATÓPICA
7. ECCEMA DEL PEZÓN:
Es una manifestación común de dermatitis atópica a partir de la adolescencia (3-20%), caracterizada por piel seca, dura, hiperpigmentación, eccema y aumento de la sensibilidad
DERMATITIS ATÓPICA
8. CONJUNTIVITIS:
Se presenta en el 8 a 23%, especialmente en aquellos con una evolución crónica
DERMATITIS ATÓPICA
9. PLIEGUES DE DENNIE-MORGAN:
Pliegues prominentes en párpados inferiores, son simétricos y se observan en 60 a 100% de los pacientes atópicos, con variaciones étnicas.
DERMATITIS ATÓPICA
10.QUERATOCONO:
La deformidad cónica de la córnea es rara. Su presencia en pacientes con DA es 10 veces mayor que en la población general. Se ha relacionado con la fricción constante de los párpados.
DERMATITIS ATÓPICA
12. OBSCURECIMIENTO ORBITAL:
Es la presencia de hiperpigmentación periorbitaria, que afecta a casi el 100% de los pacientes atópicos
DERMATITIS ATÓPICA
13. ERITEMA CON PALIDEZ FACIAL:
El contraste del eritema en mejillas con la palidez central es característico en estos pacientes, particularmente en los lactantes.
DERMATITIS ATÓPICA
14. PITIRIASIS ALBA: Es la presencia de manchas hipocrómicas con descamación fina y se presenta en 30-40% de los pacientes .
15. PLIEGUES ANTERIORES DEL CUELLO: La acentuación de pliegues en cuello anterior en etapas tempranas de la vida, puede ser un marcador clínico.
DERMATITIS ATÓPICA
16. PRURITO ANTE LA SUDORACIÓN:
La sudoración en estos pacientes desencadena prurito, convirtiéndose en un factor exacerbante.
17. INTOLERANCIA A LA LANA O
DISOLVENTES DE LÍPIDOS:
Son factores irritantes que contribuyen al
aumento del prurito.
DERMATITIS ATÓPICA
18. QUERATOSIS PILAR:
La acentuación de hiperqueratosis folicular en áreas habituales (brazos, muslos y glúteos) y su presencia en áreas no habituales constituye un signo de la DA.
DERMATITIS ATÓPICA
19. INTOLERANCIA A ALIMENTOS:
La sensibilización a alimentos (huevo, proteínas de la leche de vaca, soya, cacahuete, pescado, trigo) en los primeros 12 meses de la vida es un predictor del desarrollo de enfermedades atópicas.
DERMATITIS ATÓPICA
20. CURSO INFLUENCIADO POR FACTORES AMBIENTALES:
Se relaciona con cambios de temperatura y humedad en el ambiente y a sensibilización a proteínas de animales domésticos, pólenes, ácaros del polvo casero y hongos.
DERMATITIS ATÓPICA
21. DERMOGRAFISMO BLANCO:
La producción de una línea con un objeto romo en la piel, produce eritema; en el paciente con DA se produce blanqueamiento en lugar de eritema
DERMATITIS ATÓPICA
VARIANTES CLÍNICAS DE LA DERMATITIS ATÓICA
La DA de acuerdo a su localización puede manifestarse de diferentes formas:
- Localizadas: párpados, peribucal, escroto, pezón. - Diseminadas: Invertida, fotosensible.
Dermatitis AtópicaDiagnóstico Diferencial
Dermatosis Crónicas Inflamatorias: Dermatitis Seborreica Dermatitis por contactoPsoriasis
Infecciosas e infestaciones:Escabiasis , Dermatofitosis.Dermatitis asociada a infección por HIV,
Dermatitis AtópicaDiagnóstico Diferencial
Congénitas: Ictiosis
Síndrome de Netherton
Neoplásicas: Linfoma cutáneo de células T
Histicitosis X
Dermatitis Atópica Diagnóstico Diferencial
Inmunodeficiencias :
Inmunodeficiencia de Ig A, Síndrome de Wiskot-Aldrich, Di George, Inmunodeficiencia severa combinada Agamaglobulinemia, Síndrome de Hiper IgE (Job´s), Ataxia telangiectasia.
Dermatitis Atópica Diagnóstico Diferencial
Desordenes metabólicos:
Deficiencia de Zinc (dermatitis enteropática),Deficiencias de piridoxina (B6 y niacina), carboxilasa Fenilcetonuria.
DERMATITIS ATÓPICA
BASES PARA EL TRATAMIENTO:
Información Reconocer y eliminar o reducir los factores
exacerbantes Reducir la sequedad de la piel Control del picor Tratamiento de la inflamación Tratamiento de la infección
12/04/2023
DERMATITIS ATOPICA:
Filmógenos hidrófobos • Hidrocarburos de cadena larga: vaselina, parafina • Escualenos • Alcoholes grasos cetílico y estearílico • Ceras: ésteres de ácidos grasosFilmógenos hidrófilos • Macromoléculas biológicas: colágeno, ácido
hialurónico, glicosaminoglicanos • Polioles: glicerol, sorbitol,neopentil glicol • Ácido pirrolidona carboxílicoÁcidos grasos esenciales • Aceite de pepitas de uva, girasol, borraja, onagra …
DERMATITIS ATÓPICA
Baja o débil
Hidrocortisona o hidrocortisona acetato
hasta el 2,5 %
Fluocortina 0,75 %
Media, moderada o intermedia
Butirato propionato de hidrocotisona 0,1 %
Clobetasona butirato 0,05 %
Dexametasona 0,2 %
Flumetasona pivalato 0,02 %
Metilprednisolona aceponato 0,1 %
Prednicarbato 0,25 %
Triamcinolona acetónido 0,04 %
.
Fluocinolona acetónido 0,01 %
Furoato de mometasona 0,1 %
Hidrocortisona valerato 0,2 %
TRACOMILUS
04/12/2023
RINITIS:
Infamación de la mucosa que reviste la nariz, que se distingue por uno o más de los siguientes síntomas: estornudo, prurito, rinorrea y obstrucción nasal. La rinitis frecuentemente se acompaña de síntomas que afectan las estructuras cercanas, como los ojos, los oídos, los senos paranasales y la garganta
Clasificación de la Rinitis Alérgica (ARIA)
Intermitente < 4 días a la semana o < 4 semanas
Persistente > 4 días a la semana y > 4 semanas
Leve Sueño normal Sin impedimentos de las actividades diarias, deporte, tiempo libre Escolaridad y trabajo normales Sin síntomas problemáticos
Moderada/graveUno o más puntos
sueño anormal impedimento de las actividades diarias, deporte, tiempo libre Escolaridad y trabajo alterados Síntomas problemáticos
RINITIS:
Alérgica: Estacional Perenne Infecciosa: Agudas: Víricas y Bacterianas Crónicas: Tuberculosis, lepra, Sífilis,
Hongos Hormonal: Embarazo, Hipotiroidismo y
acromegalia Inducida por Fármacos: Hipotensores: Reserpina,
Fentolamina, Metildopa, IECA, Antagonistas, Alfareceptores, AINE, Anticonceptivos orales, Vasoconstrictores tópicos
Atrófica
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CLASIFICSION DE LA RINITIS:
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CLASIFICACION DE LA RINITIS:
12/04/2023
CLASIFICACION DE LA RINITIS:
No infecciosa • Vasomotora (neurogénica o idiopática). • No alérgica con eosinoflia. • Ocupacional: químicos, polvos industriales, contaminación. • Hormonal: pubertad, embarazo, enfermedad tiroidea. • Inducida por medicamentos: antinfamatorios no esteroides,aas. antihipertensivos, descongestionantes tópicos, estrógenos orales,
cocaína. • Asociada con alteraciones inmunológicas • Alteraciones anatómicas: desviación septal, poliposis, hipertrofa
adenoidea, atresia de coanas, neoplasias, cuerpo extraño. • Alteraciones genéticas: fbrosis quística, síndrome de discinesia ciliar
primaria. • Procesos atrófcos: adultos mayores con complicaciones
posquirúrgicas o posradioterapia. • Alteración del sentido del gusto (asociado con alimentos picantes o
especias).
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RINITIS ALERGICA:
Infamación crónica de la mucosa nasal que resulta de alguna reacción de hipersensibilidad mediada inmunológicamente por IgE, con la subsiguiente liberación de mediadores infamatorios, activación y reclutamiento celular en respuesta a la exposición a ciertos alergenos (polen,moho, epitelio de animales o ácaros del polvo).
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FISIOPATOLOGIA:
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RINITIS ALERGICA:
Epidemiología La rinitis alérgica estacional representa
el 45% de las rinitis y el 57% de las rinitis alérgicas vistas en las consultas de alergia; es una enfermedad frecuente ya que alrededor de un 20% de la población presenta test cutáneo positivo y cerca de un 10% presenta síntomas, mientras que sólo alrededor de un 5% recibe tratamiento.
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RINITIS ALERGICA:
a) Síntomas nasales: suelen aparecer obstrucción, rinorrea anterior y/o posterior,
prurito, estornudos y ocasionalmente, cefaleas, dolor facial y epistaxis; estos síntomas pueden ser uni o bilaterales.
b) Síntomas otorinolaringológicos: puede aparecer tanto hipoacusia como otalgia,
disfonía o molestias faríngeas, entre otras. c) Síntomas asociados: es frecuente que se
asocien tanto prurito ocular, como tos o expectoración, entre otros.
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RINITIS ALERGICA
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RINITIS ALERGICA:
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RINITIS ALERGICA:
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RINITIS ALERGICA:
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URTICARIA:
Fue descrita en 1772 por William
Heberden…..”La pequeña elevación sobre la piel de un rash urticariante que
frecuentemente aparecen voluntariamente, especialmente si es frotada o rascada.
04/12/2023
URTICARIA:
La urticaria es una enfermedad de la piel caracterizada por lesiones cutáneas edematosas, de contornos delimitados y con un halo eritematoso, generalmente evanescentes y cambiantes. La urticaria va acompañada, generalmente, de prurito, conocido también como picazón.
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URTICARIA:
Urticaria Inmunológica: Alérgicas, autoinmunes. Urticarias No Inmunologica: Físicas, colinérgica, solar, psicógena,
tóxica. Urticarias Idiopática (causa no
determinada). Urticaria Urticaria Inmunol
Inmunológicagica: : Al Alérgicas , autoinmunes autoinmunes. .
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URTICARIA: MANIFESTACIONES CLINICAS
El síntoma característico de la urticaria es el habón que puede aparecer en cualquier parte del cuerpo, puede ofrecer distintas formas más o menos variables de tamaño, con tendencia a confluir y suele acompañarse de prurito.
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URTICARIA:
12/04/2023
URTICARIA:
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URTICARIA:
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URTICARIA : DIAGNOSTICO
Historia clínica Exploración física Recuento y fórmula. Velocidad de sedimentación globular Estudio inmunológico: IgG, IgM, IgA, IgE, IgE Estudio del complemento: C3, C4,CH50, CH 1inhibidor Estudio función tiroidea y titulo anticuerpos Estudio autoinmunidad, factor reumatoide Serologías víricas, VDRL, crioglobulinas Estudio parasitológico en heces Test específicos: de provocación con alimentos, inhalantes, fármacos, cubito hielo, exposición lumínica, agitador vibratorio, dermografómetro, metacolina intradérmica, exposición aquagénica Biopsia cutánea
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URTICARIA:
•Dermatitis herpetiforme Enfermedad Autoinmune vesiculobullosa las lesiones
tempranas son urticarianas. •Penfigoide Ampollar •La Inmunofluorescencia puede demostrar depósitos de
IgA en la dermis papilar. Las lesiones tempranas son urticarianas.
•Eritema multiforme Enfermedad cutanea con lesiones de un rango desde
urticariales a bullosas en forma de escarapela, simetricas a nivel de miembros.
Pueda haber compromiso de mucosas. • Urticaria pigmentosa
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URTICARIA: TRATAMIENTO
Urticaria aguda La eficacia de la
terapéutica radica en primer lugar en descubrir cual es el agente etiológico
responsable de la urticaria
Los antihistamínicos H1 serían los fármacos de elección, en casos leves- moderados suele ser suficiente la monoterapia.
12/04/2023
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URTICARIA TRATAMIENTO:
12/04/2023
URTICARIA TRATAMIENTO:
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INTOLERANCIA ALIMENTARIA:
Una reacción adversa es un término genérico utilizado para describir cualquier reacción desfavorable que se presente tras la ingesta, el contacto o la inhalación de un alimento o uno de sus componentes.
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INTOLERANCIA ALIMENTARIA:
12/04/2023
INTOLERANCIA ALIMENTARIA:
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INTOLERANCIA ALIMENTARIA:
Es más frecuente en niños menores de 3 años de edad que en adultos (6% vs 3%).
• Cualquier alimento puede inducir una reacción alérgica.
• En Estados Unidos los estudios en lactantes señalan que los alergenos más frecuentes son: huevo, leche de vaca, cacahuates, trigo , soya, pescado y crustaceos
• Las reacciones adversas a los aditivos alimentarios son raras (<1%).
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INTOLERANCIA ALIMENTARIA:
En los niños la alergia alimentaria a leche de vaca, huevo, trigo y soya generalmente desaparecen a los 5 años de edad (85%), mientras que la
respuesta alérgica a cacahuate, nueces y pescado se mantienen
durante más tiempo.
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INTOLERANCIA ALIMENTARIA:
Choque anafiláctico. • Gastrointestinales: vómito, dolor
abdominal, diarrea, mala absorción y enteropatías. • Respiratorias: rino-conjuntivitis, tos,
sibilancias. • Cutáneas: erupción, urticaria-
angioedema, eccema.
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INTOLERANCIA ALIMENTARIA:
Los factores de riesgo posibles de modificar incluyen:
• Alimentación con fórmulas. • Introducción temprana de alimentos. • Exposición a humo de tabaco. • Ignorancia de las enfermedades alérgicas. LOS LACTANTES PROGRAMADOS
GENETICAMENTE PARA DESARROLLAR ENFERMEDADES ALERGICAS ESTAN EN RIESGO DESDE SU NACIMIENTO.
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INTOLERANCIA ALIMENTARIA:
Leche Materna • Proporciona el alimento ideal, desde los puntos de vista nutricional, inmunológico y fisiológico. • Hace 70 años Grulee y Sanford reportaron que
la leche materna podía prevenir hasta 7 veces el
desarrollo de eccema comparado con leche de vaca. • Estudios recientes señalan que la leche materna puede prevenir el desarrollo de enfermedades alérgicas en los primeros dos años de la vida.
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INTOLERANCIA ALIMENTARIA:
Recomendaciones para prevención: • Leche materna –exclusiva- durante un año. • Considerar la restricción materna de: leche de vaca, huevo, pescado, cacahuates y nueces.En caso necesario: • Fórmula hipoalergénica: extensamente hidrolizada o parcialmente hidrolizada. • Ablactación hasta después de los 6 meses: Leche de vaca >1 año. Huevo >2 años. Pescado, cacahuates y nueces >3 años.
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ENFERMEDAD DEL SUERO:
Es una reacción de hipersensibilidad similar a una alergia. Específicamente, es una reacción del sistema inmunitario a ciertos medicamentos o al antisuero, la parte líquida de la sangre que contiene anticuerpos que ayudan a proteger contra infecciones o sustancias tóxicas.
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ENFERMEDAD DEL SUERO:
Durante la enfermedad del suero, el sistema inmunitario identifica erróneamente una proteína en el suero como una sustancia potencialmente dañina (antígeno). El resultado es una respuesta del sistema inmunitario defectuosa que ataca el antisuero, causando inflamación u otros síntomas.
12/04/2023
ENFERMEDAD DEL SUERO:
La enfermedad del suero puede desarrollarse entre 7 y 21 días después de la primera exposición al medicamento.
Los productos sanguíneos también pueden causar la enfermedad del suero.
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ENFERMEDAD DEL SUERO:
Síntomas Fiebre Indisposición general Urticaria Picazón Dolor articular Erupción cutánea Ganglios linfáticos inflamados
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ENFERMEDAD DEL SUERO:
Signos y exámenes Los ganglios linfáticos pueden estar
inflamados y sensibles al tacto. La orina puede contener sangre o proteína y los exámenes de sangre pueden mostrar signos de inflamación de los vasos sanguíneos.
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ENFERMEDAD DEL SUERO:
Los antihistamínicos pueden acortar la duración de la enfermedad y ayudar a aliviar la erupción y la picazón.
Los medicamentos antinflamatorios no esteroides (AINES) pueden aliviar el dolor articular. Asimismo, se pueden prescribir corticosteroides orales, como la prednisona, para casos graves.
Se deben suspender los medicamentos causantes del problema y evitar en lo sucesivo el uso del medicamento o del antisuero
12/04/2023
Gracia: