Efusi Pleura ppt

EFUSI PLEURAEFUSI PLEURA

dr. H. Slamet Tjahjono, Sp.Pdr. H. Slamet Tjahjono, Sp.PSpesialis Penyakit Paru dan Saluran PernapasanSpesialis Penyakit Paru dan Saluran Pernapasan

SMF PENYAKIT PARUSMF PENYAKIT PARURSUD MATARAMRSUD MATARAM

2008 2008

PENDAHULUANPENDAHULUAN

Plera --- visceralis --- paruPlera --- visceralis --- paru parietalis --- parietalis ---

dinding dadadinding dada

Ruang antar plera 18 -- 20 μ m Ruang antar plera 18 -- 20 μ m gerak paru lebih bebas.gerak paru lebih bebas.

Fisiologi ruang plera.

• Tekanan lebih rendah• Tak tembus air/protein• Mesotel tak ada beda potensial• Produksi cairan 0.5 ml /jam• ( waktu paruh 6-8 jam kelinci)• proteinnya rendah ( 1g% pd

domba)

MANOMETER AIR TERBUKA

Mekanisme efusi pleraMekanisme efusi plera

• Tekanan hidrostatik meningkat

• Tekanan osmotik menurun

• Obstruksi saluran limfe

• Perubahan permiabilitas membran

Eksudat

Protein > 5 g %

LDH cairan/plasma > 0.6

LDH cairan > 2/3 batas atas LDH serum

( salah satu kriteria diatas ).

Cairan plera

• Transudat

• Eksudat

• Chylus

transudat

• Cong heart failure• Pericardia dis• Cirrhosis hepatis• Nephrotic sy• Peritoneal dialisis

• Myxedema• Pulmonary emboli• Sarcoidosis

eksudat

• Neoplastic dis• Infectious dis• Pulmonary embolism• Gastrointestinal dis• Collagen vascular dis• post pericardiectomy• post myocard infarct

• Asbestosis• Sarcoidosis• Uremia• Meigs syndrome• drug induced pleural

diseases• radiotheraphy • hemothorax/chylothrx

eksudat

• Yellow nail syndrom

• Trapped lung

• Electric burn

• Urinary tract obstruction

• Iatrogenic injury

Eksudat (efusi plera)

• INFEKSI:• Pyogenic bact inf• Tuberculosis• Actinomycosis and• nocrdiosis• Funngal inf• Viral inf• Parasitic inf

• GASTROINTEST :

Esophageal perforation

Pancreatic disease

Abscess (intra abd)

Diaphragmatic hernia

Post abdominal surg

Postendosc variceal

sclerotheraphy.

Eksudat (efusi plera )

• COLLAGEN VSC.D• Rheumatoid plis• SLE• Drug induced lupus• Imm.lymphadenopthy• Sjogren’s sy • Churg Strauss sy• Wegener’s gr.tosis

• DRUG INDUCED • Nitrofurantoin• Dantrolene• Methylsergid• Bromocriptine• Procarbacine• Amiodarone

DX TEST FOR PL FLUID

• APPEARANCE

• PROTEIN

• LDH

• GLUCOSE

• AMYLASE

• WHITE CELL

• COUNT/DIFF

• CYTOLOGY• PCR/CHROMOSOM/• MONOCLONAL AB• CULTURE/STAINS• PH/PCO2• ANA• ADENOSINE

DEAMINASE

RADIOGRAPHIC TESTS• LATERAL DECUBITUS CHEST RO• ULTRASONOGRAPHY• COMPUTED TOMOGRAPHY• MAGNETIC RESONANCE IMAGING• ANGIOGRAPHY

INVASIVE TEST

NEEDLE BIOPSY OF THE PLEURA

BRONCHOSCOPY

THORACOSCOPY

OPEN BIOPSY OF THE PLEURA

CHF PL.EFFUSIONS THERAPHY:

= CHF.

PATHOFISIOLOGY:

<---- PULM EDEMA

<---- PULM V P

PERICARDIAL DIS.

60% CONSTR PERI CRDIS ---> EFF PL (TENDED LEFT) MECHANISM : CAPIL.PRESS > ( ??? )

THERAPHY

= PERICARD DIS

HEPATIC HYDROTHX.

PATHOFISIOLOGY: - DIAFR.DEFECT - ONCOTIC PRES.<

CLINICAL : - RIGHT 67% - LEFT 16% - BILAT 16%

THERAPHY : - = ASCITES - CLOSURE OF DIAFR DEFECT - PERITONEOJU GULAR SHUNT

PERITONEAL DIALYSIS

1.6% --> PL.EFFUSIONS ( 30 DAYS --) LAB: PROTEIN < 1GR % LDH LEVEL LOW THERAPHY: - CLOS.DIAFR DEFECT -> PLDESIS - PLEURODESIS. - THORACOTOMY

MYXEDEMA

MYXEDEMA - PERICRDIS -> EFF PL (50%) --- TRANSUDATE

MYXEDEMA - EFF PL TR/EXUDATE.

THERAPHY : - THYROID REPLACEMENT

PARAPNEUMONIC EFFUSIONS AND EMPYEMA PL.EFF <--- BACT.PNEUMONIA LUNG ABSCESS BRONCHIECTASIS

EMPYEMA : 60% <-- PPNIC EFF 20% <-- THX SURG

PROC 20% <--- TRAUMA

PARAPNEUMONIC PL.EFFUSIONS

STAGE I: - EXUDATIVE STAGE STAGE II - FIBROPURULENT ST

STAGE III - ORGANIZATION ST

CLASSIFICATION OF PARAPNEUMONIC EFFUSIONSIT IS IMPORTANT TO REALIZE THAT NOT ALL

PARAPNEUMONIC EFFUSIONS ARE THE SAMETHE FOLLOWING CLASSIFICATION WAS DE-VELOPED TO ASSIST THE PRACTICING PHYSICIAN . IT IS BASED ON THE FOLLOWING:

ANATOMY OF THE PLEURAL SPACEBACTERIOLOGY OF THE PLEURAL FLUIDCHEMICAL CHARACTERISTICS OF OF FLUID

ACCP CONSENSUS. CHEST 2000, 118:115-1171.

PLEURAL FLUID BACTERIOLOGY

BX CULTURE AND GRAM STAIN RESULTS UNKNOWN

B0 NEGATIVE CULTURE AND GRAM STAIN

B1 POSITIVE CULTURE OR GRAM STAIN

B2 PUS ACCP CONSENSUS, CHEST 2000, 118:115-1171.

PLEURAL SPACE ANATOMY

A0 MINIMAL, FREE-FLOWING EFFUSION (< 10 MM ON LATERAL DECUBITUS OR ULTRASOUND)

A1 SMALL TO MODERATE FREE-FLOWING EFFUSION (>10 MM AND < ½ HEMITHORAX)

A2 LARGE, FREE-FLOWING EFFUSION (> ½ HEMITHORAX) OR LOCULATED EFFUSION OR EFFUSION WITH THICKENED PARIETAL PLEURA

ACCP CONSENSUS, CHEST 2000, 118:115-1171.

PLEURAL FLUID CHEMISTRY

CX pH UNKNOWN

C0 pH > 7.20

C1 pH < 7.20

pH MUST BE MEASURED WITH BLOOD GAS MACHINE

IF pH UNAVAILABLE, A GLUCOSE OF 60 MG/DL CAN BE USED


CATEGORY AND TREATMENT

1 – AO AND BX AND CX NO DRAINAGE

2 – A1 AND B0 AND CO NO DRAINAGE

3 – A2 OR B1 OR C1 DRAINAGE

4 - B2 (PUS) DRAINAGE

THERAPEUTIC THORACENTESIS OR CHEST TUBE ALONE ARE INSUFFICIENT FOR MOST PATIENTS WITH CATEGORY 3 OR 4

FIBRINOLYTICS, THORACOSCOPY OR THORACOTOMY ARE ACCEPTABLE APPROACHES FOR MANAGING PATIENTS WITH CATEGORY 3 OR 4


TREATMENT OF PARAPNEUMONIC EFFUSION

IF FLUID IS LOCULATED, INSERT CHEST TUBE AND INSTILL FIBRINOLYTICS DAILY

IF FIBRINOLYTICS INEFFECTIVE, THORA-COSCOPY WITH BREAKDOWN OF ADHESIONS

IF THORACOSCOPY UNSUCCESSFUL, FULL THORACOTOMY WITH DECORTICATION

IF FLUID MORE THAN 10 MM IN THICKNESS ON DECUBITUS, PERFORM THERAPEUTIC THORACENTESIS

ALL THE ABOVE WITHIN 10 DAYS

TREATMENT OF RECURRENT PARAPNEUMONIC EFFUSION

IF FLUID RECURS AFTER THERAPEUTIC THORACENTESIS– REPEAT THERAPEUTIC THORACENTESIS IF SMEARS OR

CULTURES POSITIVE, GLUCOSE < 60, pH < 7.00, OR LDH MORE THAN 3X

– OBSERVE IF NONE OF THE ABOVE AND PATIENT DOING WELL

IF FLUID RECURS A SECOND TIME– INSERT CHEST TUBE IF SMEARS OR CULTURES POSITIVE,

GLUCOSE < 60, pH < 7.00, OR LDH MORE THAN 3X ON SECOND THERAPEUTIC THORACENTESIS

– OBSERVE IF NONE OF THE ABOVE AND PATIENT DOING WELL

PL.EFF THERAPHY

THORACENTESISCHEST TUBEINTR.PL THROMBOLYTIC AGENTSTHORACOSCOPY DECORTICATIONOPEN DRAINAGE/ELOESSER’S FLAP

WATERSEALED DRAINAGE (WSD)

PL.EFFUSIONS DX.PL.EFFUSIONS DX.

• ANAMNESE:ANAMNESE:

• SESAK TIMBUL PELAN SESAK TIMBUL PELAN

• TIDUR TELENTANG/MIRING KE TIDUR TELENTANG/MIRING KE

• SEHAT ---- SESAK >SEHAT ---- SESAK >

• AX ETIOLOGIS AX ETIOLOGIS

PL.EFFUSIONS DXPL.EFFUSIONS DX

• INSPEKSI : TRACHEA ---> , CEMBUNGINSPEKSI : TRACHEA ---> , CEMBUNG

• PALPASI : TRACHEA DEV.CEMBUNGPALPASI : TRACHEA DEV.CEMBUNG

• STEM FREMITUS <STEM FREMITUS <

• PERKUSI : REDUP PERKUSI : REDUP

• ELLIS’S S SHAPED LINEELLIS’S S SHAPED LINE

• AUSKULTASI : SUARA NAFAS < / - AUSKULTASI : SUARA NAFAS < / -

ASPIRASI CAIRAN PLEURAASPIRASI CAIRAN PLEURAOLEHOLEH

DR.H.SLAMET TJAHJONO, DR.H.SLAMET TJAHJONO, Sp.PSp.P

Spesialis Penyakit Paru Dan Saluran Spesialis Penyakit Paru Dan Saluran PernapasanPernapasan

SMF PARU RSUP SMF PARU RSUP MATARAMMATARAM

ASPIRASI CAIRAN ASPIRASI CAIRAN PLEURAPLEURA

PENGERTIANPENGERTIAN : Aspirasi cairan : Aspirasi cairan pleura adalah tindakan medis berupa pleura adalah tindakan medis berupa pengeluaran cairan yang terakumulasi pengeluaran cairan yang terakumulasi di dalam rongga pleura dengan jalan di dalam rongga pleura dengan jalan memasukkan jarum atau kateter ke memasukkan jarum atau kateter ke dalam rongga pleura. Akumulasi dalam rongga pleura. Akumulasi cairan di dalam rongga pleura timbul cairan di dalam rongga pleura timbul oleh karena berbagai kelainan antara oleh karena berbagai kelainan antara lain infeksi, tumor, kelainan jantung lain infeksi, tumor, kelainan jantung dan lain sebagainya.dan lain sebagainya.

TUJUANTUJUAN

• Tujuan aspirasi cairan pleura adalah Tujuan aspirasi cairan pleura adalah diagnostic dan terapi.diagnostic dan terapi.

KEBIJAKANKEBIJAKAN

• Dilakukan di ruang tindakan oleh Dilakukan di ruang tindakan oleh dokter spesialis paru atau dokter dokter spesialis paru atau dokter umum yang sudah berpengalaman.umum yang sudah berpengalaman.

PROSEDURPROSEDUR

A. Persiapan alat dan bahan :A. Persiapan alat dan bahan :• Desinfektan Povidon Iodine 10% dan Desinfektan Povidon Iodine 10% dan

alcohol 70%alcohol 70%• Anastesi localAnastesi local• Duk lubang sterilDuk lubang steril• Kasa sterilKasa steril• Three way stop cock dengan slang Three way stop cock dengan slang

panjangpanjang• Spuit 20 ccSpuit 20 cc• Botol drainase untuk penampung cairan Botol drainase untuk penampung cairan

berisi aquades + povidon iodine (4:1) berisi aquades + povidon iodine (4:1) 100cc100cc

B. Persiapan penderita :B. Persiapan penderita :• Informed – concentInformed – concent

• Posisi penderita menghadap Posisi penderita menghadap sandaran kursi dengan lengan diatas sandaran kursi dengan lengan diatas sandaran kursi, kalau perlu diganjal sandaran kursi, kalau perlu diganjal bantal.bantal.

PROSEDURPROSEDUR

PROSEDURPROSEDURC. Penentuan tempat aspirasi :C. Penentuan tempat aspirasi :• Tempat aspirasi ditentukan dengan Tempat aspirasi ditentukan dengan

pemeriksaan fisik, bantuan pemeriksaan fisik, bantuan fototoraks, USG toraks atau CT scan fototoraks, USG toraks atau CT scan toraks.toraks.

• Tempat insersi jarum adalah dibawah Tempat insersi jarum adalah dibawah batas redup pada perkusi, pada batas redup pada perkusi, pada ruang antar iga ditepi atas kosta, ruang antar iga ditepi atas kosta, linea aksilaris anterior atau linea mid linea aksilaris anterior atau linea mid aksilaris. Pada tempat yang telah aksilaris. Pada tempat yang telah ditentukan sebaiknya diberi tanda.ditentukan sebaiknya diberi tanda.

PROSEDUR

PROSEDURPROSEDUR

D. Persiapan operator :D. Persiapan operator :• Operator menggunakan tutup kepala, Operator menggunakan tutup kepala,

tutup mulut, skot plastic, alas kaki, tutup mulut, skot plastic, alas kaki, dan sarung tangan steril.dan sarung tangan steril.

PROSEDURPROSEDUR

E. Desinfeksi :E. Desinfeksi :• Menggunakan Povidone Iodine 10%, Menggunakan Povidone Iodine 10%,

kemudian diulangi dengan alcohol kemudian diulangi dengan alcohol 70%. Disinfeksi dengan 70%. Disinfeksi dengan menggunakan kasa steril dan pinset, menggunakan kasa steril dan pinset, dari dalam ke luar. Pasang duk steril dari dalam ke luar. Pasang duk steril dan lubang pada tempat yang akan dan lubang pada tempat yang akan dilakukan aspirasi.dilakukan aspirasi.

PROSEDURPROSEDURF. Anastesi Lokal :F. Anastesi Lokal :• Pada keadaan pasien tertentu misalnya Pada keadaan pasien tertentu misalnya

pada anak-anak dan pasien dalam keadaan pada anak-anak dan pasien dalam keadaan ketakutan diperlukan pemberian anastesi ketakutan diperlukan pemberian anastesi local untuk mengurangi rasa sakit.local untuk mengurangi rasa sakit.

• Pada tempat yang diaspirasi, diberikan Pada tempat yang diaspirasi, diberikan anastesi local dengan lidocain 2% 2-4 cc anastesi local dengan lidocain 2% 2-4 cc (40-80 mg) dengan spuit 5 cc steril. (40-80 mg) dengan spuit 5 cc steril. Infiltrasikan bahan anastesi local Infiltrasikan bahan anastesi local intradermal sampai terjadi benjolan. intradermal sampai terjadi benjolan. Tunggu sesaat kemudian anastesi Tunggu sesaat kemudian anastesi dilanjutkan kearah dalam sampai mencapai dilanjutkan kearah dalam sampai mencapai pleura parietalis. Jarum dimasukkan ke pleura parietalis. Jarum dimasukkan ke rongga pleura, kemudian dilakukan aspirasi rongga pleura, kemudian dilakukan aspirasi beberapa cc cairan pleura.beberapa cc cairan pleura.

PROSEDURPROSEDUR

G. Tehnik Aspirasi :G. Tehnik Aspirasi :• Pasang jarum ukuran 18 pada sisi 1 Pasang jarum ukuran 18 pada sisi 1

dari stop kran, antara infu set pada dari stop kran, antara infu set pada sisi 2 (untuk pembuangan) dan spuit sisi 2 (untuk pembuangan) dan spuit 20 cc pada sisi 3 (untuk aspirasi).20 cc pada sisi 3 (untuk aspirasi).

Tehnik aspirasiTehnik aspirasi

• Tusukkan jarum melalui ruang antar Tusukkan jarum melalui ruang antar iga dengan posisi kran iga dengan posisi kran menghubungkan rongga pleura menghubungkan rongga pleura dengan spuit, sedangkan hubungan dengan spuit, sedangkan hubungan dengan selang pembuangan dengan selang pembuangan tertutup. Setelah jarum mencapai tertutup. Setelah jarum mencapai rongga pleura, dilakukan aspirasi rongga pleura, dilakukan aspirasi sampai spuit terisi penuh.sampai spuit terisi penuh.


• Kemudian posisi kran diubah Kemudian posisi kran diubah sehingga arah ke rongga pleura sehingga arah ke rongga pleura tertutup, dan terjadi hubungan tertutup, dan terjadi hubungan antara spuit dengan selang antara spuit dengan selang pembuangan. Buang cairan pleura ke pembuangan. Buang cairan pleura ke dalam botol penampungan.dalam botol penampungan.


• Kran kembali diputar ke posisi 1), Kran kembali diputar ke posisi 1), dilakukan aspirasi sampai spuit terisi dilakukan aspirasi sampai spuit terisi penuh, kran diputar ke posisi 2) dan penuh, kran diputar ke posisi 2) dan cairan pleura dibuang. Prosedur ini cairan pleura dibuang. Prosedur ini dilakukan berulang sampai aspirasi dilakukan berulang sampai aspirasi selesai, dan selanjutnya jarum dapat selesai, dan selanjutnya jarum dapat dicabut.dicabut.

Tehnik aspirasTehnik aspirasii

• Tindakan aspirasi cairan pleura Tindakan aspirasi cairan pleura selesai.selesai.

UNIT TERKAITUNIT TERKAIT

• Patologi KlinikPatologi Klinik

Efusi Pleura ppt

Documents

Transcript of Efusi Pleura ppt