Por: Roberto Hernndez

Se entiende como La Disminucin en la capacidad

de la Insulina para producir una adecuada respuesta fisiolgica capaz de mantener la homeostasis de la glucosa.CAUSAS Genticas Adquiridas

El grado de afeccin sobre el metabolismo depender de la sensibilidad de las clulas a la insulina y la capacidad de reserva de las clulas

Sndrome de Rabson-Mendenhall

Leprechaunismo

Resistencia a la insulina tipo A

Genticas Lipodistrofia Parcial Familiar

Pseudoacromegalia

Diabetes tipo 2

Aterosclerosis

Hipertensin Arterial

Indicador de mayor importancia para Resistencia D.M. a la Insulina

Cncer

Dislipidemia

Resistencia a la Insulina en Tejidos EspecficosEs cuantitativamente el tejido mas importante en la homeostasis sistmica de la Glucosa Inactivacin de MIRKO VLDL -quimiotaxis, IL-1b, TNF, IL-6 y >molculas coestimuladoras en monocitosCD14 Visfatina >R.I. Heptica, Muscular y Pancretica

>Gluconeognesis

Hiperglucemia < Utilizacin de GlucosaApoptosis de cel. > R.I.

> R.I.

>A.G.L Obesidad FNT- IL 6

NF

< Adiponectina y Leptina. >Resistina PAI-1

> Adipocinas IL 1- Protena estimuladora de acilacin (ASP)

>Mol. Inflamatorias

>Lipolisis Hipertrigliceridemia y >Gluconeognesis

> Enfermedad Cardiovascular

R.I.

Efectos de la Resistencia a la Insulina en el Musculo Estriado < Captacin de Glucosa por el Musculo Supresin insuficiente de oxidacin de cidos

grasos.

Implicaciones Clnicas La resistencia a la Insulina se asocia a un aumento

en la morbilidad de Aterosclerosis y Diabetes.-Infarto al miocardio -EVC -Enfermedad arterial Perifrica2.9 a 4.2 + probabilidad de morir por enfermedades cardiovasculares

RESISTENCIA INTENSA A LA INSULINA >30-50U/ml en pacientes no Obesos >200 U/ml Posprandial >1000 U/ml generalmente es por defectos Genticos

Acantosis Nigricans+En cuello, axilas, fosa antecubital.Puede afectar a cara y parte del tronco.

Exantema violceo con Papilomatosis, Hiperqueratosis e Hiperpigmentacin en la epidermis

29% de Mujeres con Hiperandrogenismo 50% de Mujeres Obesas con Poliquistosis Ovrica. Es mas comn en Nios Obesos

PseudoacromegaliaEfecto directo de hiperinsuline mia sobre tejido cutneo: Hipertrofia epidrmica

Insulina > efectos del IGF - 1

Hiperandrogenismo Disfuncin OvricaOvarios Poliqusticos e Hipertecticos: >Testosterona

Irregularidades

Menstruales Hirsutismo Virilizacin

Lipoatrofia o Lipodistrofia Reduccin del tejido

adiposo subcutneo con distribucin segmentaria o generalizada

Manejo de la Resistencia a la Insulina Reduccin de Peso (Dieta y Ejercicio). Farmacolgico solo si el anterior no ha dado Resultado.

Frmacos para manejo de Sobrepeso y Obesidad Orlistat: Inhibe la lipasa pancretica en el tracto intestinal, con lo

que se reduce la absorcin de grasa en un 30%.

Sibutramina: Acta a nivel de hipotlamo regulando el control

del Apetito. Capsula de 15 mg/da por 6 a 24 meses Aumenta ligeramente la F.C. y la P.A.

Estrategias Farmacolgicas Sensibilizadores de la Insulina Reduccin de Hiperglucemia.

Prevencin de desarrollo de Diabetes.

Reduccin de riesgo de complicaciones

Cardiovasculares Reduccin modesta de peso

Mejora sensibilidad a la Insulina Reduce niveles plasmticos de PAI-1

Agonistas PPAR PPAR- (Gemfibrozil y Fenofibrato): + Hgado=

>HDL y < VLDL y TG

PPAR- (Tiazolidinedionas):