Durée de portage à Entérobactéries productrices de β-Lactamase à spectre étendu après sortie...

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Durée de portage à Entérobactéries productrices de β- Lactamase à spectre étendu après sortie d’hospitalisation G Birgand a , L Armand-Lefèvre b , I Lolom a , E Ruppe b , A Andremont b , JC Lucet a a Unité d’Hygiène et de Lutte contre les Infections Nosocomiales, Hôpital Bichat-Claude Bernard, Paris b Service de Microbiologie, Hôpital Bichat-Claude Bernard, Paris RICAI 2011 UHLIN

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Durée de portage à Entérobactéries productrices de β-Lactamase à

spectre étendu après sortie d’hospitalisation

G Birgand a, L Armand-Lefèvre b, I Lolom a, E Ruppe b, A Andremont b , JC Lucet a

a Unité d’Hygiène et de Lutte contre les Infections Nosocomiales, Hôpital Bichat-Claude Bernard, Paris

b Service de Microbiologie, Hôpital Bichat-Claude Bernard, Paris

RICAI 2011UHLIN

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Introduction• Entérobactéries β-lactamase à spectre étendu:– Cause majeure d’infections associées aux soins

– Augmentation rapide des taux – Diminution de l’activité des antibiotiques

– Portage asymptomatique précède l’infection • point de départ de dissémination en structure de soins

• Durée de portage à EβLSE:– Facteur critique pour l’épidémiologie hospitalière et

communautaire

– Utile pour définir une population à risque de portage

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– Evaluer la durée de portage après sortie d’hospitalisation

–Déterminer les facteurs associés à la négativation du portage

Objectifs

J’ai plus rien à

faire ici

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Méthodes (1)

o 1992: plan de contrôle des BMR– Surveillance prospective des portages, colonisations, infections

o Données collectées: – Démographiques, microbiologiques, séjour, statut du patient

o Analyse rétrospective de Janvier 1997 à Décembre 2010 o Population d’étude:

– Patients réadmis connu porteur d’EBLSE lors d’une hospitalisation précédente

o Système d’alerte automatique:– Croisement des listes de patients admis et base BMR 3x/jour– Précautions complémentaires contacts– Dépistage si délai > 3 mois et systématique en Réanimations

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o Définitions: - Cas importé: Portage 48h post-admission; infection 72h- Critère de négativation: 1 dépistage rectal neg à la réadmission- Délai de négativation: date pos réadmission – date sortie 1er séjour pos

o Microbiologie:

o Analyses statistiques: - Dichotomisation des variables continue (médiane)- Univariée (Kaplan Meier)- Analyse de survie (modèle de Cox)

Méthodes (2)

1997-2004 2005-2007 2008-2010Drigalski + Cefotaxime (0,5

mg/L)Milieu sélectif BLSE, AES® Milieu sélectif ChromID BLSE,

Biomérieux®

Antibiogramme: MH (CA-SFM), test de synergie

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Résultats: Population générale

Du 1er Janvier 1997 au 31 Décembre 20101884 patients EBLSE

Nombre total d’admission: 2734 et 220 consultations Âge médian, (Q1,Q3) : 62,8 ans (49-75) Sexe ratio H/F : 1,21

Séjours hospitaliers Patients admis 1 seule fois : 1381 (73,3%)

≥ 2 admissions : 503 patients (2 à 16 admissions) Durée médiane d’hospitalisation : 16 jours (4-38)

Caractéristiques de portage/colonisation/infection Origine: 951 (50,5%) cas importés 924 (49%) cas acquis 9 (0,5%) inconnue

Espèce: 1093 (52%) E. coli 438 (20.9%) Enterobacter spp 423 (20.1%) K.pneumoniae

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Résultats: Patients inclus

448Dépistés

180 (40,2%) E.BLSE +180 (40,2%) E.BLSE + 268 (59,8%) E.BLSE -268 (59,8%) E.BLSE -

1ère réadmission: 149 (55,6%)2ème réadmission: 68 (25,4%)3ème réadmission: 51 (19%)

Durée médiane de réadmission: 27 jrs (10-67)Nombre de réadmissions: 1 (68.3%) à 10 (1.1%)

503 Patients réadmis

Durée médiane de portage à 6,6 mois (3,4-13,4)

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Résultats: Kaplan Meier

Durée après sortie d’hospitalisation (mois)

Prob

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sion

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Résultats: Modèle de Cox (1)EBLSE-

(n=268)HR

(IC 95%)

p HRa (IC 95%)

Sexe, n(%)

- Femme 137 (51,1) 1,0 (0,8-1,3) 0,9

Age, n(%)

- 0-30 ans 19 (7,1) 1,3 (0,8-2,1) 0,3

- 31-45 ans 36 (13,5) 1,0 (0,7-1,5) 0,9

- 46-60 ans 73 (27,2) 0,9 (0,7-1,1) 0,3

- > 60 ans 140 (52,2) Ref

Espèce, n(%)

- K. pneumoniae 43 (16,0) 0,8 (0,6-1,2) 0,5

- Enterobacter spp 56 (20,9) 1,1 (0,8-1,6) 0,4

- Other species 38 (14,2) 0,8 (0,6-1,2) 0,4

- E.coli 131 (48,9) Ref

Origine (n=440), n(%)

- Acquise 155 (58,0) 1,1 (0,9-1,4) 0,4

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Résultats: Modèle de Cox (2)EBLSE-

(n=268)HR

(IC 95%)

p HRa (IC 95%)

p

Délai 1er résultat + après admis

- > 4 jrs 132 (49,2) 1,1 (0,9-1,4) 0,4

Type du 1er prélèvement EBLSE+

- Dépistage 130 (48,5) 1,5 (1,2-1,9) <0,01 1,3 (1,0-1,7) <0,01

1er prélèvement en Réa

- Oui 65 (24,3

Durée d’hospitalisation après 1er prélèvement

- >17 jours 130 (48,5) 0,9 (0,7-1,2) 0,6

Service lors de sortie (n=415)

- Réannimation 5 (1,9) 0,7 (0,3-1,9) 0,5

- Chirurgie 88 (34,1) 1,0 (0,8-1,3) 0,9

- Médecine 165 (61,6) Ref

Année de la première identification de l’EBLSE

- 2005 - 2010 221 (82,5) 1,9 (1,3-2,6) <0,01 1,9 (1,3-2,6) <0,01

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Discussion (1) E.BLSE importées de la communauté:

‒ Commensalité (CTX-M)‒ 7 to 21.2% de porteurs lors de dépistage à l’admission

– 951/1884 (50,5%) patients EBLSE+ dans les 48-72 h Population à risque:• Patients avec longue durée de séjour plus à même d’être

réhospitalisés à 30 jours [1]

• Durée médiane de séjour 16 jours et 24,7% seront réadmis• Introduction d’EBLSE lors de leur retour• Alerte automatique = mesures barrières

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2 Etudes publiées: ‒ Durée médiane: 98 jours (range, 14-182 jours) et 132 jours

(range: 65-228 jours). – Effectifs faibles et période de suivi courte

Facteurs associés à la décolonisation + rapide:‒ 1ère culture + entre 2005 et 2010

Mise en place de plan local de bon usage des antibiotiques Une antibiothérapie appropriée diminue la pression de sélection

‒ 1ère culture sur dépistage Transition colonisation => infection probablement

favorisée par l’augmentation de concentration EBLSE‒ Pas de différence significative entre espèces

Discussion (2)

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Négativation établie sur 1 seul résultat négatif – Sensibilité de la technique, enrichissement ou pas,

concentration en selles sur l’écouvillon– 26 des 268 (9.7%) patients +/-/+

Homologie des souches chez un même patient ?

Antibiothérapie intra ou extra-hospitalière ? Pas de dépistage à intervalle régulier:

‒ surestimation du délai de négativation probable

Discussion (3): Limites

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Conclusion

• Le portage à EBLSE persiste longtemps après la sortie d’hospitalisation

• Nécessité pour tout patient EBLSE+ réadmis:• Prévention de la transmission croisée • Dépistage

• Recommandations valables quelles que soient:– Le délai de réadmission– le type d’entérobactéries– Les caractéristiques des patients lors du séjour

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Merci de votre attention