Dr . ΜΕΛΑΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ, PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ...

36
Νέα προτεινόμενη προσέγγιση στην αντιμετώπιση ευμεγέθους όγκου του καρωτιδικού σωματίου (CBT) Χ/κή εκτομή με τη χρήση CUSA για προστασία αγγείων και νεύρων μετά από προεγχειρητικό εμβολισμό Dr. ΜΕΛΑΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ, PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ Στρατιωτικός Ιατρός Επιστημονικός Συνεργάτης Α' Χ/κής Κλινικής ΑΠΘ Αγγειοχειρουργός Ιατρικού Διαβαλκανικού Κέντρου

description

Νέα προτεινόμενη προσέγγιση στην αντιμετώπιση ευμεγέθους όγκου του καρωτιδικού σωματίου (CBT) Χ/κή εκτομή με τη χρήση CUSA για προστασία αγγείων και νεύρων μετά από προεγχειρητικό εμβολισμό. Dr . ΜΕΛΑΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ, PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of Dr . ΜΕΛΑΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ, PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ...

Page 1: Dr .  ΜΕΛΑΣ  ΝΙΚΟΛΑΟΣ,  PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ

Νέα προτεινόμενη προσέγγιση στην αντιμετώπιση ευμεγέθους όγκου του

καρωτιδικού σωματίου (CBT)

Χ/κή εκτομή με τη χρήση CUSA για προστασία αγγείων και νεύρων μετά από προεγχειρητικό

εμβολισμό

Dr. ΜΕΛΑΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ, PhDΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ

Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘΣτρατιωτικός Ιατρός

Επιστημονικός Συνεργάτης Α' Χ/κής Κλινικής ΑΠΘΑγγειοχειρουργός Ιατρικού Διαβαλκανικού Κέντρου

Page 2: Dr .  ΜΕΛΑΣ  ΝΙΚΟΛΑΟΣ,  PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ

Κλασική γνώση

• παραγαγγλίωμα ή χημειοδέκτωμα • σπάνιος, συνήθως καλοήθης όγκος • ασυμπτωματικός (τραχηλική διόγκωση)

συμπτωματικός (κραν. συζυγίες, καρωτ. ανεπάρκεια, νευροενδοκρ. εκδηλώσεις)

• διάγνωση (CDS, ελικ. Αξονική αγγειογραφία, κλ. Αγγειογραφία)

• Σταδιοποίηση (Shamblin I, II, III)• θεραπεία: χ/κή εκτομή (αποφυγή επιπλοκών, ΑΕΕ, κακοήθεια)

Page 3: Dr .  ΜΕΛΑΣ  ΝΙΚΟΛΑΟΣ,  PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ

Ιστορικά στοιχεία

• 1743, Von Haller, πρώτη περιγραφή του ΚΣ (R.238)• 1880, Reigner, πρώτη εκτομή-απεβίωσε διεγχ.(R.188)• 1886, Maydl, πρώτη επιτυχής εκτομή-ημιπληγία (R.146)• 1903, Scudder, πρώτη επιτυχής εκτομή-κάκωση κρ.

νεύρων, χωρίς σημαντική νοσηρότητα (R.206)• 1914, Balfour and Wildner, πρώτοι επισήμαναν τη

δυσκολία της εκτομής «a cure without permanent disability is rare» (Trends in…2)

• Έκτοτε > 900 περιπτώσεις παγκοσμίως (R. 16,42,44,62, 69,98,123,149,150,189,196,244)

Page 4: Dr .  ΜΕΛΑΣ  ΝΙΚΟΛΑΟΣ,  PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ

Εξέλιξη

Μείωση συχν. ΑΕΕ, μείωση θνητότητας:• Βελτίωση χ/κής τεχνικής • Χρήση αυτομετάγγισης• Προεγχειρητικός εμβολισμός

Η νοσηρότητα παραμένει υψηλή:• Σχετίζεται με κάκωση κρανιακών νεύρων

(αφορά κυρίως στους μεγάλους όγκους)

Page 5: Dr .  ΜΕΛΑΣ  ΝΙΚΟΛΑΟΣ,  PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ

Έναυσμα για τον ΠΡΧ σχεδιασμό

Page 6: Dr .  ΜΕΛΑΣ  ΝΙΚΟΛΑΟΣ,  PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ

Στόχος: διάσωση κρανιακών νεύρων

1. Μεγιστοποίηση της ΠΡΧ μείωσης της μάζας και αιμάτωσης του όγκου με ΠΡΧ εμβολισμό:

-αναίμακτο (ασφαλέστερο) χ/κό πεδίο

-ευκολότερη παρασκευή αγγείων, νεύρων

-μικρότερη απώλεια αίματος

2. Διεγχειρητική χρήση CUSA:

-αποφυγή κάκωσης μικρών και μεγάλων αγγείων

-αναίμακτο πλάνο

-ασφαλέστερη παρασκευή κρ. νεύρων

Page 7: Dr .  ΜΕΛΑΣ  ΝΙΚΟΛΑΟΣ,  PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ

Cavitral ultrasonic surgical aspirator

Page 8: Dr .  ΜΕΛΑΣ  ΝΙΚΟΛΑΟΣ,  PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ

Ταξινόμηση κατά Shamblin

Συμφύεται με μικρό τμήμα του καρωτιδικού διχασμού

Καταλαμβάνει τμήμα του πρόσθ. και οπ. τοιχώματος

των καρωτίδων

Περιβρογχίζει τα αγγεία και όλο τον καρωτιδικό διχασμό

Page 9: Dr .  ΜΕΛΑΣ  ΝΙΚΟΛΑΟΣ,  PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ

DUPPLEX

Page 10: Dr .  ΜΕΛΑΣ  ΝΙΚΟΛΑΟΣ,  PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ

CDS

Page 11: Dr .  ΜΕΛΑΣ  ΝΙΚΟΛΑΟΣ,  PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ

CDS

Page 12: Dr .  ΜΕΛΑΣ  ΝΙΚΟΛΑΟΣ,  PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ

CDS

Page 13: Dr .  ΜΕΛΑΣ  ΝΙΚΟΛΑΟΣ,  PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ

Indium - 111

Page 14: Dr .  ΜΕΛΑΣ  ΝΙΚΟΛΑΟΣ,  PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ

Ελικοειδής αξονική

αγγειογραφία

Page 15: Dr .  ΜΕΛΑΣ  ΝΙΚΟΛΑΟΣ,  PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ

Ελικοειδής αξονική αγγειογραφία

Page 16: Dr .  ΜΕΛΑΣ  ΝΙΚΟΛΑΟΣ,  PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ
Page 17: Dr .  ΜΕΛΑΣ  ΝΙΚΟΛΑΟΣ,  PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ

ΠΡΧ σχεδιασμός

• Βιβλιογραφική ενημέρωση …

• Παρουσίαση δεδομένων σε αιμοδυναμιστές (ΠΡΧ εμβολισμός) και γναθοχ/γούς (πιθανή υπεξάρθρωση κ. γνάθου)

• Εξοικείωση με CUSA

Page 18: Dr .  ΜΕΛΑΣ  ΝΙΚΟΛΑΟΣ,  PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ

ΠΡΧ εμβολισμός• Είσοδος στο αιμοδυναμικό 24h πριν το χ/ειο • Αρχική αγγειογραφία (απεικόνιση κοινής, έσω, έξω

καρωτίδας, όγκου, τροφοφόρων κλάδων, ενδοκράνιας

κυκλοφορίας) • Υπερεκλ. καθετηριασμός τροφοφόρων αγγείων

διαδοχικά (αν. φαρυγγική, άνω θυρεοειδική, γλωσική, έξω γναθιαία)

• Αναγνώριση-αποφυγή επικίνδυνων αναστομώσεων (κατευθυνόμενη έγχυση ξυλοκαίνης στα προς εμβολισμό αγγεία, με παράλληλο νευρολογικό έλεγχο του ασθενούς)

• Υπερεκλ. έγχυση εμβολικού υλικού στα τροφοφόρα αγγεία(0.25-0.5 mm2 polyvinyl alcohol from sponge particles Ivalon)

• Τελική αγγειογραφία

Page 19: Dr .  ΜΕΛΑΣ  ΝΙΚΟΛΑΟΣ,  PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ

Αρχική αγγειογραφί

α

Page 20: Dr .  ΜΕΛΑΣ  ΝΙΚΟΛΑΟΣ,  PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ
Page 21: Dr .  ΜΕΛΑΣ  ΝΙΚΟΛΑΟΣ,  PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ

Τελική αγγειογραφί

α

Page 22: Dr .  ΜΕΛΑΣ  ΝΙΚΟΛΑΟΣ,  PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ

Χ/κή εκτομή(εξοπλισμός)

• μεγεθυντικά γυαλιά • διπολική διαθερμία• αυτομετάγγιση• παπαβερίνη • Ν/χ εργαλεία, Γναθοχ/κός

εξοπλισμός• CUSA

Page 23: Dr .  ΜΕΛΑΣ  ΝΙΚΟΛΑΟΣ,  PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ

Χ/κή εκτομή(τεχνική)

• αναισθησία: γενική

• θέση: κλασική

• αντισηψία: τράχηλος, ά/κ γνάθος, μηρός• τομή: κλασική επιμήκης στο πρόσθιο

χείλος του ΣΚΜ, με δυνατότητα επέκτασης σε ‘Υ’ τομή.

• προσπέλαση: κλασική

• κεντρικός έλεγχος

• ηπαρίνη

• απολίνωση κλάδων έξω καρωτίδας

Page 24: Dr .  ΜΕΛΑΣ  ΝΙΚΟΛΑΟΣ,  PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ

Χ/κή εκτομή(τεχνική)

• διατομή οπ. γαστέρας διγάστορα-περ. έλεγχος

• παρασκευή-εκτομή του όγκου κατά μήκος της «λευκής γραμμής» (Gordon, Taylor)

• χρήση CUSA κοντά σε αγγεία και νεύρα

• αναγνώριση-προστασία ΧΙΙ, Χ, άνω λαρυγγικού

• εμβάπτιση έσω καρωτίδας σε παπαβερίνη

Page 25: Dr .  ΜΕΛΑΣ  ΝΙΚΟΛΑΟΣ,  PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ

Χ/κή εκτομή(τεχνική)

• Δεν χρειάστηκε:-υπεξάρθρωση

-καρωτιδικός αποκλεισμός

-επαναιμάτωση (αρτηριοτομή, εμβάλωμα, μόσχευμα)

Page 26: Dr .  ΜΕΛΑΣ  ΝΙΚΟΛΑΟΣ,  PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ

Χ/κή εκτομή(αποτελέσματα)

• διάρκεια: 200 min

• απώλεια αίματος: 250 cc

• άμεση-απώτερη νευρολογική εκτίμιση κ.φ.

• έξοδος 3η Μτχ

• CDS εξόδου κ.φ.• CDS, σπινθηρογράφημα με in-111,

αξονική τομογραφία εξαμήνου, κ.φ.

Page 27: Dr .  ΜΕΛΑΣ  ΝΙΚΟΛΑΟΣ,  PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ
Page 28: Dr .  ΜΕΛΑΣ  ΝΙΚΟΛΑΟΣ,  PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ
Page 29: Dr .  ΜΕΛΑΣ  ΝΙΚΟΛΑΟΣ,  PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ
Page 30: Dr .  ΜΕΛΑΣ  ΝΙΚΟΛΑΟΣ,  PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ
Page 31: Dr .  ΜΕΛΑΣ  ΝΙΚΟΛΑΟΣ,  PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ
Page 32: Dr .  ΜΕΛΑΣ  ΝΙΚΟΛΑΟΣ,  PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ
Page 33: Dr .  ΜΕΛΑΣ  ΝΙΚΟΛΑΟΣ,  PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ
Page 34: Dr .  ΜΕΛΑΣ  ΝΙΚΟΛΑΟΣ,  PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ
Page 35: Dr .  ΜΕΛΑΣ  ΝΙΚΟΛΑΟΣ,  PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ

Ιστολογική εικόνα

Page 36: Dr .  ΜΕΛΑΣ  ΝΙΚΟΛΑΟΣ,  PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ

Συμπέρασμα

• Η κάκωση των κρανιακών νεύρων αποτελεί συχνή επιπλοκή μετά από εκτομή μεγάλων όγκων του καρωτιδικού σωματίου.

• Οι κλασικές χ/κές αρχές και ο Πρχ εμβολισμός αποδεδειγμένα βοηθούν στην προστασία των κρ. νεύρων.

• Η χρήση CUSA, για τους ευμεγέθεις όγκους του ΚΣ (Shamblin III), φαίνεται ότι μπορεί να βοηθήσει προς την ίδια κατεύθυνση. Χρειάζεται όμως σειρά περιστατικών για να καταξιωθεί ή να απορριφθεί ως μέθοδος.