Diabetes Mellitus and Heart Failure: Beyond Ischemic Heart ... 1.51, 95% CI 1.14, 1.99; diabetes +...

download Diabetes Mellitus and Heart Failure: Beyond Ischemic Heart ... 1.51, 95% CI 1.14, 1.99; diabetes + microvascular

of 57

  • date post

    19-Jul-2020
  • Category

    Documents

  • view

    0
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Diabetes Mellitus and Heart Failure: Beyond Ischemic Heart ... 1.51, 95% CI 1.14, 1.99; diabetes +...

  • Diabetes Mellitus and Heart

    Failure:

    Beyond Ischemic Heart Disease

    Τριαντάφυλλος Π. Διδάγγελος

    Επίκουρος Καθηγητής ΑΠΘ Παθολογίας-Διαβητολογίας,

    Υπεύθυνος Διαβητολογικού Κέντρου Α΄Προπ. Παθολογικής Κλινικής, Π.Γ.Ν.Θ. ΄΄ΑΧΕΠΑ΄΄

  • “the very essence of cardiovascular practice is the early detection of heart

    failure.” Sir Thomas Lewis 1933

    Heart Failure

    The frequent, forgotten, and often fatal complication of diabetes Bell D.S.H. 2003

  • Case report

    Patient 65 years old, duration of DMT2 17 years, poor controlled (mean HbA1c 10.5%), without hypertension

    Treatment: metformin, sulfonylurea

    Diagnosis in emergency room: pulmonary edema, without ischemia

    Blood glucose 456 mg%, creatinine 2,5 mg%

    Retinopathy and neuropathy

    Final diagnosis: Left Ventricular Diastolic Dysfunction

  • Παθοφυσιολογία Διαστολικής ΚΑ

    Μείωση ελαστικών ιδιοτήτων μυοκαρδίου

    Διαταραχή ενεργού χάλασης μυοκαρδίου κατά την διαστολή

    Αυξημένες πιέσεις πλήρωσης

    Μειωμένη αντοχή στην άσκηση

    Μικρή περαιτέρω αύξηση στον EDV, πιθανόν να οδηγήσει σε πνευμονικό οίδημα

  • Ιδιαιτερότητες στην ρύθμιση του διαβήτη

    Σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια

    Σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο για τον κίνδυνο υπογλυκαιμίας

    Διαβητική νευροπάθεια του αυτονόμου νευρικού συστήματος –

    ανεπίγνωστη Υ, Σιωπηλή ισχαιμία

  • DM and HF

    Heart failure and its management is the main and seriously growing up medical problem and heath problem for the entire population

    Disorders of hyperglycemia, hypertension, obesity and dyslipidemia occur more often in either alone or in various combinations in patients with Diabetes Mellitus and they increase substantially the risk of developing diastolic or/and systolic Left Ventricular Dysfunction. The final result is the occurrence of the Heart Failure (HF)

    Many of the antidiabetic drugs used to control hyperglycemia are relatively ‘contraindicated’ in HF as has been reported from large international multicenter studies. Some of them could cause or/and precipitate cardiac dysfunction, although others have a beneficial effect.

  • DM and HF

    Ischemic heart disease is the main cause of HF-REF

    Morbidity and mortality of HF-PEF are similar to those of heart failure with systolic dysfunction

    Diabetes control and duration have been considered as risk factors for HF

    Increased HbA1c 1% associated with increased risk for HF 30% in DMT1, indepenedent of smoking, hypertension, obesity

    In UKPDS decreased HbA1c 1%, associated with decreased risk for HF 16% in DMT2

    Lancet (2011) 378:140–146, BMJ (2000) 321:405–412

  • Diabetic cardiomyopathy

    Diabetic cardiomyopathy is initially characterized by myocardial fibrosis, dysfunctional remodeling, and associated diastolic dysfunction, later by systolic dysfunction, and eventually by clinical heart failure

    Impaired cardiac insulin metabolic signaling, mitochondrial dysfunction, increases in oxidative stress, reduced nitric oxide bioavailability, elevations in advanced glycation end products and collagen-based cardiomyocyte and extracellular matrix stiffness, impaired mitochondrial and cardiomyocyte calcium handling, inflammation, renin–angiotensin– aldosterone system activation, cardiac autonomic neuropathy, endoplasmic reticulum stress, microvascular dysfunction, and a myriad of cardiac metabolic abnormalities have all been implicated in the development and progression of diabetic cardiomyopathy

  • FA-INSULIN-GLUCOSE Heart muscle can be regarded as a transducer that receives energy in the form of substrates (chemical energy) and delivers energy in the form of pumped blood to the rest of the body (mechanical energy). The principal mediator of that energy transformation is adenosine triphosphate (ATP). ATP, receiving the energy from substrates breakdown, transports it to the sites of mechanical function

    Τhe resulting increase in intracellular FA concentration does not result in the increase in FA oxidation but in the storage of this excess into the intracellular pool of lipids

    Glucose oxidation demands 12% less oxygen than FA oxidation in order to produce equivalent amounts of ATP. Thus, the ratio of ATP production/O2 consumption favours glucose (3.17) than FA (palmitic acid: 2.8 – oleic acid: 2.86) usage. Taken together, insulin, promoting glucose as the main cardiac energy substrate, reduces myocardial O2 consumption and increases cardiac efficiency (cardiac performance/oxygen consumption).

    Diabetes Res Clin Pract. 2011 Aug;93 Suppl 1:S86-91

  • Σακχαρώδης Διαβήτης και καρδιαγγειακό σύστημα

    Ισχαιμία - Έμφραγμα μυοκαρδίου

    Διαβητική μυοκαρδιοπάθεια

    Διαβητική νευροπάθεια του αυτονόμου νευρικού συστήματος

    Υπέρταση σε ΣΔΤ2

  • Σακχαρώδης Διαβήτης και καρδιαγγειακό σύστημα

    Διαβητική νευροπάθεια του αυτονόμου νευρικού συστήματος

    Διαβητική μυοκαρδιοπάθεια

    Έμφραγμα μυοκαρδίου - Ισχαιμία

  • The Prognostic Significance of Diabetes and Microvascular

    Complications in Patients With Heart Failure With Preserved

    Ejection Fraction

    1,109 subjects (32%) with diabetes, 352 (32%) had at least one microvascular complication (hospitalization for heart failure (no diabetes: referent; diabetes + no microvascular complication: HR 1.51, 95% CI 1.14, 1.99; diabetes + microvascular complications: HR 1.97, 95% CI 1.38, 2.80; P-trend

  • Συσχέτιση δυσλειτουργίας ΑΚ και διάρκειας ΣΔΤ1

    Raev DC. Diabetes Care1994;17:633–9

  • J.E. Liu et al. The Impact of Diabetes on Left Ventricular Filling Pattern in Normotensive and Hypertensive Adults: The Strong Heart Study.

    JAAC 2001; 37:1943-1949

  • Μέθοδοι εκτίμησης καρδιακής λειτουργίας

    Υπερηχογράφημα καρδιάς

    Ιστικό Υπερηχογράφημα καρδιάς

    Speckle Υπερηχογράφημα καρδιάς

    Ραδιοϊσοτοπική κοιλιογραφία

    Μαγνητική τομογραφία

  • Διαβητική νευροπάθεια ΑΝΣ

    Η νευροπάθεια του ΑΝΣ είναι πρώιμη διαταραχή στην διάρκεια του ΣΔ

    Προσβάλλει όλα τα όργανα και συστήματα του ανθρωπίνου σώματος Η εξέταση της λειτουργίας του ΑΝΣ μπορεί να μας προσφέρει χρήσιμες πληροφορίες στην καθ΄ημέρα κλινική πράξη

    Η συχνότητα της ΔΝΑΝΣ είναι συνάρτηση της διάρκειας και της ρύθμισης του ΣΔ

    Αυξημένη νοσηρότητα και θνητότητα από το καρδιαγγειακό σύστημα

  • Κλινική σημασία ΔΝΑΝΣ

    1) Αντοχή στην άσκηση

    2) Αυξημένη περιεγχειρητική νοσηρότητα και θνητότητα

    3) Αυξημένος καρδιαγγειακός κίνδυνος θανάτου

  • Καρδιαγγειακό σύστημα και ΔΝΑΝΣ –κλινικές εκδηλώσεις

    • Ταχυκαρδία ηρεμίας

    • Μειωμένη μεταβλητότητα καρδιακής συχνότητας

    • Διαβητική μυοκαρδιοπάθεια (διαστολική ή και συστολική δυσλειτουργία αριστεράς κοιλίας)

    • Μειωμένη αντοχή στην άσκηση

    • Σιωπηλή ισχαιμία μυοκαρδίου / έμφραγμα

    • Αυξημένος κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου λόγω εμφάνισης κακοήθων κοιλιακών αρρυθμιών

    • Ορθοστατική υπόταση

    • Διαταραχή στην ημερονύκτια διακύμανση της καρδιακής συχνότητας και της αρτηριακής πίεσης

  • Diabetes Vasc Dis Res 2008;5:336–44

  • Yποεκτιμάται παρά την αυξημένη

    συχνότητα, την μεγάλη κλινική σημασία

    και την προγνωστική αξία

    Διαταραχές στον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού και στη δυναμι