Definiciones y conceptos claves III Curso de Auxología

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Estudie y repase estos conceptos, para llegar con mas bases aI III Curso de Auxología para Pediatras y Residentes

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  • 3er Curso de Auxologia para residentes de Pediatria

    Mauricio Llano Garca MD Coordinador

    14 avo Curso ACEP Bogot, Mayo 18 de 2013

  • 1. Objetivos

  • Auxologa Definicin

    Auxologa, a veces llamada Auxanologa (del griego , aux, o , auxan, crecer"; y -, loga), es un meta-trmino que cubre el estudio de todos los aspectos del crecimiento fsico humano (criterio tambien fundamental de la biologa).

    Auxologa es una ciencia multidisciplinaria que envuelve las ciencias de la salud / medicina (pediatra, practica general, endocrinologa, neuroendocrinologa, fisiologa, epidemiologa), incluyendo tambin: nutricin, gentica, antropologa, antropometra, ergonoma, historia, historia econmica, economa, socioeconoma, sociologa, salud pblica y psicologa entre otras.

  • Auxologa para Residentes de Pediatra

    Objetivos del Curso Familiarizar al Pediatra en su formacin con las herramientas que

    incluye la Auxologa, como son: Tcnicas de medidas y peso Grficos de Crecimiento, Peso e IMC. Otras medidas auxolgicas de utilidad:

    Desarrollo puberal Edad esqueltica (Edad sea) Pliegues cutneos Relacin cintura cadera y cintura talla

    Interpretacin de los datos auxolgicos Adaptar los grficos en la necesidad de cada nio y grupo de

    estudio. Utilizar como rutina y como instrumento de ayuda dx el grfico, que

    permitirn evaluar no solo al nio sano, si no la DNT, Obesidad y todas las alteraciones que afecten crecimiento y desarrollo.

  • Auxologa para Residentes de Pediatra

    Objetivos del curso - 2

    Ubicar y analizar cada paciente dentro de las normas estaturales (grficos).

    Aprender a interpretar las dinmicas del crecimiento dentro de la evaluacin no solo de la fisiologa si no de los problemas estaturales (reatrapaje, catch down, etc.).

    Entender crecimiento y maduracin a travs de herramientas auxolgicas.

    Analizar los elementos bsicos de que hacer y que no hacer complementariamente, previa la evaluacin endocrinolgica peditrica.

  • 2. Terminologa y Definiciones

  • Terminologa Auxolgica -1

    Percentil (centil): es el valor determinado de una variable dentro de un porcentaje. El p25 tambin se conoce como el primer cuartil; y el p50 como la media.

    Desviacin Estndar (sds)de una distribucin de probabilidad, variable aleatoria, o poblacin, o multiset de valores: es una medida de dispersin de esos valores.

  • Cuantiles

    Los Cuartiles, dividen a la distribucin en cuatro partes;

    Los Quintiles, dividen a la distribucin en cinco partes;

    Los Deciles, dividen a la distribucin en diez partes;

    Los Percentiles, dividen a la distribucin en cien partes.

  • Z-score o Standard Score

    Z-Score o Standard Score, o Normal Score, es una cantidad subdimensionada derivada de la substraccin de la media de poblacin de un score de una muestra al azar y dividida por la diferencia de la desviacin estndar de esa poblacin. Esta conversin se llama estandarizacin o normalizacin.

    Indica cuantas sds se encuentra la observacin por encima o debajo de la media. Permite la comparacin de observaciones de diferentes distribuciones normales, usado frecuentemente en investigacin.

    El Z-Score es: z= x - / donde: x es el valor a estandarizar, es la sds de la poblacin y es la media de la poblacin.

  • Recomendaciones

    En auxologa usualmente se utilizan los percentiles cuando la talla queda dentro de la distribucin centilar y las desviaciones estndar cuando la talla queda por fuera de ellas o en investigacin.

    El ajuste centilar se expresa en Edad para Talla (este ajustado al percentil 50)

  • Terminologa Auxolgica

    Talla Medio parental ajustada: la sumatoria de la talla paterna + talla materna dividida en dos y sumado o restado 6.5 cm de acuerdo a sexo.

    Talla blanco o calculada: es la talla calculada matemticamente utilizando la talla y la edad sea. Es un clculo biolgico no matemtico.

    Indice Maduracional: resultante de dividir edad sea sobre Edad Cronolgica.

  • Talla medio parental ajustada

    La diferencia estatural calculada entre sexos es de 13 cm.

    Los grficos muestran tallas en varones entre 172 a 176 cm y en mujeres entre 161 y 164 cm.

    Por consiguiente el clculo de talla medio parental resulta de ajustar las tallas de estos al sexo del caso ndice.

  • Talla blanco o calculada

    Se refiere a un clculo basado en el logro estatural del nio ajustado a travs de formula matemtica con el valor obtenido del logro maduracional (expresado en la Edad sea)

    Es un clculo cuyo error estimado es multifactorial (medida, interpretacin de la edad sea, otros) pero de gran ayuda al investigador.

  • Indice Maduracional

    Se refiere a la relacin entre el logro maduracional y la edad cronolgica que origina el patrn lento o tardo, promedio o average y acelerado o rpido.

    La severidad de la alteracin permite al examinador orientar diagnsticos especficos (ej. Pubertad precoz, hipotiroidismo crnico no tratado)

  • Terminologa Auxolgica

    Indice Ponderal: resultante de dividir peso real sobre peso terico (rango 0.85 1.05)

    Indice de Masa Corporal: resultante de dividir Peso sobre Talla2.

    Percentil de IMC: graficacin centilar del IM basado en la Edad.

  • Indice Ponderal y Masa Corporal

    Son ndices en relacin con el volumen corporal, o sea permiten detectar alteraciones en relacin a dficit o exceso ponderal.

    El ndice de masa corporal se presenta en nios durante el crecimiento como un valor centilar, en adultos como un valor nico relacionado a talla.

  • Fecha y Edad Decimal: Definicin

    Se entiende que un ao es la sumatoria de 365 das que representaran en sistema mtrico decimal una unidad, luego cada da representa 1/365 parte del ao ( 0,0027 del ao).

    Esta asignacin permite calcular de una manera ms exacta las dinmicas de crecimiento del nio, pues los intervalos decimales permiten un clculo exacto del crecimiento expresado en decimal.

  • Obtencin de la Edad Decimal (1)

    Se anota la Fecha actual, ejemplo 21/01/2011

    Se anota la Fecha de nacimiento: Ejemplo 27/09/2001

    Se busca en la Tabla Decimal los digitos correspondientes al dia y al mes. Ejemplo 27 de Septiembre = 0,737 y 21 de Enero = 0,550

    Se colocan los digitos del ao y se separa de los digitos correspondientes a la tabla decimal con un punto o coma. Ejemplo 2011,055 y 2001,737

  • Obtencin de la Edad decimal (2)

    Para obtener la Edad Decimal se restan los dgitos obtenidos en el paso anterior. Ejemplo: 2011.055 2001.737 = 9,318 (equivalente a 9 aos, 3 meses y algunos das)

    NOTA: Con el nuevo milenio, se pueden obviar los primeros dgitos, si el nio naci en este, 11,055 - 1,737 obtenindose como es de esperarse, igual resultado.

  • Edad decimal (3)

    Es entonces el resultado de los datos obtenidos de la Fecha Decimal del examen, restado de la Fecha Decimal de Nacimiento del paciente.

  • Ajuste centilar para tallas altas

    Cuando la talla se encuentra en p>50, por ejemplo en individuos altos y obesos, se lleva la talla a la lnea correspondiente al p50 y el resultado se ajusta al percentil 50 en el grfico de peso, se obtiene as el Peso Terico (PT).

    Ejemplo: varn de 8 6/12 aos con talla de 137 cm y peso 33 kg, sera p94 en talla que llevado al p50 correspondera a una edad de 10 3/12 aos, luego el PT para 10 3/12 aos sera de 31,2 kg. El ndice ponderal sera 1,05.

  • Ajuste centilar para tallas bajas

    Se ubica la talla baja en el percentil 50, ejemplo: nio de 7 6/12 aos con talla de 104 cm. ajustada al percentil 50 correspondera a 4.4 aos, es decir ese nio tiene una Edad estatural de 4 5/12 aos.

    El peso correspondiente sera de 17,2 kg.

  • La VC se calcula a partir de dos mediciones de talla o peso separadas por un intervalo de tiempo, segn la frmula VC = e/t en la cual: VC = Velocidad de crecimiento, expresado en cm/ao o grs/ao. e = Diferencia de cm/grs entre las tallas o los pesos tomadas en las dos mediciones. t = Intervalo de tiempo (en aos) transcurrido entre las dos mediciones. Este intervalo debe ser calculado en trminos decimales. Para calcular t entre dos mediciones se utiliza la Edad Decimal (ED) en cada medicin (ver clculo de la Edad Decimal). Una vez calculada esta en aos, el intervalo transcurrido se obtiene restando ambas edades.

    Instructivo para el clculo y graficacin de la Velocidad de Crecimiento (VC)

    Clculo de la Velocidad

  • Clculo de la VC/anual Ejemplo

    e = 108,9 cm - 103,6 cm = 5,3 cm t = 6,38 aos - 5,42 aos = 0,96 aos

    V = 5,3 cm/ 0,96 aos = 5,5 cm/ao

  • Conclusiones

    Tenemos ya las herramientas para aplicar en cada consulta vista al paciente peditrico.

    No representan costos para su aplicacin solo inters por parte del observador.

    Tener en una carpeta los grficos es tan o ms importante para el pediatra como tener en su bolsillo el Pediatric Reference, Pediadosis, Pediatra de Bolsillo o Pediatra para Dummies.