Curso padres 2012 2013 completo

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  • 1. Vivircon Diabetestipo 1 Javier Gonzlez Prez Pediatra Endocrinlogo, Asesor Mdico de SODICAR Noviembre /Diciembre 2012

2. Tener Diabetes tipo 1 MITOS que pueden arruinar tu vidaY REALIDADESque puedan salvarla 3. Etiologic classification of diabetes mellitus Diabetes Care, Volume 29, Supplement 1, January 2006, s46 58 formas etiolgicas I.Type 1 diabetes (-cell destruction, usually leading to absolute insulin deficiency) Aldosteronoma A. Immune mediated Others B. Idiopathic E. Drug- or chemical-induced II. Type 2 diabetes (may range from predominantly insulin resistance with relative insulin Vacor deficiency to a predominantly secretory defect with insulin resistance) Pentamidine III. Other specific types Nicotinic acid A. Genetic defects of -cell function Glucocorticoids Chromosome 12, HNF-1ct (MODY3) Thyroid hormone Chromosome 7, glucokinase (MODY2) Diazoxide Chromosome 20, HNF-4ct (MODY1) -adrenergic agonists Chromosome 13, insulin promoter factor-1 (IPF-1; MODY4) Thiazides Chromosome 17, HNF-1|3 (MODY5) Chromosome 2, NeuroD1 (MODY6) Dilantin Mitochondrial DNA -Interferon Others Others B. Genetic defects in insulin action F. Infections Type A insulin resistance Congenital rubella Leprechaunism Cytomegalovirus Rabson-Mendenhall syndrome Others Lipoatrophic diabetes G. Uncommon forms of immune-mediated diabetes Others C. Diseases of the exocrine pancreas Stiff-man syndrome Pancreatitis Anti-insulin receptor antibodies Trauma/pancreatectomy Others Neoplasia H. Other genetic syndromes sometimes associated with diabetes Cystic fibrosis Downs syndrome Hemochromatosis Klinefelters syndrome Fibrocalculous pancreatopathy Turners syndrome Others Wolframs syndrome D. Endocrinopathies Acromegaly Friedreichs ataxia Cushings syndrome Huntingtons chorea Glucagonoma Laurence-Moon-Biedl syndrome Pheochromocytoma Myotonic dystrophy Hyperthyroidism Porphyria Somatostatinoma Prader-Willi syndrome Others IV. Gestational diabetes mellitus (GDM) 4. No hay nada que la diabetes te impida610 5. Tratar la diabetes tipo 1 (DM1)ACTITUDE D U C A C I O N en D I A B E T E SINSULINA COMIDA EJERCICIO 6. Mi cerebro es mi pncreas(Mara de Alva, ex-Presidenta de la International Diabetes Federation)La tarea que elpncreas endocrinorealiza de formacontinua essustituida por laconducta de unpaciente entrenadoy motivadoBernat Soria 7. El diagnstico de la DM1BUEN CONTROL ACEPTACINShock inicialNegacin, incredulidadRebelda, culpa Disociacin del pensamientoNegociacinTristeza, depresinAceptacin 8. Efectos frecuentes de la DM1sobre el comportamiento AREA PERSONALCambios en los AREA FAMILIARhbitos de vida AREA SOCIAL AREA LABORALComportamientos Conviccin de curacin frecuentes queBsqueda exagerada de informacin dificultan elmanejo de laMedicinas alternativas DM1 Valoracin negativa de la palabra crnicaSobreproteccin 9. SOBREPROTECCINEfectos sobre el nio/a y el control de la diabetes Disminuye Escaso Desarrollo Ausencia deAUTOESTIMAHABILIDADESDISCIPLINANo dominio del PASIVIDADentorno, imagen de debilidad, Incapacidad para INFERIORIDAD DEPENDENCIA AUTOCONTROLUso de la DM paraMANIPULAR MAL CONTROLCOMPLICACIONES MICRO- Y MACROVASCULARES 10. Cmo se produce la DM1? Predisposicin gentica40-60% casos: genes HLA(brazo corto cromosoma 6)Concordancia ~ 33%Pidrola Gil, G. Medicina Preventiva y Salud Pblica (10 ed), Masson, Barcelona, 2000, p.729 11. Cmo se produce la DM1?Predisposicin gentica40-60 % casos: genes HLA(brazo corto cromosoma 6) Factores ambientalesConcordancia ~ 33 % ? 12. Cmo se produce la DM1?Predisposicin gentica40-60 % casos: genes HLA(brazo corto cromosoma 6) AUTOINMUNIDAD Factores ambientales ? 13. Riesgo de desarrollo deDM1 en familiares 2-3 % en descendencia de madres DM1 5-6 % cuando el afectado es el padre Hermanos: 16-20 % si son HLA(*) idnticos Hermanos: < 1 % si son HLA diferentes(*)HLAde riesgo:- HLA-DQA1*0501-DQB1*0201 (HLA-DR3)- HLA-DQA1*0301-DQB1*0302 (HLA-DR4) 14. Enfermedades frecuentemente asociadas a la DM1 Enfermedad tiroidea autoinmune: 25% con ac. (+) (de ellos solo 5-15% hipotiroidismo clnico) Enfermedad Celaca: 10 veces ms frecuente que poblacin general: ac (+) 10-15% de los DM1 (solo 25% EC) Enfermedad de Addison: ac (+) 1-2% nios DM1, clnica solo en el 20% de estos Gastropata autoinmune:ac (+) rara vez Vitligo: hasta en 7% de nios/adolescentes DM1Rubio Cabezas O y col. An Pediatr 2007;66(3):282-9 Triolo TT y col. Diab Care. Marzo-2011; doi: 10.2337/dc10-1756 15. El mejor libro sobre DM1Ragnar HanasDiabetes tipo 1Madrid, Ed. Daz de Santos,2 ed, 2010ISBN: 978-84-7978-966-4 16. Dnde se produce la insulina? 17. Cmo acta la insulina? 18. En ausencia de insulina: Glucosa en sangre Hiperglucemia Glucemia >180 glucosa orina Glucosuria Glucosa orina arrastra agua Poliuria Prdida agua sed Polidipsia Falta de alimento hambre Polifagia Falta de alimento grasa Prdida peso Combustin grasa cetosis Acidosis 19. Cifras normales de glucemia Antes de las comidas70 100 mg/dL Despus de las comidasHasta 140 mg/dL 20. Objetivos de glucemia (ISPAD,2009) 21. Objetivos al medir glucemias* Cifras deseables de glucemia en personas con diabetes tipo 1 Nio < 3 a.Nio 3-15 aAdultoAntes 100 14080 12070 105ComidasDespus90: 80-140 100 18080 160Comidas120: 80-120Noche > 100 > 90 > 80 *Atencin: Apuntar siempre en papel, revisar una vez al da 22. Objetivos globales en Diabetes tipo 1 HbA1c no diabtico (120 min.30% 20%70% 20% 70%40% 79. Reglas de seguridad Controlar la glucemia durante3 y despus del ejercicio, especialmente en aquellos de media y larga duracin. Incrementar la ingestin de CH hasta 24 horas despus de haber finalizado el ejercicio 80. Reglas de seguridadTOMAR CH EXTRAS:4- Con glucemia inicial < 100 mg/dL- Si la actividad dura > 30 min., y por cada media horade ejercicio posterior-Si al acabar el ejercicio, glucemia < 100 mg/dL Intensidad IntensidadIntensidadBajaMediaAlta < 30 min.0 0 20 g30 60 min.10-20 g 30 g50 g > 60 min. 15-25 g/h 20-70 g/h30-100 g/h 81. Reglas de seguridad5Mantener una correcta hidratacin-No esperar a tener sed-Unos 150-250 ml c/. 20-30 min. ejercicio-Agua, infusiones, bebidas energticas(cuidado con azcar)-Lquido a temperatura aprox. de 8-10 C 82. Reglas de seguridad6Aprender las respuestas de laglucemia segn cada tipo deejercicio- Glucemias cada 30 minutos de ejercicio- Glucemias a los 30, 60, 120 minutos definalizado el ejercicio- Glucemias frecuentes tras ejercicios prolongadoso intensos 83. Reglas de seguridad7 Incrementar la ingestin de CH hasta 24 horas despus de haber finalizado el ejercicio 84. Reglas de seguridad8 No practicar ejercicio en solitario, ir identificado como persona con diabetes 85. Complicaciones agudas Cetoacidosis Cetoacidosis Combustin de grasa Prdida de peso y polifagia Polidipsia Poliuria Glucosuria Hiperglucemia Hipoglucemia 86. Cetoacidosis Hiperglucemia Dficit de insulinaAparicin(relativo o absoluto) de cuerposcetnicosBaja utilizacin de glucosa en las clulasOxidacin de AGL Necesidad de fuente alternativa de glucosa 87. Cetoacidosis: origen y sntomasFactores precipitantesSntomas-Insulina insuficiente o alterada -Olor del aliento a acetona-Olvido repetido de dosis -Nauseas y vmitos-Desconexin de la bomba-Dolor abdominal-Infecciones-Boca seca, sed, fiebre-Otras enfermedades -Piel seca y roja-Exceso de comida -Poliuria-Estrs fsico o psicolgico-Somnolencia-Algunos medicamentos -Respiracin profunda-Embarazo -Prdida de conciencia, coma 88. Qu hacer ante una cetosis1. Mantener insulina basal como siempre2. Glucemia, glucosuria, cetonuria(1) c/2-4 horas o cetonemia(2) -Lquidos abundantes3. Dieta Anticetsica -Zumos, yogur, sopa4. Suplementos insulina -Natillas -Galletas -FlanAadir 0,5-2 unidades por cada 50 mgsglucemia >250 mg/dL: cada 4-6 horas -Pur de patata, etc.(I.Rpida) o cada 2-3 horas (Anlogos(1)Diabur-Test 5000, Keto-Diabur Testrpidos: lispro, aspart o glulisina)(2)Optium 89. Hipoglucemia La complicacin aguda ms frecuente Siempre es secundaria al tratamientoEXCESO DE INSULINA(absoluto o relativo)Factores- Dosis excesiva (insulina o ADOs)precipitantes - Menor ingesta de CH- Ejercicio imprevisto 90. Hipoglucemia: sntomas1 FASE: Leve2 FASE: Moderada temblores,irritabilidad, menorpalpitaciones, atencin, cefalea,cansancio, confusin, somnolencia,sudoracin,temblor comportamiento anmalo,debilidad, hambre. visin borrosa.Sntomas de alarma Sntomas de neuroglucopeniaSudor fro 3 FASE: Severa (se precisa ayuda externa)debilidadprdida de conciencia, parlisis parcial, convulsiones, coma. 91. Qu nivel es hipoglucemia?Glucemia < 60 mg/dL**Comienzan los sntomas de contrarregulacin *No confundir con nivel de seguridad (70-80 mg/dL)Hipoglucemias inadvertidas- Aparicin de hipoglucemias sin sntomas de alarma- Favorecidas por hipoglucemias repetidas, sobre todo- Hipoglucemias nocturnas- Mecanismo: disminucin umbral h. contrarreguladoras- Mayor riesgo de hipoglucemias severas 92. Hipoglucemia: cmo se trata1) Confirmar mediante glucemia capilar2) Suministrar DE FORMA INMEDIATA - 1 racin* de CH rpidos3) Repetir glucemia a los 10 minutos (los sntomas tardan en desaparecer)4) Tomar algn CH lento (evitar reaparicin) y buscar causa desencadenante *1 racin = 10.000 mg glucosa = 400 mg / dL de plasma (adulto) (Un adulto 4,5 L. de sangre 2,5 L. de plasma) 93. Hipoglucemia: si est inconsciente1) No dar nada por la boca2) Inyectar glucagn SC IM:a) ampolla (nios hasta los 7 aos) b) 1 ampolla (> 7 aos)3) Comprobar que la glucemia se eleva (puede tardar ~ 10 min. en recuperar la conciencia)4) Tomar algn CH lento y buscar causa 94. Hipoglucemia: uso del glucagn 95. Conclusin finalLas personas con diabetespueden hacer una vidatotalmente normalNovedades en www.sodicar.org Diciembre-2012