Curso padres 2012 2013 completo

97
Vivir con Diabetes tipo 1 Javier González Pérez Pediatra Endocrinólogo, Asesor Médico de SODICAR Noviembre /Diciembre 2012

Transcript of Curso padres 2012 2013 completo

Page 1: Curso padres 2012 2013 completo

Vivir con Diabetes

tipo 1

Javier González Pérez

Pediatra Endocrinólogo, Asesor Médico de SODICAR

Noviembre /Diciembre 2012

Page 2: Curso padres 2012 2013 completo

Tener Diabetes tipo 1

MITOSque pueden arruinar tu vida

Y REALIDADES

que puedan salvarla

Page 3: Curso padres 2012 2013 completo

Etiologic classification of diabetes mellitusDiabetes Care, Volume 29, Supplement 1, January 2006, s46

• I.Type 1 diabetes (β-cell destruction, usually leading to absolute insulin deficiency)• A. Immune mediated• B. Idiopathic• II. Type 2 diabetes (may range from predominantly insulin resistance with relative insulin• deficiency to a predominantly secretory defect with insulin resistance)• III. Other specific types• A. Genetic defects of β-cell function• Chromosome 12, HNF-1ct (MODY3)• Chromosome 7, glucokinase (MODY2)• Chromosome 20, HNF-4ct (MODY1)• Chromosome 13, insulin promoter factor-1 (IPF-1; MODY4)• Chromosome 17, HNF-1|3 (MODY5)• Chromosome 2, NeuroD1 (MODY6)• Mitochondrial DNA• Others• B. Genetic defects in insulin action• Type A insulin resistance• Leprechaunism• Rabson-Mendenhall syndrome• Lipoatrophic diabetes• Others• C. Diseases of the exocrine pancreas• Pancreatitis• Trauma/pancreatectomy• Neoplasia• Cystic fibrosis• Hemochromatosis• Fibrocalculous pancreatopathy• Others• D. Endocrinopathies• Acromegaly• Cushing’s syndrome• Glucagonoma• Pheochromocytoma• Hyperthyroidism• Somatostatinoma

• Aldosteronoma• Others• E. Drug- or chemical-induced• Vacor• Pentamidine• Nicotinic acid• Glucocorticoids• Thyroid hormone• Diazoxide• β-adrenergic agonists• Thiazides• Dilantin• ά-Interferon• Others• F. Infections• Congenital rubella• Cytomegalovirus• Others• G. Uncommon forms of immune-mediated diabetes• “Stiff-man” syndrome• Anti-insulin receptor antibodies• Others• H. Other genetic syndromes sometimes associated with diabetes• Down’s syndrome• Klinefelter’s syndrome• Turner’s syndrome• Wolfram’s syndrome• Friedreich’s ataxia• Huntington’s chorea• Laurence-Moon-Biedl syndrome• Myotonic dystrophy• Porphyria• Prader-Willi syndrome• Others• IV. Gestational diabetes mellitus (GDM)

58 formas etiológicas

Page 4: Curso padres 2012 2013 completo
Page 5: Curso padres 2012 2013 completo

No hay nada que la diabetes te impida

10

6

Page 6: Curso padres 2012 2013 completo

Tratar la diabetes tipo 1 (DM1)

A C T I T U D

INSULINA COMIDA EJERCICIO

E D U C A C I O N en D I A B E T E S

Page 7: Curso padres 2012 2013 completo

Mi cerebro es mi páncreas(María de Alva, ex-Presidenta de la International Diabetes Federation)

“La tarea que el páncreas endocrino realiza de forma continua es sustituida por la conducta de un paciente entrenado y motivado”

Bernat Soria

Page 8: Curso padres 2012 2013 completo

El diagnóstico de la DM1

BUEN CONTROL ↔ ACEPTACIÓN

Shock inicialNegación, incredulidad

Rebeldía, culpaDisociación del pensamiento

NegociaciónTristeza, depresión

Aceptación

Page 9: Curso padres 2012 2013 completo

Efectos frecuentes de la DM1 sobre el comportamiento

Cambios en los hábitos de vida

AREA PERSONAL

AREA FAMILIAR

AREA SOCIAL

AREA LABORAL

Comportamientos frecuentes que

dificultan el manejo de la

DM1

Convicción de curación

Búsqueda exagerada de información

Medicinas alternativas

Valoración negativa de la palabra “crónica”

Sobreprotección

Page 10: Curso padres 2012 2013 completo

SOBREPROTECCIÓNEfectos sobre el niño/a y el control de la diabetes

Disminuye AUTOESTIMA

Escaso Desarrollo HABILIDADES

Ausencia de DISCIPLINA

No dominio del entorno, imagen de

debilidad, INFERIORIDAD

Uso de la DM para MANIPULAR

PASIVIDAD

DEPENDENCIA

MAL CONTROL

COMPLICACIONES MICRO- Y MACROVASCULARES

Incapacidad para AUTOCONTROL

Page 11: Curso padres 2012 2013 completo

¿Cómo se produce la DM1?

Predisposición genética

Concordancia

~ 33%

40-60% casos: genes HLA (brazo corto cromosoma 6)

Piédrola Gil, G. Medicina Preventiva y Salud Pública (10ª ed), Masson, Barcelona, 2000, p.729

Page 12: Curso padres 2012 2013 completo

¿Cómo se produce la DM1?

Predisposición genética

Concordancia

~ 33 %

40-60 % casos: genes HLA (brazo corto cromosoma 6)

Factores ambientales

?

Page 13: Curso padres 2012 2013 completo

¿Cómo se produce la DM1?

Predisposición genética

40-60 % casos: genes HLA (brazo corto cromosoma 6)

Factores ambientales

?

AUTOINMUNIDAD

Page 14: Curso padres 2012 2013 completo

Riesgo de desarrollo de DM1 en familiares

• 2-3 % en descendencia de madres DM1• 5-6 % cuando el afectado es el padre• Hermanos: 16-20 % si son HLA(*) idénticos• Hermanos: < 1 % si son HLA diferentes

(*)HLA de riesgo:- HLA-DQA1*0501-DQB1*0201 (HLA-DR3)- HLA-DQA1*0301-DQB1*0302 (HLA-DR4)

Page 15: Curso padres 2012 2013 completo

Enfermedades frecuentemente asociadas a la DM1

• Enfermedad tiroidea autoinmune: – 25% con ac. (+) (de ellos solo 5-15% hipotiroidismo clínico)

• Enfermedad Celíaca:– 10 veces más frecuente que población general: ac (+) 10-15% de los DM1 (solo 25% EC)

• Enfermedad de Addison:– ac (+) 1-2% niños DM1, clínica solo en el 20% de estos

• Gastropatía autoinmune: ac (+) rara vez

• Vitíligo: hasta en 7% de niños/adolescentes DM1

Rubio Cabezas O y col. An Pediatr 2007;66(3):282-9

Triolo TT y col. Diab Care. Marzo-2011; doi: 10.2337/dc10-1756

Page 16: Curso padres 2012 2013 completo

El mejor libro sobre DM1

Ragnar Hanas

Diabetes tipo 1

Madrid, Ed. Díaz de Santos, 2ª ed, 2010

ISBN: 978-84-7978-966-4

Page 17: Curso padres 2012 2013 completo

¿Dónde se produce la insulina?

Page 18: Curso padres 2012 2013 completo

¿Cómo actúa la insulina?

Page 19: Curso padres 2012 2013 completo

En ausencia de insulina:

Glucosa ↑ en sangre Hiperglucemia Glucemia >180 glucosa orina Glucosuria Glucosa orina arrastra agua Poliuria Pérdida agua sed Polidipsia Falta de alimento hambre Polifagia Falta de alimento ↓ grasa Pérdida peso Combustión grasa cetosis Acidosis

Page 20: Curso padres 2012 2013 completo

Cifras normales de glucemia

• Antes de las comidas70 – 100 mg/dL

• Después de las comidasHasta 140 mg/dL

Page 21: Curso padres 2012 2013 completo

Objetivos de glucemia (ISPAD,2009)

Page 22: Curso padres 2012 2013 completo

Objetivos al medir glucemias*

Niño < 3 a. Niño 3-15 a Adulto

AntesComidas

100 – 140 80 – 120 70 – 105

DespuésComidas

100 – 180 80 – 16090’: 80-140120’: 80-120

Noche > 100 > 90 > 80

Cifras deseables de glucemia en personas con diabetes tipo 1

*Atención: Apuntar siempre en papel, revisar una vez al día

Page 23: Curso padres 2012 2013 completo

Objetivos globales en Diabetes tipo 1

• HbA1c ≈ no diabético (<6,5%)• T.A. <130/80 mm Hg (adulto), <p90 (niños)• Colesterol LDL <100 mg/dL• Colesterol HDL >40 (M) ó 50 (F) mg/dL• Triglicéridos <150 mg/dL• Tabaquismo: prevención/cesación• Peso: IMC < 27 (en niños, IMC <p90)• Actividad física: >3 horas semanales (alternas)

Page 24: Curso padres 2012 2013 completo

Tratamiento de la DM1

Tratamiento DM1

Insu

lina

Ali

men

taci

ón

Ejercicio

Educación en Diabetes

Page 25: Curso padres 2012 2013 completo

Nutrientes

ENERGÍAMet. Basal – Ejercicio – Renov. Tejidos – Crecimiento, etc.

Hidratos de

Carbono Grasas Proteínas

G L U C O S A

Page 26: Curso padres 2012 2013 completo

Procedencia de la glucosa del cuerpo

• Tras las comidasAlimentos (CH)

• Entre las comidas y en ayunasGlucógeno

almacenado (hígado, músculos)

Page 27: Curso padres 2012 2013 completo

Respuesta Glucémica Postprandial

• Cantidad de CH presentes en el alimento• Indice Glucémico

– Estructura del CH (azúcar, almidón)– Contenido en fibra, agua, grasa, etc. propio

alimento• Carga Glucémica (IGxCantidad/100)• Acceso enzimas digestivos técnica culinaria• Velocidad vaciamiento gástrico temperatura,

líquidos, otros alimentos, ejercicio, etc.

Page 28: Curso padres 2012 2013 completo

RGP* puré de patata c/ ó s/ aceite

Glucemia tras ingesta de 50 grs de puré de patata con o sin 30 ml de aceite de maíz, en adultos sin diabetes. Welch IM y col. Clin Sci 1987;72:209-16 (citado en Hanas R, p.212)

*RGP: Respuesta Glucémica Posprandial

Page 29: Curso padres 2012 2013 completo

Vivir con Diabetes

tipo 1

Javier González Pérez

Pediatra Endocrinólogo, Asesor Médico de SODICAR

Noviembre /Diciembre 2012

Page 30: Curso padres 2012 2013 completo

Recomendaciones sobre CH

Imprescindibles energía (glucosa) 50% de la energía debe provenir de CH Ningún CH está prohibido

(mejor CH complejos) Importa más la cantidad

que el tipo de CH

Page 31: Curso padres 2012 2013 completo

Alimentos que contienen CH

• Cereales• Frutas• Lácteos• Frutos secos• Legumbres• Tubérculos y hortalizas• Varios (pastelería, alimentos elaborados, etc.)

Page 32: Curso padres 2012 2013 completo

Alimentación: Reglas básicas

1) CH simples (rápidos) ≤20% del total2) Fruta, verdura, hortalizas = 4 - 5 rac./día3) Lácteos ≥500 ml diarios4) CH simples combinados con CH complejos*5) 25% CH por la mañana (1 ó 2 tomas)6) Proteínas y grasas con moderación7) Incluir elementos que retarden o aplanen la

respuesta glucémica posprandial

*Excepción: prevención y tratamiento de las hipoglucemias

Page 33: Curso padres 2012 2013 completo

Esquema general confección menús de comida y cena

• Primer plato Legumbres solas o con verduraEnsalada de hortalizasVerdura + patata cocida – Cremas – MenestrasSopas calientes o fríasArroz (con verduras, con pescado, etc.)Pasta sola o con carne/pescado

• Segundo plato Carne baja en grasa (ave, cerdo, vacuno)PescadoHuevos

• Guarnición Patatas, arroz, verduras, compotas, salsas• Postre Fruta

Yogur natural o leche o batido• Pan

Page 34: Curso padres 2012 2013 completo

Confección de un menú para un niño de 8 años

900 kcal en CH 225 grs CH/ día 23 raciones CH

1.800 kcal/día

De 4 - Al 2 - Co 7 - Me 3 - Ce 7 raciones

Page 35: Curso padres 2012 2013 completo

Confección menú: desayuno

200 ml leche

40 g pan

85 g manzana

1 yogur natural

20 g pan

50 g pera

30 g bizcocho

200 ml leche

4 galletas

100 ml zumo naranja

2 yogures natur.

20 g pan

15 g Krispie’s

115 g naranja

2 yogures nat. Actimel 0%

40 g pan

50 g piña almíbar

1 yogur Vitalínea trozos Naranja

40 g pan

110 g kiwi

Page 36: Curso padres 2012 2013 completo

Tipos de CH según su RGP

• RGP muy rápida (< 5 min)

• RGP rápida (5-10 min)

• RGP moderadamente rápida (10-15 min)

• RGP lenta (15-30 min) y sostenida

Page 37: Curso padres 2012 2013 completo

Tipos de CH según su RGP

• RGP muy rápida (< 5 min)– Zumos de frutas– Glucosa– Azúcar (disuelto)– Bebidas isotónicas– Refresco no-light– Cacao en polvo disuelto– Leche condensada/evaporada– Yogur líquido frutas/azucarado

Page 38: Curso padres 2012 2013 completo

Tipos de CH según su RGP

• RGP rápida (5-10 min)– Flan huevo/vainilla– Azúcar no disuelto– Cereales desayuno– Mermelada– Higos, dátiles, plátano, uvas, frutas almíbar– Galletas– Melón maduro

Page 39: Curso padres 2012 2013 completo

Tipos de CH según su RGP

• RGP moderadamente rápida (10-15min)– Arroz (blando)– Pasta (blanda)– Pan– Harinas– Frutas– Leche desnatada– Chocolate, bombones, turrón– Patata, boniato, batata, zanahoria– Helados

Page 40: Curso padres 2012 2013 completo

Tipos de CH según su RGP

• RGP lenta (15-30 min) y sostenida– Avena– Arroz integral, poco hecho– Pasta poco cocida– Pan multicereales, integral centeno (negro)– Legumbres– Manzana* con su piel– Pera* con su piel

*Manzana y pera <10 g CH/100 g peso, 50-60% de su azúcar es fructosa, de absorción más lenta

Page 41: Curso padres 2012 2013 completo

Receta de magdalenas*• Ingredientes: (envase del yogur como medida)• 2 huevos• 1 yogur natural sin azúcar• 3/4 de envase de aceite de oliva de 0,4 º• 1,5 envases de azúcar• 2 envases de harina de trigo• 1 envase de Maizena• 1/2 sobre de levadura Royal• un poco de ralladura de limón• 1 pizca de sal

Raciones:1 yogur de 125 ml = 0,5 rac.1 envase (de yogur) de azúcar = 120 grs = 12 rac.1 envase (de yogur) de harina = 80 grs = 6 rac.1 envase (de yogur) de Maizena = 70 grs = 5 rac.

*(Salen unas 24 unidades)

Page 42: Curso padres 2012 2013 completo

Receta de natillas*

• Ingredientes:• 1,5 litros de leche = 7,5 raciones• 6 yemas de huevo• 6 cucharadas soperas azúcar (≈150 g) = 15 rac.• 1 cuchda. sopera Maizena = 20 g = 1,5 raciones• Cáscara de limón• 2 barras de vainilla• Canela en polvo

Total raciones = 24 * 8 personas

Page 43: Curso padres 2012 2013 completo

Edulcorantes nutritivos

- Azúcar (sacarosa)

- Miel

- Zumos de frutas concentrados

- Dextrosa (DXM, maltodextrina, maltosa, sirope, jarabe glucosa, etc)

- Fructosa

- Polioles: Sorbitol (E-420), Manitol (E-421), Xilitol (E-967), Maltilol (E-965), Lactilol (E-966), Isomaltilol (E-953)

Incrementan la glucemia* y aportan calorías

*Los polioles no requieren insulina, excepto maltilol

Page 44: Curso padres 2012 2013 completo

Edulcorantes no nutritivos

NO incrementan la glucemia y NO aportan calorías

- Acesulfamo (E-950)- Aspartamo (E-951)*- Ciclamatos (E-952)- Sacarina (E-954)

- Taumatina (E-957)- Neohesperidina (E-959)- Sucralosa- Neotamo- Alitamo

* Es termolábil: no se puede usar para cocinar

Page 45: Curso padres 2012 2013 completo

¿Apto para diabéticos?

APTC nº 55 – Abril 2010

…mermeladas extra con fructosa, un carbohidrato que da sabor dulce y resulta apto para las personas con diabetes, etc.

Page 46: Curso padres 2012 2013 completo

¿Alimentos para diabéticos?

Marca y presentación Kcal. por 100 gr.

% reduc. Cal. CH (g) % reduc.

CH gr.Precio €/Kg

% dif. precio

Hero ClásicaNaranja Amarga 275

93 %68

91 %3,19

40 %Hero Diet

Naranja Amarga 19 5,8 4,46

Vieja Fábrica

Fresa 20317 %

5219 %

3,5731 %

Vieja Fábrica

Fresa Diet 169 42 4,68

Mermelad. estándar

- 27541 %

6841 %

3,64NV

Ligeresa Ciruela 162 40 3,02

NV = No valorable Fuente: www.consumer.es (EROSKI)

Cuadro comparativo entre mermeladas/confituras normales y “light”

Page 47: Curso padres 2012 2013 completo

Tratamiento de la DM1

Tratamiento DM1

Insu

lina

Ali

men

taci

ón

Ejercicio

Educación en Diabetes

Page 48: Curso padres 2012 2013 completo

Gráfica de glucemia (no diabético)

Page 49: Curso padres 2012 2013 completo

Gráfica glucemia (diabético estable)

Page 50: Curso padres 2012 2013 completo

Cómo producen insulina las personas sin diabetes

Picos de insulina (basal x 5-10) durante las comidas

Pulsos insulina de 5-6 min (~ 1 U/hora) = Secreción basal

Page 51: Curso padres 2012 2013 completo

Acciones de la insulina*

• Tras la comida (fase postprandial): • INTRODUCE LA GLUCOSA DENTRO DE

LAS CÉLULAS Y FORMA GLUCÓGENO• Tras la digestión y en ayunas (fase

postabsortiva y ayuno):• EN EL HÍGADO: FRENA LA SALIDA DE

GLUCOSA HACIA LA SANGRE

* Solamente en relación a la glucosa

Page 52: Curso padres 2012 2013 completo

Tipos de insulinaINSULINAS DE ACCION PROLONGADA (“LENTAS”) Insulina NPH: Insulatard®, Humulina NPH® Insulina glargina: Lantus® Insulina detemir: Levemir®

INSULINAS DE ACCION CORTA (“RAPIDAS”) Insulina regular: Actrapid® Insulina lispro: Humalog® Insulina aspart: Novorapid® Insulina glulisina: Apidra®

MEZCLAS PREFIJADAS DE INSULINA LENTA + RAPIDA Poca flexibilidad, no tienen cabida en diabetes del niño / adolescente

Cubren la necesidad BASAL de insulina

Cubren el ascenso brusco de glucemia (“pico”) tras las COMIDAS

Page 53: Curso padres 2012 2013 completo

Gráfica de acción de las insulinas

Page 54: Curso padres 2012 2013 completo
Page 55: Curso padres 2012 2013 completo

Acción de las insulinasModificado de Pediatrics in Review 2003;24(9):291-300

InsulinaInicio de acción

Máxima acción

Duración habitual

Duración máxima

Lispro/glulisina

10-30 m. 1-2 h. 3-5 h. 4-6 h.

Aspart 10-30 m. 1-2 h. 3-6 h. 5-8 h.

Regular 30-60 m. 2-4 h. 3-6 h. 6-8 h.

NPH 2-4 h. 8-10 h. 10-18 h. 14-20 h.

Glargina 1-2 h. No 19-24 h. 24 h.

Detemir 1-2 h. No ~ 12 h. 12-18 h.

Page 56: Curso padres 2012 2013 completo

Momentos de inyección de insulina

• 1-2 inyecciones al día para cubrir la insulina basal– NPH: cada 12 horas.– Glargina (Lantus®): cada 24 horas– Detemir (Levemir®): cada 12-14 horas*

• 3-5 inyecciones al día para cubrir los picos de glucemia postprandiales– Gralmente. ANTES, también durante o después de

las comidas* No es preciso guardar las 12 horas justas

Page 57: Curso padres 2012 2013 completo

¿Cómo se ajusta la insulina?

GLUCEMIAS EN MOMENTOS DE MÁXIMA ACCION DE CADA INSULINA

Insulinas Rápidas

Controles de glucemia 2 horas tras el inicio de cada comida

Insulinas Lentas

Controles de glucemia pasada la acción de la insulina rápida precedente (gralmente. antes de De-Co-Ce)

Page 58: Curso padres 2012 2013 completo

¿Dosis suplementarias de insulina?

Page 59: Curso padres 2012 2013 completo

Errores con insulina: cómo actuar• Olvido de una dosis de insulina rápida.

– Si <1 hora desde inicio comida: inyectar 100 % dosis prevista– Si 1-2 h. desde inicio comida: 85 % dosis prevista– Si 2-3 h. desde inicio comida: 75 % dosis prevista– Si >3 h. desde inicio comida: 50 % dosis prevista

• Olvido de una dosis de insulina lenta.• Inyectar LENTA en lugar de RÁPIDA (p.e. 6 unidades de Lantus®

en lugar de Humalog®).• Inyectar RÁPIDA en lugar de LENTA (p.e. 12 u. de Novorapid®

en lugar de Levemir® ).• Duplicar la dosis de insulina lenta (p.e. el padre y la madre la

inyectan cada uno por su lado).

Page 60: Curso padres 2012 2013 completo

Agujas para inyección de insulina

Page 61: Curso padres 2012 2013 completo

Importancia de la técnica de inyección

Page 62: Curso padres 2012 2013 completo

Importancia de la técnica de inyección

Page 63: Curso padres 2012 2013 completo

Indicaciones bomba de insulina en pediatría

Diabéticos entrenados (suficiente ED)

Psicológicamente aptos (personalidad

estable familia y niño)

Nivel elevado de motivación

Comprender y manejar la BICI

Monitorizar glucemias > 6 veces/día

No infecciones/alergias cutáneas

Niños < 10 a. adulto responsable

Condiciones Indicaciones

Hipoglucemias desapercibidas o frecuentes

Cetoacidosis recurrente

Fenómeno del alba

Bajos requerimientos insulina

Amplias variaciones glucemia

Mal control con MDI

Flexibilizar estilo de vida

Mujer gestante con DM1

Corticoterapia crónica, lipoatrofia cutánea, alergia a la insulina

Page 64: Curso padres 2012 2013 completo

Nuevos medidores de glucosa 2012

GlucoMen LX Plus, mide CC, envía datos a la nube

New FreeStyle InsuLinx, calculador de bolos de insulina

iBGStar, tamaño de lápiz USB, se conecta a teléfono Apple tipo iPhone o iPod Touch

Aviva Expert, calculador de bolos de insulina

Page 65: Curso padres 2012 2013 completo

Medidores continuos de glucosa

Dexcom G4 PLATINUMFree Style Navigator

Medtronic Guardian RT

Page 66: Curso padres 2012 2013 completo

Medidores de glucosa no invasivos

OrSense

Hitachi

www.diabetestipo1.es/blog.php?ver=7

Page 67: Curso padres 2012 2013 completo

Medidores de glucosa NO invasivos- Medidor continuo NO INVASIVO- Medidas 6,0x6,8x2,4 cms- Peso 150 g- Espectrómetro con emisión de láser y

captación de luz reflejada- Mide glucosa cada 3 minutos- Desfase de tiempo similar al CGM

convencional- No predice tendencias- No requiere calibración por punción- Batería 9 horas (c/3 min.) o 20 horas

(c/10 min.)- Envía valores por Bluetooth a

smartphone (Android)- Pendiente confirmar exactitud medidas- Precio: unos 3000 €, dura unos 4 años- No necesita recambios ni desechables

(solo gel ultrasónico)- Recién aprobado por UE, no <18 años- Pendiente confirmar precisión

C8 MediSensor

www.c8medisensors.com

Page 68: Curso padres 2012 2013 completo

Factor de Corrección

• FC = 1700/Dosis Total insulina = 1700/21 = 81• Cálculo bolo corrector:

Glucemia real – Glucemia ideal FC

• Ejemplo 325 - 130 / 81 = 2,4 unidades = 2,5 u.

213 – 100 / 81 = 1,4 unidades = 1,5 u.

Page 69: Curso padres 2012 2013 completo

Caso práctico 3

• Fernando tiene 12 años, lleva una pauta de Levemir (9 – 11) y Humalog (4 – 5 – 7).

• Raciones: (4 – 3 – 9 – 3 – 9) = 28*• Mañana tiene una excursión y pretende tomar

3 raciones más en la comida (12): ¿cuántas unidades de Humalog debería inyectarse?

*2200 kcal/día

Page 70: Curso padres 2012 2013 completo

Ratio Insulina:CH

• Desayuno: 4 CH/4 u. = 1 1 u. insulina metaboliza 1 ración CH

• Comida: 9 CH/5 u. = 1,8 1 u. insulina metaboliza 1,8 raciones CH

• Cena: 9 CH/7 u. = 1,3 1 u. insulina metaboliza 1,3 raciones CH

• Solución: 12 raciones / 1,8 = 6,6 u. Humalog

Page 71: Curso padres 2012 2013 completo

Efectos del ejercicio sobre la glucemia

• El ejercicio desciende la glucemia• (A veces la eleva)• La respuesta depende de:

o Tipo (aeróbico , anaeróbico, mixto)o Intensidado Efecto agudo

o Efecto inmediato (15-120 min)o Efecto tardío (2-48 horas)

o Efecto sostenido

Page 72: Curso padres 2012 2013 completo

Ejercicio aeróbico

- Caminar

- Patinaje

- Esquí fondo

- Carrera baja velocidad

- Natación (metrajes altos)

- Ciclismo (llano, baja velocidad)

- Baile aeróbico

DesplazamientoContracciones alternas (flex-ext)Baja intensidadDuración m>20 minutos

Page 73: Curso padres 2012 2013 completo

Ejercicio anaeróbico

Explosivo• Desplazamiento a alta velocidad• Baja resistencia• Elasticidad muscular y

flexibilidad articular

Fuerza• Escaso o nulo desplazamiento• Baja velocidad, corta duración• Alta resistencia

Page 74: Curso padres 2012 2013 completo

Uso de glucosa durante el ejercicio

Glucógeno muscular 70% a los 15 min

En ejercicios de intensidad moderada/alta, el músculo necesita nueva glucosa pasados ~15 min.

Reposición glucógeno en músculo 48 h. (5 días en dietas deficitarias)

Se acelera con ingesta inmediata de CH tras ejercicio

Page 75: Curso padres 2012 2013 completo

Uso de glucosa durante el ejercicio

Glucógeno muscular 70% a los 15 min

Glucosa

Glucemia 1,5 mg/dL/min.

En ejercicios de intensidad moderada/alta, el músculo necesita nueva glucosa pasados ~15 min.

45 mgs/dL glucemia basal a los 30 min.

Ejemplo: Glucemia basal de 120 mgs 75 mg/dL en 30 min.

Page 76: Curso padres 2012 2013 completo

Uso de glucosa durante el ejercicio

Glucógeno muscular 70% a los 15 min

Glucosa

Glucemia 1,5 mg/dL/min.

Glucógeno hepático (90-100 grs en adulto)

En ejercicios de intensidad moderada/alta, el músculo necesita nueva glucosa pasados ~15 min.

Glucógeno hepático proporciona glucosa máximo 3 horas Adulto 70 kgs necesita 2 raciones cada 30 minutos (para un consumo muscular moderado de 0,5-0,8 grs/minuto)

Page 77: Curso padres 2012 2013 completo

¿Qué tipo de ejercicio favorece el efecto entrenamiento?

1) Ejercicio aeróbico2) Mínimo 3 horas semanales3) Cada sesión no menos de 45 minutos4) ≥ 3 sesiones semanales , días alternos5) También se puede añadir ejercicio anaeróbico

Page 78: Curso padres 2012 2013 completo

Tipos de ejercicio: resumen

Gran efecto hipoglucemiante

Poco efecto hipoglucemiante

1. Tipo aeróbico, baja intensidad, larga duración, contracciones rítmicas, alternantes

(marchas largo recorrido, ciclismo, etc.)

2. Tipo anaeróbico: explosivo, elevada velocidad y baja resistencia, corta duración - fuerza, alta resistencia, baja velocidad, corta duración, nulo desplazamiento

(saltos, velocidad, lanzamiento - pesas, lucha, etc.)

Page 79: Curso padres 2012 2013 completo

Reglas de seguridad

1ª- Glucemia < 100 mg/dL: suplementar con CH.

- Glucemia 100-250 mg/dL: iniciar ejercicio.

- Glucemia > 250: postponer y valorar cetosis

Hacer controles de glucemia antes de empezar:

Page 80: Curso padres 2012 2013 completo

Reglas de seguridad

2ªIntensidad BAJA MEDIA ALTA

FCmáx. < 65 % 65-85 % > 85 %

RAP LENT RAP LENT RAP LENT

30 min. No No No No ↓30% No

60 min. ↓30% No ↓30% No ↓30% ↓20%

120 min. ↓30% No ↓50% ↓20% ↓70% ↓30%

>120 min. ↓30% ↓20% ↓70% ↓20% ↓70% ↓40%

Disminuir dosis de insulina previa, sobre todo si coincide con el pico de máxima acción, según el cuadro:

Page 81: Curso padres 2012 2013 completo

Reglas de seguridad

3ªControlar la glucemia durante y después del ejercicio, especialmente en aquellos de media y larga duración.

Incrementar la ingestión de CH hasta 24 horas después de haber finalizado el ejercicio

Page 82: Curso padres 2012 2013 completo

Reglas de seguridad

4ªTOMAR CH EXTRAS:

- Con glucemia inicial < 100 mg/dL- Si la actividad dura > 30 min., y por cada media

hora de ejercicio posterior- Si al acabar el ejercicio, glucemia < 100 mg/dL

Intensidad Baja

Intensidad Media

Intensidad Alta

< 30 min. 0 0 20 g

30 – 60 min. 10-20 g 30 g 50 g

> 60 min. 15-25 g/h 20-70 g/h 30-100 g/h

Page 83: Curso padres 2012 2013 completo

Reglas de seguridad

5ª Mantener una correcta hidratación

- No esperar a tener sed

- Unos 150-250 ml c/. 20-30 min. ejercicio

- Agua, infusiones, bebidas energéticas (cuidado con azúcar)

- Líquido a temperatura aprox. de 8-10 ºC

Page 84: Curso padres 2012 2013 completo

Reglas de seguridad

6ªAprender las respuestas de la glucemia según cada tipo de ejercicio

- Glucemias cada 30 minutos de ejercicio

- Glucemias a los 30, 60, 120 … minutos de finalizado el ejercicio

- Glucemias frecuentes tras ejercicios prolongados o intensos

Page 85: Curso padres 2012 2013 completo

Reglas de seguridad

7ªIncrementar la ingestión de CH hasta 24 horas después de haber finalizado el ejercicio

Page 86: Curso padres 2012 2013 completo

Reglas de seguridad

8ªNo practicar ejercicio en solitario, ir identificado como persona con diabetes

Page 87: Curso padres 2012 2013 completo

Complicaciones agudas

• Cetoacidosis– Cetoacidosis – Combustión de grasa– Pérdida de peso y polifagia– Polidipsia – Poliuria– Glucosuria– Hiperglucemia

• Hipoglucemia

Page 88: Curso padres 2012 2013 completo

Cetoacidosis

Déficit de insulina (relativo o absoluto)

Hiperglucemia

Baja utilización de glucosa en las células

Necesidad de fuente alternativa de glucosa

Oxidación de AGL

Aparición de cuerpos cetónicos

Page 89: Curso padres 2012 2013 completo

Cetoacidosis: origen y síntomas

Factores precipitantes

- Insulina insuficiente o alterada

- Olvido repetido de dosis

- Desconexión de la bomba

- Infecciones

- Otras enfermedades

- Exceso de comida

- Estrés físico o psicológico

- Algunos medicamentos

- Embarazo

Síntomas

- Olor del aliento a acetona

- Nauseas y vómitos

- Dolor abdominal

- Boca seca, sed, fiebre

- Piel seca y roja

- Poliuria

- Somnolencia

- Respiración profunda

- Pérdida de conciencia, coma

Page 90: Curso padres 2012 2013 completo

Qué hacer ante una cetosis

1. Mantener insulina basal como siempre2. Glucemia, glucosuria, cetonuria(1) c/2-4

horas o cetonemia(2)

3. Dieta Anticetósica4. Suplementos insulina

- Líquidos abundantes

- Zumos, yogur, sopa

- Natillas

- Galletas

- Flan

- Puré de patata, etc.

(1)Diabur-Test 5000, Keto-Diabur Test

(2)Optium

Añadir 0,5-2 unidades por cada 50 mgs glucemia >250 mg/dL: cada 4-6 horas (I.Rápida) o cada 2-3 horas (Análogos rápidos: lispro, aspart o glulisina)

Page 91: Curso padres 2012 2013 completo

Hipoglucemia

La complicación aguda más frecuente

Siempre es secundaria al tratamiento

EXCESO DE INSULINA(absoluto o relativo)- Dosis excesiva (insulina o

ADOs)- Menor ingesta de CH- Ejercicio imprevisto

Factores precipitantes

Page 92: Curso padres 2012 2013 completo

Hipoglucemia: síntomas

temblor

Sudor frío

debilidad

1ª FASE: Leve

temblores, palpitaciones, cansancio, sudoración, debilidad, hambre.

2ª FASE: Moderada

irritabilidad, menor atención, cefalea, confusión, somnolencia, comportamiento anómalo, visión borrosa.

Síntomas de alarma Síntomas de neuroglucopenia

3ª FASE: Severa (se precisa ayuda externa) pérdida de conciencia, parálisis parcial, convulsiones, coma.

Page 93: Curso padres 2012 2013 completo

¿Qué nivel es hipoglucemia?

Glucemia < 60 mg/dL* *Comienzan los síntomas de contrarregulación

*No confundir con nivel de seguridad (70-80 mg/dL)

Hipoglucemias inadvertidas

- Aparición de hipoglucemias sin síntomas de alarma

- Favorecidas por hipoglucemias repetidas, sobre todo…

- Hipoglucemias nocturnas

- Mecanismo: disminución umbral h. contrarreguladoras

- Mayor riesgo de hipoglucemias severas

Page 94: Curso padres 2012 2013 completo

Hipoglucemia: cómo se trata

1) Confirmar mediante glucemia capilar2) Suministrar DE FORMA INMEDIATA ½ - 1 ración*

de CH rápidos3) Repetir glucemia a los 10 minutos (los síntomas

tardan en desaparecer)4) Tomar algún CH lento (evitar reaparición) y

buscar causa desencadenante

*1 ración = 10.000 mg glucosa = 400 mg / dL de plasma (adulto) (Un adulto 4,5 L. de sangre ≈ 2,5 L. de plasma)

Page 95: Curso padres 2012 2013 completo

Hipoglucemia: si está inconsciente

1) No dar nada por la boca2) Inyectar glucagón SC ó IM:

a) ½ ampolla (niños hasta los 7 años) ób) 1 ampolla (> 7 años)

3) Comprobar que la glucemia se eleva (puede tardar ~ 10 min. en recuperar la conciencia)

4) Tomar algún CH lento y buscar causa

Page 96: Curso padres 2012 2013 completo

Hipoglucemia: uso del glucagón

Page 97: Curso padres 2012 2013 completo

Conclusión final

Las personas con diabetes pueden hacer una vida

totalmente normal

Diciembre-2012

Novedades en www.sodicar.org