COMPLICACIONES DEL EMBARAZO EN EL PRIMER TRIMESTREALSODra. Elly Guerrero R2GO

Parámetros de Laboratorio del Embarazo Normal en Primer Trimestre•HGC β deben duplicarse cada 48 a 72 hr

durante la 4ª - 8ª sem •Progesterona permanece constante

durante las primeras 9 a 10 sem•Menor de 5 nanogram/ml asociados mal

desenlace•25 nanogram/ml asociado embarazo

intrauterino vivo

Edad Gestacional

USG Pélvico USG Transvaginal

HGCβ

Menos de 5 semanas

Ninguno Posible saco gestacional

1800

5 a 7 semanas Saco gestacional

Saco gestacional, saco vitelino

1800 a 3500

7 semanas Embrión 5 a 10 mm

Actividad cardiaca

≥20 000

Ecografía en el embarazo

•Sospecha de embarazo •Sangrado vaginal•Valoración edad gestacional•Sospecha de embarazo múltiple•Sospecha de mola hidatiforme•Sospecha de embarazo ectópico•Localización de dispositivo intrauterino•Sospecha de anormalidad uterina•Evaluación de masas en la pelvis materna

Ecografía transvaginal• Transductor 5.0 a 7.5 Mhz• 5ª y 7ª sem aparece el saco gestacional

Forma redonda Localizado en fondo uterino Un anillo ecogénico rodea el saco

• 6ª sem aparece el saco vitelino confirma un embarazo intrauterino

• 7ª sem aparece el embrión y la actividad cardiaca, el embrión “mancha” en un borde saco vitelino, crece un milimetro por día

• La actividad cardiaca es visible cuando la longitud vértice-nalgas alcanza los 5 mm

• 8ª sem se puede valorar la edad gestacional con la longitud vértice-nalgas Edad gestacional=longitud vértice-nalgas en cm más 6.5

Aborto espontáneo

•Pérdida involuntaria del embarazo durante las primeras 20 semanas

•Espontaneo precoz – a las 12 semanas •Amenaza de aborto – sangrado uterino,

sin modificaciones cervicales•Aborto incompleto – expulsión incompleta

del contenido uterino•Aborto inevitable – modificaciones

cervicales con ruptura de membranas

•Aborto retenido (Diferido) – El embrión esta muerto pero no ha sido expulsado no hay modificaciones cervicales

•Aborto séptico – en un aborto incompleto existe una endometritis, parametritis y/o peritonitis

•Saco anembrionico – embrión ausente

•50 % abortos espontáneos son resultado anormalidades genéticas

•Causas: anomalías uterinas, miomatosis, incompetencia itsmocervical, deficiencia progesterona, factores inmunológicos, tabaco, uso de alcohol o cocaína, radiación, infecciones.

•Dolor en hipogastrio •Sangrado transvaginal 50% --- aborto

Embarazo ectópico

•Embarazo fuera del útero •Trompas de Falopio•1 de cada 100

Factores de riesgo •Cirugía tubárica previa•Infección tubárica•DIU •Anticoncepción de emergencia•Embarazo ectópico previo

•Amenorrea•Prueba embarazo positiva•La placenta y el cuerpo lúteo comienzan a

detener su función y los niveles hormonales disminuyen

•Decidua esfacelarse y hay sangrado

•Invadir a través de la pared de la trompa •Regresión espontanea•Aborto en la parte terminal •Formación hematomas

•Amenorrea •Dolor unilateral •Sangrado

USG Transvaginal •La presencia inequivoca de un embarazo

intrauterino descarta el ectópico •La visualización del saco gestacional y del

embrión con detección frecuencia cardiaca fuera del útero

•No masas o no líquidos

20 %

•Cualquier liquido libre

71 %

•Masa ecogénica

85%

95%

100 %

Abundante liquido

Masa ecogénica con liquido

•Culdocentesis Aguja 18 a 20 F a través del fondo de saco

posterior de la vagina y se realiza aspiración

Liquido sanguinoliento con hematocrito mayor de 15 %

Tratamiento

•Expectante HGC menor 1000 ml /U Hemodinamicamente estableSangrado mínimo No evidencia ruptura tubáricaEmbarazo ectópico menor de tres cmNo frecuencia cardiaca

Tratamiento

•Médico con metotrexateHemodinamicamente estableNo ruptura del embarazo Ausencia de actividad cardiacaMasa ectópica de 4 cm Niveles de HGC menor 5000mlU/ml

1 mg/kg o 50 mg/m2 Control HGC 4to y 7mo día semanal

Tratamiento

•Quirúrgico Inestable hemodinamicamenteDiagnostico dudosoEmbarazo ectópico avanzado

Enfermedad trofoblastica

•Mola hidatiforme completa Proliferación placentaria en ausencia del

feto46 XX•Mola hidatiforme parcial •Mola recurrente ---- Coriocarcinoma

Embarazo en extremos vida reproductiva Embarazo molar previo

•Sangrado transvaginal oscuro•Vesículas semejantes a uvas •Niveles HGC son más altos•Fondo uterino mayor al esperado•Hiperemesis•Enfermedad hipertensiva del embarazo •Tirotoxicosis •Ovarios con quistes tecaluteinicos

Dx •Ecografía Espacios vesiculares

múltiples dentro del útero, ausencia del feto

Tx •Evacuación inmediata•Monitoreo HGC•Anticoncepción

•Mola ParcialPlacenta molar que ocurre con el feto69 XXYMenos riesgo de recurrencia•Mola recurrente20% Invade miometrio Metastásica

•Toda mujer con anticuerpos Rh negativos y con sangrado vaginal en el primer trimestre debe recibir 50 mcg de inmunoglobulina Rh