MSc «ΑΘΛΗΣΗ ΚΑΙ ΥΓΕΙΑ»ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΕΡΕΥΝΑΣ ΚΑΙ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ Π.Ν. ΣΟΥΚΑΚΟΣ, Π.Γ.Ν. ΑΤΤΙΚΟΝ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΠΑΓΓΕΛΟΠΟΥΛΟΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣADMINISTRATOR: ΤΡΟΥΠΗΣ ΘΕΟΔΩΡΟΣ, ΑΝ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ

Clinical anatomy and kinesiology of the hand and the wrist

Dr. Georgios Tsikouris, MD

PgDip Sports Medicine, University of Nottingham, UK

Medical committee member of the International Weightlifting Federation

Visiting Professor in Shanghai Jiao Tong University of Medicine

ΑΝΘΡΩΠΙΝΟ ΧΕΡΙ

• Πολύπλοκο εργαλείο που εκτελεί αμέτρητες κινήσεις λόγω της

θεμελιώδους λειτουργίας της Σύλληψης

• Αντίθεση – Αντίχειρας

• Ευαίσθητος και ακριβής αισθητικός υποδοχέας

Στερεογνωσία

➢ Ο αντίχειρας συνεισφέρει στο 40% περίπου

της λειτουργικότητας του χεριού

ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΚΑΡΠΟΥ - ΟΣΤΑ

Δύο στίχοι οστών

Μείζον πολύγωνο, Έλασσον πολύγωνο,

Κεφαλωτό, Αγκιστρωτό

(Trapezoid, Trapezium,

Capitate, Hamate)

Σκαφοειδές, Μηνοειδές,

Πυραμοειδές, Πισοειδές

(Scaphoid, Lunate,

Triquetral, Pisiform) Το πισοειδές είναι σησαμοειδές οστό➢ Δεν συνδέεται με άλλο οστό➢ Εμπεριέχεται μέσα στον ωλένιο

καμπτήρα του καρπού

ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΚΑΡΠΟΥ - ΑΡΘΡΩΣΕΙΣ

Μεσοκάρπια άρθρωση

➢ Κεντρικός και περιφερικός στίχος οστών καρπού

➢ Το πισοειδές οστό δεν ανήκει στη μεσοκάρπια άρθρωση

Κερκιδο-καρπική άρθρωση

➢ Κεφαλή κερκίδας και κεντρικός στίχος οστών καρπού

Καρπομετακαρπική (ΚΜΚ) άρθρωση

➢ Άρθρωση οστών καρπού με μετακάρπια (ΜΚ) οστά

➢ ΚΜΚ δείκτη και μέσου: «ακίνητες» αρθρώσεις

➢ ΚΜΚ παράμεσου και μικρού: κάμψη, έκταση, περιστροφή

➢ ΚΜΚ αντίχειρα: κάμψη, έκταση, προσαγωγή, απαγωγή, περιστροφή , αντίθεση

➢ CMC boss: Οστική προεξοχή σε ΚΜΚ λόγω αρθρίτιδας. Αφαιρείται επί συμπτωμάτων.

ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΚΑΡΠΟΥ - ΣΥΝΔΕΣΜΟΙ

• Ενδοκαρπική στοίχιση οστών καρπού

• Μεταφορά δυνάμεων μέσα και διαμέσου καρπού

• Έλεγχος κινητικής άρθρωσης

• Κάκωση συνδέσμων – Αδυναμία, παραμόρφωση, αστάθεια και εκφυλιστική αρθρίτιδα

Κερκιδοκαρπική άρθρωση – Εκφύονται από αντιβράχιο και καταφύονται σε

οστά καρπού.

Πρόσθιος σύνδεσμος (τοξοειδής σύνδεσμος)

Οπίσθιος σύνδεσμος (ραχιαίος κερκιδοκαρπικός σύνδεσμος)

Κερκιδικός (έξω) πλάγιος

Ωλένιος (έσω) πλάγιος

Μεσοκάρπια άρθρωση– Εκφύονται και καταφύονται σε οστά καρπού.

ΣΥΝΔΕΣΜΟΙ ΠΟΥ ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΟΥΝ ΑΡΘΡΩΣΗ ΚΑΡΠΟΥ

Στατικοί

ΠαλαμιαίοιRadioscapholunate

Long radiolunate

Radioscapholunate(Σύνδεσμος του Testut )

Ulnolunate Ulnotriquetral

ΡαχιαίοιDorsal intercarpal

Dorsal radiocarpal

Τριγωνικό ΙνοχόνδρινοΣύμπλεγμα

(TFCC)

Palmar and dorsal radioulnar

Ulnolunate,ulnotriquetral, ulnocapitate

ΔυναμικοίECU Pronator

quadratusInterosseous membrane

Sigmoid notch

TFCC: Στήριξη καρπού σε έσω πλευράΠεριστροφή αντιβράχιουΚάλυψη μηνοειδούς οστού κατά την έκταση

ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΚΑΡΠΟΥ – ΚΑΜΠΤΗΡΕΣ ΜΥΕΣ

Έκφυση Κατάφυση

Κερκιδικός καμπτήρας του καρπού

Παρατροχίλια απόφυση

Παλαμιαία επιφάνεια 2ου και 3ου

ΜΚ

Ωλένιος καμπτήρας του καρπού

Παρατροχίλια απόφυση

Πισοειδές οστό, πισο-αγκιστρωτός και πισο-μετακάρπιος σύνδεσμος, βάση 4ου και 5ου ΜΚ

Μακρός παλαμικός Παρατροχίλια απόφυση

Κεντρικό τμήμα παλαμιαίου συνδέσμου και παλαμιαίας απονεύρωσης καρπού

➢ Ο μακρός παλαμικός μυς απουσιάζει σε 10-15% των ανθρώπων

1

2

3

ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΚΑΡΠΟΥ – ΕΚΤΕΙΝΟΝΤΕΣ ΜΥΕΣ

Έκφυση Κατάφυση

Μακρός κερκιδικός εκτείνων τον καρπό (2)

Παρακονδύλια απόφυση

Βάση 2ου ΜΚ

Βραχύς κερκιδικός εκτείνων τον καρπό (2)

Παρακονδύλια απόφυση

Βάση 3ου ΜΚ

Ωλένιος εκτείνων τον καρπό (6)

Παρακονδύλια απόφυση

Βάση 5ου ΜΚ

Δευτερεύοντες Κοινός εκτείνων των δακτύλων (4)

Ίδιος εκτείνων το μικρό δάκτυλο (5)

Ίδιος εκτείνων τον δείκτη (4)

Μακρος εκτείνων τον αντίχειρα (3)

Ραχιαίος καθεκτικός σύνδεσμος – Καθηλώνει τένοντες σε άρθρωση αποτρέποντας απομάκρυνσή τους σε

ενεργητική κίνηση καρπού

Μεταξύ συνδέσμου και υποκείμενων οστών, οι τένοντες μαζί με τα έλυτρα τους τακτοποιούνται σε 6

διαμερίσματα

1 Βραχύς εκτείνων τον αντίχειρα, Μακρός απαγωγόςτου αντίχειρα

2 Βραχύς κερκιδικός εκτείνων του καρπού, Μακρός κερκιδικός εκτείνων του καρπού

3 Μακρός εκτείνων του αντίχειρα

4 Κοινός εκτείνων των δακτύλων, Ίδιος εκτείνων του δείκτη

5 Ίδιος εκτείνων του μικρού δακτύλου

6 Ωλένιος εκτείνων του καρπού

ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΚΑΡΠΟΥ – ΕΚΤΕΙΝΟΝΤΕΣ ΜΥΕΣ

1

2

34

56

ΚΙΝΗΣΕΙΣ ΚΑΡΠΟΥ

➢Κάμψη (βέλος 1)

➢Έκταση (βέλος 2)

➢Προσαγωγή ή Ωλένια απόκλιση (βέλος 3)

➢Απαγωγή ή Κερκιδική απόκλιση (βέλος 4)

ΕΥΡΟΣ ΚΙΝΗΣΕΩΝ ΚΑΡΠΟΥ

Απαγωγή 15ο Κάμψη 85ο

Προσαγωγή 45ο Έκταση 85ο

➢ Προσαγωγή εύρος 2-3 φορές μεγαλύτερο από απαγωγής

➢ Προσαγωγή μεγαλύτερο εύρος σε υπτιασμό απ’ ότι σε πρηνισμό

➢ Εύρος προσαγωγής και απαγωγής ελαχιστοποιείται όταν ο καρπός

βρίσκεται σε πλήρη κάμψη (τάση συνδέσμων)

➢ Κάμψη και έκταση μεγιστοποιούνται, όταν το χέρι βρίσκεται σε

ουδέτερη θέση

➢ Κάμψη και έκταση ελαχιστοποιούνται, όταν ο καρπός βρίσκεται σε

πρηνισμό

Συνεργική και σταθεροποιητική δράση μυών καρπού

Εκτείνοντες μύες καρπού ενεργούν συνεργικά με καμπτήρες δακτύλων π.χ. κατά την έκταση του καρπού τα δάκτυλα κάμπτονται αυτόματαΑπόδοση καμπτήρων δακτύλων (μετρημένη δυναμικά) σε τον καρπό σε κάμψη ίση με ¼ εκείνης με τον καρπό σε έκταση

Καμπτήρες μύες καρπού ενεργούν συνεργικά με τους εκτείνοντεςδακτύλων. Όταν ο καρπός βρίσκεται σε κάμψη, ακολουθεί αυτόματα έκταση της εγγύς φάλαγγας. Το εύρος της κάμψης του καρπού αυξάνεται κατά 10ο με την έκταση των δακτύλων.

ΟΙ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΤΩΝ ΜΥΩΝ ΤΟΥ ΚΑΡΠΟΥ

ΜΕΤΑΚΑΡΠΙΑ ΟΣΤΑ

• Μικρά και επιμήκη οστά

• Κεφαλές συντάσσονται με φάλαγγες δακτύλων

• Βάσεις συντάσσονται με οστά κάτω στίχου καρπού

(Μείζον και έλασσον πολύγωνο, κεφαλωτό και

αγκιστρωτό)

ΜΕΣΟΣΤΕΟΙ ΚΑΙ ΕΛΜΙΝΘΟΕΙΔΕΙΣ ΜΥΕΣ

Ραχιαίοι Μεσόστεοι (4)

Εκφύονται από ΜΚ, καταφύονται σε εγγύς φάλαγγες και εκτατικό μηχανισμό

δακτύλων

• Απαγωγή δακτύλων

Παλαμιαίοι Μεσόστεοι (3)

Εκφύονται από ΜΚ, καταφύονται σε βάση των εγγύς φαλαγγών

• Προσαγωγή δακτύλων

Ελμινθοειδείς μύες

Εκφύονται από τένοντα επιπολής καμπτήρα δακτύλων, καταφύονται σε

κερκιδική πλευρά πλαγίων δεσμών εκτατικού μηχανισμού

• Κάμψη ΜΚΦ άρθρωσης, έκταση ΜΦ άρθρωσης

Π-Π, Ρ-Α

ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΧΕΡΙΟΥ - ΜΥΕΣ ΘΕΝΑΡΟΣ

Έκφυση Κατάφυση Δράση

Βραχύς απαγωγός του αντίχειρα

Έλασσονπολύγωνο, σκαφοειδές

Εγγύς φάλαγγα, εκτατικόςμηχανισμός

Απαγωγή, αντίθεση

Αντιθετικός του αντίχειρα

Έλασσον πολύγωνο

1ο ΜΚ Πρηνισμός

Βραχύς καμπτήρας του αντίχειρα

Εγκάρσιος σύνδεσμος, έλασσον πολύγωνο, 2ο ΜΚ

Εγγύς φάλαγγα Κάμψη ΜΚΦ

Προσαγωγός του αντίχειρα

Κεφαλωτό οστό, 3ο ΜΚ

Εγγύς φάλαγγα Προσαγωγή

Έκφυση Κατάφυση Δράση

Απαγωγόςμικρού δακτύλου

Πισοειδές οστό Βάση εγγύοςφάλαγγας μικρού δακτύλου

Απαγωγή μικρού δακτύλου

Αντιθετικός μικρού δακτύλου

Άγκιστρο αγκιστρωτού οστού

5ο ΜΚ Κάμψη 5ης ΚΜΚδιάρθρωσης

Βραχύς καμπτήρας μικρού δακτύλου

Άγκιστρο αγκιστρωτού οστού

Βάση εγγύοςφάλαγγας μικρού δακτύλου

Κάμψη και απαγωγή ΜΚΦ

Βραχύς παλαμικός

Παλαμιαία απονεύρωση

Δέρμα έσω χείλους παλάμης

ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΧΕΡΙΟΥ – ΜΥΕΣ ΟΠΙΣΘΕΝΑΡΟΣ

ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΔΑΚΤΥΛΩΝ - ΟΣΤΑ

Φάλαγγες – Άπω (Ονυχοφόρος)ΜέσηΕγγύς

Μικρά και επιμήκη οστά που σχηματίζουν σκελετό δακτύλων

Κάθε δάκτυλο 3 φάλαγγες, εκτός αντίχειρα (2)

Ονυχοφόρες φάλαγγες μικρότερο μήκος

Εγγύς φάλαγγα διάρθρωση με μετακάρπιο οστό Μετακάρπιο-Φαλαγγική (ΜΚΦ) άρθρωση

Άπω ΜεσοΦαλαγγική (ΑΜΦ)άρθρωσηΕγγύς ΜεσοΦαλαγγική

(ΕΜΦ) άρθρωση

ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΔΑΚΤΥΛΩΝ – ΕΚΤΕΙΝΟΝΤΕΣ ΜΥΕΣ Έκφυση Κατάφυση Δράση

Κοινός εκτείνων τους δακτύλους

Έξω επικόνδυλοςβραχιονίου

Εκτατικός μηχανισμός δακτύλων

Έκταση ΜΚΦ

Ίδιος εκτείνων τον δείκτη

Ωλένη Εκτατικός μηχανισμός δείκτη

Έκταση δείκτη

Ίδιος εκτείνων τον μικρό δάκτυλο

Κεντρικό τμήμα ωλένης

Εκτατικός μηχανισμός μικρού δακτύλου

Έκταση μικρού δακτύλου

Εκτατικός μηχανισμός δακτύλων: Περίπλοκος μηχανισμός που προκαλεί έκταση των ΜΚΦ, ΕΜΦ, ΑΜΦ

αρθρώσεων. Σχηματίζεται από τη συμμετοχή εξωγενών (κοινός εκτείνων τους δακτύλους) και ενδογενών

(μεσόστεοι και ελμινθοειδείς) εκτεινόντων μυών.

ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΔΑΚΤΥΛΩΝ – ΕΚΤΕΙΝΟΝΤΕΣ ΤΟΝ ΑΝΤΙΧΕΙΡΑ

Έκφυση Κατάφυση Δράση

Μακρός απαγωγέας του αντίχειρα (1)

Ωλένη Βάση 1ου ΜΚ Απαγωγή 1ου ΜΚ

Βραχύς εκτείνων τον αντίχειρα (2)

Κερκίδα Εγγύς φάλαγγα αντίχειρα

Έκταση εγγύς φάλαγγας

Μακρός εκτείνων τον αντίχειρα (3)

Ωλένη Άπω φάλαγγα αντίχειρα

Έκταση άπω φάλαγγας

1

2

Extensor pollicis longus 3

ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΔΑΚΤΥΛΩΝ – ΚΑΜΠΤΗΡΕΣ ΜΥΕΣ

Επιπολής καμπτήρας των δακτύλων (FDS)Έκφυση: Έσω επικόνδυλος βραχιονίου, πρόσθια επιφάνεια διάφυσης κερκίδαςΚατάφυση: Μέση φάλαγγα (αφού διαχωριστεί σε 2 τμήματα)• Κάμψη ΕΜΦ άρθρωσης

Εν τω βάθει καμπτήρας των δακτύλων (FDP)Έκφυση: Άνω ¾ πρόσθιας επιφάνειας ωλένηςΚατάφυση: Βάση άπω φαλαγγας• Κάμψη ΑΜΦ άρθρωσης

Μακρός καμπτήρας του αντίχειραΈκφυση: Έσω επικόνδυλος βραχιονίου, πρόσθια επιφάνεια διάφυσης κερκίδαςΚατάφυση: Βάση άπω φάλαγγας αντίχειρα• Κάμψη ΜΦ άρθρωσης αντίχειρα

Χίασμα του Camper

ΣΥΝΔΕΣΜΟΙ ΔΑΚΤΥΛΩΝ

ΜΚΦ :

Πλάγιος σύνδεσμος (1)

➢ Όταν άρθρωση σε κάμψη, αδύνατη προσαγωγή - απαγωγή

Εν τω βάθει εγκάρσιος σύνδεσμος των κεφαλών των

μετακαρπίων (2)

Καθεκτικός σύνδεσμος (3)

➢ Τένοντας καμπτήρων κοντά σε άρθρωση, σταθεροποίηση

άρθρωσης

ΑΜΦ, ΕΜΦ

Πλάγιος σύνδεσμος (4)

➢ Μέγιστη τάση σε θέση κάμψης

Παλαμιαίος σύνδεσμος (5)

1

2

3

45

ΣΥΝΔΕΣΜΟΙ ΔΑΚΤΥΛΩΝ(PULLEYS)

Ινώδεις σχηματισμοί που συγκρατούν τένοντες καμπτήρων σε επαφή με δάκτυλο κατά την κάμψη (Bowstringing)

Annular pulleys5 σύνδεσμοι (Α1-Α5)«Μονοί αριθμοί σε άρθρωση, ζυγοί αριθμοί σε οστό»Α1 ΜΚΦ, Α3 ΕΜΦ, Α5 ΑΜΦΑ2 Εγγύς φάλαγγα, Α4 Μέση φάλαγγα

Cruciate pulleys3 σύνδεσμοι (C1-C3)Μεταξύ annular pulleys

Αντίχειρας: 2 annular pulleys, 1 oblique pulley

ΚΙΝΗΣΕΙΣ ΔΑΚΤΥΛΩΝ (ΑΜΦ και ΕΜΦ)

Δυνατότητα κίνησης σε έναν άξονα

ΕΜΦ εύρος κάμψης >90ο

Εύρος της κάμψης προοδευτική αύξηση από 2ο προς 5ο

δάκτυλο, φτάνοντας στις 135ο στο μικρό δάκτυλο

ΑΜΦ εύρος κάμψης έως 90ο

Εύρος αυξάνεται από 2ο σε 5ο δάκτυλο, φτάνοντας ένα

μέγιστο 90ο στο τελευταίο

Το εύρος ενεργητικής έκτασης στις ΜΦ αρθρώσεις είναι 0ο

ΚΙΝΗΣΕΙΣ ΔΑΚΤΥΛΩΝ (ΜΚΦ)

Κάμψη 90ο

➢ Προοδευτική αύξηση εύρους κάμψης από δείκτη σε

υπόλοιπα δάκτυλα

➢ Μέσω μεσόστεων μυών και δευτερευόντως μέσω

καμπτήρων

Έκταση Ενεργητική 30ο με 40ο

Παθητική έως 90ο

Προσαγωγή

Απαγωγή

Δείκτης: μεγαλύτερο εύρος απαγωγής προσαγωγής

Κινήσεις περιαγωγής

! Πλάγιοι σύνδεσμοι

Υπό τάση σε θέση κάμψης

Χαλαροί σε θέση έκτασης

ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΧΕΡΙΟΥ - ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΤΗΤΑ

• Ωλένιο Ν.

• Μέσο Ν.

• Κερκιδικό Ν.

➢ Οστεοϊνώδες κανάλι σε παλαμιαία

επιφάνεια καρπού

➢ Ορίζεται από παλαμιαίο (εγκάρσιο)

σύνδεσμο και οστά καρπού

➢ Περιλαμβάνει το μέσο νεύρο και 9 τένοντες:

Επιπολής κοινός καμπτήρας των

δακτύλων

Eν τω βάθει κοινός καμπτήρας των

δακτύλων

Μακρός καμπτήρας του αντίχειρα

ΚΑΡΠΙΑΙΟΣ ΣΩΛΗΝΑΣ

ΣΥΝΗΘΕΙΣ

ΑΘΛΗΤΙΚΕΣ

ΚΑΚΩΣΕΙΣ

MALLET FINGER

• Κάκωση εκτατικού μηχανισμού τελικής φάλαγγας δακτύλων

• Συχνότερα σε μεσαίο δάκτυλο και δείκτη

• Βίαιη κάμψη ΑΜΦ άρθρωσης, ενώ άρθρωση σε θέση έκτασης

• Τελική φάλαγγα σε κάμψη, αδυναμία ενεργητικής έκτασης

A. Διάταση εκτατικού μηχανισμού. Ήπια πτώση φάλαγγας

B. Ρήξη τένοντα στο σημείο κατάφυσης

C. Απόσπαση οστικού τεμαχίου με τένοντα

MALLET FINGER

Θεραπεία

Συντηρητική: Νάρθηκας για 6-8 εβδομάδες, φυσιοθεραπεία

➢ Ικανοποιητικά αποτελέσματα

Χειρουργική: Παρουσία οστικού τεμαχίου με ενδαρθρική

συμμετοχή >30%

JERSEY FINGER

• Κάκωση εν τω βάθει καμπτήρα των δακτύλων (ΒΚΔ) στο επίπεδο

ονυχοφόρου φάλαγγας

• Συχνότερα σε παράμεσο δάκτυλο

• Βίαιη έκταση ΑΜΦ άρθρωσης, ενώ άρθρωση σε θέση κάμψης

• Ποδόσφαιρο, rugby

• Πιθανή παρουσία οστικού τεμαχίου σε τραυματισμένο τένοντα

• Αδυναμία ενεργητικής κάμψης ΑΜΦ

JERSEY FINGER

Θεραπεία – Χειρουργική

Επανακόλληση τένοντα

➢ εντός 7-10 ημερών, αν τένοντας έχει μετατοπιστεί

εντός παλάμης

➢ εντός εβδομάδων, αν βρίσκεται σε επίπεδο ΕΜΦ

άρθρωσης

Εσωτερική οστεοσύνθεση, σε περίπτωση παρουσίας

οστικού τεμαχίου

ΕΞΑΡΘΡΩΣΗ ΕMΦ ΑΡΘΡΩΣΗΣ +/- ΚΑΤΑΓΜΑ

• Μετατόπιση μέσης φάλαγγας ραχιαία ως προς εγγύς φάλαγγα

• Παρουσία κατάγματος (comminuted pilon) σε μέση φάλαγγα

• Εφαρμογή δύναμης σε άξονα δακτύλου, ενώ βρίσκεται σε θέση

υπερέκτασης

• Πτώση στο έδαφος, χτύπημα από μπάλα

• Θεραπεία

• Κλειστή ανάταξη

• Παρουσία κατάγματος – Κλειστή ανάταξη, νάρθηκας

• Χειρουργική αντιμετώπιση σε περίπτωση αστάθειας

άρθρωσης μετά την ανάταξη

ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΜΕΤΑΚΑΡΠΙΩΝ

• Εφαρμογή δύναμης σε άξονα ΜΚ ή σε γροθιά

• Εφαρμογή δύναμης σε ραχιαία επιφάνεια παλάμης

• Πιθανή γωνίωση και περιστροφική παραμόρφωση ΜΚ (scissoring)

• Θεραπεία

• Συντηρητική – Νάρθηκας για 3-4 εβδομάδες

• Χειρουργική

• Γωνίωση (>50ο παράμεσος και μικρό δάκτυλο, >20ο δείκτης και μέσος)

• Βράχυνση ΜΚ

• Περιστροφική παραμόρφωση

ΚΑΚΩΣΗ ΕΜΦ – ΚΕΝΤΡΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΕΚΤΑΤΙΚΟΥ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΥ (ΠΑΡΑΜΟΡΦΩΣΗ BUTONNIERE)

Κεντρικό τμήμα εκτατικού μηχανισμού – ραχιαία επιφάνεια μέσης

φάλαγγας

Κάκωση Αδυναμία πλήρους έκτασης ΕΜΦ

Περιφερικό τμήμα εκτατικού μηχανισμού μετακινείται

πλάγια και προς παλαμιαία επιφάνεια

Παραμόρφωση Butonniere (Κάμψη ΕΜΦ, υπερέκταση

ΑΜΦ)

Μηχανισμός κάκωσης: Βίαιη παθητική κάμψη ΕΜΦ, ενώ βρίσκεται σε έκταση

Συντηρητική αντιμετώπιση με νάρθηκα για 6-8 εβδ.

Κλινική εξέταση εν τω βάθει καμπτήρα δακτύλων

Κλινική εξέταση επιπολής καμπτήρα των δακτύλων

ΘΛΑΣΤΙΚΑ ΤΡΑΥΜΑΤΑ ΚΑΜΠΤΗΡΩΝ ΤΕΝΟΝΤΩΝ

• Τραυματισμός σε οποιοδήποτε σημείο διαδρομής

τένοντα σε καρπό, παλάμη ή δάκτυλο

• Μηχανισμός κάκωσης: Τραυματισμός με αιχμηρό

αντικείμενο

• Χειρουργική αντιμετώπιση εντός 10 ημερών από

τραυματισμό

• Αποθεραπεία 6-8 εβδ. φυσιοθεραπείας

ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΦΑΛΑΓΓΩΝ

Άπω φάλαγγα Συνήθεις τραυματισμοίΚλειστά κατάγματαΣυνοδός κάκωση ονυχοφόρου φάλαγγαςΣυνοδός κάκωση εκτείνοντα ή καμπτήρα τένοντα

Μέση φάλαγγα Συνηθέστερα από άμεση πλήξη Πτώση, σπορ με μπάλα

Εγγύς φάλαγγα Άμεση πλήξη, πτώση, σπορ με μπάλα

Αντιμετώπιση Buddy strapping έως εσωτερική οστεοσύνθεση

➢ Πώρωση κατάγματος εντός 6 εβδ.

ΚΑΚΩΣΗ ΠΛΑΓΙΩΝ ΣΥΝΔΕΣΜΩΝ ΑΝΤΙΧΕΙΡΑ

Έσω (ωλένιος) πλάγιος σύνδεσμος (Skier’s or Gamekeeper’s thumb)Έξω (κερκιδικός) πλάγιος σύνδεσμος (Reverse gamekeeper’s thumb)

Κάκωση έσω πλάγιου συχνότερη από έξω

Βίαιη δύναμη σε θέση βλαισότηταςΠιθανόν να συνοδεύεται από οστικό τεμάχιο

Πιθανή παρεμβολή τένοντα ή απονεύρωσης του προσαγωγού του αντίχειρα μυός μεταξύ συνδέσμου και φάλαγγας (Stener lesion)

Θεραπεία Συντηρητική (Thumb spica cast) για 4-6 εβδ.Χειρουργική

• Βαθμός ρήξης• Παρουσία οστικού τεμαχίου• Παρουσία Stener lesion Χειρουργική αντιμετώπιση

Stener lesion

Έλεγχος σταθερότητας έσω πλάγιου συνδέσμου

ΕΞΑΡΘΡΗΜΑ ΜΚΦ ΑΡΘΡΩΣΗΣ

Μετατόπιση εγγύς φάλαγγας ραχιαία σε σχέση με ΜΚ οστό

➢ Απλή

➢ Σύνθετη (παρεμβαλλόμενοι ιστοί)

Μηχανισμός κάκωσης: Βίαιη υπερέκταση ΜΚΦ άρθρωσης

Θεραπεία: Κλειστή ανάταξη

Κίνδυνος μετατροπής απλού εξαρθρήματος σε σύνθετο

Μη ανατάξιμα εξαρθρήματα χειρουργική (ανοιχτή) ανάταξη

ΕΞΑΡΘΡΗΜΑ ΚΜΚ ΑΡΘΡΩΣΗΣ

Μετατόπιση ΜΚ οστού ραχιαία ως προς τα οστά του καρπού

Συνήθως σύγχρονη παρουσία κατάγματος

➢ Αστάθεια κάκωσης

Μηχανισμός κάκωσης: Εφαρμογή υψηλής ενέργειας

επί του άξονα του ΜΚ οστού

Θεραπεία

Κλειστή ή ανοιχτή ανάταξη

σε συνδυασμό με εσωτερική οστεοσύνθεση

ΚΑΤΑΓΜΑ ΣΚΑΦΟΕΙΔΟΥΣ

Συνήθης αθλητική κάκωση

Μηχανισμός κάκωσης: Πτώση πάνω σε τεντωμένο χέρι

Παλίνδρομη αγγείωση σκαφοειδούς οστού

➢ Αργή επούλωση

➢ Πιθανή πλημμελής πώρωση

➢ Κατάγματα μεσότητας ή εγγύς άκρου

Κλινική παρουσίαση

Ευαισθησία σε καρπό, χωρίς εμφανή παραμόρφωση

Δυνατότητα κίνησης καρπού

➢ Καθυστερημένη διάγνωσηΘεραπεία

Χειρουργική αντιμετώπιση

➢ Μετατόπιση κατάγματος

➢ Κάταγμα σε κεντρικό τμήμα οστού

ΚΑΤΑΓΜΑ ΒΑΣΗΣ 1ΟΥ ΜΚ (BENNET’S)

Κάταγμα-εξάρθρημα 1ου ΜΚ

➢ Οστικό τεμάχιο κατεύθυνση παλαμιαία και έσω

➢ Διάφυση ΜΚ κατεύθυνση ραχιαία

λόγω έλξης από μακρό απαγωγέα αντίχειρα

Θεραπεία: Κλειστή ανάταξη και σταθεροποίηση κατάγματος

με K-wire

ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ

Ποιο από τα παρακάτω περιγράφει καλύτερα την ΜΚΦ άρθρωση

1. Οι πλάγιοι σύνδεσμοι είναι υπό τάση σε θέση κάμψης και έκτασης

2. Οι πλάγιοι σύνδεσμοι είναι υπό τάση σε θέση κάμψης και χαλαροί

σε θέση έκτασης

3. Οι πλάγιοι σύνδεσμοι είναι χαλαροί σε θέση κάμψης και έκτασης

Ένας 40χρονος, πρώην αθλητής του μποξ, παρουσιάζεται με μια επώδυνη μάζα στην περιοχή της ΚΜΚ του μέσου δακτύλου. Απλή ακτινογραφία δείχνει οστεόφυτα στην περιοχή αυτή.Πιθανότερηδιάγνωση?

1. Κάταγμα μέσης φάλαγγας

2. CMC boss

3. Ρευματοειδής αρθρίτιδα

4. Εξάρθρημα ΚΜΚ

5. Ρήξη εκτείνοντα τένοντα

Ποιο οστό του καρπού είναι σησαμοειδές?

1. Σκαφοειδές

2. Μείζον πολύγωνο

3. Πισοειδές

4. Κεφαλωτό

Ποιο οστό του καρπού τραυματίζεται συχνότερα?

1. Πυραμοειδές

2. Κεφαλωτό

3. Αγκιστρωτό

4. Σκαφοειδές

Αθλητής ποδοσφαίρου αισθάνεται ένα pop και επακόλουθα πόνο, καθώς τράβηξε το «jersey» ενός συμπαίχτη του. Δεν μπορεί να κάμψει την ΑΜΦ ενός δακτύλου του. Ποιο από τα παρακάτω έχει τραυματιστεί?

1. Επιπολής καμπτήρας του μέσου δάκτυλου

2. Εν τω βάθει καμπτήρας του παράμεσου

3. Εν τω βάθει καμπτήρας του δείκτη

4. Εν τω βάθει καμπτήρας του μικρού δάκτυλου

5. Επιπολής καμπτήρας του παράμεσου

Ποιο από τα παρακάτω είναι λάθος?

1. Οι ραχιαίοι μεσόστεοι μύες απάγουν τα δάκτυλα

2. Οι παλαμιαίοι μεσόστεοι μύες προσάγουν τα δάκτυλα

3. Οι επιπολής καμπτήρες των δακτύλων κάμπτουν την ΕΜΦ

4. Οι εν τω βάθει καμπτήρες των δακτύλων κάμπτουν την ΑΜΦ

5. Οι μεσόστεοι μύες εκτείνουν την ΜΚΦ

Κάκωση του Α2 pulley

1. Μπορεί να οδηγήσει σε bowstringing του καμπτήρα τένοντα

2. Συμβαίνει στη μέση φάλαγγα

3. Συμβαίνει στην εγγύς φάλαγγα

4. Είναι μικρής κλινικής σημασίας

5. Τα 1 και 3 είναι σωστά

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ