CISTICERCOS CALCIFICADOS EM GÂNGLIOS DA BASE Ε SÍNDROME PARKINSONIANA

R E G I S T R O D E UM CASO

CARLOS EDUARDO CAVALCANTI

Calcificações intracranianas sob forma de envolvimento focai representam achado relativamente comum em várias doenças de natureza infecciosa ou neoplásica2»4»13»14»17. Existem também relatos a respeito da relação entre cal­cificações cerebrais e a existência de hipoparatiroidismo e pseudo-hipoparati-roidismo, assim como outras entidades mórbidas, entre as quais leucemias e tratamento radioterápico em tumores cerebrais de linhagem astrocitária 10,11,13,18.

Não encontramos na literatura pesquisada citação quanto ao achado radio-lógico de cisticercos calcificados em gânglios basais em paciente com síndrome parkinsoniana, motivo pelo qual é feito o presente registro.

OBSERVAÇÃO

J .M.F . , branco, 57 anos, maranhense , in ternado n a Santa Casa d e Misericórdia

d e São L u i s - Maranhão em 3-fevereiro-1983. H á 4 anos o pac iente observou início

d e dif iculdade n a real izaçção d e determinados mov imentos n o s membros superiores .

A p ó s a lguns m e s e s passou a apresentar di f iculdade à deambulação, enri jec imento dos

4 m e m b r o s e di f iculdade n a elocução verbal . E x a m i n a d o por ocas ião de s u a admissão,

observamos: tremor t ipo extrapiramidal n o s membros superiores com maior intens idade

nos dedos , o qual acentuava-se com os membros e m repouso e desaparecia durante

o s o n o ; r ig idez muscu lar universal e m pequeno grau, com s inal d a roda denteada;

ac ines ia e pos tura incl inada. H a v i a importante hiperidrose e sa l ivação excess iva.

Exames complementares — hemograma, leucograma, d o s a g e n s de uréia, creat ina e

e letról i tos , e l íquido cefalorraqueano (LCR) por punção lombar encontravam-se dentro

d o s l imi te s d a normalidade. O cranio grama não evidenciou calcif icações intracranianas.

A tomograf ia ax ia l computadorizada do cérebro mos trou múl t ip las calcif icações de

d imensões variadas esparsas , em ambos os hemisfér ios cerebrais , gâng l ios d a base

e na parede dos ventr ículos laterais , s u g e r i n d o cist icercos. Terapêutica — E m função

d o s achados ins t i tu ímos t ra tamento s in tomát ico à b a s e d e L-dopa e, associadamente ,

praziquantel .

Trabalho real izado no Serviço de Neuro log ia e Neuroc irurg ia d a Santa Casa de Misericórdia do Maranhão.

COMENTÁRIOS

As afecções do sistema extrapiradimal no sentido estrito de Spatz, também chamado sistema dos gânglios basais ou sistema estriado de Vogt, têm grande significado clínico no que se refere a investigação β>1 2· A paralisia agitante, primeiramente descrita por James Parkinson em 1755, foi palco durante várias décadas de controvérsias a respeito de sua etiologia e de sua fisiopatologia. Apesar da natureza difusa das alterações patológicas, da variedade dos sinais clínicos, bem como da carência de conhecimentos quanto à fisiologia dos gân­glios basais, considera-se atualmente que os sintomas dos pacientes parkin-sonianos são devidos a distúrbios da regulação das aferências aos núcleos talâmicos a partir do cerebelo e gânglios basais em especial os globos pálidos, substância negra e outros núcleos na região subtalâmica. Resulta que os sistemas cerebelares conduzem seus estímulos ao sistema extrapiramidal, espe­cialmente até o corpo estriado5»6. Existem evidências claras a respeito do papel dos neurotransmissores, principalmente a dopamina, na transmissão e modulação dos impulsos nervosos dos gânglios basais para outras regiões do cérebro, assim como estudos bioquímicos têm evidenciado importante dimi­nuição do conteúdo de dopamina nesses núcleos 5. A enfermidade surge após lesão do sistema nervoso central (SNC) por uma série de processos mórbidos e agentes nocivos ou pode-se desenvolver independentemente de qualquer doença conhecida, sobrevindo daí a necssidade de dividir-se o parkinsonismo em três grupos: pós-encefalítico, sintomático e idiopático 1 2. Nosso paciente enquadra-se na forma sintomática, devido à natureza patológica do processo mórbido subjacente. De fato, já foi registrada a ocorrência de síndrome parkinsoniana em caso de neurocisticercose que acometia gânglios basais 1 .

A incidência da neurocisticercose na região que habitamos é bastante rara; no Brasil é descrita com maior freqüência nos estados de São Paulo, Rio de Janeiro e Minas Gerais 8» 9. A infestação do SNC por cisticercos constitui pro­blema médico de importância pela gravidade de algumas das formas clínicas, especialmente aquelas que evoluem com quadro de hipertensão intracraniana.

A presença do cisticerco no SNC ocasiona reação inflamatória localizada, crô­nica e fibrosante 1 0. Produtos do metabolismo do parasito determinam essas reações locais que, sob forma de meningoencefalite crônica, podem determinar destruição neuronal, como no córtex cerebral 15,20,21.

Como pode ocorrer, em nosso paciente não detectamos anormalidades da LCR, ao contrário de outros casos em que as amostras de LCR, em anos sucessivos durante o decurso da enfermidade, poderão mostrar-se persistente­mente alteradas, como até após 4 a 18 anos de observação. O achado do RX de crânio normal não exclui a possibilidade da existência de neurocisticercose. Takayanaqui e Jardim 2 1 em 418 pacientes com neurocisticercose submetidos a estudos radiológicos do crânio registram que estes foram normais em 188 (45%). Considerando a infestação do SNC por cisticercos, além da terapêutica sintomática a base de L-dopa instituímos tratamento com praziquantel, com­posto pirazino-isoquinoleínico capaz de atuar sobre a forma larvária de diver­sos tènídeos 1 9> 2 3> 2 4, recentemente descoberto e desprovido de efeitos colaterais de importância no homem sadio, existindo relato de sua utilização com sucesso em pacientes com neurocisticercose1 6»1 9»2 3»2 4.

RESUMO

Devido à raridade da neurocisticercose no Maranhão, que não é zona endêmica, assim como pela raridade do processo patológico observado, é feito registro do caso de paciente com 57 anos, maranhense, com parkinsonismo sintomático relacionado a calcificações nos gânglios basais por cisticercos, demonstrados mediante tomografia computadorizada-

SUMMARY

Calcified cysticerci in the basal ganglia and Parkinson's syndrome: a case report

It is reported the case of a 57 years-old man from Maranhão State who presented Parkinson's syndrome. Images proper to calcified cysticerci were found in the basal ganglia at the CT-scan examination. Considerations are made as to: the low frequency of cysticercosis in the northern region of the country where the patient lives; the association of symptomatic Parkinson's syndrome and cysticercosis of the central nervous system, which is rare; the demonstration of calcified cysticerci in basal ganglia in this situation, which was not registered up to the present time.

R E F E R Ê N C I A S

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Serviço de Neurologia} e Neurocirurgia da Santa Casa de Misericórdia do Mara­nhão — Rua do Passeio — 65000 São Luís, MA — Brasil, Serviço de Neurologico e Neurocirurgia da Santa Casa de Misericórdia do Mara­nhão — Rua do Passeio — 65000 São Luís, MA — Brasil.