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Cinemtica del Trauma: De que manera se producen las lesiones en los incidentes mas comunes?

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Qu xxa es esto? cinemtico, ca. (Del gr. , -, movimiento). 1. adj. Perteneciente o relativo al movimiento. 2. adj. Fs. Perteneciente o relativo a la cinemtica. 3. f. Parte de la fsica que estudia el movimiento prescindiendo de las fuerzas que lo producen.

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Cmo se producen las Lesiones? Todas las lesiones, a excepcin de las lesiones trmicas y por radiacin, resultan de la interaccin de un husped y de un objeto en movimiento. Tolerancia.

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Primera ley de Newton: Inercia

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Segunda Ley Newton F = m a F (t) = m a (t) Impulso a t = V

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Momentum (p) p = m v (Kg m /s)

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Trabajo (W) W = Fuerza ejercida sobre una distancia. W = m v 1 - m v 2 En el caso de un vehculo que colisiona, la energa cintica del vehculo en movimiento se transforma en el trabajo de detenerlo, usualmente deformando su estructura.

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1 Ley Termodinmica La energa no se crea ni se destruye, solo se transforma

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Y? Trauma Penetrantes y Cerrados

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Traumatismos Penetrantes Proyectiles (Balas) Penetracin Fragmentacin Cavitacin Permanente: Tejido destrozado Cavitacin temporal: Onda de compresin y estiramiento

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Lesiones por proyectiles Velocidad Construccin de la bala Caractersticas del blanco

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Heridas penetrantes Lesiones de baja energa. Cavitacin permanente solo por el objeto en si mismo. El dao depender de que el objeto alcance estructuras importantes

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TRAUMA CERRADO Transferencia de energa y aplicacin de fuerzas es mucho mas complejo. La causa mas comn de trauma mayor son los accidentes de transito.

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Chile 2003 REGINMuertosGravesM. GravesLeves Total lesionados Total Accid. I Tarapac662372081.5562.0011.423 II Antofagasta593222621.3511.9351.198 III Atacama3113387536756396 IV Coquimbo542291909651.3841.266 V Valparaso1776584113.2334.3023.285 VI Lib. B. O'Higgins1604513761.2012.0281.301 VII Maule1764883612.1553.0042.194 VIII Bo Bo2488856134.0205.5183.469 IX Araucana1153442301.1901.764997 X Los Lagos12444229011821.9141.290 XI Aysn53747228312280 XII Magallanes1810477259440241 XIII Metropolitana4703.1672.62014.19019.97727.110 Total pas 1.7037.4975.77232.06645.33544.450 Fuente: Conaset.

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Colisiones Elsticas Inelsticas

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Los 3 Impactos de una Colisin Impacto del vehculo Impacto del cuerpo Impacto del rgano

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Impacto del vehculo

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Impacto del cuerpo

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Impacto del rgano

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MORTALIDAD POR TIPO DE COLISION Tipo de Colisin Mortalidad (%) Impacto Frontal50 60 Impacto lateral20 35 Volcamiento8 - 15 Impacto posterior3 - 5 Mackay M: Mechanisms of injury and Biomechanics: Vehicle design and and crash perfomance. World J Surg 16:420, 1992 Gikas PW: Mechanisms of injury in automobile crashes. Clin Neurosurg 19:175, 1972

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Colisin Frontal

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Colisin Lateral

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Colisin Posterior

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Volcamientos

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Lesiones a peatones Siguen patrn definido segn el vehculo. 80% de atropellados por auto tienen lesiones en las EEII. 68% muertos son hombres (USA 2001) El patrn mas comn en atropellos por automviles incluyen fractura de pierna, lesiones en el tronco y TEC

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Tres fases de impacto Parachoques. Frente y parabrisas del automvil Suelo

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Cadas de altura Energa potencial = Energa cintica m g h = m v

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Factores determinantes Altura Superficie de impacto Objetos golpeados durante la cada Segmento corporal que impacta primero

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Cadas entre 1,5 y 21m 76.2 % Fracturas 19 a 22% Fr. Espinales 3.7% con deficit neurologico 6% lesiones intraabdominales < 1% perforacion de vejiga o tubo digestivo Velmahos GC, Demetriades D, Theodorou D, et al: Patterns of Injury in urban free falls. World J Surg 21: 816, 1997

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Patrones de Lesin Traumatismo enceflico Compresin Desaceleracin Golpe contragolpe Dao axonal difuso Fuerzas distractoras

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Lesiones Torxicas Lesiones de la pared (Compresin) Fracturas costales Neumotrax (Sobrepresin) Ruptura Cardiaca Transeccin Artica (Distraccin)

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Lesiones Msculo esquelticas Lejos la mas comunes Relacin 5:1 con otras cirugas Notable reduccin con uso de Airbag y cinturn de seguridad.

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