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Diapositive 1

LES ICTERES FEBRILESCAT

Par Dr. AMEGHCHOUCHE

www.thebma4ever.comLictre est une coloration jaune des tguments, des muqueuses due l augmentation du taux de bilirubine dans le sang

Biologiquement: bilirubine totale Biologique: 11mg/l =20 mol/l (normale:5--20) sub ictre conjonctival= 9 mg/l =15 mol/l ictre franc > 29 mg/l = 50 mol/l Classification tio pathognique : I. bil Conjugue = 80% de la totale I. bil. Libre= 70% de la totale Mixte = 50% vs 50%

DEFINITIONRAPPEL PHYSIOLOGIQUE

PHYSIOPATHOLOGIEAugmentation de la production de BRB: hyper hemolyse (BRB libre )Dfaut dans le mtabolisme hpatique:Dfaut de conjugaison: dficit en GT ,SpiramycineDfaut dexcretion : Dubin Jonson ou Rotor, HV ( BRB conjuge) Anomalie de lvacuation de la bile: intra (HV ,mdct) ou extra hpatique :calculs , compression, ( BRB mixte )

ICTERE A BILIRUBINE LIBRE[bilirubine libre 70 % de la bilirubine totale]

dficit de la glycuro conjugaison ; la production de bilirubine libre est alors normale (maladie de Gilbert ou syndrome de Crigler-Najar), ICTERE A BILIRUBINE CONJUGUEE[bilirubine conjugue 70 % de la bilirubine totale] = cholestase = diminution ou arrt de la scrtion biliaire dans le duodnum. - accumulation pigments biliaires : ictre, prurit- bradycardie- urines fonces (bires brunes)- dficit en sels biliaires : malabsorption des graisses - dcoloration des selles (selles blanc mastic)

- augmentation de la concentration enzymes hpatiques (phosphatases alcalines, 5 nuclotidases, -GT)

LES CAUSES DE LA CHOLESTASECholestase intra-hpatique :altration des systmes de transport et de scrtion de la bile par les hpatocytes (cholestase hpatocellulaire ou canaliculaire)obstruction des voies biliaires intra-hpatiques

Cholestase extra-hpatique : obstruction des voies biliaires situes en aval du foie

ICTERE ET FIEVRE

Devant un ictre, la prsence d'un tat fbrile ne permet en rien d'affirmer une origine infectieuse. Des substances pyrognes peuvent tre libres la faveur d'une autre affection (hmolyse de cause non infectieuse, maladie auto-immune, cancer,...).CONDUITE A TENIR PPT DITEReconnatre lictre , son type : BRB libre ou conjugue et faire un diagnostic diffrentiel: pleur jauntre de certaines anmies ,hyper carotnmies ou pseudo ictre picriqueIdentifier les situations durgence: Angiocholite lithiasiqueInsuffisance hpato cellulaire aigue : hpatite fulminanteInsuffisance rnale aigue avec oligo anuriePaludisme grave ou fivre jauneDiagnostic tiologique avec 3 volets : interrogatoire,examen clinique et examens para cliniquesICTERES DORIGINE INFECTIEUSElictre peut tre :hmolytique bilirubine libre : paludisme, Clostrodium perfingens abortum

lictre peut tre :cholestatique par atteinte hpatocellulaire dans les hpatites virales, les sepsis svres, la leptospirose ictro hmorragique, par obstruction des voies biliaires intra hpatiques dans la cholangite sclrosante secondaire une infection CMV ou cryptosporidies au cours du sida, ou enfin par obstacle extra-hpatique avec dilatation des voies biliaires dans langiocholite sur obstacle (lithiase, tumeur, parasitose,).CYCLE DU PALUDISME

HEMOLYSEAnmie, hyper rticulocytose, chute de l'haptoglobine, et hmoglobinurie.

Interrogatoire : antcdents personnels ou familiaux de maladie hmolytique, sjour en pays impalud,

Fivre et symptmes d'accompagnement : fivre continue, tierce ou quarte, frissons, splnomgalie, en faveur d'un paludisme, paleur

Bilan tiologique : frottis sanguin et une goutte paisse (paludisme), srologies virales : EBV, CMV, VHA, VHB, VIH, arboviroses ou infections germes intracellulaires (mycoplasme, Chlamydia,...), peuvent engendrer des anmies auto-immunes

ICTERES FEBRILES A BILIRUBINE CONJUGUEEPrciser le sige de la cholestase : intra ou extra hpatique

Diagnostics :ictre conjonctival, fivre 40, frissons intenses, douleurs thoraciques et foyer pulmonaire systmatis de la "pneumonie pneumocoque aux yeux d'or".

ICTERES FEBRILES A BILIRUBINE CONJUGUEE (2)Lsion du parenchyme hpatiqueLsion des voies biliairesALAT/ASAT trs augmentesALAT/ASAT : N/peu augmentescho : voies biliaires finescho : dilatation biliaire lsion du foie obstacle

Hpatites virales +++Angiocholite :Abcs hpatiqueslithiase +++pyognesparasites (ascaris, douves)amibesLeptospirosesCholangite sclrosante :Kystes hpatiques :CMVhydatidosecryptosporidieschinococcoseHpatites granulomateusesmycobactriesfivre Q

Hpatites toxiques :Tumeurs :alcool, mdicaments pancras, voies biliairesCancer I ou II du foie, Lymphomes

HEPATITES VIRALESA, B, C, D, E ,CMV,EBV, HIV

LA LEPTOSPIROSE

LA LEPTOSPIROSEContamination : contact cutan ou muqueux au niveau dune plaie avec une eau infecteExpositions professionnelles minoritaires (1/3)Pathologie des loisirs : contacts animaux, baignades (2/3)Incubation : 15 joursLANGIOCHOLITE

Typiquement : triade douleur de l'hypochondre droit, fivre et ictre se constitue en 24 48 heures. Des frissons tmoignant de bactrimies itratives sont frquemment associs. L'obstacle est le plus souvent lithiasique mais peut tre tumoral.

Autres : pullulations microbiennes dans une anse en Y (en cas d'antcdent de chirurgie bilio-digestive) dysfonctionnement du sphincter d'Oddi, parasitoses intra- choldociennes (ascaris, douves,...), cholangites (notamment CMV, cryptosporidies ou microsporidies au cours du SIDA)...