Câncer de Próstata 1
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Cncer de Prstata
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Nmero de novos casos de Cncer em 2008 em homens no Brasil
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Incidncia bruta nos EUA de CaP em 2003
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Etiologia
Raa: afrodescendentes 5-redutase
Afro descendentes, brancos e japoneses
Idade;
Histrico familiar:
comossomo 22q12.3;
Mutao no gene SRD5A2
HPB : 40% dos homens acima dos 70.
Sem associao comprovada.
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Fatores de risco
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Preveno
Quimiopreveno:
Finasterida reduz em at 25% a incidncia.
Mas os que desenvolveram a doena, a desenvolveram em grau mais avanado.
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Screening
PSA: glicoprotena produzida pelas clulas epiteliais da glndula.
Responsvel pela liquefao do esperma;
Contida no lq. Seminal, mas tbm presente no plasma;
Nveis iguais ou menores a 4 ng/mL so considerados normais
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Screening
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Screening
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Sintomas clnicos
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Classificao TNM
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Prstata normal Prstata aumentada
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Calma, Sr Wilde s um toque retal.
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Tempo de sobrevida T1 e T2
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Sistema de Graduao de Gleason
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Estgio
Estgio A
Diagnstico por PSA e bipsia
No palpvel
Limitado prstata
curvel, especialmente se for Gleason de grau baixo
Estgio B
Pode ser detectado no exame retal
Limitado prstata
Muitos so curveis
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Estgio C
Extenso alm da cpsula , dentro de rgos ou tecidos
Sem metstases
Estgio D
Extenso para linfonodos, ossos ou outros locais
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Ortalidade segundo a cassificao histolgica
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Modelo combinado de Risco
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Anlise combinada de risco
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Resumo esquematizado
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Abordagem clnica: 5 variantes
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Caso clnico
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Opes para o tratamento do cncer de prstata
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Rt x PR
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Prostatectomia Radical
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Braquiterapia
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Caso clnico continuao
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Fatores prognsticos de recidiva
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Recidiva Bioqumica ps cirurgia
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Tratamento do Cncer de prstata
Acompanhamento clnico:
Exames regulares de PSA a cada 6 meses.
Evita efeitos adversos relacionados s terapias definitivas.
H risco de progresso descontrolada.
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Orquiectomia
Remoo cirrgica bilateral dos testculos;
Vantagens e desvantagens
Compresso da medula espinhal e obstruo uretral.
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Prostatectomia Radical
Efeitos colaterais: disfuno ertil, impotncia, perda de sangue, estenose;
50-80% re recuperao das funes erteis no primeiro ano.
Tambm presentes: diarria, uretrite, cistite, desconforto urinrio.
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Farmacoterapia
Antagonistas do Hormnio indutor de liberao do LH: promove ablao testicular reversvel.
Acetato de leuprolida:oral, im e implante: Lupron
Triptorelina: neo decapeptil : IM e implante
Goserelina: Zoladex: depot IM.
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Farmacoterapia
Aminoglutetimida: inibe um complexo enzimtico desmolase que converte o colesterol em pregnolona.
Cetoconazol: reduz nveis de testosterona por reduzir conc. De cortisol e esteroidognese testicular.
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Farmacoterapia
Antiandrognios: flutamida, bicalutamida, nilutamida : compete pelo mesmo receptor que a DHT.
Atividade: Mecanismo de ao e efeitos colaterais de cada um dos medicamentos citados.
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Efeitos da Privao Andrognica
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Avaliao comparativa
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Avaliao comparativa EUA
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Sobrevida global
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Terapia Intermitente x Contnua taxa de sobrevida - 2007
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Concluso do estudo
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CaP Refratrio esquema de tratamento
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Esquema proposto para Quimioterapia