Biopsia de Mucosa Oral

Pruebas complementarias en Medicina Oral: Biopsia de mucosa oralDr. Fernando Rodrguez - Medicina Oral UDD

jueves 10 de noviembre de 2011

fuente: RAE (www.rae.es)

Odontologa(Del gr. , , diente, y -loga). 1. f. Estudio de los dientes y del tratamiento de sus dolencias.

Estomatologa

?

(Del gr. , -, boca, y loga). 1. f. Med. Parte de la medicina que trata de las enfermedades de la boca del hombre.


Odontologa vs Estomatologa

?jueves 10 de noviembre de 2011

Tcnica vs Profesin Tecnologa vs Profesionalismo Clsico vs Moderno

Medicina y PatologaOral y MaxilofacialDental specialty that identies and manages diseases affecting the oral and maxillofacial regions and investigates the causes, processes and effects of these diseases. Our clinical practitioners, researchers, educators and microscopic diagnosticians collaborate with other dental and medical professionals to advance oral health care

Fuente: AAOMP. http://www.aaomp.org/


Que realmente importa para diagnosticar?EXAMEN CIENCIAS BASICAS PATOLOGIA USO RACIONAL EVIDENCIA


Kurt Thoma(1883 - 1972)


CLNICA

ANATOMA IMAGENOLOGA BIOPSIA

+

FISIOLOGA MICROBIOLOGA NEUROFISIOLOGA

OTROS EC


VS

1956

2010 Radiografa Dental Digital, TAC, RNM, ECO, CBCT, PET, bla bla bla Inmunohistoqumica Microscopa Electrnica PCR, FISH, HIS, bla bla bla Espejo nro 5 con mango para espejo

Imagenologa Histopatologa Clnicajueves 10 de noviembre de 2011

Radiologa Uniplanar (Roentgenologa) Microscopa de bajo poder Tinciones clsicas (Histoqumica) Espejo nro 5 con mango para espejo

VS

x2010

1956


Biopsia, del griego:Bio,Vida

Opsia:Ver


Por denicin y contrario a lo que se seala en algunos libros de texto o en el folklore odontolgico la biopsia NO entrega siempre el diagnstico denitivo


La valoracin clnica es fundamental sabiendo que en gran cantidad de casos la biopsia es inespecca

Sobre todo en la Patologa de origen inamatoriojueves 10 de noviembre de 2011

CLNICA

IMAGENOLOGA

BIOPSIA

OTROS EC


BioticaBenecencia vs No maleciencia

ZZZ

ZZ

ZZ

ZZ

Z


Existen patologas de diagnstico eminentemente clnico Considerar morbilidad de biopsia y costo econmico La derivacin oportuna y el conocimiento acabado de la patologa de la mucosa oral benecia nalmente al paciente


Puntos a considerar en la toma de biopsia


1. Para qe voy a tomar una bx?Primera pregunta y fundamental, antecedida por Debo derivar este caso? y en qu me aportar la bx al diagnstico? Qu quiero descartar o conrmar? Enfermedad autoinmune, malignidad, infecciosa, etc.... Nunca deje de hacer el ejercicio fundamental: Dx diferencial


2. Qu informacin requiere el patlogo?Pese a sus largos aos de estudio, el Histopatlogo no domina las tcnicas del pensamiento teleptico y menos es un buen adivino. Completar los formularios a cabalidad es bsico, se sugiere derivar con un informe hecho en una hoja en blanco, debido a que el concepto reductor del formulario puede conducir a omitir informacin importante No olvidar datos de contacto del paciente. Enviar fotos clnicas y radiografas


1. Estoy pensando en malignidad?Tome una Biopsia Incisional!!! y del borde de la lesin La preservacin de los mrgenes de lesin es fundamental en la planicacin del tratamiento oncolgico La zona de transicin entre tejido clnicamente sano y enfermo es un objeto de analsis importante para el Histopatlogo


Considere: 1. Abarcar la mayor cantidad de variantes clnicas de la lesin 2. Tomar una biopsia abundante 3. Mantener mrgenes clnicos de lesin 4. Abarcar elementos ominosos: zonas eritroplsicas, lcera, etc. 5. Incluya tejido sano 6. Abarcar lo suciente en profundidadjueves 10 de noviembre de 2011

ORIENTE GRFICAMENTE LA TOMA DE BIOPSIA Enve un dibujo de la lesin consignando donde tomo la biopsia Oriente la muestra con puntos de sutura


4.Incisional o Excisional?Lesiones pequeas de menos de 5 mm dicultan la toma de una biopsia incisional Considere que si no tiene conrmado el diagnstico, lo idneo es tomar una biopsia incisional Frente a lesiones reaccionales o lesiones de diagnstico eminentemente clnico y que no tengan caractersticas ominosas puede realizar biopsia excisional como mtodo diagnstico y terapetico a la vez


En biopsias excisionales, incluya bordes de tejido clnicamente sano por toda la periferia de la lesin NO BOTE LA MUESTRA A LA BASURA, independiente de su diagnstico clnico

Algunos superhroes han masterizado el arte de la visin con rayos x, ninguno ha logrado la capacidad del anlisis histopatolgicojueves 10 de noviembre de 2011

Ejemplo: Correlacin clnico-histolgica en el Ameloblastoma Perifrico 0%

Difcil DX clnico Importancia HP (Aunque el pronstico es bueno)


5.Biopsia Excisional? Oriente!En lo posible, oriente la biopsia con puntos de sutura. Sobre todo si sospecha de patologa neoplsica


6.Muestra Fresca?En caso de diagnstico de patologa inmune de la mucosa oral, vesculo-ulcerativas y diagnstico rpido La jacin normal de la biopsia produce cross linking proteico, se debe coordinar la toma de biopsia, ojal en un lugar cercano al centro de diagnstico y enviar la muestra en una cpsula de Petri estril Considerar que el patlogo bien informado puede dar algunas indicaciones previas de acuerdo al caso (cadena de fro, jacin especial, etc.)


Adems debe enviar abundante tejido sano!jueves 10 de noviembre de 2011

Medio de jacin convencional Formalina buffer 10% Mantener refrigerada




Punch




Punch Mtodo rpido y simple de obtener muestra Uso probado en mucosa oral Bajo porcentaje de artefactos, es importante orientar la muestra Diversos dimetros disponibles en el mercado


Es importante sealar que se debe respetar estructuras anatmicas importantes en toda biopsia, independiente de la tcnica utilizadajueves 10 de noviembre de 2011

Artefactos


1. Producto de la toma de biopsiaUso de electrobsturi, Laser o calor NO RECOMENDADOS

Heat artifact


1. Producto de la toma de biopsia No desgarrar tejidos, tratar con cuidado Cuidado al orientar, no aplicar exceso de tensin en suturas


2. Producto de la jacin Fijar la muestra de inmediato No diluir el jador Cerrar bien el recipiente para evitar prdida de jador Asegurar que la muestra no quede pegada en bordes de recipiente NO USAR SUERO, AGUA, ALCOHOL, ETC.



nalmente... NO PARTA LA MUESTRA (Ud. no es responsable del estudio macroscpico) Limita al histopatlogo la posibilidad de realizar un buen macrscopico, pierde la capacidad de orientarse dentro de la muestra y puede generar artefactos


nalmente... NO SECCIONE LA MUESTRA Y ENVE FRAGMENTOS A PATLOGOS DISTINTOS PARA OBTENER MS DE UNA OPININ considere que el anlisis de la muestra completa puede arrojar distintas variantes histopatlogico dentro del mismo espcimen adems es una falta de respeto Para la interconsulta, se utilizan las placas histolgicas



Conclusin: Derive!jueves 10 de noviembre de 2011

Timing - Delay


Estudios sealan intervalos de tiempo de hasta 71 DAS Entre la primera consulta y el inicio de tratamiento y esto no considera el tiempo que el paciente demora en consultar, que en lesiones intraorales puede llegar a ser de ms de 1 aojueves 10 de noviembre de 2011

La mejor forma de acortar este intervalo de tiempo es dominar la patologa oral y derivar a un centro especializado a la brevedad


Casos Clnicos




Exmenes Complementarios VIH (-) Hemograma + VHS INR + TTPK TC Cone-Beam BX Incisional PET-CT Estereolitografa Maxilar


Cone Beam CT


HistologaMuestra A



HistologaMuestra B




S

N

S


IHQ


Ki-67 (40x)


HMB-45 (40x)


S-100 (40x)















Lectura recomendada: Oral biopsies: methods and applications, R. J. Oliver P. Sloan and M. N. Pemberton British Dental Journal 2004; 196: 329333


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