Bétabloquants : quelques nouveautés

EPU - Quoi de neuf en Gériatrie ?Jeudi 10 avril 2014

Dr L. Goodrich – Dr X. Gbaguidi

Définition= Antagoniste compétitif des catécholamines sur

les récepteurs β-adrénergiques

Récepteurs béta 1 Récepteurs béta 2

Bradycardie Baisse du débit cardiaque

Diminution de la consommation d’oxygène

BronchoconstrictionVasoconstriction périphérique artérielle / veineuse

Métabolisme glucidique

Bétabloquants et indications chez le sujet âgé

Insuffisance cardiaque Cardiopathie ischémique Troubles du rythme HTA Migraine, Névralgie du trijumeau

… insuffisance cardiaque(à FEVG < 40 %)

• Indication FORMELLE

• Introduction après la phase de stabilisation• Titration progressive

→ FC < 70 bpm

Ne pas arrêter lors d’un épisode aiguë

TEMERIT®, CARDENSIEL®, KREDEX® nébivolol bisoprolol carvédilol

Mortalité : ↓ 30 %

… cardiopathie ischémique

• Indications : – SCA à la phase aiguë – Prévention des complications rythmiques

après un IDM avec séquelles– Angor stable à visée symptomatique

… troubles du rythme

Une auscultation cardiaque rapide et irrégulière,introduisez vous un bétabloquant ?

… troubles du rythmeRéponses :

OUIVous pensez à ralentir une

fibrillation auriculaire ?

NON

IL FAUT UN ECG

Avis spécialisé

… HTA

• Ce n’est PLUS un traitement de 1ère intention de l’HTA du sujet âgé

Exemple : Patient de 85 ans, hypertendu, pas d’angor, pas d’IC

→ Thiazidiques, IEC, inhibiteur calcique en 1ère intention

Bétabloquants et précautions d’emploi

BPCO sévère Diabète AOMI Associations thérapeutiques

… BPCO sévèreAvant nous

étions BPCO..

mais ça c’était avant.

Ce n’est plus une contre-indication absolue 1/ Avis pneumologue (EFR) 2/ Préférer les cardiosélectifs 3/ Surveillance tolérance

… diabète

• Risque d’hypoglycémie→ Surtout avec les béta-2 bloquants

• Pas plus sévère ni plus fréquente

• Symptômes masqués ?

… AOMI sévère

• Les bétabloquants n’altèrent pas :– la distance parcourue– la durée de marche

• Ischémie chronique permanente avec troubles trophiques (stade IV) :

→ PRUDENCE

… interactions dangereuses

Eviter autres bradycardisants type antiarythmiques

FLECAINE® CORDARONE® SOTALEX® DIGOXINE®

En pratique ambulatoire • Introduction : JAMAIS sans ECG

• Surveillance– Tolérance

• Bradycardie sévère mal tolérée → pouls• Arythmie → auscultation cardiaque• Hypotension artérielle symptomatique → PAS• Vertiges

– Observance thérapeutique → FC < 70 bpm

• Consignes d’arrêt : – Ne JAMAIS interrompre brutalement – Diminution progressive des posologies sur 7 à 15 jours

Merci de votre attention