5

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Mycobacterium tuberculosis

Mycobacterium tuberculosis adalah bakteri nonmotil berbentuk

batang kurus dengan panjang 2-4 μm dan lebar 0,2-0,5 μm, bakteri ini juga

tak berspora. Dengan pengecatan Ziehl-Neelsen kuman berbentuk batang

berwarna merah terang dengan latar belakang biru tanpa ada sisa-sisa zat

warna fuchsin. Bakteri ini paling banyak ditemukan di lokasi yang kering dan

lembab. Bakteri memiliki sifat tidak tahan panas dan akan mati pada suhu

6°C dalam waktu 15-20 menit. Biakan bakteri ini dapat mati jika terkena

sinar matahari langsung selama 2 jam. Dalam dahak, bakteri M. tuberculosis

dapat bertahan selama 20-30 jam. (Masyun, 2006).

Berikut adalah taksonomi dari M. tuberculosis

Kingdom : Bacteria

Filum : Actinobacteria

Ordo : Actinomycetales

Famili : Mycobacteriaceae

Genus : Mycobacterium

Spesies : Mycobacterium tuberculosis (Greenwood et al, 2002).

1. Transmisi Tuberkulosis

Pada waktu batuk, bersin, berbicara atau bernyanyi penderita

menyebarkan bakteri diudara dalam bentuk droplet (percikan dahak).

6

Droplet diproduksi penderita tuberkulosis paru dengan batuk produktif dan

BTA positif. Angka droplet terinfeksi di udara sangat tinggi, ketika batuk

sekitar 3500 atau bersin sekitar 1 juta. Ketika droplet terdispersi di udara,

droplet ini akan cepat kering dan menjadi partikel yang sangat ringan. Di

tempat tertutup droplet dapat bertahan untuk waktu yang lama, dan bakteri

akan tetap hidup selama beberapa jam di tempat yang gelap. Droplet yang

lebih besar jatuh ke lantai, sedangkan yang berukuran 1 hingga 10 μm

tetap melayang di udara selama periode waktu tertentu tergantung dari

kondisi lingkungan (Jawetz, 2005).

Sinar matahari dapat menghancurkan bakteri dengan cepat,

sehingga dapat mengurangi risiko infeksi pada orang-orang yang

mengadakan kontak dengan pasien tersebut.

Ketika seseorang menghirup partikel terinfeksi, partikel yang

besarnya lebih dari 10 μ akan menempel pada mukosa nasofaring

trakeobronkial kemudian dengan mekanisme mukosilia akan ditelan dan

dicerna, sedangkan partikel terkecil akan masuk ke alveoli (Depkes, 2006).

Setelah masuk ke tubuh manusia melalui sistem pernafasan, bakteri

M. tuberculosis dapat menyebar dari paru ke bagian tubuh lainnya seperti

otak, ginjal, saluran pencernaan, tulang, kelenjar getah bening dan lain-

lain. Penyebaran ini melalui sistem peredaran darah, sistem saluran limfe,

saluran nafas atau penyebaran langsung ke bagian-bagian tubuh (Depkes,

2007)

7

Daya penularan dari seorang penderita ditentukan oleh banyaknya

bakteri yang dikeluarkan dari paru. Makin tinggi derajat positif hasil

pemeriksaan dahak, maka makin menular penderita tersebut. Bila hasil

pemeriksaan dahak negatif (tidak terlihat bakteri), maka penderita tersebut

dianggap tidak menular. Kemungkinan seseorang terinfeksi ditentukan

oleh konsentrasi droplet dalam udara, durasi paparan, keefektifan ventilasi,

dan virulensi strain M. tuberculosis. Banyaknya kuman di udara

tergantung dari percikan batuk (expulsive force of cough) dan adanya

kavitas paru pada pasien tuberkulosis (Depkes, 2007).

2. Patogenesis

Saat M. tuberculosis berhasil menginfeksi paru-paru, maka dengan

segera akan tumbuh koloni bakteri yang berbentuk globular. Biasanya

melalui serangkaian reaksi imunologis bakteri ini akan berusaha dihambat

dengan pembentukan dinding di sekeliling bakteri itu oleh sel-sel paru.

Mekanisme pembentukan dinding itu membuat jaringan di

sekitarnya menjadi jaringan parut dan bakteri M. tuberculosis akan

menjadi dormant. Bentuk-bentuk dormant inilah yang sebenarnya terlihat

sebagai tuberkel pada pemeriksaan foto rontgen (Israr, 2009)

Terjadinya tuberkulosis dapat dibagi menjadi 2 tahap yaitu tahap

infeksi primer dan pasca primer (post primer). Infeksi primer terjadi saat

seseorang terpapar pertama kali dengan kuman TB. Droplet yang terhirup

sangat kecil ukurannya, sehingga dapat melewati sistem pertahanan

mukosilia bronkus, dan terus berjalan sampai di alveolus dan menetap

8

disana. Infeksi dimulai saat bakteri M. tuberculosis mengalami fagositosis

oleh makrofag alveoli kemudian berkembang biak dengan cara

pembelahan diri di paru-paru. Makrofag lain dan monosit berperan dalam

proses pertahanan melawan infeksi (Depkes, 2007).

Fokus infeksi yang terdiri dari sel-sel inflamasi yaitu 1) fokus

primer atau fokus ghon mengakibatkan peradangan dalam paru diikuti

pembesaran kelenjar getah bening di hilus atau limfadenitis regional , 2)

kompleks primer yang merupakan gabungan dari fokus primer limfangitis

lokal dan limfadenitis regional. Waktu antara terjadinya infeksi sampai

pembentukan kompleks primer adalah 4 - 6 minggu. Adanya infeksi dapat

dibuktikan dengan uji tuberkulin.

Kompleks primer selanjutnya bisa menjadi tiga kemungkinan yaitu

1) bisa sembuh sama sekali tanpa meninggalkan cacat, 2) sembuh dengan

meninggalkan sedikit bekas berupa jaringan parut fibrous dimana

makrofag yang berisi bakteri terisolasi dan mati, merupakan pengganti

jaringan inflamasi di fokus infeksi.

Pada keadaaan ini juga terbentuk kalsifikasi di hilus biasanya

terdapat pada lesi pneumonia yang luasnya > 5mm dan kurang lebih 10 %

diantaranya terjadi karena reaktivitas lesi oleh kuman yang dormant, 3)

terjadi komplikasi dan menyebar secara perkontinuitatum yakni menyebar

ke sekitarnya, pada paru maupun paru disebelahnya, kuman dapat juga

tertelan bersama dahak dan ludah sehingga menyebar ke usus, secara

limfogen dan secara hematogen ke organ tubuh lain.

9

Kadang-kadang daya tahan tubuh tidak mampu menghentikan

perkembangan bakteri, akibatnya dalam beberapa bulan, yang

bersangkutan akan menjadi penderita tuberkulosis. Masa inkubasi yang

diperlukan dari terinfeksi hingga menjadi sakit diperkirakan sekitar 6

bulan.

Tahap kedua adalah tuberkulosis pasca primer (post primary TB)

Kuman dormant akan muncul bertahun-tahun kemudian. TB post infeksi

ini terjadi karena imunitas yang menurun seperti malnutrisi, alkohol,

penyakit maligna, diabetes, AIDS, gagal ginjal. TB post primer dimulai

dari sarang dini yang berlokasi di regio atas paru pada bagian apikal-

posterior lobus superior atau inferior. Invasiya adalah ke daerah parenkim

paru-paru dan tidak ke nodus hiler paru (Israr, 2009).

Sarang dini mula-mula berbentuk sarang pneumonia kecil. Dalam

3-10 minggu sarang ini menjadi tuberkel yaitu suatu granuloma yang

terdiri dari sel-sel histiosit dan sel datia-langhans (sel-sel besar dengan

banyak inti) yang dikelilingi oleh sel-sel limfosit dan bermacam-macam

jaringan ikat. Tuberkulosis post primer juga dapat berasal dari infeksi

eksogen dari usia muda menjadi penyakit TB di usia tua.

Tergantung dari jumlah kuman, virulensi dan imunitas pasien,

sarang dini dapat direabsorbsi kembali dan sembuh tanpa meninggalkan

cacat atau sarang yang mula-mula meluas segera menyembuh dengan

serbukan jaringan fibrosis. Sarang dini yang meluas sebagai granuloma

10

berkembang menghancurkan jaringan ikat sekitarnya dan bagian

tengahnya mengalami nekrosis, menjadi lembek membentuk jaringan keju.

Bila jaringan keju dibatukkan akan terjadi kavitas. Kavitas ini

mula-mula berdinding tipis, lama-lama dindingnya menebal karena

infiltrasi jaringan fibroblas dalam jumlah besar, sehingga menjadi kavitas

sklerotik kronik. Terjadinya perkejuan dan kavitas adalah karena hidrolisis

protein lipid dan asam nukleat oleh makrofag dan proses yang berlebihan

antara sitokin dan TNF-nya.

B. Kulit Manggis

1. Spesifikasi Tanaman

Di Asia Tenggara, manggis dikenal dengan banyak nama, seperti

manggis di Malaysia, kadang dikenal nama setor, mesetor, atau sementah.

Manggustan atau manggis sering disebut di Filipina, mongkhul di

Kamboja, mangkhud di Laos, dodol atau mangkhut di Thailand, dan cay

mang cut di Vietnam, mangustai di Tamil. Di Perancis disebut

mangostanaier, mangouste, atau mangostier, di Spanyol disebut

mangostan, di Jerman mangostane, di Belanda mangoestan atau manggis,

sedangkan di Portugis dikenal dengan mangosta atau mangusta. Di

Indonesia pun, manggis mempunyai beberapa nama daerah (lokal), seperti

di Minangkabau disebut manggih, dan di Jawa Barat (Sunda) dikenal

dengan nama manggu.

11

Sistematika tanaman manggis adalah sebagai berikut :

Kingdom : Plantae (tumbuh-tumbuhan)

Divisi : Spermatophyta (tumbuhan berbiji)

Sub-divisi : Angispermae (berbiji tertutup)

Kelas : Dicotyledoneae (biji berkeping dua)

Ordo : Guttiferanales

Famili : Guttiferae

Genus : Garcinia

Spesies : Garcinia mangostana L (Rukmana, 1995).

Gambar 1. Buah manggis ( A ) dan kulit buah manggis ( B )

(Sudarsono, 2002)

2. Morfologi Tanaman

Tanaman manggis berbentuk pohon, selalu hijau, tinggi 6-20 m.

Batang tegak, batang pokok jelas, kulit batang cokelat, memiliki getah

kuning. Daunnya tunggal, duduk daun berhadapan atau bersilang

berhadapan, mengkilat di permukaan, permukaan atas hijau gelap

permukaan bawah hijau terang, bentuk elips memanjang. Buahnya

A B

b

12

berbentuk bola tertekan, garis tengah 3,5-7 cm, ungu tua, dengan kepala

putik duduk (tetap), kelopak tetap, dinding buah tebal, berdaging, ungu,

dengan getah kuning. Biji diselimuti oleh selaput biji yang tebal berair,

putih, dapat dimakan (termasuk biji yang gagal tumbuh sempurna). Waktu

berbunga Mei-Januari.

Tumbuhan ini dapat tumbuh di Jawa pada ketinggian 1-1000 m dpl

pada berbagai tipe tanah (pada tanah liat dan lempung yang kaya bahan

organik), sering sebagai tanaman buah. lklim yang diperlukan adalah

adanya kelembaban dan panas dengan curah hujan yang merata

(Sudarsono, 2002).

Perbanyakan tanaman dapat dilakukan dengan biji yang telah

dikecambahkan terlebih dahulu dalam kantong plastik (segera setelah

dikeluarkan dari buah). Kecambah dapat ditanam di lapangan setelah

berumur 2 - 3 tahun, dengan jarak tanam 10 m. Tanaman muda harus

dilindungi dan akan berbuah setelah berumur 8-15 tahun. Pohon yang

dipupuk akan lebih cepat berbuah. Tingkat keberhasilan perbanyakan

dengan metode kultur jaringan turus kuncup ketiak daun menggunakan

Indole Butyric Acid (IBA) sangat kecil (Sudarsono, 2002).

3. Kandungan Kimia Manggis

Selain buah, kulit buah manggis juga dimanfaatkan sebagai

pewarna alami dan bahan baku obat-obatan. Kulit buah mengandung

senyawa xanton yang meliputi mangostin, mangostenol, mangostinon A,

mangostenon B, trapezifolixanton, tovopilin B, alfa mangostin, beta

13

mangostin, garcinon B, mangostanol, flavonoid epikatesin, dan gartanin.

Senyawa tersebut sangat bermanfaat untuk kesehatan. Senyawa xanton

tersebut hanya dihasilkan dari genus Garcinia.

Pada kulit buah manggis mengandung alkaloid, tanin, saponin,

triterpenoid, fenolik, flavanoid, glikosida, dan steroid (Masniari, 2010) .

Kulit buahnya mengandung 7-13% tanin, dan bijinya mengandung 3%

minyak, resin, dan zat pahit yang dinamakan mangostin. Pada kulit buah

manggis terdapat 5,5% tanin, resin yang berwarna kuning kristalin dan zat

pahit yang dinamakan mangostin (C20H22O5) atau mangosim.

Kesemuanya itu diisolasi dari kulit buah manggis (Burkkill, 1996).

4. Manfaat Manggis

Menurut Sudarsono et al., (2002) buah manggis digunakan untuk

mengobati diare, radang amandel, keputihan, disentri, wasir, borok dan sakit

gigi. Kulit buahnya digunakan untuk mengobati sariawan, disentri, nyeri urat,

sembelit. Ekstrak metanol kulit buah manggis mempunyai efek antiploriferatif

dan antioksidan yang poten (Moongkarndi et al, 2004). Senyawa xanton yang

terdapat dalam kulit buah manggis dapat menghambat pertumbuhan sel

kanker payudara, epidermoid carcinoma, small cell lung cancer dan

hepatocellular carcinoma (Suksamrarn et al., 2006).

Senyawa xanton dalam kulit buah manggis dapat menghambat

pertumbuhan sel kanker usus besar DLD-1 dengan nilai IC metoksi-β-

mangostin, β-mangostin, α-mangostin, γ-mangostin (Akao et al, 2008).

Penelitian oleh Matsumoto et al (2003) menyatakan bahwa α-mangostin yang

terdapat dalam kulit buah manggis mempunyai aktivitas antiploriferatif

14

terhadap sel leukemia HL60 dengan cara menginduksi apoptosis. Menurut

penelitian Jung et al. (2006), α-mangostin mempunyai aktivitas antibakteri

terhadap Mycobacterium tuberculosis dengan nilai IC 6,25 μg/ml, dan

mempunyai aktivitas antioksidan dengan nilai IC 1,0 μg/ml.

C. Diagnosa Laboratorium Tuberkulosis

Beberapa metode laboratorium yang dapat dipakai untuk membantu

klinisi dalam menegakkan diagnosa tuberkulosis, antara lain :

1. Pemeriksaan Mikroskopis / Sputum

Cara pengecatan Basil Tahan Asam (BTA) ini dapat dilakukan dengan

berbagai macam, diantaranya dengan pengecatan Ziehl-Neelsen, pengecatan

cara Kinyoun Gabbett, dan pengecatan Fluorchrome. Akan tetapi sampai

sekarang yang lazim dipakai adalah cara Ziehl Neelsen, karena hasilnya lebih

baik, murah dan mudah pengerjaannya (Haribi, 2005).

Sekarang pemeriksaan BTA masih merupakan pemeriksaan yang

praktis, murah dan spesifik (sekitar 90%). Sampai saat ini belum ada

pemeriksaan yang lebih praktis dan murah dibanding BTA. Perogram

nasional maupun WHO masih menggunakan pemeriksaan ini. (Erma, 2003)

Pemeriksaan 3 spesimen dahak secara mikroskopis langsung nilainya

identik dengan pemeriksaan dahak secara kultur atau biakan. Pemeriksaan

dahak secara mikroskopis merupakan pemeriksaan yang paling efisisen,

mudah, murah dan hampir semua unit laboratorium dapat melaksanakan.

(Depkes, 2007).

15

Pemeriksaan dahak secara mikroskopis bersifat spesifik dan cukup

sensitif. Pelaksanaan pengumpulan dahak Sewaktu, Pagi dan Sewaktu ( SPS )

adalah sebagai berikut (Depkes, 2007) :

1. S (sewaktu) dahak dikumpulkan pada saat penderita TB datang berkunjung

pertama kali. Pada saat pulang, penderita membawa sebuah pot dahak

untuk mengumpulkan dahak hari kedua.

2. P (pagi) dahak dikumpulkan dirumah pada pagi hari kedua, segera setelah

bangun tidur. Pot dibawa dan diserahkan sendiri kepada petugas di Unit

Pelayanan Kesehatan ( UPK ).

3. S (sewaktu) dahak dikumpulkan di UPK pada hari kedua, saat

menyerahkan dahak pagi.

Untuk menghindari risiko penularan, pengambilan dahak dilakukan

ditempat terbuka dan jauh dari orang lain, misalnya di belakang puskesmas,

jika keadaan tidak memungkinkan gunakan kamar terpisah dengan ventilasi

yang cukup. Untuk memperoleh kualitas dahak yang baik, petugas

laboratorium harus memperhatikan hal-hal tersebut di bawah ini :

1. Memberi penjelasan mengenai pentingnya pemeriksaan dahak, baik

pemeriksaan dahak pertama maupun pemeriksaan dahak ulang

2. Memberi penjelasan tentang cara batuk yang benar untuk mendapatkan

dahak yang kental dan purulen

3. Memeriksa kekentalan, warna dan volume dahak. Dahak yang baik untuk

pemeriksaan adalah bewarna kuning kehijau-hijauan (mukopurulen),

16

kental, dengan volume 3-5 ml. Bila volumenya kurang petugas harus

meminta agar penderita batuk lagi sampai volumenya mencukupi.

4. Jika tidak ada dahak yang keluar, pot dahak dianggap sudah selesai dan

harus dimusnahkan untuk menghindari kontaminasi kuman TB (Jusuf,

2006).

Hasil pemeriksaan dinyatakan positif apabila sedikitnya dua dari tiga

spesimen SPS Basil Tahan Asam ( BTA ) hasilnya positif.

Pemeriksaan BTA hanya mempunyai arti dalam pemantauan terapi

bila pada awal terapi hasil BTA positif dan pada akhir terapi menjadi negatif

selama 3 bulan berturut dikatakan pengobatan berhasil. Bila sebelumnya BTA

negatif dan setelah terapi berakhir BTA menjadi positif maka dikatakan

terjadi kegagalan terapi. Pemeriksaan BTA ini tidak dapat membedakan M.

tuberculosis dan mikobakterium yang lain.

Hasil positif palsu mungkin disebabkan antara lain basil tahan asam

saprolitik, spora dan Bacillus subtilis, endapan cat, serta kapas atau

kontaminasi gelas pengaduk dari sampel sebelumnya.

2. Kultur

Spesimen pemeriksaan seringkali mengandung banyak bakteri dan

jamur yang dapat tumbuh menutupi pertumbuhan mikobakterium pada media

kultur. cara yang banyak digunakan untuk dekontaminasi adalah Petroff

methods, sputum dicampur dengan sodium hidroksida 4% selama 15-30

menit kemudian dinetralisir dengan potassium dihidrogen orthophosphatase

dan disentrifus.

17

Kultur untuk biakan sebaiknya meliputi pembenihan selektif dan non

selektif. Pembenihan selektif mengandung antibiotika yang dapat mencegah

pertumbuhan berlebihan dari bakteri dan jamur. Terdapat 3 formula umum

yang dapat dipakai untuk pembenihan selektif maupun non selektif, yaitu :

(Jawetz, 2005).

a. Pembenihan agar semisintetik (Middlebrook 7H10 dan 7 H11)

Mengandung agar, vitamin, asam oleat, albumin, katalase,

gliserol, glukosa dan malsit hijau. Pembenihan dengan agar ini

digunakan untuk memantau morfologi koloni, untuk uji kepekaan dan

dengan penambahan antibiotika sebagai pembenihan selektif tetapi

kurang sensitif untuk isolasi primer mikobakteria. Pembenihan akan

tumbuh beberapa minggu dalam bentuk koloni besar.

b. Pembenihan telur tebal (Lowenstein-Jensen)

Mengandung garam, gliserol dan substansi organik kompleks

(telur agar atau kuning telur dan tepung kentang serta bahan lain dalam

bentuk kombinasi). Malasit hijau dimasukkan untuk menghambat

pertumbuhan bakteri lain. Pembenihan akan tumbuh dalam waktu 3

minggu dengan bentuk koloni-koloni kecil.

c. Pembenihan Kaldu (Middlebrook 7H9 dan 7H12)

Pembenihan 7H12 dengan penambahan antibiotika dan

suplemen asam C-palmiat adalah dasar untuk sistem biakan bactec

untuk mikobakteria. Selama pertumbuhan, mikobakteria akan

menggunakan asam C-palmitat dan melepaskan CO2 yang terdeteksi

18

oleh mesin. Biakan positif dengan sistem ini dalam waktu kurang lebih

2 minggu dengan bentuk koloni-koloni kecil.

3. Uji Tuberkulin

Pemeriksaan ini masih banyak dipakai untuk menegakkan diagnosis

tuberkulosis terutama pada anak-anak (balita). Biasanya dipakai tes mantoux,

tes tuberkulin hanya menyatakan apakah seseorang individu sedang atau

pernah mengalami infeksi M. tuberculosis, M. bovis, vaksinasi Bacilus

Calmette Guerin (BCG), dan Mycobacteria patogen lainnya. Dasar tes

tuberkulin adalah reaksi alergi tipe lambat. Pada penularan dengan kuman

patogen baik yang virulen ataupun tidak (M. tuberculosis atau BCG) tubuh

manusia akan mengadakan reaksi imunologi dengan dibentuknya antibodi

selular pada permulaan dan kemudian diikuti oleh pembentukan antibodi

humoral yang dalam perannya akan menekan antibodi selular (Zulkifli, 2006).

Setelah 48-72 jam tuberkulin disuntikkan, akan timbul reaksi berupa

indurasi kemerahan yang terdiri dari infiltrat limfosit yakni reaksi

persenyawaan antara antibodi seluler dan antigen tuberkulin. Banyak

sedikitnya reaksi persenyawaan antibodi seluler dan antigen tuberkulin amat

dipengaruhi oleh antibodi humoral, makin besar pengaruh antibodi humoral,

makin kecil indurasi yang ditimbulkan.

Biasanya hampir seluruh pasien tuberkulosis memberikan reaksi

matoux yang positif (99,8%). Kelemahan tes ini juga terdapat positif palsu

yakni pada pemberian BCG atau terinfeksi dengan Mycobacterium lain.

Negatif palsu lebih banyak ditemui daripada positif palsu.

19

Hal-hal yang memberikan reaksi tuberkulin berkurang (negatif palsu),

yaitu Pasien yang baru 2-10 minggu terpajan tuberkulosis, alergi, penyakit

sistemik berat (sarkoidosis, LE), penyakit eksantematous dengan panas yang

akut (morbili, cacar air, poliomielitis), reaksi hipersensitivitas menurun pada

penyakit limforetikular (Hodgkin), pemberian kortikosteroid yang lama,

pemberian obat-obat imunosupresi lainnya, usia tua, malnutrisi dan penyakit

keganasan (Jawetz, 2005).

4. PCR (Polymerase Chain Reaction)

Prinsip metode ini adalah deteksi DNA kuman. DNA direplikasi

mengikuti prinsip alami yang terjadi pada saat pembelahan sel.

Tahapan PCR dimulai dengan tahap denaturasi segmen DNA “double

standed” yang akan diamplifikasi (dari material yang akan diperiksa) yang

berfungsi sebagai “template” dua macam primer (IS6110 atau 16SrRNA)

pada suhu 940C. Pada tahap kedua suhu diturunkan sampai 50

0C untuk

memberi kesempatan primer “annealing” pada tempat yang sesuai

(compementary strand), kemudian pada tahap amplifikasi suhu dinaikkan

720C dengan mengaktifkan enzim taq polymerase terjadi pemanjangan

primer, dengan demikian selesailah 1 siklus. Dari 1 DNA double stranded

akan dihasilkan 2 DNA double stranded. Siklus ini akan diulangi sebanyak

20-35 kali dan secara teori diharapkan dapat diproduksi 1 milyar copi dari

setiap target.

Reaksi rantai polymerase menjanjikan suatu cara pendeteksian M.

tuberculosis secara cepat 2-8 jam. Selain itu dengan jumlah kuman 3 batang

20

per ml sampel sudah dapat dideteksi. Secara keseluruhan sensitivitasnya 80-

85% dengan spesifitas 99% (Winarto, 2007).

D. Mekanisme Kerja Anti Bakteri

Anti bakteri dapat bersifat bakteriostatik yaitu menghambat atau

menghentikan laju pertumbuhan bakteri dan bakterisid yaitu bersifat

membunuh bakteri. Antibiotik menghambat mikroba melalui mekanisme

yang berbeda yaitu mengganggu metabolisme sel mikroba, menghambat

sintesis dinding sel mikroba, mengganggu permeabilitas membran sel

mikroba, menghambat sintesis protein sel mikroba dan menghambat sintesis

atau merusak asam nukleat sel mikroba.

Daya kerja obat anti tuberkulosis tergantung dari jumlah mikobakteria

perkembangan selanjutnya, serta resistensi dan hipersensitifitas penderita.

Tempat pertumbuhan mikobakteria adalah intraseluler. Sekali menetap dalam

jaringan, akan sulit dihilangkan. Bakteri terutama akan menetap dalam

monosit, sel-sel retikuloendotelial dan sel-sel raksasa (Brooks, 2001). Obat

anti tuberkulosis bekerja melalui tiga cara yaitu :

a. Menghambat dinding sel mikobakteria

Penghambatan biosintesis dinding sel menyebabkan kelemahan jaringan

dinding sel mikobakteria, terjadi kerusakan membrane sel diikuti dengan

pecahnya sel karena lisis osmotik sehingga mikroorganisme mengalami

kematian. Obat yang bekerja dengan mekanisme diatas adalah sikloserin,

etambutol dan isoniazid.

21

b. Menghambat biosintesis protein

Protein adalah komponen yang penting dalam sistem kehidupan

mikobakteria. Obat-obatan yang menghambat biosintesis protein adalah

asam p-aminosalisilat, pirazinamid, etionamid, kanamisin dan

streptomisin.

c. Menghambat biosintesis asam nukleat

Asam nukleat berperan penting pada proses pembelahan sel.

Penghambatan biosintesis asam nukleat dapat menyebabkan kematian

mikroorganisme. Obat yang bekerja menghambat biosintesis asam nukleat

adalah rifampisin dan fluorokuinolon.

Gambar 2. Mekanisme kerja obat anti tuberkulosis (Butler, 2012)

Mekanisme kerja dari zat yang terkandung dalam infusum kulit manggis

yaitu tanin membunuh bakteri dengan cara mengkoagulasi atau menggumpalkan

22

protoplasma bakteri sehingga terbentuk ikatan yang stabil dengan protein bakteri;

saponin merupakan zat aktif yang dapat meningkatkan permeabilitas membran

sehingga terjadi hemolisis sel, apabila saponin berinteraksi dengan sel kuman,

kuman tersebut akan pecah atau lisis; flavonoid, mekanisme kerjanya adalah

dengan membentuk ikatan kompleks dengan protein yang terdapat pada dinding

sel bakteri (Masniari, 2010; Ida, 2013; Lawal, 2011).