ΑΡΜΠΟΪΟΙ (ARBOVIRUSES, ARTHROPOD-

BORNE VIRUSES)

Εγκεφαλίτιδες, αιμορραγικοί πυρετοί, Ιός Δυτικού Νείλου

Αναπλ. Καθ. Γεωργία Βρυώνη

ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΑΡΜΠΟΙΩΝ

Arbo= Ακρωνύμιο ARthropod-BOrne: Ιοί που μεταδίδονται μέσω αρθροπόδων

Μεταδίδονται με αρθρόποδα όπως:

Κουνούπια,

Κρότωνες (τσιμπούρια),

Ψύλλους,

Φλεβοτόμους (σκνίπες)

Ορισμός του WΗΟ:

«Ιοί που διατηρούνται στη φύση κυρίως μέσω της μετάδοσης τους σε σπονδυλωτά με τη μεσολάβηση αιμοβόρων αρθροπόδων ή μέσω των αυγών τους και πιθανώς μέσω σεξουαλικής μετάδοσης μέσω αρθροπόδων».

ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΕΣ ΑΡΜΠΟΙΩΝ

RNA ιοί

Πολλές διαφορετικές τάξεις ιών,

>500 είδη ιών,

6 τουλάχιστον οικογένειες

Togaviridae

Flaviviridae

Bunyaviridae

Reoviridae

Rhabdoviridae

Asfarviridae

ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑ ΓΕΝΟΣ ΕΙΔΟΣ ΔΙΑΒΙΒΑΣΤΕΣ

Togaviridae Alphavirus

Chikungunya virus,

Eastern equine encephalitis virus,

O'nyong'nyong virus, Ross River virus,

Venezuelan equine encephalitis virus,

Western equine encephalitis virus

Κουνούπια

Reoviridae Coltivirus Colorado tick fever virus Κρότωνες

Reoviridae Orbivirus

African horse sickness virus,

Bluetongue disease virus,

Epizootic hemorrhagic disease virus

Ceratopogonidae

(Culicoides spp.)

Flaviviridae Flavivirus

Louping ill virus,

Powassan virus,

tick-borne encephalitis virus

Kρότωνες (Ixodes spp.)

Flaviviridae Flavivirus

Dengue virus,

Murray Valley encephalitis virus,

Yellow fever virus

Japanese encephalitis virus,

St. Louis encephalitis virus,

West Nile virus

Zika virus

Κουνούπια

Bunyaviridae Nairovirus Crimean–Congo hemorrhagic fever virus Kρότωνες

Bunyaviridae Orthobunyavirus California encephalitis virus,

La Crosse encephalitis Κουνούπια

Bunyaviridae Phlebovirus Rift Valley fever virus Κουνούπια (Aedes spp.,

Culex spp.)

Bunyaviridae Phlebovirus Pappataci fever, Toscana virus Phlebotomus spp.

Asfarviridae Asfivirus African swine fever virus Κρότωνες

ΚΥΚΛΟΙ ΜΕΤΑΔΟΣΗΣ

Άνθρωπος-αρθρόποδο-άνθρωπος

π.χ. δάγκειος , κίτρινος πυρετός.

Ο άνθρωπος ή το αρθρόποδο αποτελούν τη δεξαμενή

Ζώο-αρθρόποδο φορέας-άνθρωπος

Π.χ. Ιαπωνική εγκεφαλίτιδα, κίτρινος πυρετός της

ζούγκλας.

Τα ζώα αποτελούν τη δεξαμενή (reservoir).

Ο άνθρωπος μολύνεται τυχαία.

Και οι δυο κύκλοι εμφανίζονται σε ορισμένους

αρμποιούς όπως του κίτρινου πυρετού.

ΑΡΘΡΟΠΟΔΑ –ΦΟΡΕΙΣ (ΔΙΑΒΙΒΑΣΤΕΣ)

Κουνούπια

Japanese encephalitis, dengue, yellow

fever, St. Louis encephalitis, κλπ.

Κρότωνες (τσιμπούρια)

Crimean-Congo haemorrhagic fever,

various tick-borne encephalitides κλπ.

Φλεβοτόμοι (Σκνίπες)

Sicilian sandfly fever, Rift valley

fever κλπ.

Aedes aegypti

Culex Mosquito

Phlebotmine Sandfly

Assorted Ticks

ΖΩΑ- ΞΕΝΙΣΤΕΣ

Σε πολλές περιπτώσεις ο ξενιστής δεν είναι γνωστός.

Ξενιστές/δεξαμενές

Πτηνά Japanese encephalitis, St Louis encephalitis,

Χοίροι Japanese encephalitis

Πίθηκοι Yellow Fever

Τρωκτικά Russian Spring-Summer encephalitis Venezuelan equine encephalitis

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Εμπύρετη λοίμωξη

Προσβολή ΚΝΣ (εγκεφαλίτιδα, άσηπτη μηνιγγίτιδα)

Σπλαχνικά όργανα (αιμορραγικοί πυρετοί, ηπατίτιδα)

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Δεν υπάρχει καμία ειδική θεραπεία κατά των αρμποιών.

Συμπτωματική αντιμετώπιση (χρήση αντιεπιληπτικών φαρμάκων σε εγκεφαλίτιδες ενδοφλέβια χορήγηση υγρών ηλεκτρολυτών κλπ.)

Ribavirin σε συνδυασμό με ιντερφερόνη-α Αποτελεσματικό σε ορισμένους

Alpha

Bunya ιούς

ΠΡΟΛΗΨΗ

Επιδημιολογική επιτήρηση των λοιμώξεων και των ζωικών

πληθυσμών

Έλεγχος των διαβιβαστών – εντομοκτόνα, περιορισμός της

αναπαραγωγής των αρθροπόδων.

Ατομικά προστατευτικά μέτρα - ρούχα με μακριά μανίκια

και μακριά παντελόνια μετά τη δύση του ηλίου, σήτες στα

παράθυρα και στις πόρτες ή κουνουπιέρες,

εντομοαπωθητικά κλπ.

Εμβολιασμός – διαθέσιμα εμβόλια για ορισμένους ιούς:

Yellow fever, Japanese encephalitis

ΙΟΙ ΤΗΣ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΣ

FLAVIVIRIDAE

ΙΟΙ ΤΗΣ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΣ FLAVIVIRIDAE

Σφαιρικοί RNA ιοί εντός περιβλήματος

Μονόκλωνο θετικής πολικότητας RNA μόριο κωδικοποιεί για:

3 δομικές πρωτείνες

Πρωτεΐνη Μ (μεμβράνης)

Πρωτεΐνη Ε (φακέλου)

Πρωτεΐνη καψιδίου του RNA

7 μη δομικές (NS)

ΙΟΙ ΤΗΣ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΣ FLAVIVIRIDAE

Μεταδίδονται με:

κουνούπια ή

κρότωνες

Ενδιάμεσοι ξενιστές τα κουνούπια: Ιός του κίτρινου πυρετού

Ιός του Δάγγειου πυρετού

Ιός του Δυτικού Νείλου

Ιός Zika (ZIKV),

Ιός της εγκεφαλίτιδας St. Louis

Ιός της Ιαπωνικής εγκεφαλίτιδας

Ιός Usultu

Ιός της εγκεφαλίτιδας Murray Valley (MVE)

ΙΟΙ ΤΗΣ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΣ FLAVIVIRIDAE

Ενδιάμεσοι ξενιστές οι κρότωνες:

Ιός Powassan

Ιός της εγκεφαλίτιδας των κροτώνων

ΙΟΣ ΤΟΥ ΚΙΤΡΙΝΟΥ ΠΥΡΕΤΟΥ

RNA σφαιρικός ιός εντός περιβλήματος διαμέτρου 40-60nm.

Τρείς δομικές πρωτείνες(C, prM, E) και 7 NS

Η 1η περιγραφείσα νόσος από αρμποιούς

Μετάδοση μέσω κουνουπιών (είδη Haemogogus και Aedes) Aedes aegypti (αστικές περιοχές),

Aedes africanus (τροπικές περιοχές)

Aedes albopictus ("tiger mosquito")

YELLOW FEVER VIRUS

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Η πρώτη επιδημία παρατηρήθηκε στη χερσόνησο Yucatan και εξαπλώθηκε σε όλη την Καραϊβική (1483 to 1484).

Από τον 17 αι., πολυάριθμες μεγάλες επιδημίες στην Αμερική, Αφρική και Ευρώπη.

Ανιχνεύεται κυρίως σε Ν. Αμερική (Περού και Βολιβία) και τροπική Αφρική.

Ενδημικός σε Κ. Α. Δ. Αφρική (Aedes africanus)

Τον 19ο αιώνα ανακηρύχτηκε ως μια από τις πιο επικίνδυνες λοιμώξεις παγκοσμίως. Σύμφωνα με στοιχεία του WHO:

200,000 κρούσματα λοίμωξης/έτος και

30,000 θανάτοι/έτος σε μη εμβολιασμένους πληθυσμούς

περίπου το 90% των λοιμώξεων στην Αφρική

2016

ΚΥΚΛΟΣ ΜΕΤΑΔΟΣΗΣ

Αστική μορφή

Κύκλος μετάδοσης: άνθρωπος-κουνούπι (κυρίως Aedes aegypti) –άνθρωπος. (Αφρική, όχι Αμερική)

Ενδιάμεση μορφή

Εμφανίζεται στην Αφρική. Προκαλείται από «ημι-εγχώρια» κουνούπια που μολύνουν τόσο πίθηκους όσο και ανθρώπους.

Μορφή της ζούγκλας

Κύκλος μετάδοσης: Πίθηκος- κουνούπι-

πίθηκος. Τυχαία μόλυνση ανθρώπου. (κυρίως Aedes africanus) Κύρια μορφή στη Ν. Αμερική-χαμηλή ενδημικότητα

Ο ιός του κίτρινου πυρετού προκαλεί:

φλεγμονή στο ήπαρ με βλάβες στα ηπατοκύτταρα που οδηγούν σε ηπατίτιδα. Λόγω της ηπατίτιδας εκδηλώνεται

ίκτερος: κίτρινος πυρετός.

λειτουργικές ανωμαλίες του ήπατος που οδηγούν σε αιμορραγίες λόγω ανεπάρκειας των μηχανισμών της πήξης του αίματος.

Βλάβες σε νεφρούς και εγκέφαλο.

Πολυοργανική ανεπάρκεια (δυσλειτουργία της καρδίας,

σπασμοί, κώμα, καταπληξία και θάνατος).

ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ

Οξεία ιογενής αιμορραγική νόσος.

Σε ήπιες περιπτώσεις ασυμπτωματική λοίμωξη ή

ήπια εμπύρετη νόσος

Χρόνος επώασης: 3-6 ημ. μετά το δείγμα του

κουνουπιού.

Τρία κλινικά στάδια αναλόγως της βαρύτητας της

νόσου

ΚΛΙΝΙΚΗ ΝΟΣΟΣ

1η φάση

Ξαφνική εισβολή με ρίγη και πυρετό.

Κεφαλαλγία

Πόνος στην πλάτη, πόνοι σε όλο το σώμα,

Ναυτία, έμετος και

Κοκκίνισμα των ματιών.

Ακολουθούν 3 ημέρες με ύφεση αλλά σε σοβαρότερες εκδηλώσεις τα συμπτώματα επιστρέφουν κι η πορεία του νοσήματος περνά στην ..

ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

2η φάση (τοξική)

Ο πυρετός επανέρχεται,

ίκτερος,

αιμορραγίες, (κυρίως αιματέμεση)

υπνηλία,

αδυναμία της λειτουργίας της ουροδόχου κύστεως και

βραδυκαρδία

3η φάση

Ακολουθούν παραλήρημα, διέγερση, καταπληξία, κώμα, τα οποία οδηγούν το 30-50% των ασθενών που θα νοσήσουν στο θάνατο σε 10-14 ημέρες.

ΠΡΟΛΗΨΗ-ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία.

Εμβόλιο από ζων εξασθενημένο στέλεχος του ιού. Αποτελεσματικό. Αντισώματα μετά από 7-10 ημέρες-95% ανοσία δια βίου, όχι σημαντικές παρενέργειες.

Συνιστάται σε ταξιδιώτες στις χώρες που ενδημεί η νόσος.

Flaviviruses

Yellow fever

Geography South America, Africa

Primary source of infection

Mosquito-borne (Aedes and Hemogogus spp.)

Transmission Mosquito to human (human reservoir in outbreaks)

Risk factors Mosquito bites rural West Africa and South American rainforests

Treatment No therapy; does not respond to ribavirin

Vaccine Live attenuated vaccine since 1940s; one of the most effective vaccines ever

ΙΟΣ ΤΟΥ ΔΑΓΚΕΙΟΥ ΠΥΡΕΤΟΥ

Γένος: Flavivirus

Οικογένεια flaviviridae

RNA ιός

4 διαφορετικοί οροτύποι φλαβοϊού (DEN1–4). Ανοσία μόνο στον

αντίστοιχο ορότυπο.

Σημαίνει σύμφωνα με μια διάλεκτο αφρικανική Evil spirit

Αλλιώς και breakbone Fever (αρθραλγίες και μυαλγίες, Benjamin Rush 1789)

ΙΟΣ DENGUE –ΜΟΡΦΟΛΟΓΙΑ

ΙΟΣ ΤΟΥ ΔΑΓΚΕΙΟΥ ΠΥΡΕΤΟΥ

Παγκόσμιο πρόβλημα Δημόσιας Υγείας (2 εκατ/έτος). Η πιο συχνή

λοίμωξη από αρμποϊούς.

Η πρώτη γνωστή και επιβεβαιωμένη επιδημία της νόσου, περιγράφεται το 1953 στη Μανίλα.

Συνήθως απαντάται στις υποτροπικές και τροπικές περιοχές της Ν.Α. Ασίας, Αφρικής, Καραϊβικής και Ν. Αμερικής.

Το Α. aegypti είναι υπεύθυνο για μεγάλο αριθμό κρουσμάτων στην υπο- Σαχάρια Αφρική. Σε επιδημία το 1993 υπολογίζεται πως 60.000 άτομα μολύνθηκαν.

Σε αντίθεση με την ελονοσία, που κυριαρχεί σε αγροτικές περιοχές, ο δάγκειος πυρετός ευδοκιμεί σε αστικές περιοχές με μεγάλη πυκνότητα πληθυσμού.

Δάγκειος και Ελλάδα

Η σημαντικότερη επιδημία Δάγκειου Αιμορραγικού πυρετού στις Μεσογειακές χώρες

στην Ελλάδα την περίοδο 1927-1928 με 1.000.000 κρούσματα και 3.000 νεκρούς (κυρίως Αθήνα - Θεσσαλονίκη)

Δελτίο ΕΜΕ 2010; 55 (5): 413-8

Μετάδοση Δάγκειου - αλλαγή είδους κουνουπιού

Μετάδοση μέσω κουνουπιών Aedes που ενδημούν σε δοχεία γεμάτα με νερό.

Aedes aegypti

Σπανιότερα το Aedes albopictus

Tiger Mosquito

www.keelpno.gr

ΚΟΥΝΟΥΠΙΑ AEDES

Βιότοπος - Αναπαράγεται σε εσωτερικούς χώρους, ιδίως χώρους κατασκευασμένους από τον άνθρωπο, με καθαρό νερό. Δεξαμενές τσιμεντένιες, δοχεία μεταλλικά, πήλινα από καουτσούκ γεμάτα με νερό.

Ρυθμός δηγμάτων - έξαρση δηγμάτων κατά την αλλαγή της έντασης του φωτός (μετά την ανατολή και πριν τη δύση) –

προσοχή → και κατά τη διάρκεια της μέρας

Μπορεί να διανύσει πετώντας κοντινές αποστάσεις (50 - 100m).

Εξαιρετικά ανθρωπόφιλο. Προτιμά τις περιοχές των αστραγάλων και των γόνατων

ΜΕΤΑΔΟΣΗ

Ο ιός διαβιβάζεται μόνο με τα κουνούπια.

Το κουνούπι παίρνει τον ιό από ένα μολυσμένο άνθρωπο κατά τη διάρκεια της περιόδου ιαιμίας –μέσα σε 5-7 ημέρες από την ημέρα της έναρξης των συμπτωμάτων.

Ένα μολυσμένο κουνούπι θα παραμείνει μολυσμένο καθ’όλη τη διάρκεια ζωής του και μπορεί να διαβιβάσει τον ιό κάθε φορά που δαγκώνει.

Δεν γίνεται μετάδοση από άνθρωπο σε άνθρωπο.

Πιθανολογείται μετάδοση με μετάγγιση.

ΚΥΚΛΟΣ ΜΕΤΑΔΟΣΗΣ

1. Το θηλυκό κουνούπι μολύνει τον άνθρωπο με τον ιό.

2. Το θηλυκό κουνούπι μολύνει άλλον άνθρωπο ενώ αρχίζει ο πολλ/σμός του ιού

3. Ο ιός μολύνει τα λευκοκύτταρα και το λεμφικό ιστό.

4. Ο ιός απελευθερώνεται στην κυκλοφορία.

Κύκλος μετάδοσης:

άνθρωπος-κουνούπι-άνθρωπος

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Στις περισσότερες περιπτώσεις η λοίμωξη είναι ασυμπτωματική ή ελαφράς συμπτωματολογίας

Υπάρχουν δυο κλινικές μορφές του ιού:

O πρωτοπαθής κλασσικός δάγκειος πυρετός και

Ο δευτεροπαθής δάγκειος αιμορραγικός πυρετός, που συχνά οδηγεί σε σύνδρομο καταπληξίας (shock).

Δάγκειος αιμορραγικός πυρετός και σοκ

εμφανίζονται πιο συχνά σε ασθενείς που

μολύνθηκαν πρόσφατα με διαφορετικό ορότυπο.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Στις περισσότερες περιπτώσεις η λοίμωξη είναι ασυμπτωματική ή ελαφράς συμπτωματολογίας

Υπάρχουν δυο κλινικές μορφές του ιού:

O πρωτοπαθής κλασσικός δάγκειος πυρετός και

Ο δευτεροπαθής δάγκειος αιμορραγικός πυρετός, που συχνά οδηγεί σε σύνδρομο καταπληξίας (shock).

Δάγκειος αιμορραγικός πυρετός και σοκ

εμφανίζονται πιο συχνά σε ασθενείς που

μολύνθηκαν πρόσφατα με διαφορετικό ορότυπο.

ΚΛΑΣΣΙΚΟΣ ΔΑΓΚΕΙΟΣ

ΠΥΡΕΤΟΣ

Απότομη εισβολή πυρετού 40 °C

Κεφαλαλγία

Οπισθοφθαλμικό άλγος

Αρθραλγίες, μυαλγίες

Ναυτία, έμετοι

Κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα

Ελαφρά ρινορραγία

Στην πλειονότητα των ασθενών η ανάρρωση είναι πλήρης

Διάρκεια: 2–7 ημ.

Diffuse macular recovery rash in an adult patient with dengue. The rash may

appear between 3 and 6 days after fever onset. Note the ‘islands’ of normal skin

surrounded by erythematous skin.

Κυρίως σε παιδιά

Πυρετός υψηλός,

έμετος

ανορεξία,

ηπατομεγαλία,

αιμορραγικές εκδηλώσεις.

Περιστασιακά συνοδεύεται από σύνδρομο καταπληξίας (shock) (ποσοστό

θνησιμότητας 50%).

ΔΑΓΚΕΙΟΣ (ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΟΣ) ΠΥΡΕΤΟΣ

ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Πετέχειες

Πορφύρα

Εκχύμωση

Επίσταξη

Αιματέμεση

Μέλαινες κενώσεις

Αιματουρία

Ρινορραγία

Hematoma in a patient with severe dengue. The combination of increased vascular fragility, platelet dysfunction /thrombocytopenia and coagulation disorders is believed to explain hemorrhagic manifestations in dengue.

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία.

Πρόληψη σε ενδημικές περιοχές-εξολόθρευση των κουνουπιών. Απομάκρυνση δεξαμενών με νερό όπου γίνεται εναπόθεση των αυγών των κουνουπιών.

Εμβόλιο ?

ΠΡΟΛΗΨΗ-ΘΕΡΑΠΕΙΑ

6 υποψήφια εμβόλια σε κλινική μελέτη.

Το σε πιο προχωρημένη φάση (Κλινική Φάση ΙΙΙ): ζωντανό εξασθενημένο τετραδύναμο σε 3 δόσεις 0/6/12 μήνες Sanofi Pasteur (CYD-TDV)

The primary analyses from two large Phase III trials of CYD in Asia (CYD14) and Latin America (CYD15) and a smaller Phase IIb trial in Thailand (CYD23/57) were published previously. Together, these trials included over 35,000 participants aged 2 to 16 years and continue to generate important data to understand the performance of CYD

ΙΟΣ ΤΟΥ ΔΥΤΙΚΟΥ ΝΕΙΛΟΥ

WNV - Μορφολογία και αντιγραφή

Τ=3 Capsid

capsid protein

E dimer M protein

T=3-like organization of surface dimers

ss RNA

capsid protein

σφαιρικός RNA ιός (διάμετρος: ~50nm)

γραμμικό, μονόκλωνο, θετικής πολικότητας RNA

εικοσαεδρικό καψίδιο (20-30nm)

λιπιδικός διπλόστοιβος φάκελος

Φωτογραφία ιικών σωματίων WNV από ηλεκτρονικό μικροσκόπιο διέλευσης (ΤΕΜ). CDC-P.E. Rollin

3 δομικές πρωτεΐνες (C: καψιδίου, prM: προμεμβρανώδης, E: φακέλου)

7 μη δομικές πρωτεΐνες (NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B και NS5)

Γονιδίωμα: ανοικτό πλαίσιο ανάγνωσης ~ 11 kb

ΙΟΣ WEST NILE

Διάκριση σε 2 ομάδες: Νουκλεοτιδική διαφορά σε ποσοστό μέχρι 30%:

Την ομάδα Ι (LineageI), που περιλαμβάνει στελέχη από Αφρική, περιοχές της λεκάνης της Μεσογείου, Ανατολική Ευρώπη, Ινδία και Αμερική, και

Την ομάδα ΙΙ (Lineage ΙΙ), που περιλαμβάνει στελέχη που κυκλοφορούν στα ζώα στην υπο-Σαχάρια Αφρική και τη Μαδαγασκάρη, τα περισσότερα από τα οποία είναι μη παθογόνα.

WNV- Κύκλος μετάδοσης

Ο WNV διατηρείται τοπικά και διασπείρεται σε νέες περιοχές κυρίως μέσω ενός ενζωοτικού

κύκλου πολλαπλασιασμού που περιλαμβάνει άγρια και οικόσιτα πτηνά ως δεξαμενές (reservoirs)

και ορνιθοφιλικά κουνούπια ως διαβιβαστές (vectors) του ιού, τόσο μεταξύ των πτηνών όσο και

προς τους τελικούς ξενιστές (dead-end hosts), όπως είναι οι άνθρωποι και τα άλογα.

Κουνούπια

Μολύνονται κατά τη νύξη πτηνών – υψηλές συγκεντρώσεις ιικών σωματίων στο αίμα

(>107 plaque forming units/ml)

10-14 ημέρες για να μεταδώσουν εκ νέου τον ιό

Ο ιός έχει απομονωθεί σε >60 είδη κουνουπιών

Μόνο είδη του γένους Culex θεωρούνται αποτελεσματικοί φορείς της ασθένειας

WNV- Κύκλος μετάδοσης

James Gathany, CDC

Culex spp. Προνύμφες Culex spp.

ΚΟΥΝΟΥΠΙΑ CULEX SP.

Εμφάνιση

Ενήλικο - ο θώρακας, τα πόδια και τα νεύρα στα φτερά είναι πάντα καλυμμένα με καφέ φολίδες. Χρώμα θαμπό.

Βιότοπος - αναπαράγονται κυρίες σε ορυζώνες, μολυσμένο λιμνάζον νερό και αποχετεύσεις. Τσιμπούν την νύχτα. Πετούν για μεγάλες αποστάσεις.

WNV- Κύκλος μετάδοσης

Άνθρωπος

Κύριος τρόπος μετάδοσης του ιού στον άνθρωπο - δήγμα από μολυσμένα κουνούπια

Αδιέξοδος ξενιστής του ιού (dead-end host)

- Ανάπτυξη ιαιμίας για περιορισμένο χρονικό διάστημα

- Χαμηλά επίπεδα ιαιμίας

κορύφωση της μετάδοσης του ιού: μέσα καλοκαιριού - αρχές φθινοπώρου

ο ιός δε μεταδίδεται από άνθρωπο σε άνθρωπο

Culex spp.

Sally Swatland

Λιγότερο συχνοί τρόποι μετάδοσης του WNV

κάθετη μετάδοση από τη μητέρα στο έμβρυο

CDC, MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2002, 51: 1135

θηλασμός από μολυσμένη μητέρα στο νεογνό

CDC, MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2002, 51: 877

επαγγελματική έκθεση - χειρισμός ιστών μολυσμένων ζώων

μεταμόσχευση οργάνων από μολυσμένο δότη

Iwamoto et al., N Engl J Med 2003, 348: 2196

CDC, MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2002, 51: 879

Nett et al., Transpl Infect Dis 2012, 14: 268

μετάγγιση μολυσμένων παραγώγων αίματος

CDC, MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2002, 51: 973

Pealer et al., N Engl J Med 2003, 349: 1236

WNV - Επιδημιολογία

1937: Ουγκάντα, επαρχία Δυτικού Νείλου

αίμα γυναίκας με εμπύρετο νόσημα

Ο WNV είναι ευρέως διαδεδομένος σε όλες τις τροπικές και εύκρατες περιοχές του κόσμου.

Χώρες της ΕΕ: Αυστρία, Ελλάδα, Ουγγαρία, Ιταλία, Ρουμανία και Ισπανία Γειτονικές χώρες: Ρωσία, Τουρκία

Distribution of West Nile fever cases by affected areas, European region/Mediterranean basin and neighbouring

countries - Transmission season 2010

Ελλάδα, 2010: Η μεγαλύτερη επιδημία WNV λοίμωξης στην Ευρώπη τα τελευταία 15 έτη

Η πλειοψηφία των κουνουπιών που συλλέχθηκαν με παγίδες CO2 από τις προσβεβλημένες

περιοχές ήταν του είδους Culex spp. με κυρίαρχο το Culex pipiens (κοινό κουνούπι).

3 ομάδες κουνουπιών Culex pipiens από 2 χωριά (απομόνωση ανθρώπινων κρουσμάτων)

εξελικτικός κλάδος 2 (lineage 2) του ιού

Παρόμοια στελέχη: υποσαχάρια Αφρική, Ουγγαρία και Αυστρία

ΗΠΑ και Δυτική Ευρώπη ο ιός που είχε απομονωθεί ανήκε στον εξελικτικό κλάδο 1

Το στέλεχος που απομονώθηκε στην Ελλάδα ονομάστηκε Nea Santa/Greece/2010

(έλεγχος του ελληνικού στελέχους: ύπαρξη μετάλλαξης - αυξημένη παθογονικότητα)

2010: WNV - lineage 2

Papa et al., Emerg Infect Dis, 2011, 17: 920 Papa et al., Vector Borne Zoonotic Dis, 2013, 13: 682

Distribution of West Nile fever cases by affected areas, European region/Mediterranean basin and neighbouring

countries - Transmission season 2011

Χώρες της ΕΕ: Ελλάδα, Ιταλία, Ρουμανία και Ουγγαρία Γειτονικές χώρες: Ισραήλ, Ρωσία, Τυνησία, Τουρκία

Αριθμός κρουσμάτων WNV λοίμωξης με ή χωρίς προσβολή του ΚΝΣ ανά έτος, Ελλάδα, 2010-2014

Κρούσματα WNV λοίμωξης

Έτος

2010 2011 2012 2013 2014

Με προσβολή του ΚΝΣ* 197 75 109 51 14

Χωρίς προσβολή του ΚΝΣ 65 25 52 35 1

Θάνατοι 35 9 18 11 6

Σύνολο κρουσμάτων 262 100 161 86 15

* εγκεφαλίτιδα ή/και μηνιγγίτιδα ή/και οξεία χαλαρή παράλυση

Πηγή:

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Χρόνος επώασης: 2-14 ημέρες

80% ασυμπτωματική ή ελαφρά νόσο (flu-like)

20% εξελίσσεται σε αιφνίδιο πυρετό, αδυναμία, κεφαλαλγία, μυαλγίες, ναυτία, έμετοι

Τα συμπτώματα διαρκούν 3-6 ημέρες

Κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα

Πιο συχνό στα παιδιά

Τελευταια επιδημιολογικά δεδομένα: Μηνιγγοεγκεφαλίτιδα

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Λιγότεροι από 1% (1:150) εξελίσσουν σοβαρή

λοιμώξη με νευρολογικά συμπτώματα

WNV εγκεφαλίτιδα

WNV μηνιγγίτιδα

WNV μηνιγγοεγκεφαλίτιδα

Πυρετός, σύγχυση, αποπροσανατολισμός, αταξία, τρόμος αυχενική δυσκαμψία, κώμα. Μυϊκή αδυναμία, χαλαρή παράλυση των άκρων.

ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ

Σοβαρή νόσος

Δείκτης θνητότητας (θάνατοι/σοβαρή νόσο): 3-15%

Υψηλότερη θνητότητα μεταξύ των ηλικιωμένων (>50 ετών)

Συνολικός δείκτης θνητότητας: 0.1%

1:1.000 λοιμώξεις

~20%

πυρετός του Δυτικού Νείλου

80%

ασυμπτωματική λοίμωξη

<1% λοίμωξη

ΚΝΣ

WNF (West Nile Fever)

πυρετός κεφαλαλγία αδυναμία

κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα κορμού

λεμφαδενοπάθεια οπισθοβολβικό άλγος

Κλινικές εκδηλώσεις

Περίοδος επώασης: 2 - 14 ημέρες

(μόλυνση έως έναρξη κλινικής νόσου - εμφάνιση συμπτωμάτων)

υποκλινική εξέλιξη της νόσου χωρίς εκδήλωση συμπτωμάτων

WNND (West Nile neuroinvasive disease)

πυρετός κεφαλαλγία άσηπτη μηνιγγίτιδα

εγκεφαλίτιδα οπτική νευρίτιδα σπασμοί

αταξία και εξωπυραμιδικά σημεία μυελίτιδα

πολυνευροπάθεια οξεία χαλαρή παράλυση

συμπτώματα από το γαστρεντερικό

Τυπική πορεία ανάπτυξης WNV λοίμωξης

Θεραπεία

δεν υπάρχει ειδική θεραπευτική αγωγή για την WNV λοίμωξη

συμπτωματική αντιμετώπιση

Νευροδιεισδυτική νόσος (WNND)

νοσοκομειακή περίθαλψη (μερικές φορές σε μονάδα εντατικής θεραπείας)

ενδοφλέβια χορήγηση υγρών

μηχανική αναπνευστική υποστήριξη

πρόληψη δευτερογενών λοιμώξεων

Παρά τις σημαντικές προόδους που έχουν γίνει σε ερευνητικό επίπεδο, δεν έχει δοθεί μέχρι

σήμερα στην κυκλοφορία ειδικό εμβόλιο για τον άνθρωπο.

Για τα άλογα υπάρχουν εμβόλια που εφαρμόζονται σε ΗΠΑ και Ευρώπη και έχουν βοηθήσει στη

μείωση εμφάνισης κρουσμάτων λοίμωξης από WNV.

Εμβόλια

ΙΟΣ ZIKA

ZIKV - Μορφολογία και αντιγραφή

σφαιρικός RNA ιός (διάμετρος: ~50nm)

γραμμικό, μονόκλωνο, θετικής πολικότητας RNA

εικοσαεδρικό καψίδιο (20-30nm)

λιπιδικός διπλόστοιβος φάκελος

3 δομικές πρωτεΐνες (C: καψιδίου, prM: προμεμβρανώδης, E: φακέλου)

8 μη δομικές πρωτεΐνες (NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, 2K, NS4B και NS5)

Γονιδίωμα: ανοικτό πλαίσιο ανάγνωσης ~ 10.8 kb

Ποια είναι η νόσος από τον ιό Zika ;

Νόσος η οποία οφείλεται κυρίως σε δήγμα από κουνούπι του είδους Aedes μολυσμένο με ιό Zika.

Οι περισσότερες λοιμώξεις είναι ασυμπτωματικές ή παρουσιάζουν ελαφρά συμπτωματολογία.

1952 The first human cases of Zika are detected in Uganda and the United Republic of Tanzania

1947 Scientists identify a new virus in a rhesus monkey in the Zika forest of Uganda - named as the Zika virus.

1948 The virus is then recovered from the mosquito Aedes africanus, caught in the Zika forest.

2 March 2015 Brazil notifies WHO of an illness characterized by skin rash in northeastern states. From February 2015 to 29 April 2015, nearly 7000 mild cases are reported, with no reported deaths. Of 425 blood samples taken for differential diagnosis, 13% are positive for dengue. Tests for chikungunya, measles, rubella, parvovirus B19, and enterovirus are negative. Zika was not suspected at this stage, and no tests for Zika were carried out

12 January 2016 In collaboration with health officials in Brazil, the United States Centers for Disease Control and Prevention release laboratory findings of 4 microcephaly cases in Brazil (2 newborns who died in the first 24 hours of life and two miscarriages) which indicate the presence of Zika virus RNA by PCR and by immunohistochemistry of brain tissue samples of the 2 newborns. In addition, placenta of the 2 fetuses miscarried during the first 12 weeks of pregnancy test positive by PCR. Clinical and epidemiological investigations in Brazil confirm that all four women presented fever and rash during their pregnancy. The findings are considered the strongest evidence to date of an association between Zika infection and microcephaly

15 January 2016 The Hawaii Department of Health (USA) reports a case of microcephaly in Hawaii, born to a woman who had resided in Brazil early in her pregnancy.

19 January 2016 El Salvador reports an unusual increase of Guillain-Barre' syndrome. From 1 December 2015 to 6 January 2016, 46 cases of the syndrome were reported, including 2 deaths.

21 January 2016 Brazil reports 3,893 suspected cases of microcephaly, including 49 deaths. Of these, 3381 are under investigation. In 6 cases, Zika virus was detected in samples from newborns or stillbirths

February 2016 In the month of February Samoa, Bonaire, Aruba, Trinidad and Tobago, Sint Maarten, Saint Vincent and the Grenadines, and Argentina all report cases of Zika infection

1 February 2016 WHO declares that the recent association of Zika infection with clusters of microcephaly and other neurological disorders constitutes a Public Health Emergency of International Concern.

2 February 2016 The United States reports a case of sexual transmission of Zika infection in Texas. Venezuela reports an increase in cases of Guillain-Barre' syndrome since the second week of January 2016. By end January, 252 GBS cases, associated in time and place with Zika, are reported.

4 February 2016 Brazilian health officials confirm a case of Zika virus infection transmitted by transfused blood from an infected donor.

7 February 2016 Suriname reports an increase in Guillain-Barre ' syndrome, beginning in 2015, with 10 cases of Guillain-Barre 'syndrome positive for Zika

10 February 2016 A case report describes severe fetal brain injury associated with Zika virus infection in a woman who became pregnant in Brazil in February 2015. No virus or pathological changes were found in any other organs, suggesting that the virus is strongly neurotropic, which means it preferentially attacks the nervous system. Honduras reports at least 37 Guillain-Barre ' cases in 2016. The report brings the number of countries detecting an increase in GBS associated with Zika virus circulation to 8: French Polynesia, Brazil, El Salvador, the French territory of Martinique, Colombia, Suriname, Venezuela, and Honduras.

26 February 2016 The United States reports two sexually transmitted cases of Zika virus.

March 2016 First locally acquired cases are reported from Kosrae, Federated States of Micronesia,Dominica,and Cuba

3 March 2016 A case report published online in The Lancet describes a 15-year-old Zika-positive girl in Guadeloupe who developed acute myelitis (inflammation of the spinal cord), which caused severe back pain, numbness, and bladder dysfunction. This association suggests that Zika virus preferentially affects the nervous system

4 March 2016 A study in Brazil of 88 pregnant women found that 72 women tested positive for Zika virus in their blood and/or urine. Abnormalities of the fetus were detected by ultrasound in 12 Zika-positive women. These findings add to the growing body of evidence linking Zika virus infection to fetal abnormalities.

8 March 2016 The Zika Emergency Committee announces that evidence is increasing of a causal relationship of neurological disorders with Zika virus. WHO updates its travel recommendations to advise pregnant women not to travel to areas with ongoing Zika virus outbreaks

9 March 2016 Venezuela provides an epidemiological update of the Zika outbreak in that country. A total of 16,942 suspected Zika cases have been reported. Of 801 samples tested, 352 (44%) were positive for Zika virus.

10 March 2016 The United States reports 2 GBS cases with confirmed Zika virus infection. The first case, an elderly man with a recent history of travel to El Salvador, died from sudden subarachnoid haemorrhage caused by a ruptured aneurysm. The second case, a male resident of Haiti in his 30s, was diagnosed after he travelled to the US for treatment. He recovered fully after 5 days of treatment in hospital.

22 March 2016 WHO expert meetings have identified gaps in knowledge about Zika virus, potentially related complications, effective interventions, and areas of needed research and technologies. Dr Chan highlights findings and next steps in the fight against Zika.

What are the symptoms?

The most common symptoms of Zika are:

– Fever

– Rash

– Joint pain

– Conjunctivitis (red eyes)

Other symptoms include:

– Muscle pain

– Headache

BUNYA ΙΟΙ

ΙΟΣ ΤΗΣ ΚΡΙΜΑΙΑΣ

ΧΕΡΣΟΝΗΣΟΥ

ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑ BUNYAVIRIDAE

Από τις μεγαλύτερες ομάδες ιών

>350 ιοί που μεταδίδονται με αρθρόποδα και τρωκτικα. Διακρίνεται σε 5 γένη:

Orthobunyavirus,

Phlebovirus,

Hantavirus,

Nairovirus and

Tospovirus

CRIMEAN–CONGO HEMORRHAGIC FEVER VIRUS

Γένος: Nairovirus

34 ιοί

7 ορότυποι.

3 είδη προκαλούν νόσο

CCHFV,

Dugbe ιός και

Nairobi sheep disease ιός.

O δεύτερος πιο διαδεδομένος αρμποιός που απασχολεί την ιατρική κοινότητα μετά τον Δάγκειο ιό.

CCHF – ΓΕΩΓΡΑΦΙΚΗ ΕΞΑΠΛΩΣΗ

Αρχικά αναγνωρίστηκε στα μέσα του 1940s, σε επιδημία μεταξύ

αγροτών στην Κριμαία Χερσόνησο (>200 κρούσματα και θνητότητα περίπου 10%).

Ο CCHF απαντάται:

στην Κεντρική και Νότια Αφρική,

την Κεντρική και Νότια Ασία,

στο έδαφος των πρώην Σοβ. Δημοκρατιών,

τη Μέση Ανατολή,

την Κεντρική και Ανατολική Ευρώπη,

και στα Βαλκάνια (Ελλαδα- 2008, κρούσμα στην Κομοτηνή)

Νόσος ενδημική σε χώρες •Αφρικής •Μ. Ανατολής •ΝΑ Ευρώπης (πρώην Σοβιετική Ένωση και Βαλκάνια) •Κ. Ασίας

Ιός Crimean–Congo

Ο πιο ευρέως εξαπλωμένος γνωστός παράγοντας σοβαρού Α.Π.

Η γεωγραφική του κατανομή η πιο εκτενής μεταξύ των ιών που μεταδίδονται με κρότωνες (τσιμπούρια)

1o περιστατικό στην Ελλάδα (καλ. 2008)

In the summer of 2008, the first case of Crimean–Congo haemorrhagic fever (CCHF) was observed in Greece. The laboratory diagnosis was established using nested RT-PCR and quantitative real-time RT-PCR

Papa A et al. Clin Microbiol Infect 2010; 16: 843–847

Ελλάδα και CCHF

1611 human sera were prospectively collected along with data regarding possible risk factors for acquisition of infection, and tested for CCHF virus IgG antibodies by ELISA.

The overall seroprevalence was 4.2%, with significant differences among prefectures, ranging from 0 to 27.5%.

Clin Microbiol Infect 2012; 18: E16–E19

Ελλάδα και CCHF

The causative virus belonged to the ‘‘Europe 1’’ clade, together with other pathogenic strains from Europe and Turkey.

Two CCHFV genetic lineages are present in Greece: ‘‘Europe 1’’ and ‘‘Europe 2’’, which contains the AP92 strain

The detection of AP92-like strains in R. bursa ticks and the detection of pathogenic strains in R. sanguineus ticks, combined with a high human seroprevalence, in the absence of recognized cases, makes the epidemiology of CCHF in Greece enigmatic

Thessaloniki, Greece, from February 13 to 14, 2015

Antiviral Research 120 (2015) 57–65

ΜΕΤΑΔΟΣΗ

Είναι ζωονόσος και προσβάλλει οικόσιτα και άγρια μηρυκαστικά, ιπποειδή, λαγόμορφα και πτηνά.

Μεταδίδεται με Ixodidae κρότωνες, ιδιαίτερα του γένους Hyalomma.

Επίσης μπορεί να μεταδοθεί με κρότωνες

Dermacentor, Ambyomma και Rhipicephalus

Μπορεί να μεταδοθεί και στον άνθρωπο με:

– Δήγμα κροτώνων

– Άμεση επαφή με μολυσμένα υλικά (αίμα)

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Επαγγελματική ζωοανθρωπονόσος

και προσβάλλει κυρίως:

Γεωργοκτηνοτρόφους

Σφαγείς

Κτηνιάτρους

Ιατρικό και παραιατρικό προσωπικό

CCHF

Στις μολυσμένες περιοχές η εμφάνισή του

είναι αντιστρόφως ανάλογη με τις

επικρατούσες συνθήκες υγιεινής

Μεγαλύτερη συχνότητα παρατηρείται στα

παιδιά και τις γυναίκες λόγω των

επικρατουσών κοινωνικών συνθηκών

(περιποίηση των ζώων κυρίως από γυναίκες και παιδιά)

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ CCHF

• Στα ζώα ο CCHF δεν παρουσιάζει κλινικά συμπτώματα.

• Στον άνθρωπο προκαλεί σοβαρή και πολλές φορές θανατηφόρο νόσο. 2-7 ημέρες από τη μόλυνση εμφανίζονται:

υψηλός πυρετός, ρίγη

μυαλγίες,

κεφαλαλγία, φωτοφοβία,

2ο στάδιο: 3-5 ημ. μετά αιμορραγικό στάδιο με αιμορραγικές εστίες στους βλεννογόνους και το δέρμα-ηπατομεγαλία-σοκ.

Μετά από 10 ημέρες συνολικά επέρχεται θάνατος. Εάν τα συμπτώματα υποχωρήσουν –αργή ίαση.

Εργαστηριακή διάγνωση CCHF

Εργαστηριακή διάγνωση CCHF Swanepoel και συν: εργαστηριακά κριτήρια κακής πρόγνωσης με 90% πιθανότητα (τις πρώτες 5 ημέρες)

•Λευκά >=10 Χ 10⁹ / L •Αιμοπετάλια <= 20 Χ 10⁹ /L, •Aspartate aminotransferase (AST, SGOT) >=200 U/L, •Alanine aminotransferase (ALT, SGPT) >=150 U/L, •Activated partial thromboplastin time >= 60 sec ή •Fibrinogen levels <=110 mg/dL.

Bunyaviruses

Crimean–Congo

Geography Europe, Asia, Africa

Primary source of infection

Tick-borne (>27 species)

Transmission Nosocomial tick to human; possibly animal to human; possibly person to person

Risk factors Tick bites; contact with infected livestock; contact with blood or secretions from infected persons

Treatment Sensitive to ribavirin; several published reports of successful case treatment

Vaccine Killed vaccine available in Eastern Europe and China, but no published trials

ALPHA ΙΟΙ

ΙΟΣ CHIKUNGUNYA

RNA ιός

Τάξη – Αρμποιός (Arthropod Borne)

Οικογένεια – Togaviridae

Γένος – Alpha Ιός

Είδος – Ιός Chikungunya

Παρόμοιος με τους Semliki Forest Viruses (SFV) στην Αφρική και Ασία.

Chikungunya Virus - EM

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

CHIKUNGUNYA…

Η ονομασία chikungunya: Διάλεκτος Kimakonde 'to become contorted‘ σκυφτή θέση ('stooped' appearance) λόγω αρθραλγιών.

Ενδημικός στην Ανατολική Αφρική (Reunion, Saint Pierre, Σεϋχέλλες, Μαδαγασκάρη, Μαυρίκιος, Mayotte, Κομόρες), στη Ν.Α. Ασία και στην Ινδική Χερσόνησο.

Κύριοι διαβιβαστές: Aedes είδη κουνουπιών

ΓΕΩΓΡΑΦΙΚΗ ΚΑΤΑΝΟΜΗ

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Πρώτη αναγνώριση στην Τανζανία το 1952.

Περιοδικές επιδημίες στην Ασία και την Αφρική από το 1960.

Νησιά του Ινδικού Ωκεανού, 2005-2006: >272,000 κρούσματα (πιθανός διαβιβαστής A. albopictus.

Ινδία -2006: Καταγραφή 1.400.000 κρουσμάτων του ιού Chikungunya (βασικός διαβιβαστής A. Aegypti)

Ιταλία 2007: Μετανάστευση μολυσμένων ατόμων στην Ιταλία- εισαγωγή της νόσου- Επιδημία.

Κρούσματα έχουν παρατηρηθεί και στην Ευρώπη, σε ταξιδιώτες που επιστρέφουν από τις παραπάνω χώρες. Συγκεκριμένα, κρούσματα έχουν αναφερθεί από τη Γαλλία, Γερμανία, Ελβετία, Νορβηγία και πρόσφατα Ιταλία και Ελλάδα.

ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ:

Εντοπίστηκε για πρώτη φορά στην Ελλάδα το 2004 (Κέρκυρα και Θεσπρωτία). Στην συνέχεια, ένας μικρός αριθμός τους βρέθηκε στην περιοχή του Προμαχώνα Σερρών.

Τον Αύγουστο του 2008, εντοπίστηκε:

στον Αστακό της Αιτωλοακαρνανίας και

στην Αθήνα και πιο συγκεκριμένα

στη Ριζούπολη και

τον Βοτανικό.

ΜΕΤΑΔΟΣΗ

Υποδόχο/δεξαμενή – ανθρωποειδή στην Αφρική

Δεν εντοπίστηκε υποδόχο θηλαστικό στην Ασία.

Κύκλος διατήρησης ζωής στη φύση: Άνθρωπος– κουνούπια – άνθρωπος

Διαβιβαστές – κουνούπια Aedes aegypti, Aedes albopictus

Ίδιοι διαβιβαστές με αυτούς του Δάγκειου και του κίτρινου πυρετού

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Συμπτώματα παρόμοια με Δάγκειο πυρετό.

Αντίθετα από τον Δάγκειο, όχι αιμορραγίες ή σύνδρομο καταπληξίας.

Αυτοπεριοριζόμενη λοίμωξη

Ίαση: η συνήθης έκβαση

Ανοσία μακράς διάρκειας

Κλινικές εκδηλώσεις:

Ασυμπτωματική νόσος

Συμπτωματική οξεία νόσος

Χρόνια νόσος

ΚΛΙΝΙΚΗ ΝΟΣΟΣ

Αιφνίδια έναρξη πυρετού, μέχρι και 39°C για 2 ημέρες και απότομη πτώση.

Έντονες αρθραλγίες ή πολυαρθρίτιδα, επηρεάζει πολλαπλές αρθρώσεις συχνότερα των γονάτων και οσφυαλγία.

Μυαλγίες των άκρων

Οιδήματα

Λοίμωξη του επιπεφυκότα, ελαφρά φωτοφοβία

Κεφαλαλγία, αυπνίες, αίσθημα κόπωσης

Ελαφρύ πετεχειώδες ή κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα συχνότερα στα άκρα και τον κορμό

ΚΛΙΝΙΚΗ ΝΟΣΟΣ

Σε ορισμένες περιπτώσεις η νόσος συνοδεύεται από καλοήθεις αιμορραγίες του τύπου των ουλορραγιών ή της επίσταξης, κυρίως σε παιδιά.

Η νόσος τυπικά διαρκεί λίγες ημέρες έως 1-2 εβδομάδες.

Η πορεία της νόσου είναι συνήθως καλοήθης

Σπανίως η νόσος λαμβάνει χρόνια μορφή με εμμένουσες, υποτροπιάζουσες αρθραλγίες που μπορεί να οδηγήσουν σε αναπηρία.

Σπάνια αιμορραγίες

Σοβαρή μηνιγγο-εγκεφαλίτιδα-σπάνια –ίσως μοιραία.

KUN GUNYALA

The Contorted Posture

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

ΑΡΜΠΟΙΩΝ

ΔΥΣΧΕΡΗΣ Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΩΝ ΑΡΜΠΟΙΩΝ :

Λόγω παρόμοιων κλινικών εκδηλώσεων

Λόγω περιορισμών των εργαστηριακών διαγνωστικών προσεγγίσεων

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΡΜΠΟΙΩΝ

Ανίχνευση ιού

Απομόνωση του ιού:

Αίμα,

ΕΝΥ,

Ιστούς

Ανίχνευση του RNA:

Αίμα,

ΕΝΥ,

Ιστούς

Ανίχνευση αντισωμάτων (ELISA, ανοσοφθορισμός)

ΟΡΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Τετραπλασιασμός του τίτλου μεταξύ

Ορού σε οξεία φάση (4-6 ημ.)

Ορού ανάρρωσης (2-3 εβδ. μετά)

Ανίχνευση IgM στην 1 εβδομάδα λοίμωξης

ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ

Διασταυρούμενες αντιδράσεις μεταξύ κυρίως φλαβοϊων. IgG- IgM ELISA. Σε συνδυασμό με κλινική εικόνα και ιστορικό.

Δείγματα που έχουν ληφθεί πολύ νωρίς από την έναρξη της λοίμωξης μπορεί να είναι ψευδώς αρνητικά (ενδείκνυται έλεγχος RNA του ιού).

Τα ειδικά IgM αντισώματα μπορεί να παραμένουν >1 χρόνο- αδυναμία διάκρισης οξείας φάσης (West Nile).

ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ

«ΟRIGINAL -ANTIGENIC –SIGN»

Λοίμωξη από φλαβοιό στο παρελθόν

Νέα λοίμωξη με διαφορετικό ιό

Λόγω της ομοιότητας επάγεται έντονη ανοσιακή απάντηση στον αρχικό ιό ΠΡΙΝ αναπτυχτούν αντισώματα στον νέο.

ΛΑΘΟΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

ΤΟ ΧΡΥΣΟ ΠΡΟΤΥΠΟ ΤΩΝ ΟΡΟΛΟΓΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ

Ανίχνευση εξουδετερωτικών αντισωμάτων 1-2 εβδ. μετά την έναρξη των συμπτωμάτων.

Χρησιμοποιείται ζωντανός ιός (biosafety level)

Ορός αναμιγνύεται με συγκεκριμένη ποσότητα ιού

Επώαση για 1 ώρα 37 C

Η υψηλότερη αραίωση ορού που εξουδετερώνεται ο ιός.

Δοκιμασία εξουδετέρωσης της κυτταροπαθογόνου δράσης σε μικροπλάκα

(Plaque Reduction NeutralizationTest, PRNT)

PLAQUE REDUCTION NEUTRALIZATION TEST, PRNT

Επιβεβαίωση και ακριβής καθορισμός του τίτλου των εξουδετερωτικών αντισωμάτων (σε ορό ή ΕΝΥ).

Η ειδικότητα της ανίχνευσης επιβεβαιώνεται με την αύξηση του τίτλου σε δεύτερο δείγμα ορού, κατά τη φάση ανάρρωσης.

ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ

Μέθοδος ιδιαίτερα δύσκολη και χρονοβόρα,

Γίνεται σε εξειδικευμένα εργαστήρια

RT-PCR

MAC ELISA

IgG ELISA

PRNT

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟΣ ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ

Ενημέρωση πολιτών - αυξημένη δραστηριότητα κουνουπιών

(από το σούρουπο ως την αυγή)

Αποφυγή παραμονής σε εξωτερικούς χώρους

Εφαρμογή ατομικών μέτρων προστασίας

Εντομοαπωθητικά: DEET

picaridin/KBR 3023

IR3535

αιθέριο έλαιο ευκαλύπτου/PMD

Κατάλληλη ενδυμασία: ανοιχτόχρωμα ρούχα με μακριά μανίκια και

τα άνετα παντελόνια

Γάντια + συνοδευτικό προστατευτικό ρουχισμό Αποφυγή

μετάδοσης WNV κατά τον χειρισμό νοσούντων ζώων ή πτηνών

Μέτρα πρόληψης σε ατομικό επίπεδο

Καθαρισμός σιντριβανιών, τεχνητών λιμνών ή άλλων

διακοσμητικών κατασκευών

Καθαρισμός σχαρών φρεατίων αποχέτευσης, υδρορροών

Αποστράγγιση λακκουβών σε χλοοτάπητες ή άλλα

σημεία του κήπου

Αυτόματο πότισμα ή άλλες υδραυλικές εγκαταστάσεις

με διαρροές

Χρήση αντικουνουπικών πλεγμάτων

(ανοικτά παράθυρα, φεγγίτες, αεραγωγοί τζακιών)

Παιχνίδια σε βεράντες ή κήπους (αναποδογυρισμένα

όταν δεν χρησιμοποιούνται)

Απομάκρυνση δοχείων, βαρελιών, παλιών λάστιχων

αυτοκινήτων

Πότισμα φυτών/γρασιδιού - πρωινές ώρες

Χρήση κλιματιστικών, ανεμιστήρων, κίτρινων λαμπτήρων

Μέτρα πρόληψης στο οικιακό και περιοικιακό περιβάλλον

Μείωση του αριθμού των περιοχών αναπαραγωγής κουνουπιών γύρω από το σπίτι

Μείωση κινδύνου δηγμάτων