antihipertensive 1.ppt

download antihipertensive 1.ppt

of 31

  • date post

    04-Dec-2015
  • Category

    Documents

  • view

    22
  • download

    2

Embed Size (px)

Transcript of antihipertensive 1.ppt

  • MEDICAIA ANTIHIPERTENSIV

  • ANTIHIPERTENSIVE

    Tipul de antihipertensivLoc de actiuneMecanismSubstante modificatoare ale functiilor simpato-adrenergiceCentrale Clonidina Guanfacina -metil dopa

    Moxonidina Rilmenidina

    Activarea receptorilor 2 centrali

    Activarea receptorilor I1 imidazolinici

    Activarea sistemului depresor centralScaderea tonuslui simpatic periferic

  • PerifericiGuanetidina

    Ganglioblocante

    1 blocante adrenergice - Selective Prazosin Doxazosin - Neselective Fentolomina

    blocante adrenergice - Neselective Propranolol

    - Selective Atenolol

    - blocante Labetalol CarvediolTerminatia adrenergica

    Ganglioni vegetativi

    Receptori 1 adrenergici periferici

    Receptori 1 adrenergici periferici

    Receptorii 1 si 1 adrenergici perifericiBlocarea transmisiei adrenergice

    Blocarea transmisiei ganglionare

    Blocaj selectiv al receptorilor 1 adrenergici periferici: vasodilatatie

    Scad debitul cardiac prin blocarea receptorilor 1 cardiaciScad secretia de renina pri blocarea receptorilor 1 juxtaglomerulare

    Insumeaza efectele si blocarii adrenergice

    MixteRezerpinaNeuroni centrali, terminatii adrenergiceBlocarea recaptarii NA si golirea depozitelor de NA

  • Diuretice

    TiazidiceTub distalBlocheaza reabsortia de Na, Cl si KDiuretice de ansaFurosemidAcid etacrinicAnsa Henle (ramura ascendenta)Blocheaza reabsortia de Cl si NaAntagonisti de aldosteronSpironolactonaTub distal, receptorii pentru aldosteronBlocheaza schimbul de Na/K: se elimina Na, se retine KAlte diuretice care retin KTriamterenAmiloridTub distal si colectorBlocheaza schimbul de Na/K: se elimina Na, se retine K

  • VasodilatatoareAntagonisti de serotonina

    DirecteHidralazinaDihidralazinaMinoxidilDiazoxidNitroprusiatActivarea canalelor de KHiperpolarizare membranaraIndirecte

    Antagonistii de calciu (calciu-blocante)

    - Inhibitori ai sistemului renina-angiotensina Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei I

    Blocanti ai receptorilor angiotensinei I-=SARTANI Losartan Valsartan Ibesartan

    Canalele de calciu

    Enzima de conversie

    Receptorii angiotensinei II

    Blocheaza influxul de calciu vasodilatatie

    Blocheaza geneza angiotensinei II

    Blocheaza receptorii pentru angiotensina II

    KetanserinaReceptorii serotoninici 5-HT2Blocarea receptorilor 5-HT2 -vasodilatatie

  • Selectia in trepte a antihipertensivelor (modificat dupa Opie 2001)Optiunea clasicaDiuretic sau beta-blocantAsocierea acestoraVasodilatatoareCompusi cu efect centralNoua abordareDiuretic (doze mici)Beta-blocantCalciu-blocantIECBlocanti ai receptorilor pentru AgII

  • Antihipertensive de prima alegere

    DiureticeCentraleAlfa-blocanteBeta-blocanteIECCalciu bloc.Efecte hemodinamiceScadere vol. plasmaticVasodilatatie perifericaScaderea debitului cardiacVasodil perif.Scadere DCVasodilatatie perifericaVasodilatatie perifericaEf. secundare evidenteSlabiciunePalpitatiiSedareUscaciune guraAmeteala posturalaBronhospasmObosealaSlabiciuneTuseTulb. gustInrosireEdem localConstipatie(verapamil)AscunseHipoKHipercolest.Intol. glucozaHiperuricemieSdr. IntrerupereSdr. Autoimun (alfa metildopa)Intol. glucozaHiperTG.Scad HDLLeucopenieProteinurieTulb.cond. AV (verapamil, diltiazem)ContraindicatiiVol. plasmatic redus preexistentAstmBlocuri cardiaceSarcinaPrecautiiDiabetGutaIntox. digitalicaIschemie perif.Diabet IDAlergieSpasm coronar.Insuf. RenalaAfectare reno-vasc.ICAvantaje specialeEficiente varstniciPotenteaza alte antiHTANu altereaza lipidele sang.Nu produce retentie hidrosalinaNu scad DC.Nu altereaza lipidele sang.Fara sedareAmelioreaza simpt. hipertens.Scad incidenta crizele anginoaseScad anxietateaEf. antianginosAntimigrenosAntiglaucomatosFara efect SNCTratam. ICScad incidenta crizelor anginoase si dezv ICProtectie renalaEficiente la varstniciFara efecte SNCCoronodilatatoare

  • Indicatiile si contraindicatiile antihipertensivelor de prima alegere

    ClasaIndicatii certeIndicatii posibileCI certeCI posibileDiureticeICVarstniciHTA sistolicaInsuficienta renalaDiabetGutaDislipidemieBeta-blocanteAnginaPost-IMATahiaritmieICSarcinaDiabetAstm si blocuri cardiaceDislipidemieAtleti sau pacienti activi fizicBoli vasculare perifericeIECICDisfunctie VSPost-IMANefropatie diabeticaICSarcinaHiperKStenoza arteriala renala bilateralaAntagonisti de CaAnginaVarstniciHTA sistolicaBoli vasculare perifericeBlocuri cardiaceICAlfa-blocanteHipertrofie prostaticaIntol glucozaDislipidemiehTA ortostaticaBlocanti receptori pentru Ag IITuseICSarcinaStenoza arteriala renala bilateralaHiperK

  • Indicaiile i contraindicaiile principalelor clase de medicamente antihipertensive (Ghidul ESH/ESC 2007)

    ClasaCondiii care favorizeaz utilizareaContraindicaiiObigatoriiPosibileDiuretice (tiazidice)Insuf. cardiac cong.GutaSarcinaHipertensivi vrstnicHTA sistolic izolatHipertensivi de origine africanDiuretice (de ans)Insuficien renalInsuf. cardiac congestivaInsuficien renalDiuretice (antialdosteronice)Insuf. cardiac congestivaHiperpotasemie

  • Indicaiile i contraindicaiile principalelor clase de medicamente antihipertensive (Ghidul ESH/ESC 2007) (2)

    ClasaCondiii care favorizeaz utilizareaContraindicaiiObigatoriiPosibileBeta BlocanteAngin Pectoral, Post IM, Insuficiena cardiac congestiv, Sarcin, TahiaritmieAstm bronic, Boal pulmonar cronic obstructiv, Bloc A-V (gr. 2 sau 3)Boal vascular periferic, Intoleran la glucoz, atlei sau persoane fizice activeCalciu Blocante (verapamil, diltiazem)Angin Pectoral, Ateroscleroz carotidian, Tahiaritmie supraventricularBloc A-V (gr. 2 sau 3) Insuf. cardiac congestivIECInsuf. cardiac congestiva, Disfuncie VS, Post IM, Nefropatie nondiabetic, Nefropatie diabetic tip I, proteinurieSarcin, Hiperpotasemie, Stenoz bilateral de arter renala

  • Indicaiile i contraindicaiile principalelor clase de medicamente antihipertensive (Ghidul ESH/ESC 2007) (3)

    ClasaCondiii care favorizeaz utilizareaContraindicaiiObigatoriiPosibileBlocani ai receptorilor de angiotensinNefropatie diabetic tip II, microalbuminurie diabetic, proteinurie, hipertrofie VS, tuse la IECSarcin, Hiperpotasemie, stenoz bilateral a arterelor renaleAlfa-BlocanteHiperplazie prostatic, hiperlipemieHipotensiune ortostaticInsuficien cardiac cong.

  • Alegerea medicamentului antihipertensiv(concluzii din studii clinice randomizate cu placebo sau comparative)Principalul beneficiar al tratamentului antihipertensiv scderea valorilor tensionale per se (practic independent de medicamentele utilizate)

    Totui:

    Diferitele clase de medicamente pot avea efecte diferite pe termen lung asupra unor grupe speciale de pacieni.Antihipertensive din clase diferite produc efecte adverse diferite, n corelaie cu reactivitatea individual

  • Alegerea medicamentului antihipertensiv(concluzii din studii clinice randomizate cu placebo sau comparative) (2)Exemple:

    IECSunt mai eficieni n prevenirea AVC dect beta-blocantele sau alte terapii, in particular la pacienii cu HVS sau la vrstnici

    Diureticele tiazidiceSingure sau asociate sunt mai eficiente dect alte medicamente n prevenirea insuficienei cardiace congestive

    IEC si Blocani ai R de Agntrzie progresia deteriorrii renale la diabetici i non-diabetici

    Blocani ai R de AgSunt mai eficieni dect beta-blocantele n regresia hipertrofiei ventriculare stngi

    Blocante de calciuSunt mai eficiente dect diureticele sau beta-blocantele si IEC mai eficente dect diureticele n diminuarea progresiei aterosclerozei carotidiene

  • Alegerea medicamentului antihipertensiv(concluzii din studii clinice randomizate cu placebo sau comparative) (3)Efortul de a alege prima clas de antihipertensive este probabil depit de necesitatea de a utiliza 2 sau mai multe medicamente n asociere, pentru a atinge valoarea adecvat a tensiunii arteriale

    Alegerea medicamentului este influenat de muli ali factori:

    Experiena prealabil a pacientului n utilizarea antihipertensivelorCostul medicamentelor; acesta nu este prioritar n raport cu eficacitatea sau tolerabilitateaProfilul riscurilor cardio-vasculaculare ale pacientului, prezena sau absena sau absena leziunilor n organele int, boli cardio-vasculare, renale sau diabetPreferina pacientului

  • IEC - IndicaiiInsuficien cardiac toate formele

    HTA, n special la pacienii cu risc nalt i diabetici

    IMA, postinfarct cu disfuncie de ventricul stng

    Nefropatie, n special la diabetici

    Protecie cardiovascular

  • IEC Efecte adverseTuse (uzual)Hipotensiune (n caz de stenoza a arterei renale sau insuficienta cardiaca severa)Deteriorarea functiei renaleAngioedem (rar, potential fatal)Insuficienta renala (rara in prezenta stenozei de a.renala bilateral)Hiperpotasemie (in insuficienta renala, in special cu diuretice care retin K)Reactii cutanate (in special la captopril)

    Descrise la captopril:Tulburari de gustNeutropenieProteinurieLeziuni orale (rar)

  • IEC i blocani ai receptorilor de angiotensin ContraindicaiiSarcina (atentie speciala)

    Insuficienta renala severa (creatinina 2,5-3mg/100ml)

    Hiperpotasemie

    Stenoza bilaterala de a. renala

    Hipotensiune preexsitenta

    Stenoza aortica severa sau cardiomiopatie

  • Clasificarea antagonistilor de calciu utilizati ca antihipertensive

    Grup (selectivitate tisulara)Generatia I-aGeneratia II-aGeneratia III-aFormulari noi II aNoi compusi II b

    Dihidropiridine(arterial>cardiacNifedipinaNicardipinaNifedipina ELFelodipina ELNicardipina ELBenidipinaIsradipinaLecarnidipinaManidipinaNilvadipinaNimodipinaNisoldipinaNitrendipinaAmlodipinaLacidipinaFalodipinaBenzotiazepine