Antibióticos en Pediatría

Dra. Alicia Solís (MI)

Generalidades

Generalidades• Del griego αντί - anti, "en contra" + βιοτικός -

biotikos, "dado a la vida" • Son sustancias químicas producidas por un ser vivo

o derivada sintética de ella que mata o impide el crecimiento de ciertas clases de microorganismos sensibles, generalmente bacterias.

Farmacologia pediatrica

“EL NIÑO NO ES UN ADULTO PEQUEÑITO”

• Acontecen en él una serie de cambios anatómicos, fisiológicos y bioquímicos que afectan a la absorción, metabolismo y excrección de los fármacos.

• La farmacocinética y farmacodinamia es distinta en la niñez que en la edad adulta.

Historia• El término antibiótico fue utilizado

por primera vez por Selman Waksman en 1942 para describir ciertas «influencias antibióticas»

• El primer antibiótico descubierto fue la penicilina, en 1897 por Ernest Duchesne, en Francia, quien trabajaba con hongos del género Penicillium, aunque su trabajo no recibió la atención de la comunidad científica.

HistoriaMás adelante Alexander Fleming (1881-1955), británico, estaba cultivando Staphylococcus aureus en un plato de agar, que fue contaminado por hongos. Luego él advirtió que el medio de cultivo alrededor del moho estaba libre de bacterias, sorprendido, comenzó a investigar el porqué. Debido a que el hongo era del género Penicillium, denominó al producto penicilina.

FarmacocineticaABSORCIÓN DE LA VIA ORAL

• EL pH gástrico al nacer es neutro (líquido amniótico) alcanza valores de adultos a los 3 meses.

• En RN algunos antibióticos tienen mayor biodisponibilidad por ese motivo (penicilinas, cefalexina, eritromicina).

• El vaciamiento en niños es más rápido que en adultos. A veces es mejor tomar los fármacos con el estómago vacío pq el vaciamiento es más rápido.

ConceptosCONCENTRACION

INHIBITORIA MINIMA (CIM)

• Concentración de fármaco necesaria para neutralizar al 90% de los microorganismos.

CONCENTRACIÓN BACTERICIDA MINIMA

(CBM)

• Concentración de fármaco necesaria para asegurar la muerte de todos los microorganismos.

SEGuN SU EFECTOAcción bactericida: Exceden la

CBM del microorganismo, ocasionando la lisis de las bacterias.

Acción bacteriostática: Exceden la CIM, pero no superan la CBM de la bacteria.Inhiben el crecimiento y multiplicación bacteriana.

BactericidasBacteriostatico

s• Beta-lactámicos (Penicilinas y

cefalosporinas)

• Glicopéptidos (Vancomicina..)

•  Aminoglucósidos ( Estreptomicina)

• Quinolonas (norfloxacino)

• Polimixinas

• Macrólidos (eritromicina)

• Tetraciclinas

• Cloranfenicol

• Clindamicina, Lincomicina

• Sulfamidas

Condiciones de Prescripcion

• Tener un dx claro y que lo justifique• Conocer su composición y farmacología• Conocer el espectro de acción• Determinar la dosis y forma de administración• Precisar la vía y el período de administración• Conocer las interacciones farmacológicas• Conocer las RAM y contraindicaciones• Conocer el potencial de inducción de resistencia• Conocer la disponibilidad y costo

DosificacionREGLA DE YOUNG

(Niños mayores de 2 años)

Dosis del adulto x Edad en añosEdad en años + 12

Pej: 100mg x 8/20= 40.00 mg

DosificacionFÓRMULA DE HARNACK

Edad en años Dosis del adulto

3 ⅓

7 ½

12 1

DosificacionREGLA DE CLARK

(Niños mayores de 2 años)

Dosis del adulto x Peso niño (kg)70

Pej: 100mg x 25/70= 35.71 mg

DosificacionREGLA DE LA SUPERFICICE CORPORAL

(La mejor estimación)

Dosis del adulto x ASC (m²)1.75

Penicilinas

Actividad antibacteriana - anillo betalactamico en conjunto con un anillo tiazolidinico y una cadena lateral de acido c6-aminopenicilinico

Cinco grandes categorías: 1. Penicilinas naturales: penicilina G potásica (acción contra gram+ ;

Streptococcus,gpo A) RN 50.000-200.000UI/kg/díaLact-escolares: 100.000-400.000UI/kg/día

2. Penicilinas resistentes a la penicilina: oxacilina actúan contra S. aureus y estafilococos coagulasa negativosRN 50-100mg/Kg/díaLact-Esc oral 50-100mg/kg/dia, IM o IV 100-200mg/kg/dia

Penicilinas

3. Aminopenicilinas: ampicilina-( L. monocytogenes, H influenzae, E coli, salmonella y shigella)Ampicilina: – RN 25-50mg/kg c/12hr– 1-4@ 100-200mg/kg/díaAmoxicilina – RN 25-50mg/kg/día– Niños 80-90mg/kg/día

4. Carboxipenicilinas: carbenicilinas (mayor acción contra Gram -)5. Ureidopenicilinas: piperacilina actúan contra Klebsiella, enterococos, y

anaerobios.

Penicilinas

• Agentes bactericidas que inhiben la síntesis de la pared bacteriana induciendo un efecto autolítico

• Se unen a enzimas llamadas proteínas que ligan penicilinas (PBP)

• Impiden la tercera etapa o de transpeptidación

Mecanismo de accion

• Degradación enzimática

• Imposibilidad de penetración a través de la membrana celular y alteraciones del sitio blanco

• Inactivación por producción de betalactamasas

Resistencia

• Buena absorción oral (amoxicilina)• Penicilinas naturales solo pueden ser administradas

parenteralmente IV penicilina G con vida media 30min c-4 a 6 hrs

• Procainica y benzatinica IM vida media hasta 3 semanas • Se distribuyen ampliamente y alcanzan buenos niveles tisulares• Penetran al sistema nervioso central• Eliminación renal

Farmacocinetica

PenicilinasTOXICIDAD

• Reacciones alérgicas 1-10%

• Lesiones cutáneas maculo-papilares

• Reacciones anafilácticas 0.004-0.015%

INIDICACIONES• Penicilina G IV Tx endocarditis y

meningitis• Faringitis, amigdalitis por S,

pyogenes• Sifilis• Infecciones en la piel• Leptospirosis• Actinomicosis• Borreliosis

GRACIAS ;)