Anemia ferropenica
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BIOQUÍMICA
ANEMIA
Por: DOLORES LUNA CARRERA
¿QUÉ ES ANEMIA?
Es la disminución en el número de eritrocitos o de HEMOGLOBINA en la sangre, por lo que la capacidad de transporte de oxígeno de esta es insuficiente para satisfacer las necesidades del organismo.
Valores normalesHombres Mujeres
Eritrocitos 4,5-5,6 mill./µl (mm^3)
4,2-5,4 mill./µl
Reticulocitos
3-18/1.000 eritrocitos
3-18/1.000 eritrocitos
Leucocitos 4.000-11.000/µl
4.000-11.000/µl
Trombocitos 150.000-4000.000/µl
150.000-400.000/µl
Hemoglobina
14-18g/dl 12-16g/dl
Hematocrito 42-52% 37-47%
Hay que tener en cuenta que…
Las necesidades fisiológicas específicas varían en función:
edad sexo altitud a la que vive la persona tabaquismo embarazo
QUÉ CAUSA ANEMIA?...
Las causas de la anemia son tantas y tan diversas que se emplea una clasificación para llegar a un diagnostico correcto
CAUSAS CINÉTICAS
• Disminución en la producción de GR Aumento en la destrucción de GR
• Falta de ingesta de hierro Pérdida de GR (hemorragia)
CAUSAS MORFOLOGICAS (en base a un hemograma)
• Microcitica Hipocromicos• Normocitica Normocromicos• Macrocitica HipercromicosVGM HCM
CAUSAS CINÉTICAS PRODUCCIÓN DE GR
a. Deficiencia de elementos necesarios para la eritropoyesis (Folatos, B12, Piridoxina, AA esenciales, Cobre, Ferropenia)
b. Lesión del sistema hematopoyético (leucemia)
c. Disminución de eritropoyesis por daño sistemático (uremia)
GR (HEMORRAGIA)
a. Interna (en el tubo digestivo, úlcera)
b. Externa
DESTRUCCIÓN DE GR
a. Intracorpusculares (forma propia)
b. Extracorpusculares (anticuerpos) RETICULOCIT
OS AUMENTADO
S
CAUSAS MORFOLÓGICAS…
Se determinan en base a un hemograma.HEMOGRAMA = CONTEO SANGUINEO COMPLETO = BIOMETRIA HEMÁTICA
a. VCM- tamaño promedio de GR
b. HCM- cantidad promedio de Hb por GR
c. CHCM- cantidad de Hb en 100 ml de GR
d. Hematocrito- vol. Que ocupan los GR con respecto al vol. Total
FSP (frotis de sangre)- examen que brinda información del # y forma de los GR
HEMOGRAMA
NORMAL BAJO ALTO
VCM NORMOCÍTICAS VCM = 83-97 FL
MICROCÍTICAS VCM < 83 FL
MACROCÍTICAS VCM > 97 FL
HCM NORMOCRÓMICO30-35 picogramos/ GR
HIPOCRÓMICO-30 picogramos/ GR
HIPERCRÓMICO+35 picogramos/ GR
CHCM 28 -32g/100 ml
-28 g/100 ml +32 g/100 ml
HT hombre: 40% - 52% Mujer: 36% - 47%
hombre: -40% Mujer: -36%
hombre: +52% Mujer: +47%
Para saber de que tipo de anemia se trata se
deben conjugar los valores obtenidos en la
BH, por ejemplo:VCM= 80 fl
HCM= 23 pgNos dará como resultado ANEMIA HIPOCROMICA
MICROCITICA
TIPOS DE ANEMIA…
Anemia de las enfermedades crónicas: ocurre con frecuencia en las enfermedades inflamatorias, tumores malignos, procesos autoinmunes e infecciones crónicas.
Anemia de la insuficiencia renal crónica: Es producida por descenso de la eritropoyetina fundamentalmente, además de deficiencia nutricional, hemólisis, pérdidas hemáticas
La anemia puede
considerarse como un síntoma de
otras patologías..
Talasemias: Enfermedades hereditarias que se caracterizan por la hipoproducción de las cadenas α o β de la hemoglobina. No estando la anemia presente al nacimiento instaurándose progresivamente en los primeros meses de vida.
Anemia refractaria: Se asocia a síndromes mielodisplásicos (pre- leucemia) y a mielofibrosis (M.O fibrosa)
Anemias sideroblásticas: Son un grupo heterogéneo caracterizado por anemia de severidad variable y diagnosticada por el hallazgo de sideroblastos en anillo en el aspirado de médula ósea
Anemia aplásica (pancitopenia): Este tipo de anemia es causada por una deficiencia en la médula ósea o lesión de esta. En muchas ocasiones este tipo de anemia se produce por la inhalación prolongada de vapores industriales de bencina, tolueno o arsénico, entre otros. Asimismo, las anemias aplásicas también pueden ser producidas como efecto secundario de algunos medicamentos.
Anemia Mieloptisica: causada por la invasión de la médula ósea por células neoplásicas. Se presenta anisocitosis y poiquilocitosis, se describen los eritrocitos con forma de lagrima (dacriocitos) así como la presencia de normoblastos. Causada generalmente por leucemia, linfomas y tumores.
A. MEGALOBLASTIC
A
A. perniciosa
Por falta de secreción de jugo
gástrico y por tanto del factor intrínseco
No se absorbe de manera
correcta la v. B12 genera una
hematopoyesis anormal=
MACROCITOS
A. nutricionale
s
Carencia en el consumo de v. B12 y/o ácido
fólico
genera hematopoyesis
anormal = MACROCITOS
CAUSAS:-falta de v. B12 y/o ác. Fólico
Síntomas:- Alteración en
mucosas bucales
- Diarrea- Edema
A. Hemolítica
A.H. Autoinmune
Anticuerpos contra hematíes:
Calientes: IgG
Fríos: IgM
A. H. Inducida por fármacos
Tras la suspensión de algunos fármacos como:
etildopa, penicilina y análogos, quinina,
isoniacida, fenacetina.
Destrucción prematura de
hematíesCon una supervivencia
de 15 días aprox.
Provoca ICTERICIA, piel y ojos se tornan amarillos debido al
aumento de bilirrubina.
Reticulocitos se encuentran aumentados
Anemia por la forma de los
GR
A. Falciforme
El aa valina sustituye al ac.
Glutámico= células
falciformes
Los hematíes son incapaces de
transportar la cantidad necesaria de O, además pueden
causar obstrucción de los vasos
A. Por defecto de proteínas
de membrana
Causa Esferocitosis, Eliptocitosis
Causa hemolisis
ANEMIA FERROPÉNICA La anemia ferropénica es la causa mas frecuente de anemia. Se manifiesta
como un descenso de las cifras de hemoglobina lo que genera hematíes pequeños (microcitosis), con poca cantidad de hemoglobina en su interior (hipocromía) y cifras bajas de hierro en los depósitos (ferritina disminuida).
Hay etapas en la vida donde los requerimientos de hierro son mayores por lo que una baja biodisponibilidad en HIERRO puede ocasionar ANEMIA FERROPÉNICA.
ETAPAS VULNERABLES: Primer año de vida Adolescencia Embarazo edad adulta: por pérdida de sangre en el tubo digestivo
Se presenta generalmente cuando:
a. se pierden más glóbulos sanguíneos y hierro de lo que el cuerpo puede reponer.
b. el cuerpo no absorbe correctamente el hierro.
c. la ingesta de alimento con Fe es baja
d. el cuerpo necesita más hierro de lo normal
SINTOMAS… Palidez cutáneo-mucosa
Deformación en uñas
Cansancio o debilidad
Desaliento o mareo
Sed en exceso
Sudor
Pulso débil y rápido; respiración rápida
Sensación de falta de aliento
Calambres en la parte inferior de las piernas
Síntomas de problemas del corazón (ritmos cardíacos anormales, soplos, aumento de tamaño del corazón, insuficiencia cardíaca)
HIERRO
4-5 gr
65%HEMOGLO
BINA
4%MIOGLOB
INA
15-30% FERRITI
NA
1%COMPUE
STOS DEL
GRUPO HEMO
.1% COMBINADO CON
TRANSFERRINA
BIOQUÍMICA…
SINTESIS DE Hb:Inicia en los proeritoblastos continua incluso en los reticulocitos y en los eritrocitos por 1 o 2 días.
1. La succinil-coA + glicina= pirrol
2. Pirrol (x4)= protoporfirina IX
3. Protoporfirina IX + Fe= gpo. HEMO
4. Gpo. Hemo + globina= cadena hemoglobina (ß o α)
5. 2 cadenas ß + 2 α= HEMOGLOBINA
SINTESIS DEL GRUPO HEMO
1. La TRANSFERRINA se une fuertemente a las membranas de los eritoblastos
2. El eritoblasto “ingiere” la transferrina por endocitosis.
3. La transferrina deposita el Fe en la mitocondria y por una serie de reacciones que ocurren entre esta y el citosol se sintetiza el grupo HEMO
ENTONCES QUE PASA SI NO HAY Fe????
Ante la carencia de Fe la síntesis del grupo HEMO no se puede
realizar y por tanto la producción de hemoglobina disminuirá, lo que
nos dará como resultado: ERITROCITOS MICRÓCITICOS E
HIPOCROMICOS
DIAGNOSTICO…1. Elaborar una historia clínica (dieta, estatus socioeconómico,
antecedentes)
2. Investigación de síntomas (cefalea, fatiga, palidez de mucosas)
3. Biometria Hemática Completa
4. Frotis de sangre
5. Reticulocitos
En caso de detectar anemia microcitica hipocromica se deben realizar estudios para conocer el estado del hierro:
6. Hierro sérico total
7. Capacidad total de fijación del hierro
8. % de saturación de la transferrina
9. Ferritina sérica
TRATAMIENTO…Primero se suplir la falta de hierro a base de sales
ferrosas vía oral (dos o tres meses) El hierro puede administrarse intramuscular o
intravenoso en caso de intolerancia a la vía oral, falta de absorción o alguna enfermedad intestinal .
En anemias muy graves se deberá trasfundir al paciente.
Se debe intentar determinar la causa de la anemia y corregirla. reforzar la ingesta de alimentos ricos en hierro (carne
roja) En caso de pérdidas crónicas digestivas, ginecológicas
o urológicas se deberá consultar al especialista para intentar solventarlas.
• Pollo y pavo• Lentejas, guisantes y frijoles secos• Pescado• Carnes (el hígado es la fuente más
alta)• Mantequilla de maní• Semillas de soya• Pan integral• Avena• Uvas pasas, ciruelas pasas y
albaricoques• Espinaca, col rizada y otras
verduras
CONSUMIR ALIMENTOS RICOS EN Fe
BIBLIOGRAFÍA…
Bioquímica de Laguna, José Laguna 3era Edición Bioquímica Fundamental, Eric E. Conn, 3era Edición Bioqímica de Harper, Robert K. Murray, 28° edición Tratado de fisiología médica, Arthur C. Guyton
, 11° edición http://
www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin_es.pdf http://
www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/415GRR.pdf
GRACIAS