Ονοματεπώνυμο του αιτούντος:ΕΠΩΝΥΜΟ : ΟΝΟΜΑ :

Προς:Την Διεύθυνση του Μουσικού Σχολείου……....Συγγενική σχέση με το παιδί............................Τηλέφωνο:…………………….

Θέμα: Επιλογή μαθητ(ρι)ών στο Μ.Σ. για το σχολικό έτος 20....-20....

Παρακαλώ να δεχθείτε στη διαδικασία επιλογής μαθητ(ρι)ών για την Α' τάξη του Μ.Σ. για την σχολική περίοδο 2009-2010 του/της ………………………… …………………(επώνυμο) (όνομα)που θα πάρει απολυτήριο από το………. δημόσιο /ιδιωτικό Δημοτικό σχολείο…………………………..

Ο/Η αιτ (υπογραφή)

Υπάρχει αδελφός/ή που φοιτά στο Μουσικό Σχολείο;ΝΑΙ ΟΧΙ

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΓΟΝΕΩΝ

ΠΑΤΕΡΑΣ: ΕΠΩΝΥΜΟΟΝΟΜΑ

ΜΗΤΕΡΑ: ΕΠΩΝΥΜΟ ΟΝΟΜΑ

ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗΔηλώνω υπεύθυνα ότι η διεύθυνση της μόνιμης κατοικίας του υποψηφίου είναι η ακόλουθηοδός .............................................................................. αριθμός ταχ. Κώδ.Δήμος ή Κοινότητα (στην οποία υπάγεται η συνοικία):Συνοικία:

Ο/Η Δηλ...