Acute Limb
-
Upload
seanglaw-situ -
Category
Documents
-
view
243 -
download
2
description
Transcript of Acute Limb
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥‡©’¬
∫æ≈—π
§«“¡
Ӥѭ
°≈‰°
°“√‡°
‘¥æ¬
“∏‘ √
’√«‘∑¬
“ “
‡Àμÿ À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ߢÕß
¢“Õÿ¥
μ—π®“
°≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
Õÿ¥μ—π
®“°°
“√·μ
°¢Õß
·ºàπ‰
¢¡—π
°“√∫
“¥‡®
Á∫À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
¢Õߢ
“
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
‚ªÉßæ
Õß√à«
¡°—∫¡
’≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥Õÿ¥
μ—π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
Õ—°‡
∫®“°
‡™◊ÈÕ√
“
°“√‡´
“–¢Õ
ߺπ—ß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß„
À≠à à«
π∑√«
ßÕ°·
≈–™àÕ
ß∑âÕß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
À¥‡°
√ÁßÕ¬
à“ß√ÿπ
·√ß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
¥”™—Èπ
≈÷°¢Õ
ßμâπ¢
“·≈–
Õÿâ߇™
‘ß°√“
πÕÿ¥μ
—π®“°
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥
¿“«–
√–∫∫
‰À≈‡
«’¬π‚
≈À‘μ≈
⡇À≈
«
≈—°…≥
зҧ
§≈‘π‘°
‚¥¬∑
—Ë«‰ª
≈—°…≥
зҧ
§≈‘π‘°
¢Õß‚
√§∑’ˇ
ªìπ “
‡Àμÿ
°“√μ
√«®æ
‘‡»…
À≈—°°
“√«‘π
‘®©—¬
«‘∏’°“
√«‘π‘®
©—¬À≈
—°°“√
√—°…“
«‘∏’°“
√√—°…
“°“
√√—°…
“‚√§∑
’ˇªìπ
“‡Àμÿ
°“√ª
ÑÕß°—π
√ÿª
1
2Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥‡©’¬
∫æ≈—π
(ACU
TE L
OW
ER L
IMB
ISCH
EMIA
)
§«“¡
”§—≠ ¿“
«–¢“
¢“¥‡
≈◊Õ¥‡
©’¬∫æ
≈—π‡ª
ìπ¿“«
–©ÿ°‡
©‘π∑“
ß»—≈¬
°√√¡
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
∑’Ëæ∫∫
àÕ¬
„π‡«
™ªØ‘∫
—μ‘∑—Ë«‰
ª ¿“
«–π’È∑
”„Àâº
ŸâªÉ«¬¡
’‚Õ°“
٭
‡ ’¬¢
“·≈–
Õ“®‡
ªìπÕ—π
μ√“¬
∂÷ß·°
à™’«‘μ‰
¥â
Õ¬à“ß
√«¥‡
√Á« À
“°ºŸâª
É«¬‰¥
â√—∫°“
√«‘π‘®
©—¬·≈
–°“√
√—°…“
Õ¬à“ß
∂Ÿ°μâÕ
ß„π√
–¬–‡
√‘Ë¡·√
°®–∑
”„Àâ
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥‡©’¬
∫æ≈—π
°≈—∫§
◊π Ÿà ¿
“檰
쑉¥âÕ
¬à“ß√
«¥‡√
Á« ¥—ß
π—Èπ·æ
∑¬å‡«
™ªØ‘∫
—μ‘∑—Ë«‰
ª
»—≈¬·
æ∑¬å
√«¡∑
—Èß·æ∑
¬åºŸâ‡™
’ˬ«™“
≠ “
¢“μà“
ßÊ
®”‡ª
ìπμâÕß
¡’§«“
¡√Ÿâ‡°
’ˬ«°—∫
¿“«–
π’ȇªìπ
Õ¬à“ß
¥’ ‡æ
◊ËÕ “¡
“√∂„
Àâ°“√
¥Ÿ·≈√
—°…“À
√◊Õ àß
μàÕºŸâª
É«¬Õ¬
à“ß¡’ª
√– ‘∑
∏‘¿“æ
μàÕ‰ª
1-3
°≈‰°
°“√‡
°‘¥
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥‡©’¬
∫æ≈—π
à«π„
À≠à‡ª
ìπº≈¡
“®“°
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
Õÿ¥μ—π
Õ¬à“ß
‡©’¬∫
æ≈—π‚
¥¬¡’
“‡ÀμÿÀ
≈“¬ª
√–°“
√ °≈‰
°°“√
Õÿ¥μ—π
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß “
¡“√∂
·∫àßÕ
Õ°‡ª
ìπ
3 ª√
–‡¿∑
μ“¡≈
—°…≥
–¢Õß
°“√Õ
ÿ¥μ—π
¥—ßπ’È4
1.°“
√Õÿ¥μ
—π®“
°æ¬“
∏‘ ¿“
æ¿“
¬„π∑
àÕ¢Õß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
(intr
alum
inal
occl
usio
n)‡ª
ìπ≈—°…
≥–°
“√Õÿ¥
μ—π¢Õ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
∑’Ëæ∫∫
àÕ¬∑’Ë
ÿ¥ ¡’
“‡Àμÿ∑
’Ë ”§—≠
‰¥â·°
à
°“√‡
°‘¥≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
À≈ÿ¥¡
“Õÿ¥μ
—πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
Õ¬à“ß
‡©’¬∫
æ≈—π
(acu
te a
rteria
l em
bolis
m)
°“√©
’°¢“¥
¢Õߺ
π—ߥâ“
π„π¢
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß®“°
°“√
Õ¥„
à “¬
«πÀ√
◊Õ‡§√
◊ËÕß¡◊Õ
∑“ß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
™π‘¥μ
à“ßÊ
(end
olum
inal
arte
rial
inju
ry)
·≈–°
“√°àÕ
μ—«¢Õ
ß≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥¿
“¬„π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß∑
’Ë¡’°“√
‚ªÉßæ
Õß®π
‡°‘¥°
“√Õÿ¥
μ—π¢Õ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
à«ππ
—Èπ (th
rom
bose
d
aneu
rysm
) (√Ÿª
∑’Ë 1-
1)
2.°“
√Õÿ¥μ
—π®“
°æ¬“
∏‘ ¿“
æ∫√
‘‡«≥
ºπ—ߢ
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß (in
tram
ural
occl
usio
n)°≈
‰°¢Õ
ß°“√
Õÿ¥μ—π
¿“¬„
πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
®–™â“
°«à“ª
√–‡¿
∑·√°
“‡À
μÿ∑’Ë ”
§—≠
3¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
‰¥â·°
à °“√
·μ°¢
Õß·º
àπ‰¢¡
—π¿“¬
„πºπ
—ߢÕß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
(acu
te a
rteria
l thr
ombo
sis,
athe
roth
rom
bosis
) °“√
Õ—°‡
∫®“°
‡™◊ÈÕ√
“ (fu
ngal
arte
ritis
, Pyt
hios
is) ·
≈–°“
√‡´“
–ºπ—ß
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß„À
≠à à«
π∑√«
ßÕ°·
≈–™àÕ
ß∑âÕß
(aor
tic d
issec
tion)
(√Ÿª∑
’Ë 1-2
)
3.°“
√Õÿ¥μ
—π®“
°æ¬“
∏‘ ¿“
æ¿“
¬πÕ°
ºπ—ߢ
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß (e
xtra
mur
al
occl
usio
n) “
‡Àμÿ∑
’Ë ”§—≠
‰¥â·°
à °“√
∫“¥‡
®Á∫¢Õ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
(ar
teria
l inj
ury)
®“°
°“√∂
١ᷧ
∂Ÿ°¬
‘ß °“
√¡’°√
–¥Ÿ°À
—°∑”„
Àâª≈“
¬°√–
¥Ÿ°∑‘Ë¡
·∑ßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß °
“√‡§
≈◊ËÕπ∑
’Ë
¢Õߢ
âÕμàÕ¡
“°¥∑
—∫À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
·≈–
°“√º
Ÿ°À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
„π¢≥
–ºà“μ
—¥‚¥¬
‰¡à‰¥
âμ—Èß„®
(√Ÿª∑
’Ë 1-3
)
°.°“
√‡°‘¥
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥À≈
ÿ¥¡“Õ
ÿ¥μ—π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß √Ÿª
∑’Ë1-
1°“
√Õÿ¥μ
—π®“°
欓∏
‘ ¿“æ
¿“¬„
π∑àÕ¢
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß
°.°“
√·μ°
¢Õß·
ºàπ‰¢
¡—π∑’Ëæ
Õ°∫√
‘‡«≥
ºπ—ßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß
√Ÿª∑’Ë
1-2
°“√Õ
ÿ¥μ—π®
“°æ¬
“∏‘ ¿
“æ∫√
‘‡«≥
ºπ—ßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß
§.°“
√‡´“
–ºπ—ß
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥
·¥ß„
À≠à à«
π∑√«
ßÕ°·
≈–™àÕ
ß∑âÕ
ß
¢.°“
√Õ—°‡
∫®“
°‡™◊ÈÕ
√“
¢.°“
√©’°¢
“¥¢Õ
ߺπ—ß
¥â“π„
π¢Õß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß®
“°°“
√ Õ¥
„ à
“¬
«πÀ√
◊Õ‡§√
◊ËÕß¡◊Õ
™π‘¥μ
à“ßÊ
‡¢â“‰
ª„πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß
§.°“
√°àÕμ
—«¢Õß
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥¿“
¬„πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß∑’Ë¡
’°“√‚
ªÉßæÕ
ß
4Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
πÕ°®
“°π’È¿
“«–Õ
◊ËπÊ ∑
’ˉ¡à¡’°
“√Õÿ¥
μ—π¢Õ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
·μàÕ
“®®–
‡ªìπ
“‡Àμÿ¢
Õß
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥‡©’¬
∫æ≈—π
‰¥â‡™
àπ À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ߢÕß
¢“À¥
‡°√Áß
Õ¬à“ß
√ÿπ·√
ß (ar
teria
l spa
sm)
¿“¬À
≈—ß°“
√°‘π¬
“ª√–
‡¿∑
ergo
t ‡æ
◊ËÕ√—°…
“‚√§
ª«¥»
’√…–‡
√◊ÈÕ√—ß
™π‘¥‰
¡‡°√
π À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥¥”
™—Èπ≈÷°
¢Õßμ
âπ¢“·
≈–Õÿâß
‡™‘ß°
√“πÕ
ÿ¥μ—π®
“°≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
Õ¬à“ß
√«¥‡
√Á« (p
hleg
mas
ia ce
rulea
dolen
s)
·≈–¿
“«–√
–∫∫‰
À≈‡«
’¬π‚≈
À‘μ≈â¡
‡À≈«
(lo
w f
low
sta
te)
√“¬≈
–‡Õ’¬
¥¢Õß
°≈‰°
°“√‡
°‘¥
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥‡©’¬
∫æ≈—π
®“°æ
¬“∏‘
¿“æ·
μà≈–ª
√–‡¿
∑π—Èπ®
–‰¥â°
≈à“«∂
÷ß„πÀ
—«¢âÕ
“‡Àμÿ
·μà≈–
™π‘¥μ
àÕ‰ª
‡π◊ËÕß
®“°¿
“«–¢
ҢҴ
‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π∑
”„Àâ‡
°‘¥°“
√‡ª≈
’ˬπ·ª
≈ß∑“
ß欓
∏‘ √’√
«‘∑¬“
‰¥âÕ¬
à“ß√ÿπ
·√ß·
≈–√«
¥‡√Á«
√«¡∑
—Èß¡’ “
‡Àμÿ®
“°‚√
§μà“ß
Ê ¡“
°¡“¬
·æ∑¬
å∑’Ë„Àâ°
“√¥Ÿ·
≈√—°…
“
ºŸâªÉ«¬
∑’Ë¡’¿“
«–¢“
¢“¥‡
≈◊Õ¥‡
©’¬∫æ
≈—π®–
μâÕß¡
’§«“¡
√Ÿâ‡°’ˬ
«°—∫°
≈‰°°
“√‡°
‘¥¿“«
–©ÿ°‡
©‘π ·
≈–
∑√“∫
“‡À
μÿ™π‘¥
μà“ßÊ
‡ª
ìπÕ¬à“
ߥ’®÷ß
®– “
¡“√∂
„Àâ°“
√«‘π‘®
©—¬·≈
–√—°…
“ºŸâªÉ«
¬¿“«
–π’ȉ¥
â
Õ¬à“ß
¡’ª√–
‘∑∏‘¿
“æ
√“¬≈
–‡Õ’¬
¥¢Õß
°≈‰°
°“√‡
°‘¥¿“
«–¢“
¢“¥‡
≈◊Õ¥‡
©’¬∫æ
≈—π®“
°æ¬“
∏‘ ¿“
æ·μà≈
–
ª√–‡
¿∑π—Èπ
®–‰¥
â°≈à“«
∂÷ß„π
À—«¢âÕ
“‡À
μÿ·μà≈
–™π‘¥
μàÕ‰ª
欓
∏‘ √’√
«‘∑¬“
‡¡◊ËÕÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¢Õ
ߢ“‡°
‘¥°“√
Õÿ¥μ—π
Õ¬à“ß
‡©’¬∫
æ≈—π®
“° “
‡Àμÿ„
¥Ê °
Áμ“¡
¢“ à«
π
∑’ËÕ¬Ÿàª
≈“¬μ
àÕ°“√
Õÿ¥μ—π
®–‡°
‘¥°“√
¢“¥‡
≈◊Õ¥Õ
¬à“ß∑
—π∑’∑—π
„¥
Õ«—¬«
–μà“ß
Ê ∑’ˇ
ªìπ à«
π
ª√–°
Õ∫ ”
§—≠¢Õ
ߢ“‰
¥â·°à
‡ âπª
√– “
∑ º‘«
Àπ—ß
·≈–°
≈â“¡‡
π◊ÈÕ®–
¡’°“√
‡ª≈’ˬ
π·ª≈
ß∑“ß
°.°“
úҴ
‡®Á∫¢
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß®“
°°“√
∂Ÿ°¬‘ß
√Ÿª∑’Ë
1-3
°“√Õ
ÿ¥μ—π®
“°æ¬
“∏‘ ¿
“æ¿“
¬πÕ°
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
¢.ª≈
“¬°√
–¥Ÿ°À
—°∑‘Ë¡·
∑ßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ߧ.
°“√‡
§≈◊ËÕπ
∑’Ë¢Õß
¢âÕμàÕ
¡“°¥
∑—∫À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß
5¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
欓∏
‘ √’√«
‘∑¬“¥
—ßπ’È5-
11
1.‡
âπª√–
“∑
‡ªìπÕ
«—¬«–
∑’Ë¡’§«
“¡‰«
μàÕ°“
âҴ
‡≈◊Õ¥
¡“°∑
’Ë ÿ¥®–
∂Ÿ°°√
–μÿâπÕ
ˆҧ
√«¥‡
√Á«„π
μ”·À
πàß∑’Ë¡
’°“√Õ
ÿ¥μ—π¢
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ßÕ¬à“
߇©’¬∫
æ≈—π∑
”„Àâº
ŸâªÉ«¬¡
’Õ“°“
ûǴ
¢“Õ¬
à“ß√ÿπ
·√ßÕ
¬à“ß∑
—π∑’∑—π
„¥
μàÕ¡“
‡ âπª
√– “
∑∑’ËÕ¬
Ÿà à«πª
≈“¬®
–‡°‘¥
°“√¢
“¥‡≈
◊Õ¥®π
§«“¡
“¡“
√∂√—∫
§«“¡
√Ÿâ ÷°μ
à“ßÊ
Ŵŧ
∑”„
À⺟âªÉ«
¬¡’§«
“¡√Ÿâ
÷°‡ªìπ
‡ÀπÁ∫
(pa
rest
hesi
a)
‡¡◊ËÕ°
“√¢“
¥‡≈◊Õ
¥¡’§«
“¡√ÿπ
·√ß¡
“°¢÷Èπ
‡ âπª
√– “
∑®–
Ÿ≠‡
’¬Àπâ“
∑’Ë„π°
“√√—∫
§«“¡
√Ÿâ ÷°∑
”„Àâ
ºŸâªÉ«¬
¡’Õ“°
“√™“
(ana
lges
ia) ∫
√‘‡«≥
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥ à«
πÀπâ“
∑’Ë¢Õß
‡ âπª
√– “
∑Õ’°¥
â“πÀπ
÷Ëß´÷Ëß
‡°’ˬ«
¢âÕß°
—∫°“√
§«∫§
ÿ¡°“√
∑”ß“
π¢Õß
°≈â“¡
‡π◊ÈÕ®
–‡°‘¥
§«“¡
∫°æ√
àÕ߇™
àπ‡¥’¬
«°—π
‚¥¬
°≈â“¡
‡π◊ÈÕ∑
’ËÕ¬Ÿà à«
πª≈“
¬ ÿ¥¢
Õߢ“
‰¥â·°
à °≈â“
¡‡π◊ÈÕ
¿“¬„
π‡∑â“
(int
rinsic
mus
cles
of f
oot)
®–‰¥
â√—∫º≈
°√–∑
∫°àÕπ
°≈â“¡
‡π◊ÈÕ¡
—¥Õ◊Ëπ
‚¥¬„
π√–¬
–‡√‘Ë¡
·√°®
–‡°‘¥
°“√Õ
àÕπ·√
ߢÕß
°≈â“¡
‡π◊ÈÕ¡
—¥π’È (
pare
sis)
‡¡◊ËÕ
°“√¢
“¥‡≈
◊Õ¥¡’§
«“¡√
ÿπ·√ß
¡“°¢
÷ÈπºŸâªÉ«
¬®–‰
¡à “¡
“√∂¢
¬—∫°≈
â“¡
‡π◊ÈÕ¥
—ß°≈à“
«‰¥â‡
≈¬ (p
aral
ysis)
·≈–
„π∑’Ë
ÿ¥°≈â“
¡‡π◊ÈÕ
¢Õߢ
“∫√‘‡
«≥∑’ËÕ
¬Ÿà à«π
μâπ¢÷Èπ
¡“®–
‡°‘¥
°“√‡
ª≈’ˬπ
·ª≈ß
„π≈—°
…≥–‡
¥’¬«°
—π ∑—Èß
π’È√–¥
—∫¢Õß
°≈â“¡
‡π◊ÈÕ¢
Õߢ“
∑’ˉ¡à
“¡“√
∂¢¬—∫
‰¥â®–
¢÷ÈπÕ¬
Ÿà°—∫μ”
·Àπàß
°“√Õ
ÿ¥μ—π¢
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß
2.º‘«
Àπ—ß
‡ªìπÕ
«—¬«–
∑’Ë¡’°“
√‡ª≈
’ˬπ·ª
≈ß∑“
ß欓
∏‘ √’√
«‘∑¬“
Õ¬à“ß
√«¥‡
√Á«‡™
àπ
‡¥’¬«
°—π ‚
¥¬À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ߢπ“
¥‡≈Á°
„π™—Èπ
„μ⺑«
Àπ—ß®
–‡°‘¥
°“√À
¥μ—«Õ
¬à“ß√
ÿπ·√ß
‡¡◊ËÕ
¢“
‡°‘¥°
“√¢“
¥‡≈◊Õ
¥Õ¬à“
߇©’¬
∫æ≈—π
∑”„
À⺑«À
π—ߢÕ
ߢ“
à«ππ—Èπ
¡’ ’´’¥
(pa
llor)
·≈–‡
¬Áπ
(poi
kilo
ther
mia
) ‡¡
◊ËÕ°“√
¢“¥‡
≈◊Õ¥¡
’§«“¡
√ÿπ·√
ß¡“°
¢÷Èπ ‡
≈◊Õ¥¥
”∫√‘‡
«≥„μ
⺑«Àπ
—ß®–‰
¡à
“¡“
√∂‰À
≈°≈—∫
Ÿà√–∫
∫‰À≈
‡«’¬π
‚≈À‘μ
„π√à“
ß°“¬
‰¥â®÷ß
‡°‘¥°
“√§—Ëß
¢Õ߇≈
◊Õ¥¥”
∫√‘‡«
≥‡À
≈à“π—Èπ
®π‡À
Áπ‡ªìπ
√Õ¬‡
≈◊Õ¥¥
”§—Ëß∫
πº‘«À
π—ß (s
kin
mot
tling
) ‡¡◊ËÕ
°“√¢
“¥‡≈
◊Õ¥‡°
‘¥¢÷ÈπÕ
¬à“ß√
ÿπ·√ß
‡ªìπ√
–¬–‡«
≈“π“
π ®–
∑”„À
⇰‘¥°
“√μ“
¢ͧ
‡´≈≈
庑«Àπ
—ß∑”„
À⺑«À
π—ß∫√
‘‡«≥
π’È¡’ ’¥
” π‘∑
(fixe
d
stai
ning
ski
n) „
π¢≥
–‡¥’¬
«°—πÕ
«—¬«–
μà“ßÊ
∑’ËÕ¬
Ÿà„π™—Èπ
≈÷°≈ß
‰ª®–
‡°‘¥¿
“«–‡
πà“μ“
¬ (g
an-
gren
e) √
à«¡¥â«
¬
3.°≈
â“¡‡π
◊ÈÕ‡ª
ìπÕ«—¬
«–∑’Ë¡
’§«“¡
§ß∑π
μàÕ°“
âҴ
‡≈◊Õ¥
‰¥â¥’æ
Õ ¡§
«√ „
π√–¬
–
·√°¢
Õß°“
√Õÿ¥μ
—π¢Õß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ßÕ
¬à“߇©
’¬∫æ≈
—π ‰¡
àæ∫°“
√‡ª≈
’ˬπ·ª
≈ß∑“
ß°“¬
«‘¿“§
·μàÕ“
®æ∫°
“√‡ª
≈’ˬπ·
ª≈ß∑
“ß √
’√«‘∑¬
“‚¥¬
°≈â“¡
‡π◊ÈÕ‰
¡à “¡
“√∂À
¥μ—«‰
¥â ´÷Ëß
‡ªìπº
Ũҡ
6Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
°“√‡
◊ËÕ¡
¡√√∂
¿“æ„
π°“√
∑”ß“
π¢Õß
‡ âπª
√– “
∑‡¡
◊ËÕ‡°‘¥
°“√¢
“¥‡≈
◊Õ¥¡“
°¢÷Èπ‡
´≈≈å
°≈â“¡
‡π◊ÈÕ¢
“¥ÕÕ
°´‘‡®
π®π‰
¡à “¡
“√∂‡
º“º≈
“≠ “
√Õ“À
“√ª√
–‡¿∑
§“√å‚
∫‰Œ‡
¥√μ„
À⇪ìπ
æ≈—ßß
“π‰¥
âÕ¬à“ß
¡∫Ÿ√
≥å ∑
”„Àâ‡
°‘¥°“
√§—Ëߢ
Õß “
áô
™π‘¥μ
à“ßÊ
¡“°¢
÷Èπ‡√◊ËÕ
¬Ê ´
÷Ë߇ªìπº
≈„Àâ
‡°‘¥§
«“¡‡
®Á∫ª«
¥¢Õß
°≈â“¡
‡π◊ÈÕ∫
√‘‡«≥
π—Èπ‡¡
◊ËÕ„™â¡
◊Õ°¥
(mus
cle
tend
erne
ss) ·
¥ß∂
÷ß°“√
¢“¥‡
≈◊Õ¥¢
Õߢ“
Õ¬Ÿà„π
¢—Èπ√ÿπ
·√ß
„π√–
¬– ÿ¥
∑⓬‡
¡◊ËÕ°“
âҴ
‡≈◊Õ¥
¢Õߢ
“‡°‘¥¢
÷ÈπÕ¬à“
ß√ÿπ·
ç
‡ªìπ√
–¬–‡
«≈“π
“π ‡
´≈≈å°
≈â“¡‡
π◊ÈÕ‡°
‘¥°“√
쓬
ºπ—ߢ
Õ߇´
≈≈å‡À
≈à“π’È®
–¬Õ¡
„ÀâπÈ”
·≈–‡
°≈◊Õ
‚´‡¥
’¬¡÷¡‡
¢â“‰ª
¿“¬„
π‡´≈
Ō䴉
‡°‘¥°
“√∫«
¡μ÷ߢ
Õ߇´
≈≈å·≈
–°≈â“
¡‡π◊ÈÕ
∑—Èß¡—¥
(mus
cle ri
gor)
à«πª
√–°Õ
∫¢Õß
‡´≈≈
å®–‡°
‘¥°“√
¬àÕ¬
≈“¬μ
—«‡Õß
∑”„À
⇰‘¥°
“√§—Ëß
¢Õß°
√¥μà“
ßÊ·≈
–
‚ª·μ
‡´’¬
¡¿“¬
„π‡π
◊ÈÕ‡¬◊ËÕ
∫√‘‡«
≥∑’ˇ
°‘¥°“
√‡πà“
쓬
“√‡
À≈à“π
’È®—¥‡ª
ìπ “√
æ‘…‡¡
◊ËÕ∂Ÿ°√
–∫“¬
‡¢â“
Ÿà√–∫∫
‰À≈‡
«’¬π‚
≈À‘μ¢
Õß√à“
ß°“¬
(rep
erfu
sion
inju
ry)6-
11∑”
„À⇰
‘¥¿“«
–‚≈À
‘쇪ìπ
æ‘…
(toxe
mia
) °“
÷ӧ
“π¢Õ
ßÕ«—¬
«–μà“
ßÊ ≈
⡇À≈
« (m
ultio
rgan
fai
lure
) ·≈
–ºŸâªÉ«
¬®–‡
’¬
™’«‘μ„
π∑’Ë ÿ¥
“‡À
μÿ
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥Õ¬à“
߇©’¬∫
æ≈—π
¡’ “‡À
μÿ∑’Ë ”
§—≠ ¥
—ßπ’È
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
Õÿ¥μ—π
®“°≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
Õÿ¥μ—π
®“°°
“√·μ
°¢Õß
·ºàπ‰
¢¡—π
°“√∫
“¥‡®
Á∫À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
¢Õߢ
“
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
‚ªÉßæ
Õß√à«
¡°—∫¡
’≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥Õÿ¥
μ—π¿“
¬„π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
Õ—°‡
∫®“°
‡™◊ÈÕ√
“
°“√‡
´“–¢
Õߺπ
—ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
„À≠
à à«π∑
√«ßÕ
°·≈–
™àÕß∑
âÕß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
À¥‡°
√ÁßÕ¬
à“ß√ÿπ
·√ß®
“°¬“
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
¥”™—Èπ
≈÷°¢Õ
ßμâπ¢
“·≈–
Õÿâ߇™
‘ß°√“
πÕÿ¥μ
—π®“°
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥Õ¬
à“ß√«
¥‡√Á«
¿“«–
√–∫∫
‰À≈‡
«’¬π‚
≈À‘μ≈
⡇À≈
«
“‡À
μÿμà“ß
Ê ∑’Ë∑
”„Àâ‡
°‘¥¿“
«–¢“
¢“¥‡
≈◊Õ¥Õ
¬à“߇
©’¬∫æ
≈—π‚¥
¬¡’°≈
‰°°“
√‡°‘¥
欓∏
‘ ¿“æ
·≈–
欓∏
‘ √’√«
‘∑¬“·
μ°μà“
ß°—πÕ
Õ°‰ª
´÷Ëß®–
‰¥â°≈
à“«„π
√“¬≈
–‡Õ’¬
¥¥—ßμ
àÕ‰ª
π’È
7¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
1.À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ߢÕß
¢“Õÿ¥
μ—π®“
°≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥
(art
eria
l em
bolis
m)12
°“√Õ
ÿ¥μ—π¢
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß®“°
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥‡ª
ì𠓇
Àμÿ¢Õ
ß¿“«
ТҢ
“¥‡≈
◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π∑
’Ëæ∫‰¥
â∫àÕ¬∑
’Ë ÿ¥ (√
Ÿª∑’Ë 1
-4) ∑
”„Àâ‡
°‘¥°“
√‡ª≈
’ˬπ·ª
≈ß∑“
ß欓
∏‘ √’√
«‘∑¬“
®π‡°
‘¥
¿“«–
¢“‡π
à“쓬
‰¥âÕ¬
à“ß√«
¥‡√Á«
®÷߇
ªìπ “
‡Àμÿ
Ӥѭ
∑’Ë·æ∑
¬åμâÕß
π÷°∂÷ß
‡ªìπÕ
—π¥—∫·
√°‡¡
◊ËÕ
ºŸâªÉ«¬
¡’¿“«
ТҢ
“¥‡≈
◊Õ¥ °
“√«‘π
‘®©—¬‚
√§‰¥
âÕ¬à“ß
∂Ÿ°μâÕ
ß„π√
–¬–·
√°®–
∑”„À
â°“√√
—°…“‡ª
ìπ
‰ªÕ¬
à“ß¡’ª
√– ‘∑
∏‘¿“æ
ª√–¡
ÿ¢ ¡ÿ∑
‘√“ß°
Ÿ√·≈–
§≥–
ªï §.
». 2
00813
‰¥â√“
§ҹ
°“√»
÷°…“º
ŸâªÉ«¬∑
’Ë¡’¿“«
–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥‡©’¬
∫æ≈—π
®“°≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥Õÿ¥μ
—π¿“¬
„πÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß„π
√–À«
à“߇¥
◊Õπ¡°
√“§¡
æ.».
254
3 ∂÷ß
‡¥◊Õ
π∏—π«
“§¡
æ.».
254
7 æ∫
‚√§π
’È√«¡∑
—Èß ‘Èπ
91 √
“¬ §
‘¥‡ªìπ
§«“¡
™ÿ°
2.2:
10,0
00 ¢
Õß®”
π«πº
ŸâªÉ«¬∑
’Ë√—∫‰«
â√—°…“
¿“¬„
π‚√ß
欓∫
“≈
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥∑’ËÀ
≈ÿ¥¡“
Õÿ¥μ—π
¿“¬„
πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
¢Õߢ
“¡“®
“°·À
≈àß„À
≠à 2
μ”·À
πàß
‰¥â·°
à À—«„
® ·≈
–À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
∫√‘‡«
≥∑’ËÕ
¬Ÿà à«π
μâπ≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
∑’ËÀ≈ÿ¥
¡“®“
°À—«„
®‡√’¬
°«à“
card
ioar
teria
l em
bolis
m
à«π≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
∑’ËÀ≈ÿ¥
¡“®“
°À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
à«πμ
âπ‡√’¬
°«à“ a
rterio
-
arte
rial e
mbo
lism
14
‚√§¢
ÕßÀ—«
„®∑’ˇ
ªìπ “
‡Àμÿ¢
Õß°“
√‡°‘¥
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥15
-23
‰¥â·°
à À—«„
®‡μâπ
º‘¥®—ß
À«–
™π‘¥
atria
l fib
rilla
tion
°≈â“¡
‡π◊ÈÕÀ
—«„®μ
“¬‡©
’¬∫æ≈
—π ≈‘Èπ
À—«„®
‰¡μ√
—≈μ’∫
À≈—ߺ
à“μ—¥
‡ª≈’ˬ
π≈‘ÈπÀ
—«„®
·≈–‡
π◊ÈÕßÕ
°¢Õß
À—«„®
à«π´
’°´â“¬
∫π (
atria
l myx
oma)
‡ªìπ
μâπ ‚
√§À—«
„®
‡μâπº
‘¥®—ßÀ
«–™π
‘¥ at
rial
fibril
latio
n ·≈
–À—«„
®‰¡μ
√—≈μ’∫
∑”„À
⇰‘¥°
“√§—Ëß
§â“ߢ
Õ߇≈
◊Õ¥
√Ÿª∑’Ë
1-4
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥Õÿ¥
μ—π¿“
¬„πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß‡ª
ì𠓇À
μÿ ”§
—≠¢Õ
ß¿“«
ТҢ
“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
8Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
¿“¬„
πÀâÕß
À—«„®
´’°´â“
¬∫π
(left
atriu
m)
∑”„À
⇰‘¥°
“√°àÕ
μ—«¢Õ
ß≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥‰
¥âßà“¬
´÷Ëß¡’‚
Õ°“
À≈ÿ¥‰
ª¬—ß√
–∫∫À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß∑—Ë«
√à“ß°
“¬ à«
π‚√§
°≈â“¡
‡π◊ÈÕÀ
—«„®μ
“¬‡©
’¬∫æ≈
—π®–¡
’
°≈â“¡
‡π◊ÈÕ¢
Õߺπ
—ßÀ—«„
®´’°´
⓬≈à“
ß (le
ft ve
ntric
le)
∑’ˇ°‘¥
°“√μ
“¬¡’‚
Õ°“
À≈ÿ¥Õ
Õ°¡“
®“°
ºπ—ßÀ
—«„®
(mur
al t
hrom
bus)
·≈–
°√–®
“¬‰ª
√–∫∫
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ßμ
àÕ‰ª
ºπ—ßÀ
—«„®
à«π∑
’ˇÀ≈◊Õ
®–¡’≈
—°…≥
–‡ªìπ
·Õàß·
≈–¢“
¥§«“
¡·¢Áß
·√ß
∑”„À
⇰‘¥°
“√‚ª
ÉßæÕß
¢ÕßÀ
âÕßÀ—«
„®
(ven
tricu
lar a
neur
ysm
) ´÷Ëß∫
√‘‡«≥
π’È¡’‚Õ
°“ °
àÕμ—«¢
Õß≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
‰¥âßà“
¬
‚√§¢
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß à«π
μâπ∑’ˇ
ªìπ “
‡Àμÿ¢
Õß°“
√‡°‘¥≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥ ‰¥â·
°à À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥
·¥ß‚
ªÉßæÕ
ß (an
eury
sm)24
,25
·≈–À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß∑’Ë¡
’°“√μ
պ᤺
®“°·
ºàπ‰¢
¡—π (a
ther
o-
scler
osis
oblit
eran
s)26,27
欓∏
‘ ¿“æ
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß à«
πμâππ
—Èπ‡°‘¥
¢÷Èπ‰¥
âμ—Èß·μ
àÀ≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß„
À≠à à«
π∑√«
ßÕ°
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß„
À≠à à«
π™àÕß
∑âÕß
·≈–À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¢Õ
ߢ“
∑—ÈßÀ¡
¥∑’ËÕ¬
Ÿà Ÿß°«
à“μ”·
Àπàß∑
’ˇ°‘¥°
“√Õÿ¥
μ—π
à«π¢
π“¥¢
Õß≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
∑’ËÀ≈ÿ¥
¡“Õÿ¥
μ—π¿“
¬„π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
¢÷ÈπÕ¬
Ÿà°—∫μ”
·Àπàß
·≈–≈
—°…≥
–¢Õß
欓∏
‘ ¿“æ
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß∑’Ë
‡ªìπ
“‡Àμÿ
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥∑’Ë°
àÕμ—«¿
“¬„π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß„
À≠à¢Õ
ß™àÕß
∑âÕß‚
ªÉßæÕ
ß¡’ª√
‘¡“≥
¡“°
(√Ÿª∑
’Ë 1-5
) ≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥∑
’ËÀ≈ÿ¥¡
“Õ“®
¡’¢π“
¥„À≠
à·≈–‡
°‘¥°“
√Õÿ¥μ
—π¢Õß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß„
π√–¥
—∫
μâπ¢“
à«π
°“√À
≈ÿ¥¢Õ
ß·ºàπ
‰¢¡—π
∑’ËæÕ°
∫√‘‡«
≥ºπ
—ߢÕß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
„π à«
πμà“ß
Ê (√
Ÿª∑’Ë 1
-6)
¡’¢π“
¥‡≈Á°
(mic
roem
boli)
·≈–
¡“Õÿ¥
μ—π¿“
¬„πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¢Õ
ßπ‘È«‡
∑â“ ∑
”„Àâπ
‘È«‡∑â“
‡°‘¥
°“√¢
“¥‡≈
◊Õ¥÷Ëß„
π√–¬
–·√°
®–¡’
’¡à«ß§
≈È” (b
lue t
oe)28
,29
„π√–
¬–μàÕ
¡“Õ“
®‡°‘¥
°“√‡
πà“μ“
¬
¢Õßπ
‘È«‡∑â“
䴉 (g
angr
enou
s to
e) (√
Ÿª∑’Ë 1
-7)
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥∑’ËÕ
ÿ¥μ—π¿
“¬„π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
¥”¢Õ
ߢ“Õ
“®À≈
ÿ¥¡“Õ
ÿ¥μ—π¿
“¬„π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
‰¥âÀ“
°¡’°“
√μ‘¥μ
àÕ√–À
«à“ßÀ
—«„®´
’°¢«“
·≈–À
—«„®´
’°´â“¬
°“
√‡°‘¥
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥
®“°√
–∫∫À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥¥
”À≈ÿ¥
¡“Õÿ¥
μ—π¿“
¬„π√
–∫∫À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ßπ’ȇ
√’¬°«
à“ par
adox
ical
em-
bolis
m30
,31 πÕ
°®“°
π’È “‡À
μÿÕ◊ËπÊ
∑’Ë∑”
„À⇰
‘¥°“√
·¢Áßμ
—«¢Õß
‡≈◊Õ¥
¡“°º
‘¥ª°μ
‘32‰¥
â·°à °
“√
¡’ª√‘¡
“≥‡¡
Á¥‚≈À
‘μ·¥ß
¡“°º
‘¥ª°μ
‘ (poly
cyth
emia
) ª√‘¡
“≥‡¡
Á¥‚≈À
‘μ¢“«
¡“°º
‘¥ª°μ
‘ (leu-
cocy
tosi
s) ·
≈–ª√
‘¡“≥
‡°≈Á¥
‡≈◊Õ¥
¡“°º
‘¥ª°μ
‘ (th
rom
bocy
tosi
s) °
“√≈¥
ª√‘¡“
≥ “
√
ªÑÕß°
—π°“√
·¢Áßμ
—«¢Õß
‡≈◊Õ¥
∑’Ë¡’Õ¬
Ÿà„π√à“
ß°“¬
μ“¡∏
√√¡™
“μ‘ (n
atur
al an
ticoa
gulan
ts) ‰
¥â·°à
‚ª√μ
’π´’ (
prot
ein
C) ·
≈–‚ª
√μ’π‡
Õ (
prot
ein
S) ‡
ªìπμâπ
Õ“®
‡ªìπ
“‡Àμÿ¢
Õß°“
√°àÕμ
—«
9¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
√Ÿª∑’Ë
1-5
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥∑’Ë°
àÕμ—«¿
“¬„π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß„
À≠à à«
π™àÕß
∑âÕß∑
’Ë¡’°
“√‚ª
ÉßæÕß
®“°°
“√μ√
«®¥â«
¬‡§√
◊ËÕßÕÿ≈
μ√Ⓡ´
“π¥å™
àÕß∑âÕ
ß (a
bdom
inal
ultr
a-so
nogr
aphy
)
√Ÿª∑’Ë
1-7
π‘È«‡∑
Ⓡπà“μ
“¬ (g
angr
enou
sto
e) ‡
ªìπº≈
®“°°
“√À≈
ÿ¥¢Õ
ß·ºàπ
‰¢¡—π
™‘Èπ‡≈
Á°Ê ¡
“Õÿ¥
μ—π¿“
¬„πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õßπ‘È«
‡∑â“
√Ÿª∑’Ë
1-6
·ºàπ‰
¢¡—π∑
’ËæÕ°∫
√‘‡«≥
ºπ—ß
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß„À
≠à à«
π∑√
«ßÕ°
®“°
°“√μ
√«®À
—«„®
‚¥¬„
™â‡§√
◊ËÕß –
∑âÕπ§
≈◊Ëπ‡
’¬ß(e
choc
ardi
o gr
aphy
)(∑
’Ë¡“ :
Õ“®
“√¬å·
æ∑¬åÀ
≠‘ß
∏π—≠
≠“
∫ÿ≥¬»
‘√‘π—π∑
å “¢
“À∑
—¬«‘∑
¬“
¿“§«
‘™“Õ“
¬ÿ√-
»“ μ
√å §≥
–·æ∑
¬»“
μ√å
»‘√‘√“
™æ¬“
∫“≈
¡À“«
‘∑¬“≈
—¬¡À
‘¥≈)
10Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
¢Õß≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥„π√
–∫∫‰
À≈‡«
’¬π‚≈
À‘μ·≈
–À≈ÿ¥
¡“Õÿ¥
μ—π¿“
¬„πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¢Õ
ߢ“‰
¥â ·≈
–
¬—߉¡
à¡’¢âÕ¡
Ÿ≈‡À≈
à“π’Ȫ√
“°Ø·
æ√àÀ≈
“¬„π
§π‰∑
¬
ª√–¡
ÿ¢ ¡ÿ∑
‘√“ß°
Ÿ√·≈–
§≥–
ªï §.
». 2
00813
‰¥â√“
§ҹ
°“√»
÷°…“‡°
’ˬ«°—∫
“‡À
μÿ
¢Õß°
“√‡°
‘¥≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥Õ
ÿ¥μ—πÕ
¬à“߇
©’¬∫æ
≈—π¿“
¬„πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¢Õ
ߢ“
„π®”
π«πº
ŸâªÉ«¬
91 √
“¬ æ
∫«à“¡
’ “‡À
μÿμà“ß
Ê ¥—ß
π’È ‚√
§À—«„
®‡μâπ
º‘¥®—ß
À«–™
π‘¥ a
trial
fibr
illat
ion
®”π«
π 29
√“¬
(√âÕ¬
≈– 3
1.9)
‚√§°
≈â“¡‡
π◊ÈÕÀ—«
„®μ“
¬‡©’¬
∫æ≈—π
®”π«
π 11
√“¬
(√âÕ¬
≈– 1
2.1)
‚√§≈
‘Èπ
À—«„®
‰¡μ√
—≈μ’∫®
”π«π
11
√“¬
(√âÕ¬
≈– 1
2.1)
‚√§À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß à«
πμâπ‚
ªÉßæÕ
ß®”π
«π 3
√“¬
(√âÕ¬
≈– 3
.3)
‚√§∑
’Ë¡’ª√‘¡
“≥‡¡
Á¥‚≈À
‘μ·¥ß
¡“°º
‘¥ª°μ
‘®”π«
π 2
√“¬
(√âÕ¬
≈– 2
.2)
·≈–‡
π◊ÈÕßÕ
°À—«„
®®”π
«π 1
√“¬
(√âÕ
¬≈–
1.1)
ºŸâªÉ«¬
∑’Ë¡’ª√
–«—μ‘°
“√‡°
‘¥≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥Õ
ÿ¥μ—π
¿“¬„
πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
μ“¡
à«πμà“
ßÊ ¢
Õß√à“
ß°“¬
®”π«
π 15
√“¬
(√âÕ¬
≈– 1
6.5)
·≈–
‰¡àæ∫
“‡À
μÿ„¥Ê
®”π
«π 4
5 √“
¬ (√
âÕ¬≈–
49.
5) ´
÷Ëß„π®
”π«π
ºŸâªÉ«¬
‡À≈à“
π’È®”‡ª
ìπμâÕß
À“ “
‡Àμÿμ
àÕ
‰ª‚¥
¬‡©æ
“– “
‡Àμÿ∑
’ˇ°’ˬ«
¢âÕß°
—∫°“√
·¢Áßμ
—«¢Õß
‡≈◊Õ¥
¡“°º
‘¥ª°μ
‘‡æ
◊ËÕªÑÕß
°—π°“
√‡°‘¥
‚√§
´È”„À
¡à ´÷Ëß
„πªí®
®ÿ∫—π∑
“ß “
¢“«‘™
“»—≈¬
»“ μ
√åÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥œ ‰
¥â°”≈
—ß»÷°…
“«‘®—¬
§âπÀ“
ªí®®—¬
‡ ’ˬß
‡À≈à“
π’È∑’Ë®–
‡ªìπ
“‡Àμÿ¢
Õß‚√
§„π§
π‰∑¬
μàÕ‰ª
2.À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ߢÕß
¢“Õÿ¥
μ—π®“
°°“√
·μ°¢
Õß·º
àπ‰¢¡
—π (a
cute
art
e-ria
l thr
ombo
sis,
athe
roth
rom
bosi
s)
‚√§·
ºàπ‰¢
¡—πæÕ
°∫√‘‡
«≥ºπ
—ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
(at
hero
scle
rosi
s ob
liter
ans)
‡ªìπ
“‡Àμÿ∑
’Ëæ∫∫àÕ
¬∑’Ë ÿ¥
¢Õß°
“√Õÿ¥
μ—π¢Õ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
∑—Ë«√à“
ß°“¬
´÷Ëß®–
‰¥â°≈
à“«∂÷ß
√“¬
≈–‡Õ
’¬¥¢Õ
ß欓
∏‘«‘∑¬
“¢Õß
‚√§„
π∫∑¿
“«–¢
ҢҴ
‡≈◊Õ¥
‡√◊ÈÕ√
—ߢ—Èπ«
‘°ƒμ
‚¥¬
à«π„À
≠à‚√
§π’È
∑”„À
⇰‘¥°
“√μ’∫
μ—π¢Õ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
Õ¬à“ß
‡√◊ÈÕ√
—ß ·μ
à∫“ß
à«π¡’‚
Õ°“
‡°‘¥°
“√Õÿ¥
μ—π¢Õ
ß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ßÕ
¬à“߇
©’¬∫æ
≈—π‡π
◊ËÕß®“
°‡°‘¥
°“√·
μ°¢Õ
ß·ºàπ
‰¢¡—π
∑’ËæÕ°
∫√‘‡«
≥ºπ
—ß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
(ath
erom
atou
s pl
aque
rupt
ure)
33 (√
Ÿª∑’Ë 1
-8)
ªí®®—¬
‡ ’ˬß
¢Õß¿
“«–·
∑√°´
âÕππ’ȉ
¥â·°à
°“√
Ÿ∫∫ÿÀ√
’Ë·≈–¿
“«–§
«“¡¥
—π‚≈À
‘μ Ÿß
‡ªìπμ
âπ æ¬
“∏‘ √
’√«‘∑¬
“¢Õß
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥π—Èπ®
–‡°‘¥
°“√‡
ª≈’ˬπ
·ª≈ß
™â“°«
à“·≈–
¡’§«“
¡√ÿπ·
ç
πâÕ¬°
«à“À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ßÕÿ¥μ
—π®“°
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥
‡π◊ËÕß
®“°‚
√§π’È¡
’欓∏
‘ ¿“æ
°“√μ
պ᤺
¢Õß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ßÕ
¬Ÿà‡¥‘¡
∑”„
Àâ¡’°“
√‡æ‘Ë¡
ª√‘¡“
≥¢Õ
ß√–∫
∫‰À≈
‡«’¬π
‚≈À‘μ
√Õ∫¢
â“ß (
colla
tera
l
11¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
circ
ulat
ion)
‡æ◊ËÕ™
૬≈”
‡≈’¬ß
‡≈◊Õ¥
ºà“π‰
ª¬—ߢ
“∑’ËÕ¬
Ÿà à«πª
≈“¬μ
àÕ°“√
Õÿ¥μ—π
¢ÕßÀ
≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
‡¡◊ËÕ¡
’°“√Õ
ÿ¥μ—π¢
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ßÕ¬à“
߇©’¬∫
æ≈—π
®÷ß™à«
¬∫√√
‡∑“§
«“¡√
ÿπ·√ß
¢Õß°
“√¢“
¥‡≈◊Õ
¥
ª√–¡
ÿ¢ ¡ÿ∑
‘√“ß°
Ÿ√·≈–
§≥–
ªï §.
». 2
00934
‰¥â√“
§ҹ
°“√»
÷°…“º
ŸâªÉ«¬‚
√§À≈
Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
Õÿ¥μ—π
Õ¬à“ß
‡©’¬∫
æ≈—π®
“°°“
√·μ°
¢Õß·
ºàπ‰¢
¡—π∫√
‘‡«≥
ºπ—ßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥
„π√–
À«à“ß
‡¥◊Õπ
¡°√“
§¡ æ
.».
2543
·≈–
‡¥◊Õπ
∏—π«“
§¡ æ
.».
2547
æ∫«
à“¡’®”
π«πº
ŸâªÉ«¬
‚√§À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¢Õ
ߢ“Õ
ÿ¥μ—πÕ
¬à“߇
©’¬∫æ
≈—π®“
°°“√
·μ°¢
Õß·º
àπ‰¢¡
—π∫√‘‡
«≥ºπ
—ß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
√«¡∑
—Èß ‘Èπ
29 √
“¬ §
‘¥‡ªìπ
√âÕ¬≈
– 7
¢Õß®
”π«π
ºŸâªÉ«¬
∑’ˇªìπ
‚√§·
ºàπ‰¢
¡—π
æÕ°∫
√‘‡«≥
ºπ—ßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¢Õ
ߢ“∑
’Ë¡’Õ“°
“√¢Õ
ß¿“«
ТҢ
“¥‡≈
◊Õ¥ °
≈ÿࡺŸâª
É«¬‡À
≈à“π’È¡
’
ªí®®—¬
‡ ’ˬß
∑’ˇªìπ
“‡À
μÿ¢Õß
‚√§∑
’Ë ”§—≠
‰¥â·°
à °“√
Ÿ∫∫ÿÀ
√’Ë 21
√“¬
(√âÕ¬
≈– 7
2.4)
‚√§
§«“¡
¥—π‚≈
À‘μ Ÿß
16
√“¬
(√âÕ¬
≈– 5
5.2)
‚√§
‡∫“À
«“π
13 √
“¬ (
√âÕ¬≈
– 44
.8)
·≈–‚
√§‰¢
¡—π„π
‡≈◊Õ¥
Ÿß 1
1 √“
¬ (√
âÕ¬≈–
37.
9) ‡ª
ìπμâπ
3.°“
úҴ
‡®Á∫À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¢Õ
ߢ“
(art
eria
l inj
ury)
°“√∫
“¥‡®
Á∫À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
∑”„À
⇰‘¥ª
í≠À“
„À≠
à 2 ª
√–°“
√‰¥
â·°à ‡
≈◊Õ¥Õ
Õ°
Õ¬à“ß
√ÿπ·√
ß·≈–
°“√Õ
ÿ¥μ—πÕ
¬à“߇
©’¬∫æ
≈—π¢Õ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
´÷Ëߪ
í≠À“
ª√–°
“√À≈
—ß∑”„
Àâ
√Ÿª∑’Ë
1- 8
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
Õÿ¥μ—π
Õ¬à“ß
‡©’¬∫
æ≈—π®
“°°“
√·μ°
¢Õß·
ºàπ‰¢
¡—π∫√
‘‡«≥
ºπ—ßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥
·¥ß·
≈–∑”
„À⇰
‘¥≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥Õ
ÿ¥μ—π¿
“¬„π
(∑’Ë¡
“ : º
Ÿâ™à«¬»
“ μ√
“®“√
Œᾷ
Œ˭
‘ߪ
«¥’ ‡
≈Á°»√
’ °ÿ≈
¿“§«
‘™“æ¬
“∏‘«‘∑
¬“ §
≥–·
æ∑¬»
“ μ√
廑√‘√“
™æ¬“
∫“≈
¡À“«
‘∑¬“≈
—¬¡À‘¥
≈)
12Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
‡°‘¥¿
“«–¢
ҢҴ
‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π
°≈‰°
°“√‡
°‘¥°“
√Õÿ¥μ
—π¢Õß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß®
“°°“
úҴ
‡®Á∫
¡’§√∫
∑—Èß 3
ª√–
°“√
´÷Ëß¡’
“‡Àμÿμ
à“ßÊ
¥—ßπ’È35
°“√Õ
ÿ¥μ—π®
“°æ¬
“∏‘ ¿
“æ¿“
¬„πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß36
-38
¡’ “‡À
μÿ∑’Ë ”
§—≠‰¥
â·°à °“
√
Õ¥„
à “¬
«π‡
¢â“‰ª
„πÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ßÕ¬à“
ߺ‘¥«
‘∏’ ∑”
„À⇰
‘¥°“√
©’°¢“
¥¢Õß
ºπ—ߥ
â“π„π
°“√
Õ¥„
à«— ¥ÿμ
à“ßÊ
∑’Ë¡’§ÿ≥
¡∫—μ
‘‰¡à‡À
¡“–
¡‡¢â“
‰ª„π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
Õÿ∫—쑇
Àμÿ®“
°°“√
©’¥ “
√∑’Ë∑”
„À⇰
‘¥°“√
Õ—°‡
∫‡¢â“
‰ª„π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
°“√Õ
ÿ¥μ—π®
“°æ¬
“∏‘ ¿
“æ∫√
‘‡«≥
ºπ—ߢ
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß39 à«
π„À≠
à¡’ “‡À
μÿ
®“°°
“√∫“
¥‡®Á∫
®“°·
√ß°√
–·∑°
Õ¬à“ß
√ÿπ·√
ß®π‡
°‘¥°“
ê͡
™È”¢Õ
ߺπ—ß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß∂
֧
™—Èπºπ
—ߥâ“π
„π·≈
–°√–
μÿâπ„À
⇰‘¥°
“√Õÿ¥
μ—π¿“
¬„πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß
°“√Õ
ÿ¥μ—π®
“°æ¬
“∏‘ ¿
“æ¿“
¬πÕ°
ºπ—ßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß40
-44
‡ªìπ°
≈‰°°
“√‡°
‘¥
Õÿ¥μ—π
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ßÕ¬
à“߇©
’¬∫æ≈
—π∑’Ëæ∫
∫àÕ¬∑
’Ë ÿ¥
“‡Àμÿ∑
’Ë ”§—≠
‰¥â·°
à °“√
∫“¥‡
®Á∫
®“°°
“√∂Ÿ°
·∑ßÀ
√◊Õ∂Ÿ°
¬‘ß °
“√∫“
¥‡®Á∫
®“°·
√ß°√
–·∑°
Õ¬à“ß
√ÿπ·√
ß®π‡
°‘¥°√
–¥Ÿ°À
—°À√◊Õ
¢âÕ
‡§≈◊ËÕ
π‰ª∑
‘Ë¡·∑ß
À√◊Õ°
¥∑—∫À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß∫√
‘‡«≥
„°≈â‡
§’¬ß
°“√º
à“μ—¥‡
ª≈’ˬπ
¢âÕ‡¢
à“À√◊Õ
„ à
«— ¥ÿ‡
™◊ËÕ¡μ
àÕ°√–
¥Ÿ°À—°
∑’Ë¢“¥
§«“¡
√–¡—¥
√–«—ß
¡’‚Õ°
“ ∑”
„À⇰
‘¥°“√
∫“¥‡
®Á∫¢Õ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥
·¥ß∫
√‘‡«≥
∑’Ë¡’°“
√ºà“μ
—¥ ·≈
–°“√
„™âºâ“
æ—π∂ÿß
≈¡ (
Tour
niqu
et)
√—¥∫√
‘‡«≥
¢“·π
àπ¡“°
‡°‘π
‰ªÕ“
®∑”„
À⇰‘¥
°“√·
μ°¢Õ
ß·ºàπ
‰¢¡—π
∫πºπ
—ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
∫√‘‡«
≥π’ȉ
¥â
欓∏
‘ ¿“æ
°“√∫
“¥‡®
红ͧ
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¡
’À≈“¬
√–¥—∫
‰¥â·°
à °“√
©’°¢“
¥„π
™—Èπμ◊Èπ
¢Õߺ
π—ߥâ“
π„π¢
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß (in
timal
inju
ry) °
“√™Õ
°™È”¢
Õߺπ
—ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥
ᴧ (
intra
mur
al co
ntus
ion)
·≈–
°“√μ
—¥¢“¥
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß∑—Èß
À¡¥
(arte
rial t
rans
ec-
tion)
°“√
·∫àß°
“√∫“
¥‡®Á∫
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ßμ“
¡≈—°…
≥–¢
Õßæ¬
“∏‘ ¿
“æ¡’ª
√–‚¬
™πå„π
°“√«
“ß·º
π°“√
√—°…“
·≈–°
“√æ¬
ҡó
å‚√§
μ”·À
πàߢÕ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
¢Õߢ
“∑’Ë¡’°
“√∫“
¥‡®Á∫
·≈–‡
°‘¥°“
√Õÿ¥μ
—πÕ¬à“
ß
‡©’¬∫
æ≈—π‡
°’ˬ«¢
âÕß‚¥
¬μ√ß
°—∫ “
‡Àμÿ¢
Õß°“
úҴ
‡®Á∫
μ—«Õ¬
à“߇™
àπ°“√
∫“¥‡
®Á∫®“
°°“√
Õ¥„
à “¬
«π∑
”„ÀâÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß f
emor
al ∫
√‘‡«≥
¢“Àπ
’∫Õÿ¥μ
—π °“
úҴ
‡®Á∫®
“°·√
ß
°√–·
∑°®π
¡’°√–
¥Ÿ°μâπ
¢“À—°
∑”„À
âÀ≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
fem
oral
∫√‘‡
«≥°÷Ëß
°≈“ß
μâπ¢“
Õÿ¥μ—π
·≈–°
“√∫“
¥‡®Á∫
¢Õߢ
âÕ‡¢à“
‡§≈◊ËÕ
πÀ√◊Õ
°“√º
à“μ—¥‡
ª≈’ˬπ
¢âÕ‡¢
à“∑”„
À⇰‘¥
°“√∫
“¥‡®
红ͧ
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
popl
iteal
‡ªìπμ
âπ
13¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
欓∏
‘ √’√«
‘∑¬“¢
Õß¿“
«–¢“
¢“¥‡
≈◊Õ¥‡
©’¬∫æ
≈—π®“
°°“√
∫“¥‡
®Á∫À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß
¢÷ÈπÕ¬
Ÿà°—∫§«
“¡√ÿπ
·√ߢ
Õß°“
úҴ
‡®Á∫·
≈–°“
úҴ
‡®Á∫√
à«¡¢Õ
ßÕ«—¬
«–μà“
ßÊμ—«
Õ¬à“ß
‡™àπ
°“√∫
“¥‡®
红ͧ
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß®
“°·√
ß°√–
·∑°‡
™àπ
°“√∂
Ÿ°√∂™
π√à«¡
°—∫¡’°
√–¥Ÿ°
À—°
¢âÕ‡§
≈◊ËÕπ·
≈–°“
ê͡
™È”¢Õ
߇π◊ÈÕ
‡¬◊ËÕ‚
¥¬√Õ
∫Õ¬à“
ß√ÿπ·
√ß∑”
„Àâ¡’°
“√‡ª
≈’ˬπ·
ª≈ß∑
“ßæ¬
“∏‘
√’√«
‘∑¬“¡
“°°«
à“°“√
∫“¥‡
®Á∫¢Õ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
®“°°
“√∂Ÿ°
·∑ßÀ
√◊Õ∂Ÿ°
¬‘ß
4. À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¢Õ
ߢ“‚
ªÉßæ
Õß√à«
¡°—∫¡
’≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥Õÿ¥
μ—π¿“
¬„π
(thro
m-
bose
d an
eury
sm)45
-51
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
∑’Ë¡’°“
√‚ªÉß
æÕß·
≈–¡’‚
Õ°“
‡°‘¥À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ßÕÿ¥
μ—πÕ¬
à“ß
‡©’¬∫
æ≈—π®
“°≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
¿“¬„
π¡“°
∑’Ë ÿ¥‰
¥â·°à
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
popl
iteal
(√Ÿª∑
’Ë 1-9
) Õ¬à“
߉√
°Áμ“¡
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ßÕ
◊ËπÊ
¢Õߢ
“∑’Ë¡’°
“√‚ª
ÉßæÕß
·≈–¡
’‚Õ°“
‡°‘¥
¿“«–
·∑√°
´âÕππ
’ȉ¥â·°
à
√Ÿª∑’Ë
1-9
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
popl
iteal
‚ªÉß
æÕß·
≈–‡°
‘¥°“√
Õÿ¥μ—π
Õ¬à“ß
‡©’¬∫
æ≈—π®
“°≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
¿“¬
„πÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß à«π
π’È∂Ÿ°μ
—¥ÕÕ°
¡“®“
°ºŸâªÉ«
¬∑’Ë¡’¿
“«–¢
ҢҴ
‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π¢
—Èπøóôπμ
—«°≈—∫
‰¡à‰¥
â(∑
’Ë¡“ :
√Õß
»“ μ
√“®“
√¬åπ“
¬·æ∑
¬å§≥
‘μ Õ∏
‘ ÿ¢ ¿
“§«‘™
“欓
∏‘«‘∑¬
“ §≥
–·æ∑
¬»“
μ√å
»‘√‘√“
™æ¬“
∫“≈
¡À“«
‘∑¬“≈
—¬¡À‘¥
≈)
14Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
fem
oral
À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
ilia
c ·≈
–À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
abd
omin
al a
orta
°“√‡
°‘¥≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
Õÿ¥μ—π
¿“¬„
πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
pop
litea
l ∑’Ë¡
’°“√‚
ªÉßæÕ
ß·≈–
‡°‘¥¿
“«–¢
ҢҴ
‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π
π—ÈπºŸâª
É«¬¡’‚
Õ°“
Ÿ≠‡
’¬¢“
Ÿß∂÷ß√
âÕ¬≈–
3552
‡π◊ËÕß
®“°
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß∑
’ËÕ¬Ÿà à«
πª≈“
¬μàÕæ
¬“∏‘
¿“æ¡
’¢π“¥
‡≈Á°·
≈–Õ“
®‡§¬
¡’≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥À
≈ÿ¥‰ª
Õÿ¥
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß‡
À≈à“π
’È¡“°àÕ
π∑”„
Àâºπ—ß
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥¡
’æ—ߺ◊¥
– ¡
‡ªìπ®
”π«π
¡“°
°“√
ºà“μ—¥
·°â‰¢
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥®“°
“‡À
μÿπ’È®÷ß
‡ªìπ‰
ª¥â«¬
§«“¡
¬“°≈
Ӻҡ
53μàÕ
¡“‰¥
â¡’°“√
æ—≤π“
°“√√
—°…“‚
¥¬π”
¬“≈–
≈“¬≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥¡“©
’¥‡¢â“
‰ª„π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß∑
’Ë¡’°“√
‚ªÉßæ
Õß
·≈–¡
’°“√Õ
ÿ¥μ—π®
“°≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
(ca
thet
er-d
irect
ed t
hrom
boly
sis)
°àÕπ
∑”°“
√ºà“μ
—¥∑”„
Àâ
°“√√
—°…“ª
√– ∫
§«“¡
”‡√
Á®¡“°
¢÷Èπ‚¥
¬¡’Õ—μ
√“°“
√ Ÿ≠
‡ ’¬¢
“≈¥≈
߇À≈
◊Õª√–
¡“≥
√âÕ¬≈
–
14 ‚√
§À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
pop
litea
l ‚ªÉß
æÕß¡
’‚Õ°“
‡°‘¥
°—∫¢“
∑—Èß Õ
ßæ√âÕ
¡°—π
Ÿß∂÷ß√
âÕ¬≈–
43
¥—ßπ—Èπ
‡¡
◊ËÕæ∫‚
√§π’È„
π¢“¢
â“ßÀπ
÷Ëß·≈â«
®”‡ª
ìπμâÕß
„Àâ°“
√√—°…
“‚√§
„π¢“
Õ’°¢â“
ßμ“¡
¢âÕ∫àß
™’È
‡™àπ‡
¥’¬«°
—π‡æ◊ËÕ
À≈’°‡
≈’ˬ߿
“«–·
∑√°´
âÕπ∑’Ë√
ÿπ·√ß
°“√‡
°‘¥≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
Õÿ¥μ—π
¿“¬„
πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
„À≠
à¢Õß™
àÕß∑âÕ
ß∑’Ë¡’°
“√‚ª
ÉßæÕß
‡ªìπæ
¬“∏‘
¿“æ∑
’Ëæ∫‰¡
à∫àÕ¬
‚¥¬∑
—Ë«‚≈°
¡’°“√
√“¬ß
“πºŸâª
É«¬‡À
≈à“π’ȉ
«â‡æ’¬
ß 48
√“¬
·μà°
“√
¥Ÿ·≈√
—°…“‚
√§π’È¡
’Õ—μ√“
쓬
Ÿß∂÷ß√
âÕ¬≈–
59
‡π◊ËÕß
®“°°
“√√—°
…“‚¥
¬°“√
ºà“μ—¥
μâÕß°
√–∑”
Õ¬à“ß
√’∫¥à«
𠇪
ìπ°“√
ºà“μ—¥
∑’Ë¡’º≈
°√–∑
∫μàÕ°
“√∑”
ß“π¢
Õß√–
∫∫‰À
≈‡«’¬
π‚≈À
‘μ¡“°
·≈–
°“√º
à“μ—¥®
–°√–
∑”¥â«
¬§«“
¡≈”∫
“°À“
°À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
∫√‘‡«
≥∑’ËÕ
¬Ÿà à«π
ª≈“¬
¡’°“√
μ’∫μ—π
®“°°
“√À≈
ÿ¥¢Õß
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥¡“
°àÕπ
5.À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ߢÕß
¢“Õ—°
‡ ∫®
“°‡™
◊ÈÕ√“
(fung
al a
rter
itis)
‡™◊ÈÕ√
“∑’Ë∑”
„À⇰
‘¥À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
¢Õߢ
“Õ—°‡
∫¡’™
◊ËÕ«à“ P
ythi
um in
sidio
sum
‡™◊ÈÕ
√“π’È
à«π„À
≠à∑”
„À⇰
‘¥‚√§
„π —μ
«å™π‘¥
μà“ßÊ
‡™àπ
¡â“
«—« §
«“¬
ÿπ—¢·
≈–·¡
« ‡ª
ìπμâπ
„πªï
§.».
199
6 »“
μ√“
®“√¬
å𓬷
æ∑¬å‡
¡√–π
’ ‡∑’¬π
ª√–
‘∑∏‘Ï54
‰¥â√“
§ҹ
°“√μ
‘¥‡™◊ÈÕ
®“°‡
™◊ÈÕ√“
π’È„π§
π‰∑¬
À≈
—ß®“°
π—Èπ‰¥
â¡’√“¬
ß“π®
“°·æ
∑¬åÀ≈
“¬∑à“
π„πª
√–‡∑
»‰∑¬
∂÷߇™
◊ÈÕ√“™
π‘¥π’È
∑”„À
⇰‘¥°
“√Õ—°
‡ ∫¢
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ߢÕß
¢“55
-59
∑”„À
â¡’§«“
¡‡¢â“
„®„π
°≈‰°
°“√‡
°‘¥‚√
§
ªí®®—¬
‡ ’ˬß
·≈
–≈—°…
≥–∑
“ߧ≈
‘π‘°¢Õ
ß‚√§
π’ȉ¥â¥
’¡“°¬
‘Ëߢ÷Èπ™
૬„À
â “¡“
√∂«“
ß·π«
∑“ß°
“√
√—°…“
‰¥âÕ¬
à“ß¡’ª
√– ‘∑
∏‘¿“æ
‡™
◊ÈÕ√“π
’ÈÕ¬Ÿà°√
–®—¥°
√–®“
¬∑—Ë«‰
ª„πª
√–‡∑
»·∂∫
‚´π√
âÕπ„°
ʼn
15¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
‡ âπ»
Ÿπ¬å Ÿμ
√·≈–
Õ“»—¬
Õ¬Ÿà„π
πÈ”∑’ËÕ
ÿ≥À¿
Ÿ¡‘ª√–
¡“≥
33
∂÷ß 3
6 Õß
»“‡´
π쑇°
√¥ º
ŸâªÉ«¬∑
’Ë¡’
°“√μ
‘¥‡™◊ÈÕ
¡—°®–
¡’§«“
¡º‘¥ª
°μ‘¢Õ
߇¡Á¥‚
≈À‘μ·
¥ß‡™
àπ‚√§
Tha
lass
emia
‡™◊ÈÕ
√“™π
‘¥π’È∑”
„Àâ
‡°‘¥‚
√§„π
§π‰¥
â 3 ª
√–‡¿
∑‰¥â·
°à °“
√μ‘¥‡
™◊ÈÕ∫√
‘‡«≥
º‘«Àπ
—ß (c
utan
eous
inf
ectio
n) °
“√
μ‘¥‡™
◊ÈÕ¢Õß
≈Ÿ°μ“
(oc
ular
inf
ectio
n) ·
≈–°“
√μ‘¥‡
™◊ÈÕ∑—Ë«
√à“ß°
“¬∑“
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥ (sy
stem
ic
or v
ascu
lar
infe
ctio
n) ‚
¥¬‡™
’ÈÕ√“π
’È®–‡√
‘Ë¡‡¢â“
∑“ߺ
‘«Àπ—ß
∫√‘‡«
≥‡∑
â“‚¥¬
‡©æ“
–‡¡◊ËÕ
‡°‘¥
°“√∫
“¥‡®
Á∫‚¥¬
¡’∫“¥
·º≈‡
撬߇
≈Á°πâÕ
¬‡™
◊ÈÕ√“π
’È®–≈ÿ°
≈“¡‡
¢â“‰ª
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß∑
’ËÕ¬Ÿà
à«πª
≈“¬·
≈–·æ
√à°√–
®“¬¡
“¬—ßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß„π
à«πμ
âπ ∑”
„À⇰
‘¥°“√
Õ—°‡
∫Õ¬à“
ß√ÿπ·
ç
∫πºπ
—ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
‡À≈à“
π’È∑—ÈßÀ
¡¥®π
°≈“¬
‡ªìπ‡
π◊ÈÕ‡π
à“쓬
(ne
crot
izin
g ar
terit
is)
(√Ÿª∑
’Ë 1-1
0) ·
≈–Õ“
®æ∫À
πÕߢ
âπÕ¬Ÿà¿
“¬„π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß∑
’Ë¡’°“√
μ‘¥‡™
◊ÈÕ
√Ÿª∑’Ë
1-10
°“√Õ
—°‡ ∫
¢Õߺ
π—ßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ߢÕß
¢“®“
°‡™◊ÈÕ
√“ P
ythi
um in
sidio
sum
√à«¡
°—∫°“
√‡°‘¥
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥¿“
¬„π∑
àÕ¢Õß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
(∑’Ë¡“
: √Õ
ß»“
μ√“®
“√¬å·
æ∑¬åÀ
≠‘ßμ
ÿâ¡∑‘æ¬
å · ß
√ÿ®‘
¿“§«
‘™“æ¬
“∏‘«‘∑
¬“ §
≥–·
æ∑¬»
“ μ√
廑√‘√“
™æ¬“
∫“≈
¡À“«
‘∑¬“≈
—¬¡À‘¥
≈)
16Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
ºŸâªÉ«¬
‚√§π
’È à«π„
À≠à¡’≈
—°…≥
зҧ
§≈‘π‘°
¢Õß¿
“«–¢
ҢҴ
‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π·
≈–¡’∫
“ß
à«π¡
’≈—°…≥
зҧ
§≈‘π‘°
¢Õß¿
“«–¢
ҢҴ
‡≈◊Õ¥
‡√◊ÈÕ√
—ß ‡™
◊ÈÕ√“®
– “¡
“√∂≈
ÿ°≈“¡
‰¥âÕ¬
à“ß√«
¥‡√Á«
‰ª®π
∂÷ßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß„À≠
à à«π™
àÕß∑âÕ
ß ºπ
—ߢÕß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß∑
’Ë¡’°“√
‡πà“μ
“¬Õ“
®‡°‘¥
°“√‚
ªÉßæÕ
ß·≈–
·μ°∑
”„Àâ‡
°‘¥°“
√‡ ’¬
‡≈◊Õ¥
Õ¬à“ß
√ÿπ·√
ß®π‡
’¬™’«
‘μ„π∑
’Ë ÿ¥
6.°“
√‡´“
–¢Õß
ºπ—ßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß„À
≠à à«
π∑√«
ßÕ°·
≈–™àÕ
ß∑âÕß
(aor
tic d
isse
ctio
n)
°“√‡
´“–¢
Õߺπ
—ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
„À≠
àπ’ȇ√‘Ë¡
μâπ∫√
‘‡«≥
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß„
À≠à¢Õ
ß
∑√«ß
Õ°·≈
–¡’°“
√≈ÿ°≈
“¡¡“
¬—ߺπ
—ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
„À≠
à à«π™
àÕß∑âÕ
ß ‚√
§π’È¡’æ
¬“∏‘
¿“æ
2 ™π‘¥
60,61
™π‘¥·
√°‡ª
ìπ°“√
‡´“–
¢Õߺ
π—ßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥∑’ˇ
°‘¥¢÷Èπ
„πÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥„À
≠à à«
π∑√«
ßÕ°
μÕπμ
âπ (a
scen
ding
thor
acic
aor
ta) ‡
√’¬°«
à“ °“
√‡´“
–™π‘¥
‡Õ (S
tand
ford
type
A) ·
≈–
™π‘¥∑
’Ë Õ߇
ªìπ°“
√‡´“
–¢Õß
ºπ—ßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥∑
’ˉ¡à‡°
’ˬ«¢âÕ
ß°—∫À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß„À
≠à¢Õ
ß
∑√«ß
Õ°μÕ
πμâπ
‡√’¬°
«à“°“
√‡´“
–™π‘¥
∫’ (S
tand
ford
type
B) (
√Ÿª∑’Ë
1-11
)
欓∏
‘ ¿“æ
™π‘¥·
√°®–
¡’‚Õ°
“ ·μ
°·≈–
‡ ’¬™
’«‘쉥
â√«¥‡
√Á«
¥—ßπ—Èπ
°“√º
à“μ—¥
√—°…“
欓∏
‘ ¿“æ
π’ÈμâÕß
°√–∑
”Õ¬à“
߇√àß
¥à«π
à«πæ
¬“∏‘
¿“æ™
π‘¥∑’Ë
Õß¡’‚
Õ°“
·μ°·
≈–
‡ ’¬™
’«‘μπâÕ
¬°«à“
¡“°
°“√º
à“μ—¥√
—°…“æ
¬“∏‘
¿“æπ
’È®÷ߧ«
√°√–
∑”‡¡
◊ËÕ¡’¢âÕ
∫àß™’ȇ
∑à“π—Èπ
Õ¬à“
߉√
°Áμ“¡
欓∏
‘ ¿“æ
∑—Èß Õ
ߪ√–
‡¿∑¡
’‚Õ°“
‡´“
–≈ß¡
“„πº
π—ߢÕ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
„À≠
à à«π™
àÕß
∑âÕß
∑”„À
⇰‘¥°
“√Õÿ¥
μ—π¢Õ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
¢Õߢ
“ À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ߢÕß
∑“߇¥
‘πÕ“À
“√·≈
–
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õ߉μ
∑—Èß Õ
ߢâ“ß
∑”„
À⇰‘¥
¿“«–
¢“¥‡
≈◊Õ¥‡
©’¬∫æ
≈—π¢Õ
ߢ“
∑“߇¥
‘πÕ“À
“√
·≈–‰
쉥âÕ
¬à“ß√
«¥‡√
Á«62,6
3
7.À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ßÀ¥‡
°√ÁßÕ
¬à“ß√
ÿπ·√ß
®“°¬
“ (d
rug
indu
ced
arte
rial
spas
m)
¬“∑’Ë∑
”„Àâ‡
°‘¥°“
√À¥‡
°√Áߢ
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
߉¥â·
°à ¬“
ª√–‡
¿∑ e
rgot
amin
e
tartr
ate
(caf
ergo
t)64,6
5 ”
À√—∫√
—°…“‚
√§ª«
¥»’√…
–‡√◊ÈÕ
√—ß™π
‘¥ m
igra
ine
¬“π’ÈÕ
͡ķ
∏‘Ï
‚¥¬¬
—∫¬—Èß°
“√¢¬
“¬μ—«
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥∑
’ˉª‡≈
’È¬ß ¡
Õß ´
÷Ë߇ªìπ°
≈‰°
Ӥѭ
„π°“
√√—°…
“Õ“°
“√
ª«¥»
’√…–Õ
¬à“ß√
ÿπ·√ß
„πºŸâª
É«¬‚√
§π’È ·
μଓπ
’È∑”„À
⇰‘¥º
≈¢â“ß
‡§’¬ß
‚¥¬∑
”„ÀâÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß
17¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
¢Õߢ
“‡°‘¥°
“√°“
√À¥‡
°√ÁßÕ
¬à“ß√
ÿπ·√ß
„πºŸâª
É«¬∫“
ß√“¬
®π∑”
„À⇰
‘¥°“√
¢“¥‡
≈◊Õ¥∫
√‘‡«≥
ª≈“¬
‡∑â“
∂÷ß·¡
â®–‰¡
à¡’°“√
Õÿ¥μ—π
¿“¬„
πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
·μà∂
â“¡’°“
√„Àâ¬
“Õ¬à“
ßμàÕ‡
π◊ËÕßÕ
“®
∑”„À
⇰‘¥π
‘È«‡∑â“
·≈–¢
“‡πà“μ
“¬‰¥
â
8.À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥¥”
™—Èπ≈÷°
¢Õßμ
âπ¢“·
≈–Õÿâß
‡™‘ß°
√“πÕ
ÿ¥μ—π®
“°≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
Õ¬à“ß
√«¥‡
√Á« (p
hleg
mas
ia c
erul
ea d
olen
s)
°“√Õ
ÿ¥μ—π¢
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥¥”
™—Èπ≈÷°
¢Õߢ
“®“°
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥ à«
π„À≠
à∑”„À
⇰‘¥Õ
“°“√
∫«¡¢
Õߢ“
·μàÀ
“°°“
√Õÿ¥μ
—π®“°
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥‡°
‘¥¢÷ÈπÕ
¬à“ß√
«¥‡√
Á«¿“¬
„πÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥¥”
iliac
·≈–
√Ÿª∑’Ë
1-11
°“√‡
´“–¢
Õߺπ
—ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥∑’ˇ°
‘¥¢÷Èπ„
πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥„À≠
à à«π∑
√«ßÕ
° °)
°“√
‡´“–
™π‘¥‡
Õ(S
tand
ford
type
A) ¢
) °“√
‡´“–
™π‘¥∫
’ (Sta
ndfo
rd ty
pe B
)
° ¢
18Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
¥” f
emor
al °
“√§—Ëß
¢Õ߇
≈◊Õ¥¥
”¿“¬
„π¢“
¢â“ßπ
—Èπ®–‡
°‘¥¢÷Èπ
Õ¬à“ß
√ÿπ·√
ß®π‡
°‘¥
§«“¡
μâ“π∑
“π¿“
¬„πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥Ω
Õ¬·≈
–À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥¥”Õ
¬à“ß¡
“°¡“
¬ ‡ª
ìπº≈„
Àâ‡≈◊Õ
¥·¥ß
‰¡à “
¡“√∂
‡¢â“‰
ª‡≈’Ȭ
ß∫√‘‡
«≥ª≈
“¬‡∑
Ⓣ¥âÕ
¬à“߇
æ’¬ßæ
Õ·≈–
‡°‘¥¿
“«–¢
ҢҴ
‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π
∫√‘‡«
≥π’È
9.¿“
«–√–
∫∫‰À
≈‡«’¬
π‚≈À
‘μ≈⡇
À≈«
(circ
ulat
ory
failu
re)
‡¡◊ËÕ°
“√∑”
ß“π¢
Õß√–
∫∫‰À
≈‡«’¬
π‚≈À
‘μ≈⡇
À≈«
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
‡°‘¥°
“√
À¥μ—«
‡æ◊ËÕ„
Àâ¡’ª√
‘¡“≥
‡≈◊Õ¥
‰ª‡≈
’ȬßÕ«
—¬«–∑
’Ë ”§—≠
‡™àπ
À—«„®
·≈–
¡Õß
„Àâ¡“
°∑’Ë ÿ¥
°“√
À¥
μ—«¢Õ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
¢Õߢ
“Õ“®
∑«’§«
“¡√ÿπ
·√߉
¥â®“°
¬“∑’Ë„
™â°√–
μÿâπÀ—«
„®‡æ
◊ËÕæ¬ÿß
§«“¡
¥—π‚≈
À‘μª√
‘¡“≥
‡≈◊Õ¥
∑’ˉª‡
≈’Ȭ߬
—ߢ“
à«πª≈
“¬„π
¿“«–
π’È®–≈
¥≈ßÕ
¬à“ß¡
“° (lo
w flo
w st
ate)
∑”„À
⇰‘¥¿
“«–¢
ҢҴ
‡≈◊Õ¥
Õ¬à“ß
√ÿπ·√
ß·≈–
‡©’¬∫
æ≈—π®
π‡°‘¥
¿“«–
‡πà“μ
“¬∫√
‘‡«≥
¢“‰¥
â‚¥¬∑
’Ë
‰¡à¡’°
“√Õÿ¥
μ—π¿“
¬„πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß
à«π°
“√Õÿ¥
μ—π¢Õ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥‡™◊ËÕ
¡μàÕÕ
¬à“߇©
’¬∫æ≈
—π (a
cute
gra
ft th
rom
bosis
)
‡ªìπ
“‡ÀμÿÀ
π÷ËߢÕ
ß¿“«
ТҢ
“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π·μà‰
¡à‰¥â°
≈à“«∂
÷ß√“¬
≈–‡Õ
’¬¥„π
∑’Ëπ’ȇπ
◊ËÕß®“
°
‰¡à‰¥
⇪ìπ
“‡Àμÿ‚
¥¬∏√
√¡™“
μ‘¢Õß
‚√§À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥
·≈–‰
¡à‰¥âæ
∫Õ¬à“
ß·æ√
àÀ≈“¬
„π‡«
™ªØ‘∫
—μ‘
ºŸâªÉ«¬
‡À≈à“
π’È à«π
„À≠
à‡¢â“¡
“æ∫»
—≈¬·æ
∑¬åÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥‚¥
¬μ√ß
ª√–
°Õ∫°
—∫°“√
¥Ÿ·≈√
—°…“¡
’
§«“¡
¬ÿà߬“
°´—∫´
âÕπ¡“
°°«à“
“‡À
μÿÕ◊ËπÊ
®÷ß®
–¡’°“
√π”
“‡Àμÿπ
’È°≈à“«
∂÷ß„π
μ”√“
»—≈¬»
“ μ√
å
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
‡≈à¡μ
àÕ‰ª
≈—°…≥
зҧ
§≈‘π‘°
‚¥¬∑
—Ë«‰ª
1.≈—°
…≥–∑
“ߧ≈
‘π‘°¢Õ
ߺŸâªÉ«
¬∑’Ë¡’¿
“«–¢
ҢҴ
‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π
1.1
Õ“°“
ûǴ
¢“ (
leg
pain
)Õ“
°“√π
’È®–‡°
‘¥¢÷ÈπÕ
¬à“ß∑
—π∑’∑—π
„¥„π
μ”·À
πàß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
∑’Ë¡’°“
√Õÿ¥μ
—πÕ“
°“√ª
«¥¢“
®–¡’§
«“¡√
ÿπ·√ß
®πºŸâª
É«¬‰¡
à “¡“
ö
‡¥‘π‰
¥âμâÕß
πÕπæ
—° Õ“
°“√ª
«¥¢“
®–‡ª
ìπÕ¬Ÿà„
π™à«ß
√–¬–
‡«≈“
Àπ÷Ëß
®π°√
–∑—Ë߇
âπª√
– “∑
„π
∫√‘‡«
≥¢“
∑’Ë¡’°“
âҴ
‡≈◊Õ¥
‡°‘¥°
“√ Ÿ≠
‡ ’¬À
πâ“∑’Ë„
π°“√
√—∫§«
“¡√Ÿâ
÷° Õ“
°“√ª
«¥¢“
®÷ß®–
∑ÿ‡≈“
≈ß®π
À“¬‰
ª 1.2
º‘«Àπ
—ß¡’ ’´
’¥·≈–
‡¬Áπ
(pal
lor
and
poik
iloth
erm
ia)
Õ“°“
√π’ȇª
ìπ
19¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
º≈®“
°ª√‘¡
“≥‡≈
◊Õ¥∑’ˉ
ª‡≈’Ȭ
ߺ‘«À
π—ߢÕ
ߢ“
à«πª≈
“¬μàÕ
°“√Õ
ÿ¥μ—π≈
¥≈ßÕ
¬à“ß¡
“°
¿“«–
º‘«Àπ
—ß¡’ ’´
’¥·≈–
‡¬Áπ≈
—°…≥
зҧ
§≈‘π‘°
π’È¡’§«
“¡√ÿπ
·√ß¡
“°∑’Ë
ÿ¥∫√‘‡
«≥‡∑
â“ ·≈
–§«“
¡
√ÿπ·√
ß≈¥≈
ß„πμ
”·Àπ
àߢÕß
¢“∑’ËÕ
¬Ÿà Ÿß¢
÷Èπ¡“
(topo
grap
hic
patte
rn) μ
”·Àπ
àߢÕß
º‘«Àπ
—ß∑’Ë
¡’ ’´’¥
·≈–‡
¬Áπ¢÷Èπ
Õ¬Ÿà°—∫
μ”·À
πàߢÕ
ß°“√
Õÿ¥μ—π
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ßÕ¬
à“߇©
’¬∫æ≈
—π
1.3
§«“¡
√Ÿâ ÷°‡
ªìπ‡À
πÁ∫ (
pare
sthe
sia)
‡ªìπº
Ũҡ
°“√
Ÿ≠‡
’¬Àπâ“
∑’Ë¢Õß
‡ âπª
√– “
∑„π°
“√√—∫
§«“¡
√Ÿâ ÷°
∂â“°“
âҴ
‡≈◊Õ¥
¡’§«“
¡√ÿπ·
√ß¡“
°¢÷Èπº
ŸâªÉ«¬®
–¡’Õ“
°“√™
“
‰¡à¡’§
«“¡√
Ÿâ ÷°‡®
纻Ǵ
(an
alge
sia)
μ”·
Àπàߢ
Õߢ“
∑’Ë Ÿ≠
‡ ’¬§
«“¡√
Ÿâ ÷°¡“
°∑’Ë ÿ¥
®–‡°
‘¥¢÷Èπ
∫√‘‡«
≥‡∑
â“ ·≈
–§«“
¡√ÿπ·
√ß®–
Ŵŧ
„πμ”
·Àπàß
¢Õߢ
“∑’ËÕ¬
Ÿà Ÿß¢÷Èπ
¡“
1.4
°“√Õ
àÕπ·√
ߢÕß
°≈â“¡
‡π◊ÈÕ
(par
esis
)‡ª
ìπº≈®
“°°“
√ Ÿ≠
‡ ’¬À
πâ“∑’Ë¢
Õ߇
âπ
ª√–
“∑¢Õ
ߢ“∑
’ˉª‡≈
’Ȭ߰≈
â“¡‡π
◊ÈÕ °≈
â“¡‡π
◊ÈÕ∑’ËÕàÕ
π·√ß
‡ªìπÕ
—π¥—∫·
√°‰¥
â·°à °
≈â“¡‡
π◊ÈÕ¢Õ
߇∑â“
(intr
insi
c m
uscl
es)
‡π◊ËÕß
®“°‡
ªìπ°≈
â“¡‡π
◊ÈÕ∑’ËÕ¬
Ÿà à«πª
≈“¬
ÿ¥ ·≈
–∂Ÿ°‡
≈’Ȭ߂
¥¬‡
âπ
ª√–
“∑∑’ËÕ
¬Ÿà à«π
ª≈“¬
ÿ¥‡™
àπ‡¥’¬
«°—π
‡¡◊ËÕ‡
°‘¥°“
âҴ
‡≈◊Õ¥
¢Õߢ
“Õ¬à“
߇©’¬∫
æ≈—π„
π√–¬
–
·√°°
≈â“¡‡
π◊ÈÕ¡—¥
‡À≈à“
π’È ´÷Ëß
∑”Àπ
â“∑’Ë°“
ß·≈–
Àÿ∫π‘È«
‡∑â“
(abd
uctio
n an
d ad
duct
ion)
‚¥¬¡
’
π‘È«™’ȇ
ªìπ·°
π°≈“
ß®–‡
°‘¥°“
√ÕàÕπ
·√ß
‡¡◊ËÕ¿
“«–¢
ҢҴ
‡≈◊Õ¥
¡’§«“
¡√ÿπ·
√ß¡“
°¢÷Èπ
°≈â“¡
‡π◊ÈÕ
¡—¥‡À
≈à“π’È®
–‰¡à
“¡“√
∂¢¬—∫
π‘È«‡∑
Ⓣ¥â
(par
alys
is)
°“√‡
°‘¥Õ—¡
æ“μ¢
Õß°≈
â“¡‡π
◊ÈÕ¡—¥‡
À≈à“π
’È
‡ªìπ
—≠≠
“≥√’∫
¥à«π∑
’ËμâÕßæ
¬“¬“
¡∑”°
“√√—°
…“Õ¬
à“ß©ÿ°
‡©‘π‡
æ◊ËÕ·°
≢¿“
«–¢“
¢“¥‡
≈◊Õ¥„
Àâ
°≈—∫
Ÿà ¿“æ
ª°μ‘‚
¥¬‡√
Á« À“
°¿“«
ТҢ
“¥‡≈
◊Õ¥„π
√–¥—∫
π’ȉ¡à‰
¥â√—∫°
“√·°
≢¿“
¬„π
6 ™—Ë«
‚¡ß
Õ“®‡
°‘¥°“
√쓬
¢Õß°
≈â“¡‡
π◊ÈÕ¢Õ
ߢ“·
≈–‰¡
à “¡“
√∂‡°
Á∫√—°…
ҢҢ
â“ßπ—Èπ
‰«â‰¥
â
1.5
°“√§
≈”™’æ
®√‰¡
à‰¥â (
puls
eles
snes
s)‡ª
ìπº≈‚
¥¬μ√
ß®“°
°“√Õ
ÿ¥μ—π¢
Õß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
‚¥¬·
æ∑¬åº
Ÿâμ√«®
‰¡à “
¡“√∂
§≈”™
’æ®√¢
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß∫√‘‡
«≥∑’ËÕ
¬ŸàμË”
°«à“μ
”·Àπ
àß∑’Ë¡’°
“√Õÿ¥
μ—π
°“√μ
√«®æ
∫π’È¡’§
«“¡
Ӥѭ
∑“ߧ
≈‘π‘°¡
“°∑’Ë
ش㹡
“√«‘π
‘®©—¬
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥‡©’¬
∫æ≈—π
2.≈—°
…≥–∑
“ߧ≈
‘π‘°¢
ÕߺŸâª
É«¬∑’Ë¡
’¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥‡©’¬
∫æ≈—π
‡°‘¥¢
÷Èπ‡ª
ìπ‡«≈
“π“π 2.
1º‘«
Àπ—ß
‡√‘Ë¡æ
∫¡’√Õ
¬‡≈◊Õ
¥¥”§
—Ëß (sk
in m
ottli
ng)
(√Ÿª∑
’Ë 1-1
2) ‚
¥¬‡√
‘Ë¡
μâπ∫√
‘‡«≥
ª≈“¬
‡∑â“·
≈–¡’°
“√≈ÿ°
≈“¡¢
÷Èπ¡“∫
√‘‡«≥
¢“ à«
πμâπ¡
“°¢÷Èπ
‡√◊ËÕ¬
Ê ‡¡
◊ËÕ°“√
¢“¥‡
≈◊Õ¥
20Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
‡°‘¥¢
÷Èπ¢—Èπ√
ÿπ·√ß
Õ¬à“ß
μàÕ‡π
◊ËÕß º
‘«Àπ—ß
®–¡’
’¥” π
‘∑ (fi
xed
stai
ning
ski
n) ‡π
◊ËÕß®“
°¡’°“
√
쓬¢
Õ߇´
≈≈庑«
Àπ—ß
®π‡°
‘¥√Õ¬
·¬°‡
´≈≈å
’º‘«Àπ
—ß∑’Ë¡’°
“√μ“
¬·≈–
∑’ˬ—߉
¡à쓬
Õ¬à“ß
™—¥‡®
π
(line
of d
emar
catio
n) (√
Ÿª∑’Ë 1
-13)
2.2
°≈â“¡
‡π◊ÈÕ
‡√‘Ë¡μ
√«®æ
∫°“√
°¥‡®
Á∫∫√‘‡
«≥°≈
â“¡‡π
◊ÈÕ∑’Ë¡’°
“√¢“
¥‡≈◊Õ
¥Õ¬à“
ß
√ÿπ·√
ß (m
uscl
e te
nder
ness
) ‡π
◊ËÕß®“
°¡’°“
√§—Ëߢ
Õß°√
¥μà“ß
Ê ∑’ˇ
ªìπº≈
º≈‘μ®
“°°“
√‡º“
º≈“≠
“√Õ
“À“√
∑’ËÕ¬Ÿà„
π¿“«
ТҴ
ÕÕ°´
‘‡®π
‡¡◊ËÕ°
“√¢“
¥‡≈◊Õ
¥‡°‘¥
¢÷Èπ√ÿπ
·√ßÕ
¬à“ßμ
àÕ‡π◊ËÕ
ß
¡“°¢
÷Èπ‡√◊ËÕ
¬Ê °
≈â“¡‡
π◊ÈÕ‡°
‘¥°“√
쓬·
≈–∫«
¡μ÷ß
(mus
cle
rigor
) (√Ÿª
∑’Ë 1-
14)
2.3
°“√∑
ӧҹ
¢ÕßÕ
«—¬«–
μà“ßÊ
‡°‘¥§
«“¡≈
⡇À≈
«‡π
◊ËÕß®“
°¡’°“
√´÷¡¢
Õß “
√æ‘…
μà“ßÊ
®“°
‡π◊ÈÕ‡
¬◊ËÕ∑’Ë¡
’°“√‡
πà“μ“
¬‡¢â“
Ÿà√–∫
∫‰À≈
‡«’¬π
‚≈À‘μ
∑—Ë«√à“
ß°“¬
Õ«—¬
«–∑’Ë¡
’º≈°√
–∑∫
√Ÿª∑’Ë
1-12
√Õ¬‡
≈◊Õ¥¥
”§—Ëß∫
πº‘«À
π—ߢÕ
ߢ“
∑’Ë¢“¥
‡≈◊Õ¥
(sk
in m
ot-
tling
)
√Ÿª∑’Ë
1-13
∫√‘‡«
≥¢Õ
ߢ“∑
’Ë¢“¥‡
≈◊Õ¥
‡©’¬
∫æ≈—π
¡’√Õ
¬·¬°
’º‘«
Àπ—ß∑
’Ë¡’°“√
쓬·
≈–∑’Ë
¬—߉¡
à쓬Õ
¬à“ß™
Ѵਹ
(line
of d
emar
catio
n)
21¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
„π°“
÷ӧ
“π·≈
–¡’°“
√μ√«
®æ∫≈
—°…≥
зҧ
§≈‘π‘°
‰¥â·°
à
2.3.1
‰μ®–
æ∫«à“
ªí “
«–¡’
’¥”®“
°°“√
¡’‚ª√
μ’π¢Õ
ß°≈â“
¡‡π◊ÈÕ
(myo
glo-
bin)
(√Ÿª
∑’Ë 1-
15)
∑’ˉÀ≈
´÷¡‡¢
â“ Ÿà√–
∫∫‰À
≈‡«’¬
π‚≈À
‘μ·≈–
∂Ÿ°°√
ÕßÕÕ
°¡“∑
“߉μ
μàÕ¡
°“√
∑”ß“
π¢Õß
‰μ®–
‡ ◊ËÕ¡
≈ßÕ¬
à“߇©
’¬∫æ≈
—π®π‡
°‘¥¿“
«–‰μ
«“¬
´÷Ëß®–
æ∫«à“
ºŸâªÉ«¬
¢—∫∂à“
¬
ªí “
«–πâÕ
¬≈ß¡
“° ¡
’Õ“°“
√ÀÕ∫
≈÷°®“
°°“√
§—ËߢÕ
ß°√¥
·≈–Õ
“®¡’Õ
“°“√
´÷¡≈ß
®“°°
“√§—Ëß
¢Õߢ
Õ߇
’¬∑’ˉ¡
à “¡“
√∂¢—∫
ÕÕ°‰
¥â∑“ß
‰μ
2.3.2
ªÕ¥
‡π◊ËÕß
®“°
“√æ‘…
μà“ßÊ
∑’ˉÀ
≈÷¡‡
¢â“ Ÿà√
à“ß°“
¨С
√–μÿâπ
ºπ—ߢ
Õß
∂ÿß≈¡
„π‡π
◊ÈÕªÕ¥
„À⇰
‘¥°“√
Õ—°‡
∫Õ¬à“
ß√ÿπ·
√ß ®
π‰¡à
“¡“√
∂π”Õ
Õ°´‘‡
®πºà“
π®“°
∂ÿß≈¡
‡¢â“
Ÿà√–∫
∫‰À≈
‡«’¬π
‚≈À‘μ
䴉
ºŸâªÉ«¬
®–Õ¬
Ÿà„π¿“
«–¢“
¥ÕÕ°
´‘‡®π
‚¥¬¡
’Õ“°“
√´÷¡≈
ß·≈–
‰¡à
“¡“
√∂À“
¬„®‡
Õ߉¥
âÕ¬à“ß
‡æ’¬ß
æÕ®”
‡ªìπμ
âÕß„™
⇧√◊ËÕ
ߙ૬
À“¬„
® (√
Ÿª∑’Ë 1
-16)
2.3.3
À—«„®
“√æ
‘…μà“ß
Ê ‚¥
¬‡©æ
“–‚ª
·μ ‡
´’¬¡·
≈–°√
¥μà“ß
Ê ∑’ˉ
À≈´÷¡
‡¢â“
Ÿà√–∫∫
‰À≈‡
«’¬π‚
≈À‘μ®
–¡’º≈
‚¥¬μ
√ßμàÕ
°“√‡
μâπ¢Õ
ßÀ—«„
®ºŸâªÉ«
¬Õ“®
¡’¿“«
–À—«„
®‡μâπ
º‘¥
®—ßÀ«
–Õ¬à“
ß√ÿπ·
√ßÀ√
◊ÕÀ¬ÿ¥
‡μâπ°
–∑—πÀ
—πÀ“°
“√æ
‘…‡À≈
à“π’ȇ¢
â“ Ÿà√à“
ß°“¬
„πª√
‘¡“≥
∑’Ë¡“°
Õ¬à“ß
μàÕ‡π
◊ËÕß „πºŸâª
É«¬∑’Ë¡
’¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥‡©’¬
∫æ≈—π
·≈–¿
“«–™
ÁÕ°π—Èπ
“‡À
μÿ ”§
—≠Õ’°
ª√–°
“√Àπ
÷Ëß
∑’Ë∑”„
À⇰‘¥
¿“«–
√–∫∫
‰À≈‡
«’¬π‡
ªìπæ‘…
‰¥âÕ¬
à“ß√«
¥‡√Á«
‰¥â·°
à °“
√‡°‘¥
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥Õÿ¥
μ—πÕ¬
à“ß
‡©’¬∫
æ≈—π¿
“¬„π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
supe
rior
mes
ente
ric ∑
”„Àâ≈
”‰ â‡
≈Á°∑—Èß
À¡¥·
≈–≈”
‰ â
„À≠
à∑“ߥ
â“π¢«
“‡°‘¥°
“√¢“
¥‡≈◊Õ
¥Õ¬à“
ß√ÿπ·
√ß®π
‡πà“μ
“¬‰¥
âÕ¬à“ß
√«¥‡
√Á«§“
¡‘π ™
‘π»—°¥
‘Ï™—¬
√Ÿª∑’Ë
1-14
°≈â“¡
‡π◊ÈÕ∫
«¡μ÷ß
(m
uscl
erig
or)
22Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
·≈–§
≥–
ªï§.»
. 201
067‰¥
â√“¬ß
“πºŸâª
É«¬∑’Ë¡
’°“√Õ
ÿ¥μ—π¢
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß su
perio
r me-
sent
eric
®“°
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥Õ¬
à“߇©
’¬∫æ≈
—π¿“¬
À≈—ß°
“√ºà“
μ—¥¢®
—¥≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥∫
√‘‡«≥
¢“ ´
÷ËߺŸâªÉ«
¬
Õ¬Ÿà„π
¿“«–
™ÁÕ°·
μà‰¥â√
—∫°“√
«‘π‘®©
—¬√–¬
–·√°
®÷߉
¥â√—∫°
“√√—°
…“‡ª
ìπº≈
”‡√Á®
3.≈—°
…≥–∑
“ߧ≈
‘π‘°·
¥ßμ”
·Àπàß
°“√Õ
ÿ¥μ—π¢
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß
3.1
°“√§
≈”™’æ
®√¢Õ
ߢ“
(per
iphe
ral p
ulse
pal
patio
n)°“
√§≈”
™’æ®√
¢Õß
¢“®–
μâÕß∑
”°“√
μ√«®
∫√‘‡«
≥¢“
∑—Èß Õ
ߢâ“ß
æ√âÕ¡
Ê °—π
μ”·
Àπàߢ
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß∑’Ë¡’™
’æ®√
·≈–‰
¡à “¡
“√∂§
≈”™’æ
®√‰¥
â®–·
¥ß∂÷ß
μ”·À
πàߢÕ
ß°“√
Õÿ¥μ—π
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¢Õ
ߢ“
‚¥¬À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß à«
πª≈“
¬μàÕ°
“√Õÿ¥
μ—π®–
‰¡à “
¡“√∂
§≈”™
’æ®√‰
¥â·≈–
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
à«πμ
âπ®–¡
’™’æ®√
ª°μ‘
μ“√“
ß∑’Ë 1
-1
√Ÿª∑’Ë
1-15
ªí “
«–¡’
’¥”®“
°°“√
¡’‚ª√
μ’π¢Õ
ß°≈â“
¡‡π◊ÈÕ
∂Ÿ°¢—∫
ÕÕ°¡
ҷҧ
‰μ (m
yogl
obin
uria
)
√Ÿª∑’Ë
1-16
ºŸâªÉ«¬
∑’Ë¡’¿“
«–¢“
¢“¥‡
≈◊Õ¥
¢—Èπøóô
πμ—
«°≈—∫
‰¡à‰¥
â„π√–
¬– ÿ¥
∑⓬®
–¡’Õ“
°“√´
÷¡≈ß
·≈–‰
¡à “¡
“√∂À
“¬„®
‡Õ߉
¥âÕ¬à“
߇撬
ßæÕ®
”‡ªìπ
μâÕß„
™â‡§√
◊ËÕß™à«
¬À“¬
„®
23¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
3.2
°“√μ
√«®μ
”·Àπ
àߢÕß
¢“∑’Ë¡
’ ’´’¥·
≈–‡¬
Áπ (a
rea
of p
ale
and
poik
ilo-
ther
mia
)„π
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥‡©’¬
∫æ≈—π
º‘«Àπ
—ߢÕß
¢“®–
¡’ ’´’¥
·≈–‡
¬Áπ‚¥
¬‡√‘Ë¡
®“°‡
∑â“
´÷Ë߇ª
ìπμ”·
Àπàߪ
≈“¬
ÿ¥¢Õß
¢“ ·
≈–§«
“¡√ÿπ
·√ß®
–≈¥≈
ß„π∫
√‘‡«≥
¢“ à«
πμâπ´
÷Ëßμ”·
Àπàߢ
Õß
¢“∑’Ë¡
’ ’’¥·
≈–‡¬
Áπ®–™
૬∫Õ
°μ”·
Àπàߢ
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ߢÕß
¢“∑’Ë¡
’°“√Õ
ÿ¥μ—π
(topo
grap
hic
patte
rn)
¥—ß√Ÿª
∑’Ë 1-
17 ·
¥ßμ
”·Àπ
àߢÕß
¢“∑’Ë¡
’ ’´’¥·
≈–‡¬
Áπ „π
ºŸâªÉ«¬
∑’Ë¡’°“
√Õÿ¥μ
—π¢Õß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
¢Õߢ
“„πμ
”·Àπ
àßμà“ß
Ê
4.≈—°
…≥–∑
“ߧ≈
‘π‘°·
¥ß§«
“¡√ÿπ
·√ߢ
Õß°“
âҴ
‡≈◊Õ¥
§«“¡
√ÿπ·√
ߢÕß
°“√¢
“¥‡≈
◊Õ¥·∫
àßÕÕ°
‰¥â‡ª
ìπ 2
ª√–‡
¿∑„À
≠à ‰
¥â·°à
°“√¢
“¥
‡≈◊Õ¥
¢—Èπøóôπ
μ—«°≈
Ѻ䴉
(reve
rsib
le is
chem
ia) ·
≈–°“
âҴ
‡≈◊Õ¥
¢—Èπøóôπ
μ—«°≈
—∫‰¡à‰
¥â (ir
re-
vers
ible
isc
hem
ia)
„π°“
âҴ
‡≈◊Õ¥
¢—Èπøóôπ
μ—«°≈
Ѻ䴉
¬—ß·∫
à߬àÕ¬
ÕÕ°‡
ªìπ 3
°≈ÿà¡
‰¥â·°
à
°“√¢
“¥‡≈
◊Õ¥¢—Èπ
‡∫“
(mild
isc
hem
ia)
°“√¢
“¥‡≈
◊Õ¥¢—Èπ
ª“π°
≈“ß
(mod
erat
e isc
hem
ia)
·≈–°
“√¢“
¥‡≈◊Õ
¥¢—Èπ√
ÿπ·√ß
(se
vere
isc
hem
ia)
°“√ª
√–‡¡
‘𧫓
¡√ÿπ·
√ߢÕ
ß°“√
¢“¥
‡≈◊Õ¥
¡’§«“
¡ ”§
—≠μàÕ
°“√√
—°…“
°“√¢
“¥‡≈
◊Õ¥¢Õ
ߢ“·
μà≈–√
–¥—∫¡
’≈—°…≥
зҧ
§≈‘π‘°
∑’Ë ”§
—≠
¥—ßπ’È
4.1
°“√¢
“¥‡≈
◊Õ¥¢—Èπ
‡∫“
¡’≈—°…
≥–∑
“ߧ≈
‘π‘° ‰
¥â·°à
Õ“°“
ûǴ
¢“Õ¬
à“ß
‡©’¬∫
æ≈—π
(pai
n) º
‘«Àπ—ß
¢Õߢ
“¡’ ’´
’¥·≈–
‡¬Áπ
(pal
e an
d po
ikilo
them
ia) ´
÷Ëß≈—°…
≥–∑
“ß
μ“√“
ß∑’Ë1
-1μ”
·Àπàß
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¢Õ
ߢ“∑
’Ë¡’°“√
Õÿ¥μ—π
Õ¬à“ß
‡©’¬∫
æ≈—π·
≈–º≈
°“√μ
√«®™
’æ®√
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ßμ“
¡ à«π
μà“ßÊ
¢Õß
¢“
μ”·À
πàߢÕ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
™’æ®√
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ßμ“
¡ à«π
μà“ßÊ
¢Õß
¢“
fem
oral
popl
iteal
post
erio
r tib
ial
dord
alis
pedi
s
abdo
min
al a
ortic
bifu
rcat
ion
0*0*
0*0*
iliac
bifu
rcat
ion
00
00
fem
oral
bifu
rcat
ion
++0
00
popl
iteal
bifu
rcat
ion
++++
00
0 =
§≈”™
’æ®√‰
¡à‰¥â,
++
= §≈
”™’æ®
√‰¥âª
°μ‘, *
= ¡
’§«“¡
º‘¥ª°
μ‘∫√‘‡
«≥¢“
∑—Èß Õ
ߢâ“ß
∑’Ë¡’°“
√Õÿ¥μ
—π‡©’¬
∫æ≈—π
24Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
§≈‘π‘°
¥—ß°≈
à“«·
¥ß∂÷ß
°“√‡
ª≈’ˬπ
·ª≈ß
∑“ßæ
¬“∏‘
√’√«‘∑
¬“¡’º
≈°√–
∑∫‡©
æ“–√
–∫∫‰
À≈
‡«’¬π
‚≈À‘μ
¢Õߢ
“
4.2
°“√¢
“¥‡≈
◊Õ¥¢—Èπ
ª“π°
≈“ß
¡’≈—°…
≥–∑
“ߧ≈
‘π‘° ‰
¥â·°à
Õ“°“
√‡ªìπ
‡ÀπÁ∫
(par
enth
esis)
·≈–
μ√«®
æ∫°“
√ÕàÕπ
·√ߢ
Õß°≈
â“¡‡π
◊ÈÕ‡∑â“
(pa
resi
s) ´
÷Ëß≈—°…
≥–∑
“ߧ≈
‘π‘°
¥—ß°≈
à“«·
¥ß∂÷ß
°“√‡
ª≈’ˬπ
·ª≈ß
∑“ßæ
¬“∏‘
√’√«‘∑
¬“‡√
‘Ë¡¡’º≈
°√–∑
∫μàÕ°
“√∑”
ß“π¢
Õ߇
âπ
ª√–
“∑
4.3
°“√¢
“¥‡≈
◊Õ¥¢—Èπ
√ÿπ·√
ß¡’≈
—°…≥
зҧ
§≈‘π‘°
‰¥â·°
à Õ“°
“√™“
‰¡à¡’§
«“¡√
Ÿâ ÷°
(ana
lges
ia)
·≈–μ
√«®æ
∫°≈â“
¡‡π◊ÈÕ
෉Ң
¬—∫‰¡
à‰¥â (
para
lysi
s) ´
÷Ëß≈—°…
≥–∑
“ߧ≈
‘π‘°¥—ß
°≈à“«
· ¥ß
∂÷ß°“
√‡ª≈
’ˬπ·ª
≈ß∑“
ß欓
∏‘ √’√
«‘∑¬“
¡’º≈°
√–∑∫
μàÕ°“
÷ӧ
“π¢Õ
߇ âπª
√– “
∑
Õ¬à“ß
‡μÁ¡∑
’Ë ºŸâª
É«¬∑’Ë¡
’≈—°…≥
зҧ
§≈‘π‘°
π’È· ¥
ß∂÷ßÕ
“®¡’°
“√‡°
‘¥¿“«
–¢“‡π
à“쓬
‰¥â„π
√–¬–
‡«≈“
Õ—π„°
≈â ‡¡
◊ËÕ°“√
¢“¥‡
≈◊Õ¥¡
’§«“¡
√ÿπ·√
ß¡“°
¢÷Èπ ®
–μ√«
®æ∫º
‘«Àπ—ß
¡’√Õ¬
‡≈◊Õ¥
¥”§—Ëß
(ski
n
mot
tling
) ·≈
–¡’°“
√°¥‡
®Á∫¢Õ
ß°≈â“
¡‡π◊ÈÕ
(m
uscl
e te
nder
ness
) °“
√μ√«
®æ∫≈
—°…≥
–
√Ÿª∑’Ë
1-17
μ”·À
πàߢÕ
ߢ“∑
’Ë¡’ ’´’¥
·≈–‡
¬Áπ®“
°°“√
Õÿ¥μ—π
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¢Õ
ߢ“„
πμ”·
Àπàßμ
à“ßÊ
(topo
grap
hic
patte
rn) °
) °“√
Õÿ¥μ—π
√–¥—∫
abd
omin
al a
ortic
bifu
rcat
ion
¢) °
“√Õÿ¥
μ—π√–
¥—∫ il
iac
bifu
rcat
ion
§) °
“√Õÿ¥
μ—π√–
¥—∫ fe
mor
al b
ifurc
atio
n ß)
°“√Õ
ÿ¥μ—π√
–¥—∫
popl
iteal
bifu
rcat
ion
25¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
∑“ߧ
≈‘π‘°π
’È¢“∑’Ë¢
“¥‡≈
◊Õ¥¬—ß
“¡“
√∂øóôπ
μ—«°≈
Ѻ䴉
·μà‡√
‘Ë¡¡’°“
√§—Ëߢ
Õß “
√æ‘…μ
à“ßÊ
„π
‡π◊ÈÕ‡
¬◊ËÕ∑’Ë¡
’°“√¢
“¥ÕÕ
°´‘‡®
π‡ªìπ
√–¬–
‡«≈“
π“π
4.4
°“√¢
“¥‡≈
◊Õ¥¢—Èπ
øóôπμ
—«°≈—∫
‰¡à‰¥
â¡’≈
—°…≥
зҧ
§≈‘π‘°
∑’Ë ”§
—≠‰¥
â·°à °
“√
¡’ ’º‘«
Àπ—ߥ
” π‘∑
(fix
ed s
tain
ing
skin
) ·≈–
°≈â“¡
‡π◊ÈÕ¡
’°“√∫
«¡μ÷ß
(mus
cle
rigor
) ´÷Ëß
≈—°…≥
зҧ
§≈‘π‘°
¥—ß°≈
à“«·
¥ß∂÷ß
°“√‡
ª≈’ˬπ
·ª≈ß
∑“ßæ
¬“∏‘
√’√«‘∑
¬“∑’Ë¡
ռŶ֧
√–¥—∫
°“√
쓬¢
Õ߇´
≈≈å·≈
–‡π◊ÈÕ
‡¬◊ËÕ
‡¡◊ËÕ‡
°‘¥¿“
«–¢“
‡πà“μ
“¬
“√æ‘…
μà“ßÊ
¿“¬
„π‡π
◊ÈÕ‡¬◊ËÕ
∑’Ë¡’°“
√‡πà“
쓬®
–´÷¡‡
¢â“ Ÿà√
–∫∫‰
À≈‡«
’¬π‚≈
À‘μ∑—Ë«
√à“ß°
“¬ º
ŸâªÉ«¬¡
’πÈ”ªí
“«–
’¥”
(dar
k ur
ine)
‡ªìπ
º≈¡“
®“°‚
ª√μ’π
¢Õ߇
´≈≈å°
≈â“¡‡
π◊ÈÕ∑’Ëμ
“¬·≈
â«°√Õ
ߺà“π
‰μ (
myo
glob
inur
ia)
·≈–μ
àÕ¡“
ºŸâªÉ«¬
®–¡’¿
“«–‰
μ«“¬
‡©’¬∫
æ≈—π‡
ªìπº≈
„À⇰
‘¥°“√
§—ËߢÕ
ߢÕß
‡ ’¬μ
à“ßÊ
¿“¬„
π√–∫
∫‰À≈
‡«’¬π
‚≈À‘μ
Õ¬à“ß
√«¥‡
√Á«68
πÕ°®
“°π’Ⱥ
ŸâªÉ«¬¡
’≈—°…≥
зҧ
§≈‘π‘°
¢Õß√
–∫∫À
“¬„®
≈⡇À
≈«μâÕ
ß
„™â‡§
√◊ËÕß™
૬À“
¬„®69
·≈–√
–∫∫‰
À≈‡«
’¬π‚≈
À‘μ≈â¡
‡À≈«
‡°‘¥¿
“«–™
ÁÕ°Õ¬
à“ß√ÿπ
·√ß º
ŸâªÉ«¬®
–
‡ ’¬™
’«‘쉥
âÕ¬à“ß
√«¥‡
√Á«
“¢“
«‘™“»
—≈¬»“
μ√åÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥
¿“§«
‘™“»—≈
¬»“
μ√å §
≥–·
æ∑¬»
“ μ√
廑√‘√“
™
欓∫
“≈ ¡
À“«‘∑
¬“≈—¬
¡À‘¥≈
‰¥â‡
≈◊Õ°„
™â≈—°…
≥–∑
“ߧ≈
‘π‘°¥—ß
°≈à“«
„π°“
√·∫àß
√–¥—∫
§«“¡
√ÿπ·√
ߢÕß
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥‡©’¬
∫æ≈—π
70´÷Ëß
“¡“
√∂ √
ÿª‡æ◊ËÕ
§«“¡
‡¢â“„
®¥—ß·
¥ß„
πμ“√
“ß∑’Ë
1-2
°“√®
—¥·∫àß
√–¥—∫
§«“¡
√ÿπ·√
ߢÕß
°“√¢
“¥‡≈
◊Õ¥¡’§
«“¡
Ӥѭ
μàÕ°“
√«“ß
·ºπ„
π°“√
√—°…“
Õ¬à“ß
¡“°°
≈à“«§
◊Õ °“
âҴ
‡≈◊Õ¥
¢—Èπ‡∫
“ ºŸâª
É«¬¬—ß
“¡“
√∂√Õ
μ√«®
摇»…
‡æ◊ËÕ§
âπÀ“
“‡Àμÿ°
“√
Õÿ¥μ—π
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß‰¥
â °“√
¢“¥‡
≈◊Õ¥¢
—Èπª“π
°≈“ß
ºŸâªÉ«
¬¬—ß¡
’‡«≈“
æÕ∑’Ë®
–‡≈◊Õ
°«‘∏’°
“√
√—°…“
‰¥â °
“√¢“
¥‡≈◊Õ
¥¢—Èπ√
ÿπ·√ß
ºŸâªÉ«
¬®”‡ª
ìπμâÕß
√—∫°“
√ºà“μ
—¥Õ¬à“
߇√àߥ
à«π ‡
æ◊ËÕ„À
â¡’‡≈◊Õ
¥
‰ª‡≈
’Ȭ߇π
◊ÈÕ‡¬◊ËÕ
à«πª
≈“¬‚
¥¬‡√
Á«∑’Ë ÿ¥
·≈–
°“√¢
“¥‡≈
◊Õ¥¢—Èπ
øóôπμ—«
°≈—∫‰
¡à‰¥â
ºŸâªÉ«¬
®”‡ª
ìπ
μâÕ߉
¥â√—∫°
“√μ—¥
¢“
„πμ”
√“»—≈
¬»“
μ√å¢Õ
ßμà“ß
ª√–‡
∑»
°“√·
∫àß√–
¥—∫§«
“¡√ÿπ
·√ߢ
Õß°“
âҴ
‡≈◊Õ¥
„π¿“
«–¢“
¢“¥‡
≈◊Õ¥‡
©’¬∫æ
≈—π„™
â≈—°…≥
зҧ
§≈‘π‘°
∑’ˇ°‘¥
®“°°
“√¢“
¥‡≈◊Õ
¥√à«¡
°—∫°“
√
„™â‡§
√◊ËÕߥ
Õª‡ª
≈Õ√å
(Dop
pler
ultr
asou
nd)
øí߇
’¬ß —≠
≠“≥
¢Õß°
“√‰À
Ţͧ
‡≈◊Õ¥
„π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß·
≈–À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥¥”
∑”„À
â “¡“
√∂®—¥
√–¥—∫
§«“¡
√ÿπ·√
ߢÕß
°“√¢
“¥‡≈
◊Õ¥ÕÕ
°
‡ªìπ°
≈ÿà¡μà“
ßÊ ·
≈–„À
â°“√æ
¬“°√
≥å‚√
§¿“¬
À≈—ß°
“√√—°
…“ (R
uthe
rford
cla
ssifi
catio
n) ¥
—ß
· ¥ß
„πμ“
√“ß∑
’Ë 1-3
71-7
3
26Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
μ“√“
ß∑’Ë1
-2≈—°
…≥–∑
“ߧ≈
‘π‘°„π
ºŸâªÉ«¬
∑’Ë¡’°“
âҴ
‡≈◊Õ¥
„π√–
¥—∫μà“
ßÊ ¢
Õß¿“
«–¢“
¢“¥‡
≈◊Õ¥‡
©’¬∫æ
≈—π
§«“¡
√ÿπ·√
ß¿“
«–‰À
≈°≈—∫
º‘«Àπ
—߇
âπª√–
“∑
°≈â“¡
‡π◊ÈÕ
¢Õߢ
ҢҴ
‡≈◊Õ¥
¢Õß
“√æ‘…
¢—Èπ‡∫
“-´
’¥, ‡¬
Áπ-
--
¢—Èπª“
π°≈“
ß-´
’¥, ‡¬
Áπ-Õ
“°“√
‡ÀπÁ∫
∫√‘‡«
≥-
-‡∑
â“-π
‘È«‡∑â“
‡√‘Ë¡ÕàÕ
π·√ß
¢—Èπ√ÿπ
·√ß
-´’¥,
‡¬Áπ
-¢“À
¡¥§«
“¡√Ÿâ
÷°-°
¥‡®Á∫
∫√‘‡«
≥-
-√Õ¬
‡≈◊Õ¥
¥”§—Ëß
(‡√‘Ë¡∫
√‘‡«≥
‡∑â“)
°≈â“¡
‡π◊ÈÕ
-¢“¢
¬—∫‰¡
à‰¥â
(‡√‘Ë¡∫
√‘‡«≥
π‘È«‡∑
â“)
¢—Èπøóôπ
μ—«°≈
—∫‰¡à‰
¥â-¥
” π‘∑
-¢“À
¡¥§«
“¡√Ÿâ
÷°-°
≈â“¡‡
π◊ÈÕ∫«
¡-ª
í “«
– ’¥”
-¡’√Õ
¬·¬°
¢Õß
-¢“¢
¬—∫‰¡
à‰¥â
μ÷ß-À
“¬„®
≈⡇À
≈«‡π
◊ÈÕ쓬
·≈–‡π
◊ÈÕ¥’
-À—«„
®≈⡇
À≈«
°“√·
∫àß√–
¥—∫§«
“¡√ÿπ
·√ߢ
Õß°“
âҴ
‡≈◊Õ¥
„π¿“
«–¢“
¢“¥‡
≈◊Õ¥‡
©’¬∫æ
≈—π∑—Èß
Õß
«‘∏’π—Èπ
¡’§«“
¡§≈â“
¬§≈÷ß
°—π‡ª
ìπ à«π
„À≠
à “¡“
√∂‡ª
√’¬∫‡
∑’¬∫°
—π‰¥â„
πμ“√
“ß∑’Ë
1-4
ºŸâ‡¢’¬
π¡’§«
“¡‡À
Áπ·μ°
μà“߉
ª®“°
Rut
herfo
rd c
lass
ifica
tion
„π°“
√·∫àß
√–¥—∫
§«“¡
√ÿπ·√
ߢÕß
°“√¢
“¥‡≈
◊Õ¥∫“
ߪ√–
°“√‰
¥â·°à
ª√–°
“√·√
°°“
√∑’˺Ÿâª
É«¬¡’¿
“«–Õ
—¡æ“μ
À√◊Õ‰
¡à “¡
“√∂¢
¬—∫°≈
â“¡‡π
◊ÈÕ‰¥â
(par
alys
is)
π—Èπ∑“
ß Ru
ther
ford
cla
ssifi
catio
n ®—¥
‰«â
‡ªìπ°
“√¢“
¥‡≈◊Õ
¥¢—Èπø
óôπμ—«°
≈—∫‰¡
à‰¥â·μ
à∑“ß»
—≈¬»“
μ√åÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥»
‘√‘√“™
®—¥‰«
⇪ìπ°
“√¢“
¥
‡≈◊Õ¥
¢—Èπ√ÿπ
·√ß
·μଗß
“¡“
√∂øóôπ
μ—«°≈
Ѻ䴉
‡π◊ËÕß
®“°°
“√¢¬
—∫¢“‰
¡à‰¥â‡
ªìπº≈
®“°‡
âπ
ª√–
“∑À¬
ÿ¥∑”ß
“π™—Ë«
§√“«
®“°°
“√¢“
¥‡≈◊Õ
¥‡¡◊ËÕ
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥‰¥â√
—∫°“√
·°â‰¢
„Àâ°≈
—∫ Ÿà
¿“æ
ª°μ‘‡
âπª√
– “∑
®– “
¡“√∂
øóôπμ—«
䴉
μ—«Õ¬
à“߇™
àπºŸâªÉ«
¬∑’Ë¡’≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥Õÿ¥μ
—π¿“¬
„π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
aorta
·≈–
ºŸâªÉ«¬
‰¡à “
¡“√∂
¢¬—∫¢
“∑—Èß
Õߢâ“
߉¥âπ
—Èπ‡ªìπ
‡æ√“
–‡ âπ
ª√–
“∑
μ—Èß·μ
à∫√‘‡«
≥Õÿâß
‡™‘ß°
√“π∑
’ˉª‡≈
’Ȭߢ“
∑—Èß Õ
߇°‘¥°
“√¢“
¥‡≈◊Õ
¥Õ¬à“
ß√ÿπ·
√ß·≈
–À¬ÿ¥
∑”ß“
π™—Ë«§
√“«
‡¡◊ËÕº
ŸâªÉ«¬‰
¥â√—∫
27¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
°“√º
à“μ—¥·
°â‰¢°
“√Õÿ¥
μ—π¢Õ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
aorta
„Àâ‡≈
◊Õ¥¡“
‡≈’Ȭß
¢“‰¥
âμ“¡ª
°μ‘
°“√∑
ӧҹ
¢Õ߇
âπª√
– “∑
‡À≈à“
π—Èπ®–
øóôπμ—«
°≈—∫‰
¥â ·≈
– ¡√
√∂¿“
æ°“√
∑”ß“
π¢Õß
°≈â“¡
‡π◊ÈÕ∑
’ˇªìπÕ
—¡æ“μ
®–øóôπ
μ—«®π
ºŸâªÉ«¬
“¡“
√∂°≈
—∫¡“‡¥
‘π‰¥â‡
ªìπª°
μ‘ §«
“¡‡À
Áπ∑’Ë·μ
°μà“ß
ª√–°
“√ Õ
߉¥â·
°à °“
√„™â‡
’¬ß
—≠≠
“≥°“
√‰À≈
‡«’¬π
¢Õ߇
≈◊Õ¥¿
“¬„π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß·
≈–
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
¥”¥â«
¬‡§√
◊ËÕߥÕ
ª‡ª≈
Õ√å„π
°“√√
à«¡ª√
–‡¡‘π
§«“¡
√ÿπ·√
ߢÕß
°“√¢
“¥‡≈
◊Õ¥Õ“
®¡’
§«“¡
§≈“¥
‡§≈◊ËÕ
π‰¥â‡
π◊ËÕß®
“°ª√
– ∫°
“√≥
å¢Õߺ
Ÿâμ√«®
‰¡à‡∑
à“°—π∑
”„Àâ¡
’‚Õ°“
μ—¥
‘π√–¥
—∫
°“√¢
“¥‡≈
◊Õ¥º‘¥
æ≈“¥
‰¥â‚¥
¬‡©æ
“–°“
√·¬°
√–¥—∫
°“√¢
“¥‡≈
◊Õ¥¢—Èπ
øóôπμ—«
°≈—∫‰
¡à‰¥â
(Rut
her-
ford
cla
ss I
II) ·
≈–°“
âҴ
‡≈◊Õ¥
¢—Èπ§ÿ°
§“¡Õ
¬à“ß√
«¥‡√
Á« (R
uthe
rford
cla
ss I
IB)
´÷Ë߬—ß
μ“√“
ß∑’Ë1
-3°“
√·∫àß
√–¥—∫
§«“¡
√ÿπ·√
ߢÕß
°“√¢
“¥‡≈
◊Õ¥„π
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥‡©’¬
∫æ≈—π
‚¥¬„
™â≈—°…
≥–∑
“ߧ≈
‘π‘°∑“
ß√–∫
∫ª√–
“∑∑
’ˇ°‘¥°
“√¢“
¥‡≈◊Õ
¥√à«¡
°—∫‡
’¬ß —≠
≠“≥
¢Õß°
“√‰À
Ţͧ
‡≈◊Õ¥
„πÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß·≈–
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
¥”
§«“¡
√ÿπ·√
ߢÕß
°“√æ
¬“°√
≥å
°“√
Ÿ≠‡ ’¬
°“√Õ
àÕπ·√
߇
’¬ß —≠
≠“≥
‡ ’¬ß
—≠≠“
≥°“
âҴ
‡≈◊Õ¥
‚√§
§«“¡
√Ÿâ ÷°
¢Õß°
≈â“¡‡
π◊ÈÕ‡≈
◊Õ¥·¥
߇≈
◊Õ¥¥”
I‰¡
à¡’°“√
§ÿ°§“
¡‰¡
à¡’‰¡
à¡’‰¥
⬑π‰¥
⬑π¢—Èπ
‡∫“
∑—π∑’
(viab
le)
II A
“¡“
√∂‡°
Á∫¢“‰¥
⇡◊ËÕ
‰¡à¡’
‰¡à¡’
‰¡à‰¥
⬑π‰¥
⬑π¢—Èπ
‡√‘Ë¡§ÿ°
§“¡
‰¥â√—∫
°“√√
—°…“
¡’‡≈Á°
πâÕ¬
(marg
inally
∫√‘‡«≥
π‘È«‡∑
â“th
reaten
ed)
II B
¢—Èπ§ÿ°
§“¡Õ
¬à“ß√
«¥‡√Á«
“¡“
√∂‡°
Á∫¢“‰¥
⇡◊ËÕ
¡’¡“°
°«à“π
‘È«‡∑â“
‡∫“/ª
“π°≈
“߉¡
à‰¥â¬‘π
‰¥â¬‘π
(imme
diatel
y√—∫
°“√√
—°…“
ª«¥√
ÿπ·√ß
threa
tened
)Õ¬
à“߇√àß
¥à«π
μ≈Õ¥
‡«≈“
III¡’°
“√ Ÿ≠
‡ ’¬‡
π◊ÈÕ‡¬
◊ËÕ¢—Èπ
øóôπμ—«
°≈—∫‰
¡à‰¥â
¡’°“√
∑”≈“
¬‰¡
à¡’§«“
¡√Ÿâ ÷°
°≈â“¡
‡π◊ÈÕ¢
¬—∫‰¡
à‰¥â
‰¡à‰¥
⬑π‰¡
à‰¥â¬‘π
(irrev
ersibl
e)‡ â
πª√–
“∑Õ
¬à“ß∂
“«√
°≈â“¡
‡π◊ÈÕ∫
«¡μ÷ß
28Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
‡ªìπ¢
—Èπ “¡
“√∂ø
óôπμ—«°
≈—∫‰¥
â ·≈–
∑’Ë ”§
—≠°“
√√—°…
“¿“«
ТҢ
“¥‡≈
◊Õ¥∑—Èß
Õß√
–¥—∫π
’È¡’§«“
¡
·μ°μ
à“ß°—π
‚¥¬
‘Èπ‡™‘ß
ºŸâ‡¢
’¬π®÷ß
‡≈◊Õ°
≈—°…≥
–§≈‘π
‘°‡ªìπ
‡°≥
±å ”§
—≠„π
°“√·
∫àß√–
¥—∫§«
“¡
√ÿπ·√
ߢÕß
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥‡©’¬
∫æ≈—π
≈—°…≥
зҧ
§≈‘π‘°
¢Õß‚
√§∑’ˇ
ªìπ “
‡Àμÿ
°“√«
‘π‘®©—¬
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥‡©’¬
∫æ≈—π
®”‡ª
ìπμâÕß
§âπÀ“
“‡À
μÿ¢Õß
¿“«–
π’È ‚¥
¬‚√§
∑’ˇªìπ
“‡À
μÿ¡’≈—°
…≥–∑
“ߧ≈
‘π‘°‚¥
¬‡©æ
“–¥—ß
π’È
1.À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ߢÕß
¢“Õÿ¥
μ—π®“
°≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
Õÿ¥μ—π
®“°≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥¡’≈—°
…≥–∑
“ߧ≈
‘π‘°∑’Ë
Ӥѭ
¥—ßπ’È
1.1
≈—°…≥
зҧ
§≈‘π‘°
¢Õߢ
ҢҴ
‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π‡
°‘¥¢÷Èπ
Õ¬à“ß
∑—π∑’∑
—π„¥‡
π◊ËÕß®
“°
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥À≈
ÿ¥¡“Õ
ÿ¥Õ¬à“
ß√«¥
‡√Á«
1.2
μ”·À
πàßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥∑’Ë¡
’°“√Õ
ÿ¥μ—π®
“°≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
‡°‘¥¢
÷Èπ∫√‘‡
«≥ à«
πª≈“
¬∑’Ë
‡ªìπ√
Õ¬·¬
°¢Õß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß·
μà≈–
à«π
1.3
≈—°…≥
зҧ
§≈‘π‘°
¢Õߢ
ҢҴ
‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π‡
°‘¥°“
√‡ª≈
’ˬπ·ª
≈ßÕ¬
à“ß
μ“√“
ß∑’Ë1
-4‡ª
√’¬∫‡
∑’¬∫°
“√·∫
àß√–¥
—∫§«“
¡√ÿπ·
√ߢÕ
ß°“√
¢“¥‡
≈◊Õ¥„
π¿“«
ТҢ
“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π√–À
«à“ß
Ruth
erfo
rd c
lassif
icat
ion
·≈–»
—≈¬»“
μ√åÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥»
‘√‘√“™
Ruth
erfo
rd c
lass
ifica
tion
»—≈¬»
“ μ√
åÀ≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
»‘√‘√“
™
I :°“
âҴ
‡≈◊Õ¥
¢—Èπ‡∫
“-
°“√¢
“¥‡≈
◊Õ¥¢—Èπ
‡∫“
(via
ble)
(mild
isch
emia
)
II A
:°“
âҴ
‡≈◊Õ¥
¢—Èπ‡√‘Ë¡
§ÿ°§“
¡-
°“√¢
“¥‡≈
◊Õ¥¢—Èπ
ª“π°
≈“ß
(mar
gina
lly th
reat
ened
isch
emia
)(m
oder
ate
ische
mia
)
II B
:°“
âҴ
‡≈◊Õ¥
¢—Èπ§ÿ°
§“¡Õ
¬à“ß√
«¥‡√Á«
-°“
âҴ
‡≈◊Õ¥
¢—Èπ√ÿπ
·√ß
(imm
edia
tely
thre
aten
ed is
chem
ia)
(seve
re is
chem
ia)
III :
°“√¢
“¥‡≈
◊Õ¥¢—Èπ
øóôπμ—«
°≈—∫‰
¡à‰¥â
-°“
âҴ
‡≈◊Õ¥
¢—Èπøóôπ
μ—«°≈
—∫‰¡à‰
¥â(ir
reve
rsib
le isc
hem
ia)
(irre
vers
ible
ische
mia
)
29¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
√«¥‡
√Á«‡π
◊ËÕß®“
°‰¡à¡
’ª√‘¡“
≥¢Õ
ß√–∫
∫‰À≈
‡«’¬π
√Õ∫¢
â“߇æ
‘Ë¡¢÷Èπ‰
¥â∑—π
1.4
≈—°…≥
зҧ
§≈‘π‘°
à«π„
À≠à‡°
‘¥∫√‘‡
«≥¢“
¢â“߇¥
’¬«
1.5
¡’ª√–
«—μ‘°“
√‡°‘¥
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥Õÿ¥
μ—π¿“
¬„πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß∫√
‘‡«≥
Õ◊Ëπ¡“
°àÕπ
‡™àπ°
“√Õÿ¥
μ—πÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ߢÕß
¡Õß
·¢π
·≈–¢
“¢â“ß
μ√ߢ
â“¡ ‡ª
ìπμâπ
1.6
μ√«®
æ∫ªí®
®—¬‡
’ˬߢÕ
ß‚√§
‰¥â·
°à °“
√‡μâπ
¢ÕßÀ
—«„®º
‘¥®—ßÀ
«– °
≈â“¡‡
π◊ÈÕ
À—«„®
쓬‡
©’¬∫æ
≈—π ≈
‘ÈπÀ—«„
®‰¡μ
√—≈μ’∫
‡§¬
ºà“μ—¥
‡ª≈’ˬ
π≈‘ÈπÀ
—«„®¡
“°àÕπ
À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
‚ªÉßæ
Õß ·
≈–¿“
«–°“
√·¢Áß
μ—«¡“
°º‘¥ª
°μ‘ ‡ª
ìπμâπ
ª√–¡
ÿ¢ ¡ÿ∑
‘√“ß°
Ÿ√ ·≈
–§≥
– ªï§
.». 2
00813
‰¥â√“
§ҹ
º≈°“
√»÷°…
“ºŸâªÉ«
¬‚√§
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
Õÿ¥μ—π
Õ¬à“ß
‡©’¬∫
æ≈—π®
“°≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
®”π«
π∑—Èß
‘Èπ 91
√“¬
æ∫«
à“
μ”·À
πàߢÕ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
∑’Ë¡’°“
√Õÿ¥μ
—π®“°
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥‰¥
âæ∫∫àÕ
¬∑’Ë ÿ¥
‰¥
â·°à
√Õ¬·
¬°
fem
oral
bifu
rcat
ion
(√âÕ¬
≈– 5
4.9)
μ”·
Àπàß∑
’Ëæ∫∫àÕ
¬√Õß
≈߉ª
‰¥â·°
à pop
litea
l bifu
rca-
tion
(√âÕ¬
≈– 2
0.9)
ilia
c bi
furc
atio
n (√
âÕ¬≈–
16.
5) a
bdom
inal
aorta
bifu
rcat
ion
(√âÕ¬
≈–
7.7)
(√Ÿª∑
’Ë 1-1
8)
√Ÿª∑’Ë
1-18
μ”·À
πàߢÕ
ß°“√
‡°‘¥≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥Õÿ¥μ
—π¿“¬
„πÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ߢÕß
¢“„π
§π‰∑
¬
Abd
omira
l aor
tic b
ifurc
atio
n √âÕ
¬≈–
7.7
Iliac
bifu
rcat
ion
√âÕ¬≈
– 16
.5
Fem
oral
bifu
rcat
ion
√âÕ¬≈
– 54
.9
Popl
iteal
bifu
rcat
ion
√âÕ¬≈
– 20
.9
30Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
„π®”
π«πº
ŸâªÉ«¬‡
À≈à“π
’È≈—°…≥
зҧ
§≈‘π‘°
∑’Ëæ∫¡
’¥—ßπ’È
Õ“°“
ûǴ
¢“ (√
âÕ¬≈–
95.6
)
Õ“°“
√¢“¡
’ ’´’¥·
≈–‡¬
Áπ (√
âÕ¬≈–
94.
5) °
“√ Ÿ≠
‡ ’¬§
«“¡√
Ÿâ ÷° (
√âÕ¬≈
– 86
.8)
°“√Õ
àÕπ·√
ß
¢Õß°
≈â“¡‡
π◊ÈÕ (√
âÕ¬≈–
74.
7) ·
≈–¢“
‡πà“μ
“¬ (√
âÕ¬≈–
18.
7) À
“°ºŸâª
É«¬¡“
√—∫°“
√√—°…
“¿“¬
„π
24 ™
—Ë«‚¡ß
®–¡’‚
Õ°“
æ∫¿“
«–¢“
‡πà“μ
“¬πâÕ
¬°«à“
ºŸâªÉ«¬
¡“√—∫
°“√√
—°…“¿
“¬À≈
—ß 24
™—Ë«‚
¡ß
(√âÕ¬
≈– 3
.2 ‡
ª√’¬∫
‡∑’¬∫
°—∫ √
âÕ¬≈–
26.
7 ‚¥
¬¡’§à“
§«“¡
Ӥѭ
∑“ß
∂‘쑇∑
à“°—∫
0.01
5)
πÕ°®
“°π’È®
“°°“
√μ√«
®√à“ß
°“¬æ
∫«à“™
’æ®√¢
Õߢ“
¢â“ßμ
√ߢâ“
¡‡ªìπ
ª°μ‘
√âÕ¬≈
– 71
.4
°“√μ
√«®æ
∫ªí®®
—¬‡ ’ˬ
ߢÕß
°“√‡
°‘¥≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
Õÿ¥μ—π
¿“¬„
πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
‰¥â·°
à
§«“¡
º‘¥ª°
μ‘¢Õß
À—«„®
·≈–À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß à«
πμâπ¡
’§«“¡
Ӥѭ
„π°“
√™à«¬
«‘π‘®©
—¬‚√§
∑“ߧ
≈‘π‘°„
Àâ¡’§«
“¡·¡
àπ¬”¡
“°¬‘Ëß
¢÷Èπ®“
°¢âÕ¡
Ÿ≈°“√
»÷°…“
¥—ß°≈
à“«æ∫
«à“ºŸâª
É«¬°≈
ÿà¡π’È¡’
ªí®®—¬
‡ ’ˬß
¢Õß‚
√§∑’Ë
Ӥѭ
‰¥â·°
à °“√
‡μâπ¢
ÕßÀ—«
㨼Դ
®—ßÀ«
–™π‘¥
atri
al f
ibril
latio
n
(√âÕ¬
≈– 3
1.9)
°≈â“
¡‡π◊ÈÕ
À—«„®
쓬
(√âÕ¬
≈– 1
2.1)
°“√
μ’∫¢Õ
ßÀ—«„
®‰¡μ
√—≈ (
√âÕ¬≈
– 12
.1)
·≈–°
“√¡’À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß‚ª
ÉßæÕß
∫√‘‡«
≥ à«
πμâπ
(√âÕ¬
≈– 3
.3)
2.À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ߢÕß
¢“Õÿ¥
μ—π®“
°°“√
·μ°¢
Õß·º
àπ‰¢¡
—π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
Õÿ¥μ—π
®“°°
“√·μ
°¢Õß
·ºàπ‰
¢¡—π
¡’≈—°…
≥–∑
“ߧ≈
‘π‘°∑’Ë
Ӥѭ
¥—ßπ’È74
2.1
≈—°…≥
зҧ
§≈‘π‘°
¢Õߢ
ҢҴ
‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π‡
°‘¥¢÷Èπ
Õ¬à“ß
§àÕ¬‡
ªìπ§àÕ
¬‰ª
·≈–‡
°‘¥°“
√‡ª≈
’ˬπ·ª
≈ߢÕ
ߧ«“
¡√ÿπ·
√ß™â“
°«à“À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¢Õ
ߢ“Õ
ÿ¥μ—π®
“°≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
‡π◊ËÕß
®“°‚
√§π’È¡
’°“√μ
պ᤺
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß®“
°·ºàπ
‰¢¡—π
‡°‘¥¢
÷Èπ°àÕπ
‡ªìπ√
–¬–‡
«≈“π
“π
∑”„À
⇰‘¥°
“√‡æ
‘Ë¡ª√‘¡
“≥¢Õ
ß√–∫
∫‰À≈
‡«’¬π
‚≈À‘μ
√Õ∫¢
â“ßÕ¬
à“ß¡“
°75
2.2
μ”·À
πàߢÕ
ß°“√
μ’∫·§
∫¢Õß
·ºàπ‰
¢¡—π‡
°‘¥¢÷Èπ
∫√‘‡«
≥√Õ
¬μàÕÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß
„π√–
¥—∫μà“
ßÊ ¢
Õߢ“
‰¥â·
°à √Õ
¬μàÕÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß a
orto
iliac
√Õ¬
μàÕÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß il-
iofe
mor
al √
Õ¬μàÕ
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
fem
orop
oplit
eal
·≈–√
Õ¬μàÕ
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
tibio
pero
neal
‡¡◊ËÕ
‡°‘¥°
“√Õÿ¥
μ—π‡©
’¬∫æ≈
—π®–æ
∫∫√‘‡
«≥∑’Ë¡
’°“√μ
պ᤺
√ÿπ·√
ß∑’Ë ÿ¥
‰¥â·
°à
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ a
bdom
inal
aor
ta À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß e
xter
nal i
liac
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ s
uper
-
ficia
l fe
mor
al ·
≈–À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß po
plite
al ´
÷Ëßμ”·
Àπàߢ
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
߇À≈
à“π’ÈÕ¬
Ÿà
∫√‘‡«
≥ à«
π∫π
ÿ¥¢Õß
·ºàπ‰
¢¡—π
31¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
2.3
§«“¡
º‘¥ª°
μ‘¢Õß
≈—°…≥
зҧ
§≈‘π‘°
¢Õߢ
ҢҴ
‡≈◊Õ¥
‡√◊ÈÕ√
—ß æ∫
‰¥â∫√
‘‡«≥
¢“
∑—Èß Õ
ߢâ“ß
2.4
¡’ª√–
«—μ‘Õ“
°“√ª
«¥¢“
„π¢≥
–‡¥‘π
(in
term
itten
t cl
audi
catio
n) ¢
Õߢ“
¢â“ß∑
’Ë¢“¥‡
≈◊Õ¥‡
©’¬∫æ
≈—π¡“
°àÕπ
2.5
μ√«®
æ∫ªí®
®—¬‡
’ˬߢÕ
ß‚√§
‰¥â·
°à °“
√ Ÿ∫∫
ÿÀ√’Ë ‚
√§‡∫
“À«“
π ‚√
§§«“
¡¥—π
‚≈À‘μ
Ÿß ·
≈–‚√
§‰¢¡
—π„π‡
≈◊Õ¥
Ÿß
ª√–¡
ÿ¢ ¡ÿ∑
‘√“ß°
Ÿ√·≈–
§≥–
ªï§.»
. 20
0934
‰¥â√“
§ҹ
º≈°“
√»÷°…
“ºŸâªÉ«
¬‚√§
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
Õÿ¥μ—π
Õ¬à“ß
‡©’¬∫
æ≈—π®
“°°“
√·μ°
¢Õß·
ºàπ‰¢
¡—π®”
π«π
29 √
“¬ æ
∫
«à“μ”
·Àπàß
°“√Õ
ÿ¥μ—π¢
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß¡’§«
“¡§≈
⓬§≈
÷ß°—∫μ
”·Àπ
àß°“√
Õÿ¥μ—π
¢ÕßÀ
≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
®“°≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥ ‚¥
¬æ∫∑
’ËÀ≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
fem
oral
√âÕ¬
≈– 3
7.9
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
iliac
√âÕ¬
≈– 2
4.1
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
popl
iteal
√âÕ¬
≈– 2
0.7
·≈–À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß a
b-
dom
inal
aorta
√âÕ¬≈
– 17.2
ªí®®
—¬‡ ’ˬ
ß∑’Ë ”
§—≠„π
ºŸâªÉ«¬
°≈ÿà¡π
’ȉ¥â·°
à °“√
Ÿ∫∫ÿÀ
√’Ëæ∫
Ÿß√âÕ¬
≈–
72.4
·≈–
‚√§§
«“¡¥
—π‚≈À
‘μ Ÿßæ
∫√âÕ¬
≈– 5
5.2
ºŸâªÉ«¬
∑’Ë¡’°“
√Õÿ¥μ
—π¢Õß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
Õ¬à“ß
‡©’¬∫
æ≈—π®
“°·º
àπ‰¢¡
—π ¡’
Õ“°“
√°àÕπ
¡“‚√
ß欓
∫“≈‚
¥¬‡©
≈’ˬª√
–¡“≥
5 «
—π ·≈
–¡’¿“
«–¢“
‡πà“μ
“¬√âÕ
¬≈–
6.9
‡¡◊ËÕ
‡ª√’¬
∫‡∑’¬
∫°—∫º
ŸâªÉ«¬∑
’Ë¡’°“√
Õÿ¥μ—π
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¢Õ
ߢ“Õ
¬à“߇
©’¬∫æ
≈—π®“
°≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥
¡’Õ“°
“√°àÕ
π¡“‚
√ßæ¬
“∫“≈
‚¥¬‡
©≈’ˬª
√–¡“
≥ 3
«—π
·μà¡’¿
“«–¢
“‡πà“μ
“¬ Ÿß
∂÷ß√âÕ
¬≈–
18.7
‡π◊ËÕß
®“°‚
√§∑—Èß
Õߪ
√–‡¿
∑‡ªìπ
“‡À
μÿ ”§
—≠¢Õ
ß°“√
Õÿ¥μ—π
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß
∑’Ë∑”„
À⇰‘¥
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥Õ¬à“
߇©’¬
∫æ≈—π
·μ
à‚√§∑
—Èß Õß
π’È¡’«‘∏
’°“√√
—°…“∑
’Ë·μ°μ
à“ß°—π
§«“¡
μâÕß°
“√„π
°“√„
™â‡§√
◊ËÕß¡◊Õ
摇»…
‰¡à‡À
¡◊Õπ°
—π·≈–
√–¬–
‡«≈“
„π°“
√‡ª≈
’ˬπ·ª
≈ß°“
√
‡°‘¥¿
“«–¢
“‡πà“μ
“¬‰¡
à‡∑à“°
—π °≈
à“«§◊Õ
‚√§À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ßÕÿ¥
μ—π‡©
’¬∫æ≈
—π®“°
·ºàπ‰
¢¡—π¡
’
°“√√
—°…“∑
’Ë¡’§«“
¡¬ÿà߬
“°´—∫
´âÕπμ
âÕß°“
√„™â‡
§√◊ËÕß
摇»…
¡“°°
«à“
·μà√–
¬–‡«
≈“„π
°“√
‡ª≈’ˬ
π·ª≈
ß°“√
‡°‘¥¿
“«–¢
“‡πà“μ
“¬™â“
°«à“
¥—ßπ—Èπ
ºŸâªÉ«¬
‚√§π
’ȧ«√‰
¥â√—∫°
“√¥Ÿ·
≈‡ªìπ
摇»…
®“°·
æ∑¬åº
Ÿâ‡™’ˬ«
™“≠
·≈–¡
’§«“¡
æ√âÕ¡
∑“ߥ
â“π‡§
√◊ËÕß¡
◊Õ ®–∑
”„Àâ°
“√√—°
…“‡ª
ìπº≈
”‡√Á®¡
“°¢÷Èπ
°“√«
‘π‘®©—¬
·¬°‚
√§∑—Èß
Õߪ
√–‡¿
∑‚¥¬
Õ“»—¬
≈—°…≥
зҧ
§≈‘π‘°
®÷ß¡’§
«“¡
Ӥѭ
”À√
—∫
·æ∑¬
凫™ª
Ø‘∫—μ‘∑
—Ë«‰ª·
≈–»—≈
¬·æ∑
¬å∑—Ë«‰
ª‡æ◊ËÕ
μ—¥ ‘π
„® àß
ºŸâªÉ«¬
μàÕ‰ª
¬—ß ∂
“∫—π∑
’Ë¡’§«“
¡
æ√âÕ¡
„π°“
√√—°…
“ ∂÷ß
·¡â«à“
°“√μ
√«®æ
‘‡»…¥
⫬°“
√∂à“¬
¿“æÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¿“
¬À≈—ß
°“√©
’¥
32Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
“√∑
÷∫√—ß
’®–™à«
¬«‘π‘®
©—¬·¬
°‚√§
∑—Èß Õ
ߪ√–
‡¿∑π
’ȉ¥âÕ¬
à“ß™—¥
ਹ
·μà°“
√μ√«
®æ‘‡»
…π’ȉ¡
à‰¥â
¡’§«“
¡æ√âÕ
¡„π∑
ÿ°‚√ß
欓∫
“≈‚¥
¬‡©æ
“–„π
‡«≈“
©ÿ°‡©
‘π ¢âÕ
¡Ÿ≈¢Õ
ß≈—°…
≥–∑
“ߧ≈
‘π‘°®÷ß
¡’
§«“¡
Ӥѭ
„π°“
√«‘π‘®
©—¬·¬
°‚√§
∑—Èß Õ
ߪ√–
‡¿∑„
π¿“«
–©ÿ°‡
©‘π‡™
àππ’È
ª√–¡
ÿ¢ ¡ÿ∑
‘√“ß°
Ÿ√ ·≈–
§≥– ª
ï§.».
200
934‰¥
â√“¬ß
“πº≈
°“√»
÷°…“‡ª
√’¬∫‡
∑’¬∫
‚√§∑
—Èß Õß
ª√–‡
¿∑π’È
æ∫«à“
¢âÕ¡Ÿ≈
¢Õß≈
—°…≥
зҧ
§≈‘π‘°
¡’§«“
¡ ”§
—≠„π
°“√«
‘π‘®©—¬
‚√§∑
—Èß
Õߪ
√–‡¿
∑‰¥â·
¥ß„
πμ“√
“ß∑’Ë
1-5
‚¥¬
√ÿª¢âÕ
¡Ÿ≈∑“
ߧ≈‘π
‘°∑’Ë¡’ª
√–‚¬
™πå„π
°“√«
‘π‘®©—¬
·¬°‚
√§√–
À«à“ß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ßÕ
ÿ¥μ—π®
“°≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
·≈–À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ßÕÿ¥
μ—π®“
°·ºàπ
‰¢¡—π
∑’ˇªìπ
“‡À
μÿ¢Õß
¿“«–
¢“
¢“¥‡
≈◊Õ¥‡
©’¬∫æ
≈—π‰¥
â·°à ™’æ
®√¢Õ
ߢ“¢
â“ßμ√
ߢⓡ
‡ªìπª
°μ‘ ª
í®®—¬‡
’ˬߢ
Õß‚√
§∑—Èß
Õߪ√
–‡¿∑
ª√–«
—μ‘°“√
¡’≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥Õ
ÿ¥μ—π„
πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
¡“°àÕ
π ª√
–«—μ‘Õ
“°“√
ª«¥¢
“„π¢
≥–‡
¥‘π
μ“√“
ß∑’Ë1
-5°“
√‡ª√’¬
∫‡∑’¬
∫¢âÕ¡
Ÿ≈¢Õß
≈—°…≥
зҧ
§≈‘π‘°
∑’Ë¡’ à«
𠔧
—≠„π
°“√«
‘π‘®©—¬
·¬°‚
√§√–
À«à“ß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ßÕ
ÿ¥μ—π®
“°≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
·≈–À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ßÕÿ¥
μ—π®“
°·ºàπ
‰¢¡—π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ßÕ
ÿ¥μ—π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ßÕ
ÿ¥μ—π
§à“§«
“¡ ”
§—≠≈—°
…≥–∑
“ߧ≈
‘π‘°®“
°≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥
®“°·
ºàπ‰¢
¡—π∑“
ß ∂‘μ
‘(9
1 √“
¬)(2
9 √“
¬)(P
-val
ue)
™’æ®√
¢Õߢ
“¢â“ß
μ√ߢ
â“¡‡ª
ìπª°μ
‘65
(71.4
) 9
(31.0
)<
0.001
°“√‡μ
âπ¢Õß
À—«„®
º‘¥®—ß
À«–™
π‘¥29
(31.9
)1
(3.4)
0.004
atria
l fib
rillat
ion
°“√μ
’∫¢Õß
≈‘ÈπÀ—«
„®‰¡
μ√—≈μ
’∫11
(12.1
)0
(0.0)
0.064
ª√–«
—μ‘°“√
‡°‘¥≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥¡“°
àÕπ15
(16.5
)0
(0.0)
0.021
‚√§‡
∫“À«
“π18
(19.8
)13
(44.8
)0.0
15‚√
§§«“
¡¥—π‚
≈À‘μ
Ÿß25
(27.5
)16
(55.2
)0.0
12‚√
§‰¢¡
—π„π‡
≈◊Õ¥
Ÿß6
(6.6)
11(3
7.9)
< 0.0
01ª√
–«—μ‘°
“√ª«
¥¢“„
π¢≥
–æ—°
3(3
.3)15
(51.7
)<
0.001
√–¬–
‡«≈“
¢ÕßÕ
“°“√
(«—π)
35
0.103
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥¢—Èπ√
ÿπ·√ß
51(5
6.0)
4(1
3.8)
< 0.0
01¿“
«–¢“
‡πà“μ
“¬17
(18.7
)2
(6.9)
0.156
33¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
· ¥ß
∂÷ß°“
√¡’¿“
«–¢“
¢“¥‡
≈◊Õ¥‡
√◊ÈÕ√—ß
¡“°àÕ
π ·≈
–°“√
‡ª≈’ˬ
π·ª≈
ߢÕß
§«“¡
√ÿπ·√
ߢÕß
°“√
¢“¥‡
≈◊Õ¥ 3.
°“√∫
“¥‡®
Á∫À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
¢Õߢ
“
°“√«
‘π‘®©—¬
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥‡©’¬
∫æ≈—π
¡’§«“
¡¬ÿà߬
“°—∫
âÕπ„π
°“√∫
“¥‡®
红ͧ
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¡
“°°«
à“ “‡À
μÿÕ◊Ëπ‡
π◊ËÕß®
“°ºŸâª
É«¬∑’ˉ
¥â√—∫°
“√∫“
¥‡®Á∫
Õ“®¡
’≈—°…≥
зҧ
§≈‘π‘°
§≈⓬
§≈÷ß°
—∫¿“«
ТҢ
“¥‡≈
◊Õ¥¥—ß
π’È76,7
7
3.1
Õ“°“
ûǴ
ºŸâªÉ«
¬∑’ˉ¥
â√—∫°“
úҴ
‡®Á∫®
–¡’§«
“¡‡®
纻Ǵ
Õ¬Ÿà·≈
â«®“°
∫“¥·
º≈
·≈–‡
π◊ÈÕ‡¬
◊ËÕ∑’Ë¡’°
“√™Õ
°™È”
πÕ°®
“°π’ÈÕ
“®¡’°
√–¥Ÿ°
À—°À√
◊Õ¢âÕ‡
§≈◊ËÕπ
√à«¡¥
⫬´÷Ëß
°“√∫
“¥‡®
Á∫
√à«¡‡
À≈à“π
’È∑”„À
â¡’§«“
¡‡®Á∫
ª«¥‰
¥âÕ¬à“
ß√«¥
‡√Á«
3.2
º‘«Àπ
—ß¡’ ’´
’¥·≈–
‡¬Áπ
ºŸâªÉ«¬
∑’ˉ¥â√
—∫°“√
∫“¥‡
®Á∫Õ¬
à“ß√ÿπ
·√ß
‚¥¬‡
©æ“–
°“√¡
’°√–¥
Ÿ°À—°À
√◊Õ¢âÕ
‡§≈◊ËÕ
π√à«¡
¥â«¬
Õ“®¡
’°“√À
¥‡°√
ÁßÕ¬à“
ß√ÿπ·
√ߢÕ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
∑”„À
⺑«Àπ
—ߢÕß
¢“∑’ˉ
¥â√—∫∫
“¥‡®
Á∫¡’ ’´
’¥·≈–
‡¬Áπ√
à«¡¥â«
¬
3.3
°“√
Ÿ≠‡
’¬§«“
¡√Ÿâ ÷°
≈—°…≥
зҧ
§≈‘π‘°
π’ÈÕ“®
‡ªìπº
Ũҡ
°“√∫
“¥‡®
红ͧ
‡ âπ
ª√–
“∑„π
ºŸâªÉ«¬
‡À≈à“
π’È Õ¬
à“߉√
°Áμ“¡
°“√
Ÿ≠‡
’¬§«“
¡√Ÿâ ÷°
®“°°
“√∫“
¥‡®Á∫
¢Õ߇
âπª√–
“∑
®–‡°
‘¥¢÷Èπ∫
√‘‡«≥
º‘«Àπ
—ß∑’Ë∂Ÿ°
‡≈’Ȭß
‚¥¬‡
âπª√
– “∑
‡À≈à“
π—Èπ (
derm
atom
e) ·
μà°“√
Ÿ≠‡
’¬
§«“¡
√Ÿâ ÷°®
“°“√
¢“¥‡
≈◊Õ¥∫
√‘‡«≥
∑’Ë¡’Õ“
°“√√
ÿπ·√ß
¡“°∑
’Ë ÿ¥®–
‡°‘¥¢
÷Èπ∫√‘‡
«≥‡∑
â“·≈–
§«“¡
√ÿπ·√
ß®–≈
¥≈ß∫
√‘‡«≥
¢“ à«
π∑’ËÕ¬
Ÿà Ÿß¢÷Èπ
¡“
´÷Ëß√Ÿª
√à“ß≈
—°…≥
–¢Õß
μ”·À
πàß∑’Ë¡
’°“√
Ÿ≠‡
’¬
§«“¡
√Ÿâ ÷°‡
ªìπ√Ÿª
‡À¡◊Õ
π°—∫°
“√ «
¡∂ÿßπ
àÕß (s
tock
ing
patte
rn)
3.4
°≈â“¡
‡π◊ÈÕÕ
àÕπ·√
ß ≈—°
…≥–∑
“ߧ≈
‘π‘°π’ÈÕ
“®‡ª
ìπº≈®
“°°“
úҴ
‡®Á∫¢
Õ߇
âπ
ª√–
“∑„π
ºŸâªÉ«¬
‡À≈à“
π’ȉ¥â‡
™àπ‡¥
’¬«°—π
·μ
à°≈â“¡
‡π◊ÈÕÕ
àÕπ·√
ß®“°
°“√∫
“¥‡®
红ͧ
‡ âπ
ª√–
“∑®–
‡°‘¥¢
÷Èπ°—∫°
≈â“¡‡
π◊ÈÕ¡—¥
∑’Ë∂Ÿ°‡
≈’Ȭ߂
¥¬‡
âπª√–
“∑‡
À≈à“π
—Èπ (m
yoto
me)
·μà°
≈â“¡
‡π◊ÈÕÕ
àÕπ·√
ß®“°
°“√¢
“¥‡≈
◊Õ¥®–
‡°‘¥¢
÷Èπ°—∫°
≈â“¡‡
π◊ÈÕ¡—¥
∑’ËÕ¬Ÿàª
≈“¬
ÿ¥°àÕπ
´÷Ë߉¥
â·°à
°≈â“¡
‡π◊ÈÕ¢
Õ߇∑
â“ (in
trins
ic m
uscl
es o
f fo
ot)
¥—ß∑’ˉ
¥â°≈à“
«·≈â«
¢â“ßμ
âπ·≈–
°“√Õ
àÕπ·√
ߢÕß
°≈â“¡
‡π◊ÈÕ®
–≈ÿ°≈
“¡¡“
¬—ß à«
πμâπ¢
“„π°
√≥’¿“
«–¢“
¢“¥‡
≈◊Õ¥‡
°‘¥¢÷Èπ
Õ¬à“ß
√ÿπ·√
ß·≈–
μàÕ‡π
◊ËÕß
πÕ°®
“°π’Ⱥ
ŸâªÉ«¬∑
’ˉ¥â√—∫
°“√∫
“¥‡®
Á∫¡—°¡
’§«“¡
‡®Á∫ª
«¥
∑”„À
â°“√μ
√«®§
«“¡º
‘¥ª°μ
‘‡°’ˬ«
°—∫°“
√ÕàÕπ
·√ߢ
Õß°≈
â“¡‡π
◊ÈÕÕ“®
°√–∑
”¥â«¬
§«“¡
¬“°≈
Ӻҡ
34Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
3.5
°“√§
≈”™’æ
®√‰¡
à‰¥â „
πºŸâªÉ«
¬∑’Ë¡’°
“√∫“
¥‡®Á∫
Õ¬à“ß
√ÿπ·√
ßÕ“®
¡’°“√
À¥‡°
√Áß
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ßÕ¬
à“ß√ÿπ
·√ß®
π‰¡à
“¡“√
∂§≈”
™’æ®√
‰¥â π
Õ°®“
°π’ȺŸâª
É«¬∑’ˉ
¥â√—∫°
“√∫“
¥
‡®Á∫Õ
“®¡’°
“√∫«
¡¢Õß
¢“Õ¬
à“ß¡“
°‡π◊ËÕ
ß®“°
‡π◊ÈÕ‡
¬◊ÈÕ∑’ˉ
¥â√—∫∫
“¥‡®
Á∫¡’°“
ê͡
™È”®π
‰¡à “
¡“√∂
μ√«®
§≈”™
’æ®√‰
¥âÕ¬à“
ß≈–‡
Õ’¬¥
3.6
≈—°…≥
–°“√
∫“¥‡
®Á∫∑’Ë¡
’‚Õ°“
‡°‘¥
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
Õÿ¥μ—π
‡©’¬∫
æ≈—π
‰¥â·°
à °“√
∂Ÿ°¬‘ß
À√◊Õ∂
١ᷧ
∫√‘‡«
≥¥â“
π„π¢
Õßμâπ
¢“ °
“√∫“
¥‡®Á∫
®“°·
√ß°√
–·∑°
®π¡’°
√–¥Ÿ°
fem
ur À
—° °√
д١
tibia
À—°
·≈–¢
âÕ‡¢à“
‡°‘¥°
“√‡§
≈◊ËÕπ∑
’Ë (√Ÿª∑
’Ë 1-1
9)
‡π◊ËÕß
®“°ª
í≠À“
„π°“
√«‘π‘®
©—¬¿“
«–¢“
¢“¥‡
≈◊Õ¥‡
©’¬∫æ
≈—π„π
ºŸâªÉ«¬
∑’ˉ¥â√
—∫°“√
∫“¥
‡®Á∫¡
’§«“¡
·¡àπ¬
”πâÕ¬
ŧ78
¥—ßπ—Èπ
·æ∑¬
废⥟·≈
√—°…“
®”‡ª
ìπμâÕß
π÷°∂÷ß
‚Õ°“
∑’˺Ÿâª
É«¬®–
¡’¿“«
–
π’È„π°
“√∫“
¥‡®Á∫
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß‰
«âμ≈Õ
¥‡«≈
“ ´÷Ëß
à«π„
À≠à®”
‡ªìπμ
âÕß„™
â°“√μ
√«®æ
‘‡»…√
à«¡
ª√–‡
¡‘π¥â«
¬‡ ¡
Õ‰¥â·
°à °“
√„™â°
“√«—¥
¥—™π’§
«“¡¥
—π‚≈À
‘μ∫√‘‡
«≥¢âÕ
‡∑â“
°“√μ
√«®¥
⫬‡§
√◊ËÕß
Õÿ≈μ√
Ⓡ´“π
¥å ”À
√—∫μ√
«®À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·≈
–°“√
∂à“¬¿
“æÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß¿“¬
À≈—ß°
“√©’¥
“√
∑÷∫√—ß
’ °“
√μ√«
®æ‘‡»
…‡À≈
à“π’È®–
‰¥â°≈
à“«„π
√“¬≈
–‡Õ’¬
¥μàÕ‰
ª
√Ÿª∑’Ë
1-19
°“√∫
“¥‡®
纨ҡ
·√ß°
√–·∑
°®π¡
’°√–¥
Ÿ°Àπâ“
·¢âß
à«π∫π
À—°·≈
–¢âÕ‡
¢à“‡§
≈◊ËÕπ∑
’Ë∑”„À
⇰‘¥°
“√Õÿ¥
μ—πÕ¬
à“߇©
’¬∫æ≈
—π¢Õß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
popl
iteal
(∑’Ë¡“
: ºŸâ™
૬»“
μ√“
®“√¬
å𓬷
æ∑¬å
°ƒ…≥
å ·°â«
‚√®π
å “¢
“«‘™“
»—≈¬»
“ μ√
åÕÿ∫—쑇
Àμÿ ¿
“§«‘™
“»—≈¬
»“ μ
√å §≥
–·æ∑
¬»“
μ√å
»‘√‘√“
™æ¬“
∫“≈
¡À“«
‘∑¬“≈
—¬¡À‘¥
≈)
35¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
4.À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß‚ªÉß
æÕß
√à«¡°
—∫¡’≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
Õÿ¥μ—π
¿“¬„
π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß∑
’Ë¡’°“√
‚ªÉßæ
Õß√à«
¡°—∫¡
’≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥¿“
¬„π·
≈–‡°
‘¥°“√
Õÿ¥μ—π
䴉
∫àÕ¬∑
’Ë ÿ¥‰¥
â·°à À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß p
oplit
eal
°“√μ
√«®æ
∫∑’Ë ”
§—≠§◊Õ
°“√§
≈”°âÕ
π‰¥â∫
√‘‡«≥
¥â“πÀ
≈—ߢÕ
ߢâÕ‡
¢à“
°âÕπ¥
—ß°≈à“
«π’È¡’≈
—°…≥
–°≈¡
º‘«
‡√’¬∫
·≈–‰
¡à¡’°“
√‡μâπ
μ“¡™
’æ®√
‡π◊ËÕß
®“°¡
’≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥Õÿ¥
μ—π¿“
¬„π79
,80
πÕ°®
“°π’ÈÕ
“®μ√
«®æ∫
°“√‚
ªÉßæÕ
ߢÕß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
¥—ß
°≈à“«
π’È ∫√
‘‡«≥
‡¥’¬«
°—π„π
¢“¥â“
πμ√ß
¢â“¡
·μà°âÕ
ππ’È®–
¡’°“√
‡μâπμ
“¡™’æ
®√·≈
–¢¬“
¬μ—«∑
ÿ°
∑‘»∑“
ß (e
xpan
sile
pulsa
tion)
À√◊Õ
„π∫“
ߧ√—Èß
°“√§
≈”™’æ
®√¢Õ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
pop
litea
l
‰¥â·√
ß°«à“
ª°μ‘Õ
“®¡’
“‡Àμÿ‡
°‘¥®“
°°“√
‚ªÉßæ
ÕߢÕ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥π’ȉ¥
⇙àπ‡
¥’¬«°
—π
5.À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ßÕ—°‡
∫®“
°‡™◊ÈÕ
√“
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
Õ—°‡
∫®“°
‡™◊ÈÕ√
“ Py
thiu
m i
nsid
iosu
m ¡
’≈—°…≥
зҧ
§≈‘π‘°
‚¥¬‡
©æ“–
¢Õß‚
√§π’È¥
—ßπ’È56
,58,
59,8
1
5.1
ª√–«
—μ‘Õ“™
’æ¢Õß
ºŸâªÉ«¬
¡’°“√
—¡º—
°—∫Àπ
ÕßπÈ”
´÷Ë߇ª
ìπ∑’ËÕ¬
Ÿà¢Õ߇™
◊ÈÕ√“™
π‘¥π’ȇ
ªìπ
ª√–®
”
5.2
ª√–«
—μ‘À√◊Õ
°“√μ
√«®√
à“ß°“
¬æ∫«
à“ºŸâªÉ«
¬‡ªìπ
‚√§∑
’Ë¡’§«“
¡º‘¥ª
°μ‘‡°
’ˬ«°—∫
‡¡Á¥‚
≈À‘μ·
¥ß ‡™
àπ ‚√
§ Th
alla
sem
ia ‡ª
ìπμâπ
5.3
ª√–«
—μ‘°“√
‡°‘¥·
º≈∫√
‘‡«≥
‡∑â“¡
“°àÕπ
À√◊Õμ
√«®æ
∫·º≈
∑’ˇ∑â“
„π¢≥
–∑’Ë
ºŸâªÉ«¬
¡’≈—°…
≥–∑
“ߧ≈
‘π‘°¢Õ
ß¿“«
ТҢ
“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π (√
Ÿª∑’Ë 1
-20)
5.4
Õ“°“
√‰¢â∑
’Ëæ∫√à«
¡°—∫
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥‡©’¬
∫æ≈—π
°“√√
—°…“À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¢Õ
ߢ“∑
’Ë¡’°“√
Õ—°‡
∫®“°
‡™◊ÈÕ√
“™π‘¥
π’È®”‡ª
ìπμâÕß
∑”°“
√
μ—¥‡Õ
“‡π◊ÈÕ‡
¬◊ËÕ∑’Ë¡
’°“√μ
‘¥‡™◊ÈÕ
ÕÕ°®
πÀ¡¥
´÷Ëß®
–¡’§«
“¡·μ
°μà“ß
®“°°
“√√—°
…“‚√
§∑’ˇ°
‘¥®“°
“‡À
μÿÕ◊ËπÕ
ˆҧ
‘Èπ‡™‘ß
À“
°°“√
«‘π‘®©
—¬º‘¥·
≈â«∑”
°“√√
—°…“‰
ª„π·
π«∑“
߇¥’¬
«°—∫
“‡ÀμÿÕ
◊Ëπ
Õ“®∑
”„Àâº
ŸâªÉ«¬¡
’Õ—πμ√
“¬∂÷ß
·°à™’«
‘쉥â
¥—ßπ—Èπ
ºŸâªÉ«¬
§π‰∑
¬∑’Ë¡’¿
“«–¢
ҢҴ
‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π
∑ÿ°√“
¬®”‡ª
ìπμâÕß
¡’°“√
μ√«®
Õ∫
“‡Àμÿπ
’ȇªìπÕ
—π¥—∫μ
âπÊ ‡
¡Õ
6.°“
√‡´“
–¢Õß
ºπ—ßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß„À
≠à à«
π∑√«
ßÕ°·
≈–™àÕ
ß∑âÕß
°“√‡´
“–¢Õ
ߺπ—ß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß„
À≠à∑’Ë®
–∑”„
À⇰‘¥
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥‡©’¬
∫æ≈—π
®–
μâÕß¡
’°“√‡
´“–¢
Õߺπ
—ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
„À≠
à à«π∑
√«ßÕ
°μÕπ
ª≈“¬
(des
cend
ing
thor
acic
36Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
aorta
) ·≈
–À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
„À≠
à à«π™
àÕß∑âÕ
ß (a
bdom
inal
aor
ta)
°“√‡
´“–¢
Õߺπ
—ßÀ≈Õ
¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß„
À≠à‡À
≈à“π’È¡
’‚Õ°“
∑”„
À⇰‘¥
°“√¢
“¥‡≈
◊Õ¥¢Õ
߉¢
—πÀ≈—ß
Õ«—¬
«–μà“
ßÊ ¿
“¬„π
™àÕß
∑âÕß·
≈–¢“
¢â“߇¥
’¬«À√
◊Õ Õß
¢â“ß
¥—ßπ—Èπ
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥‡©’¬
∫æ≈—π
®“°
“‡Àμÿπ
’È®–¡’≈
—°…≥
–
∑“ߧ
≈‘π‘°‚
¥¬‡©
æ“–∑
’Ëæ∫√à«
¡°—∫≈
—°…≥
зҧ
§≈‘π‘°
¢Õߢ
ҢҴ
‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π¥
—ßπ’È35
6.1
Õ“°“
ûǴ
Õ¬à“ß
√ÿπ·√
ß∫√‘‡
«≥∑√
«ßÕ°
·≈–À
≈—ß ‡ª
ìπº≈®
“°°“
√‡´“
–¢Õß
ºπ—ß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
„À≠
à à«π∑
√«ßÕ
°
6.2
Õ“°“
ûǴ
∑âÕßÕ
¬à“ß√
ÿπ·√ß
‡ªìπ
º≈®“
°°“√
‡´“–
ºπ—ßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß„À
≠à
à«π™
àÕß∑âÕ
ß‚¥¬
°“√‡
´“–¥
—ß°≈à“
«®–‰
ªÕÿ¥√
Ÿ‡ªî¥¢
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß∑’ˉª
‡≈’Ȭß
°√–‡
æ“–Õ
“À“√
≈”‰
â‡≈Á°·
≈–≈”
‰ â„À
≠à
6.3
ªí “
«–πâÕ
¬≈ßÀ
√◊Õ‰¡
àªí “
«– ‡
ªìπº≈
®“°°
“√‡´
“–ºπ
—ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
„À≠
à™àÕß∑
âÕß·≈
–°“√
‡°‘¥Õ
ÿ¥√Ÿ‡ª
Õß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß∑
’ˉª‡≈
’Ȭ߉μ
∑—Èß Õ
ߢâ“ß
6.4
°“√‡
ªìπÕ—¡
æ“μ¢
¬—∫¢“
∑—Èß Õ
ߢâ“ß
‰¡à‰¥
â ‡ª
ìπº≈®
“°°“
√‡´“
–ºπ—ß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
„À≠
à à«π∑
√«ßÕ
°∫√‘‡
«≥∑’Ëμ
àÕ°—∫™
àÕß∑âÕ
ß ·≈
–‡°‘¥
°“√Õ
ÿ¥√Ÿ‡ª
Õß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß∑
’ˉª
‡≈’Ȭß
‰¢ —π
À≈—ß °“√«
‘π‘®©—¬
‚√§π
’È´÷Ë߇ª
ì𠓇À
μÿÀπ÷Ëß
¢Õß¿
“«–¢
ҢҴ
‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π
¡’§«“
¡
Ӥѭ
‡π◊ËÕß
®“°°
“√√—°
…“Õ“
®¡’§«
“¡®”
‡ªìπμ
âÕß·°
≢æ¬
“∏‘ ¿
“æ∑’ËÕ
¬Ÿà„πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß
√Ÿª∑’Ë
1-20
°“√Õ
—°‡ ∫
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¢Õ
ߢ“®
“°‡™
◊ÈÕ√“ P
ythi
um in
sidio
sum
∑”„
À⇰‘¥
°“√¢
“¥‡≈
◊Õ¥¢Õ
ߢ“Õ
¬à“߇©
’¬∫æ≈
—π·≈–
¡—°æ∫
·º≈∫
√‘‡«≥
‡∑â“√
à«¡¥â«
¬
37¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
„À≠
à à«π∑
√«ßÕ
°‡ªìπ
À≈—°
´÷Ëß·μ
°μà“ß
®“°°
“√√—°
…“ “
‡ÀμÿÕ
◊Ëπ∑’ËμâÕ
ß·°â‰
¢‚¥¬
°“√º
à“μ—¥À
√◊Õ
°“√√
—°…“º
à“π∑“
ß “¬
«π‡
æ◊ËÕ°“
√‡æ‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
¢Õߢ
“ °“
√√—°…
“‰¡à∂
Ÿ°μâÕß
Õ“®∑
”„Àâ‡
°‘¥°“
√·μ°
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß„À
≠à ·
≈–ºŸâª
É«¬Õ“
®‡ ’¬
™’«‘μ‰
¥âÕ¬à“
ß√«¥
‡√Á«
7.À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ߢÕß
¢“À¥
‡°√Áß
Õ¬à“ß
√ÿπ·√
ß®“°
¬“
ª√–«
—μ‘°“√
„™â¬“
ª√–‡
¿∑ e
rgot
amin
e ta
rtrat
e „π
°“√√
—°…“‚
√§ª«
¥»’√…
–™π‘¥
mig
rain
e ‡ªìπ
‡«≈“
π“π¡
’§«“¡
Ӥѭ
¡“°∑
’Ë ÿ¥„π
°“√«
‘π‘®©—¬
“‡À
μÿπ’È82
,83≈—°
…≥–∑
“ߧ≈
‘π‘°
¢Õß¿
“«–¢
ҢҴ
‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π‡
°‘¥¿“
¬À≈—ß
°“√°
‘π¬“
·≈–¡
’°“√‡
ª≈’ˬπ
·ª≈ß
§«“¡
√ÿπ·√
ß
¢Õߢ
ҢҴ
‡≈◊Õ¥
Õ¬à“ß
§àÕ¬‡
ªìπ§àÕ
¬‰ª
·μà∂â“
À“°‰
¡à‰¥â°
“√√—°
…“∑’ˇ
À¡“–
¡Õ“
®∑”„
À⇰‘¥
°“√
‡πà“μ
“¬¢Õ
ߢ“‰
¥â
8.À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥¥”
™—Èπ≈÷°
¢Õßμ
âπ¢“·
≈–Õÿâß
‡™‘ß°
√“πÕ
ÿ¥μ—π®
“°≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
Õ¬à“ß
√«¥‡
√Á«
°“√Õ
ÿ¥μ—π¢
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥¥”
™—Èπ≈÷°
¢Õßμ
âπ¢“·
≈–Õÿâß
‡™‘ß°
√“π¡
’≈—°…≥
зҧ
§≈‘π‘°
∑’Ë ”§
—≠¥—ß
π’È 8.1
ª√–«
—μ‘·≈–
°“√μ
√«®æ
∫°“√
∫«¡¢
Õߢ“
®π∂÷ß
√–¥—∫
¢“Àπ
’∫Õ¬à“
ß√«¥
‡√Á«
(√Ÿª
∑’Ë 1-
21)
8.2
°“√μ
√«®æ
∫π‘È«‡
∑â“¡’°
“√∫«
¡ º‘«
Àπ—ß¡
’ ’¥”§
≈È”·≈
–‡¬Áπ
8.3
°“√μ
√«®æ
∫º‘«À
π—ß∫√
‘‡«≥
πàÕß·
≈–μâπ
¢“Õÿàπ
8.4
ª√–«
—μ‘ªí®®
—¬‡ ’ˬ
ߢÕß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
¥”¢Õ
ߢ“„
π™—Èπ≈
÷°
8.5
°“√μ
√«®™
’æ®√¢
Õߢ“
¥â“πμ
√ߢâ“
¡‡ªìπ
ª°μ‘
8.6
Õ“°“
√ÀÕ∫
‡Àπ◊ËÕ
¨ҡ
¿“«–
·∑√°
´âÕπ∑
’Ë¡’≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥À
≈ÿ¥‰ª
ªÕ¥
9.¿“
«–‰À
≈‡«’¬
π‚≈À
‘μ≈⡇
À≈«
¿“«–
π’È¡’≈—°
…≥–∑
“ߧ≈
‘π‘°∑’Ë
Ӥѭ
¥—ßπ’È
9.1
ª√–«
—μ‘·≈–
°“√μ
√«®æ
∫§«“
¡¥—π‚
≈À‘μ≈
¥≈߇ª
ìπ‡«≈
“π“π
®“°
“‡À
μÿμà“ß
Ê
‚¥¬‡
©æ“–
°≈ÿࡺ
ŸâªÉ«¬∑
’Ë¡’°“√
μ‘¥‡™
◊ÈÕ
9.2
ª√–«
—μ‘°“√
„™â¬“
°√–μ
ÿâπ°“√
∑”ß“
π¢Õß
√–∫∫
‰À≈‡
«’¬π„
π¢π“
¥ Ÿß‚
¥¬‡©
æ“–
38Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
°≈ÿà¡∑
’Ë∑”„À
â¡’°“√
À¥μ—«
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¢Õ
ß·¢π
·≈–¢
“
9.3
°“√μ
√«®æ
∫™’æ®
√∫√‘‡
«≥¢âÕ
¡◊Õ ¢
âÕ‡∑â“
‡∫“≈
ß®π‰
¡à “¡
“√∂§
≈”‰¥
â
9.4°“
√μ√«
®æ∫°
“√≈—°
…≥–°
“√¢“
¥‡≈◊Õ
¥¢Õß
·¢π·
≈–¢“
∑—Èß Õ
ߢâ“ß
(√Ÿª∑
’Ë 1-22
)
°“√«
‘π‘®©—¬
‚√§∑
’ˇªìπ
“‡Àμÿ¢
Õß¿“
«–¢“
¢“¥‡
≈◊Õ¥‡
©’¬∫æ
≈—π ¡
’§«“¡
Ӥѭ
Õ¬à“ß
¬‘Ëß„π
°“√«
“ß·º
π°“√
√—°…“
¿“«–
π’È ‡π
◊ËÕß®“
°‚√§
·μà≈–
ª√–‡
¿∑∑’ˇ
ªìπ “
‡Àμÿ¡
’«‘∏’°“
√√—°…
“∑’Ë
·μ°μ
à“ß°—π
À“°
°“√√
—°…“‰
¡àμ√ß
°—∫ “
‡ÀμÿÕ
“®‡ª
ìπÕ—πμ
√“¬μ
àÕºŸâªÉ«
¬®π‡
’¬™’«
‘μ ¢âÕ
¡Ÿ≈¢Õ
ß
≈—°…≥
–§≈‘π
‘°‚¥¬
‡©æ“
–¢Õß
·μà≈–
‚√§¡
’ à«π
Ӥѭ
„π°“
√«‘π‘®
©—¬‚√
§μà“ß
Ê ‰¥
âÕ¬à“ß
·¡àπ¬
”
√Ÿª∑’Ë
1-21
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
¥” ili
ofem
oral
Õÿ¥μ—π
Õ¬à“ß
√«¥‡
√Á«®“
°≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥®
π‡°‘¥
°“√¢
“¥‡≈
◊Õ¥∫√
‘‡«≥
‡∑â“Õ
ˆҧ
‡©’¬∫
æ≈—π
√Ÿª∑’Ë
1-22
¿“«–
‰À≈‡
«’¬π‚
≈À‘μ≈
⡇À≈
«®π‡
°‘¥¿“
«–¢“
¢“¥‡
≈◊Õ¥‡
©’¬∫æ
≈—π∑—Èß
Õߢ
â“ß
39¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
°“√μ
√«®æ
‘‡»…
°“√μ
√«®æ
‘‡»…∑
’Ë°≈à“«
∂÷ß√“
¬≈–‡Õ
’¬¥„π
∑’Ëπ’ÈÀ¡
“¬∂÷ß
°“√μ
√«®æ
‘‡»…‡
æ◊ËÕ„À
â°“√«
‘π‘®©—¬
‚√§∑
’ˇªìπ
“‡Àμÿ¢
Õß¿“
«–¢“
¢“¥‡
≈◊Õ¥‡
©’¬∫æ
≈—π ¬
—߉¡à‰
¥â√«¡
∂÷ß°“
√μ√«
®æ‘‡»
…‡æ◊ËÕ
ª√–‡
¡‘π
¿“«–
·∑√°
´âÕπ¢
Õß°“
âҴ
‡≈◊Õ¥
·≈–
§âπÀ“
ªí®®—¬
‡ ’ˬß
¢Õß·
μà≈–‚
√§ ´
÷Ëß°“√
μ√«®
摇»…
‡À≈à“
π—Èπ®–
°≈à“«
∂÷ß„π
À—«¢âÕ
‡√◊ËÕß
°“√«
‘π‘®©—¬
μàÕ‰ª
°“√μ
√«®æ
‘‡»…‡
æ◊ËÕ°“
√«‘π‘®
©—¬‚√
§∑’ˇª
ì𠓇À
μÿ¢Õß
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥‡©’¬
∫æ≈—π
∑’Ë¥’·≈
–¡’ª√
– ‘∑∏
‘¿“æ¡
“°∑’Ë
ÿ¥ ‰¥
â·°à °
“√∂à“
¬¿“æ
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ“¬À≈
—ß°“√
©’¥ “
√∑÷∫√
—ß ’
(ang
iogr
aphy
) ´÷Ëß
„πªí®
®ÿ∫—π¡
’ 3 ª
√–‡¿
∑‰¥â·
°à °“
√∂à“¬
¿“æÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¥â«
¬‡§√
◊ËÕß
‡Õ°´
‡√¬å
°“√∂
à“¬¿“
æÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
¥â«¬‡
§√◊ËÕß
‡Õ°´
‡√¬å§
Õ¡æ‘«
‡μÕ√
å 3 ¡
‘μ‘ ·≈
–°“√
∂à“¬
¿“æÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¥â«
¬§≈◊Ëπ
·¡à‡À
≈Á°‰ø
øÑ“ ‚
¥¬·μ
à≈–ª√
–‡¿∑
¡’À≈—°
°“√μ
√«®∑
’Ë ”§—≠
¥—ß
μàÕ‰ª
π’È
1.«‘∏
’°“√μ
√«®
¿“æ
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß∑
“ß√—ß
’«‘∑¬
“
1.1
°“√∂
à“¬¿“
æÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ߥ⫬
‡§√◊ËÕ
߇հ
´‡√¬
å (dig
ital s
ubst
ract
ion
an-
giog
raph
y: D
SA)
°“√∂
à“¬¿“
æÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
¥â«¬‡
§√◊ËÕß
‡Õ°´
‡√¬å¿
“¬À≈
—ß°“√
©’¥ “
√∑÷∫√
—ß ’
‡ªìπ°
“√μ√
«® ¿
“æÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß∑’Ë¡’¡
“μ√∞
“π Ÿß
∑’Ë ÿ¥
“¡“
√∂·
¥ß√“
¬≈–‡
Õ’¬¥¢
Õß
欓∏
‘ ¿“æ
∑’Ë¡’°“
√Õÿ¥μ
—π æ√
âÕ¡∑—Èß
°“√ª
√–‡¡
‘π ¿“
æÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
à«πμ
âπ·≈–
à«πª
≈“¬
μàÕμ”
·Àπàß
∑’Ë¡’¡’°
“√Õÿ¥
μ—π‰¥
âÕ¬à“ß
™—¥‡®
π ∑”
„Àâ·æ
∑¬å„™
âº≈°“
√μ√«
®π’ȇª
ìπ¢âÕ¡
Ÿ≈„π°
“√
«“ß·
ºπ°“
√√—°…
“‡æ◊ËÕ
·°â‰¢
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥‰¥âÕ
¬à“ß¡
’ª√–
‘∑∏‘¿“
æ °“
√μ√«
®«‘∏’π
’È∂◊Õ
‡ªìπ°
“√μ√
«®∑’Ë¡
’§«“¡
·¡àπ¬
” Ÿß∑
’Ë ÿ¥
¡’§«“
¡ ‘Èπ‡
ª≈◊Õß
¢Õ߇
§√◊ËÕß
¡◊ÕπâÕ
¬∑’Ë ÿ¥
·≈
–‡ªìπ
‡§√◊ËÕ
ß¡◊Õ∑
’Ë¡’°“√
„™âß“
πÕ¬Ÿà∑
—Ë«‰ª„
π‚√ß
欓∫
“≈μà“
ßÊ ®
÷߇ªìπ°
“√ ¡
§«√∑
’Ë·æ∑¬
废â√—°…
“μâÕß
¡’
§«“¡
√Ÿâ·≈–
„À⧫
“¡ π
„®°“
√μ√«
®æ‘‡»
ɷҧ
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
¥â«¬«
‘∏’π’È
°“√μ
√«®æ
‘‡»…«
‘∏’π’È¡’Õ
ߧåª√
–°Õ∫
∑’Ë ”§
—≠‰¥
â·°à ‡§
√◊ËÕ߇Õ
°´‡√
Œ (fl
uoro
scop
e)
‡μ’¬ß
πÕπ¢
ÕߺŸâª
É«¬„π
¢≥–√
—∫°“√
μ√«®
«—
¥ÿÕÿª°
√≥åμà“
ßÊ
∑’Ë„™â„
π°“√
Õ¥„
à‡¢â“
‰ª„π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
“√∑
÷∫√—ß
’ ·≈–
‡§√◊ËÕ
ß©’¥
“√∑÷∫
√—ß ’
´÷ËߢâÕ
¡Ÿ≈‡°
’ˬ«°—∫
Õߧåª
√–°Õ
∫μà“ß
Ê
“¡“
√∂°≈
à“«æÕ
—߇¢
ª‰¥â¥
—ßπ’È
40Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
‡§√◊ËÕ
߇հ´
‡√¬å¡
’ 2 ª
√–‡¿
∑ ª√
–‡¿∑
·√°‡
ªìπ‡§
√◊ËÕß¡
◊Õ‡Õ°
´‡√¬
å∑’Ëμ‘¥μ
—Èß∂“«
√‰¡à
“¡“
√∂‡§
≈◊ËÕπ∑
’ˉ¥â (
fixed
-mou
nt m
achi
ne)
‡§√◊ËÕ
ßμ√«
®π’È¡’¢
𓥄
À≠à ¡
’°”≈—ß
àß√—ß
’„π
ª√‘¡“
≥ Ÿß
“
¡“√∂
μ√«®
¿“æ
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß‰
¥âÕ¬à“
ß™—¥‡
®π·≈
–μàÕ‡
π◊ËÕß‚
¥¬‡§
√◊ËÕß
‡Õ°´
‡√¬å
“¡“√
∂ª√—∫
μ”·À
πà߇æ
◊ËÕ„Àâ
“¡“√
∂μ√«
®À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
¢Õߢ
“‰¥â∑
ÿ° à«π
ª√–
‡¿∑
∑’Ë Õß
‡ªìπ‡
§√◊ËÕß
‡Õ°´
‡√¬å∑
’Ë “¡“
√∂‡§
≈◊ËÕπ∑
’ˉ¥â (
porta
ble
mac
hine
) (√
Ÿª∑’Ë 1
-23)
‡§√
◊ËÕß
μ√«®
π’È¡’¢π
“¥‡≈
Á°°«à“
¡’°”
≈—ß àß
√—ß ’„
πª√‘¡
“≥∑’Ëπ
âÕ¬°«
à“ “¡
“√∂„
™âμ√«
® ¿“
æÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥
·¥ß‰
¥âÕ¬à“
ß™—¥‡
®πæÕ
¡§«
√ ·μ
à°“√∂
à“¬¿“
æÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
¢Õߢ
“‰¡à
“¡“√
∂ª√—∫
μ”·À
πà߉¥
â√«¥‡
√Á«‡∑
à“°—∫‡
§√◊ËÕß
ª√–‡
¿∑·√
° °“
√∂à“¬
¿“æÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¢≥
–©’¥
“√∑÷∫
√—ß ’
“¡“√
∂°√–
∑”‰¥
âÕ¬à“ß
μàÕ‡π
◊ËÕß„π
∫√‘‡«
≥μ”
·Àπàß
‡¥’¬«
‡§√◊ËÕ
߇հ´
‡√¬åª
√–‡¿
∑π’ȉ¥
âπ”¡“
„™â„π
ÀâÕߺ
à“μ—¥‡
æ◊ËÕ™à«
¬„π°
“√√—°
…“‚√
§μà“ß
Ê ¢Õ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
‰ªæ√
âÕ¡°—π
‚¥¬
‡©æ“
–
°“√√
—°…“∑
’Ë¡’§«“
¡‡ ’ˬ
ß Ÿßμ
àÕ°“√
‡°‘¥¿
“«–·
∑√°´
âÕπ
´÷ËßμâÕ
ß°“√
°“√‡
ΩÑ“√–
«—ßÕ¬
à“ß„°
≈♑¥
®“°«
‘ —≠≠
’·æ∑¬
å·≈–»
—≈¬·æ
∑¬å °
“√√—°
…“∑’Ëμ
âÕß°“
√„™â¬
“ ≈∫
·≈–
°“√√
—°…“∑
’ËμâÕß°
“√
√Ÿª∑’Ë
1-23
‡§√◊ËÕ
߇հ´
‡√¬å∑
’Ë “¡“
√∂‡§
≈◊ËÕπ∑
’ˉ¥â
(por
tabl
e m
achi
ne) ·
≈–®Õ
√—∫¿“
æ
41¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
¿“«–
ª≈Õ¥
‡™◊ÈÕ
Ÿß Õ¬à“
߉√°
Áμ“¡‡
§√◊ËÕß
‡Õ°´
‡√¬åª√
–‡¿∑π
’È¡’¢’¥®
”°—¥„
π√–¬
–‡«≈“
¢Õß°
“√ àß
√—ß ’
À“°‡
§√◊ËÕß
‡Õ°´
‡√¬å∂
Ÿ°„™â„
π°“√
√—°…“
‚√§À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥‡
ªìπ√–
¬–‡«
≈“π“
π Õÿ≥
À¿Ÿ¡‘¢
Õ߇§
√◊ËÕß
®– Ÿß
¢÷Èπ¡“
°®π‰
¡à “¡
“√∂„
™âß“π
‰¥â ∑
”„Àâ°
“√√—°
…“μâÕ
ßÀ¬ÿ¥
™–ß—°
≈ß™—Ë«
§√“«
®÷߇°
‘¥§«“
¡‰¡à
–¥«
°·≈–
Õ“®‡
°‘¥Õ—π
μ√“¬
μàÕºŸâª
É«¬∑’ËÕ
¬Ÿà„π√
–À«à“
ߢ—Èπμ
Õπ°“
√√—°…
“∑’Ë ”
§—≠‰¥
â ªí≠
À“
‡À≈à“
π’ȉ¥â√
—∫·°â‰
¢‚¥¬
¡’‡§√
◊ËÕ߇Õ
°´‡√
¬å ”√
Õß„π
°√≥
’¢Õß°
“√√—°
…“∑’Ë¡
’§«“¡
´—∫´âÕ
π·≈–
㪉
‡«≈“
π“π
‡μ’¬ß
πÕπ¢
ÕߺŸâª
É«¬„π
¢≥–√
—∫°“√
μ√«®
®–μâÕ
ß¡’§ÿ≥
¡∫—μ
‘摇»…
„π°“
√¬Õ¡
„Àâ
√—ß ’º
à“π‰¥
âμ≈Õ¥
“
¡“√∂
‡§≈◊ËÕ
π∑’Ë„π
·π«√
“∫‰¥
âÕ¬à“ß
‡μÁ¡∑
’ˇæ◊ËÕ„
Àâ “¡
“√∂∑
”°“√
μ√«®
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
‰¥â∑ÿ°
à«π¢
Õß√à“
ß°“¬
«— ¥ÿÕ
ÿª°√≥
åμà“ßÊ
∑’Ë„™
â„π°“
√ Õ¥
„ à‡¢
Ⓣª„
πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥
·¥ß‰
¥â·°à
≈«¥μ
—«π”
(gui
dew
ire) ·
≈– “
¬ «π
(cat
hete
r) (√
Ÿª∑’Ë 1
-24)
´÷Ëߧ
ÿ≥ ¡
∫—μ‘¢Õ
ß
«— ¥ÿ‡
À≈à“π
’È„π¥â“
π√Ÿª√
à“ߢπ
“¥·≈
–§«“
¡πÿà¡·
¢Áߢ÷Èπ
Õ¬Ÿà°—∫
®ÿ¥ª√
– ߧ
å¢Õß°
“√„™
âß“π
À≈—°°
“√
‚¥¬∑
—Ë«‰ª≈
«¥μ—«
π”∑’Ë¡
’¢π“¥
‡≈Á°·
≈–¡’§
«“¡Õ
àÕππÿà¡
¡“°
®–π”
¡“„™
⇪ìπμ
—«π”∑
“߇¢
Ⓣª„
π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß∑
’Ë¡’°“√
μ’∫·§
∫‰¥âÕ
¬à“ߪ
≈Õ¥¿
—¬ à«
π≈«¥
μ—«π”
∑’Ë¡’¢π
“¥„À
≠à·≈
–¡’§«
“¡
·¢Áß·
√ß®–
π”¡“
„™â‡ª
ìπ·°π
”À√
—∫∑”°
“√ Õ
¥„ à
“¬ «
π·≈–
Õÿª°√
≥åÕ◊Ëπ
Ê §√
àÕ¡‰ª
∫π≈«
¥
™π‘¥π
’È “¬
«π∑
’Ë„™â Õ
¥„ à‡
¢â“‰ª
„πÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß¡’®ÿ¥
ª√–
ߧå‡æ
◊ËÕ‡ªìπ
·°π¥
â“ππÕ
°¢Õß
≈«¥μ
—«π”„
π°“√
‡§≈◊ËÕ
π∑’ˇ¢
Ⓣª„
π à«π
μà“ßÊ
¢Õß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
·≈–„
™â‡ªìπ
∑“ß©
’¥ “√
∑÷∫
√—ß ’‡
¢â“‰ª
„πÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß “
¬ «π
‡À≈à“
π’È¡’ª≈
“¬∑’ˉ
¥â√—∫°
“√¥—¥
·ª≈ß
„Àâ¡’√
ٻÈҧ
·μ°μ
à“ß
°—π„π
°“√
Õ¥„
à‡¢â“‰
ª„πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß·μ
à≈–·À
àß ·≈
–¡’√Ÿ‡
ªî¥‡≈
Á°Ê ¥
â“π¢â“
ß “¬
«πÀ
≈“¬
√Ÿª∑’Ë
1-24
Õÿª°√
≥å∑’Ë„
™â„π
Õ¥„
à‡¢â“‰
ª„πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥‡
æ◊ËÕ°“
√μ√«
®·≈–
√—°…“
°) ≈
«¥μ—«
π” (g
uide
wire
)·≈
– ¢)
“¬
«π
(cat
hete
r)
°¢
42Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
·Àà߇æ
◊ËÕ§«“
¡ –¥
«°„π
°“√©
’¥ “√
∑÷∫√—ß
’
“√∑
÷∫√—ß
’∑’Ë„™â„
π°“√
μ√«®
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¡
’ 3 ª√
–‡¿∑‰
¥â·°à
“√ª
√–°Õ
∫‰Õ‚
Õ¥’π
(iodi
nate
d co
ntra
st a
gent
) °ä“´
§“√å∫
Õπ‰¥
ÕÕ°‰
´¥å (c
arbo
n di
oxid
e) ·
≈– “
√°“‚¥
≈‘‡π’¬
¡
(gad
olin
ium
) “
√∑÷∫√
—ß ’∑’Ë„
™â¡“°
∑’Ë ÿ¥‰
¥â·°à
“√ª√
–°Õ∫
‰Õ‚Õ
¥’π
‡π◊ËÕß
®“°∑
”„Àâ‡
°‘¥
¿“æ¢
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
߉¥â™
Ѵਹ
¡“°∑
’Ë ÿ¥
“√π’È¡
’§«“¡
˹״
Ÿß ¡’‚
Õ°“
∑”„À
⇰‘¥ª
Ø‘°‘√‘¬
“
¿Ÿ¡‘·æ
â À“°
¡’°“√
„™â “
√π’È„π
ª√‘¡“
≥¡“
°‡°‘π
§«√Õ
“®¡’º
≈μàÕ°
“√∑”
ß“π¢
ÕßÕ«
—¬«–μ
à“ßÊ
‡™àπ
À—«„®
·≈–‰
쉥â84
°ä“´§
“√å∫Õ
π‰¥Õ
Õ°‰´
¥å‡ªìπ
“√∑
÷∫√—ß
’∑’Ë∑”„
À⇰‘¥
¿“æÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß‰¥
≡à
™—¥‡®
π‡∑à“
°—∫ “
√ª√–
°Õ∫‰
Õ‚Õ¥
’π85‡π
◊ËÕß®“
°¡’§«
“¡∑÷∫
¢Õß√
—ß ’„°
≈⇧’¬
ß°—∫‡
π◊ÈÕ‡¬
◊ËÕ∑’ËÕ¬
Ÿà¢â“ß
‡§’¬ß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
Õ¬
à“߉√
°Áμ“¡
„πªí®
®ÿ∫—π‰
¥â¡’«‘«
—≤π“
°“√¢
Õ߇§
√◊ËÕ߇
Õ°´‡
√¬å‡æ
◊ËÕ„Àâ¿
“æ
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ“¬À≈
—ß°“√
©’¥°ä“
´§“√
å∫Õπ‰
¥ÕÕ°
‰´¥å¡
’§«“¡
™—¥‡®
π¡“°
¬‘Ëߢ÷Èπ
®π “
¡“√∂
∑¥·∑
π°“√
©’¥ “
√ª√–
°Õ∫‰
Õ‚Õ¥
չ䴉
°ä“´§
“√å∫Õ
π‰¥Õ
Õ°‰´
¥å¡’¢âÕ
¥’∑’Ë ”
§—≠§◊Õ
‰¡à∑
”„Àâ
‡°‘¥ª
Ø‘°‘√‘¬
“¿Ÿ¡‘·
æâ ‰¡
à¡’º≈μ
àÕ°“√
∑”ß“
π¢Õß
‰μ ¡
’§«“¡
Àπ◊¥μ
Ë”®÷ß
“¡“√
∂„™â©
’¥ºà“π
“¬
«π∑
’Ë¡’¢π“
¥‡≈Á°
‰¥â ‰
¡à¡’°“
√º ¡
°—∫‡≈
◊Õ¥∑”
„Àâ√–
‡À¬‰
ª‰¥âÕ
¬à“ß√
«¥‡√
Á« ‰¡
à¡’ª√–
®ÿ‰øø
Ñ“
‰¡à∑”
„À⇰
‘¥°“√
§—ËߢÕ
ßπÈ”·
≈–‡°
≈◊Õ‚´
‡¥’¬¡
®÷ß “
¡“√∂
„™âμ√
«®ºŸâª
É«¬∑’Ë¡
’‚√§À
—«„®·
≈–‚√
§‰μ‰
¥â
à«π¢
âÕ¥âÕ¬
‰¥â·°
à °ä“´
„π≈”
‰ â∫¥
∫—ß°ä“
´§“√
å∫Õπ‰
¥ÕÕ°
‰´¥å∑
’Ë©’¥‡¢
Ⓣª®
÷ßμâÕß
¡’°“√
‡μ√’¬
¡
≈”‰
â„Àâ‡À
≈◊Õ°ä“
´πâÕ¬
∑’Ë ÿ¥‚
¥¬‡©
æ“–„
π°“√
μ√«®
¿“æ
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß„
À≠à¢Õ
ß™àÕß
∑âÕß
·≈–Õ
ÿâ߇™‘ß
°√“π
πÕ
°®“°
π’È°ä“´
§“√å∫
Õπ‰¥
ÕÕ°‰
´¥åÕ“
®À≈ÿ¥
‡¢â“‰
ª„πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¢Õ
ß
Õ«—¬«
–∑’Ë ”
§—≠‡™
àπ ¡
Õß À
—«„®
·≈–≈
”‰ â
‡ªìπμ
âπ “
√°“‚¥
≈‘‡π’¬
¡86,87
¡’§ÿ≥
¡∫—μ
‘‡ªìπ‚
≈À‘μ
‰¡à¡’æ
‘…μàÕÕ
«—¬«–
μà“ßÊ
®÷ß
π”¡“
„™â„π
°“√μ
√«®º
ŸâªÉ«¬∑
’Ë¡’°“√
∑”ß“
π¢Õß
‰μ‰¡
à‡ªìπª
°μ‘¡’
‚Õ°“
‡°‘¥
¿Ÿ¡‘·æ
âπâÕ¬¡
“°
¿“æ¢
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß¿“¬
À≈—ß°
“√©’¥
“√∑
÷∫√—ß
’π’È¡’§«
“¡
™—¥‡®
π¡“°
°«à“°
“√©’¥
¥â«¬°
ä“´§“
√å∫Õπ
‰¥ÕÕ
°‰´¥
å·μà§ÿ≥
¿“æ¬
—ߥâÕ¬
°«à“°
“√©’¥
¥â«¬
“√ª
√–°Õ
∫‰Õ‚
Õ¥’π
‡§√◊ËÕ
ß©’¥
“√∑÷∫
√—ß ’¡
’§«“¡
®”‡ª
ìπ„π°
“√μ√
«®æ‘‡
»…«‘∏
’π’ȇπ◊ËÕ
ß®“°
¿“¬„
πÀ≈Õ
¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¡
’§«“¡
¥—π‚≈
À‘μ Ÿß
°“√
©’¥ “
√∑÷∫√
—ß ’‡¢
Ⓣª„
πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
®–μâÕ
ß„™â·
√ߥ—π
Ÿß
°“√©
’¥ “√
π’È„πª
√‘¡“≥
¡“°
·≈–μ
âÕß¡’§
«“¡§
ß∑’Ë„π
°“√©
’¥μ≈Õ
¥‡«≈
“‡æ◊ËÕ‰
¥â¿“æ
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¡
’§«“¡
™—¥‡®
π¡“°
∑’Ë ÿ¥
ª√‘¡“
≥ “
√∑÷∫√
—ß ’∑’Ë„
™â„π°
“√©’¥
·≈–§
«“¡‡
√Á«¢Õ
ß°“√
©’¥‡æ
◊ËÕ
μ√«®
¿“æ
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
‰¥â √
ÿª‰«â„
πμ“√
“ß∑’Ë
1-6
43¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
°“√μ
√«®æ
‘‡»…‚
¥¬°“
√∂à“¬
¿“æÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¥â«
¬‡§√
◊ËÕ߇Õ
°´‡√
¬å¡’¢—Èπ
μÕπ∑
’Ë
Ӥѭ
¥—ßπ’È
(√Ÿª∑
’Ë 1-2
5)88
∑”°“
√‡≈◊Õ
°μ”·
Àπàß„
π°“√
Õ¥„
à≈«¥
·≈–
“¬ «
π ‚¥
¬∑—Ë«‰
ª¡—°®
–„™âÀ
≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
com
mon
fem
oral
¥â“π
μ√ߢ
â“¡ À
“°¡’°
“√Õÿ¥
μ—π¢Õ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
„À≠
à¢Õß
™àÕß∑
âÕß μ
”·Àπ
àß∑’Ë„™
â„π°“
√ Õ¥
„ àÕÿª
°√≥
åμâÕßÕ
¬Ÿà∫√‘‡
«≥·¢
π‰¥â·
°à À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß ax
il-
lary
·≈–
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
brac
hial
´÷Ëß
à«π„À
≠àπ‘¬
¡„™â·
¢π¢â“
ߴ⓬
‡π◊ËÕß
®“°¡
’§«“¡
–¥«
°
„π°“
√ Õ¥
„ à¡“
°°«à“
·≈–À
≈’°‡≈
’ˬ߿“
«–·∑
√°´âÕ
π∑’ˇ°
‘¥®“°
°“√‡´
“–√Ÿ‡ª
Õß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
inno
min
ate
·≈–À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß c
omm
on c
arot
id ¢
â“ß´â“
¬
°“√·
∑߇¢
Á¡ºà“π
‡¢â“‰
ª„πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¥—ß
°≈à“«
æ√âÕ
¡°—∫°
“√ Õ
¥¢¥≈
«¥
μ—«π”
¢π“¥
—Èπ‡¢
Ⓣª„
π√Ÿ‡¢
Á¡ºà“π
‡¢â“‰
ª„πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß„π
√–¥—∫
≈÷°æÕ
ª√–¡
“≥·≈
â«®÷ß
∑”°“
ö͹
‡¢Á¡Õ
Õ°®“
°À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
∑”°“
√ Õ¥
„ àª≈
Õ° “
¬ «π
(vas
cula
r she
ath)
§√àÕ
¡‰ª∫
π≈«¥
μ—«π”
‡¢â“‰
ª
„πÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß ª≈
Õ° “
¬ «π
π’È∑”¥
⫬æ≈
“ μ‘°
¡’§«
“¡πÿà¡
·≈–ª
≈“¬¡
π∑”„
Àâ¡’§«
“¡
ª≈Õ¥
¿—¬„π
°“√
Õ¥„
à·≈–§
“Õ¬Ÿà„
πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
‰¥â‡«
≈“π“
π à«
πÀ—«¢
Õߪ≈
Õ° “
¬ «π
π’È¡’®ÿ°
¬“ߪ
æ◊ËÕ
ªÑÕß°
—π‰¡à„
Àâ‡≈◊Õ
¥‰À≈
¬âÕπÕ
Õ°¡“
·μà®
ÿ°¬“ß
π’È¡’§ÿ≥
¡∫—μ
‘¬Õ¡„
Àâ≈«¥
·≈–
“¬
«πºà“
π‰¥â
πÕ°®
“°π’È∫
√‘‡«≥
¥â“π¢
â“ߢÕ
ߪ≈Õ
° “¬
«π¬
—ß¡’ “
¬æ≈“
μ‘°„
·¬°
ÕÕ°
¡“Õ’°
‡ âπÀ
π÷Ë߇æ
◊ËÕ„™â„
π°“√
©’¥πÈ”
‡°≈◊Õ
∑’˺ ¡
°—∫¬“
μâ“π°
“√·¢
Áßμ—«¢
Õ߇≈
◊Õ¥‡æ
◊ËÕªÑÕß
°—π°“
√
°àÕμ—«
¢Õß≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥¿“¬
„πª≈
Õ° “
¬ «π
μ“√“
ß∑’Ë1
-6ª√
‘¡“≥
¢Õß
“√∑÷∫
√—ß ’
(ª√–
‡¿∑
“√ª√
–°Õ∫
‰Õ‚Õ
¥’π) ∑
’Ë„™â„π
°“√©
’¥·≈–
§«“¡
‡√Á«¢Õ
ß°“√
©’¥ “
√∑÷∫√
—ß ’„π
°“√μ
√«®À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¢Õ
ߢ“μ
“¡ à«
πμà“ß
Ê
ª√‘¡“
≥ “
√∑÷∫√
—ß ’
§«“¡
‡√Á«¢
Õß°“
éմ
“√∑÷∫
√—ß ’
μ”·À
πàߢÕ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
(¡‘≈≈
‘≈‘μ√)
(¡‘≈≈
‘≈‘μ√μ
àÕ«‘π“
∑’)
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß„
À≠à à«
π™àÕß
∑âÕß
4020
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ßÕ
ÿâ߇™‘ß°
√“π
1010
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß∫
√‘‡«≥
μË”°«
à“¢“À
π’∫10
5-10
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß„
À≠à à«
π™àÕß
∑âÕß∂
÷ߢâÕ‡
∑â“90
20
44Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
° § ® ™ ≥
¢ ß © ´ ≠
45¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
√Ÿª∑’Ë
1-25
¢—ÈπμÕ
π°“√
Õ¥„
à “¬
«π‡
¢â“‰ª
„πÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
߇æ◊ËÕ°
“√∂à“
¬¿“æ
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¥
⫬‡§
√◊ËÕß
‡Õ°´
‡√¬å¿
“¬À≈
—ß°“√
©’¥ “
√∑÷∫√
—ß ’ °
) °“√
·∑߇¢
Á¡‡¢â“
‰ª„π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß∫
√‘‡«≥
¢“Àπ
’∫ ¢)
°“√
Õ¥„
à≈«¥μ
—«π”º
à“π√Ÿ‡
¢Á¡‡¢
Ⓣª„
πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
§)
°“√∂
Õπ‡¢
Á¡ÕÕ°
®“°À
≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
ß) °“
√ Õ¥
„ àª≈
Õ° “
¬ «π
§√àÕ¡
∫π≈«
¥μ—«π
”‡¢â“‰
ª„πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß ®
) °“√
∂Õπ≈
«¥μ—«
𔇥
‘¡ÕÕ°
®“°ª
≈Õ°
“¬ «
π ©)
°“√
Õ¥„
à≈«¥
μ—«π”
„À¡à∑
’Ë¡’§«“
¡¬“«
μ“¡∑
’ËμâÕ
ß°“√
ºà“π∑
“ߪ≈
Õ° “
¬ «π
‡¢â“‰
ª„πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß ´
) °“√
Õ¥„
à “¬
«π§
√àÕ¡‰
ª∫π
≈«¥μ
—«π”º
à“π∑“
ߪ≈Õ
° “¬
«π‡
¢â“‰ª
„πÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß ´)
°“√
∂Õπ≈
«¥μ—«
π”ÕÕ
°®“°
“¬
«π ≥
) ª≈“
¬ “¬
«πÕ
¬Ÿà„π∑
‘»∑“ß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
¥â“πμ
√ߢâ“
¡ ≠
) °“√
Õ¥„
à≈«
¥μ—«π
”ºà“π
‡¢â“‰
ª„π
“¬ «
π·≈–
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
¥â“πμ
√ߢâ“
¡ Æ)
°“√
Õ¥„
à “¬
«π§
√àÕ¡∫
π≈«¥
μ—«π”
„Àâ≈÷°
‡¢â“‰
ª„πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¢Õ
ߢ“¥
â“πμ√
ߢⓡ
Ø)
μ”·À
πàߢÕ
ß “
¬ «π
∑’ˇÀ¡
“– ¡
„π°“
√„™â©
’¥ “√
∑÷∫√—ß
’
ØÆ
∑”°“
√ Õ¥
„ à≈«
¥μ—«π
”μ—«„
À¡à∑’Ë¡
’¢π“¥
„À≠
à·≈–¡
’§«“¡
·¢Áß·
√ß¡“
°¢÷Èπ‡
¢â“‰ª
„πª≈
Õ° “
¬ «π
∑¥·∑
π≈«¥
μ—«π”
‡¥‘¡ ª
≈“¬≈
«¥μ—«
π”„À
¡àπ’È¡’§
«“¡π
ÿࡇæ◊ËÕ
À≈’°‡
≈’ˬ߰
“√‡´
“–
°“√©
’°¢“¥
·≈–
°“√·
μ°∑–
≈ÿ¢Õß
ºπ—ßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß ≈
«¥π’ȧ
«√ Õ
¥„ à‡
¢â“‰ª
„πÀ≈
Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß„
Àâ≈÷°∑
’Ë ÿ¥
∑”°“
√ Õ¥
„ à “
¬ «π
ºà“π∑
“ߪ≈
Õ° “
¬ «π
§√àÕ¡
‰ª∫π
≈«¥μ
—«π”‡æ
◊ËÕ„™â‡
ªìπ
·°ππ
”¥â“π
πÕ°„
Àâ≈«¥
μ—«π”
件֧
®ÿ¥À¡
“¬ª≈
“¬∑“
ß√à«¡
°—∫ “
¬ «π
μ”·À
πàߪ≈
“¬ “
¬ «π
∑’ˇÀ¡
“– ¡
®–Õ¬
Ÿà‡Àπ◊Õ
μàÕμ”
·Àπàß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
∑’Ë¡’°“
√Õÿ¥μ
—π
∑”°“
öʹ
≈«¥μ
—«π”Õ
Õ°®“
° “¬
«π·
≈–π”
‡§√◊ËÕ
ß©’¥
“√∑÷∫
√—ß ’¡
“μàÕ‡
¢â“°—∫
“¬
«π
°“√©
’¥ “√
∑÷∫√—ß
’„π°
“√μ√
«®À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß·μà≈
–μ”·
Àπàß®
–„™âª
√‘¡“≥
“√
∑÷∫√—ß
’·≈–
§«“¡
‡√Á«„
π°“√
©’¥·μ
°μà“ß
°—π´÷Ëß
‰¥â √
ÿª‰«â„
πμ“√
“ß∑’Ë
1-6
„π¢≥
–∑”°
“√©’¥
“√
46Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
√Ÿª∑’Ë
1-26
¿“æ∂
à“¬À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ߢÕß
¢“¥â«
¬‡§√
◊ËÕ߇Õ
°´‡√
¬å¿“¬
À≈—ß°
“√©’¥
“√∑
÷∫√—ß
’ æ∫°
“√Õÿ¥
μ—πÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß ili
ac ®
“°≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
°)
°“√∂
à“¬¿“
æ¢≥
–‡ÀÁπ
‡ß“°
√–¥Ÿ°
¢)
°“√∂
à“¬¿“
æ¢≥
–≈∫‡
ß“°√
д١
∑÷∫√—ß
’®–μ
âÕß¡’°
“√‡μ
√’¬¡æ
√âÕ¡‡
æ◊ËÕ·°
≢¿“
«–·∑
√°´âÕ
π∑’ËÕ“
®‡°‘¥
¢÷Èπ®“
°°“√
·æâ “
√∑÷∫
√—ß ’‰
¥â·°à
°“√‡
ΩÑ“√–
«—ߧ«
“¡¥—π
‚≈À‘μ
°“√
‡μ√’¬
¡‡§√
◊ËÕß¡◊Õ
„π°“
√°Ÿâ™’æ
·≈–
¬“μà“
ßÊ ∑
’Ë®”‡ª
ìπ
‡™àπ
adre
nalin
e st
eroi
d ·≈
– an
tihis
tam
ine89
,90
°“√∂
à“¬¿“
æÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
¡’ 2
ª√–‡
¿∑ ‰
¥â·°à
¿“æπ
‘Ëß ´÷Ëß
Õ“®‡
ªìπ°“
√∂à“¬
¿“æ‡
¥’¬«
(sing
le s
hot)
À√◊ÕÀ
≈“¬¿
“æ (f
ilm s
erie
s) °
“√∂à“
¬À≈“
¬¿“æ
æ√âÕ¡
Ê °—π
∑”‰¥
â
§√—Èß≈
– ª√
–¡“≥
30
¿“æ
‚¥¬¡
’§«“¡
‡√Á«¢
Õß°“
√∂à“¬
¿“æª
√–¡“
≥ 6
¿“æ
μàÕ«
‘π“∑’
à«π
Õ’°ª√
–‡¿∑
Àπ÷Ë߉
¥â·°à
¿“æ‡
§≈◊ËÕπ
‰À«
´÷Ëß°“
√∂à“¬
¿“æª
√–‡¿
∑π’ȇÀ
¡“–
¡ ”À
√—∫°“
√√—°…
“
‚√§À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥‚
¥¬«‘∏
’ºà“π∑
“ß “
¬ «π
μ”·
Àπàߢ
Õß°“
√∂à“¬
¿“æ¢
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ߢÕß
¢“
Õ“®°
√–∑”
‡æ’¬ß
μ”·À
πà߇¥
’¬« (s
ingl
e fie
ld) À
√◊Õ∂à“
¬¿“æ
À≈“¬
μ”·À
πàßæ√
âÕ¡°—π
(mul
tiple
field
) ´÷Ëߪ
√–°“
√À≈—ß
®–μâÕ
ß„™â‡
§√◊ËÕß
‡Õ°´
‡√¬å™
π‘¥μ‘¥
μ—Èß∂“
«√‡∑
à“π—Èπ
≈—°…≥
–¢Õß
¿“æ∂
à“¬∑’Ë
‰¥âÕÕ
°¡“¡
’À≈“¬
ª√–‡
¿∑‰¥
â·°à ¿
“æ∂à“
¬À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
∑’Ë¡’‡π
◊ÈÕ‡¬◊ËÕ
‚¥¬√
Õ∫μ“
¡ª°μ
‘ (con
-
vent
iona
l an
giog
raph
y) ‚
¥¬¿“
æ¢Õß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß®
–¡’ ’¥
”®“°
‡ß“¢
Õß “
√∑÷∫√
—ß ’
·≈–‡
π◊ÈÕ‡¬
◊ËÕ‚¥¬
√Õ∫¡
’ ’¢“«
¿“æ
∂à“¬¥
—ß°≈à“
«Õ“®
≈—∫
’°—π‰¥
â (in
verte
d im
age)
à«π
¿“æ∂
à“¬Õ’°
ª√–‡
¿∑Àπ
÷Ë߇ªìπ
¿“æ∑
’ˉ¡à¡’‡
π◊ÈÕ‡¬
◊ËÕ‚¥¬
√Õ∫´
÷Ëß∂Ÿ°≈
∫ÕÕ°
¥â«¬‡
§√◊ËÕß
‡Õ°´
‡√¬å
§Õ¡æ
‘«‡μÕ
√å√–∫
∫¥‘®‘μ
Õ≈ (
digi
tal
subt
ract
ion
angi
ogra
phy)
(√Ÿª
∑’Ë 1-
26)
∑”„À
â¿“æ
°¢
47¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¡’§
«“¡™
Ѵਹ
¡“°¬
‘Ëߢ÷Èπ
‡§√◊ËÕ
߇հ´
‡√¬å
”À√—∫
∂à“¬¿
“æÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß
„πªí®
®ÿ∫—π¡
’§ÿ≥ ¡
∫—쑧√
∫∂â«π
∑ÿ°ª√
–°“√
°“√∫
—π∑÷°¿
“æ¡’À
≈“¬«
‘∏’‰¥â·
°à °“√
∫—π∑÷°
¿“æ‰
«â„π‡
§√◊ËÕß
‡Õ°´
‡√¬å “
¡“√∂
∑”„À
â
ª√“°
Ø∫π®
Õ‚∑√
∑—»πå‰
¥âμ≈Õ
¥‡«≈
“ ‚¥
¬∑—Ë«‰
ª‡§√
◊ËÕ߇Õ
°´‡√
¬å®–¡
’‚∑√∑
—»πå 2
®Õ‡
¡◊ËÕπ”
¿“æ
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß∑
’Ë¡’Õ¬Ÿà‡
¥‘¡„À
⇪ìπ¿
“æ·º
π∑’Ë∑“
߇¥‘π
(road
map
) ‡æ◊ËÕ
„™â„π
°“√‡
ª√’¬∫
‡∑’¬∫
μ”·À
πàß “
¬ «π
∑’ˇÀ¡
“– ¡
¿“¬„
πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
°“
√∫—π∑
÷°¿“æ
Õ’°ª√
–‡¿∑
Àπ÷Ë߉
¥â·°à
°“√æ
‘¡æåÕÕ
°¡“‡ª
ìπ·ºàπ
°√–¥
“…À√
◊Õ·ºàπ
øî≈å¡μ
–°—Ë«
“¡“√
∂π”‰
ª‡°Á∫
‡¢â“·
øÑ¡ª√
–«—μ‘¢
Õß
ºŸâªÉ«¬
À√◊Õ‡
°Á∫‰«
â„πÀÕ
ºŸâªÉ«¬
·μà°
“√∫—π
∑÷°¿“
æ«‘∏’π
’È¡’§«“
¡ ‘Èπ‡
ª≈◊Õß
æ◊Èπ∑’Ë„
π°“√
‡°Á∫√
—°…“
°“√∫
—π∑÷°¿
“æ∑’Ë„
™â¡“°
„πªí®
®ÿ∫—π‰
¥â·°à°
“√‡°
Á∫‰«â„
π·ºàπ
¢âÕ¡Ÿ≈
(com
pact
disc
À√◊Õ
dig
i-
tal v
ideo
dis
c) ´
÷Ëß “¡
“√∂∫
—π∑÷°‰
¥â∑—Èß¿
“æπ‘Ëß
·≈–¿
“懧
≈◊ËÕπ‰
À« ¡
’§«“¡
§ß∑π
¢Õß¿
“æ∑’Ë
∫—π∑÷°
·≈–
‰¡à ‘Èπ
‡ª≈◊Õ
ßæ◊Èπ∑
’Ë„π°“
√‡°Á∫
√—°…“
·μà¡
’¢âÕ¥âÕ
¬§◊Õ°
“√‡ª
Ÿ¿“
æ∑’Ë∫—π
∑÷°‰«
âμâÕß
Õ“»—¬
‡§√◊ËÕ
߇հ
´‡√¬
å§Õ¡æ
‘«‡μÕ
√å´÷ËßÕ
“®∑”
„À⇰
‘¥°“√
§«“¡
‰¡à –
¥«°„
π¢≥
–∑”°
“√μ√
«®
‡¬’ˬ¡
ºŸâªÉ«¬
§«“¡
√Ÿâ∑“ß
¥â“π°
“√μ√
«®æ‘‡
»…À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ߥ⫬
°“√
Õ¥„
à “¬
«π‡¢
Ⓣª„
π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
‡æ◊ËÕ
∑”°“
éմ
“√∑÷∫
√—ß ’·
≈–∂à“
¬¿“æ
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¥
—ß°≈à“
«¥â«¬
‡§√◊ËÕ
߇հ
´‡√¬
凪ìπ§
«“¡√
Ÿâæ◊Èπ∞“
π∑’Ë ”
§—≠¢Õ
ß»—≈¬
·æ∑¬
å„π°“
√‡√’¬
π√ŸâÀ—μ
∂°“√
‚¥¬«
‘∏’ºà“π
∑“ß
“¬ «
π‡æ◊ËÕ
„™â„π
°“√√
—°…“‚
√§À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß∑’ˇª
ì𠓇À
μÿ¢Õß
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥∑—Èß™
π‘¥
‡©’¬∫
æ≈—π·
≈–™π
‘¥‡√◊ÈÕ
√—ߢ—Èπ
«‘°ƒμ
°“
√√—°…
“‚¥¬
«‘∏’¥—ß
°≈à“«
π’È ºŸâ‡
¢’¬π¡
’§«“¡
‡ÀÁπ«
à“®–¡
’
°“√π
”‰ª„
™â‡ªìπ
ª√–‚
¬™πå‡
æ‘Ë¡¢÷Èπ
Õ¬à“ß
¡“°„
πÕπ“
§μ
»—≈¬·
æ∑¬å√
ÿàπ„À¡
৫√¡
’°“√ª
√—∫μ—«
Ωñ°Ωπ
À—μ∂°
“√‡À
≈à“π’È„
Àâ¡’§«
“¡™”
π“≠
¡“°æ
Õ ¢—Èπ
μÕπμ
à“ßÊ
‡À≈à“
π’È πÕ
°®“°
®–‰¥
â°≈à“«
∂÷ß
·≈â«„
π¢â“ß
μâπ ¬
ѧ䴉
√ÿª„π
√Ÿª∑’Ë
1-25
‡æ◊ËÕ‡
æ‘Ë¡§«
“¡‡¢
â“„®¡
“°¬‘Ëß
¢÷ÈπμàÕ
‰ª
¿“«–
·∑√°
´âÕπ¢
Õß°“
√μ√«
®æ‘‡»
…¢Õß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß«
‘∏’π’È·∫
àßÕÕ°
‡ªìπ
2 ª√
–
‡¿∑„
À≠àÊ
‰¥â·°
à ¿“«–
·∑√°
´âÕπ∑
’ˇ°‘¥®
“°°“
√ Õ¥
„ à≈«
¥μ—«π
”·≈–
“¬
«π‰¥
â·°à °“
√¡’‡≈
◊Õ¥
ÕÕ°Õ
¬à“ß√
ÿπ·√ß
°“√
Õÿ¥μ—π
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß °
“√‚ª
ÉßæÕß
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß ·
≈–°“
√¡’
√Ÿμ‘¥μ
àÕ√–À
«à“ßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß·≈
–À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥¥”
¿“«–
·∑√°
âÕπ∑’ˇ
°‘¥®“
° “√
∑÷∫√—ß
’‰¥â·
°à °“
√·æâ
“√∑÷∫
√—ß ’·
≈–°“
√‡ ◊ËÕ
¡
48Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
¡√√
∂¿“æ
¢ÕßÕ
«—¬«–
μà“ßÊ
®“°
æ‘…¢Õ
ß “√
∑÷∫√—ß
’ Õ«
—¬«–∑
’Ë¡’º≈°
√–∑∫
‰¥â·°
à ‰μ
À—«„®
·≈–ª
Õ¥ ‡ª
ìπμâπ
1.2
°“√∂
à“¬¿“
æÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ߥ⫬
‡§√◊ËÕ
߇հ
´‡√¬
å§Õ¡æ
‘«‡μÕ
Ì (co
mpu
ted
tom
ogap
hic
angi
ogra
phy:
CTA
)91
°“√μ
√«®æ
‘‡»…∑
“ßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß«‘∏’π
’ȇªìπ∑
’Ëπ‘¬¡„
™â¡“°
∑’Ë ÿ¥„
πªí®®
ÿ∫—π‡π
◊ËÕß®“
°
‡ªìπ°
“√μ√
«®∑’Ë
“¡“√
∂· ¥
ß√“¬
≈–‡Õ
’¬¥¢Õ
ß ¿“
æÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
‰¥âÕ¬
à“ß™—¥
‡®π¡
“°μ—Èß
·μà
¿“¬„
π¢Õß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ºπ—ß
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß ·
≈–Õ«
—¬«–μ
à“ßÊ
¿“¬π
Õ°À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß
°“√μ
√«®æ
‘‡»…«
‘∏’π’ȉ¡
à®”‡ª
ìπμâÕß
∑”°“
√ Õ¥
„ à«—
¥ÿÕÿª°
√≥åμà“
ßÊ ‡
¢â“‰ª
¿“¬„
πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥
·¥ß∑
”„Àâ‰
¡à¡’§«
“¡‡®
纻Ǵ
·≈–À
≈’°‡≈
’ˬ߿“
«–·∑
√°´âÕ
π®“°
À—μ∂°
“√¥—ß
°≈à“«
πÕ°
®“°π
’È
°“√μ
√«®¬
—ß “¡
“√∂°
√–∑”
‰¥â‡
√Á® ‘Èπ
¿“¬„
π√–¬
–‡«≈
“ª√–
¡“≥
30
π“∑’®
÷߇ªìπ
°“√μ
√«®∑
’Ë
‡À¡“
– ¡„
πºŸâªÉ«
¬∑’ËÕ¬
Ÿà„π¿“
«–©ÿ°
‡©‘π
‡§√◊ËÕ
߇հ
´‡√¬
å§Õ¡æ
‘«‡μÕ
√å∑’Ë„™
â„π°“
√μ√«
® ¿“
æÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
„πªí®
®ÿ∫—π
‡ªìπ™
π‘¥ 3
¡‘μ‘
¡’À≈—°
°“√∑
ӧҹ
‡ªìπ¢
—ÈπμÕπ
∑’Ë ”§
—≠¥—ß
π’È
°“√∂
à“¬¿“
æ¥â«¬
‡§√◊ËÕ
߇հ´
‡√¬å§
Õ¡æ‘«
‡μÕ√
å (con
vent
iona
l com
pute
d
tom
ogra
phy)
‡§√◊ËÕ
ß¡◊Õª
√–°Õ
∫¥â«¬
‡§√◊ËÕ
ߪ≈àÕ
¬√—ß
’ (rad
iatio
n em
itter
) ·≈–
‡§√◊ËÕ
ß√—∫√
—ß ’
(radi
atio
n de
tect
or)
‡§√◊ËÕ
ߪ≈àÕ
¬√—ß
’®– àß
≈”·
ß√—ß
’ºà“πÕ
«—¬«–
∑’Ë∑”°
“√μ√
«®„π
·π«
¿“§μ
—¥¢«“
ߢÕß
≈”μ—«
·≈
–‡§√
◊ËÕß√—∫
√—ß ’®
–Õ¬Ÿà¥
â“πμ√
ߢⓡ
´÷Ëß®–
∫—π∑÷°
¢âÕ¡Ÿ≈
π—Èπ‰«
â·≈–
· ¥ß
ÕÕ°¡
“‡ªìπ¿
“æÕÕ
°¡“‰
¥â ‡§
√◊ËÕßμ
√«®®
–¡’°“
√‡§≈
◊ËÕπ‰ª
μ“¡·
𫬓
«≈”μ
—«¢Õß
ºŸâªÉ«¬
∑”„À
â “¡“
√∂∂à“
¬‰¥âÀ
≈“¬¿
“æ„π
·π«¿
“§μ—¥
¢«“ß
¢ÕßÕ
«—¬«–
‡À≈à“
π—Èπ
°“√‡°
Á∫√«∫
√«¡¿
“殓
°‡§√
◊ËÕ߇Õ
°´‡√¬
å§Õ¡æ
‘«‡μÕ
√å∑’ËÀ¡
ÿπ‡ªìπ
‡°≈’¬
« (sp
i-
ral
com
pute
d to
mog
raph
y) ¿
“æÕ«
—¬«–∑
’Ë∑”°“
√μ√«
®®–¡
’§«“¡
μàÕ‡π
◊ËÕß°—π
μ≈Õ¥
μà“ß
®“°°
“√‡°
Á∫√«∫
√«¡¿
“殓
°‡§√
◊ËÕ߇Õ
°´‡√¬
å§Õ¡æ
‘«‡μÕ
√套È߇¥
‘¡´÷Ë߉
¥â¿“æ
‡ªìπμ
ÕπÊ ‰
¡àμàÕ‡
π◊ËÕß
°“√√
«∫√«
¡¿“æ
3 ·
π«®“
°‡§√
◊ËÕ߇Õ
°´‡√
¬å§Õ¡
æ‘«‡μ
Õ√å (m
ultip
lana
r re-
form
ats)
´÷Ëß “
¡“√∂
√«∫√
«¡¿“
扥â„
π·π«
¿“§μ
—¥¢«“
ß (a
xial
pla
ne) ·
π«Àπ
â“À≈—ß
(cor
o-
nal p
lane
) ·≈–
·π«¥
â“π¢â“
ß (s
agitt
al p
lane
)
°“√
Éҧ“æ 3
¡‘μ‘
(3 d
imen
siona
l rec
onst
ruct
ion)
¿“¬
À≈—ß®
“°‡§
√◊ËÕß
‡Õ°´
‡√¬å§
Õ¡æ‘«
‡μÕ√
剥â√—∫
¢âÕ¡Ÿ≈
¢Õß¿
“æÕ«
—¬«–∑
’Ë∑”°“
√μ√«
® 3
·π«®
– “¡
“√∂
Éҧ“æ
49¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
Õ«—¬«
–‡À≈
à“π’ȇª
ìπ¿“æ
3 ¡
‘쑉¥â
∑”„À
â “¡“
√∂μ√
«®√“
¬≈–‡
Õ’¬¥¢
Õßæ¬
“∏‘ ¿
“æ¢Õ
ßÀ≈Õ
¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß‰
¥â™—¥‡
®π¡“
°¬‘Ëߢ
÷Èπ (√
Ÿª∑’Ë 1
-27)
°“√μ
√«®æ
‘‡»…¥
⫬‚¥
¬°“√
∂à“¬¿
“æÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ߥ⫬
‡§√◊ËÕ
߇հ
´‡√¬
å
§Õ¡æ
‘«‡μÕ
√å¡’¢—Èπ
μÕπ∑
’Ë ”§—≠
¥—ßπ’È
ºŸâªÉ«¬
πÕπ∫
π‡μ’¬
߬“«
÷Ëß«“ß
μ—Èß©“
°·≈–
ºà“π™
àÕß«ß
°≈¡¢
Õ߇§
√◊ËÕ߇Õ
°´‡√
Œ
§Õ¡æ
‘«‡μÕ
Ì
∑”°“
√ Õ¥
‡¢Á¡©
’¥¬“‡¢
Ⓣª„
πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥¥”∫
√‘‡«≥
À≈—ß¡
◊Õ‡æ◊ËÕ
„™â‡ª
ìπ∑“ß
©’¥
“√∑
÷∫√—ß
’
∑”°“
√‡§≈
◊ËÕπμ—«
ºŸâªÉ«¬
·≈–‡
μ’¬ßº
à“π‡§
√◊ËÕ߇
Õ°´‡
√¬å§Õ
¡æ‘«‡
μÕ√å§
√—Èß·√
°
‡æ◊ËÕ°
”Àπ¥
μ”·À
πàß∑’Ë®
–∑”°
“√μ√
«®„À
â·πàπÕ
π
∑”°“
éմ
“√∑÷∫
√—ß ’‡
¢â“À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥¥”
æ√âÕ¡
°—∫‡§
≈◊ËÕπμ
—«ºŸâªÉ«
¬·≈–
‡μ’¬ß
ºà“π‡
§√◊ËÕß
‡Õ°´
‡√¬å§
Õ¡æ‘«
‡μÕ√
åÕ’°§√
—Èßæ√âÕ
¡°—∫„
À⺟âªÉ«
¬°≈—Èπ
À“¬„
®π‘Ë߇
æ◊ËÕªÑÕ
ß°—π°
“√
√Ÿª∑’Ë
1-27
¿“æ∂
à“¬À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ߢÕß
¢“¥â«
¬‡§
√◊ËÕ߇Õ
°´‡√
¬å§Õ¡
æ‘«‡μ
Õ√å¿“
¬À≈—ß
°“√©
’¥ “√
∑÷∫√—ß
’
50Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
‡§≈◊ËÕ
π‰À«
¢Õߢ
“·≈–
≈”μ—«
„π
¢≥–‡
¥’¬«°
—π°“√
‡μ√’¬
¡æ√âÕ
¡‡ΩÑ“
√–«—ß
·≈–·
°â‰¢¿
“«–
·∑√°
´âÕπ¡
’À≈—°°
“√·≈
–«‘∏’°
“√‡™
àπ‡¥’¬
«°—∫°
“√©’¥
“√∑
÷∫√—ß
’„π°“
√μ√«
®«‘∏’·
√°
∑πß™
—¬ ‘√
‘Õ¿‘ ‘∑
∏‘Ï·≈–
§≥– ª
ï §.»
. 201
092‰¥
â√“¬ß
“π‡∑
§π‘§°
“√ª√
—∫§«“
¡‡√Á«
¢Õ߇μ
’¬ß∑’˺
à“π‡§
√◊ËÕ߇Õ
°´‡√
¬å§Õ¡
æ‘«‡μ
Õ√å„π
°“√μ
√«®°
≈ÿࡺŸâª
É«¬∑’Ë¡
’Õ“¬ÿ·
μ°μà“
ß°—π
∑”„À
â
‰¥â¿“
æÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
¡’§«“
¡™—¥‡
®π¡“
°¬‘Ëߢ
÷Èπ
1.3
°“√∂
à“¬¿“
æÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ߥ⫬
‡§√◊ËÕ
ߧ≈◊Ëπ
·¡à‡À
≈Á°‰ø
øÑ“
(mag
netic
reso
nanc
e an
giog
raph
y: M
RA)93
,94
°“√μ
√«®æ
‘‡»…∑
“ßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß«‘∏’π
’ȇªìπ∑
’Ë
π‘¬¡√
ͧŧ
¡“„π
ªí®®ÿ∫
—π ‡π
◊ËÕß®“
° “¡
“√∂μ
√«®√
“¬≈–
‡Õ’¬¥
¢Õß
¿“æÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß‰¥
â
Õ¬à“ß
™—¥‡®
π‚¥¬
‰¡à®”
‡ªìπμ
âÕß∑”
°“√
Õ¥„
à«— ¥ÿÕ
ÿª°√≥
åμà“ßÊ
‡¢â“
‰ª¿“
¬„πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß
‡™àπ‡
¥’¬«°
—∫°“√
μ√«®
¥â«¬‡
§√◊ËÕß
‡Õ°´
‡√¬å§
Õ¡æ‘«
‡μÕ√
å 3 ¡
‘μ‘ ¿“
æÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
∑’ˉ¥â®
“°
°“√μ
√«®æ
‘‡»…«
‘∏’π’È “
¡“√∂
‡ÀÁπÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß
3 ¡‘μ
‘‡™àπ‡
¥’¬«°
—π·μà‰
¡à “¡
“√∂μ
√«®
·§≈‡
´’¬¡∑
’ËæÕ°
∫√‘‡«
≥ºπ
—ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
(√Ÿª
∑’Ë 1-
28)
°“√μ
√«®æ
‘‡»…¥
⫬‡§
√◊ËÕß
§≈◊Ëπ·
¡à‡À≈
Á°‰øø
Ñ“π’È„™
â “√∑
÷∫√—ß
’°“‚¥
≈‘‡π’¬
¡„πª
√‘¡“≥
∑’ËπâÕ¬
¡“°
®÷߇ª
ìπ∑’Ëπ‘¬
¡„™â„
π°“√
μ√«®
¿“æ
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß„
πºŸâªÉ«
¬∑’Ë¡’°
“√∑”
ß“π¢
Õ߉μ
‰¡à‡ª
ìπª°μ
‘
‡§√◊ËÕ
ߧ≈◊Ëπ
·¡à‡À
≈Á°‰ø
øÑ“∑’Ë„
™â„π°
“√μ√
«® ¿
“æÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß¡’À≈
—°°“√
∑”ß“
π
‡ªìπ¢
—ÈπμÕπ
¥—ßπ’È
π“¡
·¡à‡À
≈Á°®“
°¿“¬
πÕ°
(ext
erna
l mag
netic
fiel
d) °
√–μÿâπ
„ÀâÕπ
ÿ¿“§
‚ª√μ
Õπ¿“
¬„π√
à“ß°“
¬‡√’¬
ßμ—«„
π·π«
¢π“π
°—∫·π
«¢Õß
π“¡
·¡à‡À
≈Á° ‡
¡◊ËÕ§≈
◊Ëπ·¡à‡
À≈Á°¡
’
§«“¡
§ß∑’Ë°
“√ –
∑âÕπ°
≈—∫®“
°Õπÿ¿
“§‚ª
√μÕπ
®–¡’§
«“¡∂
’ˇ¥’¬«
°—π ‚
¥¬∑—Ë«
‰ª‡§
√◊ËÕß
π“¡·
¡à
‡À≈Á°
∑’Ë„™â„
π°“√
μ√«®
¿“æ
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¡
’§«“¡
·√߇∑
à“°—∫
1.5
‡∑ ≈
“ (te
sla: T
)
°“√
√â“ߧ
«“¡μ
à“ß»—°
¬å¿“¬
„π π
“¡·¡
à‡À≈Á°
(mag
netic
fiel
d gr
adie
nt)
∑”„À
â∑‘»∑“
ߢÕß
π“¡
·¡à‡À
≈Á°Õ¬
Ÿà„π·π
«‡¥’¬
«°—π‡
ªìπº≈
„Àâ°“
√ –∑
âÕπ°≈
—∫®“°
Õπÿ¿“
§
‚ª√μ
Õπ®–
· ¥ß
∂÷ßμ”
·Àπàß
¢Õß‚
ª√μÕ
ππ—ÈπÊ
ª√
‘¡“≥
¢Õߧ
«“¡μ
à“ß»—°
¬å®–¡
’º≈μàÕ
°“√
–∑âÕ
π°≈—∫
¢Õߧ
≈◊Ëπ·¡
à‡À≈Á°
·≈–§
ÿ≥¿“
æ¢Õß
¿“æ∑
’ËÕÕ°¡
“
°“√«
“ߢ¥
≈«¥‡
æ◊ËÕ√—∫
—≠≠
“≥¢Õ
ߧ≈◊Ëπ
·¡à‡À
≈Á°‰ø
øÑ“„À
â„°≈â°
—∫μ”·
Àπàß∑
’Ë
μâÕß°
“√μ√
«®‡æ
◊ËÕ‡ªìπ
°“√
Éҧ
π“¡§
≈◊Ëπ«‘∑
¬ÿ (ra
diof
requ
ency
fie
ld:
RF f
ield
) °“
√
–∑âÕ
π°≈—∫
¢Õߧ
≈◊Ëπ·¡
à‡À≈Á°
π’È®–μ
âÕß¡’§
«“¡∂
’ˇ¥’¬«
°—∫§≈
◊Ëπ«‘∑¬
ÿ®÷ß®–
¡’°“√
àß —≠
≠“≥
‡¢â“
51¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
‡§√◊ËÕ
ß√—∫
(rece
iver
) ·≈
–‡§√
◊ËÕߢ¬
“¬ —≠
≠“≥
(am
plifi
er)
æ√âÕ¡
∑—Èß¡’°
“√·ª
ŧ ѭ
≠“≥
¥â«¬‡
§√◊ËÕß
‡Õ°´
‡√¬å§
Õ¡æ‘«
‡μÕ√
åÕÕ°¡
“‡ªìπ¿
“æ¢Õ
ßÕ«—¬
«–∑’Ë∑
”°“√
μ√«®
䴉
¿“æ∑
’ˇ°‘¥®
“°°“
√μ√«
®¥â«¬
‡§√◊ËÕ
ߧ≈◊Ëπ
·¡à‡À
≈Á°‰ø
øÑ“ (
mag
netic
res
o-
nanc
e im
ages
) ¡’
2 ™π
‘¥ ¿“
æ™π‘¥
·√°‡
√’¬°«
à“ T1
- w
eigh
ted
imag
e ‡ª
ìπ°“√
Éҧ
¿“æ∑
’Ë„™â„π
°“√μ
√«®À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß
à«π¿“
æ™π‘¥
∑’Ë Õß
‡√’¬°
«à“ T
2 -
wei
ghte
d im
age
‡ªìπ°
“√ √
â“ß¿“
æ∑’Ë„™
â„π°“
√μ√«
®‡π◊ÈÕ
ßÕ°
°“√μ
√«®À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¥â«
¬‡§√
◊ËÕߧ≈
◊Ëπ·¡à‡
À≈Á°‰
øøÑ“·
∫à߇ª
ìπ 2
ª√–‡
¿∑
°“√μ
√«®‚
¥¬‰¡
à¡’°“√
„™â “
√∑÷∫√
—ß ’ (
non-
cont
rast
met
hods
) ‡ª
ìπ°“√
μ√«®
∑’ËÕ“»
—¬À≈—°
°“√∑
’Ë∑”„À
âÕπÿ¿“
§‚ª√
μÕπ¿
“¬„π
Õ«—¬«
–∑’ËμâÕ
ß°“√
μ√«®
¡’°“√
Ÿ≠‡
’¬
¿“æ
°“√‡
ªìπ·¡
à‡À≈Á°
¡“°¢
÷Èπ ‡¡
◊ËÕ‡ª√
’¬∫‡∑
’¬∫°—∫
Õπÿ¿“
§‚ª√
μÕπ¢
Õ߇π
◊ÈÕ‡¬◊ÈÕ
‚¥¬√
Õ∫„π
√–¬–
‡√‘Ë¡μ
âπ μàÕ
¡“‡¡
◊ËÕ¡’°“
√°√–
μÿâπ„À
⇰‘¥§
«“¡μ
à“ß»—°
¬å„π
π“¡·
¡à‡À≈
Á°Õπÿ¿
“§‚ª
√μÕπ
√Ÿª∑’Ë
1-28
¿“æ
∂à“¬À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¢Õ
ߢ“¥
⫬‡§
√◊ËÕß
§≈◊Ëπ·
¡à‡À≈
Á°‰øø
Ñ“¿“¬
À≈—ß°
“√©’¥
“√∑
÷∫√—ß
’°“
‚¥≈‘‡
π’¬¡
(∑’Ë¡“
: √Õß
»“ μ
√“®“
√¬åπ“
¬·æ∑
¬å∑π
ß™—¬
‘√‘Õ¿
‘ ‘∑∏‘Ï
¿“§«
‘™“√—ß
’«‘∑¬
“ §≥
–·æ
∑¬»“
μ√å»
‘√‘√“™
欓∫
“≈ ¡
À“«‘∑
¬“≈—¬
¡À‘¥≈
·≈–·
æ∑¬å∑
’˪√÷°…
“‚√ß
欓∫
“≈®ÿÃ
“¿√≥
å)
52Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
¿“¬„
πÕ«—¬
«–‡À
≈à“π’È®
–„Àâ
—≠≠
“≥ –
∑âÕπ∑
’Ë√ÿπ·√
ß°«à“
Õπÿ¿“
§¢Õß
‡π◊ÈÕ‡
¬◊ËÕ‚¥
¬√Õ∫
∑”
„Àâ
¿“æ¢
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß¡’ ’¢
“«·≈
–‡π◊ÈÕ‡
¬◊ËÕ‚¥
¬√Õ∫
¡’ ’¥”
‡√’¬°
°“√μ
√«®«
‘∏’π’È«à“
tim
e of f
light
angi
ogra
phy
°“√μ
√«®‚
¥¬„™
â “√∑
÷∫√—ß
’ (con
trast
met
hods
) “√
∑÷∫√—ß
’∑’Ë„™
≥ⷰ
à “√
°“‚¥
≈‘‡π’¬
¡´÷Ëß¡
’§ÿ≥ ¡
∫—μ‘摇
»…‚¥
¬ “¡
“√∂°
√–μÿâπ
Õπÿ¿“
§‚ª√
μÕπ¢
ÕßπÈ”
∑’ËÕ¬Ÿà‚
¥¬√Õ
∫ “√
π’ȇæ◊ËÕ
„À⇰
‘¥°“√
–∑âÕ
π°≈—∫
¢Õߧ
≈◊Ëπ·¡
à‡À≈Á°
‰øøÑ“
·≈–‡
°‘¥‡ª
ìπ¿“æ
‰¥â ∑
”„Àâ‰
¡à®”‡ª
ìπμâÕß
„™âª√
‘¡“≥
¢Õß
“√π’È¡
“°‡À
¡◊Õπ°
—∫°“√
μ√«®
摇»…
«‘∏’Õ◊Ëπ
°“√
μ√«®
«‘∏’π’È
“¡“√
∂ √â“
ß¿“æ
䴉 3
¡‘μ‘ ´
÷Ëߺ≈‘μ
¿“æÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß‰¥
âÕ¬à“ß
≈–‡Õ
’¬¥‡™
àπ‡¥’¬
«°—∫°
“√μ√
«®¥â«
¬‡§√
◊ËÕ߇Õ
°´‡√
Œ
§Õ¡æ
‘«‡μÕ
√å °“√∂
à“¬¿“
æÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
‚¥¬«
‘∏’μà“ß
Ê ¥—ß
°≈à“«
π—Èπ “
¡“√∂
∑”°“
√‡ª√
’¬∫
‡∑’¬∫
‰¥â¥—ß
· ¥ß
„πμ“
√“ß∑
’Ë 1-7
μ“√“
ß∑’Ë1
-7°“
√‡ª√’¬
∫‡∑’¬
∫À≈—°
°“√∑
ӧҹ
, ª√–
‘∑∏‘¿
“æ·≈
–¢’¥®
”°—¥√
–À«à“
ß°“√
∂à“¬¿
“æÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ߥâ«
¬‡§√
◊ËÕ߇Õ
°´‡√¬
å§Õ¡æ
‘«‡μÕ
√å ·≈
–‡§√◊ËÕ
ߧ≈◊Ëπ
·¡à‡À
≈Á°‰ø
øÑ“
¢âÕ‡ª
√’¬∫‡
∑’¬∫
‡§√◊ËÕ
߇հ´
‡√¬å
‡§√◊ËÕ
߇հ´
‡√¬å§Õ
¡æ‘«‡μ
Õ√å
‡§√◊ËÕ
ߧ≈◊Ëπ
·¡à‡À
≈Á°‰ø
øÑ“
°“√
Õ¥„
à “¬
«π„π
-¡’
-‰¡à¡
’-‰
¡à¡’
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
™π‘¥¢
Õß “
√∑÷∫√
—ß ’
- “√
ª√–°
Õ∫‰Õ
‚Õ¥’π
- “√
ª√–°
Õ∫‰Õ
‚Õ¥’π
- “√
°“‚¥
≈‘‡π’¬
¡¿“
æ¢Õß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
-μ√«
® ¿“
æºπ—ß
¥â“π„
π-μ
√«®
¿“æº
π—ߥâ“
ππÕ°
-μ√«
® ¿“
æºπ—ß
¥â“ππ
Õ°À≈
Õ¥‡≈◊
Õ¥·≈
–¥â“π
„πÀ≈
Õ¥‡≈◊
Õ¥·≈
–¥â“π
„πÀ≈
Õ¥‡≈◊
Õ¥°“
√μ√«
®·§≈
‡´’¬¡∑
’ËæÕ°
-∑”‰¡
à‰¥â
-∑”‰¥
⥒-∑
”‰¡à‰¥
â∫π
ºπ—ߢ
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈◊
Õ¥·¥
ßμ”
·Àπàß
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥
-੾
“–μ”
·Àπàß
∑’Ë©’¥
-À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥¢Õß
¢“-À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥¢
Õߢ“
∑—ÈßÀ¡
¥∑’Ë∑
”°“√
μ√«®
“√∑
÷∫√—ß
’∑—Èß
À¡¥
¢’¥®”
°—¥¢Õ
ß°“√
μ√«®
-¡’º≈
μàÕ°“
√∑”ß“
π¢Õß
‰μ-¡
’º≈μàÕ
°“√∑
”ß“π¢
Õ߉μ
-ºŸâªÉ«
¬μâÕß
Õ¬Ÿàπ‘Ëß
‡ªìπ‡
«≈“π
“π-°
“√·æ
â “√∑
÷∫√—ß
’-°
“√·æ
â “√∑
÷∫√—ß
’-‰
¡à “¡
“√∂μ
√«®„
πºŸâªÉ«
¬∑’Ë¡’
-¿“«
–·∑√
°´âÕπ
®“°°
“√«—
¥ÿ‡ªìπ
‚≈À–
Õ¬Ÿà¿“
¬„π
„ à “
¬ «π
√à“ß°
“¬
53¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
2.°“
√·ª≈
º≈°“
√μ√«
® ¿“
æÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß∑“ß
√—ß ’«
‘∑¬“
≈—°…≥
–¿“æ
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß∑’ˉ
¥â®“°
°“√μ
√«®æ
‘‡»…‡
À≈à“π
’È¡’¥—ßπ
’È
2.1
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
Õÿ¥μ—π
®“°≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥¿“
æ∑’ˉ¥
â¡’≈—°…
≥–‡ª
ìπ√Õ¬
μ—¥„π
μ”·À
πàß∑’Ë¡
’≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥Õÿ¥
μ—π
æ∫„π
μ”·À
πàß√Õ
¬·¬°
∫√‘‡«
≥ à«
πª≈“
¢ͧ
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
‰¡àæ∫
·§≈‡
´’¬¡æ
Õ°∫√
‘‡«≥
ºπ—ߢ
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß ·≈
–¡—°‰
¡à‡ÀÁπ
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
¢Õß√
–∫∫
‰À≈‡
«’¬π√
Õ∫¢â“
ß ºπ
—ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
à«πμ
âπ ·≈
–¢Õß
¢“¥â“
πμ√ß
¢â“¡¡
’≈—°…≥
–ª°μ
‘ (√Ÿª∑
’Ë
1-29
) °“
√μ√«
®æ‘‡»
…π’ȉ¡
à¡’§«“
¡®”‡ª
ìπ„πº
ŸâªÉ«¬∑
’Ë¡’≈—°…
≥–∑
“ߧ≈
‘π‘°Õ¬
à“ß™—¥
ਹ
·μà¡’
√Ÿª∑’Ë
1-29
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
Õÿ¥μ—π
®“°≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥ æ∫°
“√Õÿ¥
μ—π¢Õ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
¡’≈—°…
≥–‡ª
ìπ√Õ¬
μ—¥ °
) °“√
Õÿ¥μ—π
√–¥—∫
abd
omin
al a
ortic
bifu
rcat
ion
¢) °
“√Õÿ¥
μ—π√–
¥—∫ il
iac
bifu
rca-
tion
§) °
“√Õÿ¥
μ—π√–
¥—∫ fe
mor
al b
ifurc
atio
n ß)
°“√Õ
ÿ¥μ—π√
–¥—∫
popl
iteal
bifu
rcat
ion
°¢
§ß
54Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
ª√–‚
¬™πå„
π°“√
«“ß·
ºπ°“
√√—°…
“Õ¬à“
ß¡“°
„π°√
≥’∑’Ë·
æ∑¬å‰
¡à “¡
“√∂μ
—¥ ‘π‰
¥â«à“¿
“«–¢
“
¢“¥‡
≈◊Õ¥‡
©’¬∫æ
≈—π‡°
‘¥ “‡À
μÿ„¥
2.2
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
Õÿ¥μ—π
®“°°
“√·μ
°¢Õß
·ºàπ
‰¢¡—π
¿“æ
∑’ˉ¥â¡
’
≈—°…≥
–‡ªìπ
·π«μ
պ᤺
≈߉ª
‡√◊ËÕ¬
Ê „π
μ”·À
πàß∑’Ë¡
’°“√Õ
ÿ¥μ—π
æ∫„π
μ”·À
πàß∑’ËÕ
¬Ÿà∂—¥®
“°
√Õ¬·
¬°¢Õ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
‡æ’¬ß
‡≈Á°π
âÕ¬ Õ
“®æ∫
·§≈‡
’¬¡æÕ
°∫√‘‡
«≥ºπ
—ߢÕß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·≈–¡
—°‡ÀÁπ
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
¢Õß√
–∫∫‰
À≈‡«
’¬π√Õ
∫¢â“ß
ºπ—ß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
à«πμâπ
·≈–¢
“¥â“π
μ√ߢ
â“¡¡’
°“√æ
Õ°¢Õ
ß·ºàπ
‰¢¡—π
·≈–·
§≈‡´
’¬¡ (√
Ÿª∑’Ë 1
-30)
2.3
°“√∫
“¥‡®
红ͧ
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
¿“æ∑
’ˉ¥â¡’≈
—°…≥
–‡ªìπ√
Õ¬μ—¥
„πμ”
·Àπàß
∑’Ë¡’°“
√Õÿ¥μ
—π ‚¥
¬ ¿“
æºπ—ß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
à«πμâπ
·≈–¢
“¥â“π
μ√ߢ
â“¡‡ª
ìπª°μ
‘ πÕ°
®“°π
’È
√Ÿª∑’Ë
1-30
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
Õÿ¥μ—π
®“°·
ºàπ‰¢
¡—π¡’≈
—°…≥
–‡√’¬
«·§∫
≈ß·≈
–Õ“®
æ∫ “
√∑÷∫√
—ß ’∫“
ß à«
π¿“¬
„πÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ߢÕß
¢“∫√
‘‡«≥
∑’ËÕ¬Ÿàμ
Ë”°«à“
μ”·À
πàß∑’Ë¡
’°“√Õ
ÿ¥μ—π
´÷Ë߇ª
ìπº≈®
“°°“
√¡’√–
∫∫‰À
≈‡«’¬
π√Õ∫
¢â“ß (
colla
tera
l circ
ulat
ion)
°) °
“√Õÿ¥
μ—π„π
√–¥—∫
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
abdo
min
al a
orta
¢) °
“√Õÿ¥
μ—π„π
√–¥—∫
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
supe
rfici
al fe
mor
al
°¢
55¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
¬—ß “
¡“√∂
μ√«®
æ∫°√
–¥Ÿ°À
—°·≈–
¢âÕ‡§
≈◊ËÕπ„
πμ”·
Àπàß∑
’Ë¡’°“√
Õÿ¥μ—π
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß
√à«¡¥
⫬ (√
Ÿª∑’Ë 1
-31)
2.4
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
‚ªÉßæ
Õß√à«
¡°—∫¡
’≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥Õÿ¥
μ—π¿“
¬„π
¿“æ∑
’ˉ¥â¡’
≈—°…≥
–°“√
‚ªÉßæ
ÕߢÕ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
„π∫√
‘‡«≥
μ”·À
πàß∑’Ë¡
’°“√Õ
ÿ¥μ—π
·μà∂â“
¡’≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥Õ
¬Ÿà
‡μÁ¡¿
“¬„π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
à«π∑’Ë¡
’°“√‚
ªÉßæÕ
ß °“
√∂à“¬
¿“æÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥Õ
“®μ√
«®‰¡
àæ∫
欓∏
‘ ¿“æ
π’È°Á‰¥
â Õ¬à“
߉√°
Áμ“¡°
“√‚ª
ÉßæÕß
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ßÕ“
®μ√«
®æ∫∫
√‘‡«≥
¢“¥â“
π
μ√ߢ
â“¡„π
μ”·À
πà߇¥
’¬«°—π
‡π◊ËÕß
®“°æ
¬“∏‘
¿“æ‡
°‘¥¢÷Èπ
°—∫¢“
∑—Èß Õ
ߢâ“ß
‰¥â∫àÕ
¬ (√
Ÿª∑’Ë 1
-32)
√Ÿª∑’Ë
1-31
°√–¥
Ÿ°À—°·
≈–¢âÕ
‡§≈◊ËÕ
π∑”„
À⇰‘¥
°“√Õ
ÿ¥μ—π
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¢Õ
ߢ“
(∑’Ë¡“
: º
Ÿâ™à«¬
»“ μ
√“®“
√¬åπ
“¬·æ
∑¬å°ƒ
…≥å
·°â«‚
√®πå
“¢“
«‘™“»
—≈¬»“
μ√åÕ
ÿ∫—쑇À
μÿ ¿“
§«‘™“
»—≈¬-
»“ μ
√å §≥
–·æ
∑¬»“
μ√å»
‘√‘√“™
欓
∫“≈
¡À“«
‘∑¬“≈
—¬¡À‘¥
≈)
√Ÿª∑’Ë
1-32
°“√‚
ªÉßæÕ
ߢÕß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ p
oplit
eal ¢
Õߢ“
´â“¬
∑’ˇ°‘¥
°“√Õ
ÿ¥μ—π®
π‡°‘¥
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥‡©’¬
∫æ≈—π
à«π¢
“¢«“
°“√‚
ªÉßæÕ
ߢÕß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ p
oplit
eal
¬—߉¡
à‡°‘¥°
“√Õÿ¥
μ—π
56Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
2.5
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ßÕ
—°‡ ∫
®“°‡
™◊ÈÕ√“
¿“æ∑
’ˉ¥â¡’≈
—°…≥
–¢Õß
ºπ—ßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥
¢√ÿ¢√
–‡ªìπ
À¬àÕ¡
Ê À≈
“¬·À
àß„π∫
“ßμ”
·Àπàß
Õ“®¡
’°“√‚
ªÉßæÕ
ß ≈—∫
°—∫°“
√μ’∫·
§∫¢Õ
ßÀ≈Õ
¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ,
§«“¡
º‘¥ª°
μ‘Õ“®
æ∫‰¥
â„π¢“
∑—Èß Õ
ߢâ“ß
‚¥¬‡
©æ“–
„π°√
≥’∑’Ë¡
’°“√Õ
—°‡ ∫
≈ÿ°≈“
¡
¢÷Èπ‰ª
∂÷ßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß„À≠
à¢Õß™
àÕß∑âÕ
ß (√
Ÿª∑’Ë 1
-33)
2.6
°“√‡
´“–¢
Õߺπ
—ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
„À≠
à¢Õß∑
√«ßÕ
°·≈–
™àÕß∑
âÕß¿“
æ∑’ˉ¥
â¡’
≈—°…≥
–°“√
·∫àß¿
“¬„π
∑àÕ¢Õ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
„À≠
àÕÕ°‡
ªìπ 2
™àÕß
‚¥¬
·ºàπº
π—ß∫“
ß·≈–
“√∑
÷∫√—ß
’®–‰¡
àºà“π‡
¢â“‰ª
„πÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ߢÕß
à«π∑
’Ë¡’°“√
Õÿ¥μ—π
πÕ°
®“°π
’Ȭ—ßÕ“
®μ√«
®
æ∫°“
√Õÿ¥μ
—π¢Õß
√Ÿ‡ªî¥
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¢Õ
ß√–∫
∫∑“ß
‡¥‘πÕ
“À“√
·≈–√
–∫∫∑
“߇¥
‘ππÈ”
ªí “
«– °
“√μ√
«®Õ¬
à“ß ¡
∫Ÿ√≥
å®–μâÕ
߇ÀÁπ
欓∏
‘ ¿“æ
ºπ—ߢ
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß„À≠
à¢Õß
∑√«ß
Õ°√à«
¡¥â«¬
‡æ◊ËÕ
«‘π‘®©
—¬™π‘¥
¢Õßæ
¬“∏‘
¿“æ·
≈–°“
√«“ß
·ºπ°
“√√—°
…“μàÕ
‰ª (
√Ÿª∑’Ë
1-
34)95
,96 √Ÿª∑’Ë
1-33
°“√Õ
—°‡ ∫
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¢Õ
ߢ“
®“°‡
™◊ÈÕ√“
Pyt
hium
insid
iosu
m
57¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
2.7
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
À¥‡°
√ÁßÕ¬
à“ß√ÿπ
·√ß®
“°¬“
¿“æ∑
’ˉ¥â®–
‰¡à¡’≈
—°…≥
–
°“√Õ
ÿ¥μ—π¢
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ߢÕß
¢“ °
“√μ√
«®®–
æ∫ “
√∑÷∫√
—ß ’ Õ
¬Ÿà¿“¬
„πÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß
´÷Ëß¡’¢
𓥇
√’¬«‡
≈Á° μ
—Èß·μà√
–¥—∫™
àÕß∑âÕ
߉ª®
π√–¥
—∫¢âÕ‡
∑â“97
2.8
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
¥”™—Èπ
≈÷°¢Õ
ߢ“Õ
ÿ¥μ—π®
“°≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
Õ¬à“ß
√«¥‡
√Á«¿“
æ∑’ˉ¥
≡ࡒ
≈—°…≥
–°“√
Õÿ¥μ—π
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¢Õ
ߢ“
·μà “
√∑÷∫√
—ß ’∑’Ë„
™â©’¥‰
¡à “¡
“√∂‡
¢â“‰ª
∂÷ß
∫√‘‡«
≥‡∑
â“∑’Ë¡’§
«“¡¥
—π Ÿß¿
“¬„π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
¥”·≈
–‡π◊ÈÕ
‡¬◊ËÕμ
à“ßÊ
¢Õߢ
“∑’Ë¡’°
“√¢“
¥‡≈◊Õ
¥ ·μ
à
à«π„
À≠à “
‡Àμÿπ
’È “¡“
√∂„À
â°“√«
‘π‘®©—¬
‰¥â®“
°≈—°…
≥–∑
“ߧ≈
‘π‘°·≈
–°“√
μ√«®
摇»…
¬◊π¬—π
¥â«¬‡
§√◊ËÕß
Õÿ≈μ√
Ⓡ´“«
π¥åÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥ (d
uple
x ul
traso
nogr
aphy
)
2.9
√–∫∫
‰À≈‡
«’¬π≈
⡇À≈
«¿“
æ∑’ˉ¥
≡àæ∫
°“√Õ
ÿ¥μ—π¢
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß °“√
μ√«®
π’È®–μ
âÕ߇≈
◊Õ°∑”
„π‡«
≈“∑’ˇ
À¡“–
¡ ‚
¥¬ºŸâª
É«¬®–
μâÕß¡
’°“√∑
ӧҹ
¢Õß√
–∫∫‰
À≈‡«
’¬π
‚≈À‘μ
°≈—∫
Ÿà ¿“æ
ª°μ‘°
àÕπ∑’Ë®
–∑”°
“√μ√
«®
√Ÿª∑’Ë
1-34
°“√‡
´“–¢
Õߺπ
—ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
„À≠
à à«π∑
√«ßÕ
°·≈–
™àÕß∑
âÕß
58Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
3. °
“√μ√
«®æ
‘‡»…Õ
◊ËπÊ ‡
æ◊ËÕ°
“√«‘π
‘®©—¬
“‡Àμ
ÿ¢Õß¿
“«–¢
ҢҴ
‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π
¡’¥—ßπ
’È 3.1
°“√∫
“¥‡®
Á∫À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
°“√μ
√«®æ
‘‡»…Õ
◊ËπÊ ¡
’¥—ßπ’È
3.1.1
°“√μ
√«®¥—™
𒧫“¡
¥—π‚≈À
‘μ∫√‘‡«
≥¢âÕ‡∑
â“ (an
kle br
achial
pres-
sure
index
)÷Ëß∂
ⓧà“μ
Ë”°«à“
0.9 ®
–¡’§«
“¡·¡
àπ¬”¢
Õß°“
√«‘π‘®
©—¬°“
√Õÿ¥μ
—π¢Õß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß ‚
¥¬¡’§
à“§«“
¡‰«‡
∑à“°—∫
√âÕ¬≈
– 87
·≈–§
à“§«“
¡®”‡æ
“–‡∑
à“°—∫√
âÕ¬≈–
9798
,99
·μຟâ‡
¢’¬π
¡’§«“
¡‡ÀÁπ
«à“°“
√«—¥§
«“¡¥
—π‚≈À
‘μ∫√‘‡
«≥¢âÕ
‡∑â“Õ
“®¡’Õ
—πμ√“
¬‰¥âÀ
“°°“
úҴ
‡®Á∫¢
Õߢ“
π—Èπ
¡’≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥Õ
¬Ÿà¿“¬
„πÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥¥”
°“√
∫’∫πàÕ
ߥ⫬
∂ÿß≈¡
¬“߇æ
◊ËÕ«—¥§
«“¡¥
—π‚≈À
‘μ¥—ß°
≈à“«
Õ“®∑
”„Àâ≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥¿“¬
„πÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥¥”
À≈ÿ¥‰
ªªÕ¥
πÕ°®
“°π’È°
“√μ√
«®«‘∏
’π’ÈÕ“®
‰¡à‡À
¡“–
¡„π
°√≥
’∑’˺ŸâªÉ«
¬°√–
¥Ÿ°À—°
∫√‘‡«
≥πàÕ
ß´÷Ëß®
–∑”„
À⇰‘¥
§«“¡
‡®Á∫ª
«¥Õ¬
à“ß√ÿπ
·√ß
·≈–Õ
“®
‡°‘¥°
“√‡§
≈◊ËÕπ¢
Õߪ≈
“¬°√
–¥Ÿ°∑
’ËÀ—°¡“
°¢÷Èπ‰
¥â
3.1.2
°“√μ
√«®¥â«
¬‡§√◊ËÕ
ßÕÿ≈μ
√Ⓡ´“
π¥å¥Ÿ‡æ
≈Á°´å
(duple
x ult
rason
o-gra
phy)10
0,10
1‡§
√◊ËÕß¡
◊Õπ’È “
¡“√∂
μ√«®
°“¬«
‘¿“§¢
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß‚¥¬
‡ÀÁπº
π—ß¿“
¬„π
·≈–¿
“¬πÕ
°Õ¬à“
ß≈–‡
Õ’¬¥
πÕ°®
“°π’Ȭ
—ß “¡
“√∂μ
√«®
√’√«‘∑
¬“¢Õ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
‚¥¬
“¡“
√∂«—¥
§«“¡
‡√Á«
Ÿß ÿ¥¢
Õ߇≈
◊Õ¥¿“
¬„πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¢≥
–À—«„
®∫’∫μ
—« (p
eak
syst
olic
velo
city
) ´÷Ëß
„πμ”
·Àπàß
∑’Ë¡’°“
√μ’∫·
§∫Õ¬
à“ß√ÿπ
·√ß
®–¡’§
à“ —¥
à«π√–
À«à“ß
§«“¡
‡√Á«
Ÿß ÿ¥
¢Õ߇
≈◊Õ¥¿
“¬„π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
à«π∑’Ë¡
’°“√μ
պ᤺
μàÕ§«
“¡‡√
Á« Ÿß
ÿ¥¢Õß
‡≈◊Õ¥
¿“¬„
π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
à«πμâπ
¡“°
°«à“
1.8
§«“¡
‡√Á«
Ÿß ÿ¥¢
Õ߇≈
◊Õ¥¿“
¬„πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß à«
π∑’Ë
Õ¬Ÿàª≈
“¬∂—¥
‰ª®–
Ŵŧ
μ“¡≈
ӴѺ
°“√μ
√«®≈
—°…≥
–§≈◊Ëπ
· ¥ß
§«“¡
‡√Á«¢
Õ߇≈
◊Õ¥ (
velo
city
wav
efor
m)
¡’ à«π
™à«¬„
π°“√
«‘π‘®©
—¬°“√
Õÿ¥μ—π
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß‚¥
¬‡©æ
“–∑’ˇ
°‘¥®“
°°“√
∫“¥‡
®Á∫
‚¥¬„
πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
∑’˪°μ
‘®–¡’≈
—°…≥
–§≈◊Ëπ
· ¥ß
§«“¡
‡√Á«¢
Õ߇≈
◊Õ¥‡ª
ìπ™π‘¥
triph
asic
„πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß∑’Ë¡
’°“√μ
պ᤺
¢—Èπª“
π°≈“
ß®–¡
’≈—°…≥
–§≈◊Ëπ
· ¥ß
§«“¡
‡√Á«
¢Õ߇≈
◊Õ¥‡ª
ìπ™π‘¥
bip
hasi
c ·≈
–„πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß∑’Ë¡
’°“√μ
պ᤺
¢—Èπ√ÿπ
·√ß®
–¡’≈—°
…≥–
§≈◊Ëπ·
¥ß§
«“¡‡
√Á«¢Õ
߇≈◊Õ¥
‡ªìπ™
π‘¥ m
onop
hasi
c √“
¬≈–‡
Õ’¬¥¢
Õß°“
√μ√«
®æ‘‡»
…«‘∏’π
’È®–
‰¥â°≈
à“«„π
√“¬≈
–‡Õ’¬
¥μàÕ‰
ª„πÀ
—«¢âÕ°
“√μ√
«®æ‘‡
»…¢Õ
ß∫∑¿
“«–¢
ҢҴ
‡≈◊Õ¥
‡√◊ÈÕ√
—ߢ—Èπ«
‘°ƒμ
§«“¡
·¡àπ¬
Ӣͧ
°“√μ
√«®«
‘∏’π’È„π
°“√«
‘π‘®©—¬
°“√Õ
ÿ¥μ—π¢
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß®“°
°“√∫
“¥‡®
Á∫
59¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
¡’§à“§
«“¡‰
«‡∑à“
°—∫√âÕ
¬≈–
95 ·
≈–§à“
§«“¡
®”‡æ
“–‡∑
à“°—∫√
âÕ¬≈–
9910
2ºŸâ‡
¢’¬π¡
’§«“¡
‡ÀÁπ
«à“°“
√μ√«
®æ‘‡»
…πà“®
–‡ªìπ
ª√–‚
¬™πå„
π°“√
«‘π‘®©
—¬°“√
∫“¥‡
®Á∫¢Õ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
¡“°°
«à“
°“√«
—¥¥—™π
’§«“¡
¥—π‚≈
À‘μ¢Õ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
∫√‘‡«
≥¢âÕ
‡∑Ⓡπ
◊ËÕß®“
°‰¡à∑
”„Àâ‡
°‘¥§«
“¡‡®
纻Ǵ
‰¡à∑”
„À⇰
‘¥°“√
À≈ÿ¥¢
Õß≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
¿“¬„
πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥¥”‰
ªªÕ¥
·≈–
¬—ß “
¡“√∂
μ√«®
欓∏
‘
¿“æ
¿“¬„
πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
·≈–¥
”„πμ
”·Àπ
àßμà“ß
Ê ¢Õ
ߢ“‰
¥âÕ¬à“
ß™—¥‡
®π
3.2
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
‚ªÉßæ
Õß√à«
¡°—∫¡
’≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥Õÿ¥
μ—π°“
√μ√«
®æ‘‡»
…Õ◊ËπÊ
‰¥â·°
à °“√
μ√«®
¥â«¬‡
§√◊ËÕß
Õÿ≈μ√
Ⓡ´“π
¥å¥Ÿ‡æ
≈Á°´å
´÷Ëß®–
æ∫°âÕ
π„πμ
”·Àπ
àß∑’Ë¡’°
“√Õÿ¥
μ—π
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß à«
π∑’Ë‚ª
ÉßæÕß
·≈–¡
’≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥Õÿ¥
μ—π¿“
¬„π
À“°¡
’≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥Õ¬
Ÿà‡μÁ¡¿
“¬„π
®–‰¡
à‡ÀÁπ°
“√‰À
Ţͧ
‡≈◊Õ¥
¿“¬„
π°âÕπ
∑’Ëμ√«
®æ∫
À“°μ
√«®À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß„π
¢“¢â“
ßμ√ß
¢â“¡∑
’ˬ—߉¡
à¡’Õ“°
“√Õ“
®æ∫°
âÕπ∑’Ë¡
’‡≈◊Õ¥
‰À≈Õ
¬Ÿà¿“¬
„π·
¥ß∂÷ß
°“√‚
ªÉßæÕ
ߢÕß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß∫
√‘‡«≥
π’È´÷Ëß
π—∫ π
ÿπ°“√
μ√«®
æ∫°âÕ
π„π¢
“¢â“ß
∑’Ë¡’Õ“
°“√§
«√‡ª
ìπ°“√
‚ªÉßæ
ÕߢÕ
ßÀ≈Õ
¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß‡™
àπ‡¥’¬
«°—π
3.3
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ßÕ
—°‡ ∫
‡™◊ÈÕ√
“°“
√μ√«
®æ‘‡»
…Õ◊ËπÊ
‰¥â·°
à
3.3.1
°“√§
âπÀ“‡™
◊ÈÕ√“®“
°·º≈
∫√‘‡«≥
‡∑â“¢Õ
ߺŸâªÉ«
¬∑”
‰¥â‚¥
¬°“√
π” “
√
§—¥À≈
—Ëß∑’ˉ¥
⮓°°
âπ·º≈
À√◊Õ‡
π◊ÈÕ‡¬
◊ËÕ∫√‘‡
«≥¢Õ
∫·º≈
¬âÕ¡
’ (KO
H p
repa
ratio
n) ‡æ
◊ËÕÀ“‡™
◊ÈÕ
√“ ·
≈–°“
√‡æ“
–‡™◊ÈÕ
√“ (f
unga
l cul
ture
) (√Ÿª
∑’Ë 1-
35)10
3,10
4
3.3.2
°“√‡®
“–‡≈◊Õ
¥‡æ◊ËÕμ
√«®ª
Ø‘°‘√‘¬
“πÈ”‡À
≈◊Õß
(sero
logy
stud
y)10
5-11
0
3.3.3
°“√μ√
«®™‘Èπ‡π
◊ÈÕ∑“ßæ
¬“∏‘«‘∑
¬“¢Õß
ºπ—ßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß (h
isto-
pa-
thol
ogy
of a
rteria
l wal
l) (√
Ÿª∑’Ë 1
-36)
3.4
°“√‡
´“–¢
Õߺπ
—ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
„À≠
à¢Õß∑
√«ßÕ
°·≈–
™àÕß∑
âÕß°“
√μ√«
®
摇»…
Õ◊ËπÊ
‰¥â·°
à °“√
μ√«®
Õÿ≈μ√
Ⓡ´“π
¥åÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥ ´÷Ëß
®–μ√
«®æ∫
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß„
À≠à
¢Õß™
àÕß∑âÕ
ß∂Ÿ°·
∫àßÕÕ
°‡ªìπ
2
à«π ·
μà≈–
à«π¡’‡
≈◊Õ¥‰
À≈ºà“
π À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ߢÕß
¢“¡’
ª√‘¡“
≥‡≈
◊Õ¥‰À
≈ºà“π
Ŵŧ
¿“¬„
π¢“¢
â“߇¥
’¬«À√
◊Õ Õß
¢â“ß
‡§√◊ËÕ
ß¡◊Õπ
’È “¡“
√∂„™
âμ√«®
¿“æ
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß a
xilla
ry ‡
æ◊ËÕ„™
â«“ß·
ºπ°“
√√—°…
“À“°
¡’°“√
ºà“μ—¥
‡ª≈’ˬ
π∑“ß
‡¥‘πÀ
≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß®
“°·¢
π‡æ◊ËÕ
‰ª‡≈
’Ȭߢ“
∑’Ë¡’°“
âҴ
‡≈◊Õ¥
„π¢—Èπ
μàÕ‰ª
3.5
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
¥”™—Èπ
≈÷°¢Õ
ßμâπ
¢“·≈
–Õÿâ߇
™‘ß°√
“πÕÿ¥
μ—π®“
°≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥Õ
ˆҧ
√«¥‡
√Á«°“
√μ√«
®æ‘‡»
…Õ◊ËπÊ
‰¥â·°
à °“√
μ√«®
‡§√◊ËÕ
ßÕÿ≈μ
√Ⓡ´
“π¥åÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥¥
” ‚¥¬
®–μ√
«®
60Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
√Ÿª∑’Ë
1-35
‡™◊ÈÕ√
“ Pyt
hium
insid
iosu
m ®
“°‡π
◊ÈÕ‡¬◊ËÕ
‚¥¬√
Õ∫·º
≈∫√‘‡
«≥‡∑
â“∑’Ë¡’°
“√Õ—°
‡ ∫
(∑’Ë¡“
: √Õ
ß»“
μ√“
®“√¬
å ¥√.Õ
—ߧ≥
“ ©“¬
ª√–‡
√‘∞ ¿
“§«‘™
“®ÿ≈™
’««‘∑¬
“ §≥
–·æ∑
¬»“
μ√廑√
‘√“™æ
¬“∫“
≈¡À
“«‘∑¬
“≈—¬¡
À‘¥≈)
√Ÿª∑’Ë
1-36
°“√μ
√«®∑
“ßæ¬
“∏‘«‘∑
¬“∫√
‘‡«≥
ºπ—ßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß„π
°“√«
‘π‘®©—¬
°“√Õ
—°‡ ∫
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥
·¥ß®
“°‡™
◊ÈÕ√“
Pyth
ium
insid
iosu
m (∑
’Ë¡“ :
√Õß»
“ μ√
“®“√
Œᾷ
Œ˭
‘ßμÿâ¡∑
‘æ¬å ·
ß√ÿ®
‘¿“
§«‘™“
欓∏
‘«‘∑¬“
§≥
–·æ∑
¬»“
μ√廑√
‘√“™æ
¬“∫“
≈ ¡À
“«‘∑¬
“≈—¬¡
À‘¥≈)
61¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
æ∫≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
¿“¬„
πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥¥”
iliac
·≈–
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
¥” f
emor
al Õ
¬à“ß™
Ѵਹ
·≈–
¬—ß
Õ“®μ
√«®æ
∫§«“
¡‡√Á«
¢Õ߇
≈◊Õ¥¿
“¬„π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß∫
√‘‡«≥
¢âÕ‡∑
â“≈¥≈
ßÕ¬à“
ß™—¥‡
®πÕ’°
¥â«¬
À≈—°°
“√«‘π
‘®©—¬
°“√«
‘π‘®©—¬
ºŸâªÉ«¬
∑’Ë¡’¿“
«–¢“
¢“¥‡
≈◊Õ¥‡
©’¬∫æ
≈—π ¡’À
≈—°°“
√∑’Ë “
¡“√∂
√ÿª‰
¥â‡ªìπ
À—«¢âÕ
∑’Ë ”§
—≠¥—ß
π’È 1.°“
√«‘π‘®
©—¬¬◊π
¬—πºŸâª
É«¬¡’¿
“«–¢
ҢҴ
‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π
à«π„
À≠àÕ“
»—¬
≈—°…≥
зҧ
§≈‘π‘°
∑’Ë ”§
—≠„π
√–¬–
·√°‰
¥â·°à
°“√ª
«¥¢“
(pai
n)
º‘«Àπ
—ß¡’ ’´
’¥·≈–
‡¬Áπ
(pal
lor a
nd p
oiki
loth
erm
ia)
§«“¡
√Ÿâ ÷°‡
ªìπ‡À
πÁ∫®“
°°“√
‡√‘Ë¡
Ÿ≠‡
’¬§«“
¡√Ÿâ ÷°
(par
esth
esia
)
°“√‡
√‘Ë¡ÕàÕ
π·√ß
¢Õß°
≈â“¡‡
π◊ÈÕ (p
ares
is)
°“√§
≈”™’æ
®√‰¡
à‰¥â (p
ulse
less
ness
)
2.°“
√«‘π‘®
©—¬μ”
·Àπàß
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß∑’Ë¡
’°“√Õ
ÿ¥μ—πÕ
¬à“߇
©’¬∫æ
≈—π à«
π„À≠
àÕ“»—¬
≈—°…≥
зҧ
§≈‘π‘°
∑’Ë ”§
—≠‰¥
â·°à
μ”·À
πàߢÕ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
∑’ˉ¡à¡
’™’æ®√
(site
of p
ulse
less
ness
)
∫√‘‡«
≥¢“
∑’˺‘«À
π—ß¡’
’´’¥·≈
–‡¬Áπ
ŧ (a
rea
of p
allo
r and
poi
kilo
ther
mia
)
3.°“
√«‘π‘®
©—¬§«
“¡√ÿπ
·√ߢ
Õß°“
âҴ
‡≈◊Õ¥
à«π„
À≠àÕ“
»—¬≈—°
…≥–∑
“ß
§≈‘π‘°
∑’Ë ”§
—≠‰¥
â·°à
3.1
°“√¢
“¥‡≈
◊Õ¥¢—Èπ
‡∫“
°“√ª
«¥¢“
(pai
n)
º‘«Àπ
—ß¡’ ’´
’¥·≈–
‡¬Áπ
(pal
lor a
nd p
oiki
loth
erm
ia)
3.2
°“√¢
“¥‡≈
◊Õ¥¢—Èπ
ª“π°
≈“ß
§«“¡
√Ÿâ ÷°‡
ªìπ‡À
πÁ∫∫√
‘‡«≥
‡∑â“
(dist
al p
ares
thes
ia)
62Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
°“√‡
√‘Ë¡ÕàÕ
π·√ß
¢Õß°
≈â“¡‡
π◊ÈÕ‡∑
â“ (p
ares
is o
f int
rinsi
c m
uscl
es)
3.3
°“√¢
“¥‡≈
◊Õ¥¢—Èπ
√ÿπ·√
ß
°“√¢
“¥§«
“¡√Ÿâ
÷° (a
nalg
esia
)
°≈â“¡
‡π◊ÈÕ¢
¬—∫‰¡
à‰¥â (p
aral
ysis
)
°“√°
¥‡®Á∫
∫√‘‡«
≥°≈
â“¡‡π
◊ÈÕ (m
uscl
e te
nder
ness
)
º‘«Àπ
—ß¡’√Õ
¬‡≈◊Õ
¥¥”§
—Ëß (s
kin
mot
tling
)
3.4
°“√¢
“¥‡≈
◊Õ¥¢—Èπ
æ◊Èπμ
—«°≈—∫
‰¡à‰¥
â
º‘«Àπ
—ß¡’ ’¥
” π‘∑
(fix
ed s
tain
ing
skin
)
°≈â“¡
‡π◊ÈÕ∫
«¡μ÷ß
(mus
cle
rigor
)
≈—°…≥
зҧ
§≈‘π‘°
¢Õß
“√æ‘…
÷¡‡¢â“
Ÿà√–∫
∫‰À≈
‡«’¬π
‚≈À‘μ
(rep
erfu
sion
inju
ry)
4.°“
√«‘π‘®
©—¬ “
‡Àμÿ¢
Õß¿“
«–¢“
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π
à«π„
À≠àÕ“
»—¬
≈—°…≥
зҧ
§≈‘π‘°
√à«¡°
—∫°“√
μ√«®
摇»…
¥—߉¥
â°≈à“«
·≈â«¢
â“ßμâπ
5.°“
√«‘π‘®
©—¬ ¿
“æ√à“
ß°“¬
¢Õߺ
ŸâªÉ«¬
‚√§√
à«¡·≈
–ªí®®
—¬‡ ’ˬ
ß à«π
„À≠
àÕ“»—¬
≈—°…≥
зҧ
§≈‘π‘°
√à«¡°
—∫°“√
μ√«®
摇»…
¥—ß®–
‰¥â°≈
à“«∂÷ß
μàÕ‰ª
«‘∏’°“
√«‘π‘®
©—¬
‡¡◊ËÕ∑
√“∫À
≈—°°“
√«‘π‘®
©—¬ºŸâª
É«¬∑’Ë¡
’¿“«–
¢“¥‡
≈◊Õ¥‡
©’¬∫æ
≈—π°“
√‰¥â¢
âÕ¡Ÿ≈Õ
ˆҧ
§√∫∂
â«π®“
° 3
·À≈àß
‰¥â·°
à ª√–
«—쑧«
“¡‡®
Á∫ªÉ«¬
°“√
μ√«®
√à“ß°
“¬ ·
≈–°“
√μ√«
®æ‘‡»
…π—Èπ
®–μâÕ
ß¡’°“
√·ª≈
º≈Õ¬
à“ß∂Ÿ°
μâÕߥ
⫬ ¥
—ß®–‰
¥â°≈à“
«„π√
“¬≈–
‡Õ’¬¥
μàÕ‰ª
¥—ßπ’È
1.ª√
–«—쑧
«“¡‡
®Á∫ªÉ«
¬
1.1
Õ“°“
ûǴ
¢“¿“
«–¢“
¢“¥‡
≈◊Õ¥‡
©’¬∫æ
≈—π®–
μâÕß¡
’≈—°…≥
–∑’Ë ”
§—≠¥—ß
π’È
Õ“°“
ûǴ
‡°‘¥¢
÷ÈπÕ¬à“
ß∑—π∑
’
Õ“°“
ûǴ
¡’§«“
¡√ÿπ·
√ß¡“
°
Õ“°“
ûǴ
¡’§«“
¡√ÿπ·
√ßμ≈
Õ¥‡«
≈“
¡—°¡’Õ
“°“√
º‘«Àπ
—ß ’´’¥
·≈–‡
¬Áπ√à«
¡¥â«¬
63¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
1.2
Õ“°“
ûǴ
„πμ”
·Àπàß
Õ◊Ëπ¢Õ
ß√à“ß
°“¬‰
¥â·°à
°“√ª
«¥∑√
«ßÕ°
°“√
ª«¥∑
âÕß
·≈–°
“√ª«
¥À≈—ß
À“
°¡’ª√
–«—쑇
À≈à“π
’È®”‡ª
ìπμâÕß
π÷°∂÷ß
“‡À
μÿ∑’ˇ°
‘¥®“°
°“√‡
´“–¢
Õߺπ
—ß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
„À≠
à¢Õß∑
√«ßÕ
° ·≈
–™àÕß
∑âÕß
1.3
Õ“°“
√ Ÿ≠
‡ ’¬§
«“¡√
Ÿâ ÷°·≈
–Õ“°
“√ÕàÕ
π·√ß
¢Õß°
≈â“¡‡
π◊ÈÕÕ“
®¡’ “
‡Àμÿ¡
“
®“°§
«“¡º
‘¥ª°μ
‘¢Õß√
–∫∫ª
√– “
∑ à«π
°≈“ß
·≈–
à«πª≈
“¬‰¥
â ·μàÕ
“°“√
π’ÈÀ“°
‡°‘¥®
“°°“
√
¢“¥‡
≈◊Õ¥®
–μâÕß
¡’≈—°…
≥–∑
’Ë ”§—≠
§◊Õ ¡
’§«“¡
√ÿπ·√
ß¡“°
∑’Ë ÿ¥∫
√‘‡«≥
‡∑â“
·≈–§
«“¡√
ÿπ·√ß
Ŵŧ
„π∫√
‘‡«≥
¢“∑’ËÕ
¬Ÿà à«π
μâπ
1.4
Õ“°“
√∫«¡
¢Õߢ
“¡’À
≈“¬
“‡Àμÿ‰
¥â·°à°
≈â“¡‡
π◊ÈÕ∫«
¡μ÷ß (
mus
cle ri
gor)
÷Ëß
· ¥ß
∂÷ß¿“
«–¢“
¢“¥‡
≈◊Õ¥¢
—Èπøóôπμ
—«°≈—∫
‰¡à‰¥
â À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥¥”™
—Èπ≈÷°¢
Õßμâπ
¢“·≈
–Õÿâ߇™
‘ß°√“
π
Õÿ¥μ—π
®“°≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥Õ¬à“
ß√«¥
‡√Á«®
π‡°‘¥
°“√¢
“¥‡≈
◊Õ¥∫√
‘‡«≥
‡∑â“ (
phleg
mas
ia ce
rulea
dole
ns)
·≈–°
“√∫«
¡μ÷ߢ
Õß°≈
â“¡‡π
◊ÈÕ¢Õß
¢“¿“
¬À≈—ß
°“√∫
“¥‡®
Á∫Õ¬à“
ß√ÿπ·
√ß®π
‡°‘¥¿
“«–§
«“¡¥
—π
¿“¬„
π‚æ√
ß°≈â“
¡‡π◊ÈÕ
Ÿß¡“
°°«à“
ª°μ‘
(com
partm
ent s
yndr
ome)
1.5
ª√–«
—μ‘¡’°âÕ
π∫√‘‡
«≥¢“
·≈–
à«π™àÕ
ß∑âÕß
°âÕπ‡
À≈à“π
’ÈÕ“®‡
°‘¥®“
°À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥
·¥ß‚
ªÉßæÕ
ß (p
roxi
mal
ane
urys
m)
·≈–¡
’≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥À≈
ÿ¥‰ªÕ
ÿ¥μ—π®
“°À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ߢÕß
¢“„π
à«πª
≈“¬
À√◊ÕÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß∑’Ë¡
’°“√‚
ªÉßæÕ
ß·≈–
¡’≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥Õ
ÿ¥μ—π®
“°¿“
¬„π
(thro
m-
bose
d an
eury
sm)
πÕ°®
“°π’È°
âÕπ¥—ß
°≈à“«
Õ“®‡
°‘¥®“
°¡–‡
√Áß·≈
–∑”„
À⇰‘¥
¿“«–
‡≈◊Õ¥
·¢Áß
μ—«¡“
°º‘¥ª
°μ‘®π
‡°‘¥≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥¿“¬
„π√–
∫∫‰À
≈‡«’¬
π‚≈À
‘μ·≈–
À≈ÿ¥‰
ªÕÿ¥μ
—π„πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥
·¥ßμ
“¡ à«
πμà“ß
Ê ¢Õ
ß√à“ß
°“¬
1.6
ª√–«
—μ‘°“√
∫“¥‡
®Á∫¢Õ
ߢ“®
“° “
‡Àμÿμ
à“ßÊ
Õ“®∑
”„Àâ‡
°‘¥¿“
«–¢“
¢“¥‡
≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—πμ
“¡°≈
‰°ª√
–‡¿∑
¥—߉¥
â°≈à“«
„π¢â“
ßμâπ
1.7
ª√–«
—μ‘°“√
ºà“μ—¥
∑’ˇ§¬
‰¥â√—∫
¡“°àÕ
𠉥
â·°à °
“√ºà“
μ—¥‡ª
≈’ˬπÀ
—«„®
·≈–°
“√
ºà“μ—¥
¢®—¥≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥¢Õß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß∫
√‘‡«≥
Õ◊Ëπ ∑
”„Àâ¡
’‚Õ°“
‡°‘¥
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥À≈
ÿ¥¡“Õ
ÿ¥μ—π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
1.8
ª√–«
—μ‘°“√
„™â¬“
‡™àπ
¬“ª√
–‡¿∑
erg
otam
ine
tartr
ate
∑’Ë„™â√
—°…“‚√
§ª«¥
»’√…–
‡√◊ÈÕ√
—ß ™π
‘¥ m
igra
ine
®–∑”
„À⇰
‘¥°“√
À¥‡°
√ÁߢÕ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
¢Õߢ
“Õ¬à“
ß√ÿπ·
ç
1.9
ª√–«
—μ‘°“√
Ÿ∫∫ÿÀ
√’ˇª
ìπªí®®
—¬‡ ’ˬ
ß∑’Ë ”
§—≠¢Õ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
Õÿ¥μ—π
®“°
·ºàπ‰
¢¡—π
64Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
1.10
ª√–«
—μ‘°“√
¡’‚√§
√à«¡μ
à“ßÊ
‚√§∑
’ËÕ“®‡
ªìπªí®
®—¬‡
’ˬ߄π
·μà≈–
“‡À
μÿ¢Õß
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥‡©’¬
∫æ≈—π
°“√¡
’≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥Õÿ¥
μ—π„π
μ”·À
πàßÕ◊Ëπ
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¡“
°àÕπ
‚√§À
—«„®ª
√–‡¿
∑μà“ß
Ê ‰¥
â·°à °
≈â“¡‡
π◊ÈÕÀ—«
„®μ“
¬ À—«
„®‡μ
âπº‘¥®
—ßÀ«–
≈‘ÈπÀ—«
„®μ’∫
‚√§
¡Õߢ
“¥‡≈
◊Õ¥
‚√§√
–∫∫‡
¡μ–‚
∫≈‘´÷¡
‰¥â·°
à ‡∫“À
«“π
§«“¡
¥—π‚≈
À‘μ Ÿß
‰¢¡
—π„π‡
≈◊Õ¥
Ÿß
2.°“
√μ√«
®√à“ß
°“¬
2.1
§«“¡
¥—π‚≈
À‘μ≈¥
≈ßÕ“
®¡’ “
‡Àμÿ®
“°
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥¢—Èπø
óôπμ—«°
≈—∫‰¡
à‰¥â·≈
–¡’¿“
«–°“
÷ӧ
“π¢Õ
ß√–∫
∫‰À≈
‡«’¬π
‚≈À‘μ
≈⡇À
≈«
°“√‡
°‘¥≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
Õÿ¥μ—π
„πÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß su
perio
r m
esen
teric
∑”„
Àâ
‡°‘¥¿
“«–≈
”‰ â¢
“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π·≈–
‡πà“μ
“¬
°“√‡
´“–¢
Õߺπ
—ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
„À≠
à à«π∑
√«ßÕ
°·≈–
™àÕß∑
âÕß ∑
”„Àâ‡
°‘¥
°“√Õ
ÿ¥μ—π¢
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß su
perio
r mes
ente
ric
¿“«–
°“√∑
ӧҹ
¢Õß√
–∫∫‰
À≈‡«
’¬π‚≈
À‘μ≈â¡
‡À≈«
°“√·
μ°¢Õ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
„À≠
à à«π™
àÕß∑âÕ
ß∑’Ë¡’°
“√‚ª
ÉßæÕß
´÷ËßÕ“
®‡°‘¥
√à«¡°
—∫¿“«
ТҢ
“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
2.2
™’æ®√
‡μâπº
‘¥®—ßÀ
«– “
‡Àμÿ∑
’Ë ”§—≠
§◊ÕÀ—«
„®‡μ
âπº‘¥®
—ßÀ«–
™π‘¥
atria
l fi-
brill
atio
n
2.3
䢉
“‡À
μÿ∑’Ë ”
§—≠§◊Õ
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ßÕ
—°‡ ∫
®“°‡
™◊ÈÕ√“
Pyt
hium
ins
i-
dios
um „π
ºŸâªÉ«¬
∑’Ë¡’§«
“¡º‘¥
ª°μ‘¢
Õ߇¡
Á¥‚≈À
‘μ·¥ß
‡™àπ
‚√§
Thal
asse
mia
‡ªìπμ
âπ
2.4
°“√À
Õ∫‡À
π◊ËÕ¬
‡°‘¥®
“°À≈
“¬ “
‡Àμÿ‰
¥â·°à
¿“«–
‚≈À‘μ
‡ªìπæ
‘…®“°
°“√∑
’Ë
“√æ
‘…®“°
¢“∑’ˇ
πà“μ“
¬‰À≈
´÷¡‡¢
â“ Ÿà√–
∫∫‰À
≈‡«’¬
π‚≈À
‘μ´÷Ëß∑
”„Àâ‡
°‘¥√–
¥—∫‚ª
·μ ‡
´’¬¡„
π
‡≈◊Õ¥
Ÿß ¿
“«–°
√¥‡°
‘π ·≈
–¿“«
зҧ
‡¥‘πÀ
“¬„®
≈⡇À
≈« π
Õ°®“
°π’ÈÕ“
°“√À
Õ∫‡À
π◊ËÕ¬Õ
“®
65¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
‡°‘¥®
“°¿“
«–À—«
„®≈â¡
‡À≈«
´÷Ëß¡’À
≈“¬
“‡Àμÿ‰
¥â·°à
°≈â“¡
‡π◊ÈÕÀ
—«„®μ
“¬‡©
’¬∫æ≈
—π ·≈
–À—«„
®
‡μâπº
‘¥®—ßÀ
«–Õ¬
à“ß√ÿπ
·√ß
¿“«–
‡À≈à“
π’ȇªìπ
“‡À
μÿ∑’Ë ”
§—≠¢Õ
ß¿“«
ТҢ
“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
·≈–Õ
“®æ∫
√à«¡°
—π„πº
ŸâªÉ«¬‰
¥â
2.5
°“√À
¡¥ μ
‘Õ“
®¡’ “
‡Àμÿ®
“°°“
√¡’≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
À≈ÿ¥‰
ªÕÿ¥μ
—πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
¢Õß
¡Õß
´÷Ëßæ∫
√à«¡°
—π„π¢
≥–À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¢Õ
ߢ“Õ
ÿ¥μ—π®
“°≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
2.6
‡ ’¬ß
À—«„®
‡μâπº
‘¥ª°μ
‘¡’
“‡Àμÿ®
“°°“
√μ’∫¢
Õß≈‘Èπ
À—«„®
™π‘¥‰
¡μ√—≈
´÷Ëß®–
‰¥â¬‘π
‡ ’¬ß
mur
mur
„π™
à«ßÀ—«
„®§≈
“¬μ—«
(di
asto
lic r
umbl
ing)
·≈–
°“√‡
μâπ¢Õ
ßÀ—«„
®
º‘¥ª°
μ‘™π‘¥
atri
al fi
brill
atio
n ´÷Ëß
®–æ∫
‡ ’¬ß
°“√ª
Õß
≈‘ÈπÀ—«
„®‰¡
à¡’§«“
¡ ¡Ë”
‡ ¡Õ
·≈–
‡ ’¬ß
¢ÕßÀ
—«„®∑
’Ëøí߉¥
â¡’®”π
«π¡“
°°«à“
™’æ®√
∑’˧≈”
‰¥â‡√
’¬°«à“
pul
sus
defic
it
2.7
°“√μ
√«®æ
∫°âÕπ
‡μâπ‰
¥â¿“¬
„π™àÕ
ß∑âÕß
‡°‘¥®
“°À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß„À≠
à à«π
™àÕß∑
âÕß‚ª
ÉßæÕß
´÷Ë߇ª
ì𠓇À
μÿ¢Õß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
Õÿ¥μ—π
®“°≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥
2.8
™’æ®√
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß∫√
‘‡«≥
·¢π
⓬‡∫
“≈ß
Õ“®‡
°‘¥®“
°°“√
‡´“–
¢Õß
ºπ—ßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß„À
≠à à«
π∑√«
ßÕ°´
÷ËßÕ“®
¡’°“√
≈ÿ°≈“
¡¡“¬
—ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
„À≠
à à«π
™àÕß∑
âÕß®π
‡°‘¥°
“√Õÿ¥
μ—πÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ߢÕß
¢“
2.9
°“√μ
√«®º
‘«Àπ—ß
∫√‘‡«
≥¢“
æ∫¡’
’´’¥·≈
–‡¬Áπ
´÷Ë߇ª
ìπ à«π
Ӥѭ
„π°“
√
«‘π‘®©
—¬¿“«
ТҢ
“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π °“
√μ√«
®π’È®–
μâÕß∑
”æ√âÕ
¡°—∫¢
“¢â“ß
ª°μ‘∑
’ˉ¡à¡’Õ
“°“√
À“°¡
’§«“¡
·μ°μ
à“ß°—π
Õ¬à“ß
™—¥‡®
π®–™
૬ π
—∫ πÿπ
°“√«
‘π‘®©—¬
¿“«–
π’È
2.10
°“√μ
√«®§
«“¡‡
§≈◊ËÕπ
‰À«„
π≈—°…
≥–°
“ß-À
ÿ∫ ¢Õ
ßπ‘È«‡
∑Ⓡª
ìπ°“√
μ√«®
∑’Ë ”§
—≠„π
°“√«
‘π‘®©—¬
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥¢—Èπ√
ÿπ·√ß
À“°
ºŸâªÉ«¬
‰¡à “
¡“√∂
∑”°“
√‡§≈
◊ËÕπ‰À
«π‘È«
‡∑â“„
π≈—°…
≥–π
’ȉ¥â ·
≈–¡’§
«“¡®
”‡ªìπÕ
¬à“߇√
àߥà«π
„π°“
√√—°…
“¿“«
ТҢ
“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
2.11
°“√μ
√«®°
≈â“¡‡
π◊ÈÕ¢Õ
ߢ“
À“°μ
√«®æ
∫¡’°“
√°¥‡
®Á∫¢Õ
ß°≈â“
¡‡π◊ÈÕ
‚¥¬
‡©æ“
–∫√‘‡
«≥πàÕ
ß· ¥
ß∂÷ß¿
“«–¢
“¥‡≈
◊Õ¥Õ¬
Ÿà„π¢—Èπ
√ÿπ·√
ß·≈–
¡’‚Õ°
“ ‡°
‘¥°“√
´÷¡¢Õ
ß “√
æ‘…
®“°¢
“∑’Ë¢“
¥‡≈◊Õ
¥‡¢â“
Ÿà√–∫
∫‰À≈
‡«’¬π
‚≈À‘μ
‰¥âßà“
¬‚¥¬
‡©æ“
–¿“¬
À≈—ß°
“√·°
≢¿“
«–¢“
¢“¥‡
≈◊Õ¥
πÕ°®
“°π’È°
“√μ√
«®æ∫
°≈â“¡
‡π◊ÈÕ¢
Õߢ“
∫«¡·
≈–μ÷ß
· ¥
ß¿“«
ТҢ
“¥‡≈
◊Õ¥Õ¬
Ÿà„π¢—Èπ
øóôπμ—«
‰¡à‰¥
⺟âªÉ«¬
®”‡ª
ìπμâÕß
‰¥â√—∫
°“√μ
—¥¢“‡æ
◊ËÕªÑÕß
°—π°“
√‡ ’¬
™’«‘μ®
“°°“
√‰À≈
´÷¡Õ¬
à“ß√«
¥‡√Á«
¢Õß
“√æ‘…
®“°¢
“∑’Ë¡’°
“√‡π
à“쓬
‡¢â“
Ÿà√–∫∫
‰À≈‡
«’¬π‚
≈À‘μ
2.12
°“√§
≈”™’æ
®√¢Õ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
∫√‘‡«
≥¢“
‡ªìπ°
“√μ√
«®√à“
ß°“¬
∑’Ë¡’
66Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
§«“¡
Ӥѭ
¡“°∑
’Ë ÿ¥„π
°“√«
‘π‘®©—¬
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥‡©’¬
∫æ≈—π
·≈–
«‘π‘®©
—¬μ”·
Àπàߢ
Õß°“
√
Õÿ¥μ—π
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß
3.°“
√μ√«
®æ‘‡»
…
3.1
°“√μ
√«®æ
‘‡»…‡
æ◊ËÕ°
“√«‘π
‘®©—¬
“‡Àμ
ÿ¢Õß¿
“«–¢
ҢҴ
‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π
䴉
°≈à“«
„π√“
¬≈–‡
Õ’¬¥·
≈â«„π
À—«¢âÕ
°“√μ
√«®æ
‘‡»…
3.2
°“√μ
√«®æ
‘‡»…‡
æ◊ËÕª
√–‡¡
‘𧫓
¡√ÿπ·
√ß·≈
–¿“«
–·∑√
°´âÕπ
¢Õß¿
“«–¢
“
¢“¥‡
≈◊Õ¥‡
©’¬∫æ
≈—π‰¥
â·°à
3.2.1
°“√μ
√«®‡≈◊Õ
¥μ√
«®√–
¥—∫‚ª
·μ ‡
´’¬¡,
√–¥
—∫§«“
¡‡ªìπ
°√¥¥
à“ß
μ√«®
°“√∑
ӧҹ
¢Õ߉
μ
μ√«®
°“√∑
ӧҹ
¢Õßμ
—∫
μ√«®
√–¥—∫
‡ÕÁπ‰
´¡å∑’ˇ
°‘¥®“
°°“√
∑”≈“
¬°≈â“
¡‡π◊ÈÕ
¢“
3.2.2
°“√μ
√«®ªí
“«–
μ√«®
ª√‘¡“
≥πÈ”
ªí “
«–∑’ËÕ
Õ°¡“
μ√«®
√–¥—∫
§«“¡
∂à«ß®
”‡æ“–
μ√«®
À“‚ª
√μ’π¢
Õß°≈
â“¡‡π
◊ÈÕ (m
yogl
obin
)
3.2.3
°“√μ
√«®¥â«
¬‡§√◊ËÕ
ßÕÿ≈μ
√Ⓡ´“
π¥å¥Õ
ª‡ª‡≈Õ
√åμ√
«® —≠
≠“≥
‡≈◊Õ¥
‰À≈„
πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
μ√«®
—≠≠
“≥‡≈
◊Õ¥‰À
≈„πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥¥
”
3.3
°“√μ
√«®æ
‘‡»…‡
æ◊ËÕ§
âπÀ“ª
í®®—¬‡
’ˬߢ
Õß‚√
§∑’ˇª
ì𠓇
Àμÿ¢Õ
ß¿“«
ТҢ
“¥
‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π
3.3.1
°“√μ
√«®§≈
◊Ëπ‰øø
Ñ“À—«„®
‡æ◊ËÕ°
“√«‘π
‘®©—¬
°“√‡
μâπÀ—«
㨼Դ
®—ßÀ«
–™π‘¥
atri
al fi
brill
atio
n
°≈â“¡
‡π◊ÈÕÀ
—«„®μ
“¬‡©
’¬∫æ≈
—π
3.3.2
°“√μ
√«®À—«
„®¥â«¬
‡§√◊ËÕß
§≈◊Ëπ‡
’¬ß§«
“¡∂’Ë
Ÿß‡æ
◊ËÕ°“√
«‘π‘®©
—¬
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥¿“
¬„πÀ
âÕßÀ—«
„®´’°
´â“¬∫
π
67¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
‡π◊ÈÕß
Õ°¿“
¬„πÀ
âÕßÀ—«
„®´’°
´â“¬∫
π
°“√‚
ªÉßæÕ
ߢÕß
ÀâÕßÀ
—«„®´
’°´â“¬
≈à“ßæ
√âÕ¡°
—∫¡’≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
¿“¬„
π
°“√‡
´“–¢
Õߺπ
—ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
„À≠
à à«π∑
√«ßÕ
°
3.3.3
°“√∂
à“¬¿“
æ√—ß
’∑√«ßÕ
°‡æ
◊ËÕ°“√
«‘π‘®©
—¬
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß„
À≠à à«
π∑√«
ßÕ°‚
ªÉßæÕ
ß
3.3.4
°“√μ√
«®™àÕß∑
âÕߥ⫬
‡§√◊ËÕßÕ
ÿ≈μ√Ⓡ
´“π¥
奟‡æ≈Á°
å‡æ◊ËÕ
°“√«
‘π‘®©—¬
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß„
À≠à à«
π™àÕß
∑âÕß‚
ªÉßæÕ
ß
°“√‚
ªÉßæÕ
ߢÕß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
iliac
°“√‡
´“–¢
Õߺπ
—ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
„À≠
à à«π™
àÕß∑âÕ
ß
3.3.5
°“√μ
√«®¢“
¥â«¬‡§
√◊ËÕßÕÿ
≈μ√Ⓡ
´“π¥
奟‡æ≈Á°
´å‡æ
◊ËÕ°“√
«‘π‘®©
—¬
°“√‚
ªÉßæÕ
ߢÕß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
fem
oral
°“√‚
ªÉßæÕ
ߢÕß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
popl
iteal
°“√æ
Õ°¢Õ
ß·ºàπ
‰¢¡—π
∫√‘‡«
≥ºπ
—ߢÕß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
fem
oral
3.3.6
°“√μ
√«®‡≈◊Õ
¥μ√
«®≈—°
…≥–¢
Õ߇¡
Á¥‚≈À
‘μ·¥ß
¢Õß‚
ä T
halla
sem
ia
μ√«®
√–¥—∫
‡ÕÁπ‰
´¡å¢Õ
ß°≈â“
¡‡π◊ÈÕ
À—«„®
μ√«®
√–¥—∫
πÈ”μ“
≈ ·≈
–‰¢¡
—π
μ√«®
ª√‘¡“
≥¢Õ
ß “√
∑’Ëμâ“π
°“√·
¢Áßμ—«
¢Õ߇≈
◊Õ¥™π
‘¥μà“ß
Ê
À≈—°°
“√√—°
…“
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥‡©’¬
∫æ≈—π
¡’ “‡À
μÿ®“°
‚√§À
≈“¬ª
√–‡¿
∑´÷Ëß¡
’«‘∏’°“
√√—°…
“‡©æ“
–‚√§
·μ°μ
à“ß°—π
ÕÕ°‰
ª Õ¬
à“߉√
°Áμ“¡
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥‡©’¬
∫æ≈—π
∑’Ë¡’À≈
—°°“√
√—°…“
∑’Ë ”§
—≠
§≈⓬
§≈÷ß°
—π„π·
μà≈–
“‡Àμÿ
‚¥¬
√ÿª„π
·ºπ¿
Ÿ¡‘∑’Ë 1
-1
®“°·
ºπ¿Ÿ¡
‘¥—ß°≈
à“«®–
‡ÀÁπ‰
¥â«à“°
“√ª√
–‡¡‘π
§«“¡
√ÿπ·√
ߢÕß
°“√¢
“¥‡≈
◊Õ¥¡’§
«“¡
Ӥѭ
¡“°„
π°“√
«‘π‘®©
—¬«à“¢
“∑’ˇ°
‘¥°“√
¢“¥‡
≈◊Õ¥Õ
¬Ÿà„π¢
—Èπøóôπμ
—«À√◊Õ
¢—Èπ
øóôπμ—«
‰¡à‰¥
â
‡π◊ËÕß
®“°°
“√√—°
…“¿“
«–¢“
¢“¥‡
≈◊Õ¥„
π·μà≈
–ª√–
‡¿∑π
—Èπ¡’§«
“¡·μ
°μà“ß
°—πÕ¬
à“ß ‘Èπ
‡™‘ß
°≈à“«
§◊Õ
„π¿“
«–¢“
¢“¥‡
≈◊Õ¥¢
—Èπøóôπμ
—«‰¥â°
“√√—°
…“®–
μâÕßÀ
ҷҧ
‡æ‘Ë¡‡
≈◊Õ¥„
Àâ·°à¢
“¢â“ß
π—Èπ
68Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
‚¥¬‡
√Á«∑’Ë
ÿ¥ à«
π„π¿
“«–¢
ҢҴ
‡≈◊Õ¥
¢—Èπøóôπ
μ—«‰¡
à‰¥â°“
√√—°…
“®–μ
âÕß∑”
°“√μ
—¥¢“¢
â“ßπ—Èπ
∑‘È߉ª
À“°‡
°‘¥°“
√«‘π‘®
©—¬º‘¥
æ≈“¥
„π¿“
«–¢“
¢“¥‡
≈◊Õ¥∑
—Èß Õß
ª√–‡
¿∑®–
‡°‘¥Õ
—πμ√“
¬μàÕ
ºŸâªÉ«¬
¥—ßπ’È
ºŸâªÉ«¬
∑’Ë¡’¿“
«–¢“
¢“¥‡
≈◊Õ¥¢
—Èπøóôπμ
—«‰¥â·
μà‰¥â√
—∫°“√
«‘π‘®©
—¬º‘¥
®–‰¥
â√—∫°“
√
√—°…“
‚¥¬°
“√μ—¥
¢“ ´
÷ËߺŸâªÉ«
¬®–‡
°‘¥°“
√ Ÿ≠
‡ ’¬¢
“‚¥¬
‰¡à®”
‡ªìπ„
π∑“ß
μ√ß°
—π¢â“¡
ºŸâªÉ«¬
∑’Ë¡’
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥¢—Èπø
óôπμ—«‰
¡à‰¥â·
μà‰¥â√
—∫°“√
«‘π‘®©
—¬º‘¥·
≈⫉¥
â√—∫°“
√√—°…
“‡æ◊ËÕ‡
æ‘Ë¡‡≈
◊Õ¥„À
â
·°à¢“
¢â“ßπ
—Èπ ºŸâª
É«¬®–
‡°‘¥¿
“«–‚
≈À‘μ‡
ªìπæ‘…
Õ¬à“ß
√«¥‡
√Á« ‚
¥¬ “
√æ‘…∑
’Ë¡’°“√
§—Ëߧâ“
ßÕ¬Ÿà„
π
‡π◊ÈÕ‡
¬◊ËÕ∑’Ë¡
’°“√‡
πà“μ“
¬ ®–
‰À≈´
÷¡‡¢â“
Ÿà√–∫
∫‰À≈
‡«’¬π
‚≈À‘μ
∑—Ë«√à“
ß°“¬
Õ¬à“ß
¡“°¡
“¬ºŸâª
É«¬
Õ“®‡
’¬™’«
‘μ„π¢
≥–∑
”°“√
√—°…“
°“√ª
√–‡¡
‘π ¿“
槫“
¡ ¡∫
Ÿ√≥å¢Õ
ß√à“ß
°“¬¡
’§«“¡
Ӥѭ
„π°“
√μ—¥
‘π«‘∏’°
“√√—°
…“
‡™àπ‡
¥’¬«°
—π „π
°√≥
’∑’˺ŸâªÉ«
¬¡’ ¿
“æ√à“
ß°“¬
‰¡à ¡
∫Ÿ√≥
å´÷Ë߇°
‘¥®“°
¿“«–
∑’Ë “¡
“√∂·
°â‰¢‰
¥â
·≈–À
“°∑‘Èß
‰«âÕ“
®‡ªìπ
Õ—πμ√
“¬μàÕ
ºŸâªÉ«¬
„π¢≥
–√—°…
“¿“«
–‡À≈à“
π’ȧ«√
‰¥â√—∫
°“√·
°â‰¢Õ
¬à“ß√
«¥‡√Á«
‰¥â·°
à ¿“«
–‚ª·
μ ‡´
’¬¡„π
‡≈◊Õ¥
Ÿß°«
à“ª°μ
‘ ¿“«
Сô
‡°‘π
°“√‡
μâπ¢Õ
ßÀ—«„
®‡√Á«
·≈–º
‘¥
·ºπ¿
Ÿ¡‘∑’Ë1
-1À≈
—°°“√
√—°…“
ºŸâªÉ«¬
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥‡©’¬
∫æ≈—π
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥‡©’¬
∫æ≈—π
°“√ª
√–‡¡
‘𧫓
¡√ÿπ·
√ߢÕ
ß°“√
¢“¥‡
≈◊Õ¥
°“√¢
“¥‡≈
◊Õ¥¢—Èπ
øóôπμ—«
䴉
°“√¢
“¥‡≈
◊Õ¥¢—Èπ
øóôπμ—«
‰¡à‰¥
â
¿“æ
√à“ß°
“¬ ¿
“æ√à“
ß°“¬
‰¡à ¡
∫Ÿ√≥
å ¡
∫Ÿ√≥
å ¡
∫Ÿ√≥
剡
à ¡∫Ÿ√
≥å
·°â‰¢
ªí≠À“
°“√√
—°…“‡æ
◊ËÕ°“√
μ—¥¢“
°“√√
—°…“
‡æ‘Ë¡‡
≈◊Õ¥
ª√–§
—∫ª√–
§Õß
69¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
®—ßÀ«
–™π‘¥
atri
al f
ibril
latio
n ·≈
–¿“«
–À—«„
®≈⡇
À≈«
‡ªìπμ
âπ à«
π ¿“
æ√à“ß
°“¬∑
’ˉ¡à
¡∫Ÿ√
≥å®–
μâÕߪ
√–‡¡
‘𧫓
¡√ÿπ·
√ߢÕ
ß‚√§
√à«¡„
πºŸâªÉ«
¬·μà≈
–√“¬
À“
°‚√§
√à«¡Õ
“®¡’
Õ—πμ√
“¬μàÕ
ºŸâªÉ«¬
‰¥â „
π¢≥
–√—°…
“·æ∑
¬å®–μ
âÕßÕ∏
‘∫“¬°
—∫ºŸâªÉ«
¬·≈–
≠“μ
‘∂÷ߧ«
“¡‡
’ˬߢÕ
ß
°“√√
—°…“¿
“«–¢
ҢҴ
‡≈◊Õ¥
·≈–
√à«¡¡
◊Õ°—πμ
—¥ ‘π„
®‡≈◊Õ
°«‘∏’°
“√√—°
…“·°
ຟâªÉ«¬
Õ¬à“ß
‡À¡“
–
¡∑’Ë
ÿ¥ μ—«
Õ¬à“ß
‡™àπ
ºŸâªÉ«¬
¡’¿“«
ТҢ
“¥‡≈
◊Õ¥¢—Èπ
√ÿπ·√
ß√à«¡
°—∫¡’‚
√§À—«
„®¢“
¥‡≈◊Õ
¥√à«¡
¥â«¬
°“√√
—°…“¿
“«–¢
ҢҴ
‡≈◊Õ¥
π’ÈÕ“®
∑”„À
⇰‘¥°
≈â“¡‡
π◊ÈÕÀ—«
„®μ“
¬‡©’¬
∫æ≈—π
‰¥â´÷Ëß
‡ªìπ
“‡Àμÿ∑
’Ë
æ∫∫àÕ
¬∑’Ë ÿ¥
¢Õß°
“√√—°
…“¿“
«–π’È11
1»—≈
¬·æ∑
¬å·≈–
Õ“¬ÿ√
·æ∑¬
å‚√§À
—«„® ®
–μâÕß
„Àâ¢âÕ
¡Ÿ≈·°
à
ºŸâªÉ«¬
·≈–≠
“μ‘Õ¬
à“߇μ
Á¡∑’Ë æ
√âÕ¡∑
—È߇μ√
’¬¡·π
Ƿҧ
°“√·
°â‰¢¿
“«–À
—«„®¢
“¥‡≈
◊Õ¥‰ª
æ√âÕ¡
°—∫¿“
«–¢“
¢“¥‡
≈◊Õ¥
‡æ◊ËÕª
ÑÕß°—π
°“√‡
’¬™’«
‘μ®“°
°≈â“¡
‡π◊ÈÕÀ
—«„®μ
“¬‡©
’¬∫æ≈
—π Õ’°
μ—«Õ¬
à“ß
Àπ÷Ë߉
¥â·°àº
ŸâªÉ«¬
ŸßÕ“¬
ÿ∑’˪ɫ¬
‡ªìπÕ
—¡æ“μ
®“°
¡Õߢ
“¥‡≈
◊Õ¥‡ª
ìπ‡«≈
“π“π
‚¥¬‰
¡à¡’§«
“¡√Ÿâ
÷°
μ—«·≈
–πÕπ
√—∫°“
√√—°…
“∫π‡
μ’¬ßÕ
¬Ÿàμ≈Õ
¥‡«≈
“ °“
√«‘π‘®
©—¬¿“
«–¢“
¢“¥‡
≈◊Õ¥
®–‡ª
ìπ‰ª¥
⫬
§«“¡
¬“°≈
Ӻҡ
·≈–
Õ“®«
‘π‘®©—¬
‰¥â„π
¢≥–∑
’Ë¢“‡°
‘¥¿“«
–‡πà“
쓬·
≈â«°“
√√—°…
“‚¥¬
°“√μ
—¥¢“
Õ“®‰
¡à‡°‘¥
ª√–‚
¬™πå„
πºŸâªÉ«
¬°≈ÿà¡
π’È ·μ
à·æ∑¬
åμâÕßÕ
∏‘∫“¬
„Àâ≠
“μ‘ ¢
ÕߺŸâª
É«¬‡¢
â“„®„
π°“√
欓°
√≥å¢Õ
ß‚√§
·≈–‚
√§√à«
¡‡æ◊ËÕ
„Àâ°“
√√—°…
“·∫∫
ª√–§
—∫§Õß
Õ¬à“ß
‡À¡“
– ¡μ
àÕ‰ª
1.°“
√√—°…
“‡æ
◊ËÕ°“√
‡æ‘Ë¡‡
≈◊Õ¥„
π¿“«
ТҢ
“¥‡≈
◊Õ¥¢—Èπ
øóôπμ
—«‰¥â
¢—ÈπμÕ
π°“√
√—°…“
∑’Ë ”§
—≠¡’¥
—ßπ’È
1.1
°“√¥
Ÿ·≈°àÕ
πºà“μ
—¥ (p
reop
erat
ive
man
agem
ent)
ª√–‡
¡‘π§«
“¡√ÿπ
·√ߢ
Õß°“
âҴ
‡≈◊Õ¥
Õ¬Ÿà„π
¢—Èπ‡∫
“ ¢—Èπ
ª“π°
≈“ß
À√◊Õ¢
—Èπ
√ÿπ·√
߇æ◊ËÕ‡
≈◊Õ°«
‘∏’°“√
‡æ‘Ë¡‡
≈◊Õ¥∑
’ˇÀ¡“
– ¡
ª√–‡
¡‘π·≈
–·°â‰
¢¿“«
–·∑√
°âÕπ
∑’ˇªìπ
º≈®“
°¿“«
ТҢ
“¥‡≈
◊Õ¥¢—Èπ
√ÿπ·√
ß
‰¥â·°
à ¿“«
–‚ª·
μ ‡´
’¬¡„π
‡≈◊Õ¥
Ÿß ¿
“«–°
√¥‡°
‘π À—«
„®‡μ
âπ‡√Á«
·≈–
º‘¥®—ß
À«–™
π‘¥ a
trial
fibril
latio
n ·≈
–¿“«
–À—«„
®≈⡇
À≈«
ª√–‡¡
‘π ¿“
æ√à“ß
°“¬‚
¥¬∑—Ë«
‰ª ¢Õ
ߺŸâªÉ«
¬·≈–
„Àâ°“
√‡ΩÑ“√
–«—ß‚
√§√à«
¡∑’ˇª
ìπ
ªí®®—¬
‡ ’ˬß
μàÕºŸâª
É«¬„π
°“√‡
°‘¥¿“
«–·∑
√°´âÕ
π¢≥
–∑”°
“√√—°
…“
°“√„
À⬓μ
â“π°“
√·¢Áß
μ—«¢Õ
߇≈◊Õ¥
™π‘¥©
’¥‰¥â·
°à he
parin
©’¥‡
¢â“∑“
ßÀ≈Õ
¥
‡≈◊Õ¥
¥”„π
¢π“¥
5,0
00 ¬
Ÿπ‘μ (8
0 ¬Ÿπ
‘μμàÕπ
È”Àπ—°
μ—« 1
°‘‚≈
°√—¡)
70Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
1.2
°“√º
à“μ—¥À
√◊Õ°“
√‡æ
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥«‘∏’μ
à“ßÊ
(reva
scul
ariz
atio
n) ‘Ëß
∑’Ë®”‡ª
ìπμâÕß
æ‘®“√
≥“„
π°“√
√—°…“
·μà≈–
«‘∏’
¢âÕ∫àß
™’È„π°
“√√—°
…“·μ
à≈–«‘∏
’
™π‘¥¢
Õß°“
√√–ß
—∫§«“
¡‡®Á∫
ª«¥„
π¢≥
–∑”°
“√√—°
…“
¢—ÈπμÕ
π¢Õß
«‘∏’°“
√√—°…
“
º≈°“
√√—°…
“·≈–
¿“«–
·∑√°
´âÕπ∑
’ËÕ“®‡
°‘¥¢÷Èπ
‰¥â®“
°°“√
√—°…“
1.3
°“√¥
Ÿ·≈¿“
¬À≈—ß
°“√º
à“μ—¥
(pos
tope
rativ
e m
anag
emen
t)
°“√‡
ΩÑ“√–
«—ß¿“
«–·∑
√°´âÕ
π∑’ËÕ“
®‡°‘¥
¢÷Èπ¿“
¬À≈—ß
°“√√
—°…“
°“√§
âπÀ“
“‡Àμÿ·
≈–ªí®
®—¬‡
’ˬߢÕ
ß¿“«
ТҢ
“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
„Àâ°“
√√—°…
“ “‡À
μÿ·≈–
§«∫§
ÿ¡ªí®®
—¬‡ ’ˬ
ߢÕß
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥‡©’¬
∫æ≈—π
„Àâ°“
√√—°…
“‚√§
√à«¡¢
ÕߺŸâª
É«¬
μ‘¥μ“
¡º≈°
“√√—°
…“„π
√–¬–
—Èπ·≈
–√–¬
–¬“«
2.°“
√√—°…
“‚¥¬
°“√μ
—¥¢“„
π¿“«
ТҢ
“¥‡≈
◊Õ¥¢—Èπ
øóôπμ
—«‰¡à‰
¥â
¢—ÈπμÕ
π°“√
√—°…“
∑’Ë ”§
—≠¡’¥
—ßπ’È
2.1
°“√¥
Ÿ·≈°àÕ
πºà“μ
—¥ (p
reop
erat
ive
man
agem
ent)
ª√–‡
¡‘π·≈
–·°â‰
¢¿“«
–·∑√
°´âÕπ
∑’ˇ°‘¥
®“°¿
“«–¢
“‡πà“μ
“¬‰¥
â·°à
¿“«–
‚ª·μ
‡´’¬
¡„π‡
≈◊Õ¥
Ÿß ¿“
«–°√
¥‡°‘π
¿“«
–À—«„
®‡μâπ
‡√Á«·
≈–º‘¥
®—ßÀ«
– ¿“
«–À—«
„®≈â¡
‡À≈«
¿“«–
√–∫∫
À“¬„
®≈⡇
À≈«
¿“«–
‰μ«“
¬‡©’¬
∫æ≈—π
·≈–
¿“«–
™ÁÕ°
ª√–‡¡
‘π ¿“
æ√à“ß
°“¬‚
¥¬∑—Ë«
‰ª¢Õ
ߺŸâªÉ«
¬·≈–
‡ΩÑ“√
–«—ß‚
√§√à«
¡∑’ˇª
ìπªí®®
—¬
‡ ’ˬß
„π¢≥
–∑”°
“√√—°
…“
2.2
°“√μ
—¥¢“
(maj
or a
mpu
tatio
n) ‘Ëß
®”‡ª
ìπ∑’ËμâÕ
ßæ‘®“
√≥“„
π°“√
√—°…“
‰¥â·°
à
°“√ª
√–‡¡
‘π√–¥
—∫°“√
μ—¥¢“
™π‘¥¢
Õß°“
√√–ß
—∫§«“
¡‡®Á∫
ª«¥„
π¢≥
–∑”°
“√μ—¥
¢“
¢—ÈπμÕ
π«‘∏’°
“√μ—¥
¢“
º≈°“
√√—°…
“·≈–
¿“«–
·∑√°
´âÕπ∑
’ËÕ“®‡
°‘¥¢÷Èπ
¿“¬À
≈—ß°“
√μ—¥¢
“
71¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
2.3
°“√¥
Ÿ·≈¿“
¬À≈—ß
°“√º
à“μ—¥
(pos
tope
rativ
e m
anag
emen
t)
°“√‡
ΩÑ“√–
«—ß¿“
«–·∑
√°´âÕ
π¿“¬
À≈—ß°
“√μ—¥
¢“
°“√ø
óôπ ¡√
√∂¿“
æ√à“ß
°“¬„
Àâ°≈—∫
Ÿà ¿“
æ„°≈
⇧’¬ß
ª°μ‘æ
√âÕ¡°
—∫¡’§ÿ≥
¿“æ
™’«‘μ
°“√§
âπÀ“·
≈–„À
â°“√·
°â‰¢
“‡Àμÿ
·≈–ª
í®®—¬‡
’ˬߢ
Õß¿“
«–¢“
¢“¥‡
≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π
«‘∏’°“
√√—°…
“
„π¿“
«–¢“
¢“¥‡
≈◊Õ¥‡
©’¬∫æ
≈—π¡’«
‘∏’°“√
√—°…“
À≈“¬
ª√–‡¿
∑´÷Ëß·
∫àßÕÕ
°‰¥â‡
ªìπª√
–‡¿∑
μà“ßÊ
¥—ßπ
’È
°“√º
à“μ—¥¢
®—¥≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
°“√©
’¥¬“≈
–≈“¬
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥
°“√
≈“¬≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥‚¥¬
„™â‡§
√◊ËÕß¡
◊Õ∑“ß
°≈»“
μ√å
°“√√
—°…“º
à“π∑“
ß “¬
«π‡
æ◊ËÕ·°
≢æ¬
“∏‘ ¿
“æ¢Õ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
°“√‡
¬Á∫´àÕ
¡·´¡
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
°“√º
à“μ—¥‡
ª≈’ˬπ
∑“߇¥
‘πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
°“√º
à“μ—¥‡
ªî¥æ—ß
º◊¥∑’ËÀ
ÿâ¡√Õ∫
¢“
°“√º
à“μ—¥‡
æ◊ËÕ√—°
…“¿“
«–°“
√‰À≈
´÷¡¢Õ
ß “√
æ‘…
°“√μ
—¥¢“
°“√√
—°…“·
μà≈–«
‘∏’¡’¢âÕ
∫àß™’È
¢—ÈπμÕ
π¢Õß
À—μ∂°
“√ ·
≈– ¿
“«–·
∑√°´
âÕπ∑’ËÕ
“®‡°
‘¥¢÷Èπ
¥—ß®–
°≈à“«
„π√“
¬≈–‡
Õ’¬¥μ
àÕ‰ªπ
’È
1.°“
√ºà“μ
—¥¢®—¥
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥ (s
urgi
cal e
mbo
lect
omy)
°“√º
à“μ—¥¢
®—¥≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
‡ªìπ«
‘∏’¡“μ
ðҹ
„π°“
√√—°…
“¿“«
ТҢ
“¥‡≈
◊Õ¥™π
‘¥
‡©’¬∫
æ≈—π∑
’ˇ°‘¥®
“°°“
√Õÿ¥μ
—π¢Õß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß®
“°≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
112,
114
‡ªìπ«
‘∏’°“√
√—°…“
∑’Ë¡’
ª√–
‘∑∏‘¿“
扥âº
≈√«¥
‡√Á«
“¡“√
∂°√–
∑”‰¥
â„π‚√
ß欓
∫“≈‡
°◊Õ∫∑
ÿ°·Ààß
‚¥¬‰
¡àμâÕß
„À⇧
√◊ËÕß
¡◊Õ∑“
ß»—≈¬
°√√¡
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
∑’Ë´—∫´
âÕπ ®
÷߇ªìπÀ
—μ∂°“
√∑’Ë»—≈
¬·æ∑
¬å∑ÿ°∑
à“πμâÕ
ß∑”‰
¥â
72Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
¢âÕ∫àß
™’È °“√¢
“¥‡≈
◊Õ¥¢Õ
ߢ“¢
—Èπøóôπμ
—«‰¥â‚
¥¬‡©
æ“–¢
ҢҴ
‡≈◊Õ¥
¢—Èπ√ÿπ
·√ß
°“√Õ
ÿ¥μ—πÕ
¬à“߇©
’¬∫æ≈
—π¢Õß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
®“°≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥
°“√∫
“¥‡®
红ͧ
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß∑
’Ë¡’≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥Õ
¬Ÿà¿“¬
„πÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß∫√‘‡«
≥
à«πμ
âπ·≈–
à«πª
≈“¬μ
àÕμ”·
Àπàß∑
’Ë¡’°“√
Õÿ¥μ—π
¢—ÈπμÕ
π°“√
√—°…“
(√Ÿª∑
’Ë 1-3
7)
°“√º
à“μ—¥«
‘∏’π’È “
¡“√∂
°√–∑
”√à«¡
°—∫°“
√©’¥¬
“™“À
√◊Õ°“
√¥¡¬
“ ≈∫
∑”°“
√ºà“μ
—¥‡≈“
–À“À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß∑’Ë¡
’≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥Õÿ¥
μ—π¿“
¬„π
∑”°“
√‡ªî¥
ºπ—ߥ
â“πÀπ
â“¢Õß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ßμ
“¡·π
«¬“«
À√◊Õ·
π«¢«
“ß÷Ëß
¡’¢âÕ¥
’·≈–¢
âÕ¥âÕ¬
μà“ß°
—πÕÕ°
‰ª °
≈à“«§
◊Õ°“√
ºà“μ—¥
‡ªî¥À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ßμ“
¡·π«
¬“«
(long
i-
tudi
nal
arte
rioto
my)
¡’¢âÕ
¥’‚¥¬
“¡“
√∂¢¬
“¬·π
«‡ªî¥
ºπ—ߢ
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
߉¥â
¡“°À
“°®”
‡ªìπμ
âÕß∑”
°“√º
à“μ—¥‡
ª≈’ˬπ
∑“߇¥
‘πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
“¡“
√∂∑”
‰¥â‚¥
¬ßà“¬
à«π
¢âÕ
¥âÕ¬¢
Õß°“
√ºà“μ
—¥·π«
π’È∑”„
À⇰‘¥
°“√μ
պ᤺
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß ‰
¥â„π¢
≥–∑
’ˇ¬Á∫ª
î¥ à«
π
°“√º
à“μ—¥‡
ªî¥À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ßμ“¡
·π«¢
«“ß
(tran
sver
se a
rterio
tom
y) ¡
’¢âÕ¥’‚
¥¬‰¡
à‡°‘¥
°“√μ
պ᤺
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß„π
¢≥–‡
¬Á∫ªî¥
·μà¡
’¢âÕ¥âÕ
¬‚¥¬
‰¡à “
¡“√∂
¢¬“¬
·π«‡
ªî¥
ºπ—ߢ
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
߉¥â‡
μÁ¡∑’ËÀ
“°®”
‡ªìπμ
âÕß∑”
°“√º
à“μ—¥‡
ª≈’ˬπ
∑“߇¥
‘πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
ºŸâ‡¢’¬
π‡ π
Õ«‘∏’°
“√ºà“
μ—¥À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ßμ“¡
·π«‡
©’¬ß
(obl
ique
arte
rioto
my)
´÷Ëß
“¡“√
∂
¡’¢âÕ¥
’·≈–¢
®—¥¢âÕ
¥âÕ¬¢
Õß∑—Èß
Õß«
‘∏’
∑”°“
√ Õ¥
„ à “
¬ «π
∑’˪≈“
¬‡ªìπ
≈Ÿ°‚ª
Éß∑’ˇ√
’¬°«à“
bal
loon
ed F
ogar
ty
cath
eter
115
‡¢â“‰
ª¿“¬
„πÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß®πæ
âπμ”·
Àπàß∑
’Ë¡’≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥‚
¥¬‡©
æ“–À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥
·¥ß„
π à«π
ª≈“¬
®–μâÕ
ß„ à‡
¢â“‰ª
„Àâ≈÷°
∂÷ßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß∫√‘‡
«≥¢âÕ
‡∑â“
≈Ÿ°‚ª
Éß à«π
ª≈“¬
“¬
«π®–
∑”Àπ
â“∑’Ë¥÷ß
‡Õ“≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥∑’ËÕÿ¥
μ—π¿“
¬„πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ßÀ≈
ÿ¥ÕÕ°
¡“‰¥
âÕ¬à“ß
¡’
ª√–
‘∑∏‘¿“
æ
∑”°“
éմ
“√∑÷∫
√—ß ’æ
√âÕ¡°
—∫∂à“¬
¿“æÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß à«
πª≈“
¬‡æ◊ËÕ
μ√«®
Õ∫°
“√μ°
§â“ߢ
Õß≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
¿“¬„
πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
à«ππ
—Èπ ”
À√—∫À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß à«
πμâπ
À“°æ
∫«à“¡
’‡≈◊Õ¥
‰À≈æ
ÿàßÕÕ°
¡“·√
ß· ¥
ß∂÷ß°
“√¢®
—¥≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥§
«√®–
‡ªìπ‰
ªÕ¬à“
ß ¡∫
Ÿ√≥å
73¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
√Ÿª∑’Ë
1-37
¢—ÈπμÕ
π°“√
ºà“μ—¥
¢®—¥≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥ (su
rgic
al e
mbo
lect
omy)
°)
°“√º
à“μ—¥§
≈âÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥
·¥ß∑
’Ë¡’≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥¿
“¬„π
¢) °
“√ºà“
μ—¥‡ª
î¥À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
∫√‘‡«
≥∑’Ë¡
’≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥ §
) °“√
Õ¥„
à “
¬ «π
∑’Ë¡’ª≈
“¬‡ª
ìπ≈Ÿ°‚
ªÉ߇¢
Ⓣª„
πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
à«πμ
âπ‡æ◊ËÕ
≈“°≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥ÕÕ°
¡“
ß)°“
√©’¥¬
“ he
parin
º ¡
°—∫πÈ”
‡°≈◊Õ
‡¢â“‰
ª„πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß à«
πμâπ
®) °
“√ Õ
¥„ à
“¬ «
π∑’Ë¡’ª
≈“¬‡
ªìπ≈Ÿ°
‚ªÉ߇¢
Ⓣª„
πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
à«πª
≈“¬‡
æ◊ËÕ≈“
°≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥Õ
Õ°¡“
©)
°“√
©’¥¬“
hep
arin
º ¡
°—∫πÈ”
‡°≈◊Õ
‡¢â“‰
ª„πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß à«
πª≈“
¬ ™)
°“√
‡¬Á∫ª
π—ß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ßμ
“¡·π
«¬“«
´) °
“√‡¬
Á∫‡ √
‘¡ºπ—ß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß‚
¥¬„™
âºπ—ßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥¥
”À√
◊Õªπ—ß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
‡∑’¬¡
°¢
§ß
®©
™´
74Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
∑”°“
éմ
hepa
rin ‚¥
¬¡’ à«
πº ¡
¢Õß h
epar
in 5
,000
uni
t (1
¡‘≈≈‘≈
‘μ√)
°—∫πÈ”
‡°≈◊Õ
500
¡‘≈≈
‘≈‘μ√
‡¢â“‰
ª„πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß à«
πμâπ·
≈– à«
πª≈“
¬‡æ◊ËÕ
ªÑÕß°
—π°“√
°àÕ
μ—«„À
¡à¢Õß
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥¿“
¬„πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß‡À
≈à“π—Èπ
∑”°“
√‡¬Á∫´
àÕ¡√Õ
¬‡ªî¥
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¥
⫬‰À
¡™π‘¥
poly
prop
ylene
¢π“¥
6/0
°“√º
à“μ—¥∑
’ˇªìπº
≈ ”‡√
Á®®–
“¡“√
∂§≈”
™’æ®√
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß∫√
‘‡«≥
¢âÕ
‡∑Ⓣ
¥â‡ªìπ
ª°μ‘ ¿“
«–·∑
√°´âÕ
π∑’ËÕ“
®‡°‘¥
¢÷Èπ¿“
¬À≈—ß
°“√º
à“μ—¥
°“√·
μ°∑–
≈ÿ¢Õß
ºπ—ßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß®“
° “¬
«π
°“√μ
°§â“ß
¢Õß≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥¿“¬
„πÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß
°“√∫
«¡μ÷ß
¢Õß°
≈â“¡‡
π◊ÈÕ¢“
‚¥¬‡
©æ“–
∫√‘‡«
≥πàÕ
ß ®π
‡°‘¥¿
“«–§
«“¡¥
—π
¿“¬„
π‚æ√
ß°≈â“
¡‡π◊ÈÕ
¢“ Ÿß
®π°¥
‡∫’¬¥
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß∫
√‘‡«≥
π’È®π‰
¡à “¡
“√∂¡
’‡≈◊Õ¥
‰À≈
ºà“π‰
¥â·≈–
‡°‘¥°
“√¢“
¥‡≈◊Õ
¥∫√‘‡
«≥‡∑
â“ (c
ompa
rtmen
tal s
yndr
ome)
¿“«–
·∑√°
´âÕπ∫
√‘‡«≥
∫“¥·
º≈‰¥
â·°à‡≈
◊Õ¥ÕÕ
° °“√
§—ËߢÕ
ßπÈ”‡À
≈◊Õß·
≈–°“
√
μ‘¥‡™
◊ÈÕ ‡ª
ìπμâπ
¿“«–
·∑√°
´âÕπ¢
Õß√–
∫∫‰À
≈‡«’¬
π‚≈À
‘쉥â·
°à ¿“
«–À—«
„®≈â¡
‡À≈«
°≈â“
¡‡π◊ÈÕ
À—«„®
쓬‡
©’¬∫æ
≈—π ·
≈–°“
√‰À≈
´÷¡¢Õ
ß “√
æ‘…∑’˧
—Ëß¿“¬
„π¢“
¢“¥‡
≈◊Õ¥‡
¢â“ Ÿà√
–∫∫‰
À≈‡«
’¬π
‚≈À‘μ
(rep
erfu
sion
syn
drom
e)
2.°“
√©’¥¬
“≈–≈
“¬≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
(thr
ombo
lytic
ther
apy)
°“√©
’¥¬“≈
–≈“¬
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥‡ª
ìπ«‘∏’°
“√ ”
§—≠¡“
° ”À
√—∫¿“
«–¢“
¢“¥‡
≈◊Õ¥‡
©’¬∫æ
≈—π
®“°≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥Õÿ¥μ
—π¿“¬
„πÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß À√
◊Õ‡°‘¥
®“°À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¢Õ
ߢ“¡
’欓∏
‘ ¿“æ
Õ◊Ëπ·≈
–∑”„
À⇰‘¥
°“√Õ
ÿ¥μ—π¢
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ßÕ¬à“
߇©’¬∫
æ≈—π
«‘∏’°“
√√—°…
“π’ȉ¡
à¡’º≈°
√–∑∫
μàÕ‡¬
◊ËÕ∫ÿºπ
—ߥâ“π
„π¢Õ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
®÷ß
“¡“
√∂π”
¡“„™
â√—°…“
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥∑’ËÕ
ÿ¥μ—π¿
“¬„π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß‡ª
ìπ‡«≈
“π“π
‰¥â °
“√©’¥
¬“≈–
≈“¬≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥∑’Ë„™
â„π°“
√√—°…
“¿“«
ТҢ
“¥‡≈
◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π¡
’ 2 «
‘∏’ ‰¥
â·°à °
“√©’¥
¬“≈–
≈“¬≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥„π¢
≥–∑
”°“√
ºà“μ—¥
¢®—¥≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥·≈–
°“√
©’¥¬“
≈–≈“
¬≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥º
à“π∑“
ß “¬
«π
´÷Ëß·μ
à≈–«‘∏
’¡’¢—Èπμ
Õπ∑’Ë·
μ°μà“
ß°—π¥
—ß®–°
≈à“«μ
àÕ‰ª
75¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
2.1
°“√©
’¥¬“≈
–≈“¬
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥„π
¢≥–∑
”°“√
ºà“μ—¥
¢®—¥≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥ (in
trao
pera
tive
thro
mbo
lysi
s)11
6-11
8
„™â„π
°“√º
à“μ—¥¢
®—¥≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
∑’Ë¡’°“
√μ°§
â“ߢÕ
ß≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥¿
“¬„π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß‚
¥¬‡©
æ“–≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥∑’Ë∑”
„À⇰
‘¥°“√
Õÿ¥μ—π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ßπ
“π‡°
‘π 24
™—Ë«‚
¡ß
¬“≈–
≈“¬≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥∑’Ë„™
â¡“°∑
’Ë ÿ¥‰¥
â·°à re
com
bina
nt ti
ssue
plas
min
ogen
activ
ator
(rt-P
A)11
9À“
°‰¡à¡
’¬“π’ÈÕ
“®„™
â stre
ptok
inas
e120
÷Ëß∂÷ß·
¡â®–¡
’√“§“
∂Ÿ°°«
à“ ·μà
ª√–
‘∑∏‘¿“
æ¢Õß
°“√≈
–≈“¬
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥¥âÕ
¬°«à“
·≈
–Õ“®
¡’ªÆ‘°
√‘¬“¿
Ÿ¡‘·æâ‡
°‘¥¢÷Èπ
‰¥âßà“
¬ à«π
urok
inas
e ‰¡
à¡’„™â„
πªí®®
ÿ∫—π ‡π
◊ËÕß®“
°¡’√“
§ҹ
‡°’ˬ«
°—∫°“
√μ‘¥‡
™◊ÈÕ‰«
√— ®“
°°“√
º≈‘μ
∑”°“
√©’¥¬
“≈–≈
“¬≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
¥—ß°≈
à“«‡¢
â“„πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß∑’Ë¡
’≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥μ°
§â“ß
æ√âÕ¡
„™â§’¡
Àπ’∫À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß‡æ
◊ËÕªÑÕß
°—π°“
√‰À≈
¬âÕπ°
≈—∫¢Õ
߬“
rt-PA
„™â„
π¢π“
¥ 50
¡‘≈≈‘°
√—¡º
¡„ππ
È”‡°≈◊Õ
50
¡‘≈≈‘≈
‘μ√©’¥
‡¢â“‰
ª§√—Èß
·√°
25 ¡
‘≈≈‘≈‘μ
√ ¬“
≈–≈“
¬≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥®
–
ÕÕ°ƒ
∑∏‘χμ
Á¡∑’Ë‚¥
¬‰¡à¡
’‡≈◊Õ¥
‰À≈º
à“πª√
–¡“≥
30
π“∑’
∑”°“
éմ
“√∑÷∫
√—ß ’‡
¢â“‰ª
„πÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
߇æ◊ËÕμ
√«®
Õ∫°“
√μ°§
â“ߢÕ
ß
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥¿“
¬„πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß (
√Ÿª∑’Ë
1-38
) À“
°¬—ß¡
’≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥‡À
≈◊Õ§â“
ßÕ¬Ÿà„
Àâ∑”°
“√ Õ
¥„ à
“¬
«π≈Ÿ°
‚ªÉß≈
“°≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
·≈–∑
”°“√
©’¥¬“
≈–≈“
¬≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥∑
’ˇÀ≈◊Õ
‰¥âÕ’°
§√—ÈßÀ
π÷Ëß12
1
‡¡◊ËÕ‡
√Á®
‘Èπ°“√
©’¥¬“
≈–≈“
¬≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥·
ʼnǨ֧
∑”°“
√‡¬Á∫ª
î¥√Õ¬
‡ªî¥¢
ÕßÀ≈
Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß´
÷Ë߇ªìπ¢
—ÈπμÕπ
ÿ¥∑â“
¢ͧ
°“√º
à“μ—¥¢
®—¥≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
√Ÿª∑’Ë
1-38
°“√©
’¥ “√
∑÷∫√—ß
’‡¢â“
‰ª„π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß‡æ
◊ËÕμ√«
® Õ∫
°“√μ
°§â“ß
¢Õß≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥¿“¬
„πÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß„π¢
≥–∑
”°“√
ºà“μ—¥
¢®—¥≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥
76Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
‡©π’¬
π ‡√
◊Õ߇»
√…∞°
‘® ·≈
–§≥
– ‰¥
â‡√‘Ë¡π
”¬“≈
–≈“¬
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥¡“
©’¥√—°
…“À≈
Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
∑’Ë¡’°“
√Õÿ¥μ
—π®“°
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥π“
π¡“°
°«à“
24 ™
—Ë«‚¡ß
„πº
ŸâªÉ«¬¢
Õß “
¢“«‘™
“
»—≈¬»
“ μ√
åÀ≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
œ æ∫
«à“™à«
¬„Àâ°
“√√—°
…“ª√
– ∫§
«“¡
”‡√Á®¡
“°¬‘Ëß
¢÷Èπ ‚
¥¬„π
√–¬–
‡√‘Ë¡μ
âπ‰¥â„
™â st
rept
okin
ase
„π¢π
“¥ 1
50,0
00 ¬
Ÿπ‘μ º
¡„π
πÈ”‡°
≈◊Õ 2
0 ¡‘≈
≈‘≈‘μ√
·≈–
“¡“
√∂©’¥
´È”‰¥
â 15,
000
¬Ÿπ‘μ
∑ÿ°Ê
30 π
“∑’ ·
μà¢π“
¥¢Õß
¬“∑—Èß
À¡¥∑
’Ë„ÀâμâÕ
߉¡à‡
°‘π 3
00,0
00
¬Ÿπ‘μ
·≈–μ
âÕßμ√
«®√–
¥—∫ fi
brin
ogen
„π‡
≈◊Õ¥μ
âÕ߉ª
μË”°«
à“ 10
0 ¡‘≈
≈‘°√—¡
μàÕ‡¥
´‘≈‘μ√
°“√
㪉 s
trept
okin
ase
¡’¢âÕ¥
’§◊Õ√“
§“‰¡
à·æß
“¡“√
∂À“‰
¥â„π‚
√ßæ¬
“∫“≈
∑—Ë«‰ª
¡’ª√
– ‘∑∏
‘¿“æ¥
’
æÕ ¡
§«√·
μà¡’¿“
«–·∑
√°´âÕ
π∑’Ë ”
§—≠‰¥
â·°à ‰
¢â ªØ
‘°‘√‘¬“
¿Ÿ¡‘·æ
â ·≈–
¡◊‡≈◊Õ
¥ÕÕ°
º‘¥ª°
쑉¥â
¡“°°
«à“ r
t-PA
¥—ßπ
—Èπ„πª
í®®ÿ∫—π
“¢“
«‘™“»
—≈¬»“
μ√åÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥œ
®÷߉
¥â„™â
rt-PA
‡æ◊ËÕ
√—°…“
‚√§π
’ȇªìπ
à«π„À
≠àæ∫
«à“¡’§
«“¡ª
≈Õ¥¿
—¬·≈–
¡’ª√–
‘∑∏‘¿
“æ Ÿß
2.2
°“√©
’¥¬“≈
–≈“¬
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥ºà“
𠓬
«π
(cat
hete
r-dire
cted
thr
ombo
ly-
sis)
122
„™â„π
°“√√
—°…“Õ
ÿ¥μ—π¢
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß ®“
°≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥
À√◊Õ®
“°°“
√·μ°
¢Õß·
ºàπ‰¢
¡—π∫√
‘‡«≥
ºπ—ßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥
§«“¡
√ÿπ·√
ߢÕß
°“√¢
“¥‡≈
◊Õ¥¬—ß
§ßÕ¬
Ÿà„π¢—Èπ
ª“π°
≈“ß
(Rut
herfo
rd c
lass
II A
)
∑”°“
√„ à
“¬ «
πºà“π
√Ÿ‡®“
– ¢Õß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß∫
√‘‡«≥
¢“Àπ
’∫¢Õß
¢“¢â“
ß
μ√ߢ
â“¡À√
◊Õ¢“¢
â“߇¥
’¬«°—π
‚¥¬
„Àâª≈
“¬¢Õ
ß “¬
«πΩ
í߇¢â“‰
ª„πμ
”·Àπ
àß∑’Ë¡’≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥Õÿ¥μ
—π
¿“¬„
πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
÷Ëßμ√
«®‰¥
⮓°°
“√©’¥
“√∑
÷∫√—ß
’æ√âÕ¡
°—∫°“
√∂à“¬
¿“æÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß
(√Ÿª∑
’Ë 1-3
9)
∑”°“
√©’¥¬
“≈–≈
“¬≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
™π‘¥
rt-PA
ºà“π
∑“ß
“¬ «
π‡¢â“
‰ª„π
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥
∑’ËÕ¬Ÿà¿
“¬„π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ßμ
≈Õ¥‡
«≈“‚
¥¬„π
¢≥–‡
√‘Ë¡·√
°„Àâ¬
“¢π“
¥ 1
¡‘≈≈‘°
√—¡ „
π√–¬
–
μàÕ¡“
„À⬓
„π¢π
“¥ 0
.5 ¡
‘≈≈‘°√
—¡μàÕ™
—Ë«‚¡ß
123
∑”°“
éմ
“√∑÷∫
√—ß ’‡
¢â“‰ª
„πÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
߇æ◊ËÕμ
√«®
Õ∫§«
“¡ “
¡“√∂
„π°“
√≈–≈
“¬≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
‡¡◊ËÕ
æ∫«à“
∫√‘‡«
≥ª≈
“¬ “
¬ «π
‰¡à¡’≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥„Àâ∑
”°“√
‡≈◊ËÕπ
ª≈“¬
“¬
«π„
Àâ≈÷°≈
߉ª®
π∂÷ßμ
”·Àπ
àß„À¡
à∑’Ë¡’≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
¿“¬„
πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·≈–
∑”°“
√©’¥¬
“≈–≈
“¬≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
μàÕ‰ª
°“√©
’¥¬“≈
–≈“¬
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥ºà“
π∑“ß
“¬
«π®–
„™â‡«
≈“ª√
–¡“≥
12
™—Ë«‚¡
ß
77¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
°“√‡
ΩÑ“√–
«—ß√–
¥—∫¬“
≈–≈“
¬≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥‡
°‘¥¢π
“¥‰¥
â·°à °
“√«—¥
§«“¡
¥—π‚≈
À‘μ
°“√μ
√«®‡
≈◊Õ¥À
“§à“¥
—™π’‡¡
Á¥‚≈À
‘μ·¥ß
°“√
μ√«®
¡√√
∂¿“æ
°“√·
¢Áßμ—«
¢Õ߇≈
◊Õ¥ ·
≈–°“
√
μ√«®
À“ª√
‘¡“≥
fibr
inog
en „π
‡≈◊Õ¥
°“√©
’¥¬“≈
–≈“¬
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥ºà“
π∑“ß
“¬
«π∑’˪
√– ∫
§«“¡
”‡√
Á®®–
“¡“√
∂
μ√«®
Õ∫‰
¥â‚¥¬
°“√©
’¥ “√
∑÷∫√—ß
’®–‰
¡àæ∫≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥‡À≈
◊Õμ°§
â“ß¿“
¬„πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß
·≈–°
“√μ√
«®√à“
ß°“¬
®–æ∫
«à“Õÿ≥
À¿Ÿ¡‘¢
Õ߇∑
â“Õÿàπ¡
“°¢÷Èπ
·≈–
“¡“
√∂§≈
”™’æ®
√¢Õß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß∫
√‘‡«≥
¢âÕ‡∑
Ⓣ¥â
¿“«–
·∑√°
âÕπ∑’ËÕ
“®®–
‡°‘¥¢
÷Èπ∑’Ë ”
§—≠∑’Ë
ÿ¥‰¥â·
°à ¿“
«–‡≈
◊Õ¥ÕÕ
°¡“°
º‘¥
ª°μ‘‚
¥¬‡©
æ“–√
–∫∫ª
√– “
∑ à«π
¡Õß
°“√
√—°…“
‚¥¬«
‘∏’π’È¡’ª
√– ‘∑
∏‘¿“æ
„°≈â‡
§’¬ß°
—∫°“√
ºà“μ—¥
¢®—¥≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥124-
127
·μà‡¡
◊ËÕπ”¡
“„™â„
π§π‰
∑¬®”
‡ªìπμ
âÕß¡’°
“√ª√
—∫¢π“
¥¢Õß
¬“∑’Ë„
Àâ„π
·μà≈–
™à«ß¢
Õß°“
√√—°…
“ √–
¬–‡«
≈“∑’Ë∑
”°“√
μ√«®
º≈°“
√≈–≈
“¬≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
·≈–
√–¬–
‡«≈“
∑—ÈßÀ¡
¥∑’Ë∑”
°“√©
’¥¬“≈
–≈“¬
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥ ‡
π◊ËÕß®
“°„π
§π‰∑
¬¡’‚Õ
°“ ‡
°‘¥¿“
«–·∑
√°´âÕ
π®“°
‡≈◊Õ¥
ÕÕ°¡
“°º‘¥
ª°μ‘„
π√–∫
∫μà“ß
Ê ‰¥
â∫àÕ¬
√Ÿª∑’Ë
1-39
°“√©
’¥¬“≈
–≈“¬
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥ºà“
π∑“ß
“¬
«π°)
°“√
Õ¥„
à “¬
«π®
“°¢“
¥â“πμ
√ߢâ“
¡(c
ontra
late
ral a
ppro
ach)
¢) °
“√ Õ
¥„ à
“¬ «
π®“°
¢“¢â“
߇¥’¬«
°—π (i
psila
tera
l app
ro-
ach)
°¢
78Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
3.°“
√ ≈“
¬≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥‚
¥¬„™
⇧√◊ËÕ
ß¡◊Õ∑
“ß°≈
»“ μ
Ì (m
echa
nica
l thr
om-
bect
omy)
‡§√◊ËÕ
ß¡◊Õ∑
“ß°≈
»“ μ
√å·∫àß
ÕÕ°‡
ªìπ 3
ª√–
‡¿∑12
8,12
9‰¥
â·°à ‡§
√◊ËÕߥ
Ÿ¥≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥
(asp
iratio
n de
vice
s)‡§
√◊ËÕß∑
”„Àâ≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥·μ°
≈“¬
(m
icro
fragm
enta
tion
devi
ces)
·≈–‡
§√◊ËÕß
Õÿ≈μ√
Ⓡ´“π
¥å (u
ltras
ound
dev
ices
)‡§
√◊ËÕß∑
’Ë„™â„π
ªí®®ÿ∫
—π ”À
√—∫°“
√Õÿ¥μ
—π
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¢Õ
ߢ“®
“°≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
Õ¬Ÿà„π
°≈ÿࡇ
§√◊ËÕß
¥Ÿ¥≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
™π‘¥
Ang
ioje
t·≈
–
Trel
lis
¢âÕ∫àß
™’È ≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥‡ª
ì𠓇À
μÿ¢Õß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
Õÿ¥μ—π
§«“¡
√ÿπ·√
ߢÕß
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥Õ¬Ÿà„
π¢—Èπª
“π°≈
“ß (R
uthe
rford
cla
ss II
A)
¢—ÈπμÕ
π°“√
√—°…“
°“√√
—°…“π
’È “¡“
√∂°√
–∑”‰
¥â‚¥¬
°“√©
’¥¬“™
“‡©æ“
–∑’Ë
∑”°“
√ Õ¥
„ à “
¬ «π
ºà“π∑
“ß√Ÿ‡
®“–¢
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß∫√‘‡
«≥¢“
Àπ’∫¢
â“ß
μ√ߢ
â“¡„À
âª≈“¬
“¬
«πÕ¬
Ÿà„°≈â°
—∫μ”·
Àπàß≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥∑’ËÕÿ¥
μ—π¿“
¬„πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¡“
°
∑’Ë ÿ¥
∑”°“
éմ
“√∑÷∫
√—ß ’æ
√âÕ¡°
—∫°“√
∂à“¬¿
“æÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
߇æ◊ËÕμ
√«®μ
”·Àπ
àß
¢Õß≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥
∑”°“
√ Õ¥
„ à‡§
√◊ËÕß¡
◊Õ ≈“
¬≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥º
à“π∑“
ß “¬
«π‡
¢â“‰ª
„π≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
‡§√◊ËÕ
ß¡◊Õ°
≈à“«¡
’ 2 ª
√–‡¿
∑‰¥â·
°à A
ngio
jet ·
≈– T
relli
s ‚¥
¬‡§√
◊ËÕß A
ngio
jet13
0 (√Ÿª∑
’Ë 1-
40)
¡’À≈—°
°“√∑
ӧҹ
§◊Õ¡’°
“√ª≈
àÕ¬°√
–· π
È”‡°≈◊Õ
Õ¬à“ß
·√ß·
≈–√«
¥‡√Á«
∑”„À
⇰‘¥·
√ߥŸ¥
Õ¬à“ß
·√ß∫
√‘‡«≥
¿“¬π
Õ°‡§
√◊ËÕß¡
◊Õ (V
entu
ri ef
fect
) ´÷Ëß
·√ߥ
Ÿ¥π’È®–
∑”„À
â≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥·μ
°
°√–®
“¬·≈
–∂Ÿ°¥
Ÿ¥‡¢â“
‰ª¿“
¬„π
à«π‡
§√◊ËÕß
Tre
llis13
1,13
2¡’À
≈—°°“
√§◊Õ
‡§√◊ËÕ
ß¡◊Õπ
’Ȫ√–°
Õ∫
¥â«¬
“¬ «
π∑’Ë¡’≈
Ÿ°‚ªÉß
Õ¬Ÿà 2
·Ààß
∫√‘‡«
≥ª≈
“¬
à«πÀ—«
¢Õß
“¬ «
π¡’√Ÿ‡
ªî¥ 4
-5 ·
Ààß ‡
æ◊ËÕ
‡ªìπ∑
“ß©’¥
¬“μà“
ßÊ ‡¢
Ⓣª ‡
¡◊ËÕ “
¬ «π
π’ÈÕ¬Ÿà¿
“¬„π
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥®÷ß
∑”°“
√©’¥¬
“≈–≈
“¬≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
‡¢â“‰
ª
À≈—ß®
“°π—Èπ
∑”°“
√ªíòπ≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥„Àâ¡
’¢π“¥
‡≈Á°≈
ß·≈–
∂Ÿ°¥Ÿ¥
ÕÕ°¡
“‰¥â‚
¥¬ßà“
¬ ‡§
√◊ËÕß¡
◊Õ∑—Èß
Õß™
π‘¥π’Ȭ
—߉¡à‡
ªìπ∑’Ëπ
‘¬¡Õ¬
à“ß·æ
√àÀ≈“
¬„π°
“√√—°
…“‚√
§À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
¢Õߢ
“Õÿ¥μ
—π®“°
79¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥ ‡
π◊ËÕß®
“°≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
‡À≈à“
π’È¡’¢π
“¥„À
≠àμâÕ
ß„™â‡
«≈“π
“π„π
°“√√
—°…“
º≈°“
√√—°…
“¬—ß
‰¡à¡’¢
âÕ‡¥àπ
°«à“°
“√√—°
…“‚¥
¬«‘∏’º
à“μ—¥¢
®—¥≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
·≈–°
“√©’¥
¬“≈–
≈“¬≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥ πÕ
°®“°
π’È
¬—ß¡’√
“§“·
æß°«
à“°—π¡
“°
4.°“
√√—°…
“ºà“π
“¬
«π‡æ
◊ËÕ·°â‰
¢æ¬“
∏‘ ¿“
æ¢Õ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥ (in
terv
en-
tion
ther
apy) °“√√
—°…“«
‘∏’π’ȉ¥
â‡√‘Ë¡μ
âπ·≈–
„™â¡“
°„π¿
“«–¢
ҢҴ
‡≈◊Õ¥
‡√◊ÈÕ√
—ߢ—Èπ«
‘°ƒμ·
μà„™â«
‘∏’π’È¡“
ª√–¬
ÿ°μå°—∫
°“√—°
…“¿“
«–¢“
¢“¥‡
≈◊Õ¥‡
©’¬∫æ
≈—π ®
÷ߢհ
≈à“«æ
Õ —߇¢
ª„π‡
∫◊ÈÕßμ
âπ¥—ßπ
’È
¢âÕ∫àß
™’È °“√Õ
ÿ¥μ—π¢
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß®“°
·ºàπ‰
¢¡—π∫
√‘‡«≥
ºπ—ß©
’°¢“¥
°“√∫
“¥‡®
Á∫À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
°“√Õ
ÿ¥μ—π¢
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ߢÕß
¢“®“
°°“√
‡´“–
¢Õߺ
π—ßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß
„À≠
à à«π∑
√«ßÕ
°·≈–
™àÕß∑
âÕß
√Ÿª∑’Ë
1-40
‡§√◊ËÕ
ß¡◊Õ
≈“¬≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥¥â«¬
‡§√◊ËÕ
ß¡◊Õ
°≈»“
μ√å™
π‘¥ A
ngio
jet (
∑’Ë¡“ :
∫√‘…
—∑‡¡
¥¥‘§Õ
≈‚´≈
Ÿ™—Ëπ ®
”°—¥)
80Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
¢—ÈπμÕ
π°“√
√—°…“
°“√√
—°…“π
’È “¡“
√∂∑”
‰¥â‚¥
¬°“√
©’¥¬“
™“‡©
æ“–∑
’ËÀ√◊Õ°
“√¥¡
¬“ ≈
∫
∑”°“
√ Õ¥
„ à≈«
¥μ—«π
” “¬
«πº
à“π∑“
ß√Ÿ‡®
“–¢Õ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
∫√‘‡«
≥¢“
Àπ’∫¢
â“ßμ√
ߢⓡ
À√◊Õ¢
“Àπ’∫
¢â“߇¥
’¬«°—π
°—∫æ¬
“∏‘ ¿
“æ
«— ¥ÿ∑
’Ë„™â„π
°“√√
—°…“æ
¬“∏‘
¿“æ‰
¥â·°à
“¬
«π≈Ÿ°
‚ªÉ߇æ
◊ËÕ∂à“ß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß∑
’Ëμ’∫ (b
allo
on d
ilata
tion)
¢¥≈«
¥§È”¬
—π (s
tent
) ´÷Ëß
¡’ 2
ª√–‡
¿∑‰¥
â·°à ¢
¥≈«¥
∑’Ë “¡
“√∂¢
¬“¬‰
¥â
¥â«¬μ
—«‡Õß
(sel
f exp
andi
ng s
tent
) ·≈–
¢¥≈«
¥∑’ËμâÕ
ß„™â
“¬ «
π≈Ÿ°‚
ªÉß„π
°“√¢
¬“¬
(bal
-
loon
exp
anda
ble
sten
t) (√
“¬≈–
‡Õ’¬¥
°≈à“«
∂÷ß„π
∫∑¿“
«–¢“
¢“¥‡
≈◊Õ¥¢
—Èπ«‘°ƒ
μ)
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
‡∑’¬¡
æ√âÕ¡
¢¥≈«
¥§È”¬
—π (st
ent g
raft)
÷ËßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥‡∑’¬
¡
∑”¥â«
¬ po
lyte
traflu
roet
hyle
ne (
PTFE
) (√
“¬≈–
‡Õ’¬¥
°≈à“«
∂÷ß„π
∫∑¿“
«–¢“
¢“¥‡
≈◊Õ¥¢
—Èπ
«‘°ƒμ
)
„π°√
≥’∑’ˇ
ªìπ°“
√Õÿ¥μ
—π¢Õß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß®
“°°“
√·μ°
¢Õß·
ºàπ‰¢
¡—π
‡¡◊ËÕ‰
¥â√—∫°
“√©’¥
¬“≈–
≈“¬≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥ ‡
√Á® ‘Èπ
·≈â«©
’¥ “√
∑÷∫√—ß
’æ√âÕ
¡°—∫°
“√∂à“
¬¿“æ
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
®–μ√
«®æ∫
μ”·À
πàߢÕ
ß°“√
μ’∫·§
∫∑’ˇ°
‘¥®“°
·ºàπ‰
¢¡—π
·≈–μ
”·Àπ
àß∑’ËÀ≈
Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß∑
’ˉ¡à¡’°
“√μ’∫
᤺
à«π∂—¥
‰ª
°“√
Õ¥„
à≈«¥¢
𓥇
≈Á°ºà“
𠓬
«π‡
¢â“‰ª
„π
μ”·À
πàߢÕ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
¥—ß°≈
à“« ‡
æ◊ËÕ‡ª
ìπ·°π
π” ”
À√—∫°
“√„
à “¬
«π≈Ÿ°
‚ªÉ߇æ
◊ËÕ¢¬“
¬
μ”·À
πàß∑’Ë¡
’°“√μ
պ᤺
à«π
®–„
ࢥ≈«
¥§È”¬
—π√à«¡
¥â«¬À
√◊Õ‰¡
à¢÷ÈπÕ¬
Ÿà°—∫ª√
– ‘∑∏
‘¿“æ¢
Õß
°“√∂
à“ßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß∫√‘‡
«≥∑’Ë¡
’μ’∫·§
∫¥â«¬
“¬
«π≈Ÿ°
‚ªÉß
(√Ÿª∑
’Ë 1-4
1) À
“°°“
√μ’∫·
§∫
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß‰¡
à “¡“
√∂·°
≢„À
⇪ìπª
°μ‘‰¥
âÀ√◊Õ¡
’°“√μ
պ᤺
´È”„À
¡à °“
√ Õ¥
„ ࢥ
≈«¥§
È”¬—π√
à«¡¥â«
¬®÷ß¡
’§«“¡
®”‡ª
ìπ„π°
óմѧ
°≈à“«
(√Ÿª∑
’Ë 1-42
) √“¬
≈–‡Õ
’¬¥¢Õ
ß°“√
√—°…“
«‘∏’π’È
®–‰¥
â°≈à“«
∂÷ßÕ’°
§√—Èß
„π∫∑
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥‡√◊ÈÕ
√—ߢ—Èπ
«‘°ƒμ
„π°√
≥’∑’ˇ
ªìπ°“
√Õÿ¥μ
—π¢Õß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
®“°°
“√‡´
“–¢Õ
ߺπ—ß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß„
À≠à à«
π∑√«
ßÕ°·
≈–™àÕ
ß∑âÕß
°“√
Õ¥„
àÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥‡∑’¬
¡æ√âÕ
¡¢¥≈
«¥§È”
¬—π
‡¢â“‰
ª„πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß„À
≠à¢Õ
ß∑√«
ßÕ°„
πμ”·
Àπàß∑
’ˇ√‘Ë¡¡
’°“√‡
´“–¢
Õߺπ
—ß®–™
૬À¬
ÿ¥¬—Èß
¢∫«π
°“√¢
Õß‚√
§‰¥âÕ
¬à“ߥ
’ (√Ÿª∑
’Ë 1-4
3)
81¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
√Ÿª∑’Ë
1-41
°“√©
’¥¬“≈
–≈“¬
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥ºà“
π∑“ß
“¬
«π‡ª
ìπ¢—Èπμ
Õπ·√
°„π°
“√√—°
…“°“
√Õÿ¥μ
—πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥
ß (c
athe
ter
dire
cted
thr
ombo
lysis
) ·≈
–°“√
„™â “
¬ «π
≈Ÿ°‚ª
Éß∂à“ß
¢¬“¬
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß∫
√‘‡«≥
∑’Ë¡’μ’∫
᤺
(bal
loon
ang
iopl
asty
)
√Ÿª∑’Ë
1-42
°“√
Õ¥„
ࢥ≈«
¥§È”¬
—π (e
ndov
ascu
lar
sten
t) ‡æ
◊ËÕ√—°…
“°“√
μ’∫·§
∫¢Õß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
∑’ˬ—߇À
≈◊ÕÕ¬
Ÿà¿“¬À
≈—ß°“
√∂à“ß
¢¬“¬
¥â«¬
“¬ «
π≈Ÿ°‚
ªÉß
82Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
5.°“
√‡¬Á∫
´àÕ¡·
´¡À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß (a
rter
ial r
epai
r)
°“√‡
¬Á∫´àÕ
¡·´¡
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß‡ª
ìπÀ—μ∂
°“√¢
—Èπæ◊Èπ∞
“π¢Õ
ß»—≈¬
»“ μ
√å∑’Ëπ”
‰ª
„™â„π
°“√∫
“¥‡®
Á∫À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
À√◊Õ°
“√‡¬
Á∫´àÕ¡
·´¡À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß„π
∑’Ëμà“ß
Ê À—μ
∂°“√
π’È
®÷ßπ”
¡“„™
â„π°“
√√—°…
“¿“«
ТҴ
‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π
¢âÕ∫àß
™’È °“√∫
“¥‡®
Á∫À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß‚
ªÉßæÕ
ß√à«¡
°—∫¡’≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥Õÿ¥μ
—π¿“¬
„π
°“√‡
´“–¢
Õߺπ
—ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
„À≠
à à«π∑
√«ßÕ
°·≈–
™àÕß∑
âÕß
™π‘¥¢
Õß°“
√‡¬Á∫
´àÕ¡·
´¡À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß (√
Ÿª∑’Ë 1
-44)
°“√‡
¬Á∫´àÕ
¡·´¡
‚¥¬μ
ç (d
irect
repa
ir)
√Ÿª∑’Ë
1-43
°“√
Õ¥„
àÀ≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
‡∑’¬¡
æ√âÕ¡
¢¥≈«
¥§È”¬
—π„π°
“√√—°
…“°“
√‡´“
–¢Õß
ºπ—ßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß„À
≠à à«
π∑√«
ßÕ°∑
’ˇªìπ
“‡Àμ
ÿÀπ÷Ëߢ
Õß¿“
«–¢“
¢“¥‡
≈◊Õ¥‡
©’¬∫æ
≈—π
(∑’Ë¡“
:
ºŸâ™à«¬
»“ μ
√“®“
√¬åπ“
¬·æ∑
¬å«√«
ß»å »
≈‘…ÆåÕ
√√∂°
√ “
¢“«‘™
“»—≈¬
»“ μ
√åÀ—«„
®·≈–
∑√«ß
Õ° ¿
“§«‘™
“»—≈¬
»“ μ
√å §≥
–·æ∑
¬»“
μ√廑√
‘√“™æ
¬“∫“
≈ ¡À
“«‘∑¬
“≈—¬¡
À‘¥≈)
83¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
°“√‡¬
Á∫‡ √
‘¡¥â«¬
°“√„
™âºπ—ß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
¥” (a
rterio
plas
ty w
ith ve
in p
atch
)
°“√‡
¬Á∫‡
√‘¡¥â«
¬°“√
„™âºπ
—ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥‡∑’¬
¡ (a
rterio
plas
ty w
ith s
yn-
thet
ic p
atch
)
°“√μ
—¥À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
·≈–π
”ª≈“
¬∑—Èß
Õß¡“
‡¬Á∫μ
àÕ‚¥¬
μ√ß
(arte
rial r
e-
sect
ion
with
end
to e
nd a
nast
omos
is)
°“√μ
—¥À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
·≈–‡
¬Á∫àÕ¡
·´¡¥
⫬À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥‡™
◊ËÕ¡μàÕ
(arte
rial
rese
ctio
n w
ith g
raft
inte
rpos
ition
)
5.1°“
√‡¬Á∫´
àÕ¡·´
¡‚¥¬
μ√ß (
√Ÿª∑’Ë
1-44
°)
∑”°“
√‡≈“
–À“À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß à«
πμâπ·
≈– à«
πª≈“
¬μàÕæ
¬“∏‘
¿“æ
∑”°“
√ºà“μ
—¥·μàß
¢Õ∫¢
Õß√Ÿ‡
ªî¥¢Õ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
„Àâ‡√
’¬∫
∑”°“
√¢®—¥
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥∑’ËÕ
“®μ°
§â“ßÕ
¬Ÿà¿“¬
„πÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß à«π
μâπ·≈
– à«π
√Ÿª∑’Ë
1-44
¢—ÈπμÕ
π°“√
‡¬Á∫´
àÕ¡·´
¡À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
°) °
“√‡¬
Á∫´àÕ¡
·´¡‚
¥¬μ√
ß ¢)
°“√
‡¬Á∫‡
√‘¡‚
¥¬°“
√„™âº
π—ßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥¥”
À√◊Õº
π—ßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥‡∑
’¬¡ §
) °“√
μ—¥À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß∑’Ë¡’æ
¬“∏‘
¿“æ
·≈–π
”ª≈“
¬∑—Èß
Õß¡“
‡¬Á∫μ
àÕ°—π‚
¥¬μ√
ß ß)
°“√μ
—¥À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
∑’Ë¡’æ¬
“∏‘ ¿
“æ√à«
¡°—∫
°“√‡
¬Á∫´àÕ
¡·´¡
‚¥¬°
“√„™
âÀ≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
‡™◊ËÕ¡
μàÕ
°¢
§ß
84Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
ª≈“¬
¥â«¬
“¬ «
π≈Ÿ°‚
ªÉßæ√
âÕ¡°—∫
©’¥¬“
hep
ain
‡¢â“‰
ª„πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß‡À
≈à“π’È
∑”°“
√‡¬Á∫
¥â«¬‰
À¡™π
‘¥ po
lypr
opyl
ene
5.2°“
√‡¬Á∫‡
√‘¡¥â«
¬°“√„
™âºπ—ß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥¥
” (√Ÿª
∑’Ë 1-
44 ¢
)
„™â„π
°√≥
’∑’Ë∑”°
“√‡¬
Á∫´àÕ¡
·´¡‚
¥¬μ√
ß·≈â«
∑”„À
⇰‘¥°
“√μ’∫
·§∫¢
ÕßÀ≈
Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
«‘∏’°“
√ºà“μ
—¥°√–
∑”‡™
àπ‡¥’¬
«°—∫°
“√‡¬
Á∫´àÕ¡
·´¡‚
¥¬μ√
ß
ºπ—ßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥¥
”∑’Ë„™
âÕ“®¡
“®“°
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
¥”™—Èπ
μ◊Èπ¢Õ
ß·¢π
·≈–¢
“ ‡™àπ
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
¥” lo
ng s
aphe
nous
·≈–
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
¥” b
asili
c μ—¥
„π¢π
“¥‡∑
à“°—∫¢
π“¥√
Ÿ‡ªî¥
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß
5.3°“
√‡¬Á∫‡
√‘¡¥â«
¬°“√„
™âºπ—ß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥‡∑
’¬¡ (√
Ÿª∑’Ë 1
-44
¢)
„™â„π
°√≥
’∑’Ë∑”°
“√‡¬
Á∫´àÕ¡
·´¡‚
¥¬μ√
ß·≈â«
∑”„À
⇰‘¥°
“√μ’∫
·§∫¢
ÕßÀ≈
Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
·≈–‰
¡à¡’À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥¥”
™—Èπμ◊Èπ
¢Õß·
¢π¢“
π”¡“
„™â‡ª
ìπºπ—ß
πÕ°
®“°π
’È®–μâÕ
߉¡à¡
’
°“√
—¡º—
‘Ëß °ª
√°„π
μ”·À
πàß∑’Ë°
“√‡¬
Á∫´àÕ¡
·´¡À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥«
‘∏’π’È
«‘∏’°“
√ºà“μ
—¥°√–
∑”‡™
àπ‡¥’¬
«°—∫°
“√‡¬
Á∫´àÕ¡
·´¡¥
⫬°“
√„™âº
π—ßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥
¥”
«— ¥ÿ∑
’Ë„™â∑”
¥â«¬
poly
tetra
fluor
oeth
ylen
e (P
TFE)
5.4°“√
μ—¥À≈
Õ¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
∑’Ë¡’æ¬
“∏‘ ¿“
æ·≈–
π”ª≈
“¬∑—Èß Õ
ß¡“‡¬
Á∫μàÕ‚¥
¬μ√ß
(√Ÿª∑
’Ë 1-4
4 §)
„™â„π
°√≥
’∑’ËÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
¡’欓
∏‘ ¿“
æ√ÿπ·
√߉¡
à “¡“
√∂‡¬
Á∫´àÕ¡
·´¡‰
¥â
‚¥¬μ
√ß μ
âÕß∑”
°“√μ
—¥À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
∫√‘‡«
≥π’È∑
—È߇ªìπ™
à«ß —Èπ
Ê
∑”‰¥
â‚¥¬‡
√‘Ë¡‡≈
“–À“
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß„
π à«π
μâπ
à«πª≈
“¬ ·
≈–∫√
‘‡«≥
∑’Ë¡’
欓∏
‘ ¿“æ
∑”°“
√μ—¥À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß∫√
‘‡«≥
∑’Ë¡’æ¬
“∏‘ ¿
“æ
∑”°“
√À≈àÕ
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß„
π à«π
μâπ·≈
– à«π
ª≈“¬
¥â«¬π
È”‡°≈◊Õ
∑’Ë¡’¬“
he-
parin
º ¡
π”ª≈
“¬À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß„π
à«πμâπ
·≈–
à«πª≈
“¬∑’ˇ
À≈◊ÕÕ
¬Ÿà¡“‡¬
Á∫‡¢â“
À“°—π
85¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
‚¥¬μ
ç
5.5°“√
μ—¥À≈
Õ¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
·≈–
àÕ¡·´
¡¥â«¬
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥‡™
◊ËÕ¡μàÕ
(√Ÿª∑
’Ë 1-4
4 ß)
„™â„π
°√≥
’∑’ËÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
¡’欓
∏‘ ¿“
æ√ÿπ·
√ß®π
‰¡à “
¡“√∂
∑”°“
√‡¬Á∫
´àÕ¡‚
¥¬«‘∏
’¢â“ßμ
âπ √«
¡∑—ÈßÕ
“®μâÕ
ß¡’°“
√μ—¥À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß∑’Ë¡
’欓∏
‘ ¿“æ
ÕÕ°‰
ª·≈–
‰¡à
“¡“
√∂π”
ª≈“¬
∑—Èß Õ
ߢÕß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¡
“‡¬Á∫μ
àÕ‡¢â“
À“°—π
‚¥¬μ
√߉¥
â
«‘∏’°“
√ºà“μ
—¥°√–
∑”‡™
àπ‡¥’¬
«°—∫°
“√‡¬
Á∫´àÕ¡
·´¡À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥¥
—ß°≈à“
«
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
‡™◊ËÕ¡
μàÕ Õ“
®‡ªìπ
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
¥”À√
◊ÕÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥‡∑’¬
¡°Á‰¥
â¢÷ÈπÕ¬
Ÿà
°—∫μ”
·Àπàß
¢Õßæ
¬“∏‘
¿“æ
·≈–‚
Õ°“
∑’Ë®–‡
°‘¥®“
°°“√
μ‘¥‡™
◊ÈÕ¿“¬
À≈—ß°
“√ºà“
μ—¥
∑”°“
√‡¬Á∫À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥‡
™◊ËÕ¡μ
àÕª≈“
¬∫π
ࢉҡ
—∫À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
à«πμ
âπ ·≈
–
ª≈“¬
≈à“߇¢
â“°—∫À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß à«
πª≈“
¬
¿“«–
·∑√°
´âÕπ∑
’ËÕ“®‡
°‘¥¢÷Èπ
䴉
‡≈◊Õ¥
ÕÕ°∫
√‘‡«≥
∑’Ë∑”°
“√‡¬
Á∫´àÕ¡
·´¡
°“√Õ
ÿ¥μ—π¢
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß∫√‘‡
«≥∑’Ë∑
”°“√
‡¬Á∫´
àÕ¡·´
¡
°“√Õ
—°‡ ∫
·≈–μ
‘¥‡™◊ÈÕ
∫√‘‡«
≥∑’Ë∑
”°“√
‡¬Á∫´
àÕ¡·´
¡
6.°“
√ºà“μ
—¥‡ª≈
’ˬπ∑“
߇¥‘π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
(art
eria
l byp
ass
surg
ery)
„π¿“
«–¢“
¢“¥‡
≈◊Õ¥‡
©’¬∫æ
≈—πÕ“
®‡°‘¥
®“°æ
¬“∏‘
¿“æμ
à“ßÊ
‰¥â¡“
°¡“¬
À“°
欓∏
‘
¿“æ
‡À≈à“
π’ȉ¡à
“¡“√
∂·°â‰
¢‰¥â‚
¥¬°“
√‡¬Á∫´
àÕ¡·´
¡À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
¥—ß∑’ˉ
¥â°≈à“
«¡“·
≈â«¢â“
ßμâπ
°“√º
à“μ—¥‡
ª≈’ˬπ
∑“߇
¥‘πÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
߇ªìπ
«‘∏’°“
√√—°…
“∑’Ë ”
§—≠ª√
–°“√
Àπ÷Ëß„
π°“√
·°â‰¢
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥‡©’¬
∫æ≈—π
‰¥âÕ¬
à“ß¡’ª
√– ‘∑
∏‘¿“æ
¢âÕ∫àß
™’È À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ßÕ
ÿ¥μ—π®
“°≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
∑’ˉ¡à
“¡“√
∂·°â‰
¢¥â«¬
«‘∏’°“
√ºà“μ
—¥¢®—¥
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥·≈
–°“√
„™â¬“
≈–≈“
¬≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ßÕ
ÿ¥μ—π®
“°·º
àπ‰¢¡
—π∫√‘‡
«≥ºπ
—߇°‘¥
°“√©
’°¢“¥
·≈–‰
¡à
“¡“
√∂√—°
…“¥â«
¬«‘∏’°
“√√—°
…“ºà“
π∑“ß
“¬
«π
°“√∫
“¥‡®
Á∫À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
∑’Ë¡’°“
ê͡
™È”¢Õ
߇π◊ÈÕ‡
¬◊ËÕ¡“
°
86Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß‚
ªÉßæÕ
ß·≈–
¡’≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥Õ
ÿ¥μ—π¿
“¬„π
°“√‡
´“–¢
Õߺπ
—ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥„À≠
à à«π∑
√«ßÕ
°·≈–
™àÕß∑
âÕß
¢—ÈπμÕ
π¢Õß
°“√º
à“μ—¥
¡’À≈—°
°“√¥
—ßπ’È (√
Ÿª∑’Ë 1
-45)
∑”°“
√ºà“μ
—¥À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
à«πμ
âπ·≈–
à«πª
≈“¬μ
àÕÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
∑’Ë¡’
欓∏
‘ ¿“æ
∑”°“
√‡μ√’¬
¡À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥‡™◊ËÕ
¡μàÕ´
÷Ëß¡’ 2
™π‘¥‰
¥â·°à
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
¥”·≈
–À≈Õ
¥
‡≈◊Õ¥
‡∑’¬¡
∑”°“
√‡μ√
’¬¡·π
«¢Õß
‡π◊ÈÕ‡
¬◊ËÕ™—Èπ
„μ⺑«
Àπ—ßÀ
√◊Õ™—Èπ
„μâ°≈
â“¡‡π
◊ÈÕ‡æ◊ËÕ
„™â«“
ß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
‡™◊ËÕ¡
μàÕ√–
À«à“ß
μ”·À
πàߢÕ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
à«πμ
âπ·≈–
à«πª
≈“¬
©’¥¬“
hep
arin
‡¢â“
∑“ßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥¥
”„π¢
π“¥
80 ¬
Ÿπ‘μμàÕ
πÈ”Àπ
—°μ—«
1
°‘‚≈°
√—¡
∑”°“
√‡¬Á∫À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥√
–À«à“
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥‡™◊ËÕ
¡μàÕ°
—∫À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
à«πμ
âπ
∑’˪≈“
¬∫π
·≈–À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß à«
πª≈“
¬∑’˪≈
“¬≈à“
ß
√Ÿª∑’Ë
1-45
°“√º
à“μ—¥‡
ª≈’ˬπ
∑“߇¥
‘πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
°) „
™âÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥¥”‡ª
ìπÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥‡™◊ËÕ
¡μàÕ
¢) „™
âÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥‡∑
’¬¡‡ª
ìπÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥‡™◊ËÕ
¡μàÕ
°¢
87¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
√“¬≈
–‡Õ’¬
¥¢Õß
°“√√
—°…“«
‘∏’π’È®–
‰¥â°≈
à“«∂÷ß
Õ’°§√
—Èß„π∫
∑¿“«
ТҢ
“¥‡≈
◊Õ¥
‡√◊ÈÕ√
—ߢ—Èπ«
‘°ƒμ ¿“
«–·∑
√°´âÕ
π
°“√Õ
ÿ¥μ—π¢
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥‡™
◊ËÕ¡μàÕ
‡≈◊Õ¥
ÕÕ°∫
√‘‡«≥
√Õ¬‡
¬Á∫À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß À√
◊Õ®“°
‡π◊ÈÕ‡
¬◊ËÕ¢â“
߇§’¬ß
°“√√
—Ë«¢Õß
πÈ”‡À
≈◊Õß‚
¥¬√Õ
∫À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
∑’Ë¡’°“
√ºà“μ
—¥
°“√Õ
—°‡ ∫
·≈–μ
‘¥‡™◊ÈÕ
∫√‘‡«
≥∑’Ë¡
’°“√º
à“μ—¥
7.°“
√ºà“μ
—¥‡ªî¥
æ—ߺ
◊¥∑’ËÀÿâ¡
√Õ∫¢
“ (fa
scio
tom
y)
„π¿“
«–¢“
¢“¥‡
≈◊Õ¥‡
©’¬∫æ
≈—πÕ“
®¡’°“
√∫«¡
¢Õß°
≈â“¡‡
π◊ÈÕ¢“
‰¥âÕ¬
à“ß¡“
°¡“¬
®π
‡°‘¥°
“√°¥
‡∫’¬¥
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ“¬„π
‚æ√ß
°≈â“¡
‡π◊ÈÕ
(com
partm
ent s
yndr
ome)
133,1
34 ®
π
‰¡à “
¡“√∂
π”‡≈
◊Õ¥‰ª
‡≈’Ȭß
¢“ à«
πª≈“
¬‰¥â
°“√º
à“μ—¥‡
ªìπæ—ß
º◊¥∑’ËÀ
ÿâ¡√Õ∫
¢“®–
™à«¬·
°â‰¢
ªí≠À“
π’ȉ¥âÕ
¬à“ß¡
’ª√–
‘∑∏‘¿“
æ135
¢âÕ∫àß
™’È ¿“«–
§«“¡
¥—π¿“
¬„π‚
æ√ß°
≈â“¡‡
π◊ÈÕ¢Õ
ߢ“
Ÿß¡“°
°«à“¿
“¬À≈
—ß°“√
·°â‰¢
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥¢—Èπ√
ÿπ·√ß °“√∫
“¥‡®
红ͧ
¢“∑’Ë¡
’°“√™
Õ°™È”
¢Õ߇π
◊ÈÕ‡¬◊ËÕ
Õ¬à“ß
√ÿπ·√
ß
°“√∫
“¥‡®
Á∫À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
pop
litea
l √à«¡
°—∫À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥¥”
pop
litea
l
¢—ÈπμÕ
π¢Õß
°“√º
à“μ—¥
(√Ÿª∑
’Ë 1-4
6)
°“√º
à“μ—¥π
’È “¡“
√∂∑”
‰¥â‚¥
¬°“√
©’¥¬“
™“À√
◊Õ°“√
¥¡¬“
≈∫
∑”°“
√ºà“μ
—¥‡ªî¥
™—Èπº‘«
Àπ—ß ‡
π◊ÈÕ‡¬
◊ËÕ„μâº
‘«Àπ—ß
·≈–æ
—ߺ◊¥¢
Õߢ“
(fasc
ia la
ta)
„π·π
«¬“«
∫√‘‡«
≥¥â“
π„π·
≈–¥â“
ππÕ°
¢Õßπ
àÕß ´
÷Ëß®–æ
∫«à“¡
’°“√ª
≈‘Èπ¢Õ
ß°≈â“
¡‡π◊ÈÕ
πàÕß∑
’Ë¡’
°“√∫
«¡ÕÕ
°¡“„
Àâ‡ÀÁπ
ºà“π∑
“ß√Õ
¬ºà“μ
—¥
°“√º
à“μ—¥∑
’Ë ”‡√
Á®®–æ
∫«à“¢
“¢â“ß
∑’Ë√—∫°
“√ºà“
μ—¥≈¥
°“√∫
«¡μ÷ß
≈߉¥
â¡“°
·≈–
“¡“
√∂§≈
”™’æ®
√¢Õß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß∫
√‘‡«≥
¢âÕ‡∑
Ⓣ¥â™
Ѵਹ
88Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
¿“«–
·∑√°
´âÕπ
‡≈◊Õ¥
ÕÕ°®
“°∫“
¥·º≈
ºà“μ—¥
°“√·
°â‰¢¿
“«–§
«“¡¥
—π¿“¬
„π‚æ
√ß°≈
â“¡‡π
◊ÈÕ¢Õß
¢“‰¡
à‡æ’¬ß
æÕ
°“√μ
‘¥‡™◊ÈÕ
¢Õß∫
“¥·º
≈ºà“μ
—¥
8.°“
√ºà“μ
—¥‡æ
◊ËÕ√—°…
“¿“«
–‰À≈
÷¡¢Õß
“√æ
‘… (s
urge
ry fo
r pre
vent
ion
of r
eper
fusi
on in
jury
)
¿“«–
‰À≈‡
«’¬π¢
Õß “
√æ‘…‡
ªìπ¿“
«–·∑
√°´âÕ
π∑’Ë ”
§—≠¢Õ
ß¿“«
ТҢ
“¥‡≈
◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π‚
¥¬‡©
æ“–„
πºŸâªÉ«
¬∑’Ë°“
âҴ
‡≈◊Õ¥
√ÿπ·√
ß∂÷ߢ
—Èπøóôπμ
—«°≈—∫
‰¡à‰¥
â ‡ª
ì𠓇À
μÿ°“√
쓬∑
’Ë ”§—≠
¢Õߺ
ŸâªÉ«¬¿
“«–π
’È ·≈–
‡ªìπ¿
“«–·
∑√°´
âÕπ∑’Ë»
—≈¬·æ
∑¬åμâÕ
ßμ—¥
‘π„®∑
”°“√
μ—¥
¢“‡æ
◊ËÕ‡°Á∫
√—°…“
™’«‘μ¢
ÕߺŸâª
É«¬‰¥
â
¿“«–
‰À≈´
÷¡¢Õß
“√æ
‘…Õ“®
æ∫‰¥
â„πºŸâª
É«¬∑’Ë¡
’°“√¢
“¥‡≈
◊Õ¥¢—Èπ
øóôπμ—«
°≈—∫‰
¥â·μà
°¢ §
√Ÿª∑’Ë
1-46
¢—ÈπμÕ
π°“√
ºà“μ—¥
‡ªî¥
æ—ߺ
◊¥∑’ËÀ
ÿâ¡√Õ
∫¢“
(fasc
ioto
my)
°)
°“√º
à“μ—¥
‡ªî¥æ
—ߺ◊¥¥
â“π„π
¢Õßπ
àÕß ¢
) °“
√ºà“
μ—¥‡ª
î¥æ—ߺ
◊¥¥â“π
πÕ°¢
ÕßπàÕ
ß §)
°≈â“¡
‡π◊ÈÕπ
àÕß∑’ˬ
ÿ∫∫«¡
¿“¬À
≈—ß°“
√ºà“
μ—¥‡ª
î¥æ—ߺ
״
89¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
Õ¬Ÿà„π
¢—Èπ√ÿπ
·√ß
(seve
re i
sche
mia
, Ru
ther
ford
cla
ss I
I B)
‚¥¬
‡©æ“
–μ”·
Àπàß°
“√Õÿ¥
μ—π¢Õ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
Õ¬Ÿà„π
√–¥—∫
Ÿß‡™
àπ À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß„À≠
à à«π™
àÕß∑âÕ
ß À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
iliac
‡ªìπ
μâπ ª
í≠À“
∑’Ë ”§
—≠„π
¢≥–¡
’¿“«–
·∑√°
´âÕππ
’ȇ°‘¥¢
—Èπ‰¥â·
°à ¿“
«–‚ª
·μ ‡
´’¬¡„
π
‡≈◊Õ¥
Ÿß ¿
“«–°
√¥‡°
‘π ¿“
«–‰μ
«“¬
¿“«–
∑“߇¥
‘πÀ“¬
„®≈â¡
‡À≈«
·≈–
¿“«–
À—«„®
≈⡇À
≈« ‡ª
ìπμâπ
¥—ßπ—Èπ
°“√√
—°…“¿
“«–·
∑√°´
âÕπ‡À
≈à“π’È„
π√–¬
–‡√‘Ë¡
·√°‰
¥â·°à
°“√©
’¥¬“
sodi
um b
icar
bon-
ate
ࢉҷ
“ßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥¥”
‡æ◊ËÕ√
—°…“¿
“«–°
√¥‡°
‘π ·≈
–¿“«
–‚ª·
μ ‡
’¬¡„π
‡≈◊Õ¥
Ÿß °
“√©’¥
¬“
calc
ium
glu
cona
te ‡
¢â“∑“
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥¥”‡æ
◊ËÕ√—°…
“¿“«
–‚ª·
μ ‡´
’¬¡„π
‡≈◊Õ¥
ŸßÕ¬
à“ß
¡“°®
πÕ“®
¡’º≈μ
àÕ°“√
∑”ß“
π¢Õß
À—«„®
°“√
©’¥πÈ”
μ“≈
gluc
ose
√à«¡°
—∫©’¥¬
“ in
sulin
‡¢â“
∑“ßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥¥
” ‡æ
◊ËÕ„Àâ‚
ª·μ
‡´’¬¡
°≈—∫‡
¢â“‡´
≈≈å¡“
°¢÷Èπ
°“√„
À⬓
man
itol
‡æ◊ËÕ™
૬
ªÑÕß°
—π¿“«
–‰μ«
“¬„π
¢≥–∑
’Ë¡’ “√
æ‘…´÷¡
‡¢â“√
à“ß°“
¬136,1
37„À
â°“√ø
Õ°‡≈
◊Õ¥·°
ຟâªÉ«¬
∑’Ë¡’‰μ
«“¬
‡©’¬∫
æ≈—π·
≈–„™
⇧√◊ËÕ
ߙ૬
À“¬„
®„π°
√≥’∑’˺
ŸâªÉ«¬¡
’¿“«–
∑“߇
¥‘πÀ“
¬„®≈
⡇À≈
«·≈–
À—«„®
≈⡇À
≈« Õ
¬à“߉
√°Áμ“
¡À“°
“√æ
‘…μà“ß
Ê ¡’°
“√‰À
≈´÷¡‡
¢â“ Ÿà√
–∫∫‰
À≈‡«
’¬π‚≈
À‘μÕ¬
à“ß¡“
°
·≈–√
«¥‡√
Á« «‘∏
’°“√√
—°…“μ
à“ßÊ
‡À≈à“
π’ȉ¡à
“¡“√
∂™à«¬
‡À≈◊Õ
™’«‘μº
ŸâªÉ«¬‰
¥â∑—π∑
’ ®÷ß¡
’°“√æ
—≤π“
«‘∏’°“
√√—°…
“‚¥¬
°“√¢
®—¥ “
√æ‘…∑
’˧—ËßÕ¬
Ÿà„π¢“
∑’Ë¢“¥
‡≈◊Õ¥
μàÕ‰ª
°“√º
à“μ—¥‡
æ◊ËÕªÑÕ
ß°—π¿
“«–‰
À≈´÷¡
¢Õß
“√æ‘…
¡’ 2
ª√–‡
¿∑
°“√º
à“μ—¥∑
“ßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ߢÕß
¢“‡æ
◊ËÕ°“√
≈“¬
“√æ
‘…
°“√º
à“μ—¥∑
“ßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥¥”
¢Õߢ
“‡æ◊ËÕ°
“√√–
∫“¬
“√æ‘…
8.1
°“√º
à“μ—¥∑
“ßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ߢÕß
¢“‡æ
◊ËÕ°“√
≈“¬
“√æ
‘…(√
Ÿª∑’Ë 1
-47)
∑”°“
√ºà“μ
—¥‡≈“
–À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
ext
erna
l ili
ac·≈
–À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
supe
rfici
al fe
mor
al ∑”°“
√ Õ¥
„ à “
¬ «π
‡¢â“‰
ª„πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß∑—Èß
Õß·
Ààß
∑”°“
√π”‡Õ
“ “¬
«π®
“°À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß∑—Èß
Õß·À
àß¡“μ
àÕ‡¢â“
°—∫‡§
√◊ËÕß
§«∫§
ÿ¡°“√
‰À≈¢
Õ߇≈
◊Õ¥‚¥
¬„™â
“¬ «
π®“°
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
exte
rnal
ilia
c ‡ª
ìπ∑“ß
„Àâ
‡≈◊Õ¥
ÕÕ°®
“°√à“
ß°“¬
·≈–
“¬
«π®“
°À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
sup
erfic
ial
fem
oral
‡ªìπ
°“√„
Àâ
‡≈◊Õ¥
‡¢â“
Ÿà√à“ß°
“¬
‡§√◊ËÕ
ß¡◊Õ¥
—ß°≈à“
«π’È„™
⇪ìπμ
—«§«∫
§ÿ¡ª√
‘¡“≥
°“√‰
À≈¢Õ
߇≈◊Õ
¥‚¥¬
„Àâ¡’
§«“¡
¥—π‚≈
À‘μ‡∑
à“°—∫
60 ¡
‘≈≈‘‡¡
μ√ª√
Õ∑ ¡
’Õÿ≥À¿
Ÿ¡‘¢Õß
‡≈◊Õ¥
෈ҡ
—∫ 34
Õß»
“‡´πμ
‘‡°√¥
·≈–¡
’°“√°
√Õ߇
¡Á¥‚≈
À‘μ¢“
«™π‘¥
neu
trop
hils
„Àâ¡
’®”π«
π≈¥≈
ß ‡æ
◊ËÕ‡ªìπ
°“√≈
¥°“√
90Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
°√–μ
ÿâπ°“√
∑”≈“
¬‡´≈
≈å°≈â“
¡‡π◊ÈÕ
·≈–≈
¥°“√
‡°‘¥ª
Æ‘°√‘¬
“°“√
Õ—°‡
∫„π‡
π◊ÈÕ‡¬
◊ËÕ¢Õß
¢“∑’Ë¡
’°“√
¢“¥‡
≈◊Õ¥
∑”°“
√„ àπ
È”¬“æ
‘‡»…
(per
fusa
te s
olut
ion)
∑’Ë¡’
à«πº
¡¢Õß
“√μ
à“ßÊ
∑’Ë
„™â„π
°“√
≈“¬
“√æ‘…
ࢉҷ
“ß “
¬ «π
∑’Ë Õ¥
„ à Õ
¬Ÿà„πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß s
uper
ficia
l fem
oral
à«πº
¡πÈ”
¬“¥—ß
°≈à“«
¡’¥—ßπ
’È glu
cose
(5%
) 500
¡‘≈≈
‘≈‘μ√
citra
te-p
hosp
hate
-dex
trose
150
¡‘≈≈‘≈
‘μ√ t
rom
etha
min
e (0
.3 ¡
‘≈≈‘≈‘μ
√/≈‘μ
√) 2
00 ¡
‘≈≈‘≈‘μ
√ gl
utam
ate/
aspa
rtate
150
¡‘≈≈‘≈
‘μ√ ·
≈– a
llopu
rinol
2.5
¡‘≈≈
‘≈‘μ√
πÈ”¬“
¥—ß°≈
à“«π’Èμ
âÕßπ”
¡“º
¡°—∫‡
≈◊Õ¥∑
’Ë¡’
ÕÕ°´
‘‡®π´
÷ËßÕÕ°
¡“∑“
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
ext
erna
l ilia
c „π
—¥ à«
π 1:
6
°“√√
—°…“«
‘∏’π’ȇ√
‘Ë¡‚¥¬
Bey
erdo
ff „π
ªï §.
». 1
99313
8,13
8‡√
’¬°™◊ËÕ
«‘∏’°“
√√—°…
“
π’È«à“
cont
rolle
d lim
b re
perfu
sion
À≈—ß
®“°π
—Èπ‰¥â¡
’»—≈¬·
æ∑¬å®
“°À≈
“¬ª√
–‡∑»
π”‡Õ
“
°“√√
—°…“‰
ª„™â„
π°“√
√—°…“
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥¢—Èπ√
ÿπ·√ß
·≈–‰
¥âº≈¥
’æÕ ¡
§«√14
0-14
3W
ilhelm
„πªï
§.».
2005
144
‰¥â√“
§ҹ
º≈°“
√»÷°…
“„πº
ŸâªÉ«¬∑
’ˉ¥â√—∫
°“√√
—°…“¿
“«–¢
ҢҴ
‡≈◊Õ¥
¢—Èπ√ÿπ
·√ß
√Ÿª∑’Ë
1-47
°“√º
à“μ—¥‡
æ◊ËÕ°“
√ ≈“
¬ “√
æ‘…∑“
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
¢Õߢ
“ ≈Ÿ°»
√· ¥
ß∑‘»∑
“ß°“
√‰À≈
¢Õ߇≈
◊Õ¥ÕÕ
°®“°
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
„π à«
πμâπº
à“π‡¢
Ⓣª¬
—߇§√
◊ËßÕ§«
∫§ÿ¡ª
√‘¡“≥
°“√‰
À≈¢Õ
߇≈
◊Õ¥·≈
–º ¡
°—∫πÈ”
¬“∑’Ë„
™â ≈“
¬ “√
æ‘…
À≈—ß®
“°°“
√º ¡
°—π·≈
â«®–º
à“π‡§
√◊ËÕߧ
«∫§ÿ¡
Õÿ≥À¿
Ÿ¡‘°àÕπ
ª≈àÕ¬
‡¢â“
ŸàÀ≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
à«πª
≈“¬
91¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
®“°°
“√Õÿ¥
μ—πÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß ili
ac ·
≈–À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß fe
mor
al ®
“°≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
‚¥¬„
™â°“√
ºà“μ—¥
¢®—¥≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥√à«¡
°—∫°“
√√—°…
“«‘∏’π
’ȇª√’¬
∫‡∑’¬
∫°—∫°
“√ºà“
μ—¥¢®
—¥≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥‡
æ’¬ßÕ
¬à“߇¥
’¬«
æ∫°≈
ÿࡺŸâªÉ«
¬∑’ˉ¥
â√—∫°“
√√—°…
“‚¥¬«
‘∏’π’È√à«
¡¥â«¬
¡’Õ—μ√
“°“√
Ÿ≠‡
’¬¢“π
âÕ¬°«
à“ ‡ ’¬™
’«‘μπâÕ
¬°«à“
·≈–¡
’°“√ø
óôπμ—«°
≈—∫‡ª
ìπª°μ
‘¡“°°
«à“
8.2
°“√º
à“μ—¥∑
“ßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥¥”
¢Õߢ
“‡æ
◊ËÕ°“√
√–∫“
¬ “√
æ‘…
(√Ÿª∑
’Ë 1-4
8)
∑”°“
√ºà“μ
—¥‡≈“
–À“À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß fe
mor
al ·
≈–À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥¥”
fem
o-
ral ∫
√‘‡«≥
¢“Àπ
’∫∑—Èß
Õߢâ“
ß
∑”°“
√ Õ¥
„ à “
¬ «π
‡¢â“‰
ª„πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥¥
” fe
mor
al ∑
—Èß Õß
¢â“߉
ª¬—ß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
¥”∑’ËÕ
¬Ÿà à«π
ª≈“¬
π”ª≈
“¬ “
¬ «π
®“°À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥¥
” fe
mor
al ∑
—Èß Õß
¡“μàÕ
√«¡°
—π‡ªìπ
“¬
«π∑àÕ
‡¥’¬«
„π≈—°
…≥–√
Ÿªμ—«
y ·≈
–π”∑
àÕπ’ȉª
μàÕ°—∫
‡§√◊ËÕ
߉μ‡
∑’¬¡
‡æ◊ËÕπ
”‡≈◊Õ¥
∑’Ë¡’
√Ÿª∑’Ë
1-48
°“√º
à“μ—¥‡
æ◊ËÕ°“
√√–∫
“¬ “
√æ‘…∑
“ßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥¢Õ
ߢ“
≈Ÿ°»√
’πÈ”‡ß
‘π· ¥
ß∑‘»∑
“ߢÕ
߇≈◊Õ¥
®“°À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥¥
Ӣͧ
¢“∑—Èß
Õߢ
â“ß∑’Ë¢
“¥‡≈
◊Õ¥ºà“
π‡¢â“
‡§√◊ËÕ
߉μ‡
∑’¬¡
≈Ÿ°»√
’·¥ß
· ¥ß
∑‘»∑“
ߢÕß
‡≈◊Õ¥
¿“¬À
≈—ß°“
ÿ͡
‚¥¬‡
§√◊ËÕß
‰μ‡∑
’¬¡°≈
—∫‡¢â“
وÈҧ
°“¬∑
“ß “
¬ «π
∑’Ë Õ¥
„ à
Õ¬Ÿà¿“
¬„πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥¥
”∫√‘‡
«≥§Õ
92Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
°¢
§ß
®©
™´
93¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
√Ÿª∑’Ë
1-49
°“√º
à“μ—¥‡
æ◊ËÕ°“
√√–∫
“¬ “
√æ‘…∑
“ßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥¥”
¢Õߢ
“ °) º
ŸâªÉ«¬∑
’Ë¡’¿“«
ТҢ
“¥‡≈
◊Õ¥Õ¬
à“߇©
’¬∫æ≈
—π¢—Èπ√
ÿπ·√ß
®“°≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥Õÿ¥μ
—π¿“¬
„πÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß„À≠
à à«π™
àÕß∑âÕ
߇ªìπ
‡«≈“
π“π®
π¡’√Õ
¬‡≈◊Õ
¥¥”§
—Ëß∫√‘‡
«≥º‘«
Àπ—ß∂
÷ß√–¥
—∫μâπ¢
“ ¢)
°“√
ºà“μ—¥
‡≈“–
À“À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß·≈
–À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥¥”∫
√‘‡«≥
¢“Àπ
’∫ §)
°“√
Õ¥„
à “¬
«π‡
¢â“‰ª
„πÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥¥”
∫√‘‡«
≥¢“
Àπ’∫∑
—Èß Õß
¢â“߇æ
◊ËÕ‡ªìπ
∑“ß√
–∫“¬
“√æ
‘… ß)
°“√√
–∫“¬
“√æ
‘…∑“ß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
¥”¢Õ
ߢ“∑
—Èß Õ
ߢâ“ß
ºà“π∑
“ß “
¬ «π
‡¢â“‰
ª„π‡
§√◊ËÕß
‰μ‡∑
’¬¡ ®
) ¿“
¬À≈—ß
°“√º
à“μ—¥¢
®—¥≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
∫√‘‡«
≥¢“
Àπ’∫∑
—Èß Õß
¢â“ß·
≈–ºŸâª
É«¬‰¥
â√—∫ºà“
μ—¥‡ª
î¥æ—ߺ
◊¥∑’ËÀÿâ¡
√Õ∫°
≈â“¡‡
π◊ÈÕ∫√
‘‡«≥
πàÕß·
≈–μâπ
¢“‡π
◊ËÕß®“
°¡’¿“
«–§«
“¡¥—π
¿“¬„
π‚æ√
ß°≈â“
¡‡π◊ÈÕ
¢Õߢ
“ Ÿß¡
“°º‘¥
ª°μ‘
©) §
«“¡¥
—π‚≈À
‘μ§ß∑
’Ë„π
¢≥–°
“√ºà“
μ—¥¢®
—¥≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥‡
æ◊ËÕ„À
â‡≈◊Õ¥
‰ª‡≈
’Ȭߢ“
∑—Èß Õ
ߢâ“ß
∑’Ë¡’°“
âҴ
‡≈◊Õ¥
¢—Èπ√ÿπ
·√ß ™
)ªí
“«–
¡’ ’·¥
ß„π™
à«ß·√
°‡ªìπ
‡«≈“
1 ™
—Ë«‚¡ß
À≈—ß®
“°π—Èπ
¡’≈—°…
≥–ª
°μ‘ ´
) ¢“
∑—Èß Õ
ߢâ“ß
∑’Ë¢“
¥‡≈◊Õ
¥°≈—∫
Ÿà¿“«
–ª°μ
‘
“√æ
‘…®“°
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
¥”¢Õ
ߢ“∑
—Èß Õß
¢â“ß√
–∫“¬
‡¢â“
Ÿà‡§√◊ËÕ
߉μ‡
∑’¬¡
·≈–π
”‡≈◊Õ¥
∑’Ë√–∫
“¬
“√æ
‘…À¡¥
·≈â«°
≈—∫ Ÿà√
à“ß°“
·ҧ
“¬
«π∑’Ë
Õ¥„
àÕ¬Ÿà„π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
¥” i
nter
nal
jugu
lar
vein
¿“¬À
≈—߇
√Á® ‘Èπ
°“√º
à“μ—¥¢
®—¥≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
ÕÕ°®
“°À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß„À≠
à
à«π™
àÕß∑âÕ
ߺà“π
∑“ßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß f
emor
al ∑
—Èß Õß
¢â“ß
®÷ß∑”
°“√§
≈“¬§
’¡Àπ’∫
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¥
—ß°≈à“
«·≈–
ª≈àÕ¬
‡≈◊Õ¥
„À≪
‡≈’Ȭß
¢“ à«
πª≈“
¬∑—Èß
Õߢâ“
ß “
√æ‘…μ
à“ßÊ
∑’Ë¡’°“
√§—Ëß
¿“¬„
π∑’Ë√–
∫“¬®
“°°≈
â“¡‡π
◊ÈÕ∑’Ë¡’°
“√¢“
¥‡≈◊Õ
¥Õ¬à“
ß√ÿπ·
√ß®–
‰À≈
ŸàÀ≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
¥”¢Õ
ߢ“
·≈–
∂Ÿ°√–
∫“¬‡
¢â“ Ÿà‡
§√◊ËÕß
‰μ‡∑
’¬¡∑’ˉ
¥â‡μ√
’¬¡‰«
â·≈â«
“√æ‘…
¥—ß°≈
à“«®–
∂Ÿ°°√
ÕßÕÕ
°¿“¬
πÕ°√
à“ß°“
¬
ºŸâªÉ«¬
®÷߉¡
à‡°‘¥¿
“«–‚
≈À‘μ‡
ªìπæ‘…
«‘∏’π
’È®÷߇ª
ìπ°“√
√—°…“
·≈–°
“√ªÑÕ
ß°—π°
“√‰À
≈´÷¡¢
Õß “
√
æ‘…Õ¬
à“ß¡’ª
√– ‘∑
∏‘¿“æ
°“√√
—°…“«
‘∏’π’ȇ√
‘Ë¡‚¥¬
§≥“®
“√¬å
“¢“«
‘™“»—≈
¬»“
μ√åÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥ ¿
“§«‘™
“»—≈¬
-
»“ μ
√å §≥
–·æ∑
¬»“
μ√廑√
‘√“™æ
¬“∫“
≈ ¡À
“«‘∑¬
“≈—¬¡
À‘¥≈
‚¥¬„
πªï §
.». 2
00914
5‚¥
¬
· ¥ß
º≈°“
√√—°…
“ºŸâªÉ«
¬∑’Ë¡’°
“√Õÿ¥
μ—πÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß„À≠
à à«π™
àÕß∑âÕ
ß®“°
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥‡ª
ìπ
‡«≈“
π“π∂
֧
22
™—Ë«‚¡
ß (√
Ÿª∑’Ë 1
-49)
´÷Ëß„
π¢≥
–π—Èπº
ŸâªÉ«¬Õ
¬Ÿà„π¿
“«–™
ÁÕ°μâÕ
ß„™â‡
§√◊ËÕß
™à«¬
À“¬„
® ¡’¿
“«–
‚ª·μ
‡’¬¡
„π‡≈
◊Õ¥ Ÿß
¡“°
(§«“
¡‡¢â¡
¢âπ¢Õ
ß‚ª·
μ ‡
’¬¡„π
‡≈◊Õ¥
෈ҡ
—∫ 7.
0
¡‘≈≈‘‚
¡≈μàÕ
≈‘μ√)
¡’¿“
«–°√
¥‡°‘π
Õ¬à“ß
√ÿπ·√
ß (§
à“ PH
෈ҡ
—∫ 7.
1 ·≈
–§«“
¡‡¢â¡
¢âπ¢Õ
ß so
-
dium
bic
arbo
nate
„π‡
≈◊Õ¥‡
∑à“°—∫
13
¡‘≈≈‘‚
¡≈μàÕ
≈‘μ√)
ºŸâªÉ«
¬‰¥â√
—∫°“√
ºà“μ—¥
√–∫“
¬ “√
94Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
æ‘…¿“
¬„π¢
“∑—Èß
Õߢâ“
ßÕÕ°
∑“ßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥¥
” fe
mor
al ·
≈–¡’°
“√π”
‡≈◊Õ¥
∑’Ë¡’ “
√æ‘…‰
ª
∑”°“
ÿ͡
‚¥¬‡
§√◊ËÕß
‰μ‡∑
’¬¡
·≈–π
”‡≈◊Õ¥
∑’ˉ¥â√
—∫°“√
øÕ°‡
≈◊Õ¥·
≈â«°≈
—∫ Ÿà√à“
ß°“¬
∑“ß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
¥” i
nter
nal
jugu
lar
°“√√
—°…“«
‘∏’π’ȉ¥
â∑”√à«
¡°—∫°
“√ºà“
μ—¥¢π
—¥≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥Õ
Õ°
®“°À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß„À
≠à à«
π™àÕß
∑âÕߺ
à“π∑“
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
fem
oral
¢Õß
¢“∑—Èß
Õߢ
â“ß
º≈°“
√√—°…
“ºŸâªÉ«
¬¡’°“
√øóôπμ
—«®“°
¿“«–
™ÁÕ°Õ
¬à“ß√
«¥‡√
Á«¿“«
–‚ª·
μ ‡´
’¬¡„π
‡≈◊Õ¥
Ÿß ·
≈–
¿“«–
°√¥‡
°‘π°≈
—∫ Ÿà ¿
“檰
μ‘¿“¬
„π‡«
≈“ 1
50 π
“∑’ º
ŸâªÉ«¬‰
¡à¡’¿“
«–‰μ
«“¬‡
©’¬∫æ
≈—π ·
≈–
√Õ¥™
’«‘μ°≈
Ѻ价
”μ“¡
‡ªìπª
°μ‘„π
¿“¬„
π‡«≈
“ª√–
¡“≥
3
‡¥◊Õπ
°“
√√—°…
“«‘∏’π
’È®÷ß¡’
ª√–‚
¬™πå„
πºŸâªÉ«
¬∑’Ë¿“
«–¢“
¢“¥‡
≈◊Õ¥‡
©’¬∫æ
≈—πÕ¬
à“ß√ÿπ
·√ß®
π¡’°“
√‰À≈
´÷¡¢Õ
ß “√
æ‘…‡¢
â“ Ÿà
√–∫∫
‰À≈‡
«’¬π‚
≈À‘μ
´÷ËßÕ“
®π”‰
ªª√–
¬ÿ°μå„
™â‰¥â°
—∫¿“«
ТҢ
“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π¢—Èπ√
ÿπ·√ß
®“°
“‡ÀμÿÕ
◊ËπÊ ‡™
àπ°“√
∫“¥‡
®Á∫¢Õ
ߢ“‰
¥âÕ¬à“
ß¡’ª√
– ‘∑∏
‘¿“æμ
àÕ‰ª
9.°“
√μ—¥¢
“ (L
ower
lim
b am
puta
tion)
°“√μ
—¥¢“‡ª
ìπ«‘∏’°
“√ ÿ¥
∑⓬¢
Õß°“
√√—°…
“¿“«
ТҢ
“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π∑’Ë·æ
∑¬å‰¡
à
“¡“
√∂‡°
Á∫√—°…
“¢“‰
lj䴉
°“√μ
—¥¢“‡ª
ìπ°“√
¢®—¥
“√æ‘…
∑’ˇ°‘¥
°“√§
—Ëß¿“¬
„π√–
∫∫‰À
≈‡«’¬
π
¢Õߢ
“∑’Ë¢“
¥‡≈◊Õ
¥·≈–
‰À≈´
÷¡‡¢â“
وÈҧ
°“¬®
π‡°‘¥
¿“«–
‚≈À‘μ
‡ªìπæ
‘… °“
√√—°…
“«‘∏’π
’È®÷߇ª
ìπ°“√
™à«¬™
’«‘μºŸâª
É«¬®“
°¿“«
–·∑√
°´âÕπ
¥—ß°≈
à“«
¢âÕ∫àß
™’È ¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥¢—Èπø
óôπμ—«‰
¡à‰¥â
¿“«–
“√æ
‘…‰À≈
÷¡®“°
‡π◊ÈÕ‡
¬◊ËÕ∑’Ë¢
“¥‡≈
◊Õ¥√ÿπ
·√߇¢
â“ Ÿà√–
∫∫‰À
≈‡«’¬
π‚≈À
‘μ
°“√∫
“¥‡®
Á∫À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
√à«¡°
—∫¡’‡π
◊ÈÕ‡¬◊ËÕ
™Õ°™
Ȕլà“
ß√ÿπ·
ç14
6,14
7
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ßÕ
—°‡ ∫
®“°‡
™◊ÈÕ√“
°“√μ
—¥¢“¡
’ 2 √
–¥—∫
‰¥â·°
à °“√
μ—¥√–
¥—∫‡À
π◊Õ‡¢
à“ (ab
ove
knee
am
puta
tion)
·≈–°
“√μ—¥
√–¥—∫
„μ⇢
à“ (b
elow
kne
e am
puta
tion)
‚¥¬
∑—Ë«‰ª
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥‡©’¬
∫æ≈—π
„π¢—Èπ
øóôπμ—«
‰¡à‰¥
â ¡—°
¡’欓
∏‘ ¿“
æ¢Õß
°“√‡
πà“μ“
¬∑’Ë√ÿπ
·√ß¡
“°
°“√μ
—¥¢“
à«π„À
≠à®÷ß
°√–∑
”„π√
–¥—∫‡
Àπ◊Õ‡
¢à“
°“√μ
—¥¢“¡
’ 2 ·
π«∑“
߉¥
â·°à °
“√μ—¥
¢“À≈
“¬¢—Èπ
μÕπ·
≈–°“
√μ—¥¢
“¢—Èπμ
Õπ‡¥
’¬«
°“√‡
≈◊Õ°º
à“μ—¥·
π«∑“
ß„¥¢
÷ÈπÕ¬Ÿà°
—∫¿“«
–‡√àß
¥à«π®
“°°“
âҴ
‡≈◊Õ¥
¢Õߢ
“Õ¬à“
߇©’¬
∫æ≈—π
95¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
·≈–
¿“æ§
«“¡
¡∫Ÿ√≥
å¢Õß√
à“ß°“
¬ºŸâªÉ«
¬
8.1°“
√μ—¥¢
“À≈“¬
¢—ÈπμÕ
π (sta
ged a
mputa
tion)
(√Ÿª∑
’Ë 1-5
0) ‡À
¡“–
¡„π
ºŸâªÉ«¬
∑’Ë¡’¿“
«–·∑
√°´âÕ
π®“°
°“√∑
’Ë¡’ “√
æ‘…‰À
≈´÷¡‡
¢â“ Ÿà√
–∫∫‰
À≈‡«
’¬π‚≈
À‘μ®“
°‡π◊ÈÕ
‡¬◊ËÕ∑
’Ë¡’
°“√‡
πà“μ“
¬ ·≈
–ºŸâªÉ«
¬ ¿“
æ√à“ß
°“¬∑
’ˉ¡à ¡
∫√Ÿ≥
å‡æ’¬ß
æÕ∑’Ë®
–∑πμ
àÕ°“√
ºà“μ—¥
‡ªìπ√
–¬–‡
«≈“
π“π
°“√μ
—¥¢“«
‘∏’π’È∑”
‰¥â‚¥
¬°“√
μ—¥¢“
„π√–
¥—∫¢âÕ
μàÕ ‡
™àπ ¢
âÕ‡¢à“
À√◊Õ
¢âÕ‡∑
â“ ´÷Ëß
‡ªìπ°
“√
ºà“μ—¥
∑’Ë„™â‡
«≈“
—Èπ¡“°
·≈–∑
”§«“
¡‡®Á∫
ª«¥„
Àâ·°àº
ŸâªÉ«¬π
âÕ¬∑’Ë
ÿ¥ ‡¡
◊ËÕºŸâªÉ«
¬¡’°“
√øóôπμ
—«®“°
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥·≈–
¡’ ¿“
æ√à“ß
°“¬
¡∫Ÿ√≥
å¡“°¢
÷Èπ®÷ß¡
“√—∫°
“√ºà“
μ—¥‡¬
Á∫ªî¥ª
≈“¬°
√–¥Ÿ°
μàÕ‰ª
8.2°“√
μ—¥¢“¢
—ÈπμÕπ
‡¥’¬« (d
efinit
e amp
utatio
n)(√
Ÿª∑’Ë 1-
51) ¡
’§«“¡
‡À¡“
–
¡„π
ºŸâªÉ«¬
∑’ˬ—߉
¡à¡’Õ“
°“√·
∑√°´
âÕπ®“
°¿“«
ТҢ
“¥‡≈
◊Õ¥¢—Èπ
øóôπμ—«
‰¡à‰¥
â·≈–º
ŸâªÉ«¬¡
’ ¿“æ
√à“ß°
“¬·¢
Áß·√ß
¡∫Ÿ√
≥å °
“√μ—¥
¢“«‘∏
’π’È®–μ
âÕß°”
Àπ¥√
–¥—∫¢
Õß°“
√≈ß¡
’¥‡æ◊ËÕ
„Àâ “
¡“√∂
π”
‡π◊ÈÕ‡
¬◊ËÕÀ√
◊Õ°≈â“
¡‡π◊ÈÕ
¡“ªî¥
ª≈“¬
°√–¥
Ÿ°∑’Ë∂Ÿ°
μ—¥„À
â π‘∑
ª√“»
®“°§
«“¡μ
÷ߢÕß
º‘«Àπ
—ß∑’Ë
§≈ÿ¡μ
Õ¢“
°“√À
â“¡‡≈
◊Õ¥®–
μâÕß∑
”Õ¬à“
ßæ‘∂’æ
‘∂—π®π
‡π◊ÈÕ‡
¬◊ËÕμà“
ßÊ ·
Àâß π
‘∑ ·≈
–°“√
‡¬Á∫
∫“¥·
º≈ºà“
μ—¥®–
μâÕß°
√–∑”
¥â«¬§
«“¡ª
√–≥
’μ
√Ÿª∑’Ë
1-50
°“√μ
—¥¢“À
≈“¬¢
—ÈπμÕπ
(sta
ged
ampu
tatio
n) ‰¥
â·°à°“
√μ—¥¢
“√–¥
—∫‡¢à“
„π√–
¬–·√
°·≈–
μàÕ¡“
‡ªìπ°
“√μ—¥
¢“√–
¥—∫μâπ
¢“
96Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
¿“«–
·∑√°
´âÕπ¿
“¬À≈
—ß°“√
μ—¥¢“
‰¥â·°
à
§«“¡
‡®Á∫ª
«¥Õ¬
à“ß√ÿπ
·√ß
¿“«–
·∑√°
´âÕπ√
–∫∫‰
À≈‡«
’¬π‚≈
À‘μ ‡
™àπ °
≈â“¡‡
π◊ÈÕÀ—«
„®μ“
¬‡©’¬
∫æ≈—π
‡ªìπμ
âπ
¿“«–
·∑√°
´âÕπ‡
©æ“–
∑’Ë ‡™
àπ ∫“
¥·º≈
‰¡à “
¡“√∂
À“¬‰
¥â π‘∑
°“√
¡’‡≈◊Õ
¥ÕÕ°
∫√‘‡«
≥∫“
¥·º≈
∑’Ë∑”°
“√ºà“
μ—¥ ·
≈–°“
√μ‘¥‡
™◊ÈÕ¢Õ
ß∫“¥
·º≈º
à“μ—¥
‡ªìπμ
âπ
°“√√
—°…“‚
√§∑’ˇ
ªìπ “
‡Àμÿ
°“√«
‘π‘®©—¬
“‡À
μÿ¢Õß
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥‡©’¬
∫æ≈—π
·≈–„
Àâ°“√
√—°…“
“‡À
μÿ‡À≈
à“π—ÈπÕ
ˆҧ
∂Ÿ°μâÕ
ß ∂◊Õ
‡ªìπÀ
—«„®
Ӥѭ
¢Õß°
“√¥Ÿ·
≈√—°…
“ºŸâªÉ«
¬∑’Ë¡’¿
“«–©
ÿ°‡©‘π
π’ÈÕ¬à“
ß¡’ª√
– ‘∑∏
‘¿“æ
√“¬≈
–‡Õ’¬
¥¢Õß
°“√√
—°…“
“‡Àμÿ®
–‰¥â°
≈à“«„
π√“¬
≈–‡Õ
’¬¥¥—ß
π’È
1.À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ߢÕß
¢“Õÿ¥
μ—π®“
°≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥
1.1
°“√º
à“μ—¥¢
®—¥≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
(sur
gica
l em
bole
ctom
y)
°“√º
à“μ—¥¢
®—¥≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
‡ªìπ°
“√√—°
…“¡“
μ√∞“
π„π°
“√√—°
…“À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß
√Ÿª∑’Ë
1-51
°“√μ
—¥¢“¢
—ÈπμÕπ
‡¥’¬«
(def
inite
am
puta
tion)
„π√–
¥—∫πàÕ
ß
97¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
¢Õߢ
“Õÿ¥μ
—π®“°
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥¡“
‡ªìπ‡
«≈“π
“π (√
Ÿª∑’Ë 1
-52)
“¡
“√∂∑
”°“√
·°â‰¢
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥
‡©’¬∫
æ≈—π„
Àâ°≈—∫
Ÿà ¿“
檰μ
‘‰¥âÕ¬
à“ß√«
¥‡√Á«
·≈–¡
’ª√–
‘∑∏‘¿“
æ ‚¥
¬¡’º≈
§«“¡
”‡√
Á®„π
°“√‡
°Á∫√—°
…“¢“
Ÿß√–
À«à“ß
√âÕ¬≈
– 82
∂÷ß
89 „
π°√≥
’∑’˺ŸâªÉ«
¬∑’Ë¡’≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥Õÿ¥μ
—πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥
·¥ß¢
Õߢ“
Õ¬à“ß
‡©’¬∫
æ≈—π·
≈–‰¥
â√—∫°“
√√—°…
“ ¿“
¬„π‡
«≈“
24 ™
—Ë«‚¡ß
¥—ßπ
—Èπ°“√
√—°…“
«‘∏’π’È
®÷ß¡’§
«“¡‡
À¡“–
¡„π
°√≥
’∑’˺ŸâªÉ«
¬¿“«
ТҢ
“¥‡≈
◊Õ¥¢—Èπ
√ÿπ·√
ß (R
uthe
rford
cla
ss II
B) °
“√
√Ÿª∑’Ë
1-52
¢—ÈπμÕ
π°“√
ºà“μ—¥
¢®—¥≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥ (su
rgic
al e
mbo
lect
omy)
98Ac
ute L
ower
Limb
Isch
emia
ºà“μ—¥
«‘∏’π’È
“¡“√
∂°√–
∑”¿“
¬„μâ°
“√©’¥
¬“™“
‡©æ“
–∑’Ë„π
°“√·
°â‰¢≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥Õÿ¥μ
—π„πμ
”·Àπ
àß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
fem
oral
πÕ°
®“°π
’È«— ¥ÿÕ
ÿª°√≥
å∑’Ë„™â‰
¥â·°à
“¬
«πª≈
“¬≈Ÿ°
‚ªÉß
(Fog
arty
ballo
on c
athe
ter)
´÷Ëß¡’√
“§“‰
¡à Ÿß
¡’„™â°
—πÕ¬à“
ß·æ√
àÀ≈“¬
∑”„
Àâª√–
‘∑∏‘¿
“æ¢Õ
ß°“√
√—°…“
«‘∏’π’ÈÕ
¬Ÿà„π‡
°≥±å
Ÿß ·≈
–¡’§«
“¡§ÿâ¡
§à“
°“√º
à“μ—¥«
‘∏’π’È¡’¢
âÕ¥âÕ¬
„π°√
≥’∑’Ë≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥Õÿ¥μ
—πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
¢Õߢ
“π“π
‡°‘π 2
4
™—Ë«‚¡
ß ≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
®–¡’ª
Ø‘°‘√‘¬
“°√–
μÿâπºπ
—ߥâ“π
„π¢Õ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
„À⇰
‘¥ªØ‘°
‘√‘¬“°
“√
Õ—°‡
∫∑”„
À⇰‘¥
°“√‡
æ‘Ë¡®”
π«π‡
´≈≈å‡
¡Á¥‚≈
À‘μ¢“
«‡´≈
≈å™π‘¥
fibr
obla
st ·
≈–°“
√ √â“
߇ âπ„
¬
colla
gen
‡æ◊ËÕ‡
√àߪØ
‘°‘√‘¬“
°“√
¡“π·
º≈ ª
Ø‘°‘√‘¬
“¥—ß°
≈à“«®
–∑”„
Àâ≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥‡
°‘¥°“
√¬÷¥μ
‘¥
·πàπ°
—∫ºπ—ß
¥â“π„
π¢Õß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ14
8‡¡
◊ËÕ„™â
“¬ «
πª≈“
¬≈Ÿ°‚
ªÉߥ÷ß
≈“°≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥‡À≈
à“
π’È®–‰
¡à “¡
“√∂¢
®—¥≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
‰¥âÀ¡
¥ ®–
§ß‡À
≈◊Õ≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
∑’Ëμ‘¥·
πàπ°—∫
ºπ—ßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥μ
°§â“ß
Õ¬Ÿà·≈
–∑”„
À⇰‘¥
°“√Õ
ÿ¥μ—π´
È”„À¡
à¿“¬„
πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
‰¥âßà“
¬ °“
√μ°§
â“ߢÕ
ß≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥
∑”°“
√μ√«
®‰¥â‚
¥¬°“
éմ
“√∑÷∫
√—ß ’‡
¢â“‰ª
„πÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß à«π
ª≈“¬
·≈–
∑”°“
√√—°…
“
‚¥¬©
’¥¬“≈
–≈“¬
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥‡¢
Ⓣª„
πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
‡À≈à“
π—Èπ∑—π
∑’ (in
traop
erat
ive t
hrom
bolyt
ic
ther
apy)
149-
151
μ“¡∑
’ˉ¥â°≈
à“«·≈
â«¢â“ß
μâπ„π
À—«¢âÕ
«‘∏’°“
√√—°…
“ ¿“¬
À≈—ß°
“√©’¥
¬“≈–
≈“¬≈
‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
®”‡ª
ìπμâÕß
©’¥ “
√∑÷∫√
—ß ’æ√
âÕ¡°—∫
°“√∂
à“¬¿“
æÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
‡¡◊ËÕ‰
¡àæ∫≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥À≈ß
‡À≈◊Õ
Õ¬Ÿà·
¥ß∂÷ß
°“√√
—°…“ª
√– ∫
§«“¡
”‡√
Á®152
·μà∂â“
À“°¬
—ߧßæ
∫≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥À
≈߇À
≈◊ÕÕ¬
Ÿà‰¡à
“¡“
√∂≈–
≈“¬‰
¥â ·≈
–¬—ß
“¡“√
∂μ√«
®æ∫À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß à«
πª≈“
¬μàÕ≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥¬—߇ª
ìπª°μ
‘
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥π’Ȭ—ß
“¡“
√∂·°
≢‡æ
‘Ë¡‡μ‘¡
‰¥â‚¥
¬ °“√
ºà“μ—¥
‡ª≈’ˬ
π∑“ß
‡¥‘πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß´÷Ëß
‡ªìπ°
“√√—°
…“Õ’°
«‘∏’Àπ
÷Ëß∑’Ë¡’
à«π™à«
¬„Àâ¿
“«–¢
ҢҴ
‡≈◊Õ¥
®“°≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥Õÿ¥μ
—π¿“¬
„πÀ≈
Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
ª√–
∫§«“
¡ ”‡√
Á®¡“°
¬‘Ëߢ÷Èπ
¢—Èπμ
Õπμà“
ßÊ ¢
Õß°“
√√—°…
“‰¥â
√ÿª‰«
â„π·º
π¿Ÿ¡‘
1-2
ª√–¡
ÿ¢ ¡ÿ∑
‘√“ß°
Ÿ√ ·≈–
§≥– ª
ï§.».
200
813‰¥
â√“¬ß
“πº≈
°“√»
÷°…“æ
∫«à“º
ŸâªÉ«¬
®”π«
π∑—Èß
‘Èπ 91
√“¬
∑’ˉ¥
â√—∫°“
√√—°…
“‚¥¬
«‘∏’°“
√ºà“μ
—¥¢®—¥
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥ æ
∫«à“º
ŸâªÉ«¬∑
’ˉ¥â√—∫
°“√º
à“μ—¥√
—°…“«
‘∏’π’È¿“
¬„π‡
«≈“
24 ™
—Ë«‚¡ß
®–ª√
– ∫§
«“¡
”‡√Á®
Ÿß∂÷ß√
âÕ¬≈–
92.
6 ·μ
ຟâªÉ«¬
∑’ˉ¥â√
—∫°“√
ºà“μ—¥
«‘∏’π’ȇ
æ’¬ßÕ
¬à“߇¥
’¬«¿“
¬À≈—ß
24
™—Ë«‚¡
ß ®–
ª√–
∫§«“
¡ ”‡√
Á®‡æ’¬
ß√âÕ¬
≈–
43.9
´÷Ëßμ
âÕß„™
â°“√©
’¥¬“≈
–≈“¬
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥ °
“√ºà“
μ—¥‡ª
≈’ˬπ∑
“߇¥
‘πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
·≈–
°“√
√—°…“
∑—Èß Õ
ߪ√–
‡¿∑√
à«¡°—π
„πºŸâª
É«¬®÷ß
∑”„À
â°“√√
—°…“ª
√– ∫
§«“¡
”‡√
Á®‡æ‘Ë¡
¢÷Èπ¡“
∂÷ß√âÕ
¬≈–
99¿“
«–¢“
¢“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
75.6
¢âÕ¡Ÿ≈
®“°°
“√»÷°
…“¥—ß
°≈à“«
· ¥ß
∂÷ß≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
∑’ˇ°‘¥
¢÷Èπ¿“
¬„πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß π
“π¡“
°°«à“
24 ™
—Ë«‚¡ß
®–¡
’º≈°√
–∑∫Õ
¬à“ß¡
“°μàÕ
°“√√
—°…“‚
√§π’È¥
⫬°“
√ºà“μ
—¥¢®—¥
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥
¥—ßπ—Èπ
·æ∑¬
废â√—°…
“‚√§
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
Õÿ¥μ—π
Õ¬à“ß
‡©’¬∫
æ≈—π¥
⫬ °
“√
ºà“μ—¥
¢®—¥≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥„πº
ŸâªÉ«¬∑
’Ë¡’Õ“°
“√π“
π¡“°
°«à“
24 ™
—Ë«‚¡ß
®–μ
âÕߧ‘¥
∂÷ß‚Õ
°“ „
π°“√
‡°‘¥
§«“¡
≈⡇À
≈«„π
°“√√
—°…“
·≈–μ
âÕ߇μ
√’¬¡«
‘∏’°“√
Õ◊Ëπ‡æ
‘Ë¡‡μ‘¡
„π°“
√·°â‰
¢¿“«
ТҢ
“¥‡≈
◊Õ¥
·ºπ¿
Ÿ¡‘∑’Ë1
-2·π
Ƿҧ
°“√√
—°…“À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ßÕÿ¥
μ—π‡©
’¬∫æ≈
—π®“°
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥∑’Ë¡
’°“√¢
“¥‡≈
◊Õ¥¢Õ
ߢ“„
π¢—Èπ
√ÿπ·√
ß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
Õÿ¥μ—π
®“°≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥√à«
¡°—∫¡
’°“√¢
“¥‡≈
◊Õ¥¢Õ
ߢ“„π
¢—Èπ√ÿπ
·√ß
°“√º
à“μ—¥¢
®—¥≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
”‡√Á®
¡∫Ÿ√
≥å
‰¡à ”
‡√Á®
°“√©
’¥ “√
∑÷∫√—ß
’√à«¡
°—∫°“
√∂à“¬
¿“æÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß
¡’≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥‡
À≈◊Õ§
â“ß¡’°
“√μ’∫
·§∫¢
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß·μà
‰¡àæ∫
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
à«πª
≈“¬ª
°μ‘
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
à«πª≈
“¬ª°
μ‘
©’¥¬“
≈–≈“
¬≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥
©’¥ “
√∑÷∫√
—ß ’√à«
¡°—∫
°“√∂
à“¬¿“
æÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
‰¡à¡’≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥‡À≈
◊Õ§â“ß
¡’≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥‡
À≈◊Õ§
â“ß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
à«πª
≈“¬‰
¡àª°μ
‘ à«
πª≈“
¬ª°μ
‘
”‡√Á®
¡∫Ÿ√
≥å
°“√√
—°…“ª
√–§—∫
ª√–§
Õß°“
√ºà“μ
—¥‡ª≈
’ˬπ∑“
߇¥‘πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß
100
Acute
Low
er Li
mb Is
chem
ia
‡©’¬∫
æ≈—π¢
—Èπ√ÿπ·
ç
1.2
°“√©
’¥¬“≈
–≈“¬
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥ºà“
π∑“ß
“¬
«π (
cath
eter
-dire
cted
thr
om-
boly
tic th
erap
y)
°“√©
’¥¬“≈
–≈“¬
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥ºà“
π∑“ß
“¬
«π‡ª
ìπ°“√
√—°…“
∑’Ë¡’ à«
𠔧
—≠„π
°“√
‡æ‘Ë¡§
«“¡
”‡√Á®„
π°“√
√—°…“
‚√§À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¢Õ
ߢ“Õ
ÿ¥μ—π‡
©’¬∫æ
≈—π®“
°≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥‚
¥¬
‡©æ“
–°≈ÿà¡
ºŸâªÉ«¬
∑’Ë¡’Õ“
°“√π
“π¡“
°°«à“
24
™—Ë«‚¡
ß °≈
à“«‚¥
¬√«¡
°“√
√—°…“
«‘∏’π’È¡
’§«“¡
”‡√
Á®„π°
“√‡°
Á∫√—°…
“¢“‰
¥âÕ¬Ÿà√
–À«à“
ß√âÕ¬
≈– 8
2 ∂÷ß
8815
3°“
√√—°…
“«‘∏’π
’È “¡“
√∂°√
–∑”¿
“¬
„μâ°“
√©’¥¬
“‡©æ“
–∑’Ë√à«
¡°—∫°
“√ Õ
¥„ à
“¬ «
πºà“π
√Ÿ‡®“
–¢Õß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß∫
√‘‡«≥
¢“Àπ
’∫
¢â“ßμ
√ߢâ“
¡À√◊Õ
∫√‘‡«
≥·¢
π´÷Ëß∑
”§«“
¡‡®Á∫
ª«¥„
Àâ·°àº
ŸâªÉ«¬π
âÕ¬¡“
° ·≈
–°“√
≈–≈“
¬≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
π’ȉ¡à∑
”„Àâ‡
°‘¥°“
√∑”≈
“¬ºπ
—ߥâ“π
„π¢Õ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
∑’Ë¡’≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
¬÷¥μ‘¥
Õ¬Ÿà (√
Ÿª∑’Ë 1
-
53)
°“√©
’¥¬“≈
–≈“¬
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥ºà“
π∑“ß
“¬
«π¡’¢
’¥®”°
—¥‡π◊ËÕ
ß®“°
ƒ∑∏‘Ï°
“√≈–
≈“¬„
™â
‡«≈“
ª√–¡
“≥ 1
2 ∂÷ß
24
™—Ë«‚¡
ß´÷Ë߇
ªìπ√–
¬–‡«
≈“π“
π‡°‘π
‰ª ”
À√—∫º
ŸâªÉ«¬∑
’Ë¡’°“√
¢“¥‡
≈◊Õ¥
¢Õߢ
“„π¢
—Èπ√ÿπ·
√ß ‚
¥¬Õ“
®‡ªìπ
Õ—πμ√
“¬∂÷ß
¢—Èπ‡°
‘¥°“√
Ÿ≠‡
’¬¢“‰
¥â ¥—ß
π—Èπ°“
√√—°…
“«‘∏’π
’È®÷ß¡’
§«“¡
‡À¡“
– ¡„
πºŸâªÉ«
¬∑’Ë¡’°
“√¢“
¥‡≈◊Õ
¥¢Õß
¢“„π
¢—Èπª“
π°≈“
ß πÕ
°®“°
π’È°“√
√—°…“
«‘∏’π’Ȭ
—ß
∑”„À
⇰‘¥¿
“«–·
∑√°´
âÕπ∑’Ë
Ӥѭ
‰¥â·°
à ¿“«
–‡≈◊Õ
¥ÕÕ°
º‘¥ª°
μ‘‚¥¬
‡©æ“
–‡≈◊Õ
¥ÕÕ°
¿“¬„
π
‡π◊ÈÕ
¡Õß
À√◊Õ
‡≈◊Õ¥
ÕÕ°„
π√–∫
∫∑“ß
‡¥‘πÕ
“À“√
´÷Ë߇ª
ìπº≈„
À⺟âªÉ«
¬¡’Õ—π
μ√“¬
∂÷ß·°
à™’«‘μ‰
¥â
¥—ßπ—Èπ
ºŸâªÉ«¬
∑’Ë¡’§«
“¡‡
’ˬßμàÕ
¿“«–
‡≈◊Õ¥
ÕÕ°„
πÕ«—¬
«–μà“
ßÊ
μ“¡√
–∫∫¥
—ß°≈à“
«∂◊Õ‡
ªìπ¢âÕ
Àâ“¡„
π°“√
„™â°“
√√—°…
“«‘∏’π
’È ª√–
°“√
ÿ¥∑⓬
°“√√
—°…“«
‘∏’π’È¡’§
à“„™â®
à“¬ Ÿß
‡π◊ËÕß
®“°¬
“≈–≈
“¬∑’Ë
„™â¡’√
“§“·
æß ª
√–°Õ
∫°—∫°
“√ Õ
¥„ à
“¬ «
π‡¢â“
‰ª„π
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥μ√
ßμ”·
Àπàß∑
’ˇÀ¡“
– ¡π
—Èπ
·æ∑¬
废â√—°…
“μâÕß
¡’§«“
¡™”π
“≠¡“
°æÕ
¡§«√
®÷ß®–
‡ªìπº
≈ ”‡√
Á® ¥—ß
π—ÈπºŸâª
É«¬∑’Ë®
”‡ªìπ‰
¥â
√—∫°“
√√—°…
“«‘∏’π
’ȧ«√‰
¥â√—∫°
“√ àß
μàÕ‡¢
â“√—∫°
“√¥Ÿ·
≈√—°…
“¿“¬
„π ∂
“∫—π∑
’Ë¡’§«“
¡æ√âÕ
¡
™ÿ¡æ≈
«àÕß
«“π‘™
·≈–
§≥–
ªï §.
». 2
005
‰¥â‡√
‘Ë¡∑”«
‘∏’°“√
π’È¡“√
—°…“º
ŸâªÉ«¬‚
ä
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
Õÿ¥μ—π
®“°≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥¢Õß
“¢“
«‘™“»
—≈¬»“
μ√åÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥œ
æ∫
«à“¡’
§«“¡
”‡√
Á® Ÿß∂
÷ß√âÕ¬
≈– 8
5.7
´÷Ë߇∑
’¬∫‰¥
â°—∫º≈
°“√√
—°…“‚
¥¬«‘∏
’π’È„π√
–¥—∫π
“π“™
“μ‘12
4,12
5
®“°¢
âÕ¡Ÿ≈¥
—ß°≈à“
«¢â“ß
μâπ
“¢“«
‘™“»—≈
¬»“
μ√åÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥ ¿
“§«‘™
“»—≈¬
»“ μ
Ì
§≥–·
æ∑¬»
“ μ√
廑√‘√“
™æ¬“
∫“≈
¡À“«
‘∑¬“≈
—¬¡À‘¥
Ũ֧
‰¥â°”
Àπ¥·
π«∑“
ß„π°
“√√—°
…“
101
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π
√Ÿª∑’Ë
1-53
°“√©
’¥¬“≈
–≈“¬
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥ºà“
π∑“ß
“¬
«π °
) ¿“æ
√—ß ’À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß s
uper
ficia
l fem
o-ra
l æ∫
°“√Õ
ÿ¥μ—π®
“°≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
¢)
‡§√◊ËÕ
ß¡◊Õ∑
’Ë„™â©’¥
¬“≈–
≈“¬≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥ §)
¿“æ
√—ß ’À
≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ“¬À≈
—ß°“√
©’¥¬“
4 ™
—Ë«‚¡ß
“¡“
√∂≈–
≈“¬≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥¿“¬
„πÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß sup
er-
ficia
l fem
oral
‡ªìπº
≈ ”‡√
Á® ß)
- ´) ¿
“æ√—ß
’À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
¿“¬À
≈—ß°“
√©’¥¬
“ 24
™—Ë«‚
¡ß “
¡“√∂
≈–≈“
¬≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥¿
“¬„π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
∑’ˇÀ≈
◊Õ∑—ÈßÀ
¡¥‡ª
ìπº≈
”‡√Á®
°¢
§ß
®©
™´
102
Acute
Low
er Li
mb Is
chem
ia
‚√§À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¢Õ
ߢ“Õ
ÿ¥μ—πÕ
¬à“߇©
’¬∫æ≈
—π®“°
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥ μ
“¡·º
π¿Ÿ¡‘∑
’Ë 1-3
“¡
“√∂
√ÿª‰
¥â«à“º
ŸâªÉ«¬∑
’Ë¡’À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
¢Õߢ
“Õÿ¥μ
—π‡©’¬
∫æ≈—π
®“°≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥·≈–
¡’¿“«
ТҢ
“¥
‡≈◊Õ¥
¢—Èπª“
π°≈“
ß °“√
√—°…“
∑’ˇÀ¡
“– ¡
‰¥â·°
à°“√©
’¥¬“≈
–≈“¬
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥ºà“
π∑“ß
“¬
«π
à«π
ºŸâªÉ«¬
∑’Ë¡’¿“
«–¢“
¢“¥‡
≈◊Õ¥¢
—Èπ√ÿπ·
√ß°“
√√—°…
“∑’ˇÀ
¡“–
¡‰¥â·
°à °“
√ºà“μ
—¥¢®—¥
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥ „
π
°√≥
’∑’ËÕ“°
“√¢“
¥‡≈◊Õ
¥‡°‘¥
¢÷Èπ¿“
¬„π
24 ™
—Ë«‚¡ß
°“√
ºà“μ—¥
¢®—¥≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥‡æ’¬
ßÕ¬à“
߇¥’¬«
à«π
„À≠
à®–ª√
– ∫§
«“¡
”‡√Á®
·μàÀ“
°Õ“°
“√¢“
¥‡≈◊Õ
¥‡°‘¥
¢÷Èπ¿“
¬À≈—ß
24
™—Ë«‚¡
ß °“
√ºà“μ
—¥¢®—¥
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥
®”‡ª
ìπμâÕß
°√–∑
”√à«¡
°—∫°“
√©’¥¬
“≈–≈
“¬≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
·≈–À
√◊Õ°“
√ºà“μ
—¥‡ª≈
’ˬπ∑“
ß
‡¥‘πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß
·π«∑
“ߥ—ß
°≈à“«
πà“®–
‡ªìπª
√–‚¬
™πå ”
À√—∫·
æ∑¬å∑
’Ë®”‡ª
ìπμâÕß
∑”°“
√
√—°…“
‚√§π
’È
·ºπ¿
Ÿ¡‘∑’Ë1
-3·π
Ƿҧ
°“√√
—°…“‚√
§À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
¢Õߢ
“Õÿ¥μ
—π‡©’¬
∫æ≈—π
®“°≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
Õÿ¥μ—π
‡©’¬∫
æ≈—π®
“°≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
√–¬–
‡«≈“¢
ÕßÕ“
°“√°
àÕπ√—∫
°“√√
—°…“
¿“¬„
π‡«≈
“ 24
™—Ë«‚¡
ß¿“
¬À≈—ß
‡«≈“ 2
4 ™—Ë«
‚¡ß
§«“¡
√ÿπ·√
ߢÕß
°“√¢
“¥‡≈
◊Õ¥§«
“¡√ÿπ
·√ߢ
Õß°“
âҴ
‡≈◊Õ¥
¢—Èπª“
π°≈“
ߢ—Èπ
√ÿπ·√
ߢ—Èπ
ª“π°
≈“ß
¢—Èπ√ÿπ
·√ß
(IIA)
(IIB)
(IIA)
(IIB)
-°“√
©’¥¬“
≈–≈“
¬≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥
-°“√
ºà“μ—¥
¢®—¥≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥-°
“√©’¥
¬“≈–
≈“¬≈
‘Ë¡-°
“√ºà“
μ—¥¢®
—¥≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥
ºà“π∑
“ß “
¬ «π
‡≈◊Õ¥
ºà“π∑
“ß “
¬ «π
√à«¡°
—∫°“√
©’¥¬“
≈–≈“
¬-°
“√ºà“
μ—¥¢®
—¥≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥
°“√
ºà“μ—¥
‡ª≈’ˬ
π∑“
߇¥‘πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß
103
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π
2.À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ߢÕß
¢“Õÿ¥
μ—π®“
°°“√
·μ°¢
Õß·º
àπ‰¢¡
—π∫√‘‡
«≥ºπ
—ßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥
2.1
°“√©
’¥¬“≈
–≈“¬
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥ºà“
π∑“ß
“¬
«π (
cath
eter
-dire
cted
thr
om-
boly
sis)
°“√√
—°…“«
‘∏’π’ȇª
ìπ°“√
√—°…“
‡∫◊ÈÕß
μâπ∑’Ë
Ӥѭ
¢Õß
“‡ÀμÿÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¢Õ
ߢ“∑
’Ë¡’
°“√Õ
ÿ¥μ—π‡
©’¬∫æ
≈—π®“
°°“√
·μ°¢
Õß·º
àπ‰¢¡
—π´÷Ëß¡
—°®–‡
°‘¥°“
√°àÕμ
—«¢Õß
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥∫√
‘‡«≥
π’È
·≈–¿
“¬„π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
à«πª≈
“¬ ‡¡
◊ËÕ∑”°
“√∂à“
¬¿“æ
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
¿“¬À
≈—ß°“
√
©’¥ “
√∑÷∫√
—ß ’®–
∑”„À
â‰¡à “
¡“√∂
‡ÀÁπ
¿“æ¢
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ߢÕß
¢“„π
à«πª
≈“¬
¿“¬À
≈—ß
°“√≈
–≈“¬
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥‡À
≈à“π’ÈÕ
“®∑”
„Àâ ‡
ÀÁπ ¿
“æ¢Õ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
∑’ˇ°‘¥
®“°°
“√μ’∫
μ—π·≈
–
¿“æ
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
à«πª≈
“¬™—¥
‡®π¡
“°¬‘Ëß
¢÷Èπ ‡
¡◊ËÕ∑”
°“√©
’¥ “√
∑÷∫√—ß
’√à«¡
°—∫ °
“√∂à“
¬
¿“æÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß§√
—Èß„À¡
à ®–∑
”„Àâ
“¡“√
∂«“ß
·ºπ°
“√·°
≢°“
√μ’∫μ
—π¢Õß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß®
“°·º
àπ‰¢¡
—π‰¥âÕ
¬à“ß¡
’ª√–
‘∑∏‘¿“
æ
2.2
°“√√
—°…“º
à“π∑“
ß “¬
«π‡
æ◊ËÕ·
°â‰¢æ
¬“∏‘
¿“æ
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß (
in-
terv
entio
n th
erap
y)
°“√√
—°…“«
‘∏’π’ȇª
ìπ∑’Ëπ‘¬
¡°—π¡
“°„π
μà“ߪ
√–‡∑
» ”À
√—∫ºŸâª
É«¬∑’Ë¡
’°“√μ
պ᤺
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¢Õ
ߢ“®
“°·º
àπ‰¢¡
—π‡ªìπ
™à«ß
—Èπ‚¥
¬°“√
„™â “
¬ «π
≈Ÿ°‚ª
Éß Õ¥
„ ஓ
°
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß®
“°μ”
·Àπàß
Õ◊Ëπ ‡
æ◊ËÕ‡¢
Ⓣª∂
à“ßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß∑’Ë¡’°
“√μ’∫
᤺
(bal
loon
di-
lata
tion)
À“°
°“√∂
à“ßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß∑’Ëμ’∫
·§∫°
√–∑”
‰¥â‰¡
à ¡∫Ÿ√
≥å °
“√„™
⢥≈«
¥§È”¬
—π
(end
ovas
cula
r st
ent)
(√Ÿª∑
’Ë 1-5
4) ‡
¢â“‰ª
™à«¬∂
à“ßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß à«π
π—Èπ‡æ
◊ËÕ„Àâ‡
≈◊Õ¥‰
À≈
ºà“π‰
¥â –¥
«°μ≈
Õ¥‡«
≈“ °
“√√—°
…“«‘∏
’π’ȉ¡à∑
”„Àâ‡
°‘¥§«
“¡‡®
纻Ǵ
Õ¬à“ß
√ÿπ·√
ß·≈–
„™â‡«
≈“‰¡
à
π“π®
÷߇À¡
“– ”
À√—∫º
ŸâªÉ«¬∑
’Ë¡’ ¿“
æ√à“ß
°“¬‰
¡à ¡∫
Ÿ√≥å·≈
–‰¡à
“¡“√
∂®–∑
πμàÕ°
“√ºà“
μ—¥
„À≠
à‰¥âπ“
πÊ
°“√√
—°…“«
‘∏’π’È¡’¢
âÕ¥âÕ¬
‚¥¬°
“√∂à“
ߥ⫬
“¬
«π≈Ÿ°
‚ªÉßπ
—ÈπÕ“®
‡°‘¥°
“√μ’∫
᤺
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß´È”
„À¡à‰
¥âßà“¬
à«π
¢¥≈«
¥§È”¬
—π ∑’Ë„
à‰«â„
πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
Õ“®
‡°‘¥°
“√
Õÿ¥μ—π
¿“¬„
π‰¥âß
à“¬‡™
àπ°—π
·≈–°
“√ Õ
¥„ à¢
¥≈«¥
§È”¬—π
®”‡ª
ìπμâÕß
‰¥â√—∫
¬“μâ“
π‡°≈
Á¥‡≈◊Õ
¥
´÷Ëß¡’§
à“„™â®
à“¬ Ÿß
‚¥¬‡
©æ“–
„π°√
≥’∑’Ëμ
âÕß°‘π
¬“π’ȇ
ªìπ‡«
≈“π“
π
104
Acute
Low
er Li
mb Is
chem
ia
2.3
°“√º
à“μ—¥‡
ª≈’ˬπ
∑“߇
¥‘πÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß (a
rter
ial b
ypas
s su
rger
y)
°“√º
à“μ—¥π
’È∑”°—π
¡“°∑
’Ë ÿ¥„π
“¢“
«‘™“»
—≈¬»“
μ√åÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥ ¿
“§«‘™
“»—≈¬
»“ μ
Ì
§≥–·
æ∑¬»
“ μ√
廑√‘√“
™æ¬“
∫“≈
¡À“«
‘∑¬“≈
—¬¡À‘¥
≈ ‡æ
◊ËÕ√—°…
“¿“«
ТҢ
“¥‡≈
◊Õ¥¢—Èπ
«‘°ƒμ
´÷Ëß®–
‰¥â°≈
à“«∂÷ß
√“¬≈
–‡Õ’¬
¥¢Õß
°“√√
—°…“«
‘∏’π’È„π
∫∑¥—ß
°≈à“«
Õ¬à“
߉√°
Áμ“¡
°“√º
à“μ—¥«
‘∏’π’È
“¡“
√∂π”
¡“„™
â√—°…“
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥‡©’¬
∫æ≈—π
¢Õß·
ºàπ‰¢
¡—π·μ
°‚¥
¬ºŸâªÉ«
¬®–μ
âÕß¡’
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
à«πª≈
“¬μàÕ
°“√Õ
ÿ¥μ—πÕ
¬Ÿà„π
¿“æª
°μ‘ ·
≈–ºŸâª
É«¬®–
μâÕß¡
’ ¿“æ
√à“ß°
“¬
¡∫Ÿ√
≥å‡æ
’¬ßæÕ
∑’Ë®–√
—∫°“√
ºà“μ—¥
√—°…“
‰¥â„π
√–¬–
‡«≈“
π“π
°“√√
—°…“¿
“«–¢
ҢҴ
‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π®
“°À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ߢÕß
¢“∑’Ë·
ºàπ‰¢
¡—π
‡°‘¥°
“√©’°
¢“¥
“¡“
√∂«“
߇ªìπ·
π«∑“
ßμ“¡
·ºπ¿
Ÿ¡‘∑’Ë 1
-4
√Ÿª∑’Ë
1-54
°“√Õ
ÿ¥μ—π¢
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ߢÕß
¢“®“
°·ºàπ
‰¢¡—π
‰¥â√—∫
°“√√
—°…“‚
¥¬°“
√©’¥¬
“≈–≈
“¬≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
ºà“π∑
“ß “
¬ «π
·≈–°
“√ Õ
¥„ à¢
¥≈«¥
§È”¬—π
∫√‘‡«
≥∑’Ë¡
’°“√μ
պ᤺
105
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π
3.°“
úҴ
‡®Á∫À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß
„πºŸâª
É«¬∑’Ë¡
’°“√∫
“¥‡®
Á∫À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
®π ∑
”„Àâ‡
°‘¥¿“
«–¢“
¢“¥‡
≈◊Õ¥‡
©’¬∫æ
≈—π
π—ÈπÕ“
®¡’°“
úҴ
‡®Á∫„
π à«π
Õ◊ËπÊ
¢Õß√
à“ß°“
¬√à«¡
¥â«¬
´÷ËߺŸâª
É«¬®”
‡ªìπμ
âÕ߉¥
â√—∫°“
√¥Ÿ·≈
√—°…“
‡ªìπ¢
—ÈπμÕπ
‡™àπ‡
¥’¬«°
—∫ºŸâªÉ«
¬∑’ˉ¥
â√—∫∫“
¥‡®Á∫
∑—Ë«‰ª
‚¥¬
°“√¥
Ÿ·≈√—°
…“ªí≠
À“‡√
◊ËÕß°“
√
∑”ß“
π¢Õß
√–∫∫
∑“߇
¥‘πÀ“
¬„®
√–∫∫
‰À≈‡
«’¬π‚
≈À‘μ∑
—Ë«√à“ß
°“¬
√–∫∫
ª√–
“∑‚¥
¬‡©æ
“–
¡Õß
·≈–‰
¢ —πÀ
≈—ß ®–
μâÕß·
°â‰¢®
π‡ªìπ
∑’ˇ√’¬
∫√âÕ¬
πÕ°
®“°π
’È·≈â« °
“√∫“
¥‡®Á∫
√à«¡¢
ÕßÕ«
—¬«–
Õ◊ËπÊ ∫
√‘‡«≥
¢“ ·≈
–°“√
—¡º—
‘Ëß °
ª√°‡
ªìπ ‘Ëß
®”‡ª
ìπ∑’ËμâÕ
ߪ√–
‡¡‘π·
≈–„À
â°“√·
°â‰¢‡
™àπ‡¥
’¬«°—π
°àÕπ∑
’Ë®–∑”
°“√√
—°…“À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¢Õ
ߢ“Õ
ÿ¥μ—π®
“°°“
úҴ
‡®Á∫
°“√√
—°…“‚
¥¬μ√
ߢÕß
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥‡©’¬
∫æ≈—π
®“°
°“√∫
“¥‡®
红ͧ
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¡
’¥—ßπ’È15
4,15
5
·ºπ¿
Ÿ¡‘∑’Ë1
-4°“
√√—°…
“¿“«
ТҢ
“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π®“°
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
∑’Ë·ºàπ
‰¢¡—π
‡°‘¥°
“√©’°
¢“¥
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
Õÿ¥μ—π
Õ¬à“߇
©’¬∫æ
≈—π®“
°°“√
©’°¢“
¥¢Õß
·ºàπ‰
¢¡—π
°“√μ
√«®æ
‘‡»…‚
¥¬°“
√∂à“¬
¿“æÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¿“
¬À≈—ß
°“√©
’¥ “√
∑÷∫√—ß
’
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
à«πª≈
“¬¡’
¿“æª
°μ‘
‰¡àæ∫
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
à«πª≈
“¬
¢π“¥
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß∑’Ë¡
’°“√μ
’∫©’¥
¬“≈–
≈“¬≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥ºà“π
∑“ß
“¬ «
π ¿
“æ√à“
ß°“¬
¢Õߺ
ŸâªÉ«¬
∂à“¬¿
“æÀ≈
Õ¥‡≈◊
Õ¥·¥
ß
°“√μ
պ᤺
¡’¢π“
¥ —Èπ
°“√μ
պ᤺
¡’¢π“
¥¬“«
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
‰¡àæ∫
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
ºŸâªÉ«¬
‰¡à ¡
∫Ÿ√≥å
ºŸâªÉ«¬
¡∫Ÿ√
≥å à«
πª≈“
¬ª°μ
‘ à«
πª≈“
¬
°“√√
—°…“º
à“π°“
√ºà“μ
—¥‡ª≈
’ˬπ∑“
ß-°
“√ºà“
μ—¥‡≈“
–·ºàπ
‰¢¡—π
∑“ß
“¬ «
π‡¥
‘πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
-°“√
©’¥¬“
≈–≈“
¬≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥‡
¢â“‰ª
„πÀ≈
Õ¥‡≈◊
Õ¥·¥
ß‚¥¬μ
√ß-°
“√ºà“
μ—¥‡ª
≈’ˬπ∑
“߇¥‘π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥
106
Acute
Low
er Li
mb Is
chem
ia
3.1
°“√
Õ¥„
ࢥ≈«
¥§È”¬
—π (e
ndov
ascu
lar
sten
t)
°“√√
—°…“«
‘∏’π’È à«
π„À≠
à„™â„π
°“√∫
“¥‡®
红ͧ
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß∑
’ˇ°‘¥®
“°À—μ
∂°“√
∑’Ë¡’°“
√ Õ¥
„ à “
¬ «π
À√◊Õ«
— ¥ÿ„¥
Ê ‡¢
Ⓣª„
πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
·≈–∑
”„Àâ‡
°‘¥°“
√©’°¢
“¥¢Õ
ß
ºπ—ߥ
â“π„π
®π‡°
‘¥°“√
Õÿ¥μ—π
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ßÕ¬
à“߇©
’¬∫æ≈
—π´÷Ëß¡
—°®–
“¡“√
∂„Àâ°
“√
«‘π‘®©
—¬‰¥â∑
—π∑’„π
¢≥–∑
”À—μ∂
°“√
πÕ°®
“°π’ȉ
¥â¡’§«
“¡æ¬
“¬“¡
π”«‘∏
’°“√√
—°…“‚
¥¬«‘∏
’ºà“π
∑“ß
“¬ «
π‚¥¬
°“√„
ࢥ≈
«¥§È”
¬—πÀ√
◊ÕÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥‡∑’¬
¡∑’Ë¡’¢
¥≈«¥
§È”¬—π
„π°“
úҴ
‡®Á∫
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
®“°·
√ß°√
–·∑°
‡ªìπº
≈ ”‡√
Á®156-
160
3.2
°“√‡
¬Á∫´àÕ
¡À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
‚¥¬μ
ç (d
irect
art
eria
l rep
air)
°“√√
—°…“«
‘∏’π’È„™
â ”À√
—∫°“√
∫“¥‡
®Á∫À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß∑’Ë¡’°
“√©’°
¢“¥‡
ªìπ√Õ
¬μ—¥‡
ªìπ
·π«‡
¥’¬«·
≈–¡’¢
𓥇
≈Á°
÷Ëß à«π
„À≠
à‡°‘¥®
“°°“
úҴ
‡®Á∫∑
–≈ÿ∑–
≈«ß®
“°«—
¥ÿ∑’Ë¡’§
«“¡‡
√Á«μË”
‡™àπ
∂Ÿ°¡’¥
¢π“¥
‡≈Á°·
∑ß ‡ª
ìπμâπ
3.3
°“√‡
¬Á∫‡
√‘¡ºπ
—ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
(art
erio
plas
ty)
°“√√
—°…“«
‘∏’π’ȇª
ìπ°“√
„™âºπ
—ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥®“°
·À≈àß
Õ◊Ëπ
¡“‡¬
Á∫‡ √
‘¡ºπ—ß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß∑
’Ë¡’°“√
©’°¢“
¥‡ªìπ
∫“¥·
º≈¢π
“¥„À
≠à °
“√‡¬
Á∫´àÕ¡
·´¡‚
¥¬μ√
ßÕ“®
∑”„À
⇰‘¥°
“√
μ’∫·§
∫¢Õß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß‰
¥â ºπ
—ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥∑’Ë„™
âÕ“®π
”¡“®
“°À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥¥”
„π™—Èπ
μ◊Èπ
μ“¡
à«πÕ◊Ëπ
Ê ¢Õ
ß√à“ß
°“¬
À√◊Õ
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
‡∑’¬¡
™π‘¥
poly
tetra
fluor
oeth
ylen
e (P
TFE)
∫“¥·
º≈‡À
≈à“π’È
à«π„À
≠à‡°
‘¥®“°
°“√∫
“¥‡®
Á∫∑–≈
ÿ∑–≈«
ß®“°
«— ¥ÿ∑
’Ë¡’§«“
¡‡√Á«
μË” ‡
™àπ ∂
Ÿ°¡’¥
ᷧ
‡ªìπμ
âπ 3.4
°“√μ
—¥À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
∑’Ë¡’°“
√©’°¢
“¥·≈
â«π”ª
≈“¬∑
—Èß Õß
¡“‡¬
Á∫μàÕ°
—π
‚¥¬μ
ç (a
rter
ial r
esec
tion
with
end
to e
nd a
nast
omos
is)
°“√√
—°…“«
‘∏’π’È„™
â„π°√
≥’∑’Ë°
“√∫“
¥‡®Á∫
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¡
’§«“¡
√ÿπ·√
ß¡“°
¢÷Èπ ®
π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß‡
°◊Õ∫®
–∂Ÿ°μ
—¥¢“¥
ÕÕ°®
“°°—π
°“√
μ—¥À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß∑’Ë¡’§
«“¡¬
“«‰¡
à¡“°
“¡“
√∂®–
¥÷߇Õ
“ª≈“
¬∑—Èß
ÕߢÕ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥¡“‡¬
Á∫μàÕ∂
÷ß°—π‰
¥â‚¥¬
‰¡à¡’
§«“¡
μ÷ß∫√
‘‡«≥
√Õ¬‡
¬Á∫ ∫
“¥·º
≈À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
‡À≈à“
π’È à«π
„À≠
à‡°‘¥®
“° °
“√∫“
¥‡®Á∫
∑–≈ÿ∑
–≈«ß
®“°«
— ¥ÿ
∑’Ë¡’§«
“¡‡√
Á«μË”
‡™àπ
∂Ÿ°¡’¥
ᷧ
‡ªìπμ
âπ
107
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π
3.5
°“√μ
—¥À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
·≈–‡
¬Á∫´àÕ
¡·´¡
‚¥¬°
“√„™
âÀ≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
‡™◊ËÕ¡
μàÕ (a
r-
teria
l res
ectio
n w
ith g
raft
inte
rpos
ition
)
°“√√
—°…“«
‘∏’π’È„™
â„π°√
≥’∑’ËÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¡’°
“√™Õ
°™È”®
“°°“
úҴ
‡®Á∫¡
“°®π
μâÕßμ
—¥À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
ÕÕ°
„π¢π
“¥§«
“¡¬“
«∑’ˉ¡
à “¡“
√∂¥÷ß
ª≈“¬
∑—Èß Õ
ߢÕß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
¡“‡¬
Á∫μàÕ°
ѹ䴉
®”‡ª
ìπμâÕß
π”À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥®“
°·À≈
àßÕ◊Ëπ¡
“‡™◊ËÕ¡
μàÕª≈
“¬∑—Èß
Õߢ
ÕßÀ≈
Õ¥
‡≈◊Õ¥
´÷Ë߉¥
â·°à À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥¥
”„π™
—Èπμ◊Èπμ
“¡ à«
πÕ◊ËπÊ
¢Õß√
à“ß°“
¬161
À√◊ÕÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥‡
∑’¬¡™
π‘¥
poly
tetra
fluor
oeth
ylen
e (P
TEE)
162
∫“¥·
º≈‡À
≈à“π’È
à«π„À
≠à‡°
‘¥®“°
°“√∫
“¥‡®
Á∫∑–≈
ÿ
∑–≈«
ß®“°
«— ¥ÿ∑
’Ë¡’§«“
¡‡√Á«
Ÿß ‡™
àπ ∂Ÿ°
ªóπ¬‘ß
‡ªìπμ
âπ
3.6
°“√º
à“μ—¥‡
ª≈’ˬπ
∑“߇
¥‘πÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß (a
rter
ial b
ypas
s su
rger
y)
°“√√
—°…“«
‘∏’π’È„™
â„π°√
≥’∑’ËÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¡’°
“√™Õ
°™È”¡
“°√à«
¡°—∫¡
’°“√™
Õ°™È”
¢Õ߇π
◊ÈÕ‡¬◊ËÕ
√Õ∫¢
â“ßÕ¬
à“ß¡“
°‚¥¬
‡©æ“
– ºŸâª
É«¬∑’Ë¡
’°√–¥
Ÿ°À—°√
à«¡¥â«
¬´÷Ëß¡
—°‡°‘¥
®“°°
“√∫“
¥
‡®Á∫®
“°·√
ß°√–
·∑°Õ
¬à“ß√
ÿπ·√ß
‡™àπ
∂Ÿ°√∂
™π ¢
—∫¡Õ‡
μÕ√å‰
´¥å§«
Ë” ·≈
–μ°®
“°∑’Ë
Ÿß ‡ª
ìπμâπ
°“√√
—°…“«
‘∏’π’È¡’¢
âÕ¥’§◊Õ
°“√º
à“μ—¥π
’È “¡“
√∂À≈
’°‡≈’ˬ
ß °“√
—¡º—
‘Ëß °
ª√°∫
√‘‡«≥
∑’ˉ¥â√
—∫∫“¥
‡®Á∫
·≈–∑
”„Àâ°
“√ºà“
μ—¥´àÕ
¡·´¡
°“√∫
“¥‡®
Á∫Õ«—¬
«–√à«
¡ ‡™
àπ °√
–¥Ÿ°À
—° ‡
âπ‡ÕÁπ
¢“¥
·≈–‡
âπ
ª√–
“∑¢“
¥ “
¡“√∂
°√–∑
”‰¥â
дǡ
·≈–¡
’º≈°√
–∑∫μ
àÕ°“√
ºà“μ—¥
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ßπ
âÕ¬¡“
°
(√Ÿª∑
’Ë 1-5
5 ·≈
– √Ÿª
∑’Ë 1-
56)16
3
°“√º
à“μ—¥‡
ª≈’ˬπ
∑“߇
¥‘πÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß„π°
“√√—°
…“°“
úҴ
‡®Á∫¢
ÕßÀ≈
Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß∫
√‘‡«≥
¢“¬—ß
‰¡à‡ª
ìπ∑’Ëπ‘¬
¡·æ√
àÀ≈“¬
„πÀ¡
Ÿà»—≈¬·
æ∑¬å∑
—Ë«‰ª
‡π◊ËÕß
®“°μ
âÕßÕ“
»—¬
‡∑§π
‘§°“√
ºà“μ—¥
∑“ß»
—≈¬°√
√¡À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥ Õ
¬à“߉
√°Áμ“
¡»—≈¬
·æ∑¬
å∑—Ë«‰ª
§«√‡
√’¬π√
Ÿâ·≈–
Ωñ°À—¥
∑”À—μ
∂°“√
π’È ‡æ
◊ËÕ„Àâ°
“√√—°
…“°“
úҴ
‡®Á∫À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¢Õ
ߢ“
¡’‚Õ°
“ ª√
– ∫
§«“¡
”‡√
Á®„π°
“√‡°
Á∫√—°…
“¢“‰
¥âÕ¬à“
ß¡’ª√
– ‘∑∏
‘¿“æμ
àÕ‰ª
3.7
°“√
Õ¥„
à∑àÕ‡™
◊ËÕ¡À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥™—Ë«
§√“«
(int
rava
scul
ar s
hunt
)
„π°√
≥’∑’˺
ŸâªÉ«¬¡
’°“√∫
“¥‡®
Á∫√à«¡
¢ÕßÕ
«—¬«–
Õ◊ËπÕ¬
à“ß√ÿπ
·√ß
√à«¡¥
⫬´÷Ëß
¡’§«“
¡
®”‡ª
ìπ∑’Ë®–
μâÕ߉
¥â√—∫°
“√√—°
…“Õ¬
à“߇√
àߥà«π
‡™àπ‡
¥’¬«°
—π¿“
«–¢“
¢“¥‡
≈◊Õ¥‡
©’¬∫æ
≈—π®“
°
°“√Õ
ÿ¥μ—π¢
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß∑’ˉ¥
â√—∫°“
úҴ
‡®Á∫
“¡“√
∂‰¥â√
—∫°“√
∫√√‡
∑“™—Ë«
§√“«
‚¥¬°
“√
Õ¥„
à∑àÕ‡
™◊ËÕ¡À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥‰
¥âÕ¬à“
ß¡’ª√
– ‘∑∏
‘¿“æ
∑àÕ‡™
◊ËÕ¡À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥¥—ß
°≈à“«
Õ“®
„™â«—
¥ÿ
108
Acute
Low
er Li
mb Is
chem
ia
√Ÿª∑’Ë
1-55
°“√Õ
ÿ¥μ—πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß p
oplit
eal ®
“°°“
√°√–
·∑°Õ
¬à“ß√
ÿπ·√ß
‰¥â√
—∫°“√
√—°…“
‚¥¬°
“√ºà“
μ—¥‡ª
≈’ˬπ∑
“߇¥
‘πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
109
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π
√Ÿª∑’Ë
1-56
°) ‡
À≈Á°§
√“¥§
ѹ䶷
‘Ë¡∑–≈
ÿ¢“¢Õ
ߺŸâªÉ«
¬ ¢)
¿“æ∂
à“¬√—ß
’°√–
¥Ÿ°μâπ
¢“∑’Ë¡
’°“√·
μ°À—°
®“°
‡À≈Á°
§√“¥
§—π‰∂
§) °
“√·μ
°¢Õß
√Õ¬μ
àÕÀ≈Õ
¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß®“°
°“√μ
‘¥‡™◊ÈÕ
¿“
¬À≈—ß
°“√‡
¬Á∫´àÕ
¡·´¡
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
∫√‘‡«
≥∑’Ë¡
’°“√∫
“¥‡®
级)
°“√
ºà“μ—¥
‡ª≈’ˬ
π∑“ß
‡¥‘πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß®“
° à«π
μâπ‰ª
¬—ß à«
πª≈“
¬μàÕ∫
√‘‡«≥
∑’Ë¡’°“
√∫“
¥‡®Á∫
‚¥¬‰
¡à‡°’ˬ
«¢âÕß
°—∫μ”
·Àπàß
°“√º
à“μ—¥
§√—Èß·
√°∑’Ë¡
’°“√μ
‘¥‡™◊ÈÕ
(∑’Ë¡
“ :
ºŸâ™à«¬
»“ μ
√“®“
√¬åπ“
¬·æ∑
¬å°ƒ…
≥å ·
°â«‚√
®πå
“¢“«
‘™“»—≈
¬»“
μ√åÕÿ∫
—쑇Àμ
ÿ ¿“
§«‘™“
»—≈¬»
“ μ√
å§≥
–·æ∑
¬»“
μ√廑√
‘√“™æ
¬“∫“
≈ ¡À
“«‘∑¬
“≈—¬
¡À‘¥≈
)
°¢
§ß
110
Acute
Low
er Li
mb Is
chem
ia
„¥°Á‰
¥â∑’ˇª
ìπ∑àÕæ
≈“ μ
‘°„ ·
≈–¡’ª
≈“¬¡
π‡æ◊ËÕ
“¡“
√∂∑”
°“√
Õ¥„
à‡¢â“‰
ª„πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥
·¥ß‰
¥âÕ¬à“
ß –¥
«°·≈
– “¡
“√∂‡
ÀÁπ‡≈
◊Õ¥‰À
≈‰¥â¿
“¬„π
(√Ÿª
∑’Ë 1-
57)
°“√
Õ¥„
à∑àÕ‡™
◊ËÕ¡
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
™—Ë«§√
“«¡’
à«π ”
§—≠ Õ
¬à“߬
‘Ëß„π°
“√‡°
Á∫√—°…
“¢“
‚¥¬‡
©æ“–
ºŸâªÉ«¬
∑’Ë¡’À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥
·¥ßÕ
ÿ¥μ—π®
“°°“
úҴ
‡®Á∫·
≈–¡’°
“√∫“
¥‡®Á∫
√à«¡¢
ÕßÕ«
—¬«–Õ
◊Ëπ164-
167
ÿ«‘∑¬
å »√’Õ
—…Æ“æ
√ ªï§.
». 20
0216
8‰¥
â√“¬ß
“π„™
â∑àÕ‡™
◊ËÕ¡À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥™—Ë«
§√“«
Õ¥
‡¢â“‰
ª„πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¢Õ
ߢ“∑
’ˉ¥â√—∫
°“√∫
“¥‡®
Á∫·≈–
¡’¿“«
ТҢ
“¥‡≈
◊Õ¥¢—Èπ
√ÿπ·√
ß°àÕπ
∑”°“
√‡¬Á∫
´àÕ¡·
´¡À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥„π
ºŸâªÉ«¬
7 √
“¬™à«
¬„Àâ°
“√√—°
…“¡’ª
√– ‘∑
∏‘¿“æ
“¡“
√∂‡°
Á∫
√—°…“
¢“‰«
≥â∑ÿ°
√“¬
3.8
°“√º
à“μ—¥‡
ªî¥æ
—ߺ◊¥¢
Õߢ“
(fas
ciot
omy)
°“√º
à“μ—¥π
’È„™â„π
°“√√
—°…“¿
“«–∑
’Ë‚æ√ß
°≈â“¡
‡π◊ÈÕ¢
Õߢ“
„π à«
ππàÕß
¡’§«“
¡¥—π
Ÿß
¡“°®
“°°≈
â“¡‡π
◊ÈÕ∑’ˇ°
‘¥°“√
∫«¡
®π°¥
‡∫’¬¥
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß∫
√‘‡«≥
π—Èπ‰¡
à„Àâ¡’‡
≈◊Õ¥‰
À≈ºà“
π
√Ÿª∑’Ë
1-57
∑àÕ‡™
◊ËÕ¡À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥™—Ë«
§√“«
„π°“
úҴ
‡®Á∫À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥∑
’Ë¡’¿“«
ТҢ
“¥‡≈
◊Õ¥¢—Èπ
√ÿπ·√
ß·≈–
¡’°“√
∫“¥‡
®Á∫¢Õ
ßÕ«—¬
«–Õ◊Ëπ
∑’ËμâÕß
°“√°
“√√—°
…“Õ¬
à“߇√
àߥà«π
√à«¡¥
⫬ (∑
’Ë¡“ :
ºŸâ™à«¬
»“ μ
√“®“
√¬å
𓬷
æ∑¬å°
ƒ…≥
å ·°â«
‚√®π
å “¢
“«‘™“
»—≈¬»
“ μ√
åÕÿ∫—쑇
Àμÿ ¿
“§«‘™
“»—≈¬
»“ μ
√å §≥
–·æ
∑¬»“
μ√å»
‘√‘√“™
欓∫
“≈ ¡
À“«‘∑
¬“≈—¬
¡À‘¥≈
)
111
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π
∑”„À
⇰‘¥¿
“«–°
“√¢“
¥‡≈◊Õ
¥¢Õß
¢“∫√
‘‡«≥
∑’ËÕ¬Ÿà
à«πª≈
“¬∂—¥
‰ª (c
ompa
rtmen
tal s
yndr
ome)
°“√º
à“μ—¥π
’È∑”‰¥
â‚¥¬∑
”°“√
ºà“μ—¥
‡ªî¥º
‘«ºπ—ß
‡π◊ÈÕ
‡¬◊ËÕ„
μ⺑«À
π—ß·≈
–æ—ߺ
◊¥∑’ËÀàÕ
Àÿâ¡°≈
â“¡‡π
◊ÈÕ
„Àâ§≈
“¬ÕÕ
°®“°
°—π μ
“¡·π
«¬“«
¢Õߢ
“∑—Èß∑
“ߥâ“
π„π·
≈–¥â“
ππÕ°
°≈â“
¡‡π◊ÈÕ
∑’Ë∫«¡
®–∂Ÿ°
¥—π„À
âÕÕ°¡
“μ“¡
·π«º
à“μ—¥π
’È §«“
¡¥—π„
π‚æ√
ß°≈â“
¡‡π◊ÈÕ
‡¬◊ËÕ∫
√‘‡«≥
π’È®–≈
¥≈ß∑
—π∑’ ∑
”„Àâ¡
’
‡≈◊Õ¥
‰À≈º
à“πÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß∫√‘‡
«≥π’ȉ
¥â¥’¢÷Èπ
°“√
¢“¥‡
≈◊Õ¥∫
√‘‡«≥
¢“∑’ËÕ
¬Ÿà à«π
ª≈“¬
®–øóôπ
μ—«°≈
—∫¡“‰
¥âÕ¬à“
ß√«¥
‡√Á«
°“√º
à“μ—¥π
’Ȭ—ß “
¡“√∂
„™â‡ª
ìπ«‘∏’°
“√ªÑÕ
ß°—π¿
“«–·
∑√°´
âÕπ¥—ß
°≈à“«
π’ȉ¥â‡
™àπ°—π
‚¥¬‡
©æ“–
„πºŸâª
É«¬∑’Ë∫
“¥‡®
Á∫·≈–
°“√™
Õ°™È”
¢Õ߇π
◊ÈÕ‡¬◊ËÕ
∫√‘‡«
≥¢“
Õ¬à“ß
√ÿπ·√
ß ·≈
–„πº
ŸâªÉ«¬
∑’Ë¡’°“
úҴ
‡®Á∫¢
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß po
plite
al ·
≈–À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥¥”
pop
litea
l √à«¡
°—π
°“√º
à“μ—¥‡
¬Á∫´àÕ
¡·´¡
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
®“°°
“√∫“
¥‡®Á∫
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
®“°
“‡Àμÿ
μà“ßÊ
“¡
“√∂
√ÿª‰¥
âμ“¡·
ºπ¿Ÿ¡
‘∑’Ë 1-
5
·ºπ¿
Ÿ¡‘∑’Ë1
-5«‘∏
’°“√√
—°…“°
“√∫“
¥‡®Á∫
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß®“
° “‡À
μÿμà“ß
Ê
°“√∫
“¥‡®Á∫
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
°“√∫
“¥‡®Á∫
®“°
Õ¥„
à«— ¥ÿ
°“√∫
“¥‡®Á∫
∑–≈ÿ∑
–≈«ß
°“√∫
“¥‡®Á∫
∑–≈ÿ∑
–≈«ß
°“√∫
“¥‡®Á∫
®“°
‡¢â“‰ª
„πÀ≈
Õ¥‡≈◊
Õ¥·¥
ß®“
°«— ¥
ÿ∑’Ë¡’§«
“¡‡√Á«
μË”®“
°«— ¥
ÿ∑’Ë¡’§«
“¡‡√Á«
Ÿß·√
ß°√–
·∑°
∫“¥·
º≈∫“
¥·º≈
°“√™
Õ°™È”
‡π◊ÈÕ‡¬
◊ËÕ°“
ê͡
™È”‡π
◊ÈÕ‡¬◊ËÕ
¢π“¥
‡≈Á°
¢π“¥
„À≠à
‰¡à√ÿπ
·√ß
√ÿπ·√
ß
°“√
Õ¥„
à°“
√‡¬Á∫´
àÕ¡·´
¡-°
“√‡¬
Á∫‡ √
‘¡ºπ—ß
°“√μ
—¥À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥°“
√ºà“μ
—¥‡ª≈
’ˬπ∑“
߇¥‘π
¢¥≈«
¥§È”¬
—π‚¥
¬μ√ß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
√à«¡°
—∫°“√
㪉
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
-°“√
μ—¥À≈
Õ¥‡≈◊
Õ¥À≈
Õ¥‡≈◊
Õ¥‡™◊ËÕ
μàÕ·≈
йӻ
≈“¬∑
—Èß Õß
¡“μàÕ
°—π
112
Acute
Low
er Li
mb Is
chem
ia
4.À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß‚ªÉß
æÕß
√à«¡°
—∫¡’≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
Õÿ¥μ—π
¿“¬„
π
‚√§π
’È¡’«‘∏’°
“√√—°
…“‰¥
âÀ≈“¬
«‘∏’¥—ß
π’È169,
170
4.1
°“√º
à“μ—¥‡
ª≈’ˬπ
∑“߇
¥‘πÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß (a
rter
ial b
ypas
s su
rger
y)17
1
°“√º
à“μ—¥«
‘∏’π’ȇª
ìπ∑’Ëπ‘¬
¡„™â„
π°“√
√—°…“
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß‚
ªÉßæÕ
ß∑’Ë¡’≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥Õÿ¥μ
—π
¿“¬„
π∫àÕ¬
∑’Ë ÿ¥
(√Ÿª∑
’Ë 1-5
8) ´
÷ËßμâÕß
∑”√à«
¡°—∫°
“√ºŸ°
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
à«πμâπ
·≈–
à«πª≈
“¬
μàÕμ”
·Àπàß
∑’Ë¡’°“
√Õÿ¥μ
—π °“
√ºà“μ
—¥π’ȉ¥
âº≈¥’
¡’‚Õ°
“ ∑”
„Àâ°“
√©’°¢
“¥¢Õ
ßÕ«—¬
«–μà“
ßÊ ∑
’Ë
Õ¬Ÿà„°
≈⇧’¬
ßπâÕ¬
¡“°
°“√√
—°…“«
‘∏’π’È¡’‚
Õ°“
√—Ë«¢Õ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
à«π∑
’Ë¡’°“√
‚ªÉßæ
ÕßÕ¬
à“ß
μàÕ‡π
◊ËÕß ·
μà‡ªìπ
Õÿ∫—μ‘°
“√≥
å∑’Ëæ∫π
âÕ¬¡“
°
√Ÿª∑’Ë
1-58
°“√º
à“μ—¥‡
ª≈’ˬπ
∑“߇¥
‘πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
¢Õߢ
“¢«“
‡æ◊ËÕ°
“√√—°
…“À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß po
plite
al∑’Ë¡
’°“√‚
ªÉßæÕ
ß à«
π¢“´
⓬∂Ÿ°
μ—¥‡π
◊ËÕß®“
°°“√
Õÿ¥μ—π
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß p
oplit
eal
∑’Ë‚ªÉß
æÕß√
à«¡°—∫
¢“¥‡
≈◊Õ¥Õ
¬à“ß√
ÿπ·√ß
¢—Èπøóôπ
μ—«°≈
—∫‰¡à‰
¥â
113
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π
4.2
°“√μ
—¥À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
à«π∑
’Ë‚ªÉßæ
Õß·≈
–¡’≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
Õÿ¥μ—π
¿“¬„
π √à«
¡°—∫
°“√‡
¬Á∫àÕ¡
·´¡¥
⫬À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥‡™
◊ËÕ¡μàÕ
(ane
urys
mec
tom
y w
ith g
raft
inte
rpos
ition
)
°“√º
à“μ—¥«
‘∏’π’È¡’‚
Õ°“
∑”„À
â‚√§À
“¬¢“
¥¡“°
∑’Ë ÿ¥
·μà¡’¢
âÕ¥âÕ¬
∑’Ë ”§
—≠‰¥
â·°à
°“√¡
’‚Õ°“
‡°‘¥
°“√∫
“¥‡®
红ͧ
Õ«—¬«
–∑’ËÕ¬
Ÿà‚¥¬√
Õ∫§àÕ
π¢â“ß
¡“°
°“√º
à“μ—¥«
‘∏’π’È®÷ß
‰¡à‡ª
ìπ∑’Ë
π‘¬¡°
—∫‚√§
π’È 4.3
°“√º
à“μ—¥´
àÕ¡·´
¡À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
à«π‚
ªÉßæ
Õß‚¥
¬°“√
„™âÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥‡™
◊ËÕ¡
μàÕ (a
neur
ysm
orrh
aphy
with
gra
ft re
plac
emen
t)172
°“√º
à“μ—¥«
‘∏’π’È™à«
¬≈¥¿
“«–·
∑√°´
âÕπ®“
°°“√
¡’‡≈◊Õ
¥√—Ë«‡
¢â“¡“
¿“¬„
πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥
à«π‚
ªÉßæÕ
ßÕ¬à“
ßμàÕ‡
π◊ËÕß
·≈–¬
—ߙ૬
À≈’°‡
≈’ˬ߰
“√∫“
¥‡®Á∫
¢ÕßÕ
«—¬«–
∫√‘‡«
≥¢â“
߇§’¬ß
°“√
ºà“μ—¥
«‘∏’π’È°
√–∑”
‚¥¬°
“√„™
⧒¡Àπ
’∫∫√‘‡
«≥À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß∫√‘‡
«≥ à«
πμâπ·
≈– à«
πª≈“
¬μàÕ
欓∏
‘ ¿“æ
·≈–
∑”°“
√ºà“μ
—¥‡ªî¥
ºπ—ßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß à«
π∑’Ë‚ª
ÉßæÕß
√à«¡°
—∫°“√
‡¬Á∫ª
î¥√Ÿ‡ª
î¥
¢Õß·
¢πßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥μ
à“ßÊ
¿“¬„
πºπ—ß
∑”„
À≡à¡
’‚Õ°“
∑’ˇ≈
◊Õ¥®–
‰À≈¬
âÕπ°≈
—∫‡¢â“
¡“„π
à«π∑
’Ë¡’°“√
‚ªÉßæ
ÕßÕ’°
À≈—ß
®“°π
—Èπ®÷ßπ
”À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥‡™◊ËÕ
¡μàÕ‡
¬Á∫‡¢
â“°—∫√
Ÿ‡ªî¥¢
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥
ᴧ
à«πμâπ
·≈–À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß à«
πª≈“
¬·≈–
∑”°“
√§≈ÿ¡
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
‡™◊ËÕ¡
μàÕ¥â«
¬ºπ—ß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
à«π‚ª
ÉßæÕß
∑’ˇªî¥
‰«â„π
™à«ß·
√° °
“√ºà“
μ—¥π’Èπ
à“®–‡
ªìπ°“
√√—°…
“‚√§
π’ÈÕ¬à“
ß¡’
ª√–
‘∑∏‘¿“
æ¡“°
∑’Ë ÿ¥
‚¥¬≈
¥‚Õ°
“ °“
úҴ
‡®Á∫¢
ÕßÕ«
—¬«–¢
â“߇§
’¬ß„π
¢≥–º
à“μ—¥·
≈–°“
√
√—Ë«¢Õ
߇≈◊Õ¥
¬âÕπ°
≈—∫‡¢
â“¡“„
π à«π
∑’Ë¡’°“
√‚ªÉß
æÕß
‡π◊ËÕß
®“°‚
√§π’È
à«π„À
≠à‡°
‘¥¢÷Èπ°
—∫À≈Õ
¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
popp
litea
l ´÷Ëß
Õ¬Ÿà„π
μ”·À
πàߧàÕ
π¢â“ß
≈÷°∫√
‘‡«≥
¥â“πÀ
≈—ߢÕ
ߢâÕ‡
¢à“∑”
„Àâ°“
√
ºà“μ—¥
«‘∏’π’ȇ
ªìπ‰ª
¥â«¬§
«“¡¬
“°≈”
∫“°‡
¡◊ËÕ‡ª
√’¬∫‡
∑’¬∫°
—∫°“√
ºà“μ—¥
‡ª≈’ˬ
π∑“ß
‡¥‘πÀ
≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß®
÷߉¥â√
—∫§«“
¡π‘¬¡
πâÕ¬°
«à“ Õ
¬à“߉
√°Áμ“
¡°“√
ºà“μ—¥
«‘∏’π’ÈÕ
“®¡’§
«“¡‡
À¡“–
¡°—∫
‚√§π
’È„πμ”
·Àπàß
Õ◊Ëπ‰¥
â·°à À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß fe
mor
al À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß il
iac
·≈–À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥
·¥ß„
À≠à¢Õ
ß™àÕß
∑âÕß
‡ªìπμ
âπ
4.4
°“√©
’¥≈–≈
“¬≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
ºà“π∑
“ß “
¬ «π
(cat
hete
r-dire
cted
thro
mbo
lytic
ther
apy)
°“√√
—°…“«
‘∏’π’È√à«
¡°—∫«
‘∏’ºà“μ
—¥¡’§«
“¡ ”
§—≠„π
°“√∑
”„Àâ°
“√√—°
…“‚√
§π’Ȫ√
– ∫
§«“¡
”‡√
Á®¡“°
¬‘Ëߢ÷Èπ
173,
174
‡π◊ËÕß
®“°„
π°“√
‡°‘¥æ
¬“∏‘
¿“æ¢
Õß‚√
§π’È Õ
“®¡’≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥¢π“
¥
114
Acute
Low
er Li
mb Is
chem
ia
‡≈Á°À
≈ÿ¥°√
–®“¬
‰ª¬—ß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß∑
’ËÕ¬Ÿà à«
πª≈“
¬Õ¬Ÿà‡
¥‘¡´÷Ëß
‰¡à “
¡“√∂
¢®—¥Õ
Õ°‰ª
䴉
Õ¬à“ß
¡∫Ÿ√
≥宓
°°“√
ºà“μ—¥
°“
√©’¥≈
–≈“¬
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥°àÕ
π°“√
ºà“μ—¥
®–™à«
¬ ≈“
¬≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥∑
’Ë
μ°§â“
߇À≈à“
π’ÈÀ¡¥
‰ª‰¥
â ∑”„
ÀâÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
∫√‘‡«
≥π—Èπ
“¡“
√∂π”
¡“„™
â„π°“
√ºà“μ
—¥‡æ◊ËÕ
„Àâ
‡≈◊Õ¥
‰ª‡≈
’È¬ß à«
πª≈“
¬¢“‰
¥â‡μÁ¡
∑’Ë °“
√√—°…
“‚√§
π’È®÷ß®
–‡ªìπ
‰ªÕ¬
à“ß¡’ª
√– ‘∑
∏‘¿“æ
4.5
°“√
Õ¥„
àÀ≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
‡∑’¬¡
∑’Ë¡’¢¥
≈«¥§
È”¬—π
(en
dova
scul
ar s
tent
graf
t)175-
177 „π
ªí®®ÿ∫
—π‰¥
â¡’°“
þѲ
π“Õÿª
°√≥
å∑’Ë„™
â„π°“
√ Õ¥
„ àºà
“π∑“
ß “¬
«π∑
’Ë¡’
§ÿ≥¿“
楒¢÷Èπ
‡√◊ËÕ¬
Ê ‚¥
¬¢¥≈
«¥§È”
¬—π∑’Ë„
™â‡ªìπ
‚§√ß
√—°…“
√Ÿª√à“
ߢÕß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
‡∑’¬¡
“¡“
√∂æ—∫
䴉
μ“¡°
“√‡§
≈◊ËÕπ‰
À«¢Õ
ߢâÕμ
àÕ ®÷ß
¡’ºŸâ∑”
Õÿª°√
≥åπ’È¡
“„™â„
π°“√
√—°…“
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
popl
iteal
∫√‘‡
«≥À≈
—ߢâÕ‡
¢à“∑’Ë¡
’°“√‚
ªÉßæÕ
ß æ∫
«à“¡’Õ
“¬ÿ°“
√„™âß
“π¥’æ
Õ§«√
·≈–
¡’¿“«
–·∑√
°´âÕπ
‰¡à¡“
°
5. À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ßÕ—°
‡ ∫®
“°‡™
◊ÈÕ√“
‚√§π
’È¡’°“√
√—°…“
∑’Ë·μ°
μà“ß®
“° “
‡ÀμÿÕ
◊Ëπ¥—ßπ
’È
5.1
°“√μ
—¥¢“
(maj
or a
mpu
tatio
n)
‡™◊ÈÕ√
“™π‘¥
Pyt
hium
ins
idio
sum
π’ȉ¡
à “¡“
√∂∂Ÿ°
∑”≈“
¬‚¥¬
¬“¶à“
‡™◊ÈÕ√
“„¥Ê
¥—ßπ—Èπ
‡¡◊ËÕ¡
’°“√μ
‘¥‡™◊ÈÕ
√“™π
‘¥π’È„π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
®”‡ª
ìπ®–μ
âÕßμ—¥
‡Õ“‡π
◊ÈÕ‡¬◊ËÕ
∑’Ë¡’
‡™◊ÈÕ√
“ÕÕ°
„Àâ¡“
°∑’Ë ÿ¥
56°àÕ
π∑’ˇ™
◊ÈÕ√“π
’È®–≈ÿ°
≈“¡¢
÷Èπ‰ª¬
—ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
∑’ËÕ¬Ÿà
Ÿß¢÷Èπ‰
ª Õ
ˆҧ
√«¥‡
√Á«
°“√©
’¥ “√
∑÷∫√—ß
’√à«¡
°—∫°“
√∂à“¬
¿“æÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß¢Õ
ߢ“‡
ªìπ°“
√μ√«
®∑’Ë¡’
ª√–
‘∑∏‘¿“
æ¡“°
∑’Ë ÿ¥„
π°“√
«‘π‘®©
—¬μ”·
Àπàߢ
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß∑’Ë¡’°
“√Õ—°
‡ ∫®
“°‡™
◊ÈÕ√“
°“√√
—°…“‚
¥¬°“
√μ—¥¢
“π—Èπ®
–μâÕß
∑”„π
√–¥—∫
∑’Ë Ÿß°
«à“μ”
·Àπàß
Ÿß ÿ¥
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥∑
’Ë¡’°“√
Õ—°‡
∫®“°
‡™◊ÈÕ√
“ (√
Ÿª∑’Ë 1
-59)
·≈–
„π¢≥
–∑”°
“√μ—¥
¢“®–
μâÕß
à߇π◊ÈÕ
‡¬◊ËÕ
¢Õ∫∫
π¢Õß
ºπ—ß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
(√Ÿª∑
’Ë 1-6
0) ‡
æ◊ËÕμ√
«®¬◊π
¬—π°“
√ª√“
»®“°
‡™◊ÈÕ√
“∫√‘‡
«≥π’È®
÷ß®–‡
ªìπ°“
√
· ¥ß
∂÷ß°“
√√—°…
“‰¥â°
√–∑”
Õ¬à“ß
∂Ÿ°μâÕ
ß·≈–
ª≈Õ¥
¿—¬ °
“√¡’‡
™◊ÈÕ√“
À≈߇À
≈◊ÕÕ¬
Ÿà¿“¬„
πºπ—ß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß®
–∑”„
À⇰‘¥
°“√≈
ÿ°≈“¡
¢Õ߇™
◊ÈÕ√“π
’ÈμàÕ‰ª
„π√–
¥—∫ Ÿß
¢÷ÈπÕ¬
à“ß√«
¥‡√Á«
5.2
°“√„
Àâ«—§´
’π (v
acci
natio
n)17
8
°“√©
’¥«—§´
’π‡æ◊ËÕ
Éҧ
¿Ÿ¡‘§ÿâ¡
°—π¢Õ
ߺŸâªÉ«
¬‡æ◊ËÕ
μàÕμâ“
π°“√
≈ÿ°≈“
¡¢Õß
‡™◊ÈÕ√
“™π‘¥
π’È
115
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π
√Ÿª∑’Ë
1-59
°“√μ
—¥¢“π
—Èπ®–μ
âÕß∑”
„π√–
¥—∫∑’Ë
Ÿß°«à“
μ”·À
πàß Ÿß
ÿ¥¢Õ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥∑’Ë¡’°
“√Õ—°
‡ ∫®
“°‡™
◊ÈÕ√“
Pyth
ium
ins
idio
sum
(∑’Ë¡
“ :
√Õß»
“ μ√
“®“√
Œᾷ
Œ˭
‘ßμÿâ¡∑
‘æ¬å ·
ß√ÿ®
‘ ¿“§
«‘™“
欓∏
‘«‘∑¬“
§≥
–·æ∑
¬»“
μ√廑√
‘√“™æ
¬“∫“
≈ ¡À
“«‘∑¬
“≈—¬¡
À‘¥≈)
√Ÿª∑’Ë
1-60
™‘Èπ à«
π¢Õß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß®
“°¢“
∑’Ë∂Ÿ°μ
—¥ÕÕ°
¡“μ—Èß
·μà à«
πª≈“
¬ ÿ¥¢
÷Èπ‰ª®
π∂÷ß
à«π∫π
ÿ¥ ”
À√—∫°
“√μ√
«®∑“
ß欓
∏‘«‘∑¬
“‡æ◊ËÕ¬
◊π¬—πμ
”·Àπ
àߢÕß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß∑
’˪√“»
®“°‡
™◊ÈÕ√“
Pyth
ium
ins
idio
sum
(∑’Ë¡
“ :
√Õß»
“ μ√
“®“√
Œᾷ
Œ˭
‘ßμÿâ¡∑
‘æ¬å ·
ß√ÿ®
‘ ¿“§
«‘™“
欓∏
‘«‘∑¬“
§≥
–·æ∑
¬»“
μ√廑√
‘√“™æ
¬“∫“
≈ ¡À
“«‘∑¬
“≈—¬¡
À‘¥≈)
116
Acute
Low
er Li
mb Is
chem
ia
‡ªìπÕ
’°«‘∏’À
π÷Ëß∑’Ë™
૬„À
⺟âªÉ«¬
√Õ¥™
’«‘쉥
âÕ¬à“ß
¡’ª√–
‘∑∏‘¿
“æ Õ
¬à“߉
√°Áμ“
¡º≈°
“√√—°
…“„π
√–¬–
¬“«¢
Õß°“
√√—°…
“«‘∏’π
’È®–μâÕ
ß¡’°“
√μ‘¥μ
“¡Õ¬
à“ßμàÕ
‡π◊ËÕß
„πÕπ
“§μ
¢âÕº‘¥
æ≈“
¥∑’Ë ”
§—≠¢Õ
ß°“√
√—°…“
‚√§À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ßÕ—°
‡ ∫®
“°‡™
◊ÈÕ√“¡
’¥—ßπ’È
·æ∑¬
å«‘π‘®©
—¬‚√§
π’ȉ¡à‰
¥â ‚¥
¬§‘¥«
à“‡ªìπ¿
“«–¢
ҢҴ
‡≈◊Õ¥
®“°
“‡ÀμÿÕ
◊ËπÊ
»—≈¬·
æ∑¬å∑
”°“√
ºà“μ—¥
¢®—¥≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥‡π◊ËÕ
ß®“°
‡¢â“„
®º‘¥§
ԴLjҼ
ŸâªÉ«¬¡
’‚√§À
≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
¢Õߢ
“Õÿ¥μ
—π®“°
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥ ®
÷ß∑”°
“√ºà“
μ—¥‚¥
¬‰¥â„
™â “¬
«π∑
’˪≈“¬
‡ªìπ≈
Ÿ°‚ªÉß
Õ¥®
“°
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
à«πμâπ
‰ª¬—ß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
à«πª≈
“¬ ÿ¥
∫√‘‡«
≥¢âÕ
‡∑â“
´÷ËßÀ—μ
∂°“√
π’È®–¥
֧
‡Õ“‡™
◊ÈÕ√“∑
’ËÕ¬Ÿà„π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
à«πª≈
“¬¢÷Èπ
¡“¬—ß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
à«πμâπ
∑—π∑’
´÷Ë߇¡
◊ËÕ‡™◊ÈÕ
√“¡’°
“√ —¡
º— ‡π
◊ÈÕ‡¬◊ËÕ
μà“ßÊ
∫π
ºπ—ßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß à«
πμâπ®
– “¡
“√∂·
æ√à°√
–®“¬
æ—π∏ÿå
·≈–≈
ÿ°≈“¡
μàÕ‰ª
‰¥âÕ¬
à“ß√«
¥‡√Á«
‡ªìπ°
“√≈¥
‚Õ°“
°“√
À“¬¢
“¥®“
°‚√§
π’È¿“¬
À≈—ß°
“√μ—¥
¢“
»—≈¬·
æ∑¬å‰
¥â∑”°
“√ºà“
μ—¥‡ª
≈’ˬπ∑
“߇¥
‘πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
„πºŸâª
É«¬‚√
§π’È÷Ëß
æ∫
«à“„π
∑’Ë ÿ¥‡
™◊ÈÕ√“
®–‡¢
Ⓣª∑
”≈“¬
‡π◊ÈÕ‡
¬◊ËÕ·≈
–‰À¡
∑’Ë„™â‡
¬Á∫√Õ
¬μàÕ¢
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß·≈–
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
‡™◊ËÕ¡
μàÕ®π
‡°‘¥©
’°¢“¥
¢Õß√
Õ¬μàÕ
·≈–¡
’‡≈◊Õ¥
ÕÕ°Õ
¬à“ß√
ÿπ·√ß
®π‡
’¬™’«‘μ
䴉
Õ¬à“ß
√«¥‡
√Á«
¥—ßπ—Èπ
ºŸâªÉ«¬
‚√§π
’È®÷߉¡
৫√‰
¥â√—∫°
“√√—°
…“¥â«
¬«‘∏’°
“√ºà“
μ—¥‡ª
≈’ˬπ∑
“߇¥
‘π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ßÕ
¬à“߇¥
索Ҵ
°“√«
‘π‘®©—¬
‚√§À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥Õ
—°‡ ∫
‡™◊ÈÕ√
“„πº
ŸâªÉ«¬∑
’Ë¡’¿“«
ТҢ
“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
®÷ß¡’§
«“¡
Ӥѭ
Õ¬à“ß
¡“°°
àÕπ„À
â°“√√
—°…“
ºŸâªÉ«¬
∑’Ë¡’Õ“
°“√‰
¢â ¡’·
º≈∑’ˇ
∑â“·≈
–‡ªìπ
‚√§
Thal
lase
mia
„π
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥‡©’¬
∫æ≈—π
‡ªìπ¢
âÕ¡Ÿ≈∑
’Ë ”§—≠
∑’Ë ÿ¥„
π°“√
‡√‘Ë¡μ
âπ«‘π‘®
©—¬
‚√§π
’È
6.°“
√‡´“
–¢Õß
ºπ—ßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß„À
≠à à«
π∑√«
ßÕ°·
≈–™àÕ
ß∑âÕß
‚√§π
’È¡’°“√
√—°…“
‰¥âÀ≈
“¬«‘∏
’¢÷ÈπÕ¬
Ÿà°—∫™π
‘¥¢Õß
欓∏
‘ ¿“æ
μ”
·Àπàß
·≈–§
«“¡
√ÿπ·√
ߢÕß
°“√‡
´“–17
9∫√
‘‡«≥
ºπ—ßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß
6.1
°“√º
à“μ—¥
Õ¥„
àÀ≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
‡∑’¬¡
∑’Ë¡’¢¥
≈«¥§
È”¬—π
(end
ovas
cula
r ste
nt
graf
t)180-
182 °“
√ºà“μ
—¥«‘∏’π
’È„™â°—∫
°“√‡
´“–¢
Õߺπ
—ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥„À≠
à¢Õß∑
√«ßÕ
°·≈–
™àÕß∑
âÕß
™π‘¥∫
’ (typ
e B
aorti
c di
ssec
tion)
∑’Ë¡’Õ
“°“√
‡®Á∫À
πâ“Õ°
ª«¥
À≈—ß
ª«¥∑
âÕß ‰
μ«“¬
·≈–
117
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π
Õ—¡æ“
μ¢Õß
¢“∑—Èß
Õߢ
â“ß√à«
¡°—∫¿
“«–¢
ҢҴ
‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π
‡π◊ËÕß
®“°°
“√‡´
“–¥—ß
°≈à“«
∑”„À
â
‡°‘¥°
“√Õÿ¥
μ—π¢Õ
ß·¢π
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
∑’ˉª‡
≈’Ȭ߰
√–‡æ
“–Õ“
À“√
≈”‰
â ‰μ·
≈–
‰¢ —π
À≈—ß
∑”„À
⇰‘¥Õ
“°“√
Ÿ≠‡
’¬Àπâ“
∑’Ë¢Õß
Õ«—¬«
–μà“ß
Ê ‡À
≈à“π’È
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
‡∑’¬¡
∑’Ë¡’¢¥
≈«¥§
È”¬—π∑
’Ë®–∂Ÿ°
Õ¥„
àºà“π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
fem
oral
∫√‘‡
«≥¢“
Àπ’∫„
π¢â“ß
∑’ˇªìπ
√Ÿ∑’Ë·∑
â®√‘ß
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß„À
≠à
à«π∫
π ÿ¥¢
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥‡∑
’¬¡π’ÈÕ
“®∑”
„À⇰
‘¥°“√
Õÿ¥μ—π
¢Õß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
subc
lavi
an ¢
â“ß´â“
¬´÷Ëßμ
âÕß∑”
ºà“μ—¥
‡ª≈’ˬ
π∑“ß
‡¥‘πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß√à«
¡
¥â«¬‚
¥¬π”
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
‡™◊ËÕ¡
¡“‡¬
Á∫√–À
«à“ß®
“°À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß co
mm
on c
arot
id ¢
â“ß´â“
¬
·≈–À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß su
bcla
vian
¢â“ß
⓬ „π
°√≥
’∑’ˇ°‘¥
°“√Õ
ÿ¥μ—π¢
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß com
-
mon
car
otid
¢â“ß
´â“¬‡
æ‘Ë¡‡μ
‘¡¢÷Èπ¡
“ ®–
μâÕß∑
”ºà“μ
—¥‡ª≈
’ˬπ∑“
߇¥‘πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß‡æ
‘Ë¡‡μ‘¡
®“°À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß c
omm
on c
arot
id ¢
â“ߢ«
“‰ª¬
—ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
com
mon
car
otid
√Ÿª∑’Ë
1-61
°“√º
à“μ—¥
Õ¥„
àÀ≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
‡∑’¬¡
∑’Ë¡’¢¥
≈«¥§
È”¬—π√
à«¡°—∫
°“√º
à“μ—¥‡
ª≈’ˬπ
∑“߇¥
‘πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥
ß®“°
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ c
omm
on ca
rotid
¢â“ß
´â“¬‰
ª¬—ßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß su
bclav
ian
¢â“ß´
⓬‡æ
◊ËÕ√—°…
“°“√
‡´“–
¢Õߺ
π—ßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß„À≠
à à«π∑
√«ßÕ
°
118
Acute
Low
er Li
mb Is
chem
ia
¢â“ß´
⓬·≈
–À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
sub
clav
ian
¢â“ß´
⓬‡™
àπ‡¥’¬
«°—π
(√Ÿª∑
’Ë 1-6
1)
6.2
°“√º
à“μ—¥´
àÕ¡·´
¡À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
„À≠
à ¥â«¬
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
‡∑’¬¡
‡™◊ËÕ¡
μàÕ (a
or-
tic g
raft
inte
rpos
ition
)183
°“√º
à“μ—¥«
‘∏’π’ȇª
ìπ°“√
√—°…“
∑’Ë·°â‰
¢æ¬“
∏‘ ¿“
æ¢Õß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß„
À≠à‚¥
¬
μ√ß
‡ªìπ«
‘∏’°“√
√—°…“
¢—Èπ¡“
μ√∞“
π·μà¥
—È߇¥‘¡
·≈–„
πªí®®
ÿ∫—π¬—ß
§ß„™
â√—°…“
‚√§™
π‘¥ ‡Õ
(Sta
nfor
d
type
A a
ortic
dis
sect
ion)
‡π◊ËÕ
ß®“°
°“√‡
´“–‡
√‘Ë¡μâπ
„πºπ
—ߢÕß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
„À≠
à à«π
∑√«ß
Õ°μÕ
πμâπ
(asc
endi
ng t
hora
cic
aorta
) ´÷Ëß
¡’‚Õ°
“ ‡°
‘¥°“√
·μ°·
≈–‡°
‘¥°“√
Õÿ¥μ—π
¢Õß·
¢πߢ
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß„À≠
à‰¥â·°
à À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
cor
onar
y À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß inn
omi-
nate
·≈–
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
com
mon
car
otid
¢â“ß
´â“¬æ
√âÕ¡°
—π ºŸâª
É«¬®–
‡ ’¬™
’«‘쉥
âÕ¬à“ß
√«¥‡
√Á«®“
°À—«„
®¢“¥
‡≈◊Õ¥
·≈–
¡Õߢ
“¥‡≈
◊Õ¥Õ¬
à“ß√ÿπ
·√ß
°“√√
—°…“«
‘∏’π’È¡—°
®–μâÕ
ß∑”Õ
ˆҧ
‡√àߥ
à«π ”
À√—∫‚
√§∑’Ë¡
’欓∏
‘ ¿“æ
™π‘¥¥
—ß°≈à“
«π’È
à«π‚√
§™π‘¥
∫’ (S
tand
ford
type
B a
ortic
diss
ectio
n)‰¥
ℙⰓ
√ºà“μ
—¥√—°…
“«‘∏’π
’È¡“°àÕ
π‚¥¬
‡©æ“
–„π√
“¬∑’Ë¡
’°“√·
μ°¢Õ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥
·¥ß„
À≠à ·
μà„πª
í®®ÿ∫—π
¡’«‘«—≤
π“°“
√¢Õß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
‡∑’¬¡
∑’Ë¡’¢¥
≈«¥§
È”¬—π¡
“°¢÷Èπ
·≈–‰
¥â√—∫
§«“¡
π‘¬¡¡
“°°«
à“‚¥
¬¡’¿“
«–·∑
√°âÕπ
¿“¬À
≈—ß°“
√ºà“μ
—¥πâÕ¬
°«à“
¡’§«“
¡‡®Á∫
ª«¥π
âÕ¬
°«à“
·≈–¡
’º≈°√
–∑∫μ
àÕ°“√
∑”ß“
π¢Õß
√–∫∫
‰À≈‡
«’¬ππ
âÕ¬°«
à“
6.3
°“√μ
—¥‡ªî¥
ºπ—ß°
—Èπ¿“¬
„πÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß„À≠
à à«π∑
√«ßÕ
°·≈–
™àÕß∑
âÕß
(fene
stra
tion)
184
°“√√
—°…“π
’È “¡“
√∂°√
–∑”‰
¥â¥â«¬
«‘∏’ºà“
π∑“ß
“¬
«π‚¥
·ӡ
“√ Õ
¥„ à«
— ¥ÿ
‡¢â“‰
ªμ—¥‡
ªî¥ºπ
—ß°—Èπ¿
“¬„π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß„
À≠à
‡æ◊ËÕ„
Àâ‡≈◊Õ
¥®“°
¿“¬„
π√Ÿ∑—Èß
Õߢ
ÕßÀ≈
Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß„
À≠à¡’°
“√μ‘¥
μàÕ°—π
°“√
Õÿ¥μ—π
√Ÿ‡ªî¥
¢Õß·
¢πßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß„À
≠à∑—Èß
¢Õß∑
√«ßÕ
°
·≈–™
àÕß∑âÕ
ß®–‰
¥â√—∫°
“√·°
≢∑—π
∑’™à«
¬„Àâ°
“√∑”
ß“π¢
ÕßÕ«
—¬«–μ
à“ßÊ
øóôπμ—«
®“°°
“√¢“
¥
‡≈◊Õ¥
·≈–°
≈—∫§◊π
Ÿà ¿“
懥‘¡
Õ¬à“ß
√«¥‡
√Á«Õ¬
à“߉√
°Áμ“¡
∂÷ß·¡
â°“√√
—°…“®
–°√–
∑”‰¥
âÕ¬à“ß
√«¥‡
√Á« ·
μàμâÕß
„™â‡∑
§‚π‚
≈¬’·≈
–ª√–
∫°“
√≥å„π
°“√°
”Àπ¥
μ”·À
πàߢÕ
ߺπ—ß
°—Èπ¿“
¬„π¢
Õß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß„
À≠àÕ¬
à“ß·¡
àπ¬”
À“°‡
°‘¥°“
√º‘¥æ
≈“¥„
¥Ê Õ
“®∑”
„À⇰
‘¥°“√
·μ°∑
–≈ÿ¢Õ
ß
ºπ—ߢ
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß„À≠
à ∑”„
À⇰‘¥
°“√‡
’¬‡≈
◊Õ¥Õ¬
à“ß√ÿπ
·√ß ·
≈–ºŸâª
É«¬Õ“
®‡ ’¬
™’«‘μ∑
—π∑’
°“√√
—°…“«
‘∏’π’ÈμâÕ
ß∑”„
π°“√
‡´“–
¢Õߺ
π—ßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß„À≠
à ™π‘¥
∫’‡∑à“
π—Èπ
119
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π
6.4
°“√º
à“μ—¥‡
ª≈’ˬπ
∑“߇
¥‘πÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ߢÕß
¢“ (e
xtra
anat
omic
al a
rte-
rial b
ypas
s su
rger
y of
low
er e
xtre
miti
es)
‡¡◊ËÕ¡
’¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥Õ¬à“
߇©’¬
∫æ≈—π
‡°‘¥∫
√‘‡«≥
¢“¢â“
߇¥’¬
«À√◊Õ
∑—Èß Õ
ߢâ“ß
∑’Ë
‡°‘¥®
“°°“
√‡´“
–¢Õß
ºπ—ßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß„À
≠à¢Õ
ß∑√«
ßÕ°·
≈–™àÕ
ß∑âÕß
™π‘¥∫
’‚¥¬∑
’˺ŸâªÉ«¬
‰¡à¡’Õ
“°“√
‡®Á∫·
πàπÀπ
â“Õ°
ª«¥À
≈—ß ª
«¥∑âÕ
ß ‰μ
«“¬·
≈–Õ—¡
æ“μ¢
Õߢ“
∑—Èß Õ
ߢâ“ß
√«¡
∑—Èß
ºŸâªÉ«¬
¡’ ¿“
æ√à“ß
°“¬
¡∫Ÿ√≥
åæÕ∑’Ë®
–√—∫°
“√ºà“
μ—¥‰¥
â °“√
ºà“μ—¥
‡ª≈’ˬ
π∑“ß
‡¥‘πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
‡ªìπ«
‘∏’Àπ÷Ëß
∑’Ë„™â√
—°…“¿
“«–¢
ҢҴ
‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π‰
¥âÕ¬à“
ߥ’ ´
÷Ëß “¡
“√∂°
√–∑”
䴉
À≈“¬
«‘∏’¢÷Èπ
Õ¬Ÿà°—∫
μ”·À
πàß°“
√Õÿ¥μ
—π¢Õß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
iliac
∑’Ë¡“
‡≈’Ȭß
¢“‰¥
â·°à °
“√ºà“
μ—¥
‡ª≈’ˬ
π∑“ß
‡¥‘πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥®
“°À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß ax
illa
¡“¬—ß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
fem
oral
¢Õß
¢“∑—Èß
Õߢ
â“ß„π
°“√√
—°…“
”À√—∫
√—°…“
°“√Õ
ÿ¥μ—πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß il
iac
∑—Èß Õ
ߢâ“ß
(√Ÿª∑
’Ë 1-6
2)
·≈–°
“√ºà“
μ—¥‡ª
≈’ˬπ∑
“߇¥
‘πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥®“°
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
fem
oral
¢Õß
¢“¢â“
ßÀπ÷Ëß
¡“¬—ß
√Ÿª∑’Ë
1-62
°“√º
à“μ—¥‡
ª≈’ˬπ
∑“߇¥
‘πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥®“°
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ a
xilla
¡“¬
—ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
fem
oral
¢Õߢ
“∑—Èß
Õߢâ“
ß„π°
“√√—°
…“°“
√Õÿ¥μ
—πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
ilia
c ∑—Èß
Õߢ
â“ß®“
°°“√
‡´“–
¢Õß
ºπ—ßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß„À
≠à à«
π∑√«
ßÕ°·
≈– à«
π™àÕß
∑âÕß
120
Acute
Low
er Li
mb Is
chem
ia
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
Õ’°¢â“
ßÀπ÷Ëß
„π°“
√√—°…
“À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
ilia
c Õÿ¥
μ—π¢â“
߇¥’¬«
°“√√
—°…“¿
“«–¢
ҢҴ
‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π∑
’Ë¡’ “‡À
μÿ®“°
°“√‡
´“–¢
Õßæπ
—ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥
·¥ß„
À≠à¢Õ
ß∑√«
ßÕ°·
≈–™àÕ
ß∑âÕß
“¡“
√∂ √
ÿª‰¥âμ
“¡·º
π¿Ÿ¡‘∑
’Ë 1-6
7.À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ߢÕß
¢“À¥
‡°√Áß
Õ¬à“ß
√ÿπ·√
ß®“°
¬“
°“√√
—°…“∑
’Ë ”§—≠
¢Õß
“‡Àμÿπ
’ȉ¥â·°
à °“√
À¬ÿ¥¬
“∑’ˇª
ì𠓇À
μÿ¢Õß
°“√À
¥‡°√
秢ͧ
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß °
“√„À
⬓¢¬
“¬À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß ·≈–
°“√„
À⬓μ
â“π°“
√·¢Áß
μ—«¢Õ
߇≈◊Õ¥
™π‘¥©
’¥
°“√√
—°…“μ
à“ßÊ
‡À≈à“
π’È®–™
૬„À
â°“√À
¥‡°√
秢ͧ
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
Ŵŧ
‰¥â¿“
¬„π‰
¡à‡°‘π
12 ™
—Ë«‚¡ß
¬“¢
¬“¬À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥∑
’Ë¡’ª√–
‘∑∏‘¿
“æ ‰¥
â·°à so
dium
nitr
opru
ssid
e185 ¬
“π’È¡’ƒ
∑∏‘Ï
§àÕπ¢
â“ß·√
ß®–μ
âÕß¡’§
«“¡√
–¡—¥√
–«—ßÕ
¬à“ß¡
“°„π
¢≥–„
À⬓‚
¥¬ºŸâª
É«¬§«
√‰¥â√
—∫°“√
‡ΩÑ“√
–«—ß
°“√∑
ӧҹ
¢Õß√
–∫∫‰
À≈‡«
’¬π‚≈
À‘μ√à«
¡°—∫°
“√ª√
—∫¢π“
¥¢Õß
¬“∑’Ë„
Àâ¿“¬
„πÀÕ
Õ¿‘∫“
≈ºŸâªÉ«
¬
·ºπ¿
Ÿ¡‘∑’Ë1
-6°“
√√—°…
“¿“«
ТҢ
“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π®“°
°“√‡
´“–¢
Õߺπ
—ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
„À≠
à ¢Õß
∑√«ß
Õ°·≈
–™àÕß
∑âÕß
‚¥¬«
‘∏’°“√
μà“ßÊ
°“√‡´
“–¢Õ
ߺπ—ß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß„À
≠à¢Õß
∑√«ß
Õ°·≈
–™àÕß
∑âÕß
√à«¡°
—∫¿“«
ТҢ
“¥‡≈◊
Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π
™π‘¥‡
Õ™π
‘¥∫’
¡’Õ“°
“√‰¡
à¡’Õ“°
“√Õ«
—¬«–¿
“¬„π
¢“¥‡
≈◊Õ¥
Õ«—¬«
–¿“¬
„π¢“
¥‡≈◊Õ
¥
°“√º
à“μ—¥´
àÕ¡·´
¡-°
“√ Õ
¥„ àÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥‡
∑’¬¡∑
’Ë¡’¢¥≈
«¥-°
“√ºà“
μ—¥‡ª
≈’Ë®¬π
∑“߇¥
‘πÀ≈
Õ¥‡≈◊
Õ¥·¥
ß„À≠à
§È”¬—π
°
“√ºà“
μ—¥‡ª
≈’ˬπ∑
“߇¥‘π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
¥â«¬À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥‡
∑’¬¡
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß∫
√‘‡«≥§
Õ-°
“√μ—¥
‡ªî¥º
π—ß°—Èπ
¿“¬„
πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥
ß„À≠à
à«π∑√
«ßÕ°
·≈–™
àÕß∑âÕ
ß
121
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π
Àπ—°
à«π¬
“μâ“π
ƒ∑∏‘Ï°
“√·¢
Áßμ—«¢
Õ߇≈
◊Õ¥∑’Ëπ
‘¬¡„™
≥ⷰ
à unf
ract
iona
ted
hepa
rin ©
’¥
ࢉҷ
“ßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥¥”
æ√âÕ
¡°—∫‡
ΩÑ“√–
«—ߧà“
act
ivat
ed p
artia
l thr
ombo
plas
tin ti
me
(aPT
T)
Õ¬Ÿà√–
À«à“ß
2..0
∂÷ß
2.5
෈Ң
Õߪ°
μ‘
8.À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥¥”
™—Èπ≈÷°
¢Õßμ
âπ¢“·
≈–Õÿâß
‡™‘ß°
√“πÕ
ÿ¥μ—π®
“°≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
Õ¬à“ß
√«¥‡
√Á«
‚√§π
’È¡’°“√
√—°…“
‰¥âÀ≈
“¬«‘∏
’¥—ßπ’È
8.1
°“√„
À⬓μ
â“π°“
√·¢Áß
μ—«¢Õ
߇≈◊Õ
¥ (a
ntic
oagu
lant
ther
apy)
‡æ◊ËÕ≈
¥°“√
°àÕμ—«
¢Õß≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥„πμ
”·Àπ
àß∑’Ë Ÿß
¢÷Èπ¡“
·≈–
‡ªìπ°
“√√Õ
‡«≈“
„Àâ√–
∫∫
‰À≈‡
«’¬π√
Õ∫¢â“
ߢÕß
√–∫∫
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
¥”‡°
‘¥¢÷Èπ‡
æ’¬ßæ
Õ∑’Ë®–
≈¥§«
“¡¥—π
‚≈À‘μ
¢ÕßÀ
≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
¥”∫√
‘‡«≥
¢“ à«
πª≈“
¬≈߉
¥â ¿“
«–¢“
¢“¥‡
≈◊Õ¥Õ
¬à“ß√
ÿπ·√ß
®–∑ÿ‡
≈“≈ß
„πª
í®®ÿ∫—π
°“√„
Àâ
¬“μâ“
π°“√
·¢Áßμ
—«¢Õß
‡≈◊Õ¥
¬—߇ª
ìπ¡“μ
ðҹ
„π°“
√√—°…
“ “‡À
μÿπ’È
8.2
°“√©
’¥¬“≈
–≈“¬
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥ (t
hrom
boly
tic th
erap
y)
°“√√
—°…“π
’È¡’ 2
«‘∏’‰¥
â·°à
8.2.1
°“√©
’¥¬“≈
–≈“¬
≈‘Ë¡‡≈◊Õ
¥∑—Ë«√à
“ß°“¬
(sys
temic
throm
bolyt
icthe
rapy)
∑”‰¥
â‚¥¬°
“√©’¥
¬“¥—ß
°≈à“«
ࢉҷ
“ßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥¥”
™—Èπμ◊Èπ
¢Õß·
¢π‡æ
◊ËÕ°“√
ÕÕ°ƒ
∑∏‘Ï
≈–≈“
¬≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥∑
—Ë«√à“ß
°“¬
8.2.2
°“√©
’¥¬“≈
–≈“¬
≈‘Ë¡‡≈◊Õ
¥‡©æ“
–∑’Ë (c
athete
r-dire
cted
throm
-bo
lytic
therap
y)∑”
‰¥â‚¥
¬°“√
©’¥¬“
¥—ß°≈
à“«‡¢
Ⓣª„
𠓬
«π∑
’Ë Õ¥º
à“π‡¢
Ⓣª„
πÀ≈Õ
¥
‡≈◊Õ¥
¥”™—Èπ
≈÷°∑’Ë¡
’≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥ ∑
”„Àâ‡
°‘¥°“
√ÕÕ°
ƒ∑∏‘Ï≈
–≈“¬
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥‡©
æ“–∑
’Ë ´÷Ëß°
“√√—°
…“«‘∏
’
À≈—ßæ
∫«à“¡
’¿“«–
·∑√°
´âÕππ
âÕ¬°«
à“·μàμ
âÕßÕ“
»—¬ºŸâ∑
’Ë¡’ª√–
∫°“
√≥å Õ
¥„ à
“¬ «
π¥—ß°
≈à“«
‡¢â“‰
ª„πÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥¥
”™—Èπ≈
÷°∑’Ë¡’≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥Õ¬à“
ß·¡àπ
¬”‚¥
¬¡’‡§
√◊ËÕßÕ
ÿ≈μ√â“
‡´“π
¥å¥Ÿ‡æ
≈Á°´å™
૬
°”Àπ
¥μ”·
Àπàߢ
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥¥—ß
°≈à“«
°“√√
—°…“«
‘∏’π’È™à«
¬„Àâ¡
’°“√ø
óôπμ—«¢
Õß¿“
«–‡∑
â“¢“¥
‡≈◊Õ¥
Õ¬à“ß
√«¥‡
√Á«·μ
à¡’ ¿“
«–
·∑√°
´âÕπ∑
’Ë ”§—≠
‰¥â·°
à ¿“«
–‡≈◊Õ
¥ÕÕ°
¡“°º
‘¥ª°μ
‘´÷ËßÕ“
®¡’Õ—π
μ√“¬
∂÷ߢ—Èπ
‡ ’¬™
’«‘쉥
â À“°
‡°‘¥¢
÷Èπ„π‡
π◊ÈÕ ¡
Õß ·
≈–√–
∫∫∑“
߇¥‘πÕ
“À“√
¥—ßπ
—Èπ°“√
√—°…“
«‘∏’π’È®
÷ßμâÕß
„Àâ°“
√‡ΩÑ“
√–«—ß
°“√
∑”ß“
π¢Õß
√–∫∫
‰À≈‡
«’¬π‚
≈À‘μ
√–¥—∫
°“√·
¢Áßμ—«
¢Õ߇≈
◊Õ¥ ·
≈–ª√
‘¡“≥
“√
fibrin
ogen
„π
122
Acute
Low
er Li
mb Is
chem
ia
‡≈◊Õ¥
8.3
°“√º
à“μ—¥¢
®—¥≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
¿“¬„
πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥¥”
(ven
ous
thro
mbe
ctom
y)
„π°√
≥’¿“
«–¢“
¢“¥‡
≈◊Õ¥Õ
¬à“ß√
ÿπ·√ß
°“√
ºà“μ—¥
‡ªî¥À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥¥
” fem
oral
‡æ◊ËÕ
∑”°“
√π”≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥ÕÕ°
¡“®“
°À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥¥”
à«πª≈
“¬·≈
– à«π
μâπÕÕ
°„Àâ¡
“°∑’Ë
ÿ¥´÷Ëß®
–™à«¬
≈¥§«
“¡¥—π
‚≈À‘μ
¿“¬„
πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥¥”‰
¥âÕ¬à“
ß√«¥
‡√Á«
·≈–‡
°‘¥°“
√øóôπμ
—«¢Õß
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥
‰¥â„π
‡«≈“
μàÕ¡“ ®“
°ª√–
∫°“
√≥å°“
√√—°…
“‚√§
π’È¢Õß
“¢“
«‘™“»
—≈¬»“
μ√åÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥
¿“§«
‘™“
»—≈¬»
“ μ√
å §≥
–·æ∑
¬»“
μ√廑√
‘√“™æ
¬“∫“
≈ ¡À
“«‘∑¬
“≈—¬¡
À‘¥≈
æ∫«à“
à«π„
À≠ຟâª
É«¬‰¥
â
√—∫°“
√√—°…
“¥â«¬
¬“μâ“
π°“√
·¢Áßμ
—«¢Õß
‡≈◊Õ¥
·≈–
ª√–
∫º≈§
«“¡
”‡√Á®Õ
¬à“ߥ
’‚¥¬‰
¡à¡’°“
√
Ÿ≠‡
’¬¢“
¡’ºŸâªÉ«
¬‡æ’¬
ß 2
√“¬‰
¥â√—∫¬
“≈–≈
“¬≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
™π‘¥∑
—Ë«√à“ß
°“¬´
÷ËߺŸâªÉ«
¬‡À≈
à“π—Èπ¡
’
¿“«–
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥À≈
ش任
Õ¥Õ¬
à“ß¡“
°¡“¬
(m
assi
ve p
ulm
onar
y em
bolis
m)
´÷Ëß¿“
¬À≈—ß
°“√„
Àâ©’¥¬
“≈–≈
“¬≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
∑—Ë«√à“
ß°“¬
≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥∑
’Ë¡’Õ¬Ÿà¿
“¬„π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
¥”¢Õ
ߢ“∂
Ÿ°≈–≈
“¬
®πÀ¡
¥ à«
π≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥∑
’ËÀ≈ÿ¥‰
ª„πª
Õ¥¬—ß
§ß‡À
≈◊ÕÕ¬
Ÿà´÷ËßμâÕ
ß∑”°
“√·°
≢‚¥
¬°“√
ºà“μ—¥
¢®—¥
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥ÕÕ
°®“°
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
pulm
onar
y
9.¿“
«–√–
∫∫‰À
≈‡«’¬
π‚≈À
‘μ≈⡇
À≈«
°“√·
°â‰¢
“‡Àμÿ¢
Õß¿“
«–‰À
≈‡«’¬
π≈⡇
À≈«
‡™àπ°
“√‡
’¬‡≈◊Õ
¥ °“
√‡ ’¬
πÈ” ·
≈–
‡°≈◊Õ
·√àÕ¬
à“ß¡“
° °“
√μ‘¥‡
™◊ÈÕÕ¬
à“ß√ÿπ
·√ß
·≈–¿
“«–À
—«„®≈
⡇À≈
« ®÷ß
®– “
¡“√∂
À¬ÿ¥¬
—Èß
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ
¥Õ¬à“
߇©’¬∫
æ≈—π‰
¡à„Àâ‡
¢â“ Ÿà¿
“«–¢
“‡πà“μ
“¬ °
“√≈¥
¬“∑’Ë„
™â°√–
μÿâπ°“
√À¥μ
—«
¢ÕßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß„π
¢π“¥
Ÿß Õ
“®™à«
¬∫√√
‡∑“§
«“¡√
ÿπ·√ß
¢Õß¿
“«–¢
ҢҴ
‡≈◊Õ¥
°“√
‰¥â¬“
μâ“π°
“√·¢
Áßμ—«¢
Õ߇≈
◊Õ¥™π
‘¥©’¥Õ
“®¡’
à«π™à«
¬„Àâ°
“√∑”
ß“π¢
Õß√–
∫∫‚≈
À‘μ∫√
‘‡«≥
¢“¥’¢
÷Èπ∫â“ß
·μàμâÕ
ß√–¡
—¥√–«
—ß¿“«
–·∑√
° ´âÕ
π∑’Ë ”
§—≠®“
°‡≈◊Õ
¥ÕÕ°
¡“°º
‘¥ª°μ
‘
°“√ª
ÑÕß°—π °“
√ªÑÕß
°—π°“
√‡°‘¥¿
“«–¢
ҢҴ
‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π´
È”„À¡
à‰¥â·°
à°“
√«‘π‘®
©—¬§âπ
À“ ª
í®®—¬
‡ ’ˬß
¢Õß‚
√§À√
◊Õ¿“«
–∑’ˇª
ì𠓇À
μÿ √«
¡∑—Èß„
Àâ°“√
√—°…“
ªí®®—¬
‡ ’ˬß
‡À≈à“
π—Èπ„À
âÀ¡¥‰
ªÀ√◊Õ
Õ¬Ÿà
„π¿“
«–∑’˧
«∫§ÿ¡
‰¥â °
“√ªÑÕ
ß°—π
“‡Àμÿμ
à“ßÊ
¢Õß¿
“«–¢
ҢҴ
‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π¡
’¥—ßπ’È
123
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π
1.‚√
§À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
¢Õߢ
“Õÿ¥μ
—π®“°
≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥¡’ª
í®®—¬‡
’ˬß∑
’ËμâÕß∑
”°“√
§âπÀ“
·≈–√
—°…“¡
’¥—ßπ’È 1.1
À—«„®
‡μâπº
‘¥®—ßÀ
«–™π
‘¥ at
rial f
ibril
latio
n «‘π
‘®©—¬‰
¥â‚¥¬
°“√μ
√«®√
à“ß°“
¬
æ∫≈—°
…≥–¢
Õß™’æ
®√‡μ
âπº‘¥®
—ßÀ«–
°“√
μ√«®
§≈◊Ëπ‰
øøÑ“À
—«„®™
૬¬◊π
¬—π°“
√«‘π‘®
©—¬ °
“√
√—°…“
¿“«–
π’ÈÀ“°
‡ªìπ™
𑥇©
’¬∫æ≈
—π∑”‰
¥â‚¥¬
°“√„
À⬓ c
orda
rone
·≈–
°“√∑
” car
diov
ersio
n
‡æ◊ËÕ„
Àâ®—ßÀ
«–°“
√‡μâπ
¢ÕßÀ
—«„®°
≈—∫ Ÿàª
°μ‘ ·
μàÀ“°
°“√‡
μâπÀ—«
㨼Դ
®—ßÀ«
–‡ªìπ
™π‘¥‡
√◊ÈÕ√—ß
‰¡à
“¡“
√∂·°
≢°≈
—∫ Ÿàª°
쑉¥â
¥—ßπ—Èπ
®÷ß®”
‡ªìπμ
âÕß„À
⬓μâ“
π°“√
·¢Áßμ
—«¢Õß
‡≈◊Õ¥
„π√–
¬–¬“
«196
1.2
°≈â“¡
‡π◊ÈÕÀ
—«„®μ
“¬‡©
’¬∫æ≈
—π °≈
â“¡‡π
◊ÈÕÀ—«„
®μ“¬
∑’ËÀ≈ÿ¥
ÕÕ°®
“°‡π
◊ÈÕ‡¬◊ËÕ
∑’Ë
¥’ ∑”
„Àâºπ
—ߢÕß
°≈â“¡
‡π◊ÈÕÀ
—«„®°
≈“¬‡
ªìπ·Õ
àß∑’ˇ√
’¬°«à“
ven
tricu
lar
aneu
rysm
´÷Ëß®
–‡ªìπ
·À≈àß
∑’Ë∑”„
À⇰‘¥
°“√°
àÕμ—«¢
Õß≈‘Ë¡
‡≈◊Õ¥
´È”„À
¡à °“
√„Àâ¬
“μâ“π
°“√·
¢Áßμ—«
¢Õ߇
≈◊Õ¥Õ
¬à“ßμ
àÕ
‡π◊ËÕß
‡ªìπ
‘Ëß®”‡ª
ìπ æ¬
“∏‘ ¿
“æπ’Èμ
√«®«
‘π‘®©—¬
‰¥â®“
°‡§√
◊ËÕߧ≈
◊Ëπ‡ ’¬
ߧ«“
¡∂’Ë Ÿß
‡æ◊ËÕμ
√«®°
“√
∫’∫μ—«
¢ÕßÀ
—«„®
(ech
ocar
diog
raph
y) æ
¬“∏‘
¿“æπ
’ÈÀ“°æ
∫√à«¡
°—∫°“
√Õÿ¥μ
—π¢Õß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
coro
nary
Õ¬à“
ß√ÿπ·
√ßÀ√
◊Õ¡’°“
√‡μâπ
¢ÕßÀ
—«„®º
‘¥ª°μ
‘Õ¬à“ß
√ÿπ·√
ß ‡ª
ìπ¢âÕ∫
àß™’È
°“√√
—°…“¥
⫬°“
√ºà“μ
—¥
1.3
≈‘ÈπÀ—«
„®‰¡
μ√—≈μ
’∫À√◊Õ
Õ—°‡
∫ «‘π
‘®©—¬‰
¥â‚¥¬
°“√μ
√«®√
à“ß°“
¬·≈–
°“√
μ√«®
¥â«¬‡
§√◊ËÕß
§≈◊Ëπ‡
’¬ß§
«“¡∂
’Ë Ÿß18
7,188
欓∏
‘ ¿“æ
π’È√—°…
“‰¥â‚
¥¬°“
√ºà“μ
—¥‡ª≈
’ˬπ≈‘Èπ
À—«„®
1.4
‡π◊ÈÕß
Õ°¢Õ
ßÀ—«„
® «‘π‘®
©—¬‰¥
â‚¥¬°
“√¥â«
¬‡§√
◊ËÕߧ≈
◊Ëπ‡ ’¬
ߧ«“
¡∂’Ë Ÿß
·≈–√
—°…“
‚¥¬°
“√ºà“
μ—¥‡Õ
“°âÕπ
‡π◊ÈÕß
Õ°ÕÕ
°
1.5
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
à«πμâπ
‚ªÉßæ
Õß «
‘π‘®©—¬
‰¥â‚¥
¬°“√
μ√«®
√à“ß°
“¬·≈
–°“√
μ√«®
¥â«¬‡
§√◊ËÕß
Õÿ≈μ√
Ⓡ´“π
¥å¥Ÿ·æ
≈Á°´å
·≈–°
“√∂à“
¬¿“æ
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß∫
√‘‡«≥
∑√«ß
Õ°
·≈–™
àÕß∑âÕ
ߥ⫬
‡§√◊ËÕ
߇հ´
‡√¬å§
Õ¡æ‘«
‡μÕ√
å 3 ¡
‘μ‘ æ¬
“∏‘ ¿
“æπ’È√
—°…“‰
¥â‚¥¬
°“√º
à“μ—¥
1.6
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
ᴧ
à«πμâπ
¡’·ºàπ
‰¢¡—π
æÕ°∫
√‘‡«≥
ºπ—ß
À“°‡
ªìπÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥
·¥ß„
À≠à à«
π∑√«
ßÕ°
μ√«®
«‘π‘®©
—¬‰¥â‚
¥¬„™
⇧√◊ËÕ
߇ ’¬ß
§«“¡
∂’Ë Ÿß
·≈–À
“°‡ª
ìπÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥
·¥ß„
À≠à à«
π™àÕß
∑âÕß
μ√«®
«‘π‘®©
—¬‰¥â‚
¥¬„™
⇧√◊ËÕ
ßÕÿ≈μ
√Ⓡ´
“π¥å¥
Ÿ‡æ≈Á°
´å πÕ
°®“°
°“√∂
à“¬
¿“æ√
—ß ’À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ߥ⫬
‡§√◊ËÕ
߇հ
´‡√¬
å§Õ¡æ
‘«‡μÕ
√å®–
“¡“√
∂„™â«
‘π‘®©—¬
°“√æ
Õ°¢Õ
ß
·ºàπ‰
¢¡—π‰
¥â∑—Èß
Õß·À
àß °“
√ªÑÕß
°—π°“
√‡°‘¥
·ºàπ‰
¢¡—π™
‘Èπ‡≈Á°
Ê À≈
ش价
”‰¥â¥
¥¬°“
√„™â¬
“
μâ“π°
“√·¢
Áßμ—«¢
Õ߇≈
◊Õ¥„π
¢—Èπ·√
°À“
°‰¡à‰
¥âº≈®
÷ß„™â°
“√„
àÀ≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
‡∑’¬¡
∑’Ë¡’¢¥
≈«¥
124
Acute
Low
er Li
mb Is
chem
ia
§È”¬—π
189-
191 1.
7°“
√·¢Áß
μ—«¢Õ
߇≈◊Õ¥
¡“°º
‘¥ª°μ
‘192,
193
«‘π‘®©
—¬‰¥â‚
¥¬°“
√μ√«
®‡≈◊Õ
¥‡¡◊ËÕ
æ∫ “
‡Àμÿ®
“°ª√
‘¡“≥
‡¡Á¥‚
≈À‘μ™
π‘¥μà“
ßÊ ¡
’¡“°º
‘¥ª°μ
‘ °“√
√—°…“
∑”‰¥
â‚¥¬°
“√„À
⬓≈¥
ª√‘¡“
≥‡¡
Á¥‚≈À
‘μ‡À≈
à“π’È
à«π
“‡Àμÿ®
“°°“
√¡’ª√
‘¡“≥
“√μ
â“π°“
√·¢Áß
μ—«¢Õ
߇≈◊Õ
¥‚¥¬
∏√√¡
™“μ‘π
âÕ¬°«
à“ª°μ
‘√—°…“
‚¥¬°
“√„À
⬓μâ“
π°“√
·¢Áßμ
—«¢Õß
‡≈◊Õ¥
„π√–
¬–¬“
«
2.‚√
§À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
¢Õߢ
“Õÿ¥μ
—π®“
°°“√
·μ°¢
Õß·º
àπ‰¢
¡—π¡’¡
“μ√°
“√
°“√ª
ÑÕß°—π
À≈“¬
ª√–‡
¿∑®–
°≈à“«
∂÷ß„π
∫∑¿“
«–¢“
¢“¥‡
≈◊Õ¥‡
√◊ÈÕ√—ß
¢—Èπ«‘°
ƒμ
´÷Ëß¡’‚
√§π’ȇ
ªìπ
“‡À
μÿ∑’Ë ”
§—≠Õ¬
à“ß≈–
‡Õ’¬¥
μàÕ‰ª
3.°“
úҴ
‡®Á∫¢
ÕßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß¡’°
“√ªÑÕ
ß°—π¥
—ßπ’È
3.1
ºŸâªÉ«¬
∑’Ë¡’°√
–¥Ÿ°¢
“À—°À
√◊Õ¢âÕ
μàÕ‡§
≈◊ËÕπ®
“°°“
úҴ
‡®Á∫·
√ß°√
–·∑°
ª≈“
¬
°√–¥
Ÿ°∑’ËÀ—°
·≈–
à«π¢Õ
ß°√–
¥Ÿ°∑’Ë¡
’°“√‡
§≈◊ËÕπ
μ—«Õ“
®∑”„
Àâ°“√
∫“¥‡
®Á∫μàÕ
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
°“√®
—¥
∑à“ºŸâª
É«¬¿“
¬À≈—ß
°“√∫
“¥‡®
Á∫„Àâ‡
À¡“–
¡ °
“√®—¥
°√–¥
Ÿ°∑’ËÀ—°
À√◊Õ¢
âÕμàÕ∑
’ˇ§≈◊ËÕ
π„Àâ‡
¢â“∑’Ë®
–
‡ªìπ°
“√ªÑÕ
ß°—π°
“√∫“
¥‡®Á∫
μàÕÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥‰¥
âÕ¬à“ß
¥’ πÕ
°®“°
π’È„π°
“√∫“
¥‡®Á∫
¢Õߢ
“∑’Ë¡’°
“√
©’°¢“
¥·≈–
™Õ°™
È”¢Õß
‡π◊ÈÕ‡
¬◊ËÕ¡“
°®π‡
°‘¥¿“
«–§«
“¡¥—π
¿“¬„
π‚æ√
ß°≈â“
¡‡π◊ÈÕ
Ÿß¡“
°°«à“
ª°μ‘
¿“«–
π’È®”‡ª
ìπμâÕß
‰¥â√—∫
°“√«
‘π‘®©—¬
„π√–
¬–‡√
‘Ë¡·√°
·≈–∑
”°“√
ºà“μ—¥
‡ªî¥·
∫–™—Èπ
æ—ߺ◊¥
∑’ËÀÿâ¡
°≈â“¡
‡π◊ÈÕ¢
“ ‡æ
◊ËÕ≈¥§
«“¡¥
—π¿“¬
„π‚æ
√ß°≈
â“¡‡π
◊ÈÕÕ¬à“
ß√«¥
‡√Á«‡
ªìπ°“
√ªÑÕß
°—π¿“
«–¢“
¢“¥
‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π∑
’Ë ”§—≠
„π°“
úҴ
‡®Á∫®
“°·√
ß°√–
·∑°
3.2
ºŸâªÉ«¬
∑’ˉ¥â√
—∫°“√
ºà“μ—¥
‡ª≈’ˬ
π¢âÕ‡
¢à“®”
‡ªìπμ
âÕ߉¥
â√—∫°“
√μ√«
® ¿“
æ
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
Õ¬à“ß
≈–‡Õ
’¬¥°àÕ
πºà“μ
—¥ ‡π
◊ËÕß®“
°°“√
∫“¥‡
®Á∫Õ“
®‡°‘¥
‚¥¬μ
√ß„π
¢≥–
ºà“μ—¥
À√◊Õ
‡°‘¥∑
“ßÕâÕ
¡®“°
∂ÿß≈¡
∑’Ë„™â√
—¥ à«π
μâπ¢“
(to
urni
quet
) ‡æ
◊ËÕ°“√
Àâ“¡‡
≈◊Õ¥„
π¢≥
–
ºà“μ—¥
3.3
ºŸâªÉ«¬
∑’ˉ¥â√
—∫°“√
√—°…“
‚¥¬«
‘∏’ºà“π
∑“ß
“¬ «
π °“
√ Õ¥
„ à≈«
¥μ—«π
”®–
μâÕß„
ÀâÕ¬Ÿà¿
“¬„π
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ßÕ
¬à“ß·
πàπÕπ
°“√
∂à“ߢ
¬“¬¥
⫬≈Ÿ°
‚ªÉß·
≈–°“
√ Õ¥
„ ࢥ
≈«¥§
È”¬—π®
–μâÕß
‡≈◊Õ°
μ”·À
πàߢÕ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥∑’Ë∑”
°“√∂
à“ߢ¬
“¬·≈
–‡≈◊Õ
°„™â¢
π“¥¢
Õß
≈Ÿ°‚ª
Éß√«¡
∑—Èߢπ
“¥·≈
–™π‘¥
¢Õߢ
¥≈«¥
§È”¬—π
∑’ˇÀ¡
“– ¡
3.4
°“√©
’¥¬“‡¢
â“À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
‚¥¬Õ
ÿ∫—쑇À
μÿ ‡À
μÿ°“√
≥åπ’ÈÕ
“®‡°
‘¥¢÷Èπ®
“°°“
√
125
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π
©’¥¬“
√—°…“
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
¥”¢Õ
¥ ´÷Ëß
‰¡à§«
√„π°
√≥’∑’ËÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥¥
”Õ¬Ÿà„
°≈â∫√
‘‡«≥
¢âÕ‡∑
â“
3.5
°“√∫
“¥‡®
Á∫À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
®“°°
“√ºà“
μ—¥‚√
§Õ◊Ëπ‡
™àπ‚√
§¡–‡
√Áß∑’Ë¡
’°âÕπ‡
π◊ÈÕ
ßÕ°¢
𓥄
À≠à °
“√ºà“
μ—¥‡À
≈à“π’ȧ
«√‰¥
â√—∫°“
√μ√«
® ¿“
æÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
Õ¬à“ß
≈–‡Õ
’¬¥°àÕ
π
ºà“μ—¥
·≈–
„π√–
À«à“ß
°“√º
à“μ—¥§
«√∑”
°“√‡
≈“–À
“À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
„π à«
πμâπ·
≈– à«
πª≈“
¬
‡μ√’¬
¡‰«â°
àÕπ‡
¡Õ√«
¡∑—Èßæ
¬“¬“
¡‡≈“
–·¬°
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ßÕ
Õ°®“
°∫√‘‡«
≥°âÕ
π‡π◊ÈÕ
„Àâ¡“
°∑’Ë ÿ¥
À“°μ
√«®æ
∫«à“°
âÕπ‡π
◊ÈÕßÕ°
¡–‡√
Áß¡’°“
√≈ÿ°≈
“¡‰ª
¬—ßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ߥ⫬
°“√
ºà“μ—¥
‡ª≈’ˬ
π
∑“߇¥
‘πÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
‡ªìπ
‘Ëß®”‡ª
ìπ∑’Ë®–
μâÕß°
√–∑”
°àÕπ¢
—ÈπμÕπ
°“√μ
—¥°âÕπ
¡–‡√
Áß
4.‚√
§À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
‚ªÉßæ
Õß∑’Ë¡
’≈‘Ë¡‡≈
◊Õ¥Õÿ¥
μ—πªÑÕ
ß°—π‰
¥â‚¥¬
∑”°“
√ºà“μ
—¥√—°…
“
°“√‚
ªÉßæÕ
ߢÕß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
·¥ß¢
Õߢ“
°àÕπ∑
’Ë®–‡°
‘¥¿“«
–·∑√
°´âÕπ
194,
195
5.‚√
§À≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥·¥ß
¢Õߢ
“Õ—°‡
∫®“
°‡™◊ÈÕ
√“ªÑÕ
ß°—π‚
¥¬ºŸâª
É«¬‚√
§ Th
al-
lass
emia
À√◊Õ
‚√§∑
’Ë¡’‡¡Á¥
‚≈À‘μ
·¥ßº
‘¥ª°μ
’§«√À
≈’°‡≈
’ˬßÕ“
™’æ∑’Ëμ
âÕß∑”
ß“π„
π∫√‘‡
«≥∑’Ë¡
’
ÀπÕß
πÈ”´÷Ëß
‡ªìπ·
À≈à߇
æ“–æ
—π∏ÿå¢Õ
߇™◊ÈÕ
√“
À“°®
”‡ªìπμ
âÕ߇¥
‘πºà“π
ÀπÕß
πÈ”®”
‡ªìπμ
âÕß «
¡
√Õ߇
∑â“∑’Ë
“¡“√
∂ªÑÕß
°—π°“
úҴ
‡®Á∫∫
√‘‡«≥
‡∑â“
‡¡◊ËÕº
ŸâªÉ«¬‡
À≈à“π
’È¡’·º≈
‡°‘¥¢
÷Èπ∫√‘‡
«≥‡∑
â“
‡æ’¬ß
‡≈Á°π
âÕ¬§«
√‰¥â√
—∫°“√
√—°…“
Õ¬à“ß
‡μÁ¡∑
’ˇæ◊ËÕ≈
¥‚Õ°
“ °“
√ —¡º
— ·≈–
°“√‡
æ“–‡
™◊ÈÕ√“
∫√‘‡«
≥¥—ß
°≈à“«
6.°“
√‡´“
–¢Õß
ºπ—ßÀ
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥·
¥ß„À
≠à à«
π∑√«
ßÕ°·
≈–™àÕ
ß∑âÕß
¿“¬À
≈—ß°“
√
√—°…“
·≈â«μ
âÕ߇Ω
Ñ“√–«
—ß°“√
‡´“–
¢Õߺ
π—ßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ß∑’Ë¡’°
“√≈ÿ°
≈“¡‡
æ‘Ë¡¢÷Èπ
‰ª¬—ß
∫√‘‡«
≥Õ◊Ëπ
·≈–°
“√„À
⬓‡æ
◊ËÕ§«∫
§ÿ¡§«
“¡¥—π
‚≈À‘μ
„ÀâÕ¬
Ÿà„π‡°
≥±åª
°μ‘19
6,19
7
7.À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥·¥
ßÀ¥‡
°√Áß®
“°°“
√„™â¬
“„π°
≈ÿà¡ er
got
À“°æ
∫«à“¡
’Õ“°“
√ª≈“
¬¡◊Õ
ª≈“¬
‡∑Ⓡ¬
Áπ´’¥
À√◊Õ¡
’Õ“°“
ûǴ
√à«¡¥
⫬ ®
”‡ªìπμ
âÕß√’∫
À¬ÿ¥¬
“∑—π∑
’ °“√
√—°…“
Õ“°“
ûǴ
»’√…–
®“°‚
ä m
igra
ine
§«√„
À⧔·
π–π”
ºŸâªÉ«¬
Õ¬à“ß
‡§√àß
§√—¥
8.°“
√Õÿ¥μ
—π¢Õß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
¥”™—Èπ
≈÷°¢Õ
ߢ“
Õ¬à“ß
√«¥‡
√Á« ª
ÑÕß°—π
‰¥â‚¥
¬„Àâ°
“√
«‘π‘®©
—¬‚√§
π’È„π√
–¬–‡
√‘Ë¡·√
° ·≈
–°“√
√—°…“
‚√§π
’ÈÕ¬à“ß
¡’ª√–
‘∑∏‘¿
“æ
9.√–
∫∫‰À
≈‡«’¬
π‚≈À
‘μ≈⡇
À≈«
ªÑÕß°
—π‰¥â‚
¥¬°“
√√—°…
“ “‡À
μÿ¢Õß
√–∫∫
‰À≈‡
«’¬π
≈⡇À
≈«Õ¬
à“߇μ
Á¡∑’Ë
·≈–À
≈’°‡≈
’ˬ߰“
√„Àâ¬
“∑’Ë¡’ƒ
∑∏‘ÏÀ¥
μ—«¢Õ
ßÀ≈Õ
¥‡≈◊Õ
¥ à«π
ª≈“¬
∑’Ë¡“°
‡°‘π¢
π“¥
126
Acute
Low
er Li
mb Is
chem
ia
√ÿª
°≈à“«
‚¥¬
√ÿª¿“
«–¢“
¢“¥‡
≈◊Õ¥‡
©’¬∫æ
≈—π‡ª
ìπ¿“«
–©ÿ°‡
©‘π∑“
ß»—≈¬
°√√¡
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
∑’Ë®”‡ª
ìπμâÕß
„Àâ°“
√«‘π‘®
©—¬Õ¬
à“ß√«
¥‡√Á«
·≈–∑
”°“√
√—°…“
Õ¬à“ß
∂Ÿ°μâÕ
ß∑—π∑
’ °“√
‡≈◊Õ°
«‘∏’√—°
…“
¿“«–
π’È∑’ˇÀ
¡“–
¡®–
“¡“√
∂∑”„
À⢓∑
’Ë¢“¥‡
≈◊Õ¥ø
óôπμ—«°
≈—∫¡“
„™âß“
π‰¥âÕ
¬à“߇
ªìπª°
μ‘
πÕ°®
“°π’È°
“√«‘π
‘®©—¬ª
í®®—¬‡
’ˬßμ
à“ßÊ
¢Õß
“‡Àμÿ·
μà≈–ª
√–‡¿
∑¢Õß
¿“«–
π’Èæ√âÕ
¡∑—Èß„
Àâ°“√
·°â‰¢
ªí®®—¬
‡ ’ˬß
‡À≈à“
π—Èπ„À
âÀ¡¥‰
ª ®–
‡ªìπ°
“√ªÑÕ
ß°—π°
“√‡°
‘¥¿“«
ТҢ
“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π´È”
„À¡à‰
¥âÕ¬à“
ß¡’ª√
– ‘∑∏
‘¿“æ
‡Õ°
“√Õâ“
ßÕ‘ß
1.Do
rman
dy J,
Hee
ck L
, Vig
S. A
cute
lim
b isc
hem
ia. S
emin
Vas
c Su
rg 1
999;
12:1
48-5
3.2.
Elia
son
JL, W
aine
ss R
M, P
roct
or M
C, D
imic
k JB
, Cow
an J
A J
r, Up
chur
ch G
R Jr
, et
al. A
nat
iona
l and
sin
gle
inst
itutio
nal e
xper
ienc
e in
the
cont
empo
rary
trea
tmen
t of
acut
e lo
wer
ext
rem
ity is
chem
ia. A
nn S
urg
2003
;238
:382
-9.
3.O
urie
l K, V
eith
FJ.
Acu
te lo
wer
lim
b isc
hem
ia: d
eter
min
ants
of o
utco
me.
Sur
gery
1998
;124
:336
-41.
4.Ea
rnsh
aw J
J. A
cute
Isch
emia
:eva
luat
ion
and
deci
sion
mak
ing.
In:C
rom
enw
ett J
L,Jo
hnst
on K
W, e
dito
rs. R
uthe
rford
ûs Va
scul
ar S
urge
ry. 7
th e
d. P
hila
delp
hia:
Sau
nder
sEl
sevi
er; 2
007.
p. 2
389-
98.
5.W
alke
r PM
. Pat
hoph
ysio
logy
of a
cute
arte
rial o
cclu
sion.
Can
J S
urg
1986
;29:
340-
2.6.
Boro
s P,
Bro
mbe
rg J
S. N
ew c
ellu
lar a
nd m
olec
ular
imm
une
path
way
s in
isch
emia
/re
perfu
sion
inju
ry. A
m J
Tra
nspl
ant 2
006;
6:65
2-8.
7.El
iaso
n JL
, Wak
efie
ld T
W. M
etab
olic
con
sequ
ence
s of
acu
te li
mb
ische
mia
and
thei
r clin
ical
impl
icat
ions
. Sem
in V
asc
Surg
200
9;22
:29-
33.
8.H
aim
ovic
i H. M
uscu
lar,
rena
l, an
d m
etab
olic
com
plic
atio
ns o
f acu
te a
rteria
l occ
lu-
sions
: myo
neph
ropa
thic
-met
abol
ic s
yndr
ome.
Sur
gery
197
9;85
:461
-8.
9.Pe
rry M
O. C
ompa
rtmen
t sy
ndro
mes
and
rep
erfu
sion
inju
ry. S
urg
Clin
Nor
th A
m19
88;6
8:85
3-64
.10
.Za
ger R
A. R
habd
omyo
lysis
and
myo
hem
oglo
binu
ric a
cute
rena
l fai
lure
. Kid
ney
Int
1996
;49:
314-
26.
11.
Aru
mug
am T
V, S
hiel
s IA
, Woo
druf
f TM
, Gra
nger
DN
, Tay
lor
SM. T
he r
ole
of t
heco
mpl
emen
t sys
tem
in is
chem
ia-re
perfu
sion
inju
ry. S
hock
200
4;21
:401
-9.
127
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π
12.
Abb
ott W
M, M
alon
ey R
D, M
cCab
e CC
, Lee
CE,
Wirt
hlin
LS.
Arte
rial e
mbo
lism
: a 4
4ye
ar p
ersp
ectiv
e. A
m J
Sur
g 19
82;1
43:4
60-4
.13
.M
utira
ngur
a P,
Rua
ngse
taki
t C, W
ongw
anit
C, S
erm
sath
anas
awad
i N, C
hins
akch
aiK.
Acu
te a
rteria
l em
bolis
m o
f the
low
er e
xtre
miti
es: i
mpa
ct o
f 24-
hour
dur
atio
n on
the
outc
ome
of m
anag
emen
t. J
Med
Ass
oc T
hai 2
008;
91:1
360-
7.14
.El
liott
JP J
r, H
agem
an J
H, S
zilag
yi E
, Ram
akris
hnan
V, B
ravo
JJ,
Smith
RF.
Arte
rial
embo
lizat
ion:
pro
blem
s of
sou
rce,
mul
tiplic
ity, r
ecur
renc
e, a
nd d
elay
ed tr
eatm
ent.
Surg
ery
1980
;88:
833-
45.
15.
Aro
now
WS.
Atri
al fi
brill
atio
n. H
eart
Dis
2002
;4:9
1-10
1.16
.M
edi C
, Han
key
GJ,
Free
dman
SB.
Atri
al fi
brill
atio
n. M
ed J
Aus
t 200
7;18
6:19
7-20
2.17
.A
singe
r RW
, Mik
ell F
L, E
lsper
ger J
, Hod
ges
M. I
ncid
ence
of l
eft-v
entri
cula
r thr
om-
bosis
afte
r acu
te tr
ansm
ural
myo
card
ial i
nfar
ctio
n. S
eria
l eva
luat
ion
by tw
o-di
men
-sio
nal e
choc
ardi
ogra
phy.
N E
ngl J
Med
198
1;30
5:29
7-30
2.18
.Ke
eley
EC,
Hill
is LD
. Lef
t ven
tricu
lar m
ural
thro
mbu
s af
ter a
cute
myo
card
ial i
nfar
c-tio
n. C
lin C
ardi
ol 1
996;
19:8
3-6.
19.
Loop
FD,
Effl
er D
B, N
avia
JA
, Sh
eldo
n W
C, G
rove
s LK
. A
neur
ysm
s of
the
left
vent
ricle:
surv
ival
and
resu
lts o
f a te
n-ye
ar su
rgic
al ex
perie
nce.
Ann
Surg
1973
;178:3
99-
405.
20.
Peve
rill R
E, H
arpe
r RW
, Gel
man
J, G
an T
E, H
arris
G, S
mol
ich
JJ. D
eter
min
ants
of
incr
ease
d re
gion
al le
ft at
rial c
oagu
latio
n ac
tivity
in p
atie
nts
with
mitr
al s
teno
sis.
Circ
ulat
ion
1996
;94:
331-
9.21
.Fr
eisc
hlag
JA
, Asb
un H
A, S
edw
itz M
M, H
ye R
J, Si
se M
, Sta
bile
BE.
Sep
tic P
erip
h-er
al Em
boliz
atio
n fro
m B
acte
rial a
nd F
unga
l End
ocar
ditis
. An
n Va
sc S
urg
1989
;3:31
8-23
.22
.Ki
tts D
, Bon
gard
FS,
Kle
in S
R. S
eptic
em
bolis
m c
ompl
icat
ing
infe
ctiv
e en
doca
rditi
s.J
Vasc
Sur
g 19
91;1
4:48
0-5.
23.
Binn
ing
MJ,
Sarfa
ti M
R, C
ould
wel
l WT.
Em
bolic
atri
al m
yxom
a ca
usin
g ao
rtic
and
caro
tid o
cclu
sion.
Sur
g N
euro
l 200
9;71
:246
-9.
24.
Lord
JW
Jr,
Ross
i G, D
alia
na M
, Dra
go J
R, S
chw
artz
AM
. Uns
uspe
cted
abd
omin
alao
rtic
aneu
rysm
s as
the
cau
se o
f pe
riphe
ral a
rteria
l occ
lusiv
e di
seas
e.A
nn S
urg
1973
;177
:767
-71.
25.
Mac
hled
er H
I, Ta
kiff
H, L
ois
JF, H
olbu
rt E.
Aor
tic m
ural
thro
mbu
s: an
occ
ult s
ourc
eof
arte
rial t
hrom
boem
bolis
m. J
Vas
c Su
rg 1
986;
45:4
73-8
.
128
Acute
Low
er Li
mb Is
chem
ia
26.
Kwaa
n JH
, Mol
en R
V, S
tem
mer
EA
, Con
nolly
JE.
Per
iphe
ral e
mbo
lism
res
ultin
gfro
m u
nsus
pect
ed a
ther
omat
ous
aorti
c pl
aque
s. Su
rger
y 19
75;7
8:58
3-8.
27.
Rich
ard
F. K
empc
zins
ki M
D. L
ower
-Ext
rem
ity A
rteria
l Em
boli
from
Ulc
erat
ing
Ate
rosc
lero
tic P
laqu
es. J
AM
A 1
979;
241:
807.
28.
Karm
ody
AM
, Pow
ers S
R, M
onac
o VJ
, Lea
ther
RP.
Blu
e to
e sy
ndro
me:
an
indi
catio
nfo
r lim
b sa
lvag
e su
rger
y. A
rch
Surg
197
6;11
1:12
63-8
.29
.Br
ewer
ML,
Kin
niso
n M
L, P
erle
r BA
, Whi
te R
I Jr.
Blue
toe
synd
rom
e: tr
eatm
ent w
ithan
ticoa
gula
nts
and
dela
yed
perc
utan
eous
tra
nslu
min
al a
ngio
plas
ty.
Radi
olog
y19
88;1
66:3
1-6.
30.
Katz
S, A
ndro
s G
, Koh
l R, H
arris
R, D
ulaw
a L,
Obl
ath
R. A
rteria
l em
boli
of v
enou
sor
igin
. Sur
g G
ynec
ol O
bste
t 199
2;17
4:17
-21.
31.
War
d R,
Jon
es D
, Hap
onik
EF.
Par
adox
ical
em
bolis
m a
n un
derre
cogn
ized
prob
lem
.Ch
est 1
995;
108:
549-
58.
32.
Easo
n JD
, Mill
s JL
, Bec
kett
WC.
Hyp
erco
agul
able
sta
tes
in a
rteria
l thr
ombo
embo
-lis
m. S
urg
Gyn
ecol
Obs
tet 1
992;
174:
211-
5.33
.A
rroyo
LH
, Lee
RT.
Mec
hani
sms
of p
laqu
e ru
ptur
e: m
echa
nica
l and
bio
logi
c in
ter-
actio
ns. C
ardi
ovas
c Re
s 19
99;4
1:36
9-75
.34
.M
utira
ngur
a P,
Rua
ngse
taki
t C, W
ongw
anit
C, S
erm
sath
anas
awad
i N, C
hins
akch
aiK.
Clin
ical
diff
eren
tiatio
n be
twee
n ac
ute
arte
rial e
mbo
lism
and
acu
te a
rteria
l thr
om-
bosis
of t
he lo
wer
ext
rem
ities
. J M
ed A
ssoc
Tha
i 200
9;92
:891
-7.
35.
Row
e VL
, Lee
W, W
eave
r FA
. Acu
te a
rteria
l occ
lusio
n se
cond
ary
to tr
aum
a. S
emin
Vasc
Sur
g 20
09;2
2:25
-8.
36.
Dang
as G
, Meh
ran
R, K
okol
is S,
Fel
dman
D, S
atle
r LF,
Pic
hard
AD,
Ken
t KM
, et a
l.Va
scul
ar c
ompl
icat
ions
afte
r per
cuta
neou
s co
rona
ry in
terv
entio
ns fo
llow
ing
hem
o-st
asis
with
man
ual
com
pres
sion
vers
us a
rterio
tom
y cl
osur
e de
vice
s. J
Am
Col
lCa
rdio
l 200
1;38
:638
-41.
37.
Fran
sson
SG
, Nyl
ande
r E.
Vas
cula
r in
jury
follo
win
g ca
rdia
c ca
thet
eriza
tion,
cor
o-na
ry a
ngio
grap
hy, a
nd c
oron
ary
angi
opla
sty.
Eur
Hea
rt J
1994
;15:
232-
5.38
.W
oodb
urn
KR, M
urie
JA. V
ascu
lar c
ompl
icat
ions
of i
njec
ting
drug
misu
se. B
r J S
urg
1996
;83:
1329
-34.
39.
Berth
et J
P, M
arty
-Ané
CH
, Vee
rape
n R,
Pic
ard
E, M
ary
H, A
lric
P. D
issec
tion
of th
eab
dom
inal
aor
ta in
blu
nt t
raum
a: e
ndov
ascu
lar
or c
onve
ntio
nal s
urgi
cal m
anag
e-m
ent?
. J V
asc
Surg
200
3;38
:997
-100
3.
129
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π
40.
Burc
h JM
, Ric
hard
son
RJ, M
artin
RR,
Mat
tox
KL. P
enet
ratin
g ili
ac v
ascu
lar i
njur
ies:
rece
nt e
xper
ienc
e w
ith 2
33 c
onse
cutiv
e pa
tient
s. J
Trau
ma
1990
;30:
1450
-9.
41.
Wag
ner W
H, Y
ellin
AE,
Wea
ver F
A, S
tain
SC,
Sie
gel A
E. A
cute
trea
tmen
t of p
en-
etra
ting
popl
iteal
arte
ry tr
aum
a: th
e im
porta
nce
of so
ft tis
sue
inju
ry. A
nn V
asc
Surg
1994
;8:5
57-6
5.42
.At
tebe
rry L
R, D
enni
s JW
, Rus
so-A
lesi F
, Men
awat
SS,
Len
z BJ,
Fryk
berg
ER.
Cha
ngin
gpa
ttern
s of
arte
rial i
njur
ies
asso
ciat
ed w
ith fr
actu
res
and
dislo
catio
ns. J
Am
Col
lSu
rg 1
996;
183:
377-
83.
43.
Cone
JB.
Vas
cula
r inj
ury
asso
ciat
ed w
ith fr
actu
re-d
isloc
atio
ns o
f the
low
er e
xtre
m-
ity. C
lin O
rthop
Rel
at R
es 1
989;
243:
30-5
.44
.Da
r A
M, A
hang
er A
G, W
ani
RA, B
hat
MA
, Lon
e G
N, S
hah
SH. P
oplit
eal a
rtery
inju
ries:
the
Kash
mir
expe
rienc
e. J
Tra
uma
2003
;55:
362-
5.45
.Bo
uhou
tsos
J,
Mar
tin P
. Po
plite
al a
neur
ysm
s: a
revi
ew o
f 11
6 ca
ses.
Br J
Sur
g19
74;6
1:46
9-75
.46
.Da
wso
n I,
Sie
RB, V
an B
ocke
l JH
. Ath
eros
cler
otic
pop
litea
l ane
urys
m. B
r J
Surg
1997
;84:
293-
9.47
.Ra
mes
h S,
Mic
hael
s JA
, Gal
land
RB.
Pop
litea
l ane
urys
m: m
orph
olog
y an
d m
anag
e-m
ent.
Br J
Sur
g 19
93;8
0:15
31-3
.48
.Sh
orte
ll CK
, DeW
eese
JA
, Our
iel K
, Gre
en R
M. P
oplit
eal a
rteria
l ane
urys
ms:
a 25
-ye
ar s
urgi
cal e
xper
ienc
e. J
Vas
c Su
rg 1
991;
14:7
71-6
.49
.Va
rga
ZA, L
ocke
-Edm
unds
JC,
Bai
rd R
N. A
mul
ticen
ter
stud
y of
pop
litea
l ane
u-ry
sms:
Join
t Vas
cula
r Res
earc
h G
roup
. J V
asc
Surg
199
4;20
:171
-7.
50.
Filis
KA
, La
goud
iana
kis
EE,
Mar
kogi
anna
kis
H,
Kotz
adim
itrio
u A
, Ko
rona
kis
N,
Bram
is K,
et a
l. Co
mpl
ete
abdo
min
al a
ortic
ane
urys
m th
rom
bosis
and
obs
truct
ion
ofbo
th c
omm
on il
iac
arte
ries
with
intra
thro
mbo
tic p
ress
ures
dem
onst
ratin
g a
con-
tinui
ng r
isk o
f ru
ptur
e: a
cas
e re
port
and
revi
ew o
f th
e lit
erat
ure.
J M
ed C
ase
Repo
rts 2
009;
3:92
92.
51.
Bogi
e R,
Will
igen
dael
EM
, de
Booi
j M, M
eest
ers
B, T
eijin
k JA
.Acu
te th
rom
bosis
of
an a
bdom
inal
aorti
c an
eury
sm: a
shor
t rep
ort.
Eur J
Vas
c En
dova
sc S
urg
2008
;35:
590-
2.52
.Eb
augh
JL, M
oras
ch M
D, M
atsu
mur
a JS
, Esk
anda
ri M
K, M
eado
ws W
S, P
earc
e W
H.
Fate
of e
xclu
ded
popl
iteal
arte
ry a
neur
ysm
s. J
Vasc
Sur
g 20
03;3
7:95
4-9.
53.
Robi
nson
WP
3rd,
Bel
kin
M. A
cute
lim
b isc
hem
ia d
ue to
pop
litea
l arte
ry a
neur
ysm
:
130
Acute
Low
er Li
mb Is
chem
ia
a co
ntin
uing
sur
gica
l cha
lleng
e. S
emin
Vas
c Su
rg 2
009;
22:1
7-24
.54
.Th
ianp
rasit
M, C
haip
rase
rt A
, Im
wid
thay
a P.
Hum
an p
ythi
osis.
Cur
r Top
Med
Myc
ol19
96;7
:43-
54.
55.
Pras
ertw
itaya
kij N
, Lou
thre
noo
W, K
asita
non
N, T
ham
pras
ert K
, Van
ittan
akom
N.
Hum
an p
ythi
osis
a ra
re c
ause
of a
rterit
is: c
ase
repo
rt an
d lit
erat
ure
revi
ew. S
emin
Arth
ritis
Rheu
m 2
003;
33:2
04-1
4.56
.Sa
thap
atay
avon
gs B
, Lee
lach
aiku
l P, P
rach
akta
m R
, Atic
harta
karn
V, S
ripho
jana
rtS,
Tra
iratv
orak
ul P
, et
al. H
uman
pyt
hios
is as
soci
ated
with
tha
lass
emia
hem
oglo
-bi
nopa
thy
synd
rom
e. J
Infe
ct D
is 19
89;1
59:2
74-8
0.57
.Pu
paib
ool J
, Chi
ndam
porn
A, P
atra
kul K
, Sua
nkra
tay
C, S
indh
upha
k W
, Kul
wic
hit
W. H
uman
pyt
hios
is. E
mer
g In
fect
Dis
2006
;12:
517-
8.58
.La
ohap
ensa
ng K
, Rut
herfo
rd R
B, S
upab
andh
u J,
Vani
ttana
kom
N. V
ascu
lar p
ythi
osis
in a
thal
asse
mic
pat
ient
. Vas
cula
r 200
9;17
:234
-8.
59.
Imw
idth
aya
P. H
uman
pyt
hios
is in
Tha
iland
. Pos
tgra
d M
ed J
199
4;70
:558
-60.
60.
McG
ee E
C Jr
, Pha
m D
T, G
leas
on T
G. C
hron
ic d
esce
ndin
g ao
rtic
diss
ectio
ns. S
emin
Thor
ac C
ardi
ovas
c Su
rg 2
005;
17:2
62-7
.61
.M
ukhe
rjee
D, E
agle
KA
. Aor
tic d
issec
tion-
an u
pdat
e. C
urr P
robl
Car
diol
200
5;30
:287
-32
5.62
.Es
trera
AL,
Mill
er C
C, G
oodr
ick
J, Po
rat
EE,
Ach
ouh
PE,
Dhar
eshw
ar J
, et
al.
Upda
te o
n ou
tcom
es o
f acu
te ty
pe B
aor
tic d
issec
tion.
Ann
Tho
rac
Surg
200
7;83:S
842-
5.63
.H
enke
PK,
Will
iam
s DM
, Upc
hurc
h G
R Jr
, Pro
ctor
M, C
oope
r JV,
Fan
g J,
et a
l. A
cute
limb
ische
mia
ass
ocia
ted
with
type
B a
ortic
diss
ectio
n: c
linic
al re
levan
ce a
nd th
erap
y.Su
rger
y 20
06;1
40:5
32-9
.64
.Ha
gen
B. V
ascu
lar c
hang
es in
spor
adic
erg
otism
. Epi
dem
iolog
y, p
atho
gene
sis, c
linic
alpi
ctur
e an
d di
agno
sis w
ith p
artic
ular
con
sider
atio
n of
ang
iogr
aphi
c do
cum
enta
tion.
Radi
olog
e 19
86;2
6:38
8-94
.65
.Ke
mpc
zinsk
i RF,
Buc
kley
CJ,
Darli
ng R
C. V
ascu
lar i
nsuf
ficie
ncy
seco
ndar
y to
erg
ot-
ism. S
urge
ry 1
976;
79:5
97-6
00.
66.
Ruth
erfo
rd, R
.B.
Acu
te li
mb
ische
mia
: Clin
ical
ass
essm
ent
and
stan
dard
s fo
r re
-po
rting
. Sem
inar
s in
Vas
cula
r Sur
gery
199
2;5:
4-10
.67
.Ch
insa
kcha
i K, W
ongw
anit
C, R
uang
seta
kit C
, Mut
irang
ura
P. S
ucce
ssfu
l tre
atm
ent
in s
uper
ior m
esen
teric
arte
ry e
mbo
lism
: a c
ase
repo
rt an
d lit
erat
ure
revi
ew. J
Med
131
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π
Ass
oc T
hai 2
010;
93:7
39-4
4.68
.Ya
ssin
MM
, Har
kin
DW, B
arro
s Dû
Sa A
A, H
allid
ay M
I, Ro
wla
nds
BJ. L
ower
lim
bisc
hem
ia-re
perfu
sion
inju
ry tr
igge
rs a
syst
emic
infla
mm
ator
y re
spon
se a
nd m
ultip
leor
gan
dysfu
nctio
n. W
orld
J S
urg
2002
;26:
115-
21.
69.
Sura
tt BT
, Par
sons
PE.
Mec
hani
sms
of a
cute
lung
inju
ry/a
cute
resp
irato
ry d
istre
sssy
ndro
me.
Clin
Che
st M
ed 2
006;
27:5
79-8
9.70
.ª√
–¡ÿ¢
¡ÿ∑‘√“
ß°Ÿ√.
¿“«–
·¢π¢
ҢҴ
‡≈◊Õ¥
Õ¬à“ß
√ÿπ·√
ß. „π
: ª√–
¡ÿ¢ ¡
ÿ∑‘√“ß
°Ÿ√, ª
√’™“ »
‘√‘∑Õß
∂“«√
,«‘∑
Ÿ√ ™‘π
«à“ß
«—≤π°
ÿ≈, √
«‘» ‡
√◊Õßμ
√–°Ÿ≈
, ∫√
óҸ
‘°“√.
»—≈¬
»“ μ
√å©ÿ°‡
©‘π
”À√—∫
·æ∑¬
凫™
ªØ‘∫—μ
‘∑—Ë«‰ª
. °√ÿß
‡∑æœ
: æ‘¡æ
奒, 2
544.
Àπâ“
325
-53.
71.
Ruth
erfo
rd R
B. C
linic
al s
tagi
ng o
f acu
te li
mb
ische
mia
as
the
basis
for
choi
ce o
fre
vasc
ular
izatio
n m
etho
d: w
hen
and
how
to in
terv
ene.
Sem
in V
asc
Surg
200
9;22
:5-
9.72
.Ru
ther
ford
RB,
Bak
er J
D, E
rnst
C,
John
ston
KW
, Po
rter
JM,
Ahn
S,
Jone
s DN
.Re
com
men
ded
stan
dard
s for
repo
rts d
ealin
g w
ith lo
wer
ext
rem
ity is
chem
ia: r
evise
dve
rsio
n. J
Vas
c Su
rg 1
997;
26:5
17-3
8.73
.N
orgr
en L
, Hia
tt W
R, D
orm
andy
JA
, Neh
ler M
R, H
arris
KA
, Fow
kes
FG; e
t al.
Inte
r-So
ciet
y Co
nsen
sus
for t
he M
anag
emen
t of P
erip
hera
l Arte
rial D
iseas
e (T
ASC
II).
JVa
sc S
urg
2007
;45:
S5-6
7.74
.O
ûCon
nell
JB, Q
uiño
nes-
Bald
rich
WJ.
Prop
er e
valu
atio
n an
d m
anag
emen
t of a
cute
embo
lic v
ersu
s th
rom
botic
lim
b isc
hem
ia. S
emin
Vas
c Su
rg 2
009;
22:1
0-6.
75.
Rich
ard
P. C
ambr
ia, M
D, W
illia
m M
. Abb
ott,
MD
. Acu
te A
rteria
l Thr
ombo
sis o
f the
Low
er E
xtre
mity
Its
Nat
ural
Hist
ory
Cont
rast
ed W
ith A
rteria
l Em
bolis
m. A
rch
Surg
1984
;119
:784
-7.
76.
Gor
man
JF.
Com
bat a
rteria
l tra
uma.
Ana
lysis
of 1
06 li
mb-
thre
aten
ing
inju
ries.
Arc
hSu
rg 1
969;
98:1
60-4
.77
.H
afez
HM
, Woo
lgar
J, R
obbs
JV. L
ower
ext
rem
ity a
rteria
l inj
ury:
resu
lts o
f 550
cas
esan
d re
view
of r
isk fa
ctor
s as
soci
ated
with
lim
b lo
ss. J
Vas
c Su
rg 2
001;
33:1
212-
9.78
.De
nnis
JW
, Fr
ykbe
rg E
R, V
elde
nz H
C, H
uffm
an S
, M
enaw
at S
S. V
alid
atio
n of
nono
pera
tive
man
agem
ent o
f occ
ult v
ascu
lar i
njur
ies
and
accu
racy
of p
hysic
al e
x-am
inat
ion
alon
e in
pen
etra
ting
extre
mity
trau
ma:
5- t
o 10
-yea
r fol
low
-up.
J T
raum
a19
98;4
4:24
3-52
.79
.H
amish
M, L
ockw
ood
A, C
osgr
ove
C, W
alke
r AJ,
Wilk
ins D
, Ash
ley
S. M
anag
emen
tof
pop
litea
l arte
ry a
neur
ysm
s. A
NZ
J Su
rg 2
006;
76:9
12-5
.
132
Acute
Low
er Li
mb Is
chem
ia
80.
Pulli
R, D
orig
o W
, Tro
isi N
, Inn
ocen
ti A
A, P
rate
si G
, Aza
s L,
et a
l. Su
rgic
al m
anag
e-m
ent
of p
oplit
eal a
rtery
ane
urys
ms:
whi
ch fa
ctor
s af
fect
out
com
es?
J Va
sc S
urg
2006
;43:
481-
7.81
.Kr
ajae
jun
T, S
atha
pata
yavo
ngs
B, P
rach
arkt
am R
, N
itiya
nant
P,
Leel
acha
ikul
P,
Wan
achi
wan
awin
W, e
t al. C
linic
al an
d ep
idem
iolog
ical
analy
ses o
f hum
an p
ythi
osis
in T
haila
nd. C
lin In
fect
Dis
2006
;43:
569-
76.
82.
Mer
hoff
GC,
Por
ter J
M. E
rgot
into
xica
tion:
hist
oric
al re
view
and
des
crip
tion
of u
n-us
ual c
linic
al m
anife
stat
ions
. Ann
Sur
g 19
74;1
80:7
73-9
.83
.M
cKie
rnan
TL,
Boc
k K,
Ley
a F,
Gra
ssm
an E
, Lew
is B,
Joh
nson
SA
, et
al. E
rgot
indu
ced
perip
hera
l va
scul
ar i
nsuf
ficie
ncy,
non
-inte
rven
tiona
l tre
atm
ent.
Cath
etCa
rdio
vasc
Dia
gn 1
994;
31:2
11-4
.84
.G
erla
ch A
T, P
ickw
orth
KK.
Con
trast
med
ium
-indu
ced
neph
roto
xici
ty: p
atho
phys
iol-
ogy
and
prev
entio
n. P
harm
acot
hera
py 2
000;
20:5
40-8
.85
.Ke
rns
SR, H
awki
ns IF
, Sab
atel
li FW
. Cur
rent
sta
tus
of c
arbo
n di
oxid
e an
giog
raph
y.Ra
diol
Clin
Nor
th A
m 1
995;
33:1
5-31
.86
.Sa
m A
D 2n
d, M
oras
ch M
D, C
ollin
s J,
Song
G, C
hen
R, P
erel
es F
S. S
afet
y of
gad
o-lin
ium
con
trast
ang
iogr
aphy
in
patie
nts
with
chr
onic
ren
al i
nsuf
ficie
ncy.
J V
asc
Surg
200
3;38
:313
-8.
87.
Paro
di JC
, Fer
reira
LM
. Gad
olin
ium
-bas
ed c
ontra
st: a
n al
tern
ativ
e co
ntra
st a
gent
for
endo
vasc
ular
inte
rven
tions
. Ann
Vas
c Su
rg 2
000;
14:4
80-3
.88
.Si
ngh
H, C
arde
lla J
F, C
ole
PE, G
rass
i CJ,
McC
owan
TC,
Sw
an T
L, e
t al
. Qua
lity
impr
ovem
ent g
uide
lines
for d
iagn
ostic
arte
riogr
aphy
. J V
asc
Inte
rv R
adio
l 200
2;13
:1-
6.89
.La
sser
EC,
Ber
ry C
C, M
ishki
n M
M, W
illia
mso
n B,
Zhe
utlin
N, S
ilver
man
JM
. Pre
-tre
atm
ent
with
cor
ticos
tero
ids
to p
reve
nt a
dver
se r
eact
ions
to
noni
onic
con
trast
med
ia. A
JR A
m J
Roe
ntge
nol 1
994;
162:
523-
6.90
.M
orco
s SK
, Tho
mse
n H
S, W
ebb
JA. P
reve
ntio
n of
gen
eral
ized
reac
tions
to c
ontra
stm
edia
: a c
onse
nsus
repo
rt an
d gu
idel
ines
. Eur
Rad
iol 2
001;
11:1
720-
8.91
.O
fer A
, Nite
cki S
S, L
inn
S, E
pelm
an M
, Fisc
her D
, Kar
ram
T, e
t al.
Mul
tidet
ecto
r CT
angi
ogra
phy
of p
erip
hera
l vas
cula
r dise
ase:
a p
rosp
ectiv
e co
mpa
rison
with
intra
ar-
teria
l dig
ital s
ubtra
ctio
n an
giog
raph
y. A
JR A
m J
Roe
ntge
nol 2
003;
180:
719-
24.
92.
Siria
pisit
h T,
Was
inra
t J, M
utira
ngur
a P,
Rua
ngse
taki
t C, W
ongw
anit
C. O
ptim
iza-
tion
of t
he t
able
spe
ed o
f low
er e
xtre
mity
CT
angi
ogra
phy
prot
ocol
s in
diff
eren
t
133
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π
patie
nt a
ge g
roup
s. J
Card
iova
sc C
ompu
t Tom
ogr 2
010;
4:17
3-83
.93
.Ko
elem
ay M
J, Li
jmer
JG
, Sto
ker J
, Leg
emat
e DA
, Bos
suyt
PM
. Mag
netic
reso
nanc
ean
giog
raph
y fo
r the
eva
luat
ion
of lo
wer
ext
rem
ity a
rteria
l dise
ase:
a m
eta-
anal
ysis.
JAM
A 2
001;
285:
1338
-45.
94.
Ho
VB, C
orse
WR.
MR
angi
ogra
phy
of th
e ab
dom
inal
aor
ta a
nd p
erip
hera
l ves
sels.
Radi
ol C
lin N
orth
Am
200
3;41
:115
-44.
95.
Lein
er T
, Ele
nbaa
s TW
, Kaa
ndor
p DW
, Ho
KY, d
e H
aan
MW
, van
Eng
elsh
oven
JM
.M
agne
tic re
sona
nce
angi
ogra
phy
of a
n ao
rtic
diss
ectio
n. C
ircul
atio
n 20
01;1
03:E
76-
8.96
.H
artn
ell G
G. I
mag
ing
of a
ortic
ane
urys
ms
and
diss
ectio
n: C
T an
d M
RI. J
Tho
rac
Imag
ing
2001
;16:
35-4
6.97
.Sa
lves
en R
, Pry
tz J
F. L
imb-
thre
aten
ing
ische
mia
due
to
ergo
tam
ine:
cas
e re
port
with
ang
iogr
aphi
c ev
iden
ce. H
eada
che
2000
;40:
320-
3.98
.Ly
nch
K, J
ohan
sen
K. C
an D
oppl
er p
ress
ure
mea
sure
men
t rep
lace
çexc
lusio
né a
rte-
riogr
aphy
in th
e di
agno
sis o
f occ
ult e
xtre
mity
arte
rial t
raum
a?. A
nn S
urg
1991
;214:7
37-
41.
99.
Nas
sour
a ZE
, Iva
tury
RR,
Sim
on R
J, Ja
bbou
r N
, Vin
zons
A, S
tahl
W. A
rea
sses
s-m
ent
of D
oppl
er p
ress
ure
indi
ces
in t
he d
etec
tion
of a
rteria
l les
ions
in p
roxi
mity
pene
tratin
g in
jurie
s of e
xtre
miti
es: a
pro
spec
tive
stud
y. A
m J
Emer
g M
ed 19
96;14
:151-
6.10
0.By
noe
RP,
Mile
s W
S, B
ell
RM,
Gre
enw
old
DR,
Sess
ions
G,
Hay
nes
JL,
et a
l.N
onin
vasiv
e di
agno
sis o
f vas
cula
r tra
uma
by d
uple
x ul
traso
nogr
aphy
. J V
asc
Surg
1991
;14:
346-
52.
101.
Knud
son
MM
, Lew
is FR
, Atk
inso
n K,
Neu
haus
A. T
he r
ole
of d
uple
x ul
traso
und
arte
rial
imag
ing
in p
atie
nts
with
pen
etra
ting
extre
mity
tra
uma.
Arc
h Su
rg19
93;1
28:1
033-
7.10
2.M
onet
a G
L, Y
eage
r RA
, Ant
onov
ic R
, Hal
l LD,
Cas
ter
JD, C
umm
ings
CA
, et
al.
Acc
urac
y of
low
er e
xtre
mity
arte
rial d
uple
x m
appi
ng. J
Vas
c Su
rg 1
992;
15:2
75-8
3.10
3.Su
paba
ndhu
J, F
isher
MC,
Men
doza
L, V
anitt
anak
om N
. Iso
latio
n an
d id
entif
icat
ion
of th
e hu
man
pat
hoge
n Py
thiu
m in
sidio
sum
from
env
ironm
enta
l sam
ples
col
lect
edin
Tha
i agr
icul
tura
l are
as. M
ed M
ycol
200
8;46
:41-
52.
104.
Chai
pras
ert A
, Kra
jaej
un T
, Pan
nanu
sorn
S, P
rariy
acha
tigul
C, W
anac
hiw
anaw
in W
,Sa
thap
atay
avon
gs B
, et
al. P
ythi
um in
sidio
sum
Tha
i iso
late
s: m
olec
ular
phy
loge
-
134
Acute
Low
er Li
mb Is
chem
ia
netic
ana
lysis
. Asia
n Bi
omed
icin
e 20
09;3
:623
-33.
105.
Kraj
aeju
n T,
Im
khie
o S,
Int
aram
at A
, Ra
tana
bana
ngko
on K
. De
velo
pmen
t of
an
imm
unoc
hro-
mat
ogra
phic
test
for r
apid
sero
diag
nosis
of h
uman
pyt
hios
is. C
lin V
ac-
cine
Imm
unol
200
9;16
:506
-9.
106.
Laoh
apen
sang
K, R
erka
sem
K, S
upab
andh
u J,
Vani
ttana
kom
N. N
ecro
tizin
g A
rteri-
tis D
ue t
o Em
ergi
ng P
ythi
um in
sidio
sum
Infe
ctio
n in
Pat
ient
s W
ith T
hala
ssem
ia:
Rapi
d Di
agno
sis w
ith P
CR a
nd S
erol
ogic
al T
ests
- Ca
se R
epor
ts. I
nter
natio
nal J
our-
nal o
f Ang
iolo
gy 2
005;
14:1
23-8
.10
7.Su
paba
ndhu
J, V
anitt
anak
om P
, Lao
hape
nsan
g K,
Van
ittan
akom
N. A
pplic
atio
n of
imm
unob
lot
assa
y fo
r ra
pid
diag
nosi
s of
hum
an p
ythi
osis
. J
Med
Ass
oc T
hai
2009
;92:
1063
-71.
108.
Prac
hark
tam
R, C
hang
trako
ol P
, Sat
hapa
taya
vong
s B,
Jay
anet
ra P
, Aje
llo L
. Im
mu-
nodi
ffusio
n te
st fo
r di
agno
sis a
nd m
onito
ring
of h
uman
pyt
hios
is in
sidio
si. J
Clin
Mic
robi
ol 1
991;
29:2
661-
2.10
9.Kr
ajae
jun
T, K
unak
orn
M, N
iem
hom
S, C
hong
trako
ol P
, Pra
char
ktam
R. D
evel
op-
men
t and
eva
luat
ion
of a
n in
-hou
se e
nzym
e-lin
ked
imm
unos
orbe
nt a
ssay
for e
arly
diag
nosis
and
mon
itorin
g of
hum
an p
ythi
osis.
Clin
Dia
gn L
ab Im
mun
ol 2
002;
9:37
8-82
.11
0.Kr
ajae
jun
T, K
unak
orn
M,
Prac
hark
tam
R,
Chon
gtra
kool
P,
Sath
apat
ayav
ongs
B,
Chai
pras
ert A
, et a
l. Id
entif
icat
ion
of a
nov
el 7
4-ki
loDa
lton
imm
unod
omin
ant a
nti-
gen
of P
ythi
um in
sidio
sum
reco
gnize
d by
ser
a fro
m h
uman
pat
ient
s w
ith p
ythi
osis.
J Cl
in M
icro
biol
. 200
6;44
:167
4-80
.11
1.Ji
vegà
rd L
, Hol
m J
, Sch
erst
én T
. Acu
te li
mb
ische
mia
due
to a
rteria
l em
bolis
m o
rth
rom
bosis
: inf
luen
ce o
f lim
b isc
hem
ia v
ersu
s pr
e-ex
istin
g ca
rdia
c di
seas
e on
pos
t-op
erat
ive
mor
talit
y ra
te. J
Car
diov
asc
Surg
(Tor
ino)
198
8;29
:32-
6.11
2.Ta
wes
RL
Jr, H
arris
EJ,
Brow
n W
H, S
hoor
PM
, Zim
mer
man
JJ,
Sydo
rak
GR,
et a
l.A
rteria
l thr
ombo
embo
lism
. A 2
0-ye
ar p
ersp
ectiv
e. A
rch
Surg
198
5;12
0:59
5-9.
113.
Varty
K, S
t Joh
nsto
n JA
, Bee
ts G
, Cam
pbel
l WB.
Arte
rial e
mbo
lect
omy.
A lo
ng-te
rmpe
rspe
ctiv
e. J
Car
diov
asc
Surg
(Tor
ino)
199
2;33
:79-
84.
114.
Pane
tta T
, Tho
mps
on J
E, T
alki
ngto
n CM
, Gar
rett
WV,
Sm
ith B
L. A
rteria
l em
bole
c-to
my:
a 3
4-ye
ar e
xper
ienc
e w
ith 4
00 c
ases
. Sur
g Cl
in N
orth
Am
198
6;66
:339
-53.
115.
Foga
rty T
J, Cr
anle
y JJ
, Kra
use
RJ, S
trass
er E
S, H
afne
r CD.
A m
etho
d fo
r ext
ract
ion
of a
rteria
l em
boli
and
thro
mbi
. Sur
g G
ynec
ol O
bste
t 196
3;11
6:24
1-4.
135
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π
116.
Nor
em R
F 2n
d, S
hort
DH, K
erst
ein
MD.
Rol
e of
intra
oper
ativ
e fib
rinol
ytic
ther
apy
inac
ute
arte
rial o
cclu
sion.
Sur
g G
ynec
ol O
bste
t 198
8;16
7:87
-91.
117.
Pare
nt F
N 3
rd, B
ernh
ard
VM, P
abst
TS
3rd,
McI
ntyr
e KE
, Hun
ter G
C, M
alon
e JM
.Fi
brin
olyt
ic tr
eatm
ent o
f res
idua
l thr
ombu
s af
ter c
athe
ter e
mbo
lect
omy
for s
ever
elo
wer
lim
b isc
hem
ia. J
Vas
c Su
rg 1
989;
9:15
3-60
.11
8.Co
mer
ota
AJ,
Sidh
u R.
Can
int
raop
erat
ive
thro
mbo
lytic
the
rapy
ass
ist w
ith t
hem
anag
emen
t of a
cute
lim
b isc
hem
ia?
Sem
in V
asc
Surg
200
9;22
:47-
51.
119.
Berri
dge
DC, G
regs
on R
H, H
opki
nson
BR,
Mak
in G
S. R
ando
mize
d tri
al o
f in
tra-
arte
rial r
ecom
bina
nt ti
ssue
pla
smin
ogen
act
ivat
or, i
ntra
veno
us re
com
bina
nt ti
ssue
plas
min
ogen
act
ivat
or a
nd in
tra-a
rteria
l stre
ptok
inas
e in
per
iphe
ral a
rteria
l thr
om-
boly
sis. B
r J S
urg.
199
1;78
:988
-95.
120.
Mcn
icol
GP,
Rei
d W
, Bai
n W
H, D
ougl
as A
S. T
reat
men
t of p
erip
hera
l arte
rial o
cclu
-sio
n by
stre
ptok
inas
e pe
rfusio
n. B
r Med
J 1
963;
1:15
08-1
2.12
1.Li
psitz
EC,
Vei
th F
J. Fl
uoro
scop
ical
ly a
ssist
ed th
rom
boem
bole
ctom
y: s
houl
d it
bero
utin
e?. S
emin
Vas
c Su
rg 2
001;
14:1
00-6
.12
2.Ko
rn P
, Khi
lnan
i NM
, Fel
lers
JC, L
ee T
Y, W
inch
este
r PA
, Bus
h H
L, e
t al.
Thro
mbo
ly-
sis fo
r nat
ive
arte
rial o
cclu
sions
of t
he lo
wer
ext
rem
ities
: clin
ical
out
com
e an
d co
st.
J Va
sc S
urg
2001
;33:
1148
-57.
124.
Wea
ver F
A, C
omer
ota
AJ,
Youn
gblo
od M
, Fro
ehlic
h J,
Hos
king
JD,
Pap
anic
olao
u G
.Su
rgic
al re
vasc
ular
izatio
n ve
rsus
thro
mbo
lysis
for n
onem
bolic
low
er e
xtre
mity
na-
tive
arte
ry o
cclu
sions
: res
ults
of a
pro
spec
tive
rand
omize
d tri
al. T
he S
TILE
Inve
sti-
gato
rs. S
urge
ry v
ersu
s Th
rom
boly
sis fo
r Isc
hem
ia o
f the
Low
er E
xtre
mity
. J V
asc
Surg
199
6;24
:513
-23.
125.
Our
iel K
, Ve
ith F
J, Sa
saha
ra A
A.
A c
ompa
rison
of
reco
mbi
nant
uro
kina
se w
ithva
scul
ar s
urge
ryas
initi
al tr
eatm
ent f
or a
cute
arte
rial o
cclu
sion
of th
e le
gs. T
hrom
-bo
lysis
or
Perip
hera
l Arte
rial S
urge
ry (T
OPA
S) In
vest
igat
ors.
N E
ngl J
Med
199
8;33
8:11
05-1
1.12
6.Pl
ate
G, J
anss
on I,
For
ssel
l C, W
eber
P, O
reds
son
S. T
hrom
boly
sis fo
r acu
te lo
wer
limb
ischa
emia
-a p
rosp
ectiv
e, ra
ndom
ised,
mul
ticen
tre s
tudy
com
parin
g tw
o st
rat-
egie
s. Eu
r J V
asc
Endo
vasc
Sur
g 2
006;
31:6
51-6
0.12
7.Be
rridg
e DC
, Ke
ssel
D,
Robe
rtson
I.
Surg
ery
vers
us t
hrom
boly
sis f
or a
cute
lim
bisc
haem
ia: i
nitia
l man
agem
ent.
Coch
rane
Dat
abas
e Sy
st R
ev 2
002;
(3):C
D002
784.
128.
Kasir
ajan
K, H
aska
l Z, O
urie
l K. T
he u
se o
f mec
hani
cal t
hrom
bect
omy
devi
ces
in
136
Acute
Low
er Li
mb Is
chem
ia
the
man
agem
ent o
f acu
te p
erip
hera
l arte
rial o
cclu
sive
dise
ase.
J V
asc
Inte
rv R
adio
l20
01;1
2:40
5-11
.12
9.Vo
rwer
k D.
Mec
hani
cal t
hrom
bect
omy
is an
alte
rnat
ive
way
to
go: t
he E
urop
ean
expe
rienc
e co
mm
enta
ry o
n: q
ualit
y im
prov
emen
t gui
delin
es fo
r per
cuta
neou
s m
an-
agem
ent o
f acu
te li
mb
ische
mia
. Car
diov
asc
Inte
rven
t Rad
iol
2006
;29:
7-10
.13
0.Sh
araf
uddi
n M
J, H
icks
ME,
Jens
on M
L, M
orris
JE, D
rasle
r WJ,
Wils
on G
J. Rh
eoly
ticth
rom
bect
omy
with
use
of
the
Ang
ioJe
t-F10
5 ca
thet
er:
prec
linic
al e
valu
atio
n of
safe
ty. J
Vas
c In
terv
Rad
iol 1
997;
8:93
9-45
.13
1.Ka
siraj
an K
, Ram
aiah
VG
, Die
thric
h EB
. The
Tre
llis
Thro
mbe
ctom
y Sy
stem
in th
etre
atm
ent o
f acu
te li
mb
ische
mia
. J E
ndov
asc
Ther
200
3;10
:317
-21.
132.
Sara
c TP
, Hill
eman
D, A
rko
FR, Z
arin
s CK
, Our
iel K
. Clin
ical
and
eco
nom
ic e
valu
a-tio
n of
the
trelli
s th
rom
bect
omy
devi
ce fo
r arte
rial o
cclu
sions
: pre
limin
ary
anal
ysis.
J Va
sc S
urg
2004
;39:
556-
9.13
3.M
abee
JR,
Bos
twic
k TL
. Pat
hoph
ysio
logy
and
mec
hani
sms
of c
ompa
rtmen
t sy
n-dr
ome.
Orth
op R
ev 1
993;
22:1
75-8
1.13
4.M
atse
n FA
3rd
, Win
quist
RA
, Kru
gmire
RB
Jr. D
iagn
osis
and
man
agem
ent o
f com
-pa
rtmen
tal s
yndr
omes
. J B
one
Join
t Sur
g A
m 1
980;
62:2
86-9
1.13
5.Pa
tman
RD,
Tho
mps
on J
E. F
asci
otom
y in
per
iphe
ral v
ascu
lar s
urge
ry. R
epor
t of 1
64pa
tient
s. A
rch
Surg
197
0;10
1:66
3-72
.13
6.H
omsi
E, B
arre
iro M
F, O
rland
o JM
, Hig
a EM
. Pro
phyl
axis
of a
cute
rena
l fai
lure
inpa
tient
s w
ith rh
abdo
myo
lysis
. Ren
Fai
l 199
7;19
:283
-8.
137.
Ore
dsso
n S,
Pla
te G
, Qva
rford
t P. T
he e
ffect
of m
anni
tol o
n re
perfu
sion
inju
ry a
ndpo
stisc
haem
ic c
ompa
rtmen
t pre
ssur
e in
skele
tal m
uscle
. Eur
J Va
sc S
urg
1994
;8:3
26-
31.
138.
Beye
rsdo
rf F,
Mitr
ev Z
, Eck
el L
, Sar
ai K
, Sat
ter P
. Con
trolle
d lim
b re
perfu
sion
as a
new
sur
gica
l tec
hniq
ue t
o re
duce
pos
tisch
emic
syn
drom
e. J
Tho
rac
Card
iova
scSu
rg 1
993;
106:
378-
80.
139.
Beye
rsdo
rf F,
Sch
lens
ak C
. Con
trolle
d re
perfu
sion
afte
r ac
ute
and
pers
isten
t lim
bisc
hem
ia. S
emin
Vas
c Su
rg 2
009;
22:5
2-7.
140.
And
erso
n RJ
, Cam
bria
R, K
err J
, Hob
son
RW 2
nd. S
usta
ined
ben
efit
of te
mpo
rary
limite
d re
perfu
sion
in s
kele
tal m
uscl
e fo
llow
ing
ische
mia
. J S
urg
Res
1990
;49:
271-
5.14
1.De
fraig
ne JO
, Pin
cem
ail J
, Lar
oche
C, B
laffa
rt F,
Lim
et R
. Suc
cess
ful c
ontro
lled
limb
repe
rfusio
n af
ter s
ever
e pr
olon
ged
ische
mia
. J V
asc
Surg
199
7;26
:346
-50.
137
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π
142.
Mitr
ev Z
, Bey
ersd
orf F
, Hall
man
n R,
Polo
czek
Y, I
hnke
n K,
Her
old H
, et a
l. Rep
erfu
sion
inju
ry i
n sk
elet
al m
uscl
e: c
ontro
lled
limb
repe
rfusio
n re
duce
s lo
cal a
nd s
yste
mic
com
plic
atio
ns a
fter p
rolo
nged
isch
aem
ia. C
ardi
ovas
c Su
rg 1
994;
2:73
7-48
.14
3.Sc
hlen
sak
C, D
oens
t T,
Bitu
-Mor
eno
J, Be
yers
dorf
F. C
ontro
lled
limb
repe
rfusio
nw
ith a
sim
plifi
ed p
erfu
sion
syst
em. T
hora
c Ca
rdio
vasc
Sur
g 20
00;4
8:27
4-8.
144.
Wilh
elm
MP,
Sch
lens
ak C
, Hoh
A, K
nipp
ing
L, M
ango
ld G
, Roj
as D
D, e
t al
. Con
-tro
lled
repe
rfusio
n us
ing
a sim
plifi
ed p
erfu
sion
syst
em p
rese
rves
func
tion
afte
r acu
tean
d pe
rsist
ent l
imb
ische
mia
: a p
relim
inar
y st
udy.
J V
asc
Surg
200
5;42
:690
-4.
145.
Mut
irang
ura
P, C
hins
akch
ai K
, Won
gwan
it C,
Rat
anar
at R
, Rua
ngse
taki
t C.
Suc
-ce
ssfu
l Rev
ascu
lariz
atio
n w
ith In
traop
erat
ive
Veno
us D
rain
age
of Is
chem
ic L
imbs
Thro
ugh
Hem
odia
lysi
s in
Sev
ere
Acu
te S
addl
e A
ortic
Em
bolis
m.
EJVE
S Ex
tra20
09;1
8:e6
9-e7
2 .
146.
Joha
nsen
K, D
aine
s M
, How
ey T
, Hel
fet D
, Han
sen
ST J
r. O
bjec
tive
crite
ria a
ccu-
rate
ly p
redi
ct a
mpu
tatio
n fo
llow
ing
low
er e
xtre
mity
trau
ma.
J T
raum
a 19
90;3
0:56
8-72
.14
7.H
elfe
t DL
, H
owey
T,
Sand
ers
R, J
ohan
sen
K. L
imb
salv
age
vers
us a
mpu
tatio
n.Pr
elim
inar
y re
sults
of t
he M
angl
ed E
xtre
mity
Sev
erity
Sco
re. C
lin O
rthop
Rel
at R
es19
90;2
56:8
0-6.
148.
Bow
les
CR, O
lcot
t C
4th,
Pak
ter
RL, L
omba
rd C
, Meh
igan
JT,
Wal
ter
JF. D
iffus
ear
teria
l nar
row
ing
as a
res
ult
of i
ntim
al p
rolif
erat
ion:
a d
elay
ed c
ompl
icat
ion
ofem
bole
ctom
y w
ith th
e Fo
garty
bal
loon
cat
hete
r. J
Vasc
Sur
g 19
88;7
:487
-94.
149.
Gonz
ález-
Fajar
do JA
, Pér
ez-B
urkh
ardt
JL, M
ateo
AM
. Int
raop
erat
ive
fibrin
olytic
ther
apy
for
salv
age
of li
mbs
with
acu
te a
rteria
l isc
hem
ia: a
n ad
junc
t to
thr
ombo
embo
lec-
tom
y. A
nn V
asc
Surg
199
5;9:
179-
86.
150.
Pare
nt F
N 3
rd, B
ernh
ard
VM, P
abst
TS
3rd,
McI
ntyr
e KE
, Hun
ter G
C, M
alon
e JM
.Fi
brin
olyt
ic tr
eatm
ent o
f res
idua
l thr
ombu
s af
ter c
athe
ter e
mbo
lect
omy
for s
ever
elo
wer
lim
b isc
hem
ia. J
Vas
c Su
rg 1
989;
9:15
3-60
.15
1.Co
mer
ota
AJ,
Rao
AK,
Thr
om R
C, S
kibi
nski
CI,
Beck
GJ,
Gho
sh S
, et a
l. A
pro
spec
-tiv
e ra
ndom
ized
blin
ded
and
plac
ebo-
cont
rolle
d tri
al o
f int
raop
erat
ive
intra
-arte
rial
urok
inas
e in
fusio
n du
ring
low
er e
xtre
mity
reva
scul
ariza
tion.
Reg
iona
l and
sys
tem
icef
fect
s. A
nn S
urg
1993
;218
:534
-41.
152.
Pars
ons
RE, M
arin
ML,
Vei
th F
J, Sa
nche
z LA
, Lyò
n RT
, Sug
gs W
D, e
t al.
Fluo
ro-
scop
ical
ly a
ssist
ed t
hrom
boem
bole
ctom
y: a
n im
prov
ed m
etho
d fo
r tre
atin
g ac
ute
138
Acute
Low
er Li
mb Is
chem
ia
arte
rial o
cclu
sions
. Ann
Vas
c Su
rg 1
996;
10:2
01-1
0.15
3.A
mon
kar
SJ, C
lean
this
M, N
ice
C, T
imm
ons
G, M
udaw
i AM
, Ash
our
HY,
et
al.
Outc
omes
of i
ntra
-arte
rial t
hrom
bolys
is fo
r acu
te lim
b isc
hem
ia. A
ngio
logy
2008
;58:73
4-42
.15
4.M
artin
LC,
McK
enne
y M
G, S
osa
JL, G
inzb
urg
E, P
uent
e I,
Slee
man
D, e
t al.
Man
-ag
emen
t of l
ower
ext
rem
ity a
rteria
l tra
uma.
J T
raum
a 19
94;3
7:59
1-8.
155.
Men
zoia
n JO
, Doy
le J
E, C
ante
lmo
NL,
LoG
erfo
FW
, Hirs
ch E
. A c
ompr
ehen
sive
appr
oach
to e
xtre
mity
vas
cula
r tra
uma.
Arc
h Su
rg. 1
985;
120:
801-
5.15
6.Ba
ltaci
oglu
F, C
imsit
NC,
Cil
B, C
ekirg
e S,
Ispi
r S. E
ndov
ascu
lar s
tent
-gra
ft ap
plic
a-tio
ns in
latro
geni
c va
scul
ar in
jurie
s. Ca
rdio
vasc
Inte
rven
t Rad
iol 2
003;
26:4
34-9
.15
7.A
lvar
ez-T
osta
do J
, Tu
lsyan
N,
Butle
r B,
Rizz
o A
. En
dova
scul
ar m
anag
emen
t of
acut
e cr
itica
l isch
emia
seco
ndar
y to
blu
nt ti
bial
arte
ry in
jury
. J V
asc
Surg
2006
;44:11
01-
3.15
8.M
arin
ML,
Vei
th F
J, Pa
netta
TF,
Cyn
amon
J, S
anch
ez L
A, S
chw
artz
ML,
et
al.
Tran
slum
inal
ly p
lace
d en
dova
scul
ar s
tent
ed g
raft
repa
ir fo
r arte
rial t
raum
a. J
Vas
cSu
rg 1
994;
20:4
66-7
2.15
9.St
ernb
ergh
WC
3rd,
Con
ners
MS
3rd,
Oje
da M
A, M
oney
SR.
Acu
te b
ilate
ral i
liac
arte
ry o
cclu
sion
seco
ndar
y to
blu
nt t
raum
a: s
ucce
ssfu
l end
ovas
cula
r tre
atm
ent.
JVa
sc S
urg
2003
;38:
589-
92.
160.
Risb
erg
B, L
önn
L. M
anag
emen
t of v
ascu
lar i
njur
ies u
sing
endo
vasc
ular
tech
niqu
es.
Eur J
Sur
g. 2
000;
166:
196-
201.
161.
Dorw
eile
r B, N
eufa
ng A
, Sch
mie
dt W
, Hes
sman
n M
H, R
udig
L, R
omm
ens P
M, e
t al.
Lim
b tra
uma
with
arte
rial i
njur
y: lo
ng-te
rm p
erfo
rman
ce o
f ve
nous
int
erpo
sitio
ngr
afts
. Tho
rac
Card
iova
sc S
urg
2003
;51:
67-7
2.16
2.Va
ugha
n G
D, M
atto
x KL
, Fel
icia
no D
V, B
eall
AC
Jr, D
eBak
ey M
E. S
urgi
cal e
xper
i-en
ce w
ith e
xpan
ded
poly
tetra
fluor
oeth
ylen
e (P
TFE)
as
a re
plac
emen
t gra
ft fo
r tra
u-m
atize
d ve
ssel
s. J
Trau
ma
1979
;19:
403-
8.16
3.St
ain
SC, W
eave
r FA
, Yel
lin A
E. E
xtra
-ana
tom
ic b
ypas
s of
faile
d tra
umat
ic a
rteria
lre
pairs
. J T
raum
a 19
91;3
1:57
5-8.
164.
Gra
nchi
T, S
chm
ittlin
g Z,
Vas
quez
J, S
chre
iber
M, W
all M
. Pro
long
ed u
se o
f int
ralu
-m
inal
arte
rial s
hunt
s w
ithou
t sys
tem
ic a
ntic
oagu
latio
n. A
m J
Sur
g 20
00;1
80:4
93-6
.16
5.Kh
alil
IM, L
ivin
gsto
n DH
. Int
rava
scul
ar s
hunt
s in
com
plex
low
er li
mb
traum
a.
JVa
sc S
urg
1986
;4:5
82-7
.
139
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π
166.
Nic
hols
JG, S
vobo
da JA
, Par
ks S
N. U
se o
f tem
pora
ry in
tralu
min
al sh
unts
in se
lect
edpe
riphe
ral a
rteria
l inj
urie
s. J
Trau
ma
1986
;26:
1094
-6.
167.
Rebe
r PU
, Pat
el A
G, S
apio
NL,
Ris
HB,
Bec
k M
, Kni
emey
er H
W. S
elec
tive
use
ofte
mpo
rary
intra
vasc
ular
shu
nts
in c
oinc
iden
t va
scul
ar a
nd o
rthop
edic
upp
er a
ndlo
wer
lim
b tra
uma.
J T
raum
a 19
99;4
7:72
-6.
168.
Sriu
ssad
apor
n S,
Pak
-art
R. T
empo
rary
intra
vasc
ular
shu
nt in
com
plex
ext
rem
ityva
scul
ar in
jurie
s. J
Trau
ma
2002
;52:
1129
-33.
169.
Ant
on G
E, H
etze
r N
R, B
even
EG
. Sur
gica
l man
agem
ent
of p
oplit
eal a
neur
ysm
s.Tr
ends
in
pres
enta
tion,
tre
atm
ent
and
resu
lts f
rom
195
2 to
198
4. J
Vas
c Su
rg19
86;3
:125
-34.
170.
Robi
nson
WP
3rd,
Bel
kin
M. A
cute
lim
b isc
hem
ia d
ue to
pop
litea
l arte
ry a
neur
ysm
:a
cont
inui
ng s
urgi
cal c
halle
nge.
Sem
in V
asc
Surg
200
9;22
:17-
24.
171.
Davi
es R
S, W
all M
, Rai
S, S
imm
s M
H, V
ohra
RK,
Bra
dbur
y A
W, e
t al
. Lon
g te
rmre
sults
of s
urgi
cal r
epai
r of
pop
litea
l arte
ry a
neur
ysm
. Eur
J V
asc
Endo
vasc
Sur
g20
07;3
4:71
4-8.
172.
Hag
ino
RT, F
ujita
ni R
M, D
awso
n DL
, Cul
l DL,
Bue
hrer
JL,
Tay
lor S
M, e
t al.
Does
infra
popl
iteal
arte
rial r
unof
f pre
dict
suc
cess
for p
oplit
eal a
rtery
ane
urys
mor
rhap
hy?
Am
J S
urg
1994
;168
:652
-8.
173.
Mar
ty B
, Wic
ky S
, Ris
HB,
Mue
ller X
, Fisc
her A
, Hay
oz D
, et a
l. Su
cces
s of
thro
m-
boly
sis a
s a
pred
icto
r of
out
com
e in
acu
te t
hrom
bosis
of
popl
iteal
ane
urys
ms.
JVa
sc S
urg
2002
;35:
487-
93.
174.
Dorig
o W
, Pu
lli R
, Tu
rini
F, P
rate
si G
, Cr
edi
G,
Inno
cent
i A
A,
et a
l. A
cute
leg
ischa
emia
from
thro
mbo
sed
popl
iteal
arte
ry a
neur
ysm
s: ro
le o
f pre
oper
ativ
e th
rom
-bo
lysis
. Eur
J V
asc
Endo
vasc
Sur
g 20
02;2
3:25
1-4.
175.
Ant
onel
lo M
, Frig
atti
P, B
atto
cchi
o P,
San
dro
L, C
ogno
lato
D, D
allûA
nton
ia A
, et a
l.O
pen
repa
ir ve
rsus
end
ovas
cula
r tre
atm
ent f
or a
sym
ptom
atic
pop
litea
l arte
ry a
neu-
rysm
: res
ults
of a
pro
spec
tive
rand
omize
d st
udy.
J V
asc
Surg
200
5;42
:185
-93.
176.
Tiel
liu IF
, Ver
hoev
en E
L, Z
eebr
egts
CJ,
Prin
s TR
, Bos
WT,
Van
den
Dun
gen
JJ.
Endo
vasc
ular
trea
tmen
t of p
oplit
eal a
rtery
ane
urys
ms:
is th
e te
chni
que
a va
lid a
lter-
nativ
e to
ope
n su
rger
y? J
Car
diov
asc
Surg
(Tor
ino)
200
7;48
:275
-9.
177.
Leith
äuse
r B, P
ark
JW. E
ndov
ascu
lar t
reat
men
t of a
n oc
clud
ed p
oplit
eal a
neur
ysm
with
loco
regi
onal
thro
mbo
lysis
follo
wed
by
sten
t gra
ft ex
clus
ion.
Vas
a 20
09;3
8:85
-90
.
140
Acute
Low
er Li
mb Is
chem
ia
178.
Wan
achi
wan
awin
W, M
endo
za L
, Visu
thisa
kcha
i S, M
utsik
apan
P, S
atha
pata
yavo
ngs
B, C
haip
rase
rt A
,et
al.
Effic
acy
of i
mm
unot
hera
py u
sing
ant
igen
s of
Pyt
hium
insid
iosu
m in
the
treat
men
t of v
ascu
lar p
ythi
osis
in h
uman
s. Va
ccin
e 20
04;2
2:36
13-
21.
179.
Sand
ridge
L, K
ern
JA. A
cute
des
cend
ing
aorti
c di
ssec
tions
: man
agem
ent
of v
is-ce
ral,
spin
al c
ord,
and
ext
rem
ity m
alpe
rfusi
on.
Sem
in T
hora
c Ca
rdio
vasc
Sur
g20
05;1
7:25
6-61
.18
0.Pa
tel H
J, W
illia
ms
DM. E
ndov
ascu
lar
Ther
apy
for
Mal
perfu
sion
in A
cute
Typ
e B
Aor
tic D
issec
tion.
Op
Tech
Tho
rac
Card
iova
sc S
urg
2009
;14:
2-11
.18
1.Ro
usse
au H
, Ota
l P, K
os X
, Sou
la P
, Bou
char
d L,
Mas
sabu
au P
, et a
l. En
dova
scul
artre
atm
ent o
f tho
raci
c di
ssec
tion.
Act
a Ch
ir Be
lg 2
002;
102:
299-
306.
182.
Swee
W, D
ake
MD.
End
ovas
cula
r man
agem
ent o
f tho
raci
c di
ssec
tions
. Circ
ulat
ion
2008
;117
:146
0-73
.18
3.Su
bram
ania
n S,
Ros
elli
EE.
Thor
acic
aor
tic d
isse
ctio
n: l
ong-
term
res
ults
of
endo
vasc
ular
and
ope
n re
pair.
Sem
in V
asc
Surg
200
9;22
:61-
8.18
4.Tr
imar
chi S
, Jon
ker F
H, M
uhs
BE, G
rass
i V, R
ighi
ni P
, Upc
hurc
h G
R, e
t al.
Long
-te
rm o
utco
mes
of s
urgi
cal a
ortic
fene
stra
tion
for
com
plic
ated
acu
te t
ype
B ao
rtic
diss
ectio
ns. J
Vas
c Su
rg 2
010;
52:2
61-6
.18
5.Ca
rline
r N, D
enun
e DP
, Fin
ch C
S Jr
, Gol
dber
g LI
. Sod
ium
nitr
opru
ssid
e tre
atm
ent o
fer
gota
min
e-in
duce
d pe
riphe
ral i
sche
mia
. JA
MA
197
4;22
7:30
8-9.
186.
Blac
kshe
ar J
L, Z
abal
goiti
a M
, Pen
nock
G, F
enst
er P
, Stra
uss
R, H
alpe
rin J
, et
al.
War
farin
saf
ety
and
effic
acy
in p
atie
nts
with
thor
acic
aor
tic p
laqu
e an
d at
rial f
ibril
-la
tion.
SPA
F TE
E In
vest
igat
ors.
Str
oke
Prev
entio
n an
d A
tria
l Fi
brill
atio
n.Tr
anse
soph
agea
l ech
ocar
diog
raph
y. A
m J
Car
diol
199
9;83
:453
-5.
187.
Dávi
la-R
omán
VG
, W
este
rhau
sen
D, H
opki
ns W
E, S
icar
d G
A,
Barz
ilai
B.Tr
anse
soph
agea
l ech
ocar
diog
raph
y in
the
det
ectio
n of
car
diov
ascu
lar
sour
ces
ofpe
riphe
ral v
ascu
lar e
mbo
lism
. Ann
Vas
c Su
rg 1
995;
9:25
2-60
.18
8.Ru
bin
BG, B
arzil
ai B
, Alle
n BT
, And
erso
n CB
, Sic
ard
GA
. Det
ectio
n of
the
sour
ce o
far
teria
l em
boli
by t
rans
esop
hage
al e
choc
ardi
ogra
phy:
a c
ase
repo
rt. J
Vas
c Su
rg19
92;1
5:57
3-7.
189.
Carro
ccio
A, O
lin J
W, E
llozy
SH
, Loo
kste
in R
A, V
alen
zuel
a R,
Min
or M
E, e
t al.
The
role
of
aorti
c st
ent
graf
ting
in t
he t
reat
men
t of
ath
erom
atou
s em
boliz
atio
n sy
n-dr
ome:
resu
lts a
fter a
mea
n of
15
mon
ths
follo
w-u
p. J
Vas
c Su
rg. 2
004;
40:4
24-9
.
141
¿“«–
¢“¢“
¥‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π
190.
Carro
ccio
A, O
lin J
W, E
llozy
SH
, Loo
kste
in R
A, V
alen
zuel
a R,
Min
or M
E, e
t al.
The
role
of
aorti
c st
ent
graf
ting
in t
he t
reat
men
t of
ath
erom
atou
s em
boliz
atio
n sy
n-dr
ome:
resu
lts a
fter a
mea
n of
15
mon
ths
follo
w-u
p. J
Vas
c Su
rg 2
004;
40:4
24-9
.19
1.Do
ughe
rty M
J, Ca
lligar
o KD
. End
ovas
cular
trea
tmen
t of e
mbo
lizat
ion
of a
ortic
plaq
uew
ith c
over
ed s
tent
s. J
Vasc
Sur
g 20
02;3
6:72
7-31
.19
2.Do
nald
son
MC,
Wei
nber
g DS
, Bel
kin
M, W
hitte
mor
e A
D, M
anni
ck JA
. Scr
eeni
ng fo
rhy
perc
oagu
labl
e st
ates
in v
ascu
lar
surg
ical
pra
ctic
e: a
pre
limin
ary
stud
y. J
Vas
cSu
rg 1
990;
11:8
25-3
1.19
3.Ra
y SA
, Row
ley
MR,
Loh
A, T
albo
t SA
, Bev
an D
H, T
aylo
r RS,
et a
l. H
yper
coag
ulab
lest
ates
in p
atie
nts
with
leg
ischa
emia
. Br J
Sur
g 19
94;8
1:81
1-4.
194.
Aul
ivol
a B,
Ham
dan
AD,
Hile
CN
, She
ahan
MG
, Ski
llman
JJ,
Cam
pbel
l DR,
et
al.
Popl
iteal
arte
ry a
neur
ysm
s: a
com
paris
on o
f out
com
es in
ele
ctiv
e ve
rsus
em
erge
ntre
pair.
J V
asc
Surg
200
4;39
:117
1-7.
195.
Gou
ny P
, Ber
trand
P, D
ueda
l V, C
heyn
el-H
ocqu
et C
, Lan
celin
C, E
scou
rolle
F, e
t al.
Lim
b sa
lvag
e an
d po
plite
al a
neur
ysm
s: ad
vant
ages
of
prev
entiv
e su
rger
y. E
ur J
Vasc
End
ovas
c Su
rg 2
000;
19:4
96-5
00.
196.
Chem
elli-
Stei
ngru
ber I
, Che
mel
li A
, Stra
sak
A, H
ugl B
, Hie
met
zber
ger R
, Jas
chke
W, e
t al.
Endo
vasc
ular
repa
ir or
med
ical
trea
tmen
t of a
cute
type
B a
ortic
diss
ectio
n?A
com
paris
on. E
ur J
Rad
iol 2
010;
73:1
75-8
0.19
7.M
oon
MR.
App
roac
h to
the
tre
atm
ent
of a
ortic
diss
ectio
n. S
urg
Clin
Nor
th A
m20
09;8
9:86
9-93
.